слезится глаз у ребенка 6 мес чем лечить
Слезится глаз у ребенка 6 мес чем лечить
а) Анамнез при продолжении слезотечения из глаза у ребенка. Ребенок с чрезмерным слезотечением может вызвать беспокойство у родителей и врачей первичного звена. Увеличение доли слизи в слезной пленке вызывает «липкость», а постоянное слезотечение вызывает покраснение и раздражение кожи нижнего века. Веки могут быть склеены при пробуждении, что требует их частой очистки. Родители нередко жалуются, что такой внешний вид ребенка «портит» детские фотографии, а также заставляет их чувствовать себя плохими родителями.
Врач первичного приема может считать необходимым назначение повторных курсов местных антибиотиков из-за отсутствия стойкого эффекта. Попробуйте установить, возникло ли слезотечение сразу после рождения или позднее. Необходимо прицельно спросить про светобоязнь, так как она характерна для врожденной глаукомы. Типичным является внешний вид ребенка, который избегает открывания глаз при нормальном дневном свете, часто прикрывает глаза рукой или ладонью. Светобоязнь также является симптомом заболеваний роговицы (таких как цистиноз), увеита, и инородного тела в конъюнктивальном мешке.
Нельзя забывать про возможность травматического повреждения, так как у детей не всегда удается собрать детальный анамнез. У ребенка с обильным слезотечением, кроме случаев закупорки носослезного канала, будет отмечаться отделяемое из носа с той же стороны, что и слезотечение. Трение глаз, тыканье пальцами или сомнения в том, что ребенок может видеть, в анамнезе может указывать на дистрофию сетчатки, такую как врожденный амавроз Leber.
б) Наружный осмотр если слизиться глаз. Может наблюдаться слезотечение, красная, мацерированная кожа и липкость. При обструкции носослезного канала слезное озеро увеличивается, наполняя нижнее веко до края. В норме, слезная пленка практически не видна, при окрашивании флюоресцеином, ее толщина составляет менее 1 мм. При обструкции, ее толщина составляет 2 мм и более. Может присоединиться вторичный бактериальный конъюнктивит, вызывающий покраснение всей конъюнктивы, тогда как перилимбальная инъекция более специфична для кератита или увеита. Помутнение всей роговицы со вторичным отеком эпителия роговицы может быть признаком глаукомы.
Необходимое измерение горизонтального диаметра роговицы выполняется линейкой, удерживаемой возле века. Врожденная припухлость над носослезном мешком — признак возможного дакриоцистоцеле.
в) Осмотр на щелевой лампе. У маленьких детей это исследование часто удобнее выполнять с помощью портативных моделей. Осмотрите глаз на наличие точечной эктопии или эпиблефарона с загнутыми внутрь ресницами. Осмотрите нижний свод конъюнктивы на предмет диффузного покраснения и отека конъюнктивы, наличие которых предполагает хламидиозный конъюнктивит. Вывернуть верхнее веко вряд ли удастся у маленьких, бодрствующих детей, но возможно оттянуть верхнее веко пальцами и осмотреть тарзальную конъюнктиву и свод с помощью портативной щелевой лампы, заглядывая снизу вверх.
Кристаллы в роговице, абразии, рубцы, изъязвления и инородные тела могут быть исключены, когда отмечаются признаки увеита, например кератиновые преципитаты, гипопион, задние синехии или катаракта (также проверьте красный рефлекс). Необходимо исключить стрии Гааба и отек роговицы.
г) Тест с флюоресцеином. Это очень чувствительный тест для выявления каких-либо дефектов эпителия роговицы, а также флюоресцеин будет диффузно окрашивать роговицу с эпителиальным отеком. Тест с исчезновением флюоресцеинового красителя прекрасно подходит для подтверждения обструкции носослезного канала. Краситель также может появиться в носу, указывая на сохранение дренажа.
д) Внутриглазное давление. Его можно измерить у большинства бодрствующих младенцев и маленьких детей, используя тонометры «Топореп», Icare или тонометр с «воздушным выстрелом». При врожденной глаукоме для осмотра скорее всего потребуется анестезия или кетаминовая седация. Тактильное измерение является неточным и может ввести в заблуждение.
е) Циклоплегическая рефракция, исследование глазного дна. Исследование рефракции и глазного дна явно покажут одностороннюю миопию у детей с односторонней глаукомой, задними синехиями, экскавацией диска зрительного нерва или любыми патологиями заднего сегмента, такими как ретинобластома, которая может проявляться покраснением глаза и слезотечением с «псевдогипопионом».
Поверхностный точечный кератит Тайджесона (TSPK).
У этого 8-летнего ребенка возникало периодическое слезотечение в течение девяти месяцев, не отвечающее на различные виды лечения.
Для ПТКТ характерно периодически рецидивирующее клинического течение на протяжении нескольких месяцев.
ж) Лечение слезотечения из глаза у ребенка. Спонтанное разрешение симптомов происходит к трехмесячному возрасту у 70% детей и более чем у 90% в течение первого года жизни. Самопроизвольное разрешение может произойти и позднее 12-месячного возраста, однако дети старше двух лет, симптомы у которых сохраняются, вероятно страдают более серьезными нарушениями слезного дренажа. Дети с белыми глазами (без проявлений вторичного конъюнктивита) не должны получать лечение каплями с антибиотиком. Антибиотики следует применять только в тех случаях, когда присутствуют клинические признаки инфекции.
Многие врачи высказываются за массаж слезного мешка, однако его эффективность не доказана. Очистка века может помочь предотвратить развитие вторичной инфекции и экскориаций кожи.
Существуют различные способы лечения; самым распространенным является зондирование, оно безопасно, но даже при самых благоприятных условиях могут развиться осложнения; в некоторых случаях оно травматично, в редких случаях может вызывать канальцевый стеноз.
1. Инородное тело/абразия роговицы. Наличие в анамнезе внезапной боли, эпифоры, покраснения конъюнктивы и чувства инородного тела, свидетельствует либо об абразии роговицы/конъюнктивы, либо об инородном теле в конъюнктивальном мешке/на роговице. Тщательный сбор анамнеза у ребенка и у родителей крайне важен для понимания вероятного повреждения и предположения о тяжести состояния. Флюоресцеин подчеркивает места абразии роговицы или конъюнктивы, окрасившиеся вертикальные царапины предполагают наличие субтарзального инородного тела сверху и вызваны перемещениями инородного тела по поверхности роговицы при моргании.
Если имеется сквозное повреждение роговицы, в некоторых случаях проба Зейделя (стекание флюоресцеина) будет положительной. Инородное тело на роговице часто заметно при проверке красного рефлекса с помощью прямого офтальмоскопа, но идеальным способом осмотра роговицы является портативная или стационарная щелевая лампа. Если осмотр на щелевой лампе невозможен, может использоваться лупа или линза +20 диоптрий при хорошем освещении. Ссадины на роговице обычно заживают быстро при применении мази с антибиотиком, без дополнительных манипуляций. Удаление у ребенка инородного тела, застрявшего в роговице, может потребовать общей анестезии. Свободно прилежащие инородные тела в конъюнктивальном мешке или на роговице могут быть удалены стерильным ватным тампоном.
2. Кератит и конъюнктивит. Слезящийся глаз — обычный симптом при кератите. С ним часто ассоциированы светобоязнь, инъекция конъюнктивы, повышенная продукция слизи и чувство инородного тела. Острота зрения при кератите обычно снижается. Сам по себе конъюнктивит не вызывает светобоязни, если нет сопутствующего кератита. Конъюнктивит обычно инфекционный (вирусный, бактериальный), реже аллергический или травматический. Для аллергического конъюнктивита характерны зуд и слезотечение, и обычно он бывает двусторонним. В анамнезе могут быть аллергические заболевания в семье, а также описание весенних/осенних обострений или других аллергических заболеваний, таких как экзема, сенная лихорадка или астма.
«Экранирующие» язвы роговицы, вызванные гигантским субтарзальный конъюнктивальным сосочком приводят к характерной потере эпителия роговицы и могут быть легко обнаружены с помощью флюоресцеина и микроскопа щелевой лампы.
3. Слезотечение, связанное с ношением контактных линз. У детей старшего возраста или у афакичных младенцев с контактными линзами, эпифора может быть результатом большого числа причин. Неправильный подбор линз, изменение кривизны роговицы, накопление отложений на контактных линзах, обломки или разрывы краев контактной линзы — любая из этих причин может вызвать слезотечение как следствие травмы эпителия или высыхания глаза. Верхняя тарзальная конъюнктива должна быть осмотрена на предмет гигантского папиллярного конъюнктивита (GPC) улиц, длительно носящих контактные линзы.
Лечение должно включать пересмотр подхода к гигиене контактных линз, замену линз, повторный подбор линз, установку линз, изготовленных из другого материала или имеющих другую форму края, а также терапию самого гигантского папиллярного конъюнктивита соответствующими лекарственными средствами (см. главу 15). Обязательно следует исключить инфекционный кератит и абразию роговицы, а родителей нужно предупредить, чтобы они немедленно сняли ребенку линзы и обратились к офтальмологу в течение нескольких часов, если глаз ребенка покраснел, стал липким, появилось слезотечение или светобоязнь.
4. Врожденная глаукома. Слезотечение и светобоязнь могут указывать на врожденную глаукому. Также могут присутствовать буфтальм, помутнение роговицы, стрии Гааба, повышенное внутриглазное давление (по сравнению с нормальным для младенцев) и увеличенная экскавация диска зрительного нерва. Могут возникнуть анизометропия и косоглазие. Необходимо своевременное лечение, как правило, хирургическое, для предотвращения дальнейшего повреждения зрительного нерва.
5. «Крокодиловы» слезы. Слезотечение возникает только когда у пациента выделяется слюна, чаще всего во время еды, но возможно также, когда пациент думает о вкусной пище. Такое состояние обычно является врожденной проблемой и может служить симптомом ряда расстройств,известных как «врожденные нарушения иннервации лица и глазных мышц» (термин был предложен в 2002 году после открытия генов, детерминирующих нормальное развитие ствола головного мозга, черепных нервов и их аксонов; к этой группе относятся синдром Дуэйна, врожденный фиброз мышц глазного яблока, синдром Мебиуса и др.).
Крокодиловы слезы также могут возникать после травмы или хирургического вмешательства на ухе или как осложнение паралича Bell, являясь следствием абберантной иннервации, возникшей в процессе регенерации.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Вернуться в содержание раздела «офтальмология» на сайте
Как лечится конъюнктивит у 6-месячного ребенка?
Конъюнктивит у младенцев возникает достаточно часто. Им болеют примерно 15% детей до года. Более того, примерно половина всех офтальмологических заболеваний в таком возрасте приходится именно на эту болезнь. Узнаем, из-за чего она может возникнуть у 6-месячного ребенка, насколько она опасна и чем ее нужно лечить.
Особенности протекания конъюнктивита у 6-месячного ребенка
Конъюнктивит чаще всего диагностируется у школьников или детей, которые ходят в детский сад.
В этой статье
Располагающим фактором к развитию воспаления конъюнктивы является несоблюдение правил гигиены. Дети играют с животными, грязными предметами, руки моют редко и случайно заносят в глаза различные микробы. Возникает конъюнктивит и у совсем маленьких детей. Иногда он выявляется у младенцев, которые только появились на свет.
Не всегда удается быстро поставить диагноз и начать лечение после появления первых симптомов заболевания. Новорожденные часто плачут и без каких-либо болезней. Пожаловаться же на свое состояние они не могут. Своевременное обнаружение признаков воспаления во многом зависит от внимательности родителей. Еще одна особенность конъюнктивита у младенцев состоит в том, что его симптомы похожи на дакриоцистит — воспаление носослезных каналов. Это другая очень распространенная патология, возникающая у грудничков. В некоторых случаях от того, насколько быстро приняты меры по лечению болезни, зависит последующее формирование органов зрения малыша. Существуют разновидности конъюнктивита, способные привести к полной слепоте пациента. В статье рассмотрим особенности протекания и способы устранения воспаления конъюнктивы у 6-месячного ребенка.
Причины возникновения конъюнктивита у ребенка 6 месяцев
Причины воспаления конъюнктивы разделяются на прямые и косвенные. К первым относятся:
Это основные причины конъюнктивита. Они могут привести к развитию воспаления конъюнктивы у детей и у взрослых. Перечислим и располагающие к заболеванию факторы:
Конъюнктивит в 6 месяцев: симптомы
Данное заболевание протекает в разных формах. Кроме того, существует множество разновидностей конъюнктивита. Каждый из них имеет свои специфические симптомы. Перечислим общие признаки, характерные для всех видов и форм воспаления соединительной оболочки глаза. Эти симптомы могут быть неофтальмологическими и офтальмологическими.
Ребенок постарше, взрослый человек могут жаловаться на недомогание, быструю утомляемость. Малыш, конечно, рассказать о своих жалобах не может. Родители могут догадаться о плохом его самочувствии, наблюдая за поведением. Обнаружить болезнь можно и по офтальмологическим симптомам:
Самые первые признаки почти всех конъюнктивитов — это зуд и жжение. К сожалению, на них младенец тоже не может пожаловаться. Однако о наличии сильного дискомфорта может свидетельствовать постоянный плач. Наличие двух-трех из перечисленных симптомов уже должно стать поводом для визита к врачу. Обычно конъюнктивит у ребенка развивается остро, при этом наблюдается выраженность симптоматики. Опишем кратко все формы, принимаемые заболеванием.
Острый, хронический конъюнктивит и другие формы воспаления
Две основные формы протекания конъюнктивита — острая и хроническая. Первая характеризуется интенсивностью проявления симптомов. Они возникают внезапно и доставляют очень сильный дискомфорт. Вероятнее всего, заболевший ребенок будет плакать, тянуть ручки к больному глазу и вести себя беспокойно. При хроническом конъюнктивите выраженность признаков слабая. Они могут возникать и пропадать на протяжении недель и месяцев. Такая форма заболевания у детей в 6 месяцев диагностируется редко, так как в большинстве случаев она является результатом неправильного лечения острого воспаления.
Существует еще 4 формы протекания конъюнктивита. Бактериальная инфекция сопровождается большим количеством гнойных выделений. Такое воспаление и называется гнойным. Вирусное заболевание может протекать в катаральной, фолликулярной или пленчатой форме. Первая считается самой простой. Она лечится быстро и не сопровождается осложнениями. Для такого конъюнктивита характерна умеренность симптомов. При фолликулярном воспалении на конъюнктиве появляются фолликулы, или инфильтраты. Они представляют собой сгустки крови и лимфы. Наличие этого признака говорит о том, что болезнь затягивается и повышается риск возникновения осложнений.
Пленчатый конъюнктивит — одна из самых редких, но и очень опасных форм воспаления слизистой глаза. При этом наблюдается она чаще всего именно у маленьких детей — до 3 лет. При таком воспалительном процессе на конъюнктиве образуются сероватые пленки. Сам вид ребенка при этой болезни говорит о тяжести патологии. Веки сильно отекают, глаза (или один из них) краснеют. Пленки в первые несколько дней после появления очень тонкие, а потому легко убираются ватой. Позже они грубеют, плотнее срастаясь с тканями глазного яблока. Удалять такие образования нельзя. Это достаточно болезненный для пациента процесс, который приводит к кровотечениям. Впоследствии рубцевание тканей может вызвать заворот века, трихиаз и другие осложнения.
Какими видами конъюнктивита чаще болеют дети в 6 месяцев?
Итак, в большинстве случаев у младенцев диагностируется острый конъюнктивит. Что касается разновидностей воспаления, которые определяются типом возбудителя болезни, их очень много: бактериальный, вирусный, аллергический, грибковый. Каждый из них классифицируется еще на несколько видов. Так, например, воспаление бактериальной этиологии может быть гонококковым, стафилококковым, стрептококковым, пневмококковым, синегнойным, дифтеретическим. Вирусные разделяются на герпетические и аденовирусные. Грибковый конъюнктивит, называемый офтальмомикозом, вызывается кандидами, аспергиллами и т.д. В таких случаях речь идет о кандидозе и аспергиллезе. Разновидностей аллергических болезней соединительной оболочки не меньше. Они бывают сезонными, весенними, лекарственными, атопическими и пр.
Какой конъюнктивит у ребенка в 6-месячном возрасте возникает чаще? Гонококковая инфекция, которой дети заражаются от матерей во время родов, проявляется в первые дни жизни малыша. Инкубационный период всех конъюнктивитов бактериальной этиологии не превышает 2-3 дней. Гонококки вызывают очень сильное воспаление двустороннего характера. Глаза новорожденного полностью закрываются из-за отечности. Под веками скапливается большое количество гноя. Лечение необходимо начинать при ранних признаках болезни. Гонококковый конъюнктивит может стать причиной слепоты. У 6-месячного ребенка такое заболевание возникнуть не должно. Это может случиться при полном отсутствии какой-либо гигиены со стороны матери при уходе за новорожденным.
В медицинской практике чаще встречаются такие виды воспаления, как дифтеритический, стафилококковый, стрептококковый и синегнойный конъюнктивиты. Из списка заболеваний вирусного происхождения обычно диагностируется аденовирусный воспалительный процесс. Герпетическим дети также заражаются от матери при прохождении по родовым путям. Инкубационный период этой патологии может быть длительным. Не исключено, что проявится он в течение первых нескольких месяцев жизни новорожденного. Однако у ребенка иммунитет слабенький, поэтому при попадании в его организм вируса герпеса симптомы возникают достаточно скоро, то есть через неделю или две.
Что касается аллергического конъюнктивита, то аллергенами могут стать разные вещества. В большинстве случаев у людей аллергия на шерсть, пыльцу растений, лекарственные препараты. Почти все аллергические болезни хронические. При появлении первых признаков необходимо выявить аллерген и изолировать его.
Рассмотрим подробнее разновидности конъюнктивита, которые бывают у ребенка в 6 месяцев, и узнаем, чем лечить эти заболевания.
Бактериальный конъюнктивит у ребенка: симптомы и лечение
Почти всегда бактериальные инфекции принимают острую гнойную форму. Это значит, что при таком конъюнктивите ребенка беспокоят сразу несколько выраженных симптомов. Один из них — выделение слизи и гноя. При дифтеритическом воспалении, которое развивается у детей при дифтерии, помимо стандартных признаков, характерных для нее и любого конъюнктивита, наблюдается образование на конъюнктиве слизи светло-коричневого цвета и сероватых пленок. Они плотно прилегают к тканям глаза. Не нужно пытаться их удалить, так как это приводит к кровотечению.
При синегнойном конъюнктивите заметно отекают веки. Гноя выделяется очень много. Приходится убирать его и промывать глаза несколько раз в день. В гнойных выделениях содержится большое количество бактерий. Из-за этого повышается риск инфицирования обоих глазных яблок. Выделения слизисто-гнойного характера появляются при воспалении, вызванном стафилококками. Пневмококковая инфекция обычно сопровождается кровоизлияниями. О них свидетельствуют красные точки на конъюнктиве.
Как лечится бактериальный конъюнктивит? Для борьбы с бактериями применяются антибактериальные средства. Они назначаются в виде глазных капель и мазей. Антибиотики обладают сильным действием. Они эффективно уничтожают почти все виды микробов. Но при лечении младенцев такие лекарственные средства назначаются редко, только при очень тяжелом течении болезни. Антибактериальные капли применяются несколько раз в день. Дозировку определяет врач. Мази закладываются под нижние веки перед сном.
Лечение вирусного конъюнктивита у 6-месячного ребенка
Причиной развития конъюнктивита часто становится аденовирусная инфекция. Проявляется она следующим образом:
Есть и другие симптомы, о которых 6-месячный больной ребенок сообщить не может: сонливость, слабость, головная боль. Конъюнктивит может возникнуть через несколько дней или неделю после заражения. О наличии заболевания говорят такие признаки, как покраснение краев век и конъюнктивы, слезотечение, слизистые выделения. При аденовирусном воспалении беспокоит светобоязнь. При включении света в комнате ребенок начинает щуриться и плакать.
Лечится такой конъюнктивит с помощью противовирусных препаратов. Чтобы предотвратить бактериальную инфекцию, назначаются и средства с антибактериальным действием. Все эти лекарства применяются местно, то есть путем инстилляции капель. Лечатся всегда оба глаза, даже если воспаление наблюдается только на одном.
Аллергический конъюнктивит у 6-месячного ребенка
Аллергия проявляется очень быстро. В некоторых случаях первые признаки возникают уже через 1-2 часа после контакта человека с аллергеном. Типичным признаком любого аллергического конъюнктивита является нестерпимый зуд. Ребенок об этом не скажет, но можно понаблюдать за его поведением. Он постоянно щурится, трет глаза руками, плачет, беспокойно спит. Еще один характерный признак этой разновидности воспаления — слезотечение. Гной и слизь не наблюдаются. Если появились выделения такого характера, вероятнее всего, параллельно с аллергией развивается и бактериальный конъюнктивит.
Лечится аллергическая реакция с помощью антигистаминных препаратов. Детям, как правило, не назначаются глюкокортикостероиды. Они обладают очень сильными действием. Необходимость в них возникает только при тяжелом воспалении.
Общие принципы лечения конъюнктивита у 6-месячного ребенка
Почти при всех видах воспаления конъюнктивы применяются капли с увлажняющим и смазывающим действием — «Систейн», «Искусственная слеза». Они не содержат в своем составе консервантов и подходят всем. При конъюнктивитах слезотечение обычно является следствием сухости роговицы. Глаз начинает вырабатывать слезную жидкость в большом объеме, чтобы избавиться от этого симптома, вызывающего раздражение. Увлажняющие растворы позволяют устранить сухость. Также пропадают зуд и жжение. Ребенку становится заметно лучше, он может спокойно поспать.
Большое внимание следует уделить при лечении маленького пациента процедуре промывания глаз. Антисептический раствор можно приготовить из «Фурацилина». Таблетку нужно истолочь в порошок и растворить его в теплой кипяченой воде. Должна получиться жидкость желтого цвета. Так как «Фурацилин» всегда дает осадок, рекомендуется процедить раствор. После этого смочите в нем вату и аккуратно протрите веки малыша, удаляя гной и корочки. Промывание проводится несколько раз в день по мере появления слизи или гнойного экссудата. Неиспользованный в течение суток раствор лучше вылить. На следующий день можно приготовить новый. Стоят эти таблетки дешево. Промываются всегда оба глаза, даже если воспаление охватило только один из них.
Как закапывать капли ребенку при конъюнктивите?
К этой процедуре следует отнестись особенно ответственно. Почти все лекарства вводятся в виде капель. Они являются основным средством, с помощью которого уничтожаются бактерии и вирусы. Закапывание препарата проводится по следующему алгоритму:
После инстилляции малыш рефлекторно заморгает, а жидкость распределится по поверхности глазного яблока. Мазь закладывается по такому же алгоритму под нижнее веко. Для удобства можно приобрести в аптеке специальную палочку. Каждый вечер пипетки и приспособления для закладывания мазей нужно кипятить, чтобы уничтожить бактерии. Рекомендуется делать это даже при аллергическом конъюнктивите, который не является заразным. Так можно избежать попадания в глаза микробов. При воспалительных заболеваниях инфекционного характера нельзя накладывать повязки на лицо. Под ними создается благоприятная среда для размножения микроорганизмов.
При лечении конъюнктивита старайтесь соблюдать правила гигиены. Кроме аллергического воспаления, остальные разновидности данной болезни отличаются высокой контагиозностью, то есть очень заразны. Такие меры профилактики, как использование одноразовых салфеток, ежедневная влажная уборка помещения, тщательное мытье рук, позволит избежать распространения инфекции.
Чем опасен конъюнктивит в младенческом возрасте?
При отсутствии лечения, если оно начато поздно, проводится неправильно, конъюнктивит может стать хроническим. В первый год жизни подобное развитие событий может повлиять на процесс формирования органов зрения ребенка. Также у конъюнктивита бывают осложнения — кератит, кератоконъюнктивит и др. При этих заболеваниях ухудшается зрение. Некоторые формы воспаления могут привести к панофтальмиту — гнойному расплавлению всего глазного яблока. Это бывает не часто, но лучше принять все возможные меры, чтобы не допустить такого развития событий. Если Вы заметили, что у ребенка покраснели веки, слезятся глаза, покажите его врачу.