слабость в ногах после химиотерапии что делать
Как быстро «вернуться в строй» и помочь восстановиться своему организму после химиотерапии
В настоящее время онкологические заболевания перестали считаться фатальными. Основной целью терапии является поддержание наилучшего качества жизни онкологических больных. Это достигается с помощью разумного баланса между пользой и вредом противоопухолевого лечения.
Зачастую люди вообще не слышат сигналов своего организма. Мы так воспитаны. Не улавливаем порой своих чувств и живем в борьбе со своей интуицией. Отсюда проблемы со здоровьем. Почему так много говорят сейчас об осознанности, медитациях, энергии? Это выход из тяжёлых, кризисных ситуаций в жизни. Поэтому надо развивать в себе эту подавленную интуицию в отношениях со своим телом: ну не хочешь ты есть эту кашу на завтрак, и не ешь. Душевное равновесие нужно поддерживать медитациями, прогулками на природе. Ведь до 90 процентов информации в наш мозг льётся через глаза, и какие настройки мы получим, так и встретим новый день. Это и есть информационная гигиена — позитивный, благодарный настрой, склонность к анализу своих ощущений и работа по коррекции своей психики. Ежедневный планомерный душевный труд.
Известно, что некоторые виды противоопухолевого лечения могут оказывать столь выраженное токсическое влияние, что ухудшают качество жизни даже в большей степени, чем сама болезнь. Поэтому важно провести правильную и последовательную детоксикацию организма после лечения.
Если беспокоит кишечник
Одним из частых последствий комбинированного онкологического лечения являются болезненные ощущения в области живота: вздутие, спазмы кишечника, проблемы с моторикой; нередко эта болезненность развивается после еды. В первые дни после введения химиопрепаратов возникают проявления диспепсии — расстройства стула, тошнота и рвота. Со временем, обычно через 2-3 месяца, присоединяются симптомы гиповитаминоза — это могут быть проблемы со зрением, ухудшение состояния ногтей и волос, сбои в работе сердечно-сосудистой системы. Появляется чувство хронической усталости. Затем присоединяются изменения внешнего вида кожи — начинают появляться воспаления, высыпания и т. д. Ухудшение работы кишечника может также отражаться на деятельности нервной системы и изменять эмоциональный настрой. Такие состояния теперь называют синдромом «дырявого» кишечника, как отмечают специалисты, — это просторечное название синдрома проницаемого или раздраженного кишечника. В норме через его стенки всасывается жидкость и попадает в кровеносную систему. При этом различные бактерии, шлаки и токсины выхода наружу не имеют. Однако при таком синдроме они могут выбираться наружу, попадать в кровь и разноситься по всему организму. Одной из главных причин такого состояния считается хроническое воспаление в кишечнике, которое и приводит к повреждению стенок. Кроме того, стенки могут страдать и из-за отека на фоне аллергии на лекарства. Для профилактики используется премедикация — противовоспалительные лекарства перед введением химиотерапевтических препаратов, об этом вы должны спросить своего лечащего врача. Организм реагирует на «кишечное вторжение», запуская мощный иммунный ответ. Формируется замкнутый круг, который проявляется в заболеваниях пищеварительной системы, аллергии и астме, аутоиммунных заболеваниях (вроде ревматоидного артрита), гормональных нарушениях (вроде предменструального синдрома), хронической усталости, депрессии и проблемах с кожей (вроде прыщей или розацеа).
А еще проблемы с кишечником нередко возникают на фоне хронических стрессов. Само по себе осознание своего диагноза — это и есть стресс. Мы не всегда можем его убрать, но в наших силах поменять к нему отношение и сделать все возможное, чтобы его стало меньше. Для этого каждый человек должен стать сам себе психологом или обращаться за помощью к специалистам в области психологии.
Чтобы минимизировать действие химиотерапии на кишечник необходимо:
Гастрит после химиолучевого лечения
Следующим моментом, с которым часто сталкиваются пациенты, которые прошли химиолучевое лечение — это гастрит. Он может быть скорее с пониженной, чем с повышенной кислотностью. Здесь помогут обволакивающие средства (алмагель, фосфолюгель, маалокс и т. п.) — особенно ночью. Они сорбируют желудочный сок и желчь из кишечника, а также токсины, чувство голода и боль отступают. Большую роль также играет правильный режим питания и периодическое голодание с элементами палеодиеты и кетодиеты. При периодическом голодании погибают условно патогенные дрожжеподобные грибки Candida albicans в микрофлоре, освобождая нишу для полезных бифидо- и лактобактерий, что способствует повышению иммунитета. Отмечено снижение токсических эффектов химиотерапии при таком режиме питания, даже снижение показателей крови (лейкоцитов и тромбоцитов) происходит в меньшей степени. Если возник любой дискомфорт, это значит что-то не так и нужно обязательно разобраться и устранить причину с врачом, а не ходить годами со вздутым кишечником и/или гастритом.
Восстановление печени
Безусловно основным работником в процессе очищения и выведения токсических веществ после окончания химиотерапевтического лечения является печень. Следует провести последовательное восстановление этого важного органа. Каждой весной и осенью желательно проводить профилактику по схеме:
Расторопша (шрот) или в таблетках препарат Карсил — 1 т. или 1 ч. л. шрота за 30-60 мин. до еды 2-3 раза в день 3-4 недели. Затем (с 40 лет) — Урсосан (Урсофальк) — 1 к. 250 мг. за 30 мин. до еды 2 раза в день 50 дней — два раза в год. Яичная скорлупа на кончике ложки с лимонным соком и витамином D (5.000 ед. — 125 мг).
Важно запомнить, что спирт и лекарственные вещества являются субстратами одной и той же ферментативной системы, их совместное воздействие на организм может быть опасным для жизни. Отказ от алкоголя — первое условие для успешного восстановления печени. Миф о пользе красного вина давно развеян. Алкоголь в любом количестве токсичен для организма. Танины красного вина можно купить отдельно в виде добавки, полезна добавка Винный камень, также можно употреблять безалкогольное вино.
Общие рекомендации для восстановления организма
Особое значение для восстановления организма после стресса или токсического лечения имеет компенсация дефицита витаминов и микроэлементов. Сейчас существуют анализы, выявляющие подобные состояния: по составу сыворотки крови и даже — в коже и волосах. Уже доказано влияние питания на риск развития или рецидивирования опухолей. В частности, в растениях, особенно водорослях, как крестоцветных (брокколи, цветная капуста, брюссельская капуста), содержится много полезных веществ. Существуют пищевые добавки, содержащие микро- и макроэлементы: железо, магний, йод, селен, цинк, медь и другие полезные вещества, снижающие токсичность химиотерапии. Например, биологически активная добавка с доказанной эффективностью Промисан, способствующая подавлению процесса раковых клеток, их естественной гибели и восстановлению противоопухолевой защиты организма.
Также, в состав Промисана входит минеральный премикс: цинка сульфат моногидрат, меди сульфат моногидрат, йодид калия, железа (II) лактат дигидрат, марганец сульфат моногидрат, селенит натрия. Каждый микроэлемент обладает дополнительными эффектами, которые усиливают действие основных. Не стоит забывать, что пищевые добавки, как и лекарства, имеют противопоказания. Дозировку и продолжительность приёма препаратов следует подбирать индивидуально с врачом.
В рационе должно быть много зелени, фиолетовых ягод, киви, авокадо и салатов, морепродуктов, водорослей, орехов. Орехи перед употреблением необходимо замачивать на 5-6 часов. Мясо желательно покупать в проверенных местах и лучше индейку, чем курицу. Можно есть говядину и баранину без жира, свинину тоже не очень жирную, костные бульоны. Особенно важно употреблять квашеные продукты как малосольные огурцы и т. п. (можно просто пить разведённый в полстакане воды сок квашеной капусты 1-2 ст. ложки до еды и через час после еды). Из десертов — тёмный шоколад, конфеты и печенье для диабетиков. При готовке и в кофе использовать полезные сахарозаменители: Фитпарад, ксилитол, стевию, сироп топинамбура, в котором содержится полезный для микрофлоры пребиотик — инулин. Мёд, фруктозу и сладкие фрукты минимизировать до 1-2 фрукта в день.
И не забывайте, что сон также очень важен для восстановления организма. Для ночного восстановления организма огромную роль играет мелатонин. Он модулирует работы дневных гормонов, участвует в формировании памяти, восстанавливает иммунитет после дневной работы, регулирует аппетит и массу тела и пр. Мелатонин начинает вырабатываться около 20:00 до часа ночи. Если человек ложится в час ночи, то он пропустил синтез этого важного гормона, а значит и все его эффекты. Можно в такой ситуации принять 1-3 мг мелатонина в виде пищевой добавки.
Еще одной рекомендацией на пути к восстановлению организма после химиолучевого лечения является контроль состояния здоровья. Ниже дан базовый список исследований, который следует повторять ежегодно. Список может расширяться в зависимости от исходного состояния и сопутствующих заболеваний, но база такова:
Лабораторные анализы:
Инструментальные методы:
После 40 лет список расширяется за счет дополнительных исследований 1 раз в 2 года:
Иванова Ирина Николаевна, кандидат медицинских наук, врач-радиотерапевт и гастроэнтеролог. Проводит личные консультации как врач-радиотерапевт и гастроэнтеролог. Консультирует относительно результатов радиологического обследования или лечения. Консультация радиотерапевта может понадобиться на этапе постановки диагноза, в процессе обследования. Ирина Николаевна рассмотрит ваши анализы, результаты исследований, ответит на вопросы и даст рекомендации по дальнейшему наблюдению.
Способы справиться со слабостью при заболевании раком
Эта информация поможет вам справиться с возникающей при заболевании раком слабостью во время и после его лечения.
О слабости как следствии рака
Слабость является самым распространенным побочным эффектом рака и его лечения. Слабость как следствие рака отличается от слабости, которую испытывают люди, не болеющие раком. Она обычно длится дольше, бывает сильно выраженной и может не проходить после отдыха.
Слабость при заболевании раком описывается больными как:
Слабость может быть от легкой до сильно выраженной. Она может развиваться постепенно или появиться внезапно, затрудняя выполнение повседневных задач. Она может длиться месяцы или годы после окончания лечения.
Причины возникновения слабости при заболевании раком
Никто не знает наверняка, что именно является причиной слабости при заболевании раком, но она может быть обусловлена:
Слабость как следствие заболевания раком также может быть вызвана эмоциональными проблемами, например:
Как справиться со слабостью при заболевании раком
Помочь организму преодолеть слабость вы можете множеством способов.
Проконсультируйтесь со своим медицинским сотрудником
Прежде всего, обсудите со своим медицинским сотрудником свои ощущения. При этом разговоре желательно, чтобы вы описали, как слабость влияет на ваши повседневные дела и распорядок дня. Например, лучше сказать «Я так устал(-а), что не мог(-ла) работать 3 дня» вместо «Я очень устал(-а)».
Ведите журнал повседневных дел
После того, как вы впервые заметите у себя слабость и начнете принимать меры, чтобы справиться с ней, не лишним будет вести журнал повседневных дел. В него необходимо записывать все ваши дела, время и продолжительность их выполнения, а также ваше самочувствие во время их выполнения. Вы можете взять за образец журнал, который приводится в конце данного материала, или использовать свой вариант.
Ведение журнала повседневных дел может помочь вам заметить некоторую закономерность в возникновении слабости. Например, вы больше ощущаете слабость сразу после химиотерапии или непосредственно перед очередной процедурой? Вы больше ощущаете слабость днем или вечером? Основываясь на ответах на эти и другие вопросы, ваш медицинский сотрудник расскажет вам, как можно справиться со слабостью.
Оставайтесь физически активны и делайте упражнения
Если вас беспокоит вопрос физической активности или нагрузки, ваш медицинский сотрудник может направить вас в Службу реабилитации (Rehabilitation Service) центра Memorial Sloan Kettering (MSK) на прием к физиотерапевту (physical therapist, PT) или реабилитационному терапевту (occupational therapist, OT). Ознакомьтесь с разделом «Запишитесь на консультацию с физиотерапевтом или реабилитационным терапевтом» или обратитесь к своему медицинскому сотруднику за дополнительной информацией.
Спите достаточно долго
Постарайтесь достаточно долго спать ночью вместо того, чтобы несколько раз засыпать в течение дня. Спите днем не больше 15–20 минут поздним утром или сразу после полудня, чтобы вы могли спать всю ночь.
Придерживайтесь определенного порядка подготовки ко сну. Чтобы улучшить подготовку ко сну, следуйте таким рекомендациям:
Если вы заметили изменения в режиме сна, проконсультируйтесь со своим медицинским сотрудником. Возможно, он сможет вам помочь.
Планируйте свои дела
Это поможет определить очередность задач на каждый день. Так вы сможете сберечь силы для нужных и наиболее важных для вас дел. Планируйте важные дела на то время, когда у вас больше энергии.
Старайтесь избегать дел, которые вызывают у вас наибольшую слабость. Посмотрите на свой перечень дел и вспомните, как вы чувствовали себя, когда их выполняли. Обращайтесь за помощью. Не бойтесь прибегать к помощи членов семьи, друзей или местных общественных организаций. Многие организации предоставляют транспорт для поездки на лечение и помощь в приготовлении еды и уборке. Чтобы получить дополнительную информацию, попросите связать вас с социальным работником.
Придерживайтесь принципов здорового питания
Выбирайте хорошо сбалансированные по составу блюда или перекусы, ешьте небольшими порциями в течение всего дня. Старайтесь выпивать 8–10 стаканов (объемом 8 унций или 240 мл) жидкости каждый день.
Для получения дополнительной информации о соблюдении принципов здорового питания ознакомьтесь с материалом Правильное питание во время лечения рака. Консультация с клиническим врачом-диетологом также может помочь вам. Ваш медицинский сотрудник может дать вам направление на прием к клиническому врачу-диетологу.
Продолжайте вести активную социальную жизнь
Не прекращайте общаться с родными и друзьями. Для вас важно проводить с ними время, но и не истощайте свои силы. Поддерживать связь с друзьями и родными можно самыми разными способами: вы можете общаться с ними во время личных встреч, разговаривать по телефону, отправлять письма по электронной почте или посылать текстовые сообщения.
Получайте эмоциональную поддержку
Ваши родные и друзья могут помочь вам справиться со стрессом и слабостью. Возможно, вы захотите присоединиться к группе поддержки для больных раком. Многие находят утешение в духовности, она помогает им преодолеть беспокойство и волнение. Вы можете поговорить с капелланом в центре MSK или попросить о встрече со священником.
Обратитесь за помощью в преодолении тревожности и депрессии
Скажите вашему медицинскому сотруднику, что вы чувствуете беспокойство или находитесь в подавленном состоянии. Он подскажет вам, как записаться на консультацию к социальному работнику или специалисту по психическому здоровью.
Помочь преодолеть тревожность могут и дополнительные методы лечения, например применение техники релаксации. Подробную информацию о дополнительных методах лечения вы можете получить по телефону, обратившись в Службу интегративной медицины (Integrative Medicine Service) центра MSK по номеру 646-888-0800, или на веб-сайте: www.mskcc.org/cancer-care/integrative-medicine.
Запишитесь на консультацию с физиотерапевтом или реабилитационным терапевтом
Реабилитационный терапевт (occupational therapist, OT) и физиотерапевт (physical therapist, PT) — это медицинские специалисты, которые помогут вам справиться со слабостью.
Специалисты PT и OT помогут вам поставить цели и двигаться к их достижению. Кроме того, с их помощью вы сможете контролировать свой запас энергии и по мере необходимости вносить коррективы в программу упражнений. Если вы хотите получить дополнительную информацию о том, как специалисты OT или PT могут помочь вам справиться со слабостью, попросите у своего медицинского сотрудника направление на прием к ним.
Как сберечь свои силы
Соблюдая рекомендации, изложенные в данном разделе, вы сможете сберечь свои силы при выполнении повседневных дел. Это поможет вам справиться со слабостью. Если у вас возникли вопросы, обратитесь к медсестре/медбрату или специалистам PT и OT.
Обычные дела
Прием душа
одеваться;
Контактная информация
Если у вас возникнут какие-либо вопросы или беспокойства, обсудите их с представителем лечащей команды. Вы можете звонить с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по телефону ____________________. После 17:00, а также в выходные и праздничные дни звоните по номеру ____________________. Если номер не указан, или вы в нем не уверены, позвоните по номеру 212-639-2000.
Журнал повседневных дел
Записывайте в этом журнале все выполненные вами дела и указывайте, как вы себя чувствовали во время их выполнения. Оценивайте выраженность слабости по 10-балльной шкале.
Слабость в ногах после химиотерапии что делать
Российский научный центр рентгенорадиологии, Москва, Россия
ФГБУ «Федеральный Центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России, Чебоксары, Россия
Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава РФ, Москва
Особенности клинических проявлений и лечения полинейропатии, развившейся после химиотерапии
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(5): 20-24
Холодова Н. Б., Сотников В. М., Добровольская Н. Ю., Понкратова Ю. А. Особенности клинических проявлений и лечения полинейропатии, развившейся после химиотерапии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(5):20-24.
Kholodova N B, Sotnikov V M, Dobrovolskaya N Y, Ponkratova Iu A. Clinical characteristics and treatment of polyneuropathy developed after chemotherapy. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2013;113(5):20-24.
Химиотерапевтическая полинейропатия (ХПН) представляет собой осложнение лекарственного лечения злокачественных новообразований. Вынужденная редукция дозы цитостатиков и даже необходимость их полной отмены до регрессии симптомов полинейропатии оказывают непосредственное влияние на эффективность лечения и продолжительность жизни больных. Проведено обследование и лечение 44 пациентов, у которых после курсов полихимиотерапии по поводу различных онкологических заболеваний развились симптомы ХПН. Авторами разработана схема лечения ХПН, заключающаяся в сочетании аллопатического, гомеопатического лечения и гидротерапии. У всех больных наблюдались субъективная и объективная регрессия симптомов полинейропатии, улучшение качества жизни; при необходимости пациенты могли вернуться к прерванному лечению цитостатиками.
Российский научный центр рентгенорадиологии, Москва, Россия
ФГБУ «Федеральный Центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России, Чебоксары, Россия
Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава РФ, Москва
Многие современные цитостатики вызывают проявления нейротоксичности, требующие модификации доз, отсрочки очередных циклов терапии и даже полного прекращения лечения. Одним из таких осложнений является возникающая после химиотерапии полинейропатия (ХПН). В отличие от других видов полинейропатии она проявляется преимущественным вовлечением чувствительных и вегетативных нервных волокон, при этом отмечается зависимость от дозы и вида химиопрепарата с ослаблением симптомов после отмены вызвавшего ее агента.
ХПН является результатом повреждения периферических моторных, сенсорных и автономных нейронов нейротоксичными цитостатиками [8, 14]. Степень ее выраженности находится в прямой зависимости от кумулятивной дозы химиопрепарата и возникает обычно через несколько недель или месяцев после начала лечения. Химиотерапия, включающая применение нейротоксичных цитостатиков, повышает риск развития ХПН. Основные препараты, обладающие нейротоксическим действием, представлены в табл. 1 (по данным D. Michael и соавт. [13]).
В настоящее время стандартов лечения ХПН нет и не существует препарата, который был бы одобрен специально для лечения ХПН. Обычно используются лекарственные средства, применяемые для терапии диабетической и других видов нейропатий, которые способствуют облегчению таких симптомов, как боль, парестезия, дизестезия, аллодиния (табл. 2). Они не влияют на слабость и потерю сенсорной чувствительности.
Габапентин и прегабалин, часто использующиеся в терапии нейропатической боли различного генеза, не показали преимуществ в сравнении с плацебо при ХПН [10, 17]. Преимуществами пластыря с 5% лидокаином являются простота использования и минимальное количество побочных эффектов, однако основной сферой его применения остается постгерпетическая невралгия [12]. Дулоксетин достаточно эффективен для лечения нейропатической боли, однако не может быть использован у пациентов, принимающих тамоксифен и препараты, изменяющие обратный захват серотонина (трициклические антидепрессанты, трамадол). В настоящее время проводится исследование эффективности терапии ХПН дулоксетином [16, 18, 22].
Не удалось получить доказательств эффективности при ХПН и трициклических антидепрессантов. Поэтому в настоящее время они не являются препаратами выбора при данной патологии [7, 9].
Опиоиды дают быстрый аналгезирующий эффект, однако обладают массой побочных эффектов, ограничивающих их использование, особенно в длительном режиме. Существуют также данные двух небольших исследований, показывающих эффективность ацетил-L-карнитина в лечении паклитаксел- и цисплатин-индуцированной ХПН [11].
В настоящее время концепция выбора лекарственного средства для лечения ХПН такова: используется один препарат, доза которого при необходимости повышается постепенно до максимально переносимой. При недостаточной эффективности одного препарата может быть рассмотрена возможность подключения второго, отличающегося от первого по механизму действия (например, габапентин в сочетании с опиоидным средством), либо полная отмена первого препарата с заменой его на препарат другой группы.
Существуют и нефармакологические способы лечения нейропатий: электростимуляция (все исследования в литературе касаются диабетической нейропатии, данных по лечению ХПН нет) [6]; акупунктура [23]; физические упражнения [3, 10, 19]; терапия пульсирующим источником инфракрасного света (данных по терапии ХПН нет) [2].
Все перечисленные способы лечения исследованы на небольших группах пациентов, страдающих в основном диабетической полинейропатией, следовательно, достоверно судить об их эффективности при ХПН не представляется возможным. Поэтому столь актуальной представляется проблема разработки специализированных схем лечения ХПН.
Материал и методы
Обследование и лечение было проведено в 44 случаях развития ХНП. Распределение больных по заболеваниям, по поводу которых пациенты получали химиотерапию, представлено в табл. 3.
Все пациенты предъявляли жалобы на боли, онемение, покалывания, судорожные стягивания и отечность кистей и стоп, 3 (6,8%) из них также жаловались на затруднение ходьбы из-за слабости в ногах; 4 (9,1%) пациента вынуждены были прервать лечение цитостатиками до разрешения симптомов полинейропатии. При объективном исследовании у 35 (79,5%) больных выявлялись синюшность, отечность кистей и стоп, гипестезия болевой чувствительности по типу «перчаток» и «носков», из них в 14 (31,8%) наблюдениях отечность и синюшность распространялись на предплечья и голени, и гипестезия определялась в виде «высоких перчаток» и «высоких гольф».
По степени тяжести проявлений пациенты были разделены на 3 группы, которые представлены в табл. 4.
Пациенты получали два курса терапии, в течение каждого из них все перечисленные ниже препараты принимались одновременно:
Результаты и обсуждение
Таким образом, в настоящем исследовании было подтверждено, что ХПН обладает рядом клинических особенностей, основной из которых является превалирование чувствительно-вегетативного компонента нарушений над двигательным. Разработанная авторами и представленная в статье схема лечения ХПН является безопасной и достаточно эффективной. Учитывая особенности данного контингента больных (противопоказания к физио- и грязелечению, применению биостимуляторов, неэффективность препаратов, применяемых при других видах полинейропатии), описанное комплексное лечение представляется адекватной альтернативой и может быть рекомендовано для лечения ХПН.