скрининг в ветеринарии что это
Предоперационный скрининг
Случаются ситуации, когда сохранить здоровье и жизнь животного можно только хирургическим путем. Бывает, что такая ситуация возникла экстренно, и если немедленно не провести операцию, то шансов выжить у любимца не останется. Тогда может не быть времени на оценку рисков, подготовку и размышления. В этом случае операция проводится немедленно, после интенсивной терапии, направленной на стабилизацию состояния животного. В остальных случаях, когда ситуация не экстренная и есть время хорошо подготовиться к такому серьезному делу как операция под общим наркозом, лучше сделать это тщательно, чтобы снизить анестезиологический риск.
Если вашему питомцу предстоит операция или любая процедура (манипуляция),проводимая под анестезией, то врачи рекомендуют пройти предоперационное( скрининговое ) обследование.
Цель предоперационного скрининга – исключить генетические, ранние и приобретённые патологии, выявить заболевание на ранней бессимптомной стадии и оценить степень анестезиологического риска.
В нашем ветеринарном центре предоперационный скрининг включает в себя:
Биохимический анализ крови. Он необходим для оценки функционирования внутренних органов(печени,почек,сердца) животного,так как многие заболевания внутренних органов могут протекать хронически,без каких-либо симптомов,а во время операции они могут привести к различным осложнениям и даже к гибели животного.
Отсутствие породистых родителей у питомца не убирает риск возникновения данных патологий, поэтому метисам также надо проводить кардиологическое обследование перед общей анестезией.
Скрининг в ветеринарии что это
Пять лет назад отдел продаж Компании обратил внимание на периодический интерес к нашему оборудованию со стороны ветеринарных центров. Запросы были такие редкие, что невозможно было говорить об интересе к какому-то конкретному продукту. Сделки, если и проходили, то касались исключительно подержанного оборудования «Trade-In». Как мы понимаем сейчас, пионеры ветеринарной неинвазивной диагностики, не имея достаточных средств и вооруженные исключительно теорией, начинали попытки применения дорогостоящего медицинского оборудования на свой риск!
Руководство Компании ANKE создало рабочую группу, в которую, помимо специалистов продаж, владеющих навыками оценки рынка, вошли несколько инженеров отдела разработки. Задача была поставлена четко – оценить перспективу направления, требования со стороны ветеринарных учреждений и возможность их реализации на нашем оборудовании. Изучив наиболее популярные запросы ветеринаров, специалисты Компании ANKE пришли к удивительному выводу – помимо некоторых новых требований к укладке
и позиционированию домашних животных, прочий порядок работы был сопоставим с требованиями педиатрических стационаров: малые объекты для визуализации, обязательная седация обследуемых, непродолжительные по времени протоколы сканирований и т.д.
Результаты не заставили долго ждать – в конце 2016 года Компания ANKE анонсировала первый ветеринарный МР-томограф на низкопольном магните 0.4 Тесла. Аппарат, имея специализированные РЧ-катушки, учитывал особенности укладки малых домашних животных. Удобный интерфейс лаборанта был оснащен возможностью регистрации всех данных животного и его хозяина, а также программными протоколами, учитывающими анатомические особенности новых «пациентов».
Рабочий стол аппарата снабжен широким набором специальных фиксирующих укладок. Проект получил название «VETERINARY SCRINING» и включил в свой состав ветеринарные МРТ, КТ и современную цифровую рентгеновскую систему.
На сегодняшний день оборудование и технологии проекта ANKE «VETERINARY SCRINING» с успехом использует в 25 ветеринарных станциях Государственной Ветеринарной Службы города Санкт-Петербурга. Новое поколение ветеринарных врачей, специалистов в диагностике со всех регионов России, проходит обучение на оборудовании «ShenzhenAnke High-tech Co., Ltd.» Мы очень гордимся этим фактом!
Определение группы крови у собак и кошек
Определение группы крови играет значительную роль в ветеринарной практике.
Группы крови представляют собой генетические метки на эритроцитах, они специфичны и обладают антигенностью, а это значит, что иммунитет способен их идентифицировать и производить против них антитела.
Какие группы крови бывают у животных
У кошек известны всего 3 группы крови: А – наиболее часто встречающаяся группа крови, В – реже, около 5-15% популяции (встречается в основном у кошек персидской, абиссинской, сомалийской, бирманской породы, а так-же у корниш-рексов, девон-рексов, шотландской вислоухой (скоттиш-фолд), экзотической короткошерстной, британской породы. У сиамской и бурманской породы данная группа крови пока что не выявлялась) и самая редкая – АВ. Кошки группы В имеют очень сильные антитела к антигену группы А, поэтому переливание крови от донора группы А к реципиенту с группой В может вызвать гемолиз (разрушение эритроцитов), что приводит к гибели животного. Чтобы этого избежать нужно перед переливанием проводить перекрестную пробу и/или определить группу крови.
У собак классификация групп крови идет по международной системе антигенов — DEA (Dog Erythrocyte Antigen – эритроцитарный антиген собаки), в которой пока что стандартизировано 7 основных антигенов, а всего их более 12. Самой антигенной и клинически значимой группой крови у собак является группа DEA 1.1. В отличие от кошек, у собак нет естественных антител к антигенам другим группам, поэтому первое переливание можно считать относительно безопасным. А во второй раз уже требуется определение группы крови или перекрестная проба.
Недавно открыли 2 новые группы крови: Dal – у собак и Mik – у кошек. Mik не относится к группе АВ и почти всегда вызывает гемолиз при переливании крови.
Как происходит определение групп крови?
В настоящее время используется 2 основных метода определения группы крови: иммунохроматографический и метод агглютинации.
Для исследования отбирается цельная стабилизированная кровь.
Что значит «перекрестная проба»?
В отличие от определения группы крови, при котором выявляются антигены на мембранах эритроцитов, перекрестная проба оценивает только наличие антител в плазме. Различают основную (большую) и вспомогательную (малую) перекрестные пробы, а также контроль собственной крови реципиента.
Перекрестная проба не дает 100% гарантии, что у реципиента произойдет отторжение крови донора.
Видео
Кардиологический скрининг в общей ветеринарной практике
Еще фото
Ввиду распространенности болезней сердца у собак и кошек, а также учитывая тот факт, что даже на ранних доклинических стадиях болезни сердца представляют угрозу для жизни, встает вопрос доступной своевременной диагностики и отбора больных животных для более детального кардиологического обследования. С этой целью мы рекомендуем применение стандартных скрининговых исследований, не приводящих к значимому удорожанию ветеринарных услуг. Скрининговые исследования рекомендуются для выполнения на общем ветеринарном приеме.
Heart disease in dogs and cats are very common. Even at the preclinical stage, these diseases pose a threat to life. For timely diagnosis, we propose to use standards of screening, which can be performed not only by cardiologists, but also by veterinarians of general clinical practice.
У большинства болезней, особенно в кардиологии, выражен доклинический период, когда болезнь уже развивается, но проявлений еще не видно. Стоит отметить, что болезни сердца уже на этой стадии создают угрозу жизни и формируют риск внезапной смертности. Учитывая распространенность болезней сердца у собак и кошек, а также степень риска этих болезней для жизни, становится актуальным вопрос ранней диагностики. Причем это важно не только на приеме кардиолога, но и в общей ветеринарной практике. Не кардиолог, а врач общей практики, анестезиолог, хирург и другие должны иметь инструменты для выявления болезней сердца, если не с окончательным диагнозом, то для своевременного направления пациента к специалисту. Именно для этих целей и существует скрининговое обследование.
Скрининг – это комплекс диагностических мероприятий, направленных на распределение пациентов на группы здоровых и нездоровых по конкретным характеристикам. Т.е. это фильтр, отбор. Наиболее важно проведение такого отбора в предоперационном обследовании и в осмотре животных перед принятием решения об использовании их в разведении. Первое необходимо, т.к. болезни сердца даже на доклинической стадии значительно влияют на степень хирургических и анестезиологических рисков, на выбор анестезиологической тактики, а второе связано с тем, что большинство болезней сердца имеют наследственный характер.
Стандарты кардиологического скрининга
Стандарты кардиологического скрининга необходимо формировать с учетом ряда факторов: 1) распространенность болезней и их основные диагностические критерии; 2) доступность проведения тех или иных обследований в условиях неспециализированной клиники. Стоит отметить, что второй фактор имеет географические и экономические особенности. Так, например, в России использование тестов на биомаркеры (натрийуретический пептид, тропонин и др.) по экономическим причинам (дороговизна исследования) весьма ограничено. Но в подавляющем большинстве ветеринарных клиник имеются аппараты ультразвуковой диагностики. В Европе, наоборот, большое внимание уделяется лабораторной диагностике, т.к. ультразвуковое исследование считается очень дорогим методом.
Учитывая все эти факторы, рассмотрим три основных стандарта кардиологического скрининга: скрининг собак мелких и средних пород, скрининг собак крупных и гигантских пород и скрининг кошек.
Общая часть любого исследования, разумеется, это сбор анамнеза, осмотр и общее клиническое обследование. Важнейшей кардиологической частью является аускультация сердца и пальпация периферического пульса, о которых часто забывают врачи-некардиологи. Выявление незакономерных нарушений ритма, эндокардиальных шумов, патологических тонов сердца, дефицита пульса, жесткого «проволочного» пульса (особенно у кошек) дает возможность выявить наличие патологий сердца без каких-либо затрат – это просто и информативно.
Нельзя забывать также об общем клиническом анализе крови (ОКА крови). Наличие анемии может приводить к появлению эндокардиальных шумов и к умеренному расширению предсердий у пациентов без первичной патологии сердца.
Скрининг собак мелких и средних пород.
Наиболее распространенная болезнь сердца у собак мелких и средних пород – эндокардиоз митрального клапана (по разным данным, во всем мире от 70 до 80% всех кардилогических болезней). У данной болезни есть стадия с хорошим клиническим прогнозом, когда признаки сердечной недостаточности еще не развиваются и гемодинамические нарушения отсутствуют. На этой стадии эдокардиальный шум еще может не выявляться. Основные критерии диагностики – морфологические и гемодинамические нарушения, выявляемые при ультразвуковой диагностике.
До 6% болезней сердца составляют врожденные пороки. Основным диагностическим критерием их также являются морфологические и гемодинамические характеристики сердца.
Таким образом, учитывая наиболее распространенные патологии и доступность методов исследования, в скрининговый стандарт обследования собак мелких и средних пород следует включить следующие критерии:
· отношение левого предсердия к аорте (ЛП/Ао) – наиболее целесообразно определять по короткой оси с правой парастернальной позиции на уровне визуализации аортального клапана («знак Мерседеса»). Отсутствием гемодинамически значимых нарушений по данному критерию следует считать отношение меньше 1,7;
· конечный диастолический размер левого желудочка (КДР) – также по короткой оси справа на уровне мелькания передней створки митрального клапана при открытии, но можно и по длинной оси в самой широкой зоне (примерно на середине между митральным клапаном и папиллярной мышцей). Измерения проще проводить в М-режиме. Полученный результат сравниваем с рекомендуемыми нормами по массе тела пациента, или, что более точно, – рассчитываем нормализованный размер (КДР нормализованный);
· толщина межжелудочковой перегородки (МЖПд) и задней (свободной) стенки левого желудочка (ЗСЛЖд) в диастолу – в том же изображении что и КДР. Проще в М-режиме, но возможно и в В-режиме. Результат сравниваем с рекомендуемыми нормами по массе тела;
· визуальная оценка правого предсердия и правого желудочка. Они должны быть визуально примерно в 1,5–2 раза меньше левых.
Предложенные критерии достаточно достоверно отражают наличие гемодинамических нарушений и могут быть определены с использованием практически любого бюджетного ультразвукового сканера. Если у пациента есть клапанные пороки, или эндокардиоз митрального клапана и при этом на данном скрининге не выявляются морфологические нарушения, то степень клапанных нарушений не представляет угрозы, и состояние следует считать компенсированным.
Скрининг собак крупных и гигантских пород
Для этих собак основной проблемой становится кардиомиопатия. Болезнь характеризуется снижением сократимости, увеличением полостей сердца и нарушениями ритма. Причем следует отметить, что с позиции работы хирурга или анестезиолога наибольшие риски связаны именно с аритмиями.
В кардиологическом скрининге для собак крупных и гигантских пород обязательно проведение электрокардиографии (ЭКГ). Обнаружение экстрасистолии на ЭКГ, а тем более серийных экстрасистол может быть единственным критерием для раннего выявления кардиомиопатий (особенно при таких болезнях, как тахикардиопатия, артмогенная дисплазия правого желудочка, предсердные аритмии лабрадоров) и дальнейшего направления пациента на более детальное кардиологическое обследование. В случае отсутствия кардиографа в клинике для скрининговой оценки ЭКГ можно использовать хирургический монитор, подключив пару отведений и просмотрев 1–2 минуты отображения электрокардиограммы.
Ввиду того, что на момент регистрации ЭКГ у пациента могут не проявляться нарушения ритма, а также для исключения пороков, которые у крупных собак встречаются с вероятностью до 6% болезней сердца, из протокола скринингового обследования нельзя исключать и морфологическую ультразвуковую оценку сердца. В скрининговый стандарт обследования собак крупных и гигантских пород следует включить следующие критерии:
· конечный диастолический (КДР) и конечный систолический (КСР) размер левого желудочка, с расчетом фракции сократимости (ФС, %). Полученные результаты также можно сравнивать с рекомендуемыми нормами или рассчитывать нормализованные значения. Часто первым нарушением при дилатационной кардиомиопатии оказывается только снижение сократимости ниже 20%;
· определение ЛП/Ао и визуальная оценка правых отделов сердца для выявления пороков также необходимы, как и у собак мелких и средних пород.
Самая распространенная болезнь кошек – кардиомиопатия, развивающаяся преимущественно по гипертрофическому типу (гипертрофическая кардиомиопатия – ГКМП). Немного реже – рестриктивный тип (РКМП). В отдельных случаях регистрируется дилятация (ДКМП), возможно, первичная или как стадия выгорания при других формах кардиомиопатий.
Нарушения ритма сердца у кошек выявляются относительно редко. Имеются технические сложности регистрации и интерпретации ЭКГ у кошек. По этой причине на сегодняшний день ЭКГ у кошек трудно включить в протокол скрининга и следует оставить это обследование в рамках специализированного кардиологического приема.
Ввиду специфического характера и некоторых физиологических особенностей болезни сердца у кошек проявляются на более поздней стадии, чем у собак. В связи с этим увеличивается ценность скринингового обследования. В скрининговый стандарт ультразвукового обследования кошек следует включить следующие критерии.
· ЛП/Ао – в отличие от собак у кошек отношение должно быть не больше 1,5. Это важнейший критерий выявления сердечной недостаточности у кошек. Увеличение ЛП у кошек считается основным признаком застойной сердечной недостаточности.
· МЖПд и ЗСЛЖд – это два важнейших критерия в диагностике ГКМП. Толщина стенок левого желудочка должна быть меньше 5 мм, но для кошек крупных пород (больше 5 кг массы тела при нормальной упитанности) допускается до 6 мм при условии сохранения нормальных значений других показателей.
· КДР – как критерий диагностики ДКМП.
· Визуальная оценка правых отделов сердца.
Тотальное проведение скрининговых обследований позволяет выявить огромное количество пациентов с болезнями сердца и тем самым снизить риски при выполнении хирургических и иных травматичных процедур. Рекомендованные нами скрининги доступны с использованием практически любого действующего оборудования, и выполнение этих скринингов не приводит к значимому удорожанию ветеринарных услуг.
Скрининг предоперационный. ЭХОКГ у собак и кошек.
СКРИНИНГОВОЕ ЭХОКГ у кошек и собак
Скрининговое ЭХОКГ (узи сердца или эхокардиография) животных — это метод ультразвукового исследования, направленный на выявление функциональных и морфологических изменений сердца и его клапанного аппарата, у пациентов без клинических признаков.
Для чего нужно проводить данное исследование?
1. Чтобы выявить заболевание сердца на ранней стадии развития, когда еще нет симптомов и внешне животное здорово.
2. Обследование сердца позволит более точно оценить риск проведения анестезии, поэтому чаще всего врачи ветеринарного центра Раденис рекомендуют скрининговое ЭХОКГ всем собакам и кошкам перед плановыми операциями (кастрация, стерилизация, санация ротовой полости).
Есть определенные породы животных (породы группы риска), у которых предрасположенность к развитию кардиопатологий выше. Таким животным в обязательном порядке необходимо проходить обследование сердца, не только перед операцией.
У кошек таковыми породами являются:
— Мейн-кун
— сфинксы
— британские и шотландские породы
— сиамо-ориентальная группа
У собак группами пород риска являются:
— доберман
— Собаки гигантских пород (немецкие доги, ирландские волкодавы, ньюфаундленды и кокер-спаниели)
— немецкие овчарки
— немецкий боксер
— собаки карликовых пород
— Породная предрасположенность к стенозу аорты имеется у ньюфаундлендов, ретриверов и ротвейлеров
— К стенозу легочной артерии предрасположены жесткошерстные терьеры, бигли, скотч-терьеры, миниатюрные шнауцеры
Как подготовить животное к ЭХОКГ?
Особой подготовки эта процедура не требует. Владельцам нужно быть готовыми к тому, что специалист по УЗ-диагностике удалит (сбреет) шерсть с нужного для исследования участка.
Как происходит сама процедура УЗИ сердца?
Животное укладывается поочередно на левый и правый бок и удерживается владельцами в неподвижном положении, пока доктор при помощи специального кардиологического датчика исследует сердце.
Далее владелец получает выписку с полным описанием размеров всех камер сердца и их стенок, работы клапанного аппарата и сосудов, заключение и рекомендации к проведению анестезии или дополнительной диагностике, если патология сердца все-таки обнаружена.
Таким образом данный вид диагностики позволяет:
— начать лечение максимально рано!
— не допустить данное животное в разведение, т.к многие патологии сердца имеют мультифакторное происхождение, в основе которых лежит наследственная предрасположенность.
Тем самым мы продлеваем жизнь животному и улучшаем ее качество!
Стоимость исследования (скрининговое ЭХОКГ) в ветеринарном центре Раденис: 700 рублей. Записаться нужно предварительно, позвонив по телефону или оставив заявку на сайте.