скрининг на гсд пгтт с 75г глюкозы что это
Гестационный диабет: современная диагностика
Поделиться:
В предыдущей статье мы писали о том, как важно не пропустить первые признаки гестационного диабета у беременных. Так, глюкозотолерантный тест позволяет точно установить диагноз, но, к сожалению, иногда саму процедуру проведения теста осуществляют неправильно, в итоге результаты оказываются неверны. Стоит поговорить о распространенных ошибках и заблуждениях при проведении скрининга на гестационный сахарный диабет в нашей стране.
Только вена и ничего кроме вены
Первая фаза скрининга на гестационный диабет начинается незаметно. При постановке на учет все беременные сдают анализы крови, среди которых прячется определение уровня глюкозы. Для того чтобы данные были достоверными, анализ проводят после ночного голодания сроком не менее 8 и не более 14 часов. В соответствии с действующим консенсусом, уровень глюкозы следует определять исключительно в венозной плазме. Совершенно недопустимо использовать для проведения анализа портативные приборы (глюкометры).
«Неправильная» норма
Мы, врачи, нередко сталкиваемся с возмущенными комментариями: «Врачи не знают норм!», «У меня нормальный показатель, а мне уже ставят диабет!». В итоге женщина не верит врачам и отказывается лечиться.
Важно понимать: нормальные значения уровня гликемии во время беременности другие. Уже при уровне 5,1 ммоль/л в венозной плазме натощак мы обязаны ставить диагноз «гестационный сахарный диабет» и отправлять пациентку к эндокринологу.
А вот случаи, когда доктор умудряется проморгать небольшое повышение, потому что вне беременности такие показатели гликемии совершенно нормальны, как раз удручают.
И еще один важный тест
Даже если женщина сдала анализ по всем правилам и получила нормальный результат, это не значит, что все ок и можно расслабиться. Иногда проблемы начинаются чуть позже.
Всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, между 24 и 28 неделями в обязательном порядке проводят глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы в порошке. Оптимальное время проведения теста — в 24–26 недель.
Проведение теста с нагрузкой требует двух часов. Первый забор крови из вены делают натощак. Если существует техническая возможность быстро определить уровень глюкозы в венозной плазме (только не с помощью глюкометра), то следует подождать результата. При уровне 5,1 ммоль/л и более продолжать не стоит — диагноз «гестационный сахарный диабет» или «подозрение на манифестирующий сахарный диабет» уже можно ставить.
Если такой возможности нет (это частая ситуация, ничего страшного в этом нет), проводится нагрузка. Порошок, состоящий из 75 г сухой глюкозы, растворяют в 250–300 мл теплой (37–40 °С) питьевой негазированной воды. Этот раствор надо выпить в течение 5 минут. Как только пациентка сделала первый глоток, тест начался. Ровно через 60 мин и через 120 мин забор крови из вены повторяют.
Уровень глюкозы 5,1 ммоль/л и выше, но меньше 7,0 ммоль/л натощак, или 10,0 ммоль/л через час после нагрузки, или 8,5 ммоль/л через 2 часа после нагрузки — это гестационный сахарный диабет.
Никакие дополнительные исследования уже не нужны. Ситуацию надо принять, сходить на консультацию к эндокринологу, купить глюкометр и начать соблюдать диетические рекомендации. В большинстве случаев ситуацию можно контролировать, не доводя до назначения инсулина.
Что делать, если опоздали?
Всё нужно делать вовремя. Если по каким-то причинам сроки пропустили, решение о целесообразности его проведения в более поздние сроки принимается индивидуально. Если пациентка относится к группе риска по развитию гестационного диабета (избыточная масса тела или ожирение, возраст женщины 30 лет и старше, сахарный диабет у родственников, гестационный диабет в предыдущих беременностях, рождение ребенка с массой тела более 4500 кг или мертворождение в анамнезе, быстрая прибавка веса во время данной беременности) или по результатам УЗИ заподозрено диабетическое поражение плода, глюкозотолерантный тест можно провести до 32 недель беременности.
Как подготовиться к тесту?
Конечно, всем хочется, чтобы результат теста был «хорошим». Именно поэтому некоторые особо пугливые беременные садятся на диету со строгим ограничением углеводов, надеясь «проскочить». К сожалению, можно получить совершенно противоположный результат — организм, соскучившись по углеводам, мобилизуется и выдаст «повышенный» показатель.
Ошибки при проведении теста
Категорически запрещено заменять нагрузку глюкозой какими-либо «пробными завтраками», сладким чаем и прочей ерундой. Для того чтобы результаты теста были достоверными, необходимо строго следовать инструкции.
Глюкозотолерантный тест не проводят:
Лечением гестационного диабета занимаются врачи-эндокринологи. Основа терапии — правильная диета. Вопреки расхожему мнению, разрешено очень многое (даже горький шоколад 25–30 г в сутки). А наградой за своевременное лечение будет ваше здоровье и здоровье вашего малыша.
Скрининг на гсд пгтт с 75г глюкозы что это
Пероральный глюкозотолерантный тест (расширенный) заключается в определении уровня глюкозы плазмы крови натощак и каждые 30 минут (30, 60, 90, 120 минут) после углеводной нагрузки в целях диагностики различных нарушений углеводного обмена (сахарного диабета, нарушения толерантности к глюкозе, гликемии натощак).
Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.
Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), тест на толерантность к глюкозе, проба с 75 граммами глюкозы.
Синонимы английские
Glucose tolerance test (GTT), oral glucose tolerance test ( О GTT).
Ферментативный УФ-метод (гексокиназный).
Ммоль/л (миллимоль на литр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Пероральный глюкозотолерантный тест следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8-14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30-50 г углеводов. Ночью перед тестом и до его окончания не курить. После взятия крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин. выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250-300 мл воды. Для детей нагрузка составляет 1,75 г безводной глюкозы (или 1,925 г моногидрата глюкозы) на кг массы тела, но не более 75 г (82,5 г), при массе ребенка 43 кг и выше дается обычная доза (75 г). В процессе теста не разрешается курение и активная физическая нагрузка. Взятие крови производится каждые 30 минут (30, 60, 90, 120 минут) с определением гипергликемического и постгликемического коэффициента.
Следует помнить, что если уровень глюкозы крови натощак превышает 7,0 ммоль/л, то пероральный глюкозотолерантный тест не выполняется, так как такой уровень глюкозы крови сам по себе является одним из критериев постановки диагноза «сахарный диабет».
Пероральный глюкозотолерантный тест позволяет диагностировать различные нарушения углеводного обмена, такие как сахарный диабет, нарушения толерантности к глюкозе, гликемия натощак, но не может позволить уточнить тип и причины развития сахарного диабета, в связи с чем после получения любого результата перорального глюкозотолерантного теста целесообразно провести обязательную консультацию эндокринолога.
Отличительной особенностью 69 Глюкозотолерантного теста (расширенного) от 06-258 Глюкозотолерантного теста (стандартного) является его выполнение не по двум, а по пяти точкам (натощак и каждые 30 минут: 30, 60, 90, 120 минут) с определением гипергликемического и постгликемического коэффициента.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Когда целесообразно выполнять пероральный глюкозотолерантный тест в целях скрининга нарушений углеводного обмена
ПГТТ (ПЕРОРАЛЬНЫЙ ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНЫЙ ТЕСТ) ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
ПГТТ с 75 г глюкозы является безопасным нагрузочным диагностическим тестом для выявления нарушения углеводного обмена во время беременности. Данное исследование дает возможность выявить нарушения углеводного обмена у беременных женщин до 28 недель беременности, но его результаты не являются окончательным диагнозом. Интерпретировать их, принимать решение о дальнейшем обследовании и лечении может только врач. Тест может показать ложноположительный результат на фоне приема медикаментов, острого заболевания или стресса. Причиной пониженного уровня сахара может быть чрезмерное голодание или физическая нагрузка накануне сдачи анализов.
Тест выполняется на фоне обычного питания (не менее 150 г углеводов в день), как минимум, в течение 3 дней, предшествующих исследованию. Последний прием пищи должен обязательно содержать 30–50 г углеводов. Тест проводится утром натощак после 8–14-часового ночного голодания. Пить воду не запрещается. В процессе проведения теста пациентка должна сидеть. Курение до завершения теста запрещается. Лекарственные средства следует принимать после окончания теста.
Этапы выполнения теста:
1-й этап. Забор первой пробы плазмы венозной крови натощак.
2-й этап. При продолжении теста пациентка должна в течение 5 минут выпить раствор, состоящий из 75 г сухой глюкозы, растворенной в 250–300 мл теплой (37–40°С) питьевой воды.Начало приема раствора глюкозы считается началом теста.
3-й этап. Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой.
Самарская городская клиническая больница №8
Все права защищены. © 2021
Адрес:443035, г. Самара, ул. Мирная, 169
График приёма граждан к главному врачу:Четверг, 15:00 – 17:00
Информация, размещенная на данном сайте, не является публичной офертой в смысле статьи 435 Грaжданского Кодекса Российской Федерации, носит исключительно информационно-вспомогательный характер и не предполагается для использования в коммерческих целях. Использование, информации, размещенной на данном сайте, в том числе с указанием данного сайта в качестве информационного источника без письменного согласия ГБУЗ СО «СГКБ №8» запрещено. Любые риски, связанные с использованием информации, размещенной на данном сайте, несут исключительно посетители сайта.
Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ)
Тест толерантности к глюкозе представляет собой исследование трех проб крови: натощак, затем через час после пероральной глюкозной нагрузки, и через два часа после этого. Свидетельствует о способности организма пациента усваивать углеводы, поступающие с пищей.
Сеть медицинских клиник «СМ-Клиника» располагает собственными лабораториями, оснащенными современным оборудованием и реактивами для проведения широкого спектра анализов. Тест толерантности к глюкозе можно пройти в любой из них. К услугам пациентов внимание и профессионализм специалистов медицинского холдинга, высокоточные результаты лабораторной и аппаратной диагностики, комфорт и удобство во время обследования и консультаций. К тому же клиники «СМ-Клиника» расположены в разных районах Москвы и Московской области, что очень удобно для жителей мегаполиса.
Показания к проведению теста толерантности к глюкозе
Проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) рекомендовано пациентам, уровень сахара в крови у которых, измеренный глюкометром натощак, совпадает с верхней границей нормы, возможно, незначительно превышает ее.
Такие показатели могут свидетельствовать о преддиабетическом состоянии или о начале заболевания сахарным диабетом.
Кроме того, проведение ПГТТ может быть назначено лицам, предрасположенным к нарушениям углеводного обмена, имеющим факторы риска:
Тест толерантности к глюкозе во время беременности
Для своевременного выявления гестационного диабета на территории РФ всем будущим матерям на сроке 24-28 недель проводится обязательный глюкозотолерантный тест при беременности.
Лечащий врач может принять решение направить женщину на данное обследование, не дожидаясь обязательных сроков, если в анамнезе пациентки присутствуют дополнительные факторы риска. Ранний глюкозотолерантный тест назначается в следующих случаях:
Как проходит исследование
уровень глюкозы после 3 проб: натощак и после нагрузки глюкозой
Перерыв между ужином накануне и сдачей первой пробы анализа должен составить не менее 10-14 часов. Проведение ПГТТ рекомендовано строго натощак. Поэтому утром следует воздержаться от любых напитков, даже несладких, не стоит чистить зубы, пользоваться жевательной резинкой. За 2 часа до глюкозотолерантного теста необходимо отказаться от курения. Пить воду при этом можно без ограничений, но только негазированную. Все эти факторы могут оказать влияние на объективность результатов ПГТТ.
После первого забора венозной крови пациент выпивает нагрузочный раствор (75 г глюкозы на 300 мл теплой воды), затем ожидает второго забора спустя один час и еще одного, последнего, спустя два часа. В промежутках между сдачей крови желательно спокойно сидеть, не ходить. На прохождение процедуры у пациента уходит около трех часов. Таким способом тест на толерантность к глюкозе позволяет тщательно исследовать углеводный обмен с разных точек зрения и проверять текущую работу органов, которые непосредственно или косвенно влияют на него.
Подготовка к исследованию
Для корректного прохождения глюкозотолерантного теста пациенту следует правильно подготовиться. В течение трех дней, предшествующих анализу, ведется обычный образ жизни, сохраняется привычное питание. За сутки до обследования необходимо избегать приема алкоголя, чрезмерных физических нагрузок, эмоционального напряжения. По согласованию с врачом, желательно исключить прием лекарственных препаратов, особенно влияющих на уровень глюкозы в крови.
Полезная информация
Гестационный диабет или сахарный диабет беременных возникает как временное явление и ограничен периодом вынашивания ребенка. Количество таких отклонений в последнее время растет, по-видимому из-за рациона питания современного человека. Если еще недавно речь шла о 14 % беременностей, то сегодняшняя статистика говорит о том, что каждая четвертая женщина, ожидающая ребенка, страдает таким нарушением обмена веществ.
Во время беременности нужно обязательно вовремя пройти ПГТТ, чтобы предупредить возможное развитие осложнений, которые случаются из-за данного типа диабета. Важно понимать необходимость глюкозотолерантного теста.
По мере развития плода организм матери нуждается во все больших количествах инсулина. В то же время в течение беременности возрастает выработка половых гормонов и гормона кортизола, которые способны подавлять действие инсулина. Вследствие этого уровень глюкозы в крови женщины повышается, ей может быть поставлен диагноз гестационный диабет. Повышенное содержание сахара в крови будущей матери может негативно сказаться на ее здоровье, а также на здоровье и развитии младенца.
Гестационный диабет может протекать абсолютно бессимптомно, не ощущаться женщиной. Тем не менее такое отклонение способно привести к нарушениям формирования малыша, что может отразиться на здоровье ребенка впоследствии. Некомпенсированный диабет беременной может осложнить процесс вынашивания и родов, возможны раннее старение плаценты, многоводие, формирование крупного или отечного плода, преждевременные и травматические роды. Поэтому так важна ранняя диагностика подобной патологии посредством теста толерантности к глюкозе.
В случае подтверждения диагноза «гестационный диабет» лечащий врач назначает будущей матери необходимую коррекцию. Чаще всего назначения ограничиваются соответствующей низкоуглеводной диетой.
Если соблюдение правильного рациона питания и нормированных физических нагрузок не приводит к желаемому результату, беременной может быть назначена временная инсулинотерапия. Прием пероральных сахароснижающих препаратов во время беременности противопоказан. Инсулин может быть также применен, если УЗИ свидетельствует о диабетической фетопатии. При этом окружность живота младенца превышает окружность головы, мягкие ткани отечны, наблюдаются многоводие и патологические изменения в плаценте.
Усилия врача и пациентки сводятся к приведению показателей уровня сахара в крови к норме. При правильной компенсации риски осложнения течения беременности и родов, а также отклонений в здоровье малыша сводятся к минимуму.
Тест толерантности к глюкозе способен предотвратить появление возможных проблем, связанных с нарушением углеводного обмена во время беременности.
Глюкозотолерантный тест (глюкоза, 3 точки) (количество)
Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) –заключается в повторяющемся измерении уровня глюкозы крови до и после нагрузки глюкозой с целью оценки состояния углеводного обмена, в том числе у беременных.
Глюкоза — углевод, главной функцией которого является энергетическая.
Глюкоза поступает в организм с пищей в неизменном виде или в составе сложных углеводов путем их расщепления; также после распада гликогена — основного субстрата запасов глюкозы в клетке. Еще один механизм получения глюкозы — глюконеогенез — ее синтез из неуглеводных продуктов (аминокислот, кетокислот).
Определение глюкозы плазмы в пределах ГТТ осуществляется только в условиях лаборатории на биохимических анализаторах. Существует несколько вариантов нагрузочного теста. Выполняются они по стандартным методикам.
Как проходит пероральный ГТТ (3 точки)
Первый забор крови осуществляются натощак.
Далее пациент за 5 минут принимает 75г чистой глюкозы (продается в аптеке), растворенной в стакане воды.
Через 1 час и через 2 часа от приема раствора производится повторное взятие крови.
По результатам 3х измерений можно судить о гликемии натощак и способности организма утилизировать глюкозу.
Показания к ПГТТ (3 точки)
Тест проводится для уточнения диагноза нарушенной толерантности к глюкозе и гестационного сахарного диабета у беременных на сроке от 24 до 28 недель (если нарушений углеводного обмена не выявлено ранее).
Подготовка к пероральному глюкозотолерантному тесту
Перед началом ПГТТ оценивается исходная тощаковая концентрация глюкозы крови.
При выходе показателя за пределы нормы тест будет отменен ввиду нецелесообразности. При невозможности экспресс-определения уровня глюкозы венозной крови исследование продолжается и выполняется в полном объеме. (МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПИСЬМО от 17 декабря 2013 г. N 15-4/10/2-9478)
Противопоказания к сдаче ПГТТ
ПГТТ не проводится при:
В день исследования следует воздержаться от приема любых медикаментов, содержащих глюкозу.
Нормы анализа глюкозотолерантного теста
Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии