скрининг крр что это

Скрининг крр что это

Термин скрининг употребим только при отсутствии симптомов; исследование, выполняемое у лиц с симптомами, следует называть не «скрининг», а метод «диагностики».

Распространенность рака толстой кишки

Распространенность полипов: 20-30% среди лиц старше 50 лет в популяции среднего риска. Первая колоноскопия приносит наибольшую пользу при полипэкто-мии; риск развития КРР у больных с небольшими аденомами не выше, чем в популяции среднего риска. В настоящее время уровень охвата скринингом популяции среднего риска неприемлемо низок: 20-50%. Напротив, более 50% гастроэнтерологов и проктологов выполняют колоноскопию чаще, чем рекомендуется в руководствах — экономически невыгодно, отвлекает средства от первичного скрининга, приносящего большую пользу.

Дифференциальная оценка риска рака толстой кишки:
• Низкий и средний риск (65-75%): отсутствие факторов риска, отсутствие рака толстой кишки у родственников первой степени.
• Средний риск (20-30%): рак толстой кишки у одного родственника первой степени родства в возрасте моложе 60 лет или у 2 и более родственников первой степени любого возраста, наличие в анамнезе радикальной операции по поводу рака толстой кишки, крупного полипа (> 1 см) или множественных полипов толстой кишки любого размера.
• Высокий риск (6-8%): САТК, ННПРТК, ВЗК.

Методы скрининга на рак толстой кишки

а) Анализ кала на скрытую кровь:
• За: неинвазивный, простой, удобный, безопасный метод.
• Против: осмотр толстой кишки не производится, низкая и средняя чувствительность/специфичность, положительный результат требует выполнения коло-носкопии или других исследований. Низкая специфичность: КРР выявляется только у 2% больных с положительным тестом на скрытую кровь, то есть, чтобы выявить одного больного с КРР необходимо выполнить 50 колоноскопий, а чтобы спасти одного больного требуется выполнить 100 колоноскопий.
• Меры предосторожности: необходимо повторять ежегодно, ограничения в диете (исключение красного мяса, хрена, витамина С и т.д.).
• Факты: ежегодный анализ кала на скрытую кровь снижает смертность от КРР на 20-33%; чувствительность в отношении крупных аденом и КРР составляет только 24%.

Комбинация анализа кала на скрытую кровь и фибросигмоидоскопии. Факты: несмотря на теоретические преимущества, на практике польза от комбинации обоих методов остается неясной: более высокий уровень выявления, однако снижение смертности от КРР по сравнению с фибросигмоидоскопией не доказано.

в) Колоноскопия:
• За: «золотой» стандарт с полной визуализацией всей толстой кишки, лечебные возможности.
• Против: более высокий риск по сравнению с фибросигмоидоскопией, необходимость в подготовке кишки, седации больного.
• Меры предосторожности: необходимо повторять каждые 10 лет.
• Факты: Национальная программа исследований полипов выявила снижение заболеваемости КРР на 76-90% после колоноскопий и удаления всех видимых полипов в сравнении с предшествующим контрольным уровнем.

г) Ирригоскопия:
• За: полная визуализация толстой кишки даже при наличии частично или почти полностью обтурирующих образований, отсутствие необходимости в седации, лучше переносится.
• Против: отсутствие лечебных возможностей, чувствительность ниже, чем при колоноскопий, наличие образований или неясные находки требуют выполнения колоноскопий, по-прежнему необходима подготовка кишки.
• Меры предосторожности: необходимо повторять каждые 5 лет.
• Факты: чувствительность при колоректальном раке 80-85% и 50% при больших полипах (> 1 см).

д) КТ колонография:
• За: полная визуализация толстой кишки, отсутствие необходимости в седации.
• Против: отсутствие лечебных возможностей, по-прежнему необходима подготовка кишки, более выраженный дискомфорт (инсуффляция воздуха, отсутствие седации), дополнительные обследования/вмешательства при случайных находках.
• Меры предосторожности: интерпретация результатов и рекомендации точно не определены.
• Факты: необходимы дальнейшие подтверждения. Полученные данные противоречивы: имеются сообщения о чувствительности/специфичности в отношении крупных образований от сопоставимой с колоноскопией до умеренной.

а) Начальный скрининг (при отсутствии находок) на рак толстой кишки

Цель: выявление и удаление образований-предшественников, выявление больных группы риска для стратификации частоты скрининга/дальнейшего наблюдения.

1. Лица среднего риска, без симптомов заболевания, не афроамериканцы => начало в возрасте 50 лет.
а. Колоноскопия каждые 10 лет (метод выбора).
б. Ежегодный анализ кала на скрытую кровь; если положительный => колоноскопия.
в. Скрининговая сигмоидоскопия каждые 5 лет.
г. Ирригоскопия с двойным контрастированием каждые 5 лет.

б) Повторная колоноскопия после полипэктомии для исключения рака толстой кишки

Цель: выявление и удаление аденом, пропущенных при первичном осмотре (10-20% полипов размером 6 мм остаются невыявленными); оценка предрасположенности к образованию новых аденом с неблагоприятными патоморфологическими признаками.

1. Короткий интервал (основанный на клиническом суждении):
а. Множественные аденомы.
б. Малигнизированные полипы (рак в полипе).
в. Большие сидячие полипы.
г. Неполная колоноскопия или неполное удаление.

2. Трехлетний интервал:
а. Большие или множественные полипы (>3).

3. Пятилетний интервал:
а. Один или два небольших полипа (тубулярная аденома).

4. Не требуется наблюдение:
а. Гиперпластические полипы (исключение: больные с гиперпластическими полипозными синдромами).

в) Повторная колоноскопия при спорадическом раке толстой кишки (не при ННПРТК/аттенуированном САТК)

Цель: выявление синхронного/метахронного рака толстой кишки; выявление истинных рецидивов в области анастомоза (риск полная колоноскопия должна быть выполнена в течение 6 месяцев.

2. Годичный интервал: а. После операции.

3. Трехлетний интервал:
а. Если ничего не выявлено при предоперационной или первой послеоперационной колоноскопии.

4. Пятилетний интервал
а. В дальнейшем, если ничего не выявлено. ННПРТК/АСАТК: ежегодное наблюдение за оставшимися отделами толстой кишки.

Наблюдение за пациентом в динамике:
— Результаты патоморфологического исследования.
— Побочные эффекты полипэктомии: полипэктомический синдром, перфорация, кровотечения.
— Операции по поводу больших полипов или рака. Профилактические операции?
— Вторичная профилактика?

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Скрининг колоректального рака

Стадии колоректального рака

Скрининг колоректального рака (англ. screening for colorectal cancer) — комплекс мероприятий, нацеленных на раннее выявление рака прямой и толстой кишки. При скрининге пациенту не ставится какой-либо диагноз, а только определяется, относится ли он к группе риска в отношении этих заболеваний, надо ли ему проходить углублённые исследования или какое-то время можно не заниматься этим.

Колоректальный рак встречается, в основном, у пожилых людей, ежегодная заболеваемость достигает 1 миллиона случаев, а ежегодная смертность превышает 500 000. По прогнозам абсолютное число случаев колоректального рака в мире в ближайшие два десятилетия увеличится в результате роста населения в целом и его старения как в развитых, так и в развивающихся странах.

Колоректальный рак занимает второе место по смертности от злокачественных новообразований. Чаще всего колоректальный рак возникает из аденом толстой кишки, и в отдельных случаях у пациентов с генетически обусловленными синдромами полипоза или воспалительными заболеваниями кишечника. Термин «полип» означает наличие отдельного участка ткани, который выдается в просвет кишки. При проведении колоноскопии в рамках скрининга аденоматозные полипы обнаруживаются у 18-36% пациентов [1].

Методы, применяемые при скрининге колоректального рака

Из копро-тестов наибольшее распространение получили биохимические: гваяковый и бензидиновый (англ. gFOBT — guaiac fecal occult-blood test) и иммуноферментные (англ. iFOBT — immunochemical fecal occult-blood test). Иммуноферментные тесты, в отличие от биохимических, не предъявляют значительных требований к подготовке пациента и обладают лучшей точностью.

Колоноскопия — одна из процедур, применяемых при скрининге колоректального рака

Гибкая сигмоскопия (или ректороманоскопия) позволяет непосредственно обследовать внутреннюю поверхность толстой кишки на расстоянии до 60 см от ануса. С её помощью можно обнаружить колоректальные полипы и опухоли, во время её можно удалить полипы или взять образцы ткани для гистологического исследования. Преимуществом гибкой сигмоскопии является то, что её проведение требует меньшего времени, чем проведение колоноскопии, подготовка к исследованию кишечника также более простая и быстрая. Колоноскопия позволяет выявить и удалить полипы, провести биопсию опухоли, расположенной в толстой кишке. Как специфичность, так и чувствительность колоноскопии при выявлении полипов и новообразований высоки (по меньшей мере 95% при больших полипах; см. ниже). По результатам проводимых друг за другом колоноскопий аденомы диаметром меньше 5 мм исследователи пропускают в 15-25% случаев, а аденомы диаметром 10 мм или больше лишь в 0-6% случаев [1].

КТ-колонография — вид компьютерной томографии (КТ), которая используется для получения изображений внутренней поверхности толстой и прямой кишки. Требует подготовки кишечника.

Несмотря на высокую специфичность, возможность визуализации и взятия биоптата, фиброколоноскопия как скрининговый метод обладает рядом недостатков — большой сложностью, высокой стоимостью и главное недостаточной чувствительностью. Поэтому при разработке первых этапов скрининговых программ в настоящее время акцент смещается в сторону копро-тестов, центральное место среди которых занимают методики обнаружения скрытой крови в кале [3].

Рекомендации US Preventive Services Task Force в отношении скрининга колоректального рака

Обновлённые US Preventive Services Task Force 2016 года [2] рекомендуют скрининг колоректального рака лицам в возрасте от 50 до 85 лет, не имеющим никаких симптомов колоректального рака. Эти рекомендации не распространяются на лиц из группы высокого риска колоректального рака, к которой относятся пациенты с соответствующим семейным анамнезом, воспалительными заболеваниями кишечника или полипами толстой кишки в анамнезе. Рекомендации для лиц в возрастных группах от 50 до 75 лет и от 76 до 85 лет различаются. USPSTF не рекомендует проведение регулярного скрининга колоректального рака у пациентов 86 лет и старше.

Гваяковый тест Hemoccult SENSA

Для лиц от 50 до 75 лет, не входящих в группы риска, рекомендуются следующие скрининговые тесты (на выбор):

Источник

СКРИНИНГ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА

(методическая разработка для врачей)

Владивосток, 2002 г.

В мире отмечается неуклонный рост заболеваемости и смертности от рака толстой кишки (колоректального рака, КРР), увеличение количества запущенных случаев. Эффективность лечения безусловно зависит от своевременной и качественной диагностики данной патологии. В работе показаны наиболее оптимальные варианты обследования пациентов с подозрением на опухолевый процесс в толстой кишке, обоснован алгоритм действий врача при наличии определённой симптоматики.

Методическая разработка предназначена врачам всех специальностей хирургического и терапевтического профиля, студентам медицинских ВУЗов.

Методическая разработка рекомендована к публикации Региональным учебно-методическим центром Дальневосточной медицинской ассоциации

Введение

Целью данной работы является ознакомление врачей всех специальностей с основными существующими скрининговыми методами диагностики неопластической патологии толстой кишки, их преимуществами и недостатками. Наибольшее внимание будет уделено пациентам так называемой средней группы риска – лицам старше 50 лет, с бессимтомными формами заболеваний и не имеющим факторов риска по колоректальному раку и пациентам группы повышенного риска по данному заболеванию – лицам, у близких родственников которых был рак или аденоматозные полипы толстой кишки. Скрининг пациентов с наследственными полипозными синдромами, а так же с полипами или раком толстой кишки в анамнезе рассматриваться не будет.

Принципы скрининга.

Скрининговые тесты.

В последнее время к ним добавилась виртуальная колоноскопия. Ряд авторов настаивают на сочетании двух методов, как например: анализ кала на скрытую кровь с последующей сигмоидоскопией.

Следующим шагом в обследовании пациента с положительным результатом теста на скрытую кровь должна являться фиброколоноскопия, либо ирригография с двойным контрастированием (желательно в сочетании с сигмоидоскопией).

Использование комбинации теста на скрытую кровь и сигмоидоскопии повышает эффективность скрининга по сравнению с любым из этих методов, взятых отдельно. Однако даже сочетание однократного теста на скрытую кровь с сигмоидоскопией позволяет выявить злокачественную опухоль толстой кишки только у 75,8% пациентов [14].

Пациенты с полипами или опухолями толстой кишки, выявленными при сигмоидоскопии должны в обязательном порядке пройти фиброколоноскопию или ирригографию.

Новым методом диагностики патологии толстой кишки является виртуальная колоноскопия, впервые предложенная в 1994 году. Она позволяет на основе множества срезов, полученных с помощью компьютерного томографа и обработанных специальной программой получить изображение толстой кишки изнутри. Этот метод позволяет выявлять образования более 10 мм в 90% случаев, а менее 10 мм в 70-80% случаев [11]. Однако возможны и ложноположительные результаты, чаще всего обусловленные неадекватной подготовкой. Большим недостатком виртуальной колоноскопии является невозможность морфологической верификации диагноза. Данных о необходимой частоте выполнения виртуальной колоноскопии с целью скрининга в доступной литературе нами найдено не было.

Источник

Cкрининг колоректального рака (рака кишечника)

Колоректальный рак. Информация для пациентов.

Рак толстой кишки занимает одно из ведущих мест в заболеваемости и смертности от рака у мужчин и женщин в нашей стране.

Как же выявить колоректальный рак на ранней стадии?

Для этого необходимо ежегодно сдавать анализ кала на скрытую кровь. Очень чувствительный анализ позволит выявить даже предраковые заболевания (кровоточащие аденоматозные или зубчатые полипы толстой кишки).

Если анализ кала на скрытую кровь положительный, не следует бояться, надо лишь ОБЯЗАТЕЛЬНО пройти колоноскопию (эндоскопическое исследование толстой кишки), удалить полипы и тем самым предотвратить развитие рака!

Риск серьезных осложнений при колоноскопии (кровотечение из удаленного полипа, перфорация толстой кишки) очень мал (менее 1%).

Помните, что участие в скрининге снижает риск выявления рака на поздней стадии, но полностью не устраняет его. Поэтому, даже если вы прошли скрининг, следует внимательно относится к своему здоровью, уменьшить количество потребляемого «красного» мяса (свинина, говядина, баранина и др.) и иных мясных продуктов, прошедших обработку (колбасы, сосиски, ветчина и др.), жареной пищи, увеличить количество овощей и фруктов (не менее 400 г в сутки, разделенные на 5 приемов), а при появлении признаков поражения желудочно-кишечного тракта (боли в животе, снижение веса, бледность, снижение гемоглобина и эритроцитов, слабость, утомляемость, изменение частоты и вида стула, примесь крови или слизи в стуле) обратиться за консультацией к врачу!

ПОМНИТЕ, УЧАСТИЕ В ПРОГРАММЕ СКРИНИНГА КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА СНИЖАЕТ РИСК СМЕРТНОСТИ

На основании приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.07.2017 №830 «Об организации скрининга и ранней диагностики рака» и приказа комитета по здравоохранению Мингорисполкома от 26.12.2019 №761 «Об организации скрининга колоректального рака в г. Минске» в нашем учреждении начато проведение скрининга колоректального рака.

Мероприятия скрининга включают выполнение двух проб анализа кала на скрытую кровь с использованием иммунохимического количественного теста на гемоглобин и трансферрин (далее — тест кала на скрытую кровь методом FIT ) 1 раз в год. При положительной пробе выполняется тотальная колоноскопия в условиях стационара (6-я ГКБ).

Кому выполняют мероприятия скрининга:

— возраст пациентов от 45 до 60 лет;

— отсутствие факторов риска КРР (по данным опроса-анкеты);

— отсутствую противопоказаний для проведения мероприятий скрининга КРР.

Факторы риска и противопоказания для проведения мероприятий скрининга КРР уточняются при опросе (анткетировании) потенциального участника скрининга КРР.

— ранее установленный диагноз колоректального рака;

— ранее установленный диагноз полипа толстого кишечника;

— ранее установленный диагноз болезни Крона;

— ранее установленный диагноз неспецифического язвенного

— отягощенный наследственный анамнез: КРР или полипы кишечника у родственников 1 степени родства (родители, родные братья/сестры, дети).

Противопоказания для проведения мероприятий скрининга КРР:

— симптомы заболеваний нижнего отдела желудочно-кишечного тракта:

— эпизоды (два или более) выделения крови в кале за последние 6 месяцев; железодефицитная анемия; значительная потеря веса без обоснованной причины за последние 6 месяцев; резекция толстой кишки в анамнезе; ранее проведенное эндоскопическое или рентгенологическое обследование толстой кишки: сигмоскопия в течение последних 5 лет; колоноскопия в течение последних 10 лет; ирригоскопия или КТ-видеоколонография в течение последних 5 лет; проведенный в течение последнего года анализ кала на скрытую кровь; наличие тяжелых сопутствующих заболеваний; неконтролируемое нарушение коагуляции.

При отрицательном анализе кала на скрытую кровь (проба № 1) выполняется повторный анализ кала на скрытую кровь (проба № 2).

Показания для тотальной колоноскопии в рамках выполнения программы скрининга КРР:

— выявленный в ходе опроса (анкетирования) один или более факторов риска КРР;

— положительный тест на скрытую кровь в пробе № 1 или пробе № 2

В случае если оба результата анализа кала на скрытую кровь методом FIT отрицательные, следующий раунд скрининга проводится через год.

Колоноскопия выполняется под анестезией (по желанию пациента возможно выполнение колоноскопии без анестезии) в хирургическом отделении стационарных учреждений здравоохранения согласно приложению к приказу (УЗ 6-я ГКБ, эндоскопическое отделение, госпитализация по НАПРАЛЕНИЮ ВРАЧА-ХИРУРГА ПОЛИКЛИНИКИ). На направлении в обязательном порядке указывается «Скрининг КРР».

После выполнения колоноскопии пациент осматривается врачом- терапевтом учреждения здравоохранения. По результатам осмотра планируются дальнейшие мероприятия;

— при выявлении доброкачественной патологии кишечника – учет, планирование необходимых мероприятий по диагностике, лечению и наблюдению;

ПАМЯТКА ПО ЗАБОРУ ОБРАЗЦА КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ

Большинство опухолей, а также крупные полипы могут кровоточить. При этом выделяется настолько небольшое количество крови, что тревожный симптом часто остается незамеченным. Тем не менее, «скрытая» кровь может быть обнаружена в образце кала при помощи химических лабораторных тестов.

Никакой предварительной подготовки к тесту (например, специальная диета) НЕ ТРЕБУЕТСЯ. Дома, ознакомившись с инструкцией, соберите образец кала в специальный флакон (все необходимое Вы получите в учреждении здравоохранения по месту прохождения скрининга). Флакон с образцом нужно доставить в лабораторию.

Иногда опухоли или полипы не кровоточат, то есть отрицательный результат теста на скрытую кровь в кале не всегда исключает рак или полипы. Поэтому колоноскопия является самым точным методом для диагностики полипов и опухолей.

Вам выдадут пакет, содержащий:

Салфетку для сбора образцов кала.

Два шприца-контейнера: тест № 1 (гемоглобин) и тест № 2 (трансферрин).

Инструкцию по правилам забора материала.

в оригинальной упаковке.

Образцы кала должны храниться не более 72 часов при температуре от + 2 С до + 8 С, если не были исследованы незамедлительно.

Для жидких образцов добавьте приблизительно 15 мкл кала в устройство для сбора материала, используя микропипетку.

III. АНАЛИТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

В случае, если концентрация трансферрина в образце менее 4 нг/мл, то результат будет выдан как «

Источник

Скрининг крр что это

Колоректальный рак (КРР) – это злокачественное новообразование, развивающееся в толстой кишке. Часто болезнь протекает бессимптомно. И лишь на поздних стадиях, КРР проявляется кишечными кровотечениями, запорами, болью в животе разной интенсивности и локализации, снижением массы тела, а также симптомами, связанными с развитием анемии (общая слабость, повышенная утомляемость, сонливость, головокружение).

По данным ВОЗ, в наши дни ежегодно КРР в мире заболевает более 1 млн. человек. За год от этого заболевания по всему миру умирает более 600 000 человек. В 2020 году в России зарегистрировано 32 291 случаев рака ободочной кишки и 24 404 случаев рака прямой кишки. За 2020 год в России умерло от рака ободочной кишки 18 755 человек и 14164 от рака прямой кишки.

Основной проблемой в лечении рака толстой кишки является позднее обращение больных к врачу и, как следствие, выявление запущенных стадий процесса. Результаты лечения далеко зашедших форм рака на порядок хуже результатов, чем в случае с начальными стадиями болезни.

Проведение скрининга у лиц старше 40 лет и, особенно, у находящихся в группе риска может способствовать выявлению как предраковых заболеваний, так и начальных форм рака. Только такой подход может значительно улучшить результаты лечения колоректального рака в каждом конкретном случае.

Скрининг представляет собой трехступенчатую программу:

Источник