ритуалы при окр примеры
Страх, сомнения и ритуалы: что такое обсессивно-компульсивное расстройство и как оно лечится
Обсессивно-компульсивное расстройство или невроз навязчивых состояний — самое сложное для лечения тревожное расстройство. По статистике, оно диагностируется лишь у 2-3% людей в мире, так как люди стесняются признаваться в проблеме даже близким. Однако ОКР сильно влияет на качество жизни и может незаметно привести к тяжелой депрессии.
Почему возникает, как протекает и лечится обсессивно-компульсивное расстройство, Profilaktika Media рассказала клинический психолог Светлана Малышева.
ЧТО ТАКОЕ ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ РАССТРОЙСТВО И КАК ЧАСТО ОНО ВСТРЕЧАЕТСЯ?
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) или невроз навязчивых состояний — самое сложное для лечения из всех известных тревожных расстройств. Однако диагностируется оно лишь у 2-3% людей в мире. Почему? Человек стесняется говорить о проблеме даже с близкими, а тем более — обращаться за помощью к психологу и психотерапевту. Хотя вокруг нас много людей с разными психическими заболеваниями, с которыми можно качественно жить в обществе.
Обсессивно-компульсивное расстройство обычно проявляется в 20-25 лет. У мужчин — до полового созревания, у женщин — ближе к 20-ти годам. Также ОКР иногда наблюдается у детей и подростков.
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ РАССТРОЙСТВО?
При ОКР человека мучают навязчивые мысли (обсессии) и действия (компульсии), которые он не может остановить. Например, мысли об угрозе загрязнения собственного тела: человек помыл руки, вышел из ванной, и ему кажется, что он уже грязный. Идея чистоты становится очень важной, и всё время крутится в голове, как заезженная пластинка, которая не выключается и мучает человека. Ему приходится придумывать всевозможные ритуалы, чтобы себя успокоить: «Если я помою руки пять раз перед выходом на улицу, значит, они точно будут чистые». Как говорит психотерапевт Мехмет Сунгур: «Человек с ОКР моет не руки, он моет мысли».
Чем больше человек с ОКР следует ритуалам, тем больше он подтверждает фобию, которая лежит в основе расстройства. Постоянно моя руки, человек подтверждает мысль о том, что микробы его убьют, если. он прямо сейчас не вымоет руки. Порочный круг закрепляется, цикл замыкается.
Человек с ОКР не может остановиться — он постоянно миксует мысли в голове, старается держать под контролем внешний мир. Если что-то идет не так — может испытывать эмоции, с которыми не справляется и снова начинает придумывать какие-то ритуалы.
В основе ОКР также лежит ощущение некой угрозы и постоянные сомнения в том, всё ли человек сделал для того, чтобы что-то случилось или, наоборот, не произошло. Человек все время сомневается, берет на себя сверхответственность за всё, что может с ним произойти, проявляет чрезмерную настороженность. Например, бесконечно проверяет, выключены ли розетки дома, чтобы предотвратить замыкание и пожар, которые он представляет как угрозу.
Человек с ОКР считает себя ключевым звеном в цепи любых, даже внешних, не зависящих от него событий. Ему кажется — если он может представить худший исход в голове, значит, должен сделать что-то, чтобы его избежать.
ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ОКР?
Последователи Фрейда считали, что задержка ребенка на анальной стадии развития (сложности с приучением к туалету и фиксация на анальной стадии) может свидетельствовать о том, что у человека разовьется ОКР, но современные исследования не проверяли этот тезис.
Неофрейдисты говорили, что возникновение ОКР связано с самооценкой — чем ниже самооценка у человека, тем больше вероятность развития у него того или иного расстройства, в том числе, ОКР.
Бихевиористы отмечали, что поведение человека и расстройства — это выученный шаблон.
ОКР — это совокупность факторов, совпавших в определенный период жизни человека. Эти факторы может спровоцировать любая ретравматизация, повторное травмирование.
КОГДА И КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ОКР?
Прежде всего — не надо ставить себе диагноз, это делает только специалист!
Нам очень часто приходится не подтверждать диагноз, а поддерживать человека словами: «Подождите, у Вас сложный период в жизни, страдать — это нормально! Это не про диагноз, это объективно сложно!». И человек удивляется: «Надо же! Я думал, я больной!».
Важна точечная диагностика!
Мы можем назвать человека склонным к навязчивости, но не поставить ему диагноз «обсессивно-компульсивное расстройство». И уже следующий вопрос — станет ли такое состояние патологическим, приобретет ли клинические проявления.
Согласно руководству по диагностике и статистике психических заболеваний (DSM), мы ставим ОКР в случае, если навязчивое поведение занимает у человека больше часа в день. Если меньше часа, то нужно понять, склонен ли человек по своему характеру к навязчивостям или это конкретное расстройство.
К сожалению, в лечении обсессивно-компульсивного расстройства люди часто пользуются не научными методами (эзотерика, энергокоучинг), хотя здесь должна работать медицина.
С расстройствами и подозрениями на расстройства очень важно обращаться именно к врачу — к психиатру или психотерапевту. Только он может поставить диагноз. Например, я, как клинический психолог, диагноз поставить не могу. Я могу только заметить, что что-то не в порядке, и тут же направить своего пациента на консультацию к доктору.
Любое тревожное расстройство способно настолько вымотать человека, что у него могут появиться суицидальные мысли. Если человек не справляется с эмоциями, не видит перспективы, к ОКР может присоединиться депрессия, когда человек не выходит из дома или моет руки до крови. Это очень выраженная степень патологии, когда человеку нужна помощь, и чем раньше она придет, тем меньше будет риск суицида.
МОЖНО ЛИ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ОКР?
ОКР — это хронический вид заболевания. Однако навыки, приобретенные во время психотерапии, остаются с человеком навсегда. Задача пациента — не избежать «откатов», а научиться использовать эти навыки и быстрее возвращаться в норму.
Когнитивно-поведенческая терапия показывает 50-80% эффективности в лечении ОКР, и это очень хороший, признанный во всем мире результат. В сложных ситуациях психотерапия объединяется с медикаментозной поддержкой, и это тоже очень важный момент, так как тревожные расстройства имеют под собой и нейробиологическую базу, а значит, важно учитывать нюансы работы нейромедиаторов головного мозга. Лечение ОКР — это ювелирная работа!
Нет универсального пути, как помочь разным людям с ОКР. То, что может работать с позиции психологического инструментария с одним пациентом, может не работать с другим. Это совместная работа со специалистом через выстраивание доверительного контакта.
Мы часто предлагаем всевозможные поведенческие эксперименты, чтобы доказать человеку, что его мысли дисфункциональны, нереалистичны, что такое «магическое» мышление, забирает у него энергию и силы, мешает ему жить.
Как может быть устроен такой эксперимент?
К моменту его проведения у нас с пациентом уже выстроен психотерапевтический контакт. Человек доверяет специалисту, он знает, что не одинок. В таких условиях сначала мы можем просить пациента только представить в голове, как он, например, трогает грязную купюру и прикладывает её к лицу — такое действие может вызывать у человека жуткую тревогу и реальный страх.
Иногда специалисты пишут документ (обязательство), что они берут на себя всю ответственность, например, за выключенный утюг в доме пациента.
Человеку кажется: если он может представить себе худший возможный вариант развития событий (не выключенный утюг, пожар), то он должен что-то сделать, чтобы его предотвратить. Он словно становится ответственным за то, что только представляет себе в голове. «Если я могу себе это представить, значит я несу ответственность за последствия». Заключая такой контракт, специалист будто «берет» эту ответственность на себя и снимает ее с пациента.
Можно придумать много поведенческих экспериментов, и они будут показывать человеку, что действие, которое его пугает, на самом деле не так страшно, как кажется.
Это поэтапная работа с четким прослеживанием переживаний, это научение, в процессе которого у человека выстраивается новый стиль реагирования и новые нейронные связи, которые мы закрепляем с помощью поведенческих экспериментов, когнитивного подхода, работы с мыслями.
ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ РАССТРОЙСТВО ВЕРНУЛОСЬ?
Когда мы работаем с каким-то расстройством в парадигме когнитивно-поведенческой терапии, обычно это краткосрочная терапия. У нас нет задачи «подсадить» пациента на себя – мы верим, что человек способен справляться сам и быть ответственным за свое здоровье, психическое в том числе. Поэтому сначала проводятся регулярные встречи, а потом мы увеличиваем временной интервал между ними, можем перейти на поддерживающую терапию, например, раз в месяц или в три месяца.
Задача специалиста — обучить пациента определенным навыкам, потренировать их и отпустить жить свою уже изменившуюся в лучшую сторону жизнь.
ЕСЛИ ВЫ ЗАМЕТИЛИ СИМПТОМЫ ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОГО РАССТРОЙСТВА У СЕБЯ ИЛИ БЛИЗКОГО ЧЕЛОВЕКА.
Если человек замечает, что его поведение выходит за рамки нормального, мысли или ритуалы становятся навязчивыми и влияют на качество жизни, то стоит обратиться к специалисту. Это может быть врач-психиатр или психотерапевт.
Статьи на Profilaktika Media — это экспертные материалы о доказательной медицине и онкологии. Каждый из них полезен и важен множеству людей и может пригодиться вам или вашим близким. Пожалуйста, поддержите нас и нашу работу — оформите регулярное или разовое пожертвование.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это разновидность невротического заболевания, при котором у человека появляются навязчивые мысли (обсессии) помимо его воли.
Навязчивые мысли тягостны для человека, так как в большинстве случаев противоречат его жизненным правилам и убеждениям. Пытаясь справиться с беспокойством, люди с обсессивно-компульсивным расстройством начинают регулярно предпринимать различные, часто нелогичные действия (компульсии), которые называются ритуалами.
В зависимости от частоты возникновения обсессий и компульсий, различают три условных типа ОКР. При первом виде расстройства у человека преобладают навязчивые мысли, при втором – ритуалы. Также существует форма обсессивно-компульсивного расстройства, при котором обсессии и компульсии проявляются в равной степени.
Симптомы ОКР
ОКР проявляется триадой симптомов, которые проявляются в определенной последовательности и взаимосвязаны между собой. Первым признаком расстройства являются мысли негативного содержания, вторым – различные ритуальные действия. К третьему, более позднему проявлению этого расстройства относится избегающее поведение, которое является методом приспособления к первым двум симптомам.
Характер навязчивых мыслей при ОКР
Обсессии при ОКР могут принимать различную форму (отдельных слов, фраз или предложений), но при этом всегда отличаются негативным содержанием, что провоцирует у человека тревогу.
В зависимости от содержания, различают следующие типы навязчивых идей при обсессивно-компульсивном расстройстве:
Как проявляются навязчивые действия при ОКР
Для того чтобы справиться с беспокойством, человек начинает предпринимать те или иные действия. Некоторые поступки логически связаны с навязчивыми мыслями, которые им предшествовали. Например, если человек боится микробов, он начинает часто мыть руки (в некоторых случаях, по 20 – 30 раз в день). Но существуют и ритуалы, которые не имеют никакой связи с обсессиями. Так, распространенной формой компульсии является раскладывание вещей по замысловатой схеме, у которой нет очевидного объяснения. Некоторые люди при возникновении навязчивых мыслей считают, что для того, чтобы с ними справиться, им следует 25 раз щелкнуть пальцами. Также компульсии могут включать и какую-нибудь умственную деятельность, например, счет до 10 или повторение определенных слов. При этом человек всегда осознает, что проводимые ритуалы нелогичны, поэтому старается скрывать их от окружающих.
Наиболее распространенные ритуальные действия при ОКР:
Избегающее поведение при ОКР
Одной из важных характеристик обсессивно-компульсивного расстройства является цикличность проявления, и усиление тяжести симптомов. Навязчивые мысли с каждым разом становятся все негативнее, а ритуалы перестают приносить облегчение, несмотря на то, что усложняются.
Чтобы избавиться от страхов, человек начинает избегать ситуаций, которые с его точки зрения, их провоцируют. Так, при боязни загрязнения, люди начинают реже выходить на улицу, а на поздних этапах заболевания перестают покидать пределы своей комнаты. Опасаясь навязчивых импульсов или других видов обсессий, человек перестает общаться с друзьями и коллегами. Может доходить до того, что люди с ОКР запрещают даже самым близким родственникам подходить к ним.
При отсутствии компетентной и своевременной помощи, обсессивно-компульсивное расстройство снижает качество жизни человека и ведет к развитию различных психологических и физиологических проблем. В залоге успешной борьбы с ОКР лежит установление истинных причин появления навязчивых мыслей и их коррекция.
Причины обсессивно-компульсивного расстройства
Специалисты выделяют три категории причин, которые могут спровоцировать развитие обсессивно-компульсивного расстройства. В первую группу входят физиологические факторы, во вторую – внешние обстоятельства, в третью – особенности характера.
Самым весомым физиологическим фактором в развитии ОКР является наследственность. Согласно медицинской статистике, предрасположенность к данному расстройству значительно увеличивается, если кто-либо из родственников человека уже сталкивался с навязчивыми мыслями и ритуальным поведением.
Тут нужно уточнить, что сама по себе наследственность редко выступает в роли основной причины ОКР. В большинстве случаев расстройство проявляется тогда, когда этот фактор дополняется стрессами и особенностями характера.
Речь идет о событиях в жизни человека, которые повлекли за собой отрицательные эмоциональные переживания, то есть стресс.
Стресс может быть как кратковременного воздействия (смерть близкого человека, авария), так и продолжительного влияния (регулярные конфликты дома, на работе).
Наиболее распространенные факторы, которые приводят к ОКР:
Следует отметить, что самостоятельно тот или иной стрессовый фактор не может стать причиной развития симптомов этого расстройства. Психотравмирующее событие является пусковым механизмом, под влиянием которого обостряются «дремлющие» проблемы, часто полученные человеком еще в детстве.
У многих людей отрицательные мысли возникают по несколько раз на день, но только у некоторых они превращаются в навязчивые идеи, которые становятся серьезной проблемой и мешают жить полной жизнью. Например, многих женщин, которые занимаются воспитанием детей, время от времени посещают мысли о том, что они не справятся с воспитанием или по незнанию причинят вред своему ребенку. Если такие предположения развиваются на фоне других, «спрятанных» в подсознании проблем, женщина начинает преувеличивать значение собственных мыслей и думать, что действительно является угрозой для своего малыша. Навязчивые идеи начинают возникать все чаще и чаще, и под их влиянием она может начать совершать определенные действия (те самые ритуалы) для того, чтобы избавиться от навязчивых идей и как-то защитить ребенка.
В большей степени обсессивно-компульсивному расстройству подвержены люди с некоторыми особенностями характера, база для которых закладывается еще в детском возрасте.
Особенности характера, которые увеличивают вероятность развития ОКР:
Как очевидно из вышесказанного, ОКР развивается под влиянием не одного, а группы различных факторов. Поэтому в залоге успешной борьбы лежит комплексный подход, который затрагивает как текущие ситуации, так и обстоятельства, которые человек пережил в детстве.
Последствия ОКР
Последствия обсессивно-компульсивного расстройства проявляются как на эмоциональном, так и на физическом уровне, затрагивая все значимые аспекты жизни человека. Навязчивые размышления (умственная жвачка) приводит к снижению интеллектуальных способностей. Человек становится менее внимательным, утрачивает способность концентрироваться и принимать правильные решения. Все это приводит к проблемам на работе, в личных отношениях и других сферах жизни.
Часто обсессии сопровождаются чувством вины, стыда, тревоги, и нередко приводят к депрессиям. Так как в организме все процессы взаимосвязаны, эмоциональные нарушения влекут за собой ухудшение физического состояния.
Помощь при обсессивно-компульсивном расстройстве
Залогом успешной борьбы с этим расстройством является комплексный подход, который требует проработки многих аспектов жизни человека. Ведущим методом терапии при ОКР является работа с психотерапевтом. В отдельных случаях – требуется консультация психиатра и назначение медикаментов.
Работа психотерапевта состоит из нескольких этапов и начинается с установления контакта с человеком, который обратился за помощью. Затем специалист определяет истинные причины появления навязчивых мыслей и проводит работу по их коррекции. Также психотерапевт обучает человека, страдающего ОКР, различным методикам, которые увеличивают устойчивость к стрессу.
В Центр психологической помощи обратился подросток с ОКР. В ходе работы было выяснено, что причиной, запустившей заболевание, была психологическая травма, травля мальчика одноклассниками. Не имея возможности найти поддержку в семье поскольку, по словам отца «настоящие мужики не ноют и сами решают свои проблемы», 16летний Алеша (пусть так зовут нашего героя) остался один на один со своей тревогой и напряжением, мысли о школе буквально преследовали его, вскоре и появились странные ритуалы. Мама испугалась изменений в поведении и эмоциональном состоянии сына, поэтому привела его к психотерапевту.
Работа велась и над отношениями в семье, и над способами и методами снятия напряжения и над установками, которые не позволили молодому человеку обратится за помощью к взрослым. Через несколько месяцев работы удалось справится с ОКР, значительную роль в этом сыграло и то, что с помощью консультаций психотерапевта отец пересмотрел свою позицию и выразил готовность оказывать поддержку сыну в сложных для него ситуациях.
Также в фокусе работы психотерапевта с клиентом, страдающим ОКР могут быть:
Только такой многоуровневый подход к работе с обсессивно-компульсивным расстройством приносит положительные и устойчивые результаты. Также необходимо отметить, что на успешность терапии большое влияние оказывает своевременность обращения к психотерапевту.
Наша группа ВКонтакте
Наша группа в Facebook
Fidem в Instagram
Санкт-Петербург,
наб. реки Фонтанки, 92Б
Карта проезда
Терапия обсессивно-компульсивного расстройства
КР ВУЗ «Инженерно-педагогический университет».
Когнитивная терапия обсессивно-компульсивного расстройства.
В статье представлен авторский подход к когнитивной терапии больных с обсессивно-компульсивным расстройством. Разработаны детальные рекомендации по терапевтическому процессу, актуальные и для пациентов, и для психотерапевтов.
Ключевые слова: когнитивная терапия, обсессивно-компульсивное расстройство.
«Было бы куда полезней употребить силы нашего разума на то, чтобы достойно сносить несчастья, уже случившиеся, нежели на то, чтобы предугадывать несчастья, которые ещё только могут случиться»
Франсуа де Ларошфуко
Анализ современного состояния выделенной для исследования проблемы демонстрирует ее высокую актуальность, ввиду значительной сложности, многоаспектности и длительности терапевтически-реабилитационных мероприятий при обсессивно-компульсивном расстройстве ( ОКР ), а также недостаточную разработанность когнитивных подходов при указанном невротическом состоянии ( в отличие от депрессивных и тревожно-фобических расстройств) [ 1-17 ]. Поэтому, цель настоящего исследования заключалась в разработке детальной методики когнитивной терапии ( КТ ) при ОКР, прагматичной, как для коллег-психотерапевтов, так и для непосредственного применения пациентами.
1.Клинико-психопатологические и феноменологические особенности ОКР.
ОКР ( или невроз навязчивых состояний )- особая форма невроза, характеризующаяся наличием в клинической картине обсессий ( навязчивые мысли, представления, образы ) и компульсий ( навязчивые действия, нередко, органично связанные по смыслу с обсессиями ). Для обсессий и компульсий характерным является полуавтоматический характер их существования – они плохо поддаются сознательному контролю, воспринимаются как часть собственного «Я», наполняют негативными эмоциями, трудны для устранения, критического и логического осмысления вызывают интенсивную тревогу при попытках их прекращения. Для предотвращения тревоги, рано или поздно, пациент разрабатывает ритуалы – строгую последовательность определенных мыслей, представлений, действий, главная задача которых – нейтрализация, негативных эффектов обсессий. В результате – пациенты выпадают из обыденной реальности и немалую часть времени проводят в «параллельном» мире обсессий, компульсий и ритуалов. Тяжесть ОКР ( согласно опросника Йеля – Брауна ) определяется количеством времени в сутки, проводимым больными в «параллельном» мире.
По характеру и содержанию обсессии классифицируются на:
– абстрактные (философские концепции, «вечные» вопросы, теоретические проблемы);
– бытовые (навязчивый счет, проверка чего-либо, фиксация элементов окружающего мира);
– контрастные (агрессивные, кощунственные, бранные, брутальные мысли, несовместимые с морально-этическими ценностями пациента, шокирующие);
– фобические (навязчивые страхи любого содержания).
В свою очередь, компульсии подразделяются на следующие группы:
– действия по наведению чистоты (мытье и специальная обработка рук, стирка, уборка, ограничение контактов с окружающим миром для предотвращения загрязнения);
– действия по контролю и регуляции поведения (проверка правильности и завершенности каких-либо действий, запреты и ограничения);
– подсчет и правильность расположения каких-либо объектов;
– «колдовство» вещей с собиранием и накоплением определенных предметов;
– действия магически-защитного характера.
Важным элементом возникновения, развития и длительного существования ОКР является включение магического (архаического) мышления. В условиях стресса (конфликты, психологические проблемы, болезни), с которым субъект не может справиться, происходит регресс мышления – возврат к формам отражения реальности, характерным для первобытного человека и здоровых современников с суеверно-мистическим мировоззрением. Для магического мышления характерны: алогизм, игнорирование причинно-следственных связей, субъективная оценка событий по принципу: «нечто случилось после определенного события – значит вследствие этого события»; вера в материализацию мыслей и возможность чудес (невозможных и необъяснимых вещей). Ритуалы развиваются и существуют исключительно в рамках магического мышления.
В основе ОКР лежит нарушение обмена нейрогормонов (серотонина, норадреналина), что приводит к двум, взаимосвязанным последствиям: повышению уровня тревоги и изменению нормального протекания мыслительных процессов. Поскольку обсессии воспринимаются как часть «Я» больного, они вызывают интенсивные негативные эмоции и усиление тревоги. Компульсии и ритуалы «магическим» образом временно ослабляют аффекты. И обсессии, и компульсии, и ритуалы воспринимаются пациентом как аномальное поведение (постыдное, проявление личной слабости, безумия), что также ведет усилению отрицательных эмоций и тревоги. Попытки блокировать болезненное поведение тоже усиливают тревогу. Таким образом, формируется порочный круг, в котором любые действия пациента только усиливают болезненные проявления. Создается впечатление безысходности, неизлечимости, беспомощности, «злого рока», собственной виновности в происходящем, что ведет к аутоагрессивным переживаниям и формирует депрессивное настроение.
КТ – это метод психотерапевтического воздействия на болезненные переживания, который базируется на описании мыслительных процессов когнитивной психологией и на ряд специально разработанных техник для выявления коррекции нарушений и искажений мышления пациента. Приводим краткие характеристики методологии и методик КТ.
Когнитивный – значит, связанный с процессом мышления. Элементарной функциональной единицей этого процесса является когниция. Когниция больше, чем единичная мысль. Это совокупность суждений в рамках отдельной простой темы. Когнитивную деятельность рассматривают как взаимодействие трех уровней. Самый поверхностный – произвольное мышление «здесь и теперь» под контролем и в рамках задач, поставленных субъектом самому себе. Самый глубокий уровень – убеждения (установки) – фундаментальный характер убеждений в рамках отдельной проблемы (темы, вопроса). При психической патологии выделяют три основных варианта глубинных искажений восприятия реальности и себя самого: беспомощность, неприятие и некомпетентность. Указанные уровни связаны промежуточными установками, которые отражают элементы дисфункциональности глубокого уровня и могут проявляться в негативных автоматических мыслях. Последние являются фундаментом, корнями обсессий. Что же характерно для автоматических мыслей. Они являются частью «внутреннего монолога», находятся на грани осознавания, так как протекают параллельно произвольному мышлению, кратковременны, фрагментарны, незавершены, спонтанны, нелогичны, могут носить образный, символический характер. Автоматические мысли не подвергаются критическому анализу, воспринимаются как истинные, с трудом поддаются осознаванию, изгнанию из сознания, контролю, имеют свойство возвращаться в самый неподходящий момент.
Более крупными и устойчивыми когнитивными образованиями являются схемы – системы убеждений и правил в отношении каких-либо аспектов жизнедеятельности. Функции схемы – дифференциация, отсев, кодирование и интерпретация информации. При психических расстройствах схемы становятся гипервалентными – сверхактивными и постоянно задействованными, преобладают над «здоровыми» схемами, легко активизируются любой мелочью, приводят к нарушению адаптации, выпадению из реальности. Наличие таких схем является основой систематического искажения информации, что поддерживает психическое расстройство. В целом, организация личности представляет цепочку различных видов схем: аналитических, эмоциональных, мотивационных, инструментальных, контрольных. Например, при ОКР цепочка патологических схем выглядит следующим образом: негативные автоматические мысли активизируют обсессии (аналитическая схема), что вызывает тревогу и негативные эмоции (эмоциональная схема), а также желание прекратить неприятные переживания (мотивационная схема) посредством компульсий и ритуалов (инструментальная схема). Все эти процессы отслеживает внутренняя система контроля (контрольная схема), включающая самомониторинг, самооценку, саморегуляцию и самонаказание. Негативная оценка деятельности системой контроля вызывает острые вопросы и сильные эмоции, что заставляет данную систему работать непрерывно, в рамках «порочного круга».
Важным фоном для развития ряда психических расстройств являются когнитивные ошибки – систематические субъективные искажения в анализе информации и трактовке фактов. Приводим когнитивные ошибки, свойственные ОКР:
– сверхобобщение (пример: «Любые сильные и негативные эмоции вызывают навязчивости»);
– туннельное зрение (фильтр) – все события рассматриваются в рамках ограничений, связанных с ритуалами;
– катастрофизация (негативные предсказания) – ожидание ужасных событий в связи с обсессиями, невыполненными, незавершенными или «неправильными» ритуалами; – персонализация – принятие морально-этической ответственности за негативный характер обсессий;
– абсолютизация (поляризация) мышления – крайности в умозаключениях, вытекающих из обсессий;
– долженствование – восприятие обсессий как важного компонента собственного «Я» своей жизни, с которыми необходимо научиться сосуществовать;
– когнитивный сдвиг – важнейшее, базовое нарушение когнитивных схем, при котором включается превалирование магического мышления над рациональным.
КТ является наиболее эффективным видом психотерапии ОКР.
На начальном этапе терапии пациент ознакамливается с общими принципами и основными понятиями КТ. Затем, на основании глубокого и всестороннего изучения проблем больного, они формулируются в категориях КТ и представляются в виде четырех блоков:
– первый – характер проблемной ситуации, вызванные ею автоматические мысли и их последствия в эмоциях и поведении;
– второй – промежуточные и глубинные убеждения;
– третий – поиск жизненных событий, повлиявших на обоснование ошибочного глубинного убеждения;
– четвертый – компенсаторные стратегии пациента, в том числе, ритуализированное поведение.
В дальнейшем, составляется план терапии, пациент обучается ряду специальных техник, включающих самомониторирование, самоконтроль, определенные тренинги. Обязательной является работа с неадаптивными (негативными автоматическими) мыслями. Она включает четыре этапа:
1 – идентификация – умение находить и верно квалифицировать такие мысли, устанавливать для них специальные фильтры;
2 – отдаление – эмоциональное выхолащивание содержания мыслей, их отстранение от собственного «Я»;
3 – проверка истинности негативных мыслей путем жесткого логического анализа;
4 – замена негативных убеждений адаптивные – способствующие разрешению проблем и глобальному улучшению ситуации.
Приводим рекомендации по КТ, разработанные для специалистов и пациентов, опирающиеся на наш опыт лечебно-реабилитационной работы при ОКР.
Невроз излечим! Хотя ОКР и является наиболее сложным для терапии неврозом, все же, при комплексном подходе ( медикаменты и психотерапия), хорошем сотрудничестве с врачом и высокой активности пациента возможны выздоровление или длительная и качественная ремиссия.
Главный тезис: «навязчивые мысли – это не Я». Вся болезненная продукция является поломкой нормальных процессов мышления и не отражает личность пациента. Поэтому он не несет ответственности за неприятные болезненные переживания, должен осознавать их чуждость, бессмысленность и относиться к ним как к бесполезному мусору, который не может ни на что повлиять, который нужно воспринимать спокойно. Снижение значимости болезненных переживаний уменьшает их эмоционально-энергетическую насыщенность и обсессии легче угасают.
Тревога является питательной почвой, из которой изначально возникают обсессии, она усиливает все проявления ОКР. Болезненные ритуалы направлены на снижение тревоги, и поэтому попытки игнорировать обсессии и ломать ритуалы вызывают усиление тревоги. Знание этого факта позволяет быть к нему подготовленным. Стоит только некоторое время вытерпеть напор болезни, и очень скоро, тревога сама пойдет на спад. Чтобы легче пережить эти моменты, необходимо овладеть простейшими методиками психологической саморегуляции, позволяющими добиваться успокоения, расслабления, уменьшения тревоги, связанного с нею физического дискомфорта. К таким методикам относятся релаксация, простейшие медитативные техники, дыхательные упражнения, различные комплексы физических упражнений, включая йогу. Чем активнее и чаще включается волевое противостояние тревоге, – тем быстрее и мощнее формируется лечебный рефлекс по ее устранению.
Магическое мышление включает регрессивные (более примитивные, детские) психологические защитные механизмы, в результате которых пациент чувствует себя беззащитным, беспомощным, маленьким и убегает от реальности, которая наполнена угрозами, где любое действие или объект могут вызвать к жизни обсессии. Пациент становится пассивным и замкнутым. Он целиком сосредоточен на себе и своих переживаниях. Тревожное сосредоточение на симптомах болезни ведет к сужению сознания и трансовому состоянию по механизму самогипноза. Пациент часами пребывает в параллельной виртуальной, внутренней реальности болезни и, поэтому, так трудно бороться с ОКР, так нелегко достучаться до больного и быть услышанным. Выход из этого трансового состояния – переориентация сознания на внешнюю реальность, с фиксацией «здесь и теперь», активно направленным вниманием на окружающий мир, желанием взаимодействий, активной деятельности и общения. Нужно заполнить сознание положительной или, хотя бы, нейтральной информацией, переориентировать работу мозга, заставить себя общаться с кем-либо, но не о болезни; заняться чем-либо, но не компульсиями и ритуалами. Следует научиться заново воспринимать мир, жадно впитывать все его нюансы, всеми органами чувств.
Ритуалы являются ключевым звеном в работе когнитивных схем болезни. Поэтому для глобальной борьбы с ОКР нужно иметь смелость ломать ритуалы, мужество терпеть тревогу, усиливающуюся, так как больной боится перемен: «лучше известное плохое, чем неизвестное, которое может быть еще хуже». Устранение ритуалов будет наиболее эффективным и значимым, если начинать блокировать наиболее сложные, громоздкие и занимающие большое количество времени последовательности мыслей-образов-действий. Далеко не сразу это будет получаться. Следует запастись выдержкой и терпением. Но когда получится один раз – тут же сформируется новый лечебный рефлекс и укрепится, усовершенствуется лечебная когнитивная схема. Следует особо подчеркнуть, что все пункты, представленной нами в рекомендациях, лечебной программы, являются звеньями и структурными компонентами лечебной когнитивной схемы. Последовательно мы создаем и запускаем «антивирусную программу», которая не только излечивает от ОКР, но и надежным стражем на будущее, не только предохраняя от рецидивов, но и защищая от поломок мышления, заблуждений, ошибок в анализе и интерпретации любой информации. Вместо устраняемого ритуала следует выполнять какие-либо релаксационные техники или погружаться в реальность.
Негативные автоматические мысли и ошибки мышления являются важным звеном функционирования когнитивной схемы болезни. Выявление, критический анализ, устранение и замена ошибочных мыслей на адаптивные – являются этапами работы с этим блоком болезни. Признаки автоматических мыслей и ошибок мышления представлены нами ранее. Следует отметить сложность этого процесса, требующего высокой концентрации внимания, умения его переключать, навыков анализа и энергии волевых устремлений для преодоления скрытого сопротивления психики этому процессу. Навыки этого этапа работы, равно как и следующего, осваиваются и закрепляются в совместной работе с психотерапевтом. Но следует особо подчеркнуть, что выздоровление от ОКР, в первую очередь зависит от неуклонной самостоятельной психологической работы по устранению болезненных проявлений самого пациента.
Ошибки на глубоком, фундаментальном уровне обобщения являются основанием, корнем, из которого произрастает ОКР и из которого, в принципе, могут появляться и другие психические расстройства. Поэтому, для излечения от болезни и гармоничной жизни в будущем, обязательно необходима проработка этого блока. Это возможно исключительно в ходе психотерапевтической работы с врачом, которая предполагает глубокие и системные знания о жизни пациента, особенностях его личности, проблемах. В нашей работе, на этом этапе, предпочтительной является когнитивно – аналитическая психотерапия – комбинация вышеописанных когнитивных методик с психоаналитическими подходами [18 ].
10.Развивать позитивное мышление.
Умение акцентироваться на успехах в борьбе с болезнью, пусть даже самых мелких и незначительных, очень важно, особенно в начале лечения, В последующем, накапливающийся позитивный опыт повышает уверенность в конечной победе, укрепляет самоуважение пациента. Следует постоянно настраиваться на оптимистически – реалистический взгляд на процесс терапии («борьба нелегка, но победа будет за нами»), накапливать и закреплять позитивные моменты и успехи. Для этих целей можно завести дневник, куда регулярно вносятся только успехи. Процесс терапии длителен, но важно помнить о том, что каждый день мы отвоевываем у болезни энергию, силы, психическое пространство, которые можем и должны устремить на развитие, духовный рост, активную деятельность, направленную, в том числе, на достижение позитивных эмоций и жизненных удовольствий. За трудную работу и успехи в ней, пациент должен поощрять себя теми вещами, которые несут удовлетворение, удовольствие, радость созидания, наполняют жизнь позитивным смыслом.
Уважаемые коллеги и дорогие пациенты! Сил Вам, выдержки, терпения, активного сотрудничества и взаимопонимания в процессе терапевтической борьбы с ОКР. И, безусловно, успехов в этом нелегком процессе, окончательной и безоговорочной победы над болезнью. Автор очень надеется, что его профессиональный опыт, размышления, сомнения и анализ, послужившие основой для настоящей статьи, разработанные рекомендации будут полезны и смогут оказать реальную помощь всем, кто активно занимается данной проблемой.
Литература
Когнітивна терапія обсесивно-компульсивного розладу.
У статті представлено авторський підхід до когнітивної терапії хворих з обсесивно-компульсивним розладом. Розроблено детальні рекомендації щодо терапевтичного процесу актуальні, як для пацієнтів, так і для псіхотерапевтів.
Ключові слова: когнітивна терапія, обсесивно-компульсивний розлад.
Cognitive therapy of the obsessive-compulsive disorders.
Author’s approach to cognitive therapy of the patients with the obsessive-compulsive disorders is presented in this ariticle. The detail recommendations for the therapeutical process actual both for patients and psychotherapeutics was worked out by author.
Key words: cognitive therapy, obsessive-compulsive disorders.