пол марино интенсивная терапия

Читать онлайн «Интенсивная терапия»

Автор Пол Л. Марино

1
46 Сл …применяется катетер, 2 ошибки. …применяется катетер,
перемещаемый в легочной Катер не перемещается в плавающий в легочной
артерии. Совсем недавно артерии, а свободно артерии. Совсем недавно была
была создана система плавает в ней. создана система двойной
двойной индикации Система двойной индикации разведения
разведения (термодилюция индикации (термодилюция и разведение
или разведение красителя)… подразумевает красителя)…
одновременное
использование двух
индикаторов
56 Сл Одновременное снижение Ошибка. Одновременное снижение
величин SvO2 и сердечного Снижение венозной величин SvO2 и сердечного
выброса с неизменным PvO2 сатурации (SvO2) не выброса с неизменным PaO2
подразумевает… может сопровождаться подразумевает…
неизменным напряжение
кислорода в вене (PvO2)
75 Сл Общая и спинномозговая Принципиальная ошибка. Общая и спинномозговая
анестезия, недостаточность Эти состояния вызывают анестезия, недостаточность
кровообращения при остром диаметрально кровообращения при остром
повреждении спинного мозга противоположный повреждении спинного мозга
и некоторые лекарственные процесс – расширение и некоторые лекарственные
средства также могут сосудов средства также могут
вызывать генерализованный вызывать генерализованную
неизбирательный спазм неизбирательную
сосудов…. вазодилатацию….
81 Сл Осмотический диурез, Принципиальная ошибка. Осмотический диурез,
который следует за Жидкость нужно который следует за введением
введением декстрана, может добавить, т. к. она декстрана, может потребовать
потребовать последующей потеряна. последующего восполнения
отмены жидкости жидкостью
83 Сл и Изопротеренол Неудачные термины. Изадрин
Спр Неосинефрин В России используются Мезатон
другие термины
99 Сл Хинидин не должен 2 принципиальные Хинидин не должен
использоваться один, потому ошибки. использоваться один, потому
что деструкция Деструкция – это что его
блуждающего нерва может необратимое разрушение, парасимпатолитический
ускорить АВ-проводимость а здесь – эффект может ускорить АВ-
и увеличить желудочковый фармакологическое проводимость и увеличить
ритм до опасного уровня; обратимое угнетение желудочковый ритм до
сначала должно быть функции. опасного уровня; сначала
проведено лечение блокады Блокаду не лечить надо, а должны быть введены
АВ-узла. наоборот, усилить, чтобы препараты, ухудшающие АВ-
предупредить развитие проводимость.
тахикардии по типу re-
entry.
100 Сл Частота желудочкового Неудачный термин. Частота желудочкового ритма
ритма зависит от основной АВ-блокада делится на зависит от основной
предсердной частоты и степени, а не по предсердной частоты и
протяженности АВ-блокады. протяженности. степени АВ-блокады.

2
101 Табл Факторы, вызывающие Принципиальная ошибка. Признаки, свидетельствующие
преобладание желудочковых Перечислены ЭКГ- в пользу желудочковых
экстрасистол над признаки, позволяющие экстрасистол, а не
суправентрикулярными различить два типа суправентрикулярных
экстрасистол, а не
факторы, их
вызывающие.
103 Сл (табл 4. 4) Опечатка. (табл 4. 3)
103 Табл «Трепетание –мерцание» Неудачный термин. Двунаправленная
и Обычно он относится к желудочковая тахикардия
Спр трепетанию – мерцанию (другие принятые названия –
предсердий. Здесь речь тахикардия по типу «пируэт»,
идет о принципиально torsade de points)
другой и более опасной
аритмии
104 Сл В качестве Неудачный термин. В качестве препаратов,
кардиоакселерантов … ускоряющих сердечный ритм
104 Сл Брадикардия обычно не Неудачный термин. Брадикардия обычно не
угрожает пациентам с Такой термин не угрожает пациентам с
нормально податливым используется в нормальной растяжимостью
сердцем… русскоязычной миокарда …
медицинской литературе,
имея в виду отсутствие
диастолической
дисфункции.
108 Спр Без такой загрузки для Неудачный термин. Без такой нагрузочной дозы
достижения для достижения
терапевтического уровня терапевтического уровня
может потребоваться может потребоваться
многочасовая постоянная многочасовая постоянная
инфузия. инфузия.
109 Спр «Трепетание –мерцание» Неудачный термин. Двунаправленная
Обычно он относится к желудочковая тахикардия
трепетанию – мерцанию (другие принятые названия –
предсердий. Здесь речь тахикардия по типу «пируэт»,
идет о принципиально torsade de points)
другой и более опасной
аритмии
110 Сл …чем когда дигоксин Опечатка. …чем когда дигоксин
используется для используется для инотропной
ионотропной медикаментозной поддержки.
медикаментозной
поддержки.
118 Сл Легочного и системного Неудачный термин. Легочного и системного
обмена дыхательных газов обмена кислорода и
углекислоты
118 Спр …и концентрации Опечатка …и концентрации альбумина
альбумина и лактатов в и лактата в плазме.
плазме.
119 Сл СО Опечатка СО2
119 Спр …из-за избытка лактатов… Опечатка …из-за избытка лактата…

Источник

Протокол лечения COVID-19 в Медицинском центре Московского университета

Публикуем внутренний протокол лечения новой коронавирусной инфекции, который используется в Университетской клинике МГУ. Для многих пациентов он модифицируется в зависимости от клинической ситуации. Протокол также содержит схему лечения амбулаторных пациентов, которая, при возможности получения информированного согласия, дополняется назначением Колхицина (1 мг в первый день + далее по 500 мкг 1 раз в день).

Базовая схема лечения, назначаемая госпитализированным пациентам средней тяжести и тяжелым пациентам:

В зависимости от ситуации (например – нарушение функции почек; постоянный прием антитромботической терапии по причине фибрилляции предсердий, ишемической болезни сердца/острого коронарного синдрома, механических протезов клапанов сердца; бронхиальная астма; а также другие сопутствующие заболевания) и по решению консилиума базовая терапия изменяется.

Базовая схема лечения, назначаемая амбулаторным пациентам (легкой и средней тяжести):

Упреждающая противовоспалительная терапия назначается при наличии 2-х и более признаков:

В зависимости от клинической ситуации могут быть использованы:

NB! Перед назначением препаратов вне зарегистрированных показаний (off-label) нужно получить добровольное информированное согласие пациента или его законного представителя.

СХЕМА АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ COVID-19

1. Антикоагулянты назначаются ВСЕМ госпитализированным пациентам
(при отсутствии противопоказаний)

Вес пациента

D-димер

D-димер ≥ 5 мкг/мл

Эноксапарин – 40 мг * 1 раз в день

Надропарин – 0,4 мл * 1 раз в день

Эноксапарин – 80 мг * 1 раз в день

Надропарин – 0,6 мл * 1 раз в день

Эноксапарин – 80 мг * 1 раз в день

Надропарин – 0,6 мл * 1 раз в день

Эноксапарин – 120 мг * 1 раз в день

Надропарин – 0,8 мл * 1 раз в день

Эноксапарин – 120 мг * 1 раз в день

Надропарин – 0,8 мл * 1 раз в день

Эноксапарин – 80 мг * 2 раза в день

Надропарин – 0,6 мл * 2 раза в день

NB! В особых случаях – вес пациента менее 45 кг или более 145 кг – расчет дозы антикоагулянта производить индивидуально.

2. При клинических либо инструментальных признаках тромбоза, а также при инициации пульс-терапии, использовать лечебные дозы НМГ:

Эноксапарин – 1 мг/кг * 2 раза в день
или
Надропарин – 0,4 мл (при массе 80 кг) * 2 раза в день

3. При выраженном снижении функции почек (рСКФ 2 ) использовать индивидуальный режим дозирования или НФГ (под контролем АСТ/АЧТВ)

4. Стартовая терапия лечебными дозами используется в случаях, когда до госпитализации пациенты получали антикоагулянты в связи с фибрилляцией предсердий, после острого эпизода ВТЭО, после имплантации механических протезов клапанов сердца

АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ВЫПИСКЕ ИЗ СТАЦИОНАРА

для профилактики отсроченных ВТЭО у пациентов высокого риска
(при отсутствии иных показаний – ФП, ТГВ/ТЭЛА, ОКС/ЧКВ, механические протезы клапанов сердца)

1. Всем пациентам, получавшим профилактическую терапию НМГ во время госпитализации в инфекционные отделения МНОЦ МГУ (диагнозы U 07.1 и U 07.2), при наличии

риска по шкале IMROVE 2-3 балла с повышением D-димера во время госпитализации более 2-х норм (> 1 мкг/мл)
ИЛИ
риска по шкале IMROVE ≥ 4 балла

необходимо рекомендовать профилактические дозы прямых антикоагулянтов на срок до 45 дней после выписки.

2. Рекомендовано назначать:

Ривароксабан 10 мг * 1 раз в день
ИЛИ
Апиксабан 2,5 мг * 2 раза в день
ИЛИ
Эноксапарин подкожно 40 мг * 1 раз в день

NB! Если пациент не соответствует вышеуказанным критериям (например, молодой возраст и значительное повышение D-димера), то решение о необходимости антитромботической терапии после выписки должно приниматься консилиумом МНОЦ.

Источник

Принцип действия основан на том, что аппарат создает воздушный поток с помощью встроенного компрессора, который увлажняется до 100% относительной влажности и в комбинации с кислородом подается в дыхательные пути пациента при температуре 37 %С. Пациент может использовать аппарат с помощью носового интерфейса, сохраняя способность разговаривать, принимать пищу, дышать ртом и др. непосредственно во время терапии.

Мы использовали данный аппарат у пациентов 3-х групп: 1 гр. (8 пациентов) с тяжелой двусторонней пневмонией; 2 гр (5 пациентов) с застойной левожелудочковой недостаточностью; 3 гр (4 пациента) в целях перевода со сложных режимов вентиляции на обычную кислородную терапию.

В результате, при использовании прибора, отмечен хороший клинический эффект в виде регресса явления дыхательной недостаточности, уменьшения интенсивность кашля, улучшения экспекторация мокроты; при этом отмечалось уменьшение активность воспаления в дыхательных путях, улучшался мукоцилиарный клиренс; при рентгенологическом исследовании отмечено повышения уровня вентиляции в слабо вентилируемых участках легких. Применение данной методики позволило избежать перевода некоторых пациента на ИВЛ. У трех пациентов аппарат использовался с наложенной трахеостомой.

Вывод: комбинированная терапия с применением методики – HFNC позволяет повысить качество лечения, в ряде случаев избежать перевода пациента на ИВЛ, а также сократить сроки пребывания пациентов в отделении интенсивной терапии.

Источник

Различные подходы к профилактике и лечению COVID-19

Зарегистрированная в конце 2019 г вспышка новой коронавирусной инфекции с эпицентром в г. Ухань (КНР), которой Всемирной организацией здравоохранения было присвоено официальное название – COVID-19 (Coronavirus disease 2019), по прошествии 3-х месяцев, переросла в глобальную пандемию, охватившую более 180 стран и около 2 млн. зарегистрированных случаев заболевших во всем мире. На начало апреля 2020 г., эпицентром вспышки стали США и страны Европы (Италии, Испании, Великобритании, Германии). Благодаря накопленному опыту ведения больных в г. Ухани, в клинической практике закреплены несколько лекарственных препаратов используемых в комбинации друг с другом. С учетом сроков развития пандемии, имеющиеся на сегодняшний день сведения о их применении и результатах лечения, не позволяют с полной уверенностью включить их в категорию доказанных лекарственных средств для этиотропного лечения COVID-19. В ведущих клиниках мира, с целью снижения тяжести развивающихся осложнений и смертности больных с COVID-19 постоянно проводится внедрение и изучение различных лекарственных средств с предполагаемой этиотропной эффективностью – off-label.

Опыт каждого исследователя является уникальным, особенно беря во внимание то, что обобщение клинического материала проводится не в тихих залах библиотек, а в перерывах между осмотрами постоянно поступающих больных.

Представляю вашему вниманию избранные главы статьи доктора медицины Пола Марика (Paul Marik), заведующего отделением пульмонологии и экстренной медицины Медицинской школы Восточной Вирджинии (Норфолк, штат Вирджиния) опубликованную 6 апреля 2020 г.: website: https://www.evms.edu/covid-19/medical_information_resources/

Short url: evms.edu/covidcare

EVMS

Medical Group

ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ COVID-19

СРОЧНО! Пожалуйста, распространяйте как можно шире. Крайне важно, чтобы каждый пульмонолог, каждый врач-реаниматолог и медсестра, каждый администратор больницы, каждый сотрудник общественного здравоохранения немедленно получили эту информацию.

Это рекомендуемые нами подходы к COVID-19, основанные на лучшей (и самой последней) доступной литературе, включая Шанхайское руководство по ведению COVID. Мы не должны заново изобретать колесо, а учиться на опыте других людей по всему миру. Важно признать, что COVID-19 не вызывает «типичного ОРДС»… к этому заболеванию нужно относиться по-разному, и вполне вероятно, что мы усугубляем эту ситуацию, вызывая повреждение легких вентиляцией. Ситуация постоянно меняется, поэтому мы будем обновлять руководство по мере появления новой информации. Пожалуйста, проверяйте на веб-сайте EVMS обновленные версии этого протокола.

«Если то, что вы делаете, не работает, измените то, что делаете»

«У нас нулевой успех у пациентов, которые были интубированы. Наши взгляды меняются, необходимо откладывать интубацию как можно дольше, чтобы предотвратить механическую травму легких от вентиляции. Эти пациенты на удивление хорошо переносят артериальную гипоксию. Естественное ведение является лучшим».

Это не «типичный ОРДС». Механическая вентиляция может причинить вред. Нам нужно подумать об альтернативных стратегиях лечения.

Предлагаемый подход к профилактике и лечению COVID-19

Профилактика

Хотя существует очень ограниченное количество данных (и нет конкретных сведений по COVID-19), следующий «коктейль» может оказать влияние в профилактике / смягчении проявлений заболевания COVID-19, особенно среди наиболее уязвимых категорий людей, то есть среди лиц старше 60 лет и тех, у кого есть сопутствующие хронические заболевания. Пока нет никаких убедительных доказательств того, что этот «коктейль» эффективен, но это дешево, безопасно и легко доступно. Так что тут терять?

Пациенты с маловыраженными симптомами (в отделении):

Источник: website: https://www.evms.edu/covid-19/medical_information_resources/ Short url: evms.edu/covidcare

Статью добавил(а):

Наговицын Андрей Владимирович

заместитель главного врача по медицинской части, врач, к.м.н.

Источник

Медицинская литература, книга по медицине, учебник: «Интенсивная терапия, Пол Марино, 2012 г.» размещена 22-01-2019, 16:05, посмотрело: 2 197

Руководство Пол Марино «Интенсивная терапия», изданная в 2012 году, содержит современные взгляды на неотложные состояния и является одной из лучших книг по реаниматологии.

Предисловие к книге Пол Марино «Интенсивная терапия»

Содержание книги Пол Марино «Интенсивная терапия»

Данное издание – это переведенное руководство «The ICU Book», которое является третьим и последним, заслужившим всемирную известность, под авторством профессора университета Пенсильвании США Пола Марино. В книге отображены самые новые и значимые аспекты мониторирования гемодинамических и метаболических процессов, патофизиологических механизмов развития неотложных состояний, новейших способов их диагностирования и лечения. Одним из основных вопросов является подбор правильного лечебного воздействия, чтобы избавиться от полипрагмазии, которая ведет за собой осложнения из-за врачебных ошибок и значительные материальные расходы. В руководстве «Интенсивная терапия» Марино большое количество практических случаев из клинических практик врачей, табличных материалов, способствующих систематизации сведений.

Приложение к изданию отражает вопросы лекарственной терапии, рекомендует дозы и способы приема препаратов, схематичные алгоритмы оказания реанимационной помощи и диагностики патологий, показывает табличную информацию по расчету энергопотребления организма, материалы по принятым во всем мире оценочным критериям степеней тяжести состояния пациента, излагает способы профилактики инфекционных поражений и гемодинамические нормативы.

Руководство Пол Марино «Интенсивная терапия» принесет пользу не только реаниматологам, но и докторам всех специальностей и студентам, находящимся на старших курсах медуниверситетов.

Источник