Овл что это в медицине
Отделения (кабинеты) восстановительного лечения
6.10.1.1 Отделения восстановительного лечения являются основным структурным подразделением санаториев, а также больниц и поликлиник восстановительного лечения. Кроме того, они организуются в многопрофильных и специализированных больницах, диспансерах, поликлиниках.
6.10.1.2 Отделение восстановительного лечения должно предусматриваться общим для больных стационара и посетителей поликлиники. При этом целесообразно проектировать раздельные ожидальные для амбулаторных и стационарных пациентов или одну, но при разделении приема во времени.
6.10.1.3 Набор кабинетов восстановительного лечения должен определяться с учетом мощности, профиля отделений медицинской организаций и разработанных стандартов оказания помощи.
6.10.1.4 В крупных санаториях и центрах восстановительного лечения выделяются несколько отделений (групп помещений).
Отделение (группа кабинетов) физиотерапии.
6.10.1.5В отделении физиотерапии многоместные лечебные кабинеты проектируются с кабинами [17], длиной 2,2 м, шириной 1,8 м. В кабинетах ультравысокочастотной терапии кушетки должны быть из токоизоляционных материалов (дерева и др.) Стационарные аппараты УВЧ мощностью более 100 Вт или нескольких аппаратов УВЧ, суммарной мощностью более 100 Вт, следует размещать в отдельном помещении.
6.10.1.6При кабинете физиотерапии необходимо выделить помещение, площадью 8 м 2 для подготовки проведения лечебных процедур, хранения и обработки прокладок, приготовления лекарственных растворов, стерилизации тубусов и т.д., оборудованное сушильно-вытяжным шкафом, двухсекционной мойкой.
6.10.1.8Аппараты электросна должны размещаться в отдаленных от шума помещениях с обеспечением звуко- и светоизоляции (шлюз у входа, отсутствие естественного освещения).
Отделение (кабинеты) пассивной и активной кинезотерапии.
6.10.1.9 К помещениям активной кинезотерапии относятся кабинеты лечебной физкультуры (ЛФК), тренажерные залы, залы механотерапии Для амбулаторных пациентов при этих залах должны предусматриваться гардеробные, душевые, уборные.
6.10.1.10 К пассивной терапии относятся кабинеты ручного и аппаратного массажа, мануальной терапии, вытягивания позвоночника тракционными и аппаратными методами. После вытяжения позвоночника должна предусматриваться комната отдыха пациента в горизонтальном положении. Для проведения массажа выделяются отдельные комнаты (кабинеты) из расчета 8 м 2 на рабочее место, но не менее 12. При наличии 3-х и более массажных кушеток предусматривается душевая кабина для массажистов.
Отделения (кабинеты) психологической релаксации
6.10.1.11 Отделения могут включать в себя гипнотарии, кабинеты групповой и индивидуальной психотерапии, психо-эмоциональной разгрузки («сенсорная комната») и др. Оптимальное количество мест в гипнотарии и кабинете групповой психотерапии – 8-12. Для звукоизоляции при них следует предусматривать входной шлюз.
Отделения (кабинеты) климатолечения
6.10.1.12 Отделения могут включать в себя кабинеты галотерапии, гипокситерапии, ароматерапии, аэрофитотерапии, озонотерапии, сауны, криосауны и другие.
6.10.1.13 Кабинет галотерапии рекомендуется проектировать в составе трех помещений.:
— галокамера (из расчета 3 м 2 на одно релаксационное кресло), облицованная природным сильвинитовым материалом или натриевыми солями;
— гардеробная для пациентов (из расчета 1 м 2 на человека),
6.10.1.14 Площадь кабинетов аэрофитотерапии и аромотерапии предусматривается из расчета 3 м 2 на одно релаксационное кресло.
6.10.1.15 Кабинет гипокситерапии («Горный воздух») представляет собой два помещения:
— процедурная гипокситерапии, (из расчета 3 м 2 на одно кресло)
— операторская 8-9 м 2
Отделения (кабинеты) водо-грязелечения
6.10.1.18 Грязелечебный зал и зал радонолечебницы должны состоять из процедурных кабин с примыкающими к ним душевыми и раздевальными кабинами.
Помещения сероводородных и радоновых ванн не следует располагать непосредственно под палатными отделениями.
6.10.1.19 Все процедурные кабины должны быть открыты в сторону рабочего коридора, шириной не менее 1 м, предназначенного для персонала. Пол должен иметь уклон не менее 1:100 в сторону трапа. Трапы оборудуются в углах зала. В детских и психиатрических медицинских организацих ванны должны размещаться только в общем зале. При наличии естественного освещения ванны устанавливаются так, чтобы дневной свет падал на лицо больного.
6.10.1.20 Электрогрязевые процедуры должны проводиться в отдельном помещении, устроенном с соблюдением требований к помещениям электросветолечения.
6.10.1.21 При использовании непакетированной грязи создаются грязехранилища. В этом случае при общем количестве процедурных мест 7 и более процесс транспортирования и подогрева грязи должен быть механизирован. При меньшем количестве мест грязь подогревается в смежной с залом грязелечения «грязевой кухне».
В климатическом районе IV и в подрайоне III Б бассейны для хранения и регенерации грязи можно проектировать открытыми, но защищенными от попадания в них загрязнений и атмосферных осадков. Торф хранится под навесом, предохраняющим его от действия атмосферных осадков и загрязнения.
6.10.1.22 Сероводородные ванны должны размещаться в отдельном помещении или тупиковом отсеке водолечебницы, изолированном от других лечебно-процедурных комнат. Помимо ванного зала, следует предусматривать лабораторию для приготовления растворов и помещение хранения растворов, помещение хранения баллонов с углекислотой. Раздевальные пациентов должны сообщаться с ванным залом через шлюзы.
6.10.1.23 Отделение радоновых ванн проектируется в соответствии с СП 2.6.1.1310
6.10.1.26 При душевом зале следует предусматривать раздевальную, из расчета 2 м 2 на одно душевое место.
6.10.1.28 Дно лечебно-плавательных бассейнов для групповых занятий проектируется с уклоном по длинной стороне 0,03-0,05.
6.10.1.30 Вокруг ванны бассейна следует предусматривать обходную дорожку шириной не менее 1,0 м, а со стороны входа в ванну и выхода на обходную дорожку из раздевальных (с учетом размещения подъемника, разворота каталки, а также организации рабочего места дежурного персонала) не менее 2.4 м.
6.10.1.31 На уровне воды по периметру бассейна проектируется переливной жолоб. Место выпуска воды следует снабжать трапом или решеткой и уклон в его сторону 0,01-0,015. Над уровнем поверхности воды (на высоте до 10 см до уровня воды) следует предусматривать поручень из нержавеющей стали диаметром 25 мм, который крепится в борту бассейна.
6.10.1.32 Расчетное количество процедур, необходимое для определения площади помещений в отделении восстановительного лечения, рекомендуется принимать:
6.10.1.33 Количество процедур в каждом санатории (комплексе) предусматривается по заданию на проектирование. Ориентировочное количество процедур в наибольшую смену на 1 процедурное место (кушетку, ванну и т.д.) принимается по таблице К 1 приложения К.
6.10.1.34 Минимальная площадь помещений восстановительного лечения, общих для разных структурных подразделений приведена в таблице Д-6 приложения Д.
Приложение. Порядок организации медицинской помощи по восстановительной медицине
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 9 марта 2007 г. N 156
Порядок
организации медицинской помощи по восстановительной медицине
1. Настоящий Порядок устанавливает общие требования к организации оказания медицинской помощи по восстановительной медицине.
2. Медицинская помощь по восстановительной медицине включает:
восстановительное лечение больных непосредственно после интенсивного (консервативного, оперативного) лечения острых заболеваний, травм, отравлений;
медицинскую реабилитацию больных и инвалидов с последствиями травм, операций, хронических заболеваний;
оздоровление лиц групп риска.
3. Медицинская помощь по восстановительной медицине осуществляется посредством оценки (диагностики) функциональных резервов организма, комплексного применения лекарственной и немедикаментозной (технологий физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, лечебного и профилактического питания, мануальной терапии, психотерапии, рефлексотерапии, других технологий традиционной медицины) терапии.
4. Восстановительная медицина как этап оказания первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи может быть организована:
в муниципальном районе (поликлиника, в том числе детская);
в городском округе (городская поликлиника, в том числе детская, центр, медсанчасть, городская больница, в том числе детская);
в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации и федеральных органов исполнительной власти, в том числе детских (областная, краевая, республиканская, окружная больница, диспансер, специализированная больница, поликлиника, госпиталь, центр).
5. Медицинская помощь по восстановительной медицине может осуществляться лечебно-профилактическими учреждениями государственной, муниципальной систем здравоохранения и предусматривает выполнение работ и услуг по оказанию амбулаторно-поликлинической, стационарной и санаторно-курортной медицинской помощи.
6. Медицинская помощь по восстановительной медицине, оказываемая в рамках амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе в условиях дневного стационара, может осуществляться отделением (кабинетом) восстановительной медицины учреждения здравоохранения.
7. Медицинская помощь по восстановительной медицине, оказываемая в рамках стационарной помощи, может осуществляться:
отделением восстановительного лечения (стационарным круглосуточного пребывания) учреждения здравоохранения;
специализированным реабилитационным отделением санатория;
больницей восстановительного лечения, в том числе детской;
отделением медицинской реабилитации центра восстановительной медицины и реабилитации, а также других центров.
8. Медицинская помощь по восстановительной медицине, оказываемая в рамках санаторно-курортной медицинской помощи, может осуществляться:
санаторно-курортными учреждениями (санаторий, детский санаторий, санаторий для детей с родителями, санаторий-профилакторий, санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия и др.);
санаторно-оздоровительным отделением центра восстановительной медицины и реабилитации.
9. Медицинская помощь по восстановительной медицине может оказываться учреждениями частной системы здравоохранения в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
10. Учреждения здравоохранения (их отделения, кабинеты), оказывающие медицинскую помощь по восстановительной медицине, осуществляют свою деятельность в соответствии с устанавливаемым порядком и положениями об организации их деятельности.
11. Оказание медицинской помощи по восстановительной медицине осуществляется медицинскими работниками учреждений здравоохранения (их отделений, кабинетов): врачами по восстановительной медицине и другими врачами-специалистами, имеющими подготовку по восстановительной медицине, а также врачами-физиотерапевтами, врачами-психотерапевтами, врачами-рефлексотерапевтами, врачами-диетологами, врачами по лечебной физкультуре, врачами мануальной терапии, медицинскими психологами, а также медицинскими сестрами, имеющими подготовку по восстановительной медицине, по физиотерапии, по медицинскому массажу, по функциональной диагностике, инструкторами по лечебной физкультуре в соответствии с установленным порядком.
12. Медицинская помощь по восстановительной медицине включает:
восстановительное лечение больных в условиях больницы (отделения) восстановительного лечения, центра восстановительной медицины и реабилитации непосредственно после стационарного лечения;
долечивание больных в условиях санатория непосредственно после стационарного лечения;
восстановительное лечение больных в условиях отделения (кабинета) восстановительной медицины непосредственно после интенсивного (амбулаторного, стационарного) лечения;
медицинскую реабилитацию больных и инвалидов в условиях центра восстановительной медицины и реабилитации, других центров, а также санаторно-курортных учреждений;
медицинскую реабилитацию лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, в условиях санатория;
оздоровление лиц групп риска в условиях отделения (кабинета) восстановительной медицины учреждений здравоохранения.
13. Направление и прием пациентов в учреждения (их отделения, кабинеты) здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь по восстановительной медицине, осуществляется по медицинским показаниям в устанавливаемом порядке.
14. Организация медицинской помощи по восстановительной медицине основывается на принципах этапности, непрерывности и преемственности между амбулаторно-поликлиническими, больничными и санаторно-курортными учреждениями.
Недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне
Одной из частых причин возникновения головокружения является недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ), которая может протекать в виде хронической ишемии, преходящих нарушений мозгового кровообращения или в виде инсультов.
Патогенез
Основными причинами ишемических изменений при данной патологии являются факторы, ограничивающие приток крови в вертебрально-базилярную систему или же способствующие избыточному оттоку из нее в другие сосудистые бассейны. Патогенез недостаточности мозгового кровообращения в ВББ может охватывать крайне широкий спектр изменений. Наряду с патологией сосудов вертебрально-базиллярной системы (стенозы и окклюзии) вследствие атеросклероза, большое значение имеют экстравазальные факторы. Например, возможен тромбоз позвоночной артерии, обусловленный диссекцией артерии при хлыстовой или иной травме шеи, неадекватных мануальных манипуляциях на шейном отделе позвоночника.
Аномалия Киммерли |
К числу других причин относятся также патологические извитости, врожденные нарушения развития в виде гипо- и аплазии позвоночной артерии, аномалия Киммерли. При наличии последней при повороте головы происходят перегиб и компрессия позвоночной артерии с ее возможной травматизацией.
Также значимое влияние на кровоток в вертебрально-базилярном бассейне могут оказывать такие патологические состояния, как аномалия Клиппеля-Фейля-Шпренгеля, незаращение задней дужки атланта, седловидная гиперплазия боковых масс атланта, недоразвитие суставных отростков шейных позвонков, шейные ребра, “steal”-синдром (подключично-позвоночное обкрадывание) и ряд других. Кроме того, часто возникает закупорка сосудов тромбом, сформировавшимся и мигрировавшим в бассейн позвоночной или базилярной артерии из полости сердца.
Необходимо, однако, отметить, что большинство из перечисленных факторов значимы именно для острой сосудистой катастрофы, манифестирующей головокружением, – преходящих нарушений мозгового кровообращения или инсультов. Системного головокружения (т.е., когда у человека возникает ощущение падения, перемещения в пространстве, что сопровождается тошнотой и рвотой) при хронической недостаточности мозгового кровообращения не бывает никогда, а под несистемным чаще всего маскируется тревога, депрессия, ортостатическая гипотензия, метаболические расстройства (гипо-, гипергликемия), лекарственное головокружение, нарушения внимания, зрения и пр., которые требуют адекватной диагностики и лечения.
Клинические проявления
Ядром клинической картины при преходящих нарушениях мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне являются эпизоды головокружения, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой, неустойчивостью при ходьбе и стоянии, шумом, ощущением заложенности в ушах, вегетативными расстройствами в виде профузного пота, тахикардии, побледнения или же наоборот покраснения кожи лица, длительностью от нескольких минут до нескольких часов. Также могут наблюдаться нарушения слуха (преимущественно снижение) и зрения («мушки» перед глазами, «затуманивание зрения», “нечеткость картины”). Крайне драматичными для больных являются внезапные падения без потери сознания («дроп-атаки», синдром Унтерхарншайдта), представляющие собой острое нарушение кровообращения в ретикулярной формации ствола мозга и возникающие обычно при резких поворотах или запрокидывании головы.
Инсульты в вертебрально-базилярном бассейне характеризуются быстрым началом (от появления первых симптомов до их максимального развития проходит не более 5 мин, обычно менее 2 мин), а также следующей неврологической симптоматикой:
Особой формой острого нарушения мозгового кровообращения в ВББ является инсульт “лучника” (bowhunter’s stroke), связанный с механической компрессией позвоночной артерии на уровне шейного отдела позвоночника при крайнем повороте головы в сторону.
Механическая компрессия позвоночной артерии на уровне шейного отдела позвоночника,
лежащая в основе развития инсульта “лучника”.
Механизм развития такого инсульта объясняется натяжением артерии при повороте головы, сопровождающимся надрывом интимы сосуда (диссекцией) особенно у больных с патологическими изменениями артерий.
Диагностика
При диагностике недостаточности мозгового кровообращения в ВББ необходимо учитывать, что симптомы заболевания зачастую неспецифичны и могут быть следствием другой неврологической или иной патологии, что требует тщательного сбора жалоб пациента, изучения анамнеза заболевания, физикального и инструментального обследований для выявления главной причины его развития. Ведущую роль в диагностике клинически значимых изменений кровотока в вертебрально-базилярном бассейне в настоящее время играют нейровизуализационные методы исследования головного мозга (МРТ и КТ), а также ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование с ЦДК, позволяющие неинвазивно и сравнительно дешево оценить структуру и проходимость сосудистого русла.
Важно отметить, что дифференциальная диагностика между головокружением, вызванным поражением мозжечка и/или ствола головного мозга (центрального) и возникающим при нарушении функции вестибулярного аппарата или вестибулярного нерва (периферического), не всегда проста. С одной стороны очень часто за инсульт принимаются такие состояния как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, в то же самое время иногда пациенты с острой сосудистой недостаточностью в ВББ ошибочно проходят лечение по поводу “шейного остеохондроза c вестибулопатическим синдромом” у мануальных терапевтов и остеопатов с развитием соответствующих осложнений.
Лечение
В случае остро возникшего неврологического дефицита (альтернирующих синдромов, мозжечковой недостаточности, «негативных» скотом и т. д.) пациент должен быть в экстренном порядке госпитализирован в региональный сосудистый центр или неврологическое отделение для исключения инсульта в ВББ. При его подтверждении лечение производится согласно актуальным в настоящее время руководствам и рекомендациям.
При головокружении на фоне хронической недостаточности мозгового кровообращения в ВББ основное внимание уделяется препаратам, улучшающим кровообращение головного мозга за счет вазодилатирующего и реопозитивного действия (винпоцетин, циннаризин, бетагистин и др.). Большое значение имеет адекватная коррекция артериального давления, профилактика тромбообразования при различных нарушениях сердечного ритма.
Овл что это в медицине
Фортин Андрей Евгеньевич
Запись на прием в регистратурах 112ГП по рекомендации от участковых терапевтов и специалистов 112ГП
Г руппы по лечебной физкультуре в бассейне — это лечебная гимнастика в воде для пациентов с травмами верхних и нижних конечностей, позвоночника, состояние после операции на позвоночнике, невропатиями, сколиозами, артрозами и остеохондрозом. Кроме инсульта.
Зал механотерапии – это вид лечебной физкультуры, заключающийся в занятиях на специальных лечебных тренажерах. Предназначен для восстановления функции суставов, лечения артрозов, травматологической патологии, постинсультных пациентов, снятия болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника тракционная терапия (сухая вытяжка).
Водолечебница (в поликлиническом отделении № 41) — ванны для подводного гидромассажа, душ Шарко, циркулярный душ, восходящий душ. Водолечение применяется при различных заболеваниях вегето-сосудистых дисфункциях, последствиях травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (плексит, невралгия, миозит), гипертонической болезни 1 — 11 стадии, гипотонии, хроническом гастрите, язвенной болезни в стадии ремиссии, хронических колитах и функциональных расстройствах кишечника, неврозах, климаксе.
Спелеоклиматическая камера – это специальное лечебное помещение, стены, пол и потолок которого облицованы экологически чистыми природными калийными солями Верхнекамского месторождения. Воздушная среда спелеокамеры воспроизводит практически все микроклиматические особенности лечебной среды подземной спелеолечебницы в калийном руднике. Рекомендуем пользовать как здоровым людям, так и больным в состоянии предастмы, бронхиальной астмы, хронический бронхит, поллинозы, аллергологический вазомоторный ринит, нейроциркуляторная дистония, нейродермит, экзема, атопические дерматиты, состояние после операций на дыхательных путях. Улучшает обмен веществ, в следствии чего сброшенные килограммы не возвращаются. 15 посещений по 40 минут заменяют поездку на море.
Озокеритотерапия ( в поликлиническом отделении № 41) — это метод теплолечения, основанный на использовании в качестве теплового агента нагретый озокерит. Применяется при хронических воспалительных заболеваниях поверхностных тканей и внутренних органов, последствиях заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата (артрозах, артритах, контрактурах), заболеваниях женской и мужской половой сферы, заболеваниях кожи, спайках в брюшной полости, трофических язвах голени.
Физиотерапевтические кабинеты – это лечение с помощью природных и физических факторов: тепло и холод, ультразвук, электрический ток, магнитное поле, лазер, ультрафиолетовое, инфракрасное и другие виды излучений, лечебные грязи, вода, массаж, гирудотерапия и др. Направляются больные с острыми заболеваниями и с обострением хронических заболеваний органов дыхания, пищеварения, гипертоническая болезнь, заболевания опорно-двигательного аппарата, хирургическими заболеваниями, неврологическими заболеваниями, заболеваниями ЛОР-органов, глаз, урологическими, гинекологичекими заболеваниями, травмами.
При посещении физиотерапевтических кабинетов, после консультации врача ФТЛ с направлением от специалиста данной поликлиники, необходимые обследования (флюорография, ЭКГ, гинекологический осмотр для женщин).
Физиотерапевтические отделения ГБУЗ «Городская поликлиника № 112».
Поликлиника № 112, кабинет № 344
8:30-19:00
Технический перерыв 14:00-15:00
Физиотерапия – способ лечения и профилактики различных заболеваний путем воздействия на организм человека факторами природного или искусственного происхождения. Метод физиотерапии часто назначается в периоды реабилитации после перенесенных болезней и прекрасно сочетается с традиционными медикаментозными схемами лечения. При отсутствии противопоказаний применение физиотерапевтических методик существенно ускоряет процесс выздоровления и облегчает состояние пациента.
Достоинства методики
Преимуществ у такого способа лечения несколько:
При подборе методов лечения специалист может разработать индивидуальную схему с учетом особенностей организма пациента и скорректировать ее при отсутствии видимого клинического эффекта.
Для чего нужна физиотерапия
Используя свой опыт и знания в области медицины, врач может назначить физиотерапию для профилактики и лечения патологий практически любых систем организма. Среди них:
Кроме вышеперечисленных патологий, физиотерапия назначается и при ряде других заболеваний.
Виды физиотерапевтического воздействия
Специалист подбирает лечение в зависимости от общего состояния пациента, тяжести заболевания, возраста и других особенностей. Существует множество методов физиотерапии искусственного и естественного происхождения. Среди них особенной популярностью пользуются:
В области медицины физиотерапия выступает в качестве вспомогательного метода для выздоровления при различных заболеваниях. Перед назначением лечебного курса врач обязательно учитывает противопоказания, которые имеются у конкретного пациента.
Показания к процедурам
Назначить физиотерапию врач может практически при любых заболеваниях, если у пациента нет противопоказаний. Различные методы лечения могут быть направлены на устранение боли, расслабление, запуск процессов восстановления или нормализации работы систем организма, усиление эффекта от приема лекарственных препаратов.
Основными показаниями считаются:
Основными плюсами физиотерапевтического лечения можно считать небольшое количество противопоказаний, природное воздействие на организм человека и возможность справиться с рядом заболеваний без лекарственного или хирургического вмешательства. Выздоровление наступает в несколько раз быстрее, что отмечается не только врачами, но и пациентами.
Для достижения видимого эффекта необходимо пройти полный курс процедур, который порекомендует лечащий врач. В разных случаях потребуется от 5–6 до 20 посещений.
Противопоказания
Основным противопоказанием к проведению физиотерапии являются острые воспалительные процессы в организме и обострения хронических патологий. Лечение такими методами следует начинать в фазе восстановления или после устранения резких обострений заболевания.
Существует еще ряд состояний, при которых нельзя использовать методы физиотерапии. Среди них – некоторые кожные заболевания, гнойные или инфекционные патологии, период беременности, экзема, заболевания крови, онкология, туберкулез в активной форме, лихорадка, общее тяжелое состояние пациента.
Учитывая противопоказания, специалист подбирает методы лечения под конкретного пациента. В процессе воздействия физических факторов в редких случаях может возникнуть местная или общая реакция организма в виде кожных раздражений, учащения пульса, нарушения сна. В этом случае врач обязательно скорректирует назначенную терапевтическую схему или уменьшит интенсивность воздействия.
Правила проведения физиотерапевтического лечения и подготовка пациента
Физиотерапия проводится через полчаса-час после приема пищи. Посещать процедуру натощак не рекомендуется.
О правилах поведения пациенту сообщает специалист перед началом лечения. Нужно:
При проведении лазерной терапии, УФО нельзя снимать защитные очки до завершения процедуры.