Овк в медицине что это такое
Овк в медицине что это такое
объединённый военный комиссариат
Словарь: Словарь сокращений и аббревиатур армии и спецслужб. Сост. А. А. Щелоков. — М.: ООО «Издательство АСТ», ЗАО «Издательский дом Гелеос», 2003. — 318 с.
областной военный комиссариат
Словари: Словарь сокращений и аббревиатур армии и спецслужб. Сост. А. А. Щелоков. — М.: ООО «Издательство АСТ», ЗАО «Издательский дом Гелеос», 2003. — 318 с., С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. — С.-Пб.: Политехника, 1997. — 527 с.
отдел внешней комплектации
Общество взаимного кредита
отопление, вентиляция, кондиционирование
отдел валютного контроля
относительная величина координации
Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. — С.-Пб.: Политехника, 1997. — 527 с.
оборудование выделения каналов
отдел внешней кооперации
Объединённая вагонная компания
основы визуальной культуры
отдел внутренних коммуникаций
ФГУП РАМИ «РИА Новости»
объединённый вспомогательный корпус
объединение выставочных компаний
г. Омск, организация
объединённое военное командование
ОВК СМС (Приднестровье)
Полезное
Смотреть что такое «ОВК» в других словарях:
-овк-(а) — I суффикс Словообразовательная единица, образующая имена существительные женского рода, которые обозначают 1) предмет, характеризующийся признаком или действием, названным именами существительными, именами прилагательными или глаголами, от… … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой
-овк-(а) — I суффикс Словообразовательная единица, образующая имена существительные женского рода, которые обозначают 1) предмет, характеризующийся признаком или действием, названным именами существительными, именами прилагательными или глаголами, от… … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой
ОВК — областной военный комиссариат отдел валютного контроля относительная величина координации … Словарь сокращений русского языка
ОВК ГТК — отдел валютного контроля Государственного таможенного комитета РФ РФ … Словарь сокращений и аббревиатур
ОВК-ТМХ — «Объединённая вагоностроительная компания ТМХ» ж. д., организация Источник: http://www.tmholding.ru/work/press/realises/3059 … Словарь сокращений и аббревиатур
ОВК ГТК — отдел валютного контроля Государственного таможенного комитета (РФ) … Словарь сокращений русского языка
Взаимный кредит и взаимного кредита общества — Общество взаимного кредита (ОВК) вид кредитного учреждения, существовавшего в России в XIX XX веках, организованного на начале взаимности, то есть совладельцами данного кредитного учреждения были члены заемщики, связанные круговой порукой … Википедия
Общество взаимного кредита — Здание Санкт Петербургского общества взаимного кредита Общество взаимного кредита (ОВК) вид кредитного учреждения, существовавшего в России в XIX XX веках, организованного на начале взаимности, то есть с … Википедия
Список банков России — Основная статья: Банковское дело в России Список банков и небанковских кредитных организаций (НКО) России, зарегистрированных Центральным банком Российской Федерации и Государственным банком СССР с августа 1988 года. # А Б В Г Д Е Ё Ж З … Википедия
Инъекции в/м, в/в, п/к
Лечебно-диагностический центр NIXOR Clinic оказывает услуги по выполнению любого вида инъекций.
Огромное количество заболеваний для своей эффективной терапии требуют введения лекарственных веществ в организм с нарушением кожных покровов.
Основные пути для подобных инъекций – внутривенный, внутримышечный и подкожный. При внутривенном способе игла шприца и действующее вещество вводится непосредственно в кровеносный сосуд (обычно на локтевом сгибе).
Внутримышечное введение подразумевает доставку препарата в толщу мышечной массы. Чаще всего такие уколы производят либо в ягодицу, либо в переднюю поверхность бедра. Подкожная инъекция предполагает введение медикаментов в подкожную жировую клетчатку в кожной складке.
Все эти виды инъекций (в/м, в/в, п/к) требуют от выполняющего их персонала определенного багажа знаний и опыта, поскольку при неправильной методике введения возможно развитие различных осложнений. Зачастую весь набор правил, необходимых для безопасного выполнения врачебных инъекций, весьма сложно соблюсти в домашних условиях. Именно поэтому многопрофильный центр NIXOR Clinic предлагает услуги профессионалов всем своим посетителям.
Высококвалифицированные медсестры нашей клиники проведут вам любые необходимые инъекции с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Большой опыт и знание всех тонкостей этой медицинской манипуляции позволит им свести к минимуму как болезненность процедуры, так и риск развития каких-либо осложнений.
Медицинский центр NIXOR Clinic позаботится о том, чтобы ваше лечение протекало комфортно и безопасно!
Вам нужно осбледование у специалиста?
Запишитесь на прием к нужному вам врачу в удобное время.
Что такое расстройство обсессивно-компульсивное? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бачило Е. В., психиатра со стажем в 11 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — психическое расстройство, которое характеризуется наличием в клинической картине навязчивых мыслей (обсессии) и навязчивых действий (компульсии).
Как часто встречается обсессивно-компульсивное расстройство
Данные в отношении распространенности ОКР весьма противоречивы. По некоторым данным, распространенность варьирует в пределах 1-3%. [1]
У кого бывает ОКР
ОКР в равной степени страдают мужчины и женщины. Заболевание обычно начинается в подростковом или юношеском возрасте.
Причины ОКР
Точных данных в отношении причин возникновения обсессивно-компульсивного расстройства нет. Вместе с тем, выделяют несколько групп гипотез этиологических факторов.
Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства
Как уже отмечалось выше, основные симптомы заболевания проявляются в виде навязчивых мыслей и компульсивных действий. [5] Эти навязчивости воспринимаются пациентами, как что-то психологически непонятное, чуждое, иррациональное.
Компульсивные действия — это стереотипные, повторяющиеся поступки, которые иногда приобретают характер ритуалов, выполняющих защитную функцию и снимающих чрезмерное тревожное напряжение. Значительная часть компульсий связана с очисткой от загрязнения (в целом ряде случаев — навязчивое мытье рук), а также повторными проверками для того, чтобы получить гарантии того, что потенциально опасная ситуация не возникнет. Отметим, что обычно в основе такого поведения лежит боязнь опасности, которая «ожидается» самим человеком или которую он может причинить другому. [5]
К наиболее часто встречающимся проявлениям ОКР относят:
Отметим, что проявления, описанные выше, носят постоянный и болезненный для данного человека характер.
Патогенез обсессивно-компульсивного расстройства
Как уже отмечалось выше, существуют разные подходы к объяснению обсессивно-компульсивного расстройства. На сегодняшний день наиболее распространена и признана нейротрансмиттерная теория. Суть этой теории состоит в том, что имеется связь обсессивно-компульсивного расстройства с нарушениями коммуникации между определенными областями коры головного мозга и базальными ганглиями.
Обозначенные структуры взаимодействуют посредством серотонина. Так, ученые считают, что при ОКР наблюдается недостаточный уровень серотонина ввиду усиленного обратного захвата (нейронами), что препятствует передаче импульса следующему нейрону. [7] [8] В целом же необходимо сказать, что патогенез данного расстройства достаточно сложен и до конца не изучен.
Классификация и стадии развития обсессивно-компульсивного расстройства
Навязчивые мысли (обсессии) могут выражаться по-разному: аритмомания, навязчивые репродукции, ономатомания.
В рамках обсессивно-компульсивных расстройств могут обнаруживаться различные варианты компульсий. Они могут быть в виде простых символических действий. Последнее выражается в том, что пациенты формируют некие «запреты» (табу) на совершение каких-либо действий. Так, например, пациент считает шаги с тем, чтобы узнать, ждет его неудача или успех. Или пациент должен ходить только по правой стороне улицы и открывать дверь только правой рукой. Другим вариантом могут быть стереотипные акты самоповреждения: выдергивание волос на собственном теле, выдергивание волос и их поедание, выщипывание собственных ресниц по болезненным соображениям. Однако стоит отметить, что в целом ряде случаев (как, например, в последнем) необходима четкая и глубокая дифференциальная диагностика с другими психическими расстройствами, которую проводит врач. Также могут встречаться навязчивые влечения, которые возникают эпизодически, никаким образом не мотивированы и пугают пациентов и которые обычно не реализуются, поскольку встречают активное противодействие со стороны человека. Возникают навязчивые влечения внезапно, неожиданно, в ситуациях, когда могут возникать и адекватные побуждения. [9]
Осложнения обсессивно-компульсивного расстройства
Осложнения течения обсессивно-компульсивного расстройства связаны с присоединением других психических расстройств. Например, при длительно не поддающихся коррекции навязчивостях могут возникать депрессивные расстройства, тревожные расстройства, суицидальные мысли. Это связано с тем, что человек не может избавиться от ОКР. Также нередки случаи злоупотребления транквилизаторами, алкоголем, другими психоактивными веществами, что, безусловно, будет утяжелять течение. Нельзя не сказать о низком качестве жизни пациентов с выраженными навязчивостями. Они мешают нормальному социальному функционированию, снижают работоспособность, нарушают коммуникативные функции.
Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства
Как врач ставит диагноз обсессивно-компульсивного расстройства
Диагностика ОКР основывается на сегодняшний день на Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10). Ниже рассмотрим, какие признаки характерны и необходимы для постановки диагноза «Обсессивно-компульсивное расстройство».
В МКБ-10 имеются следующие диагнозы, обозначающие рассматриваемое нами расстройство:
Общими диагностическими критериями для постановки диагноза служат:
Так, диагноз «ОКР. Преимущественно навязчивые мысли или размышления» выставляется в случае наличия только обозначенных мыслей; мысли должны принимать форму идей, психических образов или импульсов к действию почти всегда неприятных для конкретного субъекта.
Диагноз «ОКР. Преимущественно компульсивные действия» выставляется в случае преобладания компульсий; в основе поведения лежит страх, а компульсивное действие (фактически ритуал) есть символическая и бесплодная попытка предотвратить опасность, при этом она может занимать большое количество времени, по несколько часов в день.
Смешанная форма выставляется, когда обсессии и компульсии выражены одинаково. [10]
Рассмотренные выше диагнозы ставятся на основании глубокого клинического интервью, осмотра пациента и сбора анамнеза. Отметим, что научно доказанных лабораторных исследований, нацеленных исключительно на выявление ОКР, на сегодняшний день в рутинной практике не существует. Одним из валидных психодиагностических инструментов выявления навязчивых состояний является шкала Йеля-Брауна. Это профессиональный инструмент, который используется специалистами для определения степени выраженности симптоматики вне зависимости от формы навязчивых мыслей или действий.
Лечение обсессивно-компульсивного расстройства
В плане терапии обсессивно-компульсивных расстройств будем исходить из принципов доказательной медицины. Лечение, основанное на этих принципах, является наиболее проверенным, эффективным и безопасным.
Медикаментозное лечение
В целом терапия рассматриваемых расстройств проводится антидепрессивными препаратами. В случае, если диагноз поставлен впервые, целесообразнее всего использовать монотерапию антидепрессантами. В случае, если такой вариант оказывается неэффективным, можно прибегнуть к препаратам из других групп. В любом случае, терапия должна проводиться при тщательном наблюдении у врача. Обычно лечение проводят амбулаторно, в осложненных случаях — в стационаре. [11]
Психотерапевтическое лечение
Одним из методов терапии является психотерапия. [12] В настоящее время доказанной эффективностью обладает когнитивно-поведенческая терапия и ее различные направления. [1] На сегодняшний день доказано, что когнитивная психотерапия сравнима по эффективности с лекарственными препаратами и превосходит плацебо при обсессивно-компульсивном расстройстве легкой степени. Также отмечено, что психотерапия может быть использована для усиления действия медикаментозной терапии, особенно в случаях тяжело поддающихся лечению расстройств. В терапии ОКР применяют как индивидуальные формы работы, так и работу в группе, а также семейную психотерапию. Следует сказать, что терапия рассматриваемого расстройства должна проводиться длительно, в течение не менее 1 года. Несмотря на то, что улучшение наступает значительно раньше (в течение 8-12 недель и ранее), прекращать терапию категорически нельзя. [13]
Терапия ОКР у детей и подростков в общем соответствует алгоритмам терапии взрослых. Немедикаментозные методы в основном основаны на психосоциальных вмешательствах, использовании семейного психообразования и психотерапии. Используется когнитивно-поведенческая терапия, включая экспозицию и профилактику реакции, что считается наиболее эффективными методами. [14] Последнее состоит в целенаправленном и последовательном соприкосновении человека с ОКР с избегаемыми им стимулами и сознательном замедлении возникновения при этом патологических реакций.
Прогноз. Профилактика
Возможно ли полное выздоровление
Для обсессивно-компульсивного расстройства характерна хронизация процесса. Стоит отметить, что у целого ряда лиц с этим расстройством возможно длительное стабильное состояние, особенно это характерно для пациентов, имеющих какой-либо один тип проявления навязчивостей (например, арифмомания). В данном случае отмечают смягчение симптоматики, а также хорошую социальную адаптацию.
Легкие проявления ОКР обычно протекают на амбулаторном уровне. В большинстве случаев улучшение наступает приблизительно к концу первого года. Тяжелые случаи обсессивно-компульсивных расстройств, которые имеют в своей структуре многочисленные навязчивости, ритуалы, осложнение фобиями, могут быть достаточно стойкими, резистентными к терапии, а также могут обнаруживаться тенденции к рецидивированию. Этому могут способствовать повторение или возникновение новых психотравмирующих ситуаций, переутомление, общее ослабление организма, недостаточный сон, умственные перегрузки.
Специфической профилактики ОКР не существует, поскольку не установлена точная причина его возникновения. Поэтому рекомендации по профилактике носят достаточно общий характер. Профилактика ОКР делится на первичную и вторичную.
К первичной профилактике относятся мероприятия, направленные на предотвращение развития симптомов ОКР. Для этого рекомендуется профилацировать психотравмирующие ситуации в семейных условиях и на работе, уделить особое внимание воспитанию ребенка.
Что нужно сделать после окончания лечения
Вторичная профилактика нацелена собственно на предотвращение повторного возникновения симптомов обсессивно-компульсивного расстройства. Для этого используют целый ряд методов:
Следует особо отметить в качестве профилактической меры периодические консультации и/или осмотр у врача. Это может быть профилактический осмотр, который дети с подросткового возраста проходят ежегодно, для контроля своего психического состояния. Также это периодические консультации у врача людей, которые страдали ранее обсессивно-компульсивным расстройством. Доктор поможет своевременно выявить отклонения, если таковые имеются, и назначить терапию, что будет помогать эффективнее справляться с расстройством и профилацировать его появление впоследствии.
Влияние систем ОВК на снижение риска хирургических операций
При любых хирургических процедурах существует риск послеоперационных инфекций, но при некоторых операциях этот риск может быть особенно серьезен, например, при замене суставов. Национальный институт здоровья США (NIH), Управление исследовательских проектов и Отделение инженерных служб провели всестороннее исследование влияния систем ОВК операционных на защиту места хирургического вмешательства от послеоперационных инфекций.
На вероятность возникновения послеоперационных инфекций влияют несколько факторов, среди которых:
На рис. 1 показаны источники выделения загрязняющих веществ и характер взаимодействия многих из этих факторов.
Рис. 1. Источники и направления перемещения загрязняющих веществ в операционной
Это обычная система вентиляции с объемным расходом воздуха 0,7 м 3 /с и показателем кратности воздухообмена, равным 18,75. Температура приточного воздуха равна 19,7 °С, скорость в приточной струе 1,63 м/с, используются обычные диффузоры.
Во многих научных исследованиях признается, что основными источниками вызывающих инфекции бактерий являются чешуйки или частицы кожи. Эти частицы имеют диаметр около 10 микрон и отделяются с открытых участков кожи как медицинского персонала, так и самого пациента. В данном исследовании рассматривается только этот источник загрязнения.
Во многих странах существуют стандарты систем кондиционирования воздуха операционных. Например, в Германии имеется стандарт для операционных DIN 1946/4, последний измененный вариант которого был подготовлен в 1999 году. Этот стандарт содержит некоторые специальные требования к проектированию операционных, например такие, как расход подаваемого воздуха, и определяет контрольный уровень этого расхода. Но фактическое количество подаваемого в помещение воздуха определяется, тем не менее, двумя факторами, требующими проведения специальных измерений.
В справочнике ASHRAE – Applications (Приложения) 1999 года говорится о том, что «подача воздуха с потолка, с нисходящим движением к нескольким вытяжным отверстиям, расположенным на противоположных стенах, является, возможно, наиболее эффективной схемой движения воздуха для поддержания концентрации загрязняющих веществ на приемлемом уровне». В руководстве указывается, что температура должна находиться в диапазоне от 17 до 27 °C, и в помещении следует поддерживать слегка повышенное давление воздуха.
Указывается также, что воздух должен подаваться на уровне потолка, а вытяжка или рециркуляция воздуха должны осуществляться через вытяжные отверстия, расположенные по крайней мере в двух местах вблизи пола. Рекомендуются приточные устройства, формирующие компактные струи; недопустимо использование потолочных или настенных диффузоров с высоким коэффициентом эжекции. Значение показателя кратности воздухообмена должно быть около 15 для систем, подающих наружный воздух, и 25 – для циркуляционных систем.
В некоторых исследованиях рассматривались относительные преимущества различных систем вентиляции. Однако в работах, например, Лидуелла и Шмидта (Lidwell, Schmidt) не указываются параметры конструкции конкретных систем, поэтому довольно трудно дать рекомендации по определенной конструкции системы вентиляции. Кроме того, существуют противоречивые данные по определению системы вентиляции, признаваемой самой «чистой». В частности, указывается, что системы вентиляции с ламинарным потоком воздуха обеспечивают меньший общий уровень концентрации загрязняющих веществ в помещении, но иногда встречаются обвинения в адрес этих систем по поводу того, что в них возникает больше инфекций, чем в обычных системах, см., например, работу Сальвати (Salvati) и др. Льюис (Lewis) выдвинул теорию, согласно которой системы с ламинарным потоком воздуха вызывают проникновение загрязнений в рану. Однако такое предположение, как нам кажется, основано на воздействии систем с высокими скоростями ламинарного приточного потока. Шмидт определяет ламинарную систему как систему со скоростями потока около 0,45 м/с.
Упомянутые выше исследования основаны на экспериментальных данных. Однако в исследовательских проектах по изучению параметров потока воздуха и рассеиванию загрязняющих веществ в помещении в качестве эффективного метода исследования хорошо себя зарекомендовала альтернативная техника вычислительной гидродинамики (computational fluid dynamics – CFD), называемая иногда методом моделирования воздушного потока. Известна только одна публикация Ло (Lo), посвященная контролю загрязнений в операционных c использованием этого метода.
Однако это исследование проводилось на основе двух допущений, снижающих значение полученных выводов. В частности, во-первых, рассматривалась только изотермная операционная и, во-вторых, предполагалось, что загрязнения имеют в воздухе определенную концентрацию. Говоря о первом допущении, можно отметить, что игнорируется эффект значительного теплового шлейфа в помещении. Второе допущение, эквивалентное предположению, что частицы загрязнения в помещении следуют Броуновскому движению, в полной мере применимо только к частицам, меньшим или равным одному микрону в диаметре.
Так как бактерии и вирусы не удовлетворяют этому критерию, как указывалось ранее, бактерии обычно заносятся в операционную чешуйками кожи, которые имеют значительно больший размер (порядка 10 микрон), поэтому не обязательно следуют Броуновскому движению. По этой причине в данном исследовании концентрация частиц в воздухе не рассматривалась. Другой причиной отказа от теории концентрации является то, что при использовании указанного предположения трудно учесть влияние частиц на место проведения операции.
В представленной здесь работе для рассмотрения рассеивания в операционных частиц, близких по размерам чешуйкам кожи, при использовании различных систем вентиляции, производилось моделирование потоков воздуха. Для сравнительного анализа различных систем вентиляции рассматривались параметры двух зон: места проведения операции и верхней поверхности заднего стола. Причиной заинтересованности загрязнением этого стола является то, что частицы, попадающие на его поверхность, с большой вероятностью вызывают непосредственное загрязнение инструментов.
Целью данной работы является:
Методология
Для реализации численного метода моделирования воздушного потока использовалась программа расчета методом конечных элементов, основанная на экспериментальных данных. Для анализа производительности системы вентиляции при различных установочных значениях использовались методы вычислительной гидродинамики с моделированием более 160 различных конфигураций помещения. Эффективность такого подхода была успешно проверена по результатам большого количества экспериментальных измерений. Для подтверждения методологии было собрано в общей сложности около 12,9 миллионов значений экспериментальных (эмпирических) данных. Среднее расхождение экспериментальных и расчетных значений составляло 14,36 % по температуре и скорости и 14,5 % по концентрации загрязнений.
Для вычисления траектории движения чешуек кожи использовался алгоритм расчета пробега частицы Лагранжа. Как будет рассмотрено далее, моделировалось выделение представительного количества частиц в определенных местах помещения. Так же как и для метода моделирования воздушного потока, проводилась проверка алгоритма Лагранжа на основании соответствующих экспериментальных данных, в стохастическую модель вводилась турбулентность в виде модели турбулентности типа k-e.
Методология написания программ по методу моделирования воздушного потока и расчета пробега частиц подробно описана в работе Мемарзаде и Маннинга (Memarzаdeh, Manning).
Базовая модель операционной
Для задания базовой модели методом моделирования воздушного потока рассматривалась схема типичной операционной со следующими переменными параметрами:
За основу бралась операционная с размерами 6,1 х 6,1 х 3,66 м. Общие характеристики базового помещения (вариант 1) представлены на рис. 2.
Рис. 2. Схема базовой операционной (вид с платформы Мейо).
На начальной стадии исследования медики и инженеры пришли к согласию по общей схеме помещения. Было решено не включать в схему некоторые элементы (например, газовую колонну) на том основании, что они препятствуют свободному перемещению по операционной крупного оборудования, ограничивают установку и расположение операционного стола. Кроме того, их сложно чистить. Эксперты исследовательской группы решили также, что подключения магистралей газа целесообразно разместить у потолка, т.к. в этом случае магистрали не будут препятствовать потоку воздуха.
Другие важные элементы оборудования, например, С-образный кронштейн, не были включены в модель, т.к. эксперты посчитали, что они не относятся к «типичному» оборудованию. Согласились, что такие элементы могут влиять на воздушные потоки и распределение температуры в операционной, поэтому они будут учтены только при последующих исследованиях. Была принята величина отвода теплоты, равная 2 166 Вт. В расчет тепловой нагрузки были включены только объекты, постоянно отводящие теплоту.
Рассмотрение различных систем вентиляции
Моделирование различных типов диффузоров, используемых в данном проекте, проводилось с использованием комбинации нескольких граничных условий, проверка которых выполнялась перед исследованием параметров помещения. Большое внимание уделялось правильному расположению диффузоров в помещении, а также параметрам требуемого числа используемых решеток. Для обеспечения верного представления характеристик подачи воздуха множество моделей диффузоров проверялось на основании данных, предоставляемых производителями. Такая работа проводилась для всех типов диффузоров (обычная решетка, диффузор для ламинарного потока, неаспирационный диффузор, вытесняющий диффузор) и для соответствующих диапазонов расхода вентиляционного воздуха.
В этих вариантах использовалось около 600 000 ячеек-решеток. Для проверки того, что результаты не зависят от величины плотности решеток, проводились испытания решеток с различным числом ячеек.
Исследование источников выделения загрязняющих веществ
Как уже говорилось, в качестве источника загрязнений в этом исследовании рассматривались чешуйки кожи. Такие чешуйки отделяются с открытых мест тела медицинского персонала, например с шеи, лица и т.д. Они являются основным транспортным механизмом бактерий в операционной. Их размеры составляют приблизительно 25 микрон, толщина – от 3 до 5 микрон. Во время обычной операции (длящейся от двух до четырех часов) выделяется приблизительно от 1,15 х 106 до 0,9 х 108 таких чешуек. В данной работе проводилось отслеживание движения чешуек, чтобы определить, сколько их попадает на задний стол, показанный на рис. 1, или на место операции. В этом исследовании в качестве места операции брался квадрат со стороной 0,3 м, температура в этом месте была величиной 37,78 °C (рис. 4).
Рис. 4. Место проведения операции и платформа Мейо
Естественно, отследить в ходе исследования такое количество частиц нереально. Поэтому было выбрано представительное число загрязняющих частиц для трех источников их выделения. Положение и размеры источников, обозначаемых как «основной», «место медсестры» и «зона проведения операции», приведены в табл. 2.
Основной источник выделения загрязняющих частиц представляет общий объем, из которого выделяются чешуйки при движении медперсонала вокруг стола. Источник в месте медсестры представляет общий объем, из которого выделяются частицы при перемещениях медсестры. И, наконец, источник в зоне проведения операции представляет общий объем, из которого выделяются частицы в то время, когда медперсонал наклоняется над местом проведения операции. Так как частицы могут очень легко попасть в этом месте на инструменты, анализ переноса частиц из источника зоны проведения операции на верхнюю поверхность заднего стола не включен в это исследование.
Проводились тесты для определения, какое минимальное количество загрязняющих частиц должно быть выделено из каждого источника загрязнения, чтобы результаты анализа были неизменными. В результате было найдено, что для обеспечения постоянства результатов достаточно выделения 500 частиц из каждого источника загрязнения.
Результаты
Каждая загрязняющая частица может перемещаться по трем направлениям:
— частица может покидать помещение через вытяжные решетки вместе с вентиляционным воздухом. В этом случае анализ перемещения частицы прекращается;
— частица попадает на место проведения операции или на верхнюю поверхность заднего стола. В этом случае анализ перемещения частицы прекращается;
— частица остается в помещении в тот момент, когда прекращается анализ перемещения частицы.
Рассматриваются результаты только для двух случаев, а именно: частица выводится из помещения вентиляцией и частица попадает на место назначения. В последнем случае определяется процент таких частиц по отношению к общему количеству выделенных частиц. Расчет третьего случая тривиален, а именно: процент частиц, остающихся в помещении по окончании анализа перемещения частиц, равен следующему выражению: 100 – [(процент частиц, выводимых вентиляцией в конце анализа перемещения частиц) + процент частиц, попадающих на место проведения операции или на верхнюю поверхность заднего стола)].
Анализ показывает, что частицы, остающиеся в помещении, могут быть либо захвачены в зоны рециркуляции (в которых они могут находиться долгое время), либо под действием силы тяжести осесть на пол в зонах с низкой скоростью воздушного потока.
Процент частиц, выводимых системой вентиляции
Процент частиц, выводимых из помещения системой вентиляции в конце периода отслеживания их перемещения, показан в табл. 3. Таблица показывает большой разброс показателя эффективности удаления частиц вентиляцией. Это ожидаемый результат, но из полученных показателей может быть сделан интересный вывод. Во-первых, варианты систем вентиляции с одинаковым значением кратности воздухообмена демонстрируют поразительные различия процента частиц, выводимых системой вентиляции. Например, вариант 10 демонстрирует явно более эффективный вывод частиц, чем вариант 1. Причиной этому является то, что при работе системы вентиляции варианта 1 в помещении образуются две большие зоны рециркуляции, в которые «захватываются» частицы. В варианте 10 при работе системы вентиляции в центре помещения образуется тепловой шлейф, который поднимает частицы вверх до уровня вытяжных отверстий.
Во-вторых, если принять варианты 3, 4, 5, 6 и 9 в качестве одной группы, в которой применяется единый подход к вентиляции, можно отметить, что в пределах этой группы процент выводимых частиц становится более равномерным в отношении места выделения частиц, но не обязательно в отношении величины этого процента, т.к. увеличивается показатель кратности воздухообмена и одновременно увеличивается размер сетки для приточного воздуха. Причиной этому является то, что для небольших ламинарных сеток в зонах вне прямого влияния приточного воздуха наблюдаются очень небольшие скорости перемещения потока. Здесь частицы под действием силы тяжести оседают на пол и остаются в помещении.
Процент частиц, попадающих на место проведения операции или на задний стол
В табл. 4 представлен процент частиц, попадающих на место проведения операции или на задний стол от основного источника, с места медсестры или из зоны проведения операции. Так же как и при рассмотрении частиц, выводимых системой вентиляции, здесь необходимо отметить несколько интересных моментов.
Во-первых, процент частиц, попадающих на место проведения операции из основного источника и с места медсестры, незначителен (менее 1 %). Это можно объяснить относительным доминированием теплового шлейфа над местом проведения операции. Например, на рис. 5 показан шлейф для варианта 2. Только если частицы выделяются близко к месту проведения операции, например частицы из источника в зоне проведения операции, процент попадающих частиц становится значительным.
Рис. 5. Тепловой шлейф над местом проведения операции для варианта 2 (система вентиляции с ламинарным потоком воздуха).
Во-вторых, при анализе места/зоны проведения операции показатель кратности воздухообмена не так важен, как конструкция системы вентиляции. Например, в варианте 4, имеющем показатель кратности воздухообмена, равный 20, количество попадающих на место операции частиц меньше, чем в варианте 2, в котором значение кратности воздухообмена равно 150.
В-третьих, за исключением варианта 11, процент частиц, попадающих на задний стол от основного источника и с места медсестры, сравнительно невелик. Хотя здесь нет теплового шлейфа, препятствующего попаданию частиц на стол, частицы попадают на стол, только если они входят в зону низких скоростей потока воздуха, где частицы оседают под действием силы тяжести или выдуваются потоком воздуха прямо на стол. Это имеет место для случая, когда процентное содержание частиц, попадающих с места медсестры, составляет 9,8 %. Результаты для вариантов 4, 5 и 6 указывают на то, что расположение вытяжных отверстий на разных уровнях лучше, чем установка вытяжки либо только высоко, либо только низко. И, наконец, для вариантов, которые можно скомпоновать в одну группу по типу ламинарного потока воздуха, а именно, для вариантов 2, 3, 4, 5, 6 и 9 не наблюдаются более высокие показатели попадания загрязняющих частиц на место проведения операции или на задний стол, чем у других систем. Фактически варианты 4 и 9 демонстрируют самое низкое значение этого показателя из всех рассмотренных вариантов.
Выводы и обсуждение результатов
Исходя из представленных выше результатов, можно утверждать следующее:
При более широком рассмотрении проблемы выбора размера сетки диффузора представляется, что основным фактором при проектировании системы вентиляции является возможность контролирования условий в центральной зоне операционной. В частности, операционная лампа и медперсонал обусловливают значительную тепловую плотность в центре помещения. Частицы могут захватываться тепловым шлейфом, образуемым этими объектами, рассеивающими тепло, и в этой точке контроль над частицами теряется. Но если используется система вентиляции, обеспечивающая ламинарный поток воздуха, частицы захватываются потоком и выводятся из помещения через вытяжные отверстия. В идеальном случае размер сетки должен быть достаточно большим, чтобы охватить основные объекты, рассеивающие тепло. Это проиллюстрировано на рис. 6, на котором показано поле воздушных потоков для варианта 9.
Рис. 6. Поле потоков воздуха для варианта 9.
Другим фактором уменьшения загрязнения является тепловой шлейф, формируемый над местом проведения операции. На рис. 5 представлен тепловой шлейф для варианта 2. Система вентиляции, создающая ламинарный поток воздуха со скоростью 0,15–0,18 м/с, предотвращает возможность попадания частиц на место проведения операции, на которую указывал Льюис (Lewis), т.к. в этом случае тепловой шлейф достаточен для защиты места проведения операции от загрязняющих веществ.
Авторы статьи — F. Memarzadeh, A. Manning.
Перепечатано с сокращениями из журнала ASHRAE.
Перевод с английского Л. И. Баранова.
Научное редактирование выполнено В. Д. Коркиным – зав. кафедрой СПб ГАИЖСА им. И. Е. Репина.