Оливера петровна мийович что случилось
Места приёма
Офтальмологическая клиника «Эксимер»
Адрес: г. Москва, ул. Марксистская, д. 3, стр. 1.
Телефон: актуальный телефон указан на сайте клиники.
Сайт: http://www.excimerclinic.ru/clinics/moscow/
Тип клиники: частные глазные клиники.
Способы оплаты: наличные.
Как проехать: До офтальмологической клиники «Эксимер» можно добраться на метро. Следует выйти на станции «Марксистская».
Официальное название: Офтальмологическая клиника «Эксимер».
Оказание медицинских услуг: взрослым пациентам.
Ближайшие станции метро: Таганская, Марксистская, Крестьянская застава.
В клинике ведут прием следующие специалисты: офтальмолог-хирург, офтальмолог (окулист), детский офтальмолог, анестезиолог-реаниматолог.
Оценки клиники:
Онлайн-запись
К этому врачу на данный момент нельзя записаться на приём через интернет и выбрать время визита онлайн.
Среднее время ожидания
Образование
Образование
Категория и степень
Врачу присвоена категория: высшая.
Врач высшей категории: характеристика
Высшая категория присваивается врачам, которые проработали не менее десяти лет по аттестуемой должности. Обязательной является явка на специально организованную комиссию. При этом сдается отчет о проделанной работе за последние три года, проводится тестирование и собеседование. Категория действительна в течение пятилетнего срока со дня приказа о ее присвоении, далее ее нужно подтверждать посредством переаттестации. Если кандидат не явился на переаттестацию, то категория утрачивается. Однако срок действия квалификационной категории может быть продлен по настоянию главного врача лечебного учреждения.
Новости клиники «Эксимер» в Москве
Пожалуй, бабушки и дедушки сделали детство каждого из нас чуточку счастливее: баловали подарками, угощали сладостями, разрешали то, что запрещали родители, а прощаясь, каждый раз незаметно совали в карман куртки немного денег на мороженое.
Мы выросли, но в их глазах по-прежнему остались детьми. Они все еще заботятся о нас, просят быть осторожнее за рулем и носить шапку и шарф, ведь «уже не май месяц».
Мы же нечасто вспоминаем, что пожилым людям бывает тяжело заботиться о своем здоровье и далеко не все просят нас помочь, думая, что мы слишком заняты и нам совсем не до них. Давайте покажем, что это не так. Что нам стоит звонить им почаще, а заезжая в гости, спросить «Ба, как здоровье? Как себя чувствуешь? Нужна ли помощь?»
Какая мелочь, правда? Так может сегодня самое время порадовать родных стариков своим звонком или приехать в гости?
16 октября 1846 года двое врачей Массачусетского госпиталя провели первую операцию, применив наркоз. В качестве анестезирующего препарата они использовали эфир. Это событие стало «квантовым скачком» в медицине и заложило основу для огромной сферы — анестезиологии.
Поздравляем с профессиональным праздником наших анестезиологов-реаниматологов. Спасибо вам за ответственность и внимательность, за то, что всегда находите подход к пациентам: умеете и приободрить, и успокоить; и поговорить, и пошутить, когда это нужно (а уж ваши шутки стоят отдельного обсуждения).
Спасибо вам за успешные операции, спокойствие хирургов и счастье пациентов. Вы лучшие, с праздником!
Уже 22 года мы отмечаем этот праздник. Он важен не только для врачей-офтальмологов и их пациентов, имеющих нарушения зрения, но и для всех людей. Это повод вспомнить об очевидных вещах, понять, что зрение — это не что-то само собой разумеющееся, что это совершенная, но в то же время хрупкая и уязвимая система, за которой нужно следить и бережно ухаживать.
Во всем мире каждые 5 секунд слепнет один взрослый и каждую минуту — один ребенок. Да, мир большой и сложный, а статистика — это всего лишь цифры. Но только до тех пор, пока она существует отдельно от нас и наших близких.
Важно помнить, что для развития многих патологий не нужны особые обстоятельства — бездействия достаточно, а 80% случаев заболеваний, по данным офтальмологов, можно было бы предотвратить профилактикой и ранним лечением. Поэтому отнеситесь к себе с любовью и заботой, не забывайте регулярно проходить профилактические осмотры и берегите свое зрение.
Давайте поздравим своих родителей, бабушек и дедушек с этим праздником. Находясь на заслуженном отдыхе или продолжая работать, они продолжают заботиться, доносить до нас важные истины жизни, учить добру и мудрости. Давайте пожелаем им долгих лет жизни и крепкого здоровья.
Сегодня самое время вспомнить, что пожилые люди нуждаются в нашей помощи и поддержке ничуть не меньше. Они не всегда в состоянии позаботиться о себе и не всегда говорят о своих проблемах, поэтому важно участвовать в их жизни и помогать с тем, чего они не могу сами, особенно, когда дело касается вопросов здоровья.
Вперед, к новым знаниям — с хорошим зрением!
⠀
Кто-то сегодня радостно вернулся после длинных каникул к школьным друзьям, кто-то уже сидит за партой и ждет не дождется новых предметов, в кто-то в первый раз закинул за плечи школьный портфель и с замирающим сердцем шагнул в новый мир, сжимая в руке мокрые стебельки гладиолусов, туго стянутые лентой в праздничный букет.
⠀
Мы хотим, чтобы сменившийся режим и школьная нагрузка не сказались на здоровье детских глаз, поэтому сделали для вас подборку игр, которые незаслуженно были забыты и вытеснены телефонами и компьютерами куда-то на задворки памяти взрослых.
⠀
Эти игры помогут глазам расслабиться, а мозгу — переключиться на другой вид деятельности и отдохнуть. В подборке вы найдете спокойные игры для дома, и подвижные — для улицы или спортивной площадки.
В игры можно поиграть по ссылке.
⠀
Ну что, вперед? В мир науки, открытий и вечного движения!
Это невосполнимая утрата для семьи и близких, для всего коллектива клиники «Эксимер», принять и осознать которую очень тяжело.
Оливеру Петровну любили коллеги и уважали во всем медицинском сообществе. С первых дней работы клиники «Эксимер» Оливера Петровна трудилась на благо пациентов, коллег и дела, которому посвятила свою жизнь — офтальмологии. Она подарила тысячам пациентов возможность снова видеть.
Мы всегда будем помнить Оливеру Петровну — человека светлого, благородного и отзывчивого. Если у кого-то возникали трудности, она всегда первая спешила на помощь и искренне поддерживала тех, кто в этом нуждался. С ней всегда можно было поделиться и радостью, и печалью. С ней всегда было о чем поговорить, и о чем помолчать.
Соболезнуем родным и близким Оливеры Петровны. Вечная память.
Новости клиники «Эксимер»
Мы отметили двадцать третий день рождения. Ууух! Даже не верится, что история клиники пишется так давно. Клиника в Санкт-Петербурге была «первенцем» — именно с нее и начался «Эксимер». Можно сказать, она была авангардистом, во многом задавшим современные стандарты офтальмологии.
Как и полагается в день рождения, мы устроили праздник, на который пришли все сотрудники клиники. И оказалось, что им всем есть что сказать.
Уже 22 года мы отмечаем этот праздник. Он важен не только для врачей-офтальмологов и их пациентов, имеющих нарушения зрения, но и для всех людей. Это повод вспомнить об очевидных вещах, понять, что зрение — это не что-то само собой разумеющееся, что это совершенная, но в то же время хрупкая и уязвимая система, за которой нужно следить и бережно ухаживать.
Во всем мире каждые 5 секунд слепнет один взрослый и каждую минуту — один ребенок. Да, мир большой и сложный, а статистика — это всего лишь цифры. Но только до тех пор, пока она существует отдельно от нас и наших близких.
Важно помнить, что для развития многих патологий не нужны особые обстоятельства — бездействия достаточно, а 80% случаев заболеваний, по данным офтальмологов, можно было бы предотвратить профилактикой и ранним лечением. Поэтому отнеситесь к себе с любовью и заботой, не забывайте регулярно проходить профилактические осмотры и берегите свое зрение.
Давайте поздравим своих родителей, бабушек и дедушек с этим праздником. Находясь на заслуженном отдыхе или продолжая работать, они продолжают заботиться, доносить до нас важные истины жизни, учить добру и мудрости. Давайте пожелаем им долгих лет жизни и крепкого здоровья.
Сегодня самое время вспомнить, что пожилые люди нуждаются в нашей помощи и поддержке ничуть не меньше. Они не всегда в состоянии позаботиться о себе и не всегда говорят о своих проблемах, поэтому важно участвовать в их жизни и помогать с тем, чего они не могу сами, особенно, когда дело касается вопросов здоровья.
Вперед, к новым знаниям — с хорошим зрением!
⠀
Кто-то сегодня радостно вернулся после длинных каникул к школьным друзьям, кто-то уже сидит за партой и ждет не дождется новых предметов, в кто-то в первый раз закинул за плечи школьный портфель и с замирающим сердцем шагнул в новый мир, сжимая в руке мокрые стебельки гладиолусов, туго стянутые лентой в праздничный букет.
⠀
Мы хотим, чтобы сменившийся режим и школьная нагрузка не сказались на здоровье детских глаз, поэтому сделали для вас подборку игр, которые незаслуженно были забыты и вытеснены телефонами и компьютерами куда-то на задворки памяти взрослых.
⠀
Эти игры помогут глазам расслабиться, а мозгу — переключиться на другой вид деятельности и отдохнуть. В подборке вы найдете спокойные игры для дома, и подвижные — для улицы или спортивной площадки.
В игры можно поиграть по ссылке.
⠀
Ну что, вперед? В мир науки, открытий и вечного движения!
Это невосполнимая утрата для семьи и близких, для всего коллектива клиники «Эксимер», принять и осознать которую очень тяжело.
Оливеру Петровну любили коллеги и уважали во всем медицинском сообществе. С первых дней работы клиники «Эксимер» Оливера Петровна трудилась на благо пациентов, коллег и дела, которому посвятила свою жизнь — офтальмологии. Она подарила тысячам пациентов возможность снова видеть.
Мы всегда будем помнить Оливеру Петровну — человека светлого, благородного и отзывчивого. Если у кого-то возникали трудности, она всегда первая спешила на помощь и искренне поддерживала тех, кто в этом нуждался. С ней всегда можно было поделиться и радостью, и печалью. С ней всегда было о чем поговорить, и о чем помолчать.
Соболезнуем родным и близким Оливеры Петровны. Вечная память.
Коллектив клиники «Эксимер»
Этим праздником, как и многими достижениями офтальмологии, мы обязаны советскому и российскому офтальмологу, профессору медицины и академику Российской Академии Медицинских Наук Святославу Николаевичу Фёдорову. Продолжая врачебную практику, он активно занимался научными исследованиями и совершил множество открытий, на порядок опережающих свое время.
8 августа – день его рождения, к которому в 2004 году по инициативе российский медиков и был приурочен праздник.
Поздравляем и благодарим тех людей, кто выбрал офтальмологию делом своей жизни и каждый день трудится на благо науки и людей в клиниках и лабораториях, в учебных заведениях и исследовательских центрах.
Вы двигаете человечество в будущее и позволяете увидеть настоящее!
Восстановление зрения у больных с возрастными изменениями зрительного анализатора методом мультифокальной интраокулярной коррекции Мийович Оливера Петровна
Содержание к диссертации
Глава 2. Материалы и методы 33
2.1. Общая характеристика пациентов и методика проведения исследования 33
2.2. Статистическая обработка результатов исследования 43
Глава 3. Результаты исследований и их обсуждение. Бинокулярная имплантация трифокальной дифракционной ИОЛ 44
Глава 5. Результаты исследований и их обсуждение. Имплантация бифокальных ИОЛ в ходе комбинированной хирургии катаракты и глаукомы 63
Практические рекомендации 83
Список сокращений 84
Список использованной литературы 85
Общая характеристика пациентов и методика проведения исследования
Всего в исследование вошли 186 пациентов (313 глаз), которым выполняли факоэмульсификацию катаракты (n=226; 72,2%) или рефракционную ленсэктомию (n=87; 27,8%) с имплантацией ИОЛ. Средний возраст пациентов составил 59,3±5,8 лет (см. рисунок 1). Из общей группы пациентов женщины составили 64,0% (n=119), мужчины – 36,0% (n=67). Соответственно цели и задачам работы все исследуемые случаи разделены на приведенные ниже группы (одна опытная и 2 группы сравнения). Критерием выделения пациентов в исследуемые группы стала имплантация одной из трех моделей мультифокальных ИОЛ. Дополнительным критерием отбора явилась величина астигматизма не выше 0,75 Дптр.
Группу I составили 82 пациента (164 глаза) с пресбиопией, которым проведена факоэмульсификация катаракты (n=128) или рефракционная ленсэктомия (n=36) с имплантацией трифокальной дифракционной ИОЛ AT Lisa tri 839MP (Carl Zeiss Meditech, ФРГ). Из общего количества пациентов мужчины составили 47,5% (n=39), женщины – 52,5% (n=43). Средний возраст пациентов составил 61,2±11,8 (32-84) лет. Характеристики данной линзы следующие: оптический диаметр 6,0 мм, общий диаметр 11,0 мм, угол наклона гаптик 0о, конструкция – моноблочная MICS, А-константа 118,6, имплантация в режиме preloaded BLUE MIXS 180 (рисунки 2, 3).
Из сопутствующей офтальмологической патологии выявлены возрастная макулярная дистрофия (ВМД, n=4; 2,4%), псевдоэксфолиативный синдром (n=2; 1,2%) и глаукома I-II ст. (n=5; 3,0%). Пациенты с наличием отслойки сетчатки, помутнений роговицы, неправильного роговичного астигматизма, патологии радужки, ретинопатии, нейроофтальмологической патологии были исключены из исследования.
В группу II вошел 81 пациент (115 глаз) с имплантацией дифракционно-рефракционной ИОЛ AcrySof IQ ReSTOR SN6AD1 с добавкой для близи +3,0 Дптр (Alcon, США). В группу III отобрано 23 пациента (34 глаза), которым имплантировали рефракционную асферичную ИОЛ с ассиметричной оптикой Lentis Mplus LS-313MF-30 (Oculentis, ФРГ) с аддидацией для близи +3,0 Дптр. Дополнительным критерием отбора пациентов в группу III служило снижение функций сетчатки оперируемого глаза или подозрение на него, наличие противопоказаний к имплантации дифракционно-рефракционной ИОЛ и при отсутствии планирования двухсторонней имплантации (острота зрения =1,0 на парном глазу, единственный глаз, артифакия с монофокальной ИОЛ на парном глазу и т.д.). В группе II также определены ВМД (n=3; 2,6%), синдром сухого глаза (n=2; 1,7%), ангиосклероз (n=1; 0,8%) и глаукома (n=2; 1,7%), а в группе III-«сухая» форма ВМД (n=4; 11,8%) и глаукома II-III ст. (n=4; 11,8%).
Все исследованные случаи оценивали монолатерально по следующим параметрам: длина оптической оси глаза, факичная глубина передней камеры, сферический и цилиндрический компонент рефракции до и после операции, показатели кератометрии (К1 и К2 и соответствующие оси) до и после операции, некорригированная и максимальная корригированная острота зрения вблизи (40 см), на среднем расстоянии (63 см) и вдаль (4 м) (НКОЗб, НКОЗс, НКОЗд, МКОЗб, МКОЗс и МКОЗд) до и после операции, наличие интра- и послеоперационных осложнений, побочных оптических феноменов, стабильность положения ИОЛ, необходимость репозиции ИОЛ и проведения ИАГ-лазерной капсулотомии. Для оценки степени удовлетворенности пациентов достигнутым рефракционным результатом использовали как стандартный опросник («отлично», «хорошо», «удовлетворительно» и «неудовлетворительно»), так и расширенный, предложенный Темировым Н.Э. [46] и состоящий из 9 вопросов. Основным конечным показателем исследования считали достижение максимально корригированной остроты зрения вдаль (МКОЗд) 1,0 через 6 месяцев после операции.
Операцию факоэмульсификации проводили c использованием микрохирургических систем Millenium, Stellaris (Bausch and Lomb, США) и Infinity (Alcon, США) через роговичный височный туннельный разрез 1,8 мм. В группе I во всех случаях проведена билатеральная коррекция пресбиопии. Расчет оптической силы ИОЛ проводили по формуле SRK/T с константами из базы ULIB (User Group for Laser Interference Biometry, http://ocusoft.de/ulib/c1.htm). Период наблюдения пациентов составил от 6 до 77 (17,6±7,9) месяцев.
Для определения возможности имплантации мультифокальных ИОЛ при комбинированной хирургии катаракты и глаукомы был отобран 41 пациент (75 глаз) с пресбиопией и первичной открытоугольной глаукомой, которым проведена одномоментная факоэмульсификация катаракты с имплантацией мультифокальных ИОЛ и НГСЭ с дренированием собственной капсулой хрусталика в период с 2007 по 2015 г. Из общего количества пациентов мужчины составили 36,6% (n=15), женщины – 63,4% (n=26). Средний возраст пациентов составил 72,3±5,9 (51-82)года. Во всех исследуемых случаях проведено комплексное предоперационное обследование. Среднее ВГД в предоперационном периоде составляло 26,1±2,8 (от 19 до 37) мм рт.ст. I стадии глаукомы соответствовали 51 глаз (68%), II стадии – 24 глаза (32%). Пациенты с глаукомой III-IV стадий в исследование не включали. Количество применяемых пациентами в дооперационном периоде гипотензивных препаратов в виде инстилляций составляло от 1 до 3 (2,4±0,61). Период наблюдения пациентов составил от 8 до 67 (23,1±6,2) месяцев.
Критерием выделения пациентов в исследуемые группы стала имплантация одной из исследуемых бифокальных ИОЛ. Дополнительными критериями отбора явились величина астигматизма не выше 0,75 Дптр и отсутствие другой сопутствующей офтальмологической патологии. В группу IА вошли 24 пациента (44 глаза) с имплантацией дифракционно рефракционной ИОЛ AcrySof IQ ReSTOR SN6AD1 с добавкой для близи +3,0 Дптр (Alcon, США). Группу IIА составили 17 пациентов (31 глаз), которым имплантировали рефракционную асферичную ИОЛ с ассиметричной оптикой Lentis Mplus LS-313MF-30 (Oculentis, ФРГ) с аддидацией для близи +3,0 Дптр. Дополнительным критерием отбора пациентов в группу IIА служило снижение функций сетчатки оперируемого глаза или подозрение на него, наличие противопоказаний к имплантации дифракционно-рефракционной ИОЛ и при отсутствии планирования двухсторонней имплантации (острота зрения =1,0 на парном глазу, единственный глаз, артифакия с монофокальной ИОЛ на парном глазу и т.д.).
Все исследованные случаи оценивали монолатерально по следующим параметрам: длина оптической оси глаза, факичная глубина передней камеры, сферический и цилиндрический компонент рефракции до и после операции, показатели кератометрии (К1 и К2 и соответствующие оси) до и после операции, некорригированная и максимальная корригированная острота зрения вблизи (40 см) и вдаль (4 м) (НКОЗб, НКОЗд, МКОЗби МКОЗд) до и после операции, внутриглазное давление и наличие скотом до и после операции, наличие интра- и послеоперационных осложнений,побочных оптических феноменов, стабильность положения ИОЛ, необходимость репозиции ИОЛ и проведения ИАГ-лазерной капсулотомии. Основным конечным показателем исследования считали достижение МКОЗд 1,0 через 1 год после операции.
Результаты исследований и их обсуждение. Бинокулярная имплантация трифокальной дифракционной ИОЛ
Некорригированную и максимально корригированную остроту зрения вблизи, на среднем расстоянии и вдаль фиксировали через 7 дней, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 1 (164/164 глаз, 100%) и 3 года (28/164 глаз, 17,1%) после операции (см. рисунок 9).
При оценке средних показателей МКОЗб ее увеличение составило с 0,49±0,23 до операции до 0,83±0,18 на 1 день после удаления катаракты (p 0,05) и 0,99±0,07 в срок наблюдения свыше 6 месяцев. Аналогичные показатели (0,44±0,27; 0,81±0,16 и 0,96±0,11) отмечены для МКОЗс до операции и в сроки наблюдения 1 день и максимальный период наблюдения, соответственно (p 0,05). Наибольшие показатели коррекции получены при оценке показателей МКОЗд в различные послеоперационные сроки наблюдения. Отмечен рост показателя с 0,58±0,25 в дооперационном периоде до 0,87±0,19 на 1 сутки после хирургического вмешательства (p 0,05), а в максимальный срок наблюдения 1 год и 3 года – до 1,0±0,04.
Дополнительно оценивали степень удовлетворенности пациентов по 4х-бальному критерию через 6 месяцев после хирургического лечения («отлично», «хорошо», «удовлетворительно» и «неудовлетворительно»), при этом просили учитывать зрение как вблизи, так и вдаль/на среднем расстоянии (см. рисунок 11). Подавляющее большинство пациентов (81 из 82; 98,8%) оценивали результат операции как «отлично» (п=69, 84,2%) и «хорошо» (п=12, 14,6%). У одного пациента с 12-летней травмой в анамнезе оценка «удовлетворительно» связана с необходимостью дополнительного хирургического вмешательства (задний капсулорексис во время первой операции), с последующим удалением шварт и остатков задней капсулы витреотомом. Интраоперационных осложнений не выявлено. Из послеоперационных в 3 случаях (1,8%) в течение первых 7 дней отмечали отек эпителия, купированный после курса локальной медикаментозной терапии.
В нашей работе основной конечный показатель исследования (МКОЗд=1,0) достигнут в 95,1% случаев как при монокулярной, так и бинокулярной оценке остроты зрения. Данный показатель сопоставим с данными других авторов, изучавших аналогичную модель трифокальной интраокулярной линзы (ИОЛ) [104, 119], и даже несколько превышает результаты имплантации других трифокальных ИОЛ [32, 149, 129]. Alio J.L. и соавт. оценивали функциональные результаты имплантации трифокальных ИОЛ, основанных на комбинации двух бифокальных дифракционных паттернов (FineVision, PhysIOL, Бельгия), при этом среднее значение МКОЗд составило 0,18±0,13 по системе LogMAR [149]. Более высокие результаты представлены в работах Cochener B. и соавт. [142] и Lesieur G. [106], которые также имплантировали ИОЛ FineVision. Помимо различий в оптической структуре самих ИОЛ, на результаты исследования влияли и другие факторы, включая различия в возрасте пациентов, размер выборки, неоптимизированные константы для расчета оптической силы ИОЛ или другие методы оценки остроты зрения. Аналогичные данные в нашей работе получены и при оценке максимально корригированной остроты зрения вблизи, что подтверждает возможность применения данной ИОЛ в клинической практике для коррекции зрения вблизи. При этом в указанных работах Law E.M. и соавт. и Mojzis P. и соавт. частота достижения коррекции зрения вблизи более 0,2 по системе LogMAR была несколько ниже и составила 77% и 74%, соответственно [104, 119]. При сопоставлении полученных нами данных с результатами Alio J.L. и соавт. и Cochener B. и соавт. трифокальная ИОЛ AT Lisa tri 839MP имеет небольшое преимущество, что может быть обусловлено и другими, упомянутыми выше факторами [142, 149]. Имплантация исследуемой интраокулярной линзы позволяет добиться приемлемой коррекции зрения на среднем расстоянии. Mojzis P. и соавт. сообщают о достижении максимально корригированной остроты зрения на среднем расстоянии после имплантации интраокулярной линзы AT Lisa tri 839MP 0,08±0,10 по системе LogMAR [119], что соответствует 0,87 по десятичной системе. В нашей работе средняя максимально корригированная остроты зрения на среднем расстоянии (МКОЗс) через 1 год после хирургического вмешательства составила 0,95±0,09.
Результаты исследований и их обсуждение. Сравнительный анализ результатов имплантации трифокальной дифракционной и бифокальных рефракционно-дифракционных и дифракционных асферичных ИОЛ с ассиметричной оптикой
Критерием выделения пациентов в исследуемые группы стала имплантация одной из трех моделей мультифокальных ИОЛ. Дополнительным критерием отбора явилась величина астигматизма не выше 0,75 Дптр. Группу I (18 пациентов, 24 глаза) составили случаи имплантации дифракционной трифокальной ИОЛ. В группу II вошел 81 пациент (115 глаз) с имплантацией дифракционно-рефракционной ИОЛ с добавкой для близи +3,0 Дптр. В группу III отобрано 23 пациента (34 глаза), которым имплантировали рефракционную асферичную ИОЛ с ассиметричной оптикой с аддидацией для близи +3,0 Дптр. В группе I в 13 случаях (54,2%) проводили сопровождение факоэмульсификации с использованием фемтосекундного лазера (LensX, Alcon, США), в группе II – в 27 случаях (23,5%), а в группе III– в 12 случаях (35,3%). Первичный задний капсулорексис проводили в 4,2% (n=1) случаев в группе I, в 13% (n=15) в группе II и в 14,7% (n=5) в группе III. Дополнительным критерием отбора пациентов в группу III служило снижение функций сетчатки оперируемого глаза или подозрение на него, наличие противопоказаний к имплантации дифракционно-рефракционной ИОЛ и при отсутствии планирования двухсторонней имплантации (острота зрения =1,0 на парном глазу, единственный глаз, артифакия с монофокальной ИОЛ на парном глазу и т.д.). В группе I из тяжелой сопутствующей офтальмологической патологии, влияющей на послеоперационный результат, выявлены возрастная макулярная дистрофия (ВМД, п=1; 4,2%), псевдоэксфолиативный синдром (п=1; 4,2%) и глаукома I-II ст. (п=1; 4,2%). В группе II также определены ВМД (п=3; 2,6%), синдром сухого глаза (п=2; 1,7%), ангиосклероз (п=1; 0,8%) и глаукома (п=2; 1,7%), а в группе III- «сухая» форма ВМД (п=4; 11,8%) и глаукома П-Ш ст. (п=4; 11,8%). Таким образом, частота сопутствующей патологии в группе III была выше, чем в группах I и II (отличия значимы на уровне тенденции, 0,05 p 0,1).
Клинико-функциональная характеристика пациентов трех исследуемых групп в предоперационном периоде представлена в таблице 3.
Отсутствие статистически значимых различий свидетельствует об однородности трех исследуемых групп по основным дооперационным показателям.
Некорригированную и максимально корригированную остроту зрения фиксировали через 7 дней, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 1 и 3 года после операции. С целью повышения объективности проводимого исследования для оценки функциональных результатов лечения в связи с различными сроками наблюдения в группах (наименьший срок наблюдения в группе I – 6,8±1,4 месяца) выбран контрольный срок 6 месяцев. Меньший срок наблюдения в группе I связан с относительно недавним внедрением дифракционной трифокальной ИОЛ в клиническую практику в Российской Федерации.
На рисунке 12 приведены показатели некорригированной остроты зрения вблизи, на среднем расстоянии и вдаль в трех группах. НКОЗб в группе I составила 0,81±0,15 (от 0,4 до 1,0), что значимо выше, чем до операции (p=0,003). Аналогичные показатели НКОЗб достигнуты и в группе II. Так, средняя НКОЗб в данной группе составила 0,74±0,15 (от 0,3 до 1,0) по сравнению с 0,14±0,22 до операции (p=0,09). У пациентов с имплантацией рефракционную асферичную ИОЛ с ассиметричной оптикой (группа III) отмечены показатели НКОЗб, равные 0,78±0,09 (от 0,55 до 1,0), что значимо выше, чем в предоперационном периоде (p=0,013). Необходимо отметить, что при сопоставлении значений НКОЗб в послеоперационном периоде между тремя группами статистически значимых различий не выявлено(p 0,1), что указывает на сопоставимую эффективность имплантации исследуемых мультифокальных ИОЛ для коррекции зрения вблизи у пациентов с пресбиопией.
Схожие данные получены при анализе показателей НКОЗд в исследуемых группах. В группе I НКОЗд составила 0,89±0,24 (от 0,4 до 1,0), что значимо выше, чем до операции (p=0,06). В одном случае отмечено экстремальное значение показателя (0,4), что обусловлено наличием у больного сопутствующей патологии (возрастная макулярная дегенерация), не связанной с проводимым хирургическим вмешательством. У пациентов с имплантацией бифокальной рефракционно-дифракционной ИОЛ (группа II) отмечены сопоставимые показатели НКОЗд (0,82±0,16; от 0,3 до 1,0), что также значимо выше, чем в дооперационном периоде (p=0,011). Наконец в группе III НКОЗд составила 0,82±0,1 (от 0,6 до 1,0) и была значимо выше, чем до факоэмульсификации (p=0,017). Как и для НКОЗб, при сопоставлении показателей некорригированной остроты зрения вдаль у пациентов трех групп статистически значимых различий не выявлено (p 0,1), подтверждая гипотезу об эффективности исследуемых ИОЛ при коррекции зрения вдаль. Дополнительно проведен анализ показателей НКОЗс в трех группах. В группе I НКОЗс составила 0,87±0,12 (от 0,4 до 1,0), что значимо выше по сравнению с дооперационными (0,19±0,18) показателями (p=0,021). В группе II данный показатель (0,62±0,13; от 0,2 до 0,95) был значимо ниже, чем в группе I (p=0,048), при этом статистически значимых различий между дооперационной НКОЗс (0,25±0,13) и через 6 месяцев после хирургического вмешательства не выявлено (p 0,1). Схожие данные получены и в группе с имплантацией рефракционной асферичной ИОЛ с ассиметричной оптикой (от 0,35 до 0,8), что также значимо ниже, чем в группе I (p=0,041). По сравнению с дооперационными значениями отмечено увеличение НКОЗс (0,22±0,15), однако различия значимы лишь на уровне тенденции (0,05 p 0,1).
Результаты исследований и их обсуждение. Имплантация бифокальных ИОЛ в ходе комбинированной хирургии катаракты и глаукомы
В исследование вошел 41 пациент (75 глаз) с пресбиопией и первичной открытоугольной глаукомой, которым проведена одномоментная факоэмульсификация катаракты с имплантацией мультифокальных ИОЛ и НГСЭ с дренированием собственной капсулой хрусталика. Критерии отбора пациентов и методика хирургического вмешательства приведены в главе 2. В группу IА вошли 24 пациента (44 глаза) с имплантацией дифракционно рефракционной ИОЛ AcrySof IQ ReSTOR SN6AD1 с добавкой для близи +3,0 Дптр (Alcon, США). Группу IIА составили 17 пациентов (31 глаз), которым имплантировали рефракционную асферичную ИОЛ с ассиметричной оптикой Lentis Mplus LS-313MF-30 (Oculentis, ФРГ) с аддидацией для близи +3,0 Дптр.
Через 3-7 дней после операции контролировали фильтрацию ВГЖ, при недостаточной фильтрации (n=8; 10,7%) или ее отсутствии (n=1; 1,3%) проводили первичную лазерную десцеметогониопунктуру по стандартной методике.
Контроль ВГД осуществляли в срок 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год после операции и далее по обращаемости пациентов в клинику. Среднее ВГД в обеих исследуемых группах по данным пневмотонометрии составило 18,1±2,9 (от 9 до 24) мм рт.ст., при этом разница с дооперационными показателями (26,1±2,8) была статистически значима и составила 8,0 мм рт.ст.(p 0,05). В среднем пациенты принимали 1,3±0,5 (от 0 до 2) гипотензивных препарата в виде инстилляций, что на 1,1 меньше, чем до операции (2,4±0,61), различия значимы на уровне тенденции (0,05 p 0,1). Поля зрения оставались стабильными за весь период наблюдения и соответствовали стадии глаукомы на начало лечения.
Осложнений в ходе операции и послеоперационном периоде отмечено не было. Во всех случаях ширина зрачка позволяла выполнить все этапы факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ. В одном случае (1,3%) в ходе операции перешли на глубокую склерэктомию с иридэктомией на 12 часах с последующем наложением склеральных швов.
Некорригированную и максимально корригированную остроту зрения фиксировали через 7 дней, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 1 и 3 года после операции. С целью повышения объективности проводимого исследования для оценки функциональных результатов лечения в связи с различными сроками наблюдения, обусловленными неявкой части пациентов на контрольный осмотр, выбран контрольный срок 1год.
На рисунке 14 приведены показатели некорригированной остроты зрения вблизи, на среднем расстоянии и вдаль в трех группах. НКОЗб в группе IА составила 0,51±0,12(от 0,4 до 1,0), что значимо выше, чем до операции (p=0,009). У пациентов с имплантацией рефракционной асферичной ИОЛ с ассиметричной оптикой ИОЛ (группа IIА) отмечены показатели НКОЗб, равные 0,53±0,1 (от 0,45 до 1,0), что значимо выше, чем в предоперационном периоде (p=0,01). При сопоставлении значений НКОЗб в послеоперационном периоде между двумя группами статистически значимых различий не выявлено (p 0,1), что указывает на сопоставимую эффективность имплантации исследуемых мультифокальных ИОЛ для коррекции зрения вблизи у пациентов с пресбиопией и первичной открытоугольной глаукомой.
Схожие данные получены при анализе показателей НКОЗд в исследуемых группах (рисунок 14). В группе IА НКОЗд составила 0,59±0,09 (от 0,55 до 1,0), что значимо выше, чем до операции (p=0,043). В группе IIА НКОЗд составила 0,57±0,04 (от 0,5 до 1,0) и была значимо выше, чем до факоэмульсификации (p=0,021). Как и для НКОЗб, при сопоставлении показателей некорригированной остроты зрения вдаль у пациентов двух групп статистически значимых различий не выявлено (p 0,1), свидетельствуя об эффективности исследуемых ИОЛ при коррекции зрения вдаль.
Показатели максимально корригированной острота зрения вблизи, на среднем расстоянии и вдаль представлены на рисунке 15. МКОЗб в группе IА составила 0,64±0,07 (от 0,8 до 1,0), а в группе IIА – 0,64±0,09 (от 0,8 до 1,0). Во всех исследуемых группах послеоперационная МКОЗб через 1 год наблюдений была значимо выше, чем до операции (p=0,006 и p=0,009, соответственно). Однако различий при сопоставлении показателей МКОЗб между группами не выявлено (p 0,1), что свидетельствует о сопоставимой эффективности двух бифокальных ИОЛ для коррекции зрения вблизи. Аналогичное распределение показателей показано и для МКОЗд. В группе IА данный показатель составил 0,67±0,05 (от 0,9 до 1,0). Группа IIА характеризовалась МКОЗд, соответствующей 0,69±0,02 (от 0,9 до 1,0). Во всех случаях отмечено статистически значимое увеличение показателя по сравнению с дооперационным периодом (p 0,05). При сопоставлении МКОЗд между группами статистически значимых различий не выявлено.
Основной конечный показатель исследования (МКОЗд=1,0 через 1 год после хирургического вмешательства) в группе IА достигнут в 31,8% случаев (n=14). В группе IIА частота данного показателя была сопоставимой с группой IА и составила 29,1% (n=9, p 0,1).
Имплантация мультифокальных ИОЛ в ходе комбинированной хирургии катаракты и глаукомы остается противоречивым вопросом в офтальмохирургии. Чупров А.Д. и соавт. изучали возможность имплантации мультифокальной ИОЛ Рекорд-3 пациентам с первичной открытоугольной глаукомой. В исследовании участвовали 20 пациентов (20 глаз) после имплантации указанной ИОЛ. Пациенты были разделены на 2 группы, по 10 больных (10 глаз) каждая. 1-ю группу составили пациенты с I стадией открытоугольной компенсированной глаукомы. 2-ю группу, контрольную – пациенты без сопутствующей патологии. Разница по остроте зрения на расстоянии 5 м, 25 и 50 см между 1-й и 2-й группами статистически не значима (р 0,05).Разница по пространственным частотам 0,5, 1, 2,4, 8, 16 ц/г между 1-й и 2-й группой статистически незначима (р 0,05). Авторы заключили, что имплантация трифокальной рефракционно-дифракционной ИОЛ пациентам с I стадией открытоугольной компенсированной глаукомы является безопасным и эффективным методом коррекции афакии [49].