Окципито мастоидальное отведение что это
Реоэнцефалография, или РЭГ – это безопасный и безболезненный способ исследования сосудов головного мозга. Позволяет выявить поражения сосудов, оценить функциональные возможности кровообращения. Чаще всего является дополнительным методом диагностики, который используют для дифференциации схожих патологий. Назначается детям в любом возрасте, за исключением новорожденных малышей.
Показания к проведению
Сделать ребенку РЭГ головы необходимо в том случае, если у него наблюдаются:
Процедуру также назначают для контроля кровообращения после операций, травм шеи и головы. В некоторых случаях обследование является частью анализа эффективности лекарственной терапии и немедикаментозного лечения.
Виды РЭГ
В зависимости от области исследования выделяют два ключевых вида РЭГ:
Подготовка к проведению
Перед обследованием пациент должен поесть за 1,5 часа до приема. Рекомендуется легкая привычная пища. Детям на грудном вскармливании обследование проводится сразу после кормления. В день проведения анализа не нужно давать ребенку напитки с кофеином и таурином: кофе, чай, колу, квас.
Нужно рассказать малышу, что его ждет абсолютно безболезненная процедура. Он должен понимать, что во время манипуляций врача нужно расслабиться и не волноваться. Чем более спокойно он будет себя вести во время анализа, тем более точные данные смогут получить диагносты.
Как проводится исследование
Перед началом обследования ребенок ложится на спину или садится на стул в удобном положении. Если ребенок волнуется, допускается присутствие родителей.
После этого специалист прикрепляет электроды на исследуемые участки головы. Для диагностики используют реографическую приставку и устройство для записи. Оборудование фиксирует показатели на специальную ленту. Во время обследования специалист может попросить ребенка выполнить простые команды: повернуть или наклонить голову. Функциональный тест позволяет получить максимально полные сведения. Процедура длится не более 10-20 минут. Расшифровка результатов предоставляется спустя 30 минут после завершения манипуляций.
РЭГ ребенку в Санкт-Петербурге
Если вашему ребенку нужно сделать РЭГ в Санкт-Петербурге, записывайтесь на обследование в «СМ-Клиника». Мы проводим диагностику с помощью современного оборудования, которое позволяет получать точные и достоверные данные. В нашем центре работают опытные диагносты, которые умеют находить подход к детям и сделают процедуру для малыша максимально комфортной. Стоимость обследования можно узнать по телефону либо в разделе «Цены» на нашем сайте.
В обычной клинической практике применяются следующие отведения.
1. Фронто-мастоидальные отведения (FM) позволяют судить о бассейне внутренних сонных артерий. Для этого по одному электроду крепится на лбу над надбровными дугами, другие ставятся на область сосцевидного отростка, сразу за ушной раковиной, по одному с каждой стороны.
2. Окципито-мастоидальные отведения (ОМ) дают информацию о вертебрально-базилярном бассейне. Достигается это отведение наложением одного электрода на край большого затылочного отверстия по lin.nuchae. В качестве второго используется электрод, установленный на сосцевидном отростке.
3. Битемпоральные отведения (ТТ) применяются значительно реже первых двух. Они отражают гемодинамику в наружных сонных артериях, используя ее височную ветвь. В этом случае один электрод располагается у угла глаза, другой – спереди от наружного слухового прохода.
Реоэнцелографическая кривая. Основные элементы РЭГ-волны.
РЭГ представляет собой кривую, составленную из нескольких последовательных волн, напоминающих пульсовые колебания.
По внешнему виду нормальная
характерных точек. 
Рис. 1.5. Характерные точки РЭГ-волны
В Норме реограмма здорового человека состоит из восходящей части-анакроты- ее начало соответствует началу кровенаполнения ткани, вершины кривой, которая показывает максимальное кровенаполнение мозговых сосудов и нисходящего колена-катакроты. На нисходящем колене различают инцизуру, второй небольшой подъем и несколько дополнительных колебаний.
Восходящая часть и часть нисходящего колена, включая инцизуру, характеризует состояние гемодинамики в артериальном русле, а часть от нисходящего колена, включая дикротический зубец, до окончания волны- в венах.
Обычно, на нормальной кривой можно увидеть восходящее колено, довольно таки крутое седловидного характера, и нисходящее колено пологое и с некоторыми колебаниями. Дикротическая волна располагается в верхней трети катакроты, еще несколько дополнительных небольших волн располагаются в нижней части кривой. Вершина кривой РЭГ имеет несколько заостренный характер.
Исходя из этих характерных точек, в РЭГ – волне выделяют следующие показатели:
· А/Е- реографический индекс
· В/А- диастолический индекс
· А1/А-поздняя диастолическая волна на середине расстояния между вершиной А и концом РЭГ-волны и ее отношение к амплитуде реоволны.
· Ab/T- размещение диастолы по отношению к основной волне.
Типы РЭГ
На основании визуальной и количественной оценки реоэнцефалограмм можно выделить следующие типы РЭГ:
Нормальная РЭГ:
· кривая имеет заостренную вершину, отчетливую инцизуру и дикротический зубец в нисходящей части, с возрастом вершина уплощается, а зубцы сглаживаются, и после 60 лет форма может стать аркообразной; время подъема кривой до 0,1 сек, к 60 годам удлиняется до 0,19 сек;
· соотношение общей длины к длине волны до вершины не должно превышать 13-15% (характеризует тонус крупных и средних артерий);
· ДКИ (%-ное отношение высоты пика волны к высоте инцизуры) – 40-70% (характеризует тонус мелких артерий, периферическое сопротивление);
· ДИ (%-ное отношение высоты пика волны к высоте дикротического зубца) – около 75%(состояние венозной системы, повышение говорит о затруднении оттока, уменьшение – о венозном полнокровии); межполушарная асимметрия амплитуды не превышает 10%.
Рис.1.6.Нормотонический тип РЭГ.
Патологическая РЭГ:
· форма волны не соответствует возрасту; есть значимая асимметрия по амплитуде и/или форме волны в разных полушариях;
· время подъема волны в одном полушарии длиннее более чем на 0,015 сек, чем в другом;
· смещение инцизуры вниз по нисходящей части кривой и ее углубление;
· значимое увеличение или снижение амплитуды волн; время распространения волны укорочено.
б) неравномерность амплитуд реографических волн, не связанная с нарушением ритма;
Реоэнцефалография – диагностика кровоснабжения мозга
Реоэнцефалография относится к неинвазивным методам исследования мозгового кровообращения, позволяющим косвенно судить о кровенаполнении в различных отделах сосудистой системы головного мозга, тонусе и эластичности сосудов, состоянии сосудистой стенки при разных патологиях — сосудистой недостаточности, спазме, инсульте.
Данная методика безопасна, проста в использовании и анализе полученных результатов. Достаточно информативна, может при необходимости применяться у одного и того же больного многократно. В основе метода лежит принцип регистрации меняющихся во времени колебаний электрического сопротивления головного мозга.
Эти изменения происходят в ритме сокращения сердца и зависят от изменений пульсовой волны крови, распространяющейся по артериям. Чтоб зафиксировать их, через мозг, между двумя электродами диаметром 2-4 см, пропускают высокочастотный ток малой силы.
При этом импеданс складывается из двух компонентов: постоянного за счет вещества мозга, и переменного, меняющегося вследствие разницы кровенаполнения артерий.
Применяется сила тока обычно не выше 2 мА при частоте 50-250 Гц и высокой степени чувствительности сопротивления до 10 кОм.
Принцип проведения реоэнцефалографии
В настоящее время чаще регистрацию реограммы производят в цифровом виде на жестком носителе компьютера, оснащенного специальной системой преобразования и соответствующей программой для записи и анализа полученных данных.
Также, при необходимости, можно проводить запись реограммы на электроэнцефалографе или электрокардиографе. Но в этом случае все расчеты приходится выполнят вручную. В отличие от компьютерной обработки, когда возможна автоматизация расчетов, усреднение и статистический анализ.
Компьютерные технологии используются при многих заболеваниях, например, для оценки:
Техника процедуры
Регистрацию ведут с правого и левого полушария при фронто-мастоидальном (FM) и окципито-мастоидальном (OM) расположении электродов. На кожу головы, для лучшей передачи электроимпульсов, наносят гель или пасту с электролитом.
Реограмма при лобно-мастоидальном расположении электродов, показывает состояние веточек, отходящих от внутренней сонной артерии.
Височно-мастоидальное отведение характеризует параметры артерий вертебро-базиллярного сегмента. При клинической необходимости можно оценить тонус височных сосудов, устанавливая регистрирующие электроды в проекции интересующих областей кровоснабжения.
При оценке состояния коллатерального кровообращения через сосуды виллизиевого круга проводят пробы с поворотами и наклонами головы (вправо, влево, вперед, назад) или пережимают на короткий срок сонную артерию с одной, а затем с другой стороны.
Расшифровка и интерпретация данных
Анализ полученных реограмм кривых проводится путем изучения форм вершины основной волны, количества и выраженности дополнительных зубцов, а также количественного определения времени распространения пульсовой волны, угла наклона анакроты, длительности восходящей и нисходящей частей пульсовой волны, их соотношения и амплитуды (рис.1).
В норме, вершина реограммы должна быть острой, без дополнительных зубцов, а инцизура и дикротический зубец четко выражены.
Анализ полученных реограмм кривых проводится путем изучения форм вершины основной волны, количества и выраженности дополнительных зубцов, а также количественного определения времени распространения пульсовой волны, угла наклона анакроты, длительности восходящей и нисходящей частей пульсовой волны, их соотношения и амплитуды (рис.1). В норме вершина реограммы должна быть острой, без дополнительных зубцов, а инцизура и дикротический зубец четко выражены.
Реограмма (А), дифференциальная реограмма (В) и электрокардиограмма (C). 1 — время нарастания, 2- высота (амплитуда), 3- время спадания, 4- восходящая часть, 5 – вершина, 6 – дикротический зубец, 7- нисходящая часть.
Оценке подлежит дикротический индекс, отношение амплитуды инцизуры к амплитуде волны. Этот параметр в норме составляет 40-70%.
Также значение имеет диастолический индекс. Он являет собой отношение между амплитудой дикротического зубца и амплитудой реограммы. Норма для этого показателя – около 65-80 %.
Отношение максимальной и минимальной амплитуды реограммы не должно в норме превышать 20%. Отношение амплитуды реограммы с правого и левого полушария в норме не превышают 15-20%.
Диагностические возможности
Рэоэнцефалография позволяет оценивать общие и регионарные изменения мозгового кровообращения, вызванные функциональными сосудистыми расстройствами, их межполушарную асимметрию.
Наличие у пациента повышенного сосудистого тонуса характеризуется увеличением времени подъема реографической волны, уплощением вершины, смещением инцизуры к вершине волны. Повторные исследования у одного и того же больного позволяют сравнивать различные реографические кривые и тем самым наблюдать за динамикой изменений в процессе лечения или прогрессирования патологии.
Функциональная и органическая патология сосудов
При наличии изменений тонуса на реограмме в ответ на прием сосудорасширяющих или сосудосуживающих препаратов, можно сделать вывод о функциональном характере изменений стенок сосудов головного мозга.
Атеросклероз
У больного с атеросклерозом сосудов головного мозга, наблюдается снижение пульсового притока крови, повышение тонуса мозговых сосудов.
На реограмме волны приобретают сглаженный характер, теряют вид пиков. Их вершины могут выглядеть как дугообразные арки, даже как плато. Параллельно, возможно исчезновение дополнительных волн на катакроте (рис.2).
Также снижены или отсутствуют изменения на реограмме при пробах с применением сосудорасширяющих препаратов.
Реограмма в норме (1) и при атеросклерозе сосудов головного мозга (2)
Инсульты
При геморрагических инсультах наблюдается закругление или уплощение вершины зубцов реограммы в сочетании с отсутствием или незначительной выраженностью дополнительных зубцов на нисходящей части кривой пульсовой волны, свидетельствующие в пользу повышения сосудистого тонуса и уменьшения кровенаполнения в системе того сосуда, в котором произошел разрыв. Кровенаполнение в соседних сосудистых бассейнах может изменяться по типу уменьшения тонуса и увеличения кровенаполнения. При поражении более крупных сосудов отмечаются более выраженные изменения на реограмме.
На реограмме при наличии внутримозговых кровоизлияний появляются высокоамплитудные, островершинные волны с крутыми восходящей и нисходящей частями, полифазные волны.
Проблемы с артериями шеи
Заболевания шейно-грудного отдела позвоночника могут вовлекать в патологический процесс сосуды вертебро-базиллярного бассейна. При этом на РЭГ могут отмечаться как снижение кровотока, так и нарушение венозного оттока. При регистрации РЭГ у таких больных необходимо проводить функциональные пробы с наклонами и поворотами головы, для определения степени вовлечения изменений.
Артериальная и внутричерепная гипертензия
При гипертонической болезни отмечаются признаки повышения тонуса сосудов мелкого калибра, а также признаки увеличения периферического сопротивления.
Окципито мастоидальное отведение что это
Головной мозг по сравнению с другими органами имеет значительно более развитую анатомо-физиологическую организацию системы регионарного кровообращения. Механизмы регуляции церебрального кровообращения отличаются высокой сложностью и многоуровневым характером своих проявлений [ 7 ].
Целью исследования является оценка влияния физической нагрузки на церебральную гемодинамику.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
1. Определить особенности основных характеристик центральной гемодинамики у студентов в фоне.
2. Оценить, как изменились основные гемодинамические показатели после применения пробы с физической нагрузкой у юношей.
3. Выявить основные особенности церебральной гемодинамики после применения пробы с физической нагрузкой у девушек.
Реоэнцефалография (РЭГ) представляет собой неинвазивный метод регистрации пульсового кровенаполнения основных бассейнов головного мозга на основе регистрации их суммарного электрического импеданса.
Регистрация реоэнцефалограмм проводилась методом тетраполярной РЭГ на аппаратно-программном комплексе «Рео-спектр-2» («Нейрософт», Иваново). Использовалась схема из двух отведений, широко применяемых в клинической практике:
1) фронто-мастоидальные отведения ( FM ) – дают информацию о кровотоке в бассейне внутренних сонных артерий. Первая пара электродов крепится на лбу над надбровными дугами, отступая на 1-1,5 см от средней линии, вторая пара устанавливается на области сосцевидных отростков височной кости сразу за ушной раковиной.
Регистрация фоновой РЭГ осуществлялась в положении сидя. В качестве физической нагрузки предлагалось сделать 20 приседаний. После физической нагрузки регистрировалась РЭГ в течение 10 минут (восстановление 1-10) с интервалом в минуту.
Статистическая обработка производилась с использованием программ: «MS Excel» и «IBM SPSS Statistics 20». Связь между значениями фона и восстановления определялась с использованием критерия Уилкоксона (P
В ходе исследования установлено отсутствие статистически достоверных половых различий в параметрах гемодинамики. Тем не менее, наблюдались различия в динамике восстановительного периода исследуемых показателей. В связи с этим дальнейшее описание данных связанно с оценкой реографических показателей в фоне, а так же при воздействии пробы сопряженной с физической нагрузкой умеренной интенсивности и периодом восстановления в десять минут.
Гемодинамические изменения реографического индекса у юношей свидетельствуют об асимметричности кровенаполнения крупных артерий головного мозга. В затылочных отделах к 10 минуте наблюдается 16-20% разница по сравнению с фоном, что может говорить о неполном восстановлении после физической нагрузки.
Гемодинамические изменения реографического индекса у девушек свидетельствуют о полном восстановлении изначальных параметров кровенаполнения артерий в среднем к 7 минуте ярко выражена межполушарная асимметрия: в левом полушарие процессы восстановления протекают быстрее, и имеют более, ярко выраженную тенденцию к снижению показателя. У юношей подобного рода особенностей в изменении значений РИ не выявлено.
Рисунок 1 – Динамика ЧСС (в %) после выполнения физической нагрузки у юношей. Штриховой линией отмечены статистически значимые изменения по сравнению с фоном ( P
Рисунок 2 – Динамика ЧСС (в %) после выполнения физической нагрузки у девушек. Штриховой линией отмечены статистически значимые изменения по сравнению с фоном ( P
Амплитудно-частотный показатель характеризует величину объемного кровотока исследуемой области. После проведения пробы с физической нагрузкой показатели значительно выросли (в бассейне внутренних сонных артерий в среднем на 80-100%, в бассейне позвоночных артерий на 40-60%). В период 6-10 минуты в ряде отведений наблюдается достоверное повышение значений. Можно предположить, что на изменение объёмного кровотока оказывает влияние частота сердечных сокращений.
Анализируя показатель скорости быстрого кровотока ( V макс), стоит отметить, что фоновые показатели до нагрузки, у юношей на верхней границе нормы а девушек превышают значения нормы в среднем на 40-60%. Это свидетельствует о сниженном тонусе крупных артерий головного мозга, что может быть следствием комплекса факторов учебной среды а также эколого-климатических факторов. Анализируя изменение параметров после нагрузки, установлено, что на 10 минуте у юношей значение показателя вновь возрастают (33% от значения в фоне), это может быть следствием неполного восстановления после нагрузочной пробы. У девушек процесс восстановления кровотока в магистральных сосудах (особенно эта тенденция проявляется в бассейне позвоночных артерий), происходит быстрее, нежели у юношей. Так же у девушек, отсутствует повышение значений после снижения показателя до фоновых значений, что говорит о более полном процессе восстановлении.
Показатель средней скорости быстрого кровотока, отражающий тонус средних и мелких артерий, в фоновой записи, у юношей выше физиологической нормы в среднем на 9%, у девушек на 24%. Это свидетельствует о сниженном тонусе в сосудах среднего и малого калибра. Восстановление после физической нагрузки происходит в среднем ко 2-4 записи, что свидетельствует о относительно быстром восстановлении до начальных (фоновых) значений. Хотя другой показатель (ДИК), так же характеризующий тонус мелких артерий и артериол, говорит о том, что полного восстановления не происходит.
В отношении диастолического индекса, как у юношей, так и у девушек, сложно проследить и выявить какую либо закономерность в отношении снижения или повышения параметров. Значения диастолического индекса в течение всего периода восстановления сохраняли высокие показатели, что может свидетельствовать о начальных проявлениях застойных явлений в венозном русле.
Снижение оттока крови может быть связано с анатомическими особенностями кровоснабжения областей мозга или застойными явлениями в венозной системе, что подтверждается инертным состоянием венозной сети по параметрам венозного оттока в фоне и после нагрузки.
У студентов, участвовавших в исследовании можно отметить значительное снижение тонуса артерий головного мозга вне нагрузочных проб. Данная особенность может привести к ухудшению венозного оттока, и возникновению проблем с поступлением питательных веществ и кислорода к нервным структурам головного мозга. Для снижения рисков возникновения различных сердечно-сосудистых патологий в будущем, в качестве рекомендаций можно предложить обучающимся сохранять режим дня и питания, а так же иметь высокую двигательную активность для предотвращения негативных гиподинамических влияний на организм
Выполнение пробы с физической нагрузкой имело значительное влияние на ССС. Большинство исследуемых показателей к моменту окончания исследования, не восстанавливались, что свидетельствует о значительном влиянии на гемодинамику двигательной активности.
Дальнейшие исследования в данной области (проведение исследований на людях с разным уровнем двигательной активности и в разные периоды года) могут способствовать расширению знаний о ЦНС и её связи с сердечно сосудистой системой.
1) В состоянии покоя большинство гемодинамических характеристики находилось в пределах физиологической нормы, за исключением показателей быстрого и медленного наполнения сосудов (как у юношей, так и у девушек) что свидетельствует о понижении тонуса крупных и мелких сосудов
2) Нагрузка приводит к значительным изменениям во всех гемодинамических показателях (за исключением ПВО, КВО). ЧСС восстанавливалась в среднем ко 2-3 минуте после нагрузки, но в дальнейшем имели место компенсаторные процессы с последующим повышением частоты сердечных сокращений. Параметры быстрой и медленной скорости кровенаполнения после нагрузки в ряде отведений не вернулись к исходным (фоновым) значениям, что свидетельствует о неполном восстановлении сосудистого тонуса после проведения пробы.
3) У юношей процесс восстановления мозговой гемодинамики занимает больше времени а так же в некоторых случаях наблюдается отсроченная динамика параметров кровотока. У девушек в динамике восстановительного процесса после физической нагрузки наблюдается гемодинамическая асимметрия.
Биоритмостимуляция в комплексном лечении больных с начальными формами недостаточности кровоснабжения головного мозга
Полный текст
Аннотация
Проведено изучение эффективности биоритмостимуляции в комплексном лечении больных начальными формами недостаточности кровоснабжения головного мозга. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности влияния данного метода на состояние психоэмоциональной сферы пациентов. Имеет место достоверная нормализация уровня артериального давления, тонуса сосудов головного мозга, вегетативной нервной системы, уровня электрической коры головного мозга. Биоритмостимуляция является высокоэффективным и патогенетически обоснованным методом коррекции психоэмоционального состояния пациентов и может широко использоваться с лечебными целями для больных начальными формами недостаточности кровоснабжения головного мозга.
Ключевые слова
Полный текст
Bопросы диагностики и терапии хронических цереброваскулярных заболеваний сохраняют свою актуальность в течение длительного времени. Интерес исследователей к ним особенно возрос за последнее десятилетие [3, 5, 6, 9, 10]. В настоящее время становится очевидной необходимость пересмотра подходов к назначению физиотерапии больным хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга в связи с изменением реактивности организма человека на внешние воздействия. В течение последнего десятилетия все шире используются с лечебными и диагностическими целями физические факторы малой интенсивности [4, 7, 2].
Существует определенная зависимость активности организма человека от внешних раздражающих факторов. Логично использовать с лечебными и оздоровительными целями ритмически подаваемые физические факторы, воздействие которых будет оптимальным и физиологичным [8].
Нами разработан способ биоритмостимуляции (БРС), основанный на систематическом ритмическом воздействии на зрительный и слуховой анализаторы по индивидуальной программе [1]. Он представляется наиболее физиологичным методом лечебной коррекции психоэмоционального состояния больных хроническими цереброваскулярными заболеваниями, поскольку в подавляющем большинстве случаев развитие этой патологии происходит на фоне умственного и эмоционального перенапряжения. Ритмостимуляция — эффективный способ снятия явлений утомления и переутомления, устранения стрессовой реакции, мобилизации компенсаторных реакций человеческого организма, усиления энергопластических процессов, активизации интеллектуальных, эмоционально-волевых и вегетативных функций и является патогенетически обоснованным методом терапии.
Больным контрольной группы (34 чел.) со сходными клиническими проявлениями назначали электропроцедуры на шейно-воротниковую зону или электросон по общепринятым Методам физиотерапии на аналогичном медикаментозном фоне. При проведении процедур БPC в основной группе пациентов использовали аппарат “РИТМ”, позволяющий достигать полной релаксации пациента путем воздействия одновременно световыми и звуковыми сигналами, соответствующими по частоте циклам дыхания испытуемого. Кресло аппарата БРС оборудовано датчиком дыхания, световым экраном для отображения вспышек сине-зеленого света, который расположен на Уровне глаз на расстоянии 10—15 см, звукоизлучателем для комбинированного воздействия на пациента звуковыми сигналами в виде амплитудно-модулированного “белого шума” (имитация шума морского прибоя). Воздействие проводили по определенной программе, состоящей из 4 режимов — адаптации, релаксации, Нормализации, активации. Длительность курса лечения составляла 7—10 процедур. Одна процедура длилась в среднем 20 минут.
После 2—3 процедур БРС у 72,3% больных основной группы самочувствие улучшалось: сразу после процедуры у них появлялась сонливость, уменьшались чувство беспокойства и Потливость, исчезали раздражительность, чувство страха; головные боли становились менее интенсивными, отмечалась нормализация сна. К концу курса лечения наблюдались закрепление и усиление всех перечисленных выше эффектов.
У больных с начальными формами недостаточности кровоснабжения головного мозга (НФНКГМ) и ДЭ 1 с повышенным уровнем АД, получавших курс БРС, имела место стойкая стабилизация уровня АД, благодаря которой можно было уменьшить объем гипотензивных препаратов и других видов фармакологической терапии (табл. 1).
Таблица 1. Динамика субъективной неврологической симптоматики у больных НФНКГМ и ДЭ 1, получавших процедуры БРС