Октенисепт или хлоргексидин что лучше
Сравнительная оценка хлоргексидина и октенидина
Антисептические препараты на основе октенидиндигидрохлорида
ПРОФЕССОРА Н.Н.МАЛИНОВСКИЙ и Е.А. РЕШЕТНИКОВ, И.Е. РУБАШНАЯ, Г.Н. МЕЛЬНИКОВА, А.П. МИТЮКОВ
Antiseptics on the base of octenidinhydrochloride
N.N. MALINOVSKY, E.A. RESHETNIKOV, I.E. RUBASHNAYA, G.N. MELNIKOVA, A.R MITYUKOV
Центральная клиническая больница Медицинского центра УД Президента РФ, Москва
Проведена сравнительная оценка лабораторных и клинических испытании антисептических препаратов на основе октенидингидрохлорида и биглюконата хлоргексидина у 537 паииентов. Установлено статистически достоверное снижение обсеменённости операиионного поля и операционной раны при использовании растворов, содержащих октенидин. Показано, что эти препараты являются более эффективным средством зашиты операционной раны от ее микробного загрязнения по сравнению с широко распространенными сегодня в хирургической практике антисептическими растворами.
Comparative evaluation of laboratory and clinical investigation of antiseptic preparations on the base of octenidinhydrochloride and bigluconate chlorhexidine in 537 patients was carried out. Statistically valid decrease in dissemination through the operation field and surgical wound after application of octenidin containing solutions was determined. 1 was established as well that these preparations were more effective tools of protection of the operation wound from its microbial contamination in comparison with antiseptic solutions widely spread to date in surgical practice.
При втором варианте исследования также производили обработку участка кожи внутренней поверхности предплечья, но при естественной ее бактериальной обсеменён- ности. При этом растворы антисептиков наносили методом двукратного протирания раздельными стерильными, обильно смочен- ными марлевыми тампонами. Время экспози- ции после обработки составляло 2 мин. Результаты лабораторных испытаний препа- ратов (табл. 1 свидетельствуют о том, что последовательное протирание кожи пред- плечья добровольцев двумя раздельными марлевыми стерильными тампонами, обильно смоченными препаратами» Октенисепт» и «Октенидерм» приводило к полному ее обеззараживанию (эффект по каждому препарату составил 100%). После изучения препаратов в лабораторных условиях была
Таблица 1. Результаты обеззараживания кожных покровов в эксперименте
Препарат Микрофлора Кол-во колониеобразующих ед-ц Эффективность обработки,%
до обработки после обработке
«Октенидерм» Общая 470 +120 0
Грамположительная 239 + 73 0 100
«Октенисепт Грамположительная 30+6 0
Грамположительная 250 +40 0 100
Грамположительная 20+7 0
проведена сравнительная оценка эффективности этих антисептиков при обработке операционного поля, операционной раны от момента её ушивания и наложения асептической повязки до первой её смены, т.е. на следующий день (через 20- 24 ч). При этом мы исходили из того, что факт бактериального загрязнения еще не означает обязательного развития воспалительного процесса, но повышает риск его возникновения.
Таким образом, несмотря на то что ушитая операционная рана защищалась ‘стерильной многослойной повязкой, происходило прогрессивное ее бактериальное загрязнение. Среди многочисленных факторов контактного механизма передачи инфекционного начала определенная роль принадлежит аутофлоре пациента, которая проникала как
Таблица 2. Результаты микробиологических исследований операционного поля до хирургического вмешательства
Октенисепт: от чего помогает, как применять, где купить
Необходимость в антисептическом препарате может возникнуть как дома или на даче, так и на работе. Также лекарства данного сегмента в больших объемах используются в медицинских учреждениях.
Октенисепт, который производится в Германии, является одним из востребованных, эффективных и проверенных временем медикаментов. В статье рассмотрим варианты применения, особенности хранения и продажи.
Общие сведения
Препарат Октенисепт производится в виде жидкости без цвета и без резкого запаха. Основное предназначение – это местное и наружное применение в различных отраслях медицины. Для удобства потребителей медикамент продается в нескольких вариантах:
растворе бутылках из пластиках объемом 1 л;
растворе во флакончиках 50 мл с встроенным устройством для распыления;
растворе во флаконах 250 мл.
Основные лекарственные вещества представлены октенидиндигидрохлоридом и феноксиэтанолом. Дополнительно в составе присутствуют: глицерол, диметилазанийацетат, гидроксид и хлорид натрия, глюконат-Д-натрия и очищенная вода.
Как действует Октенисепт
Согласно инструкции лекарство обладает антисептическим действием. Губителен для:
грибков рода Кандида;
вируса простого герпеса и дерматофиты;
Нанесение раствора благоприятно влияет на заживление ран и ожогов. Он не токсичен, не вызывает привыкания, не проникает в систему кровообращения через слизистые оболочки, поверхность кожи или раны.
Сферы применения
Раствор используется в педиатрии, акушерстве и гинекологии, стоматологии, травматологии, хирургии. Назначается для лечения проктологических патологий, венерологических, кожных и ЛОР-заболеваний.
По инструкции Октенисепт предназначен для:
антисептической обработки кожных покровов и слизистых перед диагностикой или оперативным вмешательством, а также после операций;
обработки ссадин и ран, в том числе гнойных;
обработки поверхностных и глубоких ожогов;
нанесения на пролежни, язвы, даже с признаками гангрены;
профилактики грибковых поражений стоп и кожи между пальцами;
терапии и предупреждения воспалительных заболеваний половых путей;
лечения инфекционных заболеваний полости рта.
Состав используется для обработки рук медицинского персонала, а также для профилактики заражения медиков гепатитом и ВИЧ.
Когда нельзя применять Октенисепт, побочные реакции
Медикамент противопоказан при индивидуальной непереносимости. Из нежелательных эффектов – при наружном нанесении способен вызвать непродолжительное чувство жжения, а при полосканиях рта или использовании Октенисепта для горла чувствуется горький привкус.
Как применять Октенисепт
Перед использованием раствора кожу или рану необходимо очистить от гнойных масс или попавшей грязи.
Для обработки используют два тампона, которые смачивают в Октенисепте. Важно покрыть лекарством всю проблемную поверхность. Участки, которые легко доступны можно обрабатывать спреем. Длительность воздействия – минимум 1-2 минуты.
Накладывать повязку можно только после впитывания раствора, примерно через 2 минуты.
Обрабатывать полость рта можно с помощью полосканий. Для этого используют 20 мл лекарства. Повторяют процедуру через 20 секунд. Для обработки горла назначают спрей Октенисепт.
Как правило, препарат для полосканий полости рта используют разведенным кипяченой водой. Пропорция – один к трем.
Для промываний пазух носа – лобных и гайморовых, лекарство разводят в пропорции один к шести. Схему должен назначить лечащий врач.
В профилактических целях стопы и кожу между пальцами на ногах обрабатывают дважды в день – с утра и на ночь. Курс – до двух недель.
Использование в педиатрии и у женщин в положении
У детей может применяться с рождения, в том числе у недоношенных. Часто раствором обрабатывают плохо заживающие пупочные ранки.
Беременность и лактация не являются противопоказаниями. Женщинам можно полоскать горло, использовать для санации родовых путей перед родоразрешением.
При нанесении на соски с целью лечения трещин, следует избегать попадания лекарства с молоком в систему пищеварения ребенка.
Дополнительные рекомендации
Не рекомендуется совместное применение с антисептическими средствами, имеющими в своем составе йод. Запрещается проглатывать жидкость. Избегать попадания в глаза.
При попадании в желудок большого объема необходимо промыть его большим количеством воды и принять абсорбент.
При попадании раствора в глаза, их необходимо промыть водой. На барабанную перепонку препарат не наносят.
Условия хранения
Содержать раствор необходимо в темном месте. Температура окружающего воздуха не должна превышать 25°C. Медикамент в виде раствора годен к использованию пять лет, раствор с распылителем – три года с даты выпуска.
Где купить, цена
Приобрести лекарство можно в безрецептурном порядке. Стоимость зависит от объема и начинается:
1 л раствора – от 1 800 руб.;
флакона 250 мл – от 900 руб.;
флакона 50 мл с распылителем – от 560 руб.
Купить Октенисепт можно не в каждой обычной аптеке, проще и удобнее сделать это через Интернет.
Отзывы
Мнения пациентов о растворе Октенисепт – положительные. Отмечается действенность состава для лечения гайморита, инфекционных болезней горла (фарингита, ларингита, ангины) и для профилактики грибковых поражений стоп.
Некоторые покупатели отмечают эффективность лекарства при кожных проблемах: угревой сыпи, прыщах. Применение у детей не вызывает дискомфорта, помогает при ссадинах, царапинах, ожогах.
Из минусов отмечается высокая цена и отсутствие длинного носика для распыления в горло.
Врачи используют средство для очищения поверхностей перед хирургическими вмешательствами во избежание заражения мест разреза, назначают для санации очагов воспаления во рту. Специалисты отмечают широкий спектр воздействия – на бактерии, вирусы и грибки.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Щиплет – значит работает. Или все же нет?
Поранились? Срочно бегите за зеленкой! Нет-нет, зеленка пачкается. Только йод, только хардкор! Или не только?
На самом деле, существует довольно много препаратов-антисептиков, «заточенных» под разные ситуации: от ухода за обширными ранами до обработки мелких порезов и царапин. В этой статье поговорим о том, с какой целью их стоит использовать, а с какой – нет.
Средства для очистки раны: перекись водорода, фурацилин и марганцовка
Эти антисептики применяют для промывания раны сразу после того, как вы порезались и поцарапались. Промывать этими растворами можно раны и на коже, и на слизистых оболочках. Однако здесь есть определенные тонкости.
Перекись водорода можно использовать для промывки ран только в виде 3% раствора. Если концентрация перекиси больше, то можно запросто получить ожог. Перекись водорода отлично борется с бактериями, а пена, которая «поднимается» в ране, вымывает твердые частички грязи. Кстати: чтобы эффект был лучше, перекись на ранку лучше лить струей, а не наносить ваткой или марлей. Хранить открытую перекись нужно в холодильнике, она будет работать еще месяц.
Раствор фурацилина в воде – отличное средство для обработки ран, в которые попала грязь. Если промыть ранку тонкой струей раствора, то можно не только «вымыть» из нее грязь, но и избежать нагноения. Правда, раствор фурацилина еще придется приготовить: растворить 10 таблеток в 1 литре горячей воды, и остудить. Если хранить раствор в банке из темного стекла вдали от солнечного света, раствором можно пользоваться 2 недели.
«Марганцовка» должна быть слабо-розового цвета. Чем ярче раствор, тем он концентрированнее. Если переборщить с розовым цветом, можно сжечь кожу и тем самым увеличить раневую поверхность. Слабый раствор подойдет для промывания свежих и нагноившихся ран на коже и слизистой. Правда, долго хранить его нельзя: для промывания ранок подойдет только свежая марганцовка.
Антисептики для первичной обработки очищенной ранки – хлоргексидин, спирт и мирамистин
Хлоргексидин – «волшебное» средство против бактерий, вирусов, простейших и грибов. Несколько миллилитров хлоргексидина, пролитого на очищенную перекисью водорода ранку, наверняка помогут избежать нагноения.
Мирамистин подойдет тем, кому нагноения избежать все-таки не удалось. Если развести 3-4 чайные ложки мирамистина в стакане воды, этим средством можно смело промывать нагноившиеся ранки.
Спиртом (40-70% раствором) стоит обработать края промытой перекисью и залитой хлоргексидином ранки. Саму ранку и слизистые спиртом «заливать» нельзя – это приведет к ожогу.
«Красящие» антисептики: йод, зеленка и фукорцин
Красящие антисептики действительно разноцветные, но объединяют их не только по этому принципу. И йод, и зеленка, и фукорцин предназначены строго для обработки краев ранки.
Царапину и порез заливать красящими антисептиками нельзя – вместо того, чтобы ускорить заживление, они «добавят» к ранке сильный ожог. Эти препараты нужны только для того, чтобы обеззаразить и подсушить края раны.
Пользоваться йодом, зеленкой и фукорцином стоит ровно до того момента, пока ранка не стала подживать. Дальше организм справится сам. Если эти красители нечаянно попадут на свежий рубец, это, напротив, замедлит восстановление кожи.
Важно: спиртовой раствор йода, который продают во всех аптеках, не так уж безобиден, как принято считать. Людям, страдающим болезнями щитовидной железы, дерматитами и заболеваниями почек, пользоваться йодом не рекомендуется.
Отсюда вывод: в домашней аптечке стоит иметь средство всех трех типов: что-нибудь для промывания ранки, ее первичной обработки, а также для дезинфекции краев. Не забывайте: у каждого антисептика есть свои особенности, поэтому использовать средство не по назначению (например, заливать зеленкой свежую ранку) уж точно не стоит.
Октенисепт или хлоргексидин что лучше
отделение функциональной диагностики ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, Москва, Россия
Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России, Москва
Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России, Москва
Сравнительное изучение антимикробной активности препаратов, использующихся для антисептической обработки корневых каналов зубов
Журнал: Стоматология. 2013;92(5): 9-11
Дмитриева Н. А., Кречина Е. К., Ярыгина Л. Б., Ефремова Н. В. Сравнительное изучение антимикробной активности препаратов, использующихся для антисептической обработки корневых каналов зубов. Стоматология. 2013;92(5):9-11.
Dmitrieva N A, Krechina E K, Iarygina L B, Efremova N V. Comparative evaluation of antimicrobial activity of root canal irrigation agents. Stomatologiya. 2013;92(5):9-11.
отделение функциональной диагностики ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, Москва, Россия
Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России, Москва
Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России, Москва
В связи с широким распространением заболеваний пульпы и периодонта эндодонтическое лечение приобретает особое значение в современной стоматологии [6, 8]. Эндодонтия занимается лечением и профилактикой осложнений кариеса. Современный уровень стоматологии имеет ряд особенностей и характеризуется появлением новых технологий, современного оборудования и материалов.
Распространенность кариеса зубов и его осложнений среди взрослого населения России достаточно велика — по данным литературы она колеблется от 90 до 100% [11] у лиц до 44 лет; пульпит и периодонтит составляют не менее 45—50% всех стоматологических заболеваний, а воспалительный процесс в периодонте у лиц старше 50 лет является причиной удаления зубов более чем в 50% случаев. В последние годы достигнуты определенные успехи в лечении осложнений кариеса (пульпита и периодонтита), однако эта проблема продолжает оставаться далекой от окончательного решения. Недостаточная эффективность лечения периодонтита определяет задачи поиска новых путей решения данной актуальной проблемы и обусловливает необходимость разработки новых подходов к комплексной терапии [5, 9, 10].
Успех лечения пульпита и периодонтита во многом зависит от эффективности воздействия на микробный фактор. Основное условие успешного эндодонтического лечения — тщательная механическая и медикаментозная обработка кариозной полости и корневого канала, предусматривающая полное устранение бактерий и их токсинов [4].
Некачественное лечение периодонтита является причиной развития воспалительного процесса не менее чем у 65% больных периоститом челюстей, у 75% больных остеомиелитом, у 69% больных с флегмонами челюстно-лицевой области.
Данные литературы свидетельствуют о неудовлетворительном качестве эндодонтического лечения на общем стоматологическом приеме: глубина пломбирования лишь в 54% исследованных зубов оказалась оптимальной, в 32% случаев пломбирование было неполным, в 14% наблюдений имело место избыточное выведение пломбировочного материала в периодонт. Полное закрытие системы корневого канала биосовместимым материалом, обеспечение условий непроницаемости для бактерий — основная гарантия прекращения антигенной стимуляции тканей периодонта, создания благоприятных условий для репаративных процессов в периапикальной зоне и профилактики повторного инфицирования в отдаленные сроки после завершения лечения [1, 3, 6].
Цель настоящего исследования — изучить антимикробную активность антисептических препаратов, которые используются в эндодонтии для обработки корневых каналов.
Материал и методы
В исследовании были использованы раствор хлоргексидина биглюконата в 6 концентрациях (2,0; 1,0; 0,5; 0,2; 0,1; 0,02%), 2 препарата на основе гипохлорита натрия — Рarcan (Франция) и Гипохлоран-3 (Россия), а также стабилизированный раствор EDTA «Solutions» (Корея).
Рабочие растворы хлоргексидина готовили путем разведения 20% раствора. Рarcan, Гипохлоран-3 и EDTA «Solutions» применяли в готовом виде.
Подготовку проб и испытания осуществляли в асептических условиях.
Для определения антимикробной активности использовали контрольные штаммы микроорганизмов: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Candida albikans, Staphylococcus faecalis. Культуры выращивали при температуре — 37 оС в течение 24 ч. Для проведения испытаний их разводили 1:1000 стерильным 0,9% раствором натрия хлорида.
1 мл взвеси тест-штамма вносили на агаризованную поверхность питательной среды. Чашки подсушивали и специальным пробойником делали лунки диаметром 10 мм. В лунки вносили испытуемый раствор. Учет результатов производили через 24 ч, измеряя зону задержки роста вокруг лунки.
Результаты и обсуждение
Хлоргексидин — антисептическое средство, активное в отношении вегетативных форм грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, грибов рода Candida, липофильных вирусов, золотистого стафилококка, пародонтопатогенных микроорганизмов. В зависимости от используемой концентрации проявляет бактериостатическое или бактерицидное действие. Может использоваться в разных концентрациях от 0,01 до 5% водных и спиртовых растворов.
Этот антисептик достаточно широко используется в медицине в целом и в стоматологии в частности [3]. Действие хлоргексидина основано на способности находиться в длительном контакте с отрицательно заряженными бактериями (сам он обладает сильно выраженным положительным зарядом), что приводит к разрыву клеточной мембраны, которая под влиянием хлоргексидина не способна поддерживать осмотический баланс.
Хлоргексидин широко используется в эндодонтии для обработки корневых каналов. Однако имеются данные о том, что дентин и дентинные компоненты, включая коллаген, значительно снижают, вплоть до полного ингибирования, его антимикробное действие [12].
Результаты определения антимикробного действия хлоргексидина представлены в табл. 1. 
Они свидетельствуют о том, что уровень антимикробной активности хлоргексидина прямо пропорционален его концентрации: с его уменьшением зона задержки роста микроорганизмов уменьшается. Наиболее велика активность всех испытуемых растворов хлоргексидина по отношению к E.coli, наименее — к St. faecalis.
Отмечены незначительные различия антимикробного воздействия 0,2 и 0,1% растворов хлоргексидина. При воздействии на St. аureus и E. coli зона задержки роста составляла соответственно 28,0 и 30,0 мм. Несмотря на то что концентрации изучаемых растворов различались в 100 раз (2,0% и 0,02% растворы), их активность в отношении всех изучаемых штаммов сохранялась на достаточно высоком уровне даже при концентрации 0,02%.
Гипохлорит натрия широко используется в эндодонтии в качестве антисептического и ирригационного раствора.
Результаты определения спектра антимикробной активности препаратов на основе гипохлорита натрия представлены в табл. 2. 
Проведенные исследования подтвердили высокий уровень антимикробной активности гипохлорита натрия, которая выше, чем у хлоргексидина. Например, по отношению к золотистому стафилококку Гипохлоран-3 активнее почти в 1,5 раза (зона задержки роста — соответственно 38,0 и 52,5 мм).
Определено наиболее сильное антимикробное воздействие препарата Parcan в отношении E. coli (45,0 мм), наименьшее в отношении к St. faecalis (33,5 мм). Гипохлоран-3 наиболее активен в отношении St. аureus. Действие на штамм St. faecalis было чуть выраженнее препарата Parcan, чем у Паркана. Полученные в ходе исследования данные сопоставимы с данными литературы, особенно это касается воздействия гипохлорита на штамм St. faecalis.
Препарат EDTA «Solutions» представляет собой динатриевую соль этилендиаминтетрауксусной кислоты. Он используется в стоматологии для расширения корневых каналов. EDТА способна образовывать комплексные соединения с различными положительно заряженными ионами. Данные исследования антимикробного действия EDTA представлены в табл. 3. 
Препарат для обработки корневых каналов с целью их расширения EDTA «Solutions» обладает выраженной антимикробной активностью по отношению ко всем испытуемым штаммам. Наибольшая зона задержки роста выявлена при воздействии на St. faecalis (48 мм).
Результаты исследования подтвердили высокую антимикробную активность антисептиков хлоргексидина и препаратов на основе гипохлорита натрия. Механизм бактерицидного действия EDTA в данном исследовании не был изучен, но препарат может с успехом использоваться не только с целью расширения корневых каналов зубов, но и как антисептическое средство.
Современные представления о лечении урогенитального кандидоза
Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урог
Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida.
В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урогенитального кандидоза являются: C. albicans — в 80% (за рубежом — в 45–70%), C. glabrata — в 15–30%, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis — в 4–7% случаев.
Заболевание поражает и мужчин и женщин, однако чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. По распространенности кандидозный вульвовагинит стоит на втором месте среди всех вульвовагинальных инфекций. Пик заболеваемости отмечается в 20–45 лет.
Половой путь передачи инфекции встречается в 30–40% случаев. Чаще (60–70%) заболевание обусловлено эндогенной инфекцией. При беременности заболеваемость возрастает на 10–20%, риск передачи инфекции новорожденному в родах составляет примерно 70–85%.
К факторам риска обычно относят беременность, применение гормональной контрацепции и заместительной гормонотерапии (особенно гормональными препаратами первого поколения), длительное и бессистемное использование антибиотиков, иммунодепрессантов, цитостатиков и некоторых других препаратов. Однако необходимо отметить, что антибактериальные средства выступают как фактор риска только на фоне существующего кандидоносительства и их влияние кратковременно. Нарушения углеводного обмена, обусловленные сахарным диабетом, способствуют упорному течению урогенитального кандидоза с частыми рецидивами, плохо поддающимися терапии.
Иммунодефицитные состояния, системные заболевания, приводящие к иммунной недостаточности, также провоцируют возникновение и рецидивы урогенитального кандидоза. Особенно тяжело протекает кандидаинфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов. Нередко в терминальной стадии СПИДа развивается генерализованная кандидаинфекция.
К основным патогенетическим факторам традиционно относят дисбаланс микрофлоры влагалища, повышение концентрации эстрогена и прогестинов в тканях, нарушение местного иммунитета половых путей.
Вульвовагинальный кандидоз — наиболее часто употребляемое название заболевания, поскольку его основными клиническими проявлениями являются вульвит и вагинит. Однако по локализации выделяют также кандидозный цервицит, кольпит, уретрит, бартолинит. По характеру течения заболевания различают:
Острый генитальный кандидоз характеризуется ярко выраженной воспалительной картиной. Основные жалобы и симптомы при кандидозном вульвовагините — зуд и жжение, постоянные или усиливающиеся во второй половине дня, вечером, ночью, после длительной ходьбы, а у пациентов с атопической предрасположенностью — под действием множества разных факторов. В области вульвы и половых губ зуд, как правило, интенсивный, сопровождается расчесами. Сильный, постоянный зуд нередко ведет к бессоннице, неврозам. Чувство зуда и жжения, боли, особенно в области расчесов, препятствует мочеиспусканию и может приводить к задержке мочи. Болезненность и чувство жжения во влагалище усиливаются во время коитуса и приводят к появлению страха перед половым сношением и расстройству половой жизни (диспареунии).
Следующий симптом — лейкорея. Бели не обильны, белого цвета, густые (сливкообразные) или хлопьевидные, творожистые, пленчатые, имеют нерезкий, кисловатый запах. Редко бывают водянистыми, с творожисто-крошковатыми вкраплениями. Могут отсутствовать полностью.
При поражении близлежащих кожных покровов отмечаются гиперемия, мацерация кожи, отдельные пустулезные элементы, зуд в области заднего прохода.
У пациентов, имеющих предрасположенность, кандидоз нередко рецидивирует, т. е. наблюдаются возвраты болезни после полного угасания клинических проявлений и восстановления нарушенных функций слизистой в процессе лечения. Если такие рецидивы наблюдаются не менее 4 раз в год, то заболевание классифицируется как хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. Тактика лечения в этом случае отличается от таковой при спорадических эпизодах.
Другая форма течения хронической инфекции — персистирующий вульвовагинальный кандидоз, при котором клинические симптомы сохраняются постоянно и лишь несколько стихают после лечения. Рецидивы следует отличать от обострений, которые развиваются не после болезни, а на фоне сохраняющейся клинической симптоматики. Разумеется, и подход к лечению в этом случае несколько иной, чем при других формах.
Если ранее хронизацию и рецидивирование заболевания объясняли реинфицированием (либо эндо-, либо экзогенным), то в настоящее время причиной этих явлений считают состояние макроорганизма, так как постоянно выделяется один и тот же штамм гриба.
В зарубежной литературе нередко употребляют термины «осложненный» и «вторичный» вульвовагинальный кандидоз. К осложненному относят как хронические формы, так и нетипичную этиологию, выраженные клинические проявления, течение на фоне тяжелых предрасполагающих состояний (сахарный диабет, рак, болезни крови, иммунодефицит, в том числе ВИЧ-инфекция), т. е. случаи, плохо поддающиеся терапии.
К вторичному вульвовагинальному кандидозу обычно относят случаи возникновения инфекции на фоне существующего неинфекционного поражения половых органов при красном плоском лишае, болезни Бехчета, пемфигоиде.
Как правило, симптомы кандидоза развиваются быстро, за неделю до менструации и несколько стихают во время менструации. При хронической персистирующей форме нарастает их интенсивность.
В плане дифференциальной диагностики схожие симптомы имеют две другие наиболее частые инфекции влагалища — бактериальный вагиноз и трихомониаз.
Симптомы бактериального вагиноза, как правило, возникают в первую неделю менструального цикла и самостоятельно проходят в середине цикла. Рецидив бактериального вагиноза иногда следует за рецидивом вагинального кандидоза.
Для острого трихомониаза характерны зуд и более выраженное жжение. Выделения, как правило, более обильные, жидкие, пенистые.
Микроскопия нативного препарата или окрашенного мазка — наиболее простой и доступный метод выявления гриба, его мицелия и спор. Культуральная диагностика рекомендуется лишь в некоторых случаях:
Противокандидозные препараты включают:
Большинство случаев вульвовагинального кандидоза поддается терапии местными противогрибковыми средствами и антисептиками.
Преимуществом местных средств является безопасность, так как системная абсорбция практически невелика, в то же время создаются очень высокие концентрации антимикотика непосредственно в области поражения, т. е. на поверхности слизистой.
Вагинальные кремы рекомендуются для лечения вульвитов, таблетки и суппозитории — вагинитов.
При лечении беременных женщин местные антимикотики по показаниям можно назначать только во II и III триместрах. Системные антимикотики при беременности не рекомендуются.
Довольно часто при кандидозном вульвовагините отмечаются сопутствующие инфекции или нарушение влагалищного микробиоценоза. В таких случаях используются комбинированные препараты, которые отличаются высокой клинической эффективностью и могут с успехом применяться в терапии вульвовагинитов смешанной этиологии. Среди таких препаратов наибольшей популярностью пользуются:
Однако за рубежом комбинированные формы не рекомендуются к применению, так как, по мнению некоторых исследователей, они ухудшают фармакокинетику за счет конкуренции составляющих комбинированного препарата. В таких случаях предпочтение отдается сочетанию местного лечения с системным.
В терапии вульвовагинального кандидоза используются также местные антисептики:
При выраженном вульвите назначают теплые ванночки с содой и местные кортикостероидные кремы I и II классов. Отличных результатов в ходе терапии удается достигнуть, применяя при выраженном вульвите крем травокорт, который содержит антимикотик изоконазол в сочетании с кортикостероидом II класса дифлукортолона-21-валератом. Такое оптимальное сочетание позволяет быстро купировать симптомы у женщин и особенно у мужчин. Этот крем удобен в применении, так как назначается всего 1 раз в сутки (на ночь) у женщин и 2 раза (утром и вечером) — у мужчин. Травокорт не имеет запаха и не пачкает белье.
Высокоактивные кортикостероидные мази III и IV классов не рекомендуются, так как могут привести к обострению, усилению симптомов. Патогенетическая терапия включает также использование антигистаминных препаратов и кетотифена.
В упорных случаях и при диссеминированном кандидозе предпочтение отдается системной терапии, а в ряде случаев — сочетанию системного и местного лечения.
Препараты флуконазола являются «золотым стандартом» в лечении больных кандидозом. Для терапии данной патологии также применяются итраконазол и кетоконазол.
При беременности и лактации использовать системные препараты не рекомендуется, а существующие в некоторых работах ссылки на положительные результаты не доказаны достаточным количеством наблюдений и научных исследований.
Продолжительность системной терапии при неосложненном вульвовагинальном кандидозе минимальна (однократный прием, или прием пероральных препаратов не более 5 дней).
Общей рекомендацией по лечению осложненных форм является удлинение курса терапии (объем местной и системной терапии увеличивается вдвое).
На основании собственного опыта нами предложены схемы терапии неосложненного и осложненного вульвовагинального кандидоза (табл.).
Наши наблюдения свидетельствуют о том, что наиболее адекватными являются методы профилактики рецидивов при помощи как местных, так и системных препаратов.
Лечение хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза
Лечение персистирующего вульвовагинального кандидоза
Начальный курс проводится такой же, как при хроническом рецидивирующем кандидозе. Поддерживающая терапия состоит в постоянном приеме противокандидозных препаратов: флуконазол (микофлюкан), таблетки по 150 мг,1–2 раза в месяц в течение 12–24 мес.
В лечении устойчивого к антимикотикам кандидоза, если терапия оказалась неэффективной, требуется повторно подтвердить диагноз, производя посев и выделение возбудителя с последующим определением его вида и чувствительности к противогрибковым препаратам. Выбор системного или местного антимикотика и его дозы далее осуществляется в соответствии с результатами исследования.
После повторного подтверждения диагноза возможен переход на местную терапию антимикотиками или антисептиками, назначаемыми в высоких дозах, часто и длительными курсами.
Целесообразно также использование витаминных комплексов, содержащих биотин.
Н. В. Кунгуров, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Герасимова, доктор биологических наук, профессор
И. Ф. Вишневская
Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Минздрава России, г. Екатеринбург