Оксиметрия что это такое

Пульсоксиметрия и её показатели. Уровень кислорода в крови или сатурация

Как работает пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия проводится при помощи пульсоксиметра. Пульсоксиметр является неинвазивным средством измерения как частоты пульса, так и насыщения артериального гемоглобина кислородом на периферическом капиллярном уровне.Он состоит из портативного монитора и фотоэлектрического зонда который закрепляется на перст, пальце руки или ноги или на мочке уха пациента.Зонд измеряет количество красного цвета в капилляре во время систолы и диастолы. Монитор высчитывает время между пиками и показывает величину пульса в ударах в минуту.Прибор также вычисляет значение, основанное на коэффициенте поглощения света на систоле и диастоле и показывает периферийный процент сатурации кислорода (SpO2).

Если пульсоксиметр показывает сатурацию ниже 92%, то это причина для беспокойства. Ее падение ниже 90% наводит на мысль о гипоксемии. Это значит, что концентрация кислорода в кровеносном русле более низкая, чем в клетках. Это затрудняет диффузию кислорода из клеток и назад в кровеносное русло, ведя к гипоксии ткани и в дальнейшем к смерти. Идеальной является сатурация в 94-99%, но следует иметь в виду факторы, которые могут повлиять на показания пульсоксиметра. Среди условий, которые могут сделать показания прибора ненадежными, можно отметить плохую периферическую перфузию, в том числе вызванную шоком, вазоконстрикцией (сужением кровеносных сосудов), гипотензией (пониженным артериальным давлением). Нельзя прикреплять чувствительный зонд к поврежденной конечности. Нельзя использовать прибор на той же руке, на которой измеряется артериальное давление. Следует иметь в виду, что показания пульсоксиметра будут идти вниз в то время, когда манжета тонометра надувается. Она будет закрывать артериальный кровоток, влияющий на показания,

Изменения, происходящие в области медицины, а также связанные с ними электронные переносные устройства, можно назвать поистине революционными. Приборы, которые раньше можно было найти только в стационарах теперь доступны для домашнего медицинского применения, Хорошим примером является концентратор кислорода для дома. Соответственно, пульсоксиметры используются медсестрами в больницах, амбулаторными пациентами дома, любителями фитнеса в тренажерном зале и даже пилотами в самолетах. Пульсоксиметрия наиболее информативный метод определения содержания кислорода к крови.

Показатель PI на пульсоксиметре. Индекс перфузии (PI) – это интенсивность объемного периферического кровотока, иными словами PI — сила пульса в месте измерения.

Величина PI измеряется в диапазоне 0,02–20,0%.

Рекомендации, необходимый поток кислорода, режим и длительность кислородной терапии, назначает лечащий врач! Кислородотерапия в домашних условиях проводится с помощью кислородных концентраторов под контролем показаний пульсоксиметра.

Демонстрационное видео. Пульсоксиметрия пульсоксиметром Армед YX301

Источник

Оксиметрия

У здоровых людей уровень концентрации кислорода в крови составляет 96 – 99%. Значение может варьироваться в диапазоне 3-4%, и зависит от состояния сердечно-сосудистой и легочной системы человека. Процент концентрации кислорода уменьшается во время физических нагрузок и в состоянии сна, а увеличивается в состоянии покоя. При острой дыхательной недостаточности уровень концентрации кислорода составляет ниже 90%.

Врачи рекомендуют оксиметрию при таких заболеваниях:

А также при других нарушениях, необходимость применения оксиметрии определяет врач.

Оксиметрия может быть также рекомендована в случае, если вы:

Оксиметрия может применяться и у людей, которые не страдают от заболеваний, перечисленных выше, но кому в силу рода деятельности необходим такой контроль (например, спортсмены, альпинисты, летчики).

Мониторинг концентрации кислорода в крови позволяет не только диагностировать некоторые заболевания, но и предотвратить их возникновение, составить программу лечения, профилактики и реабилитации.

Как проводится оксиметрия?

Оксиметрия выполняется с помощью оксиметра, фотоэлектрического устройства, специально предназначенного для этой цели. Для исследования применяется специальный датчик, который крепится к ногтевой фаланге пальца или на другом участке тела с незначительной толщиной (стопе новорожденного, мочке уха), а также на поясе пациента. В медицинских учреждениях применяются стационарные модели.

Что такое пульсоксиметры?

Оксиметры, которые наиболее часто используются сегодня, называются пульсоксиметры, потому что они реагируют только на пульсацию, например, в области пульсирующих капилляров зоны тестирования.

Пульсометр пропускает луч красного и инфракрасного света через русло пульсирующего капилляра, фиксируя меру насыщения крови кислородом. Оксиметр работает по принципу, основанному на том, что кровь, насыщенная кислородом имеет более яркий красный цвет, чем венозная кровь, для которой характерен сине-фиолетовый цвет.

Прежде всего, пульсоксиметр измеряет интенсивность и оттенки красного, представленные в фракции крови с кислородом и без кислорода. Пульсоксиметр обнаруживает пульс, а затем вычитает интенсивность цвета, когда пульс отсутствует. Эта информация отображается на электронном экране в виде процента насыщения кислородом в крови.

В Семейной клинике «ТАНАР» оксиметрию проводит пульмонолог Воробьева Наталья Борисовна

Записаться на прием и узнать более подробную информацию Вы можете по тел. (8552) 20-40-20, 20-40-10

Источник

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия: показания к процедуре и особенности проведения

Пульсоксиметрия – метод диагностики, который применяют для оценки уровня кислорода в составе артериальной крови. Снижение этого показателя указывает на развитие патологических процессов в организме, угрожающих жизни.

Основное предназначение пульсоксиметра как прибора – определение насыщенности крови кислородом без непосредственного влияния на данный показатель. В нашем центре можно пройти все виды пульсоксиметрии (суточную или ночную) под контролем специалистов.

Принцип работы пульсоксиметра

Каждая молекула гемоглобина обладает способностью переносить до четырех молекул кислорода. Показатель насыщения гемоглобина определяется в процентах и называется кислородной сатурацией.

В принцип работы аппарата заложена способность гемоглобином поглощать световые волны различной длины. Датчик излучает красные и инфракрасные волны. В зависимости от степени насыщения кислородом часть излучения поглощается кровью, а оставшийся поток улавливается фотоприемником. Фиксируемый результат обрабатывается и выводится на монитор.

Виды пульсоксиметрии и типы аппаратов

Существует два вида метода исследования:

Точность обоих методов одинакова. Основное преимущество отраженной пульсоксиметрии – удобство диагностики. Целесообразность применения конкретного вида исследования определяется индивидуально.

В современной диагностике используются пульсоксиметры различных типов:

Область применения и показания к проведению пульсоксиметрии

Диагностический метод применяется в самых различных областях медицины:

Решение о проведение пульсоксиметрии принимается лечащим врачом Центра, учитывая состояние здоровья пациента. Показанием к диагностике являются:

Дополнительными показаниями к пульсоксиметрии являются жалобы на такие симптомы:

Как следствие всех этих проблем со сном, пациенты отмечают повышенную раздражительность, депрессивный настрой, апатию.

Процедура пульсоксиметрии абсолютно безопасна для пациента, безболезненна и не имеет противопоказаний. Поэтому при имеющихся показаниях обследование проводят регулярно каждые 1-2 месяца.

Цена обследования обсуждается в индивидуальном порядке. Если процедура проводится в стационаре, ее стоимость может варьироваться.

Подготовка к проведению процедуры

Чтобы получить максимально точные суточные результаты, к проведению пульсоксиметрии необходимо подготовиться. Основные рекомендации для пациента:

Проводить ночную диагностику рекомендуется с 22:00 до 8:00. Выполняться процедура может как в стационаре Центр респираторной медицины, так и в домашних условиях. Пациенту обязательно выдается дневник, в котором фиксируется прием лекарственных препаратов, время пробуждения, приступы головной боли и другие возможные симптомы.

Особенности проведения процедуры

Ночная пульсоксиметрия – метод мониторинга сатурации крови в течение длительного времени. Дополнительно аппарат фиксирует частоту пульса пациента и амплитуду пульсовой волны.

Фиксация полученных данных осуществляется в течение 16 часов, при более раннем пробуждении пациент может отключить прибор самостоятельно.

В зависимости от продолжительности сна прибор фиксирует значения от 10 до 30 тысяч раз.

Алгоритм проведения процедуры:

Утром пациент самостоятельно отключает прибор, снимает датчик и приемник. Полученные результаты вместе с дневником исследования передаются врачу Центра респираторной медицины.

Расшифровка показателей пульсоксиметрии

Пульсоксиметрия оценивает сатурацию крови и частоту сердечных сокращений (пульс). Частота пульса в состоянии покоя у взрослого человека составляет от 60 до 90 ударов в минуту. Для детей норма определяется возрастом ребенка. Так, у новорожденных малышей частота сердечных сокращений достигает 140 ударов в минуту, снижаясь с каждым годом. У подростков частота пульса колеблется в пределах 75 ударов за минуту, что уже соответствует взрослым показателям.

В норме процент насыщения крови кислородом взрослого пациента составляет 96-98%. Снижение показателей до 94-95% уже представляют опасность для больного. Цифра в 90% является критической и требует проведения мероприятий неотложной помощи. Если обследования проводятся у пациента с синдромом обструктивного апноэ, сатурация крови может достигать 80%. Это свидетельствует о серьезных нарушениях дыхательной функции и необходимости частичной респираторной поддержки в ночное время суток.

Показатель сатурации крови у детей в норме должен быть выше 95%. 100% насыщение может фиксироваться при использовании кислородных смесей или глубоком дыхании во время сна. Снижение результата может указывать как на пульмонологические заболевания, так и на низкий уровень гемоглобина в крови.

Большинство современных аппаратов оборудовано звуковыми индикаторами, которые подают сигнал при фиксировании неблагоприятных показателей. К последним относится сатурация менее 90%, замедление или полное исчезновение пульса, тахикардия.

Основные нюансы проведения обследования

Если полученные результаты соответствуют значениям менее 75% без видимых признаков патологий или колеблются в большом диапазоне, готовые сведения признаются сомнительными. В данной ситуации рекомендуется провести дополнительное обследование, используя другие методы диагностики крови.

Чтобы избежать возможных погрешностей, специалисты Центр респираторной медицины учтут все нюансы проведения процедуры:

При обнаружении «плавающих» показателей рекомендуется провести пульсоксиметрию с использование другого прибора, сравнив между собой полученные результаты.

Своевременное назначение кислородотерапии позволяет улучшить состояние больного, снизить риски развития осложнений и даже спасти жизнь. Поэтому процедура определения насыщенности крови кислородом так же важна, как и измерение температуры тела или артериального давления. Современная диагностика существенно облегчила лечение и наблюдение пациентов, находящихся в группе риска. Для таких людей портативные пульсоксиметры – неотъемлемая составляющая их жизни, как градусник, тонометр или глюкометр.

Источник

Сатурация при коронавирусе

Сатурация (англ. saturation — «насыщенность») крови кислородом показывает, сколько этого жизненно важного для органов газа на данный момент содержится и циркулирует в крови. Показатель выражается в процентах. Низкая сатурация, в том числе при коронавирусе, указывает на гипоксемию, которая требует срочных действий. Необходимо поднять уровень кислорода в легких и крови, чтобы предотвратить осложнения, а иногда и сохранить пациенту жизнь.

Сатурация крови кислородом измеряется специальным прибором — пульсоксиметром. С помощью этого экспресс-анализа врачи скорой помощи могут получить объективную информацию о состоянии дыхательной и кровеносной системы больного, а также оперативно принять решение о госпитализации и кислородной поддержке. Быстро сделать КТ легких не всегда представляется возможным. Если при COVID-19 у пациента явно снижена сатурация, это с наибольшей вероятностью говорит о вирусном поражении легких — пневмонии.

Измерение сатурации крови кислородом прибором пульсоксиметром позволяет бригадам скорой помощи определить тяжело больных пациентов с вероятно обширным поражением легких, вызванных COVID-19, а также оперативно принять решение о госпитализации и необходимой дополнительной кислородной поддержке.

Если у больного коронавирусом есть такой прибор дома, то он может проводить мониторинг самостоятельно, однако важно понимать, что пульсоксиметрия (измерение сатурации) не заменит визуальной оценки состояния легких (КТ легких), а неправильная интерпретация этого показателя может только напугать пациента, ввести в заблуждение бригаду скорой помощи или стоить больному жизни.

Пациенту с новой коронавирусной инфекцией и медикам нельзя ориентироваться исключительно на показатель сатурации — результат измерения сильно зависит от ряда сторонних факторов: чувствительности прибора, освещения, цвета кожи больного. Между тем, если опираться на этот показатель как на основной (без спирометрии и КТ) велика вероятность неадекватной оценки здоровья человека — при тяжелой пневмонии сатурация может некоторое время держаться в норме, а потом резко упасть. В ночное же время сатурация снижается даже у здорового человека.

В этом материале мы разберем основные вопросы, связанные с сатурацией при коронавирусе.

Что такое сатурация?

Под сатурацией понимается показатель насыщенности крови кислородом, который поступает из легочных альвеол. Вместе с кровью кислород транспортируется к органам и тканям. Снижение сатурации при COVID-19 говорит о гипоксемии, вероятной причиной которой является вирусно-инфекционное поражение легких. Гипотеза может быть подтверждена или опровергнута на компьютерной томографии — в ходе визуальной оценки легких.

Какая норма сатурации у здорового человека?

Нормой для здорового человека считается SpO2 = 95-99 (или 100)%. Норма сатурации крови кислородом зависит от индивидуальных особенностей организма человека, например, от наличия или отсутствия анемии, апноэ, хронических заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем, вредных привычек, возраста. Ночью у каждого человека сатурация снижается, причем различия бывают существенными. Например у людей с хроническими заболеваниями дыхательной системе (ХОБЛ, апноэ), адаптировавшихся к постоянной нехватке кислорода, показатель может упасть до 90% (в глубокой фазе сна).*

По наблюдениям медиков, работающих в больницах с тяжелобольными пациентами, которые находятся «на кислороде», наиболее опасное время — с 3 до 7 часов ночи. В это время регистрируется наибольшее количество летальных исходов из-за снижения сатурации, точнее из-за кислородной гипоксемии.

R.E. Gries, L.J. Brooks, Normal oxyhemoglobin saturation during sleep. How low does it go? K. Szabó, F. Ihász, The effect of reduced oxygen saturation during sleep on depression, 2020

Почему при коронавирусе снижается сатурация?

Не у всех пациентов при COVID-19 снижается сатурация, а только при развитии осложнения — вирусной пневмонии. Снижение сатурации говорит о вероятной дыхательной недостаточности. Если коронавирусная инфекция проникла к легочной ткани, а иммунитет человека не может справиться с ней, в легких начинается деструктивный процесс — альвеолярные перегородки (и интерстиций) повреждаются и воспаляются, а сами альвеолы заполняются жидким экссудатом — в норме они заполнены воздухом и являются начальным пунктом транспортировки кислорода к органа, в том числе к сердцу и головному мозгу. Поскольку при коронавирусе повреждение бронхиального дерева не наблюдается, снижение сатурации у пациента может говорить о сокращении функциональных участков легочной ткани.

Если при коронавирусе сатурация ниже 95%, больного могут госпитализировать.

Зачем измеряют сатурацию при коронавирусе?

Сатурацию при коронавирусе измеряют, чтобы быстро выявить опасную для жизни гипоксемию. Таким образом определяют тяжесть заболевания и принимают решение о дальнейших действиях: госпитализация, кислородная поддержка, компьютерная томография.

В зарубежной литературе есть термин «тихая гипоксемия» (Silent Hypoxemia), который появился только недавно, в условиях пандемии COVID-19, когда стало ясно, что довольно большой процент пациентов поступает в больницу с острой нехваткой кислорода, непропорциональной симптомам. Выходит так, что больные могут дышать, не задыхаются, сильный кашель и температура отсутствуют, при этом легкие сильно поражены, сатурация критически низкая, и необходим дополнительный кислород.

Может ли пациент с симптомами коронавируса как-то заподозрить у себя нехватку кислорода в связи с пневмонией? Да.

Симптомы снижения сатурации

Что делать, если упала сатурация?

Не паникуйте из-за снижения сатурации — нормальные жизненные показатели можно быстро восстановить, и даже значение 70% в течение нескольких дней совместимо с жизнью, причем шансы могут быть даже выше, если у пациента, например, хроническая обструктивная болезнь легких, и к низкому уровню кислорода его организм уже адаптировался. Сатурация может падать несколько дней.

Тем не менее, если при коронавирусе сатурация упала до 95%, 93, 90…%, а все измерения произведены верно (важно проверить, чтобы у пульсоксиметра был адекватный уровень заряда батареи, а сам прибор был зарегистрирован как медицинское изделие, а не приобретен у сомнительного производителя) — необходимо вызвать скорую помощь.

Почему данные пульсоксиметрии могут вводить в заблуждение?

Важно понимать, что на результат пульсоксиметрии могут влиять: чувствительность прибора (в т.ч. заряд батареи), освещение, цвет кожи пациента (чем темнее, тем выше будет показатель, что не отражает реального положения дел).

Понятие «норма сатурации» очень условно. Бывает, что пациенты с признаками коронавирусной инфекции и мобильным неинвазивным аппаратом для измерения сатурации начинают паниковать и звонить в скорую, если кислород в крови опускается, например, до 93%. Для этого обратимся к данным таблицы условной нормы:

Когда нужна госпитализация и кислородная поддержка?

Снижение сатурации опасно прежде всего для этих групп пациентов.

Если у госпитализированного пациента сатурация низкая и не поднимается даже с кислородом, то согласно действующим рекомендациям врачей-реаниматологов, больному проводится интубация трахеи.

Можно ли самостоятельно быстро поднять сатурацию?

До приезда скорой помощи и оксигенотерапии больной может принять следующие меры:

1. Сделайте дыхательные упражнения

Сядьте прямо, опустите плечи, выпрямитесь и постарайтесь расслабиться.

Откройте окна и проветрите помещение.

Лежите до 30 минут на животе.

Важно! Пожилым пациентам ввиду индивидуальных анатомических особенностей лежать на животе нельзя — возможно сдавливание дыхательного органа.

Нет данных, что какие-либо медикаменты способны эффективно повысить у больного коронавирусом сатурацию. Однако при отсутствии индивидуальной непереносимости и наличии в домашней аптечке аспирина, допустимо использование этого препарата.

Прием антикоагулянта аспирина ассоциируется со снижением потребности в механической вентиляции легких и в переводе в отделение интенсивной терапии, а также со снижением смертности пациентов, госпитализированных с COVID-19.

В целом, врачи, работавшие с тяжелобольными пациентами, неоднократно отмечали, что оксигенотерапия, а точнее постоянное пребывание пациента «на кислороде» менее эффективно, чем дыхательные упражнения. Больной должен самостоятельно, под контролем медицинского персонала дышать, «разминая» и стимулируя легкие.

Важно!Выполнение популярного упражнения с «надуванием» воздушных шариков не допустимо при поражении легких КТ-2, КТ-3, КТ-4 и особенно у пожилых пациентов, поскольку поврежденный и перерастянутый легочный матрикс может просто не выдержать нагрузки.

Как поднять сатурацию после вирусной пневмонии?

Если и после перенесенного коронавируса сатурация немного снижена, то это нормально — легочной ткани требуется время на восстановление прежней жизненной емкости дыхательного органа. Крайне полезны дыхательная гимнастика (см. комплекс дыхательных упражнений Стрельниковой) и прогулки на свежем воздухе с умеренными физическими нагрузками.

Для предотвращения агрессивного спаечного процесса в легких пациентам с выраженными на КТ фиброзными изменениями; обычно при КТ-4, КТ-3, реже при КТ-2 и очень редко при КТ-1 назначается антиоксидантная терапия пневмофиброза, которая включает диету, обогащенную антиоксидантами, ацетилцистеин, витамины группы Е (если нет аллергии).

Для уточнения диагноза и причин сниженной сатурации, после коронавируса важен КТ-контроль.

Когда еще у человека снижена сатурация?

Как измеряют сатурацию?

Сатурацию измеряют пульсоксиметром. Мобильными приборами оснащены бригады скорой помощи. Приобрести его можно и для домашнего мониторинга. Прибор напоминает прищепку, которая крепится на палец.

В течение минуты датчик со светодиодами считывает данные, а именно цвет крови (гемоглобина), который меняется в зависимости от сатурации, а также специфический пульсирующий световой сигнал, меняющийся в зависимости от изменений артериального давления.

На дисплее пульсоксиметра отображаются две цифры — верхняя показывает процент кислорода в крови, нижняя — пульс.

Сатурацию измеряют в положении сидя или лежа, рука пациента должна лежать на поверхности, а не висеть в воздухе.

В больницах также используются инвазивные приборы, с помощью которых лаборанты определяют газовый состав крови. Для этого осуществляется ее забор из артерии или вены.

Ошибается ли пульсоксиметр?

Да, результат будет ложным или искаженным, если:

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.

Источник

Оксиметрия что это такое

Советы мониторингу и пульс-оксиметрии у пациентов в хирургии

1. Принцип работы пульс-оксиметра?

В крови взрослых людей циркулируют 4 типа гемоглобина, которые обладают различным спектром свегопоглощеиия:
• Восстановленный гемоглобин (RHb)
• Оксигемоглобин (HbО₂)
• Метгемоглобин (Met Hb)
• Карбоксигемоглобин (СО Hb)

Современные пульс-оксиметры излучают свет 2 длин волн: красные (длина волны 680 нм) и инфракрасные (длина волны 940 нм). Эти волны позволяют наиболее точно дифференцировать HbО₂ и RHb. В принципе работы пульс-оксиметра лежит оптическая плетизмография, что позволяет измерять насыщение гемоглобина кислородом только во время пульсации артерии.

2. Какова точность пульс-оксиметрии?

Метод высокоточен, если гемоглобин составляет 70-95%.

3. Насколько точно можно определить «на глаз», что артериальная кровь недостаточно оксигенирована?

Не очень точно. Пульс-оксиметрию следовало бы считать пятым по значимости параметром жизнедеятельности.

4. Как пульс-оксиметр реагирует на патологические формы гемоглобина?

При отравлении угарным газом или цианидами нульс-оксиметр воспринимает патологические соединения гемоглобина как комбинацию HbО₂ и RHb. Это приводит к завышению показателей насыщения кислородом. При метгемоглобинемии пульс-оксиметр занижает показатели насыщения гемоглобина кислородом в артериальной крови.

5. Могут ли еще какие-нибудь внешние факторы или клинические состояния приводить к неточным показаниям пульс-оксиметра?

Достоверность пульсовой оксиметрии зависит от наполнения пульса и качества светопередачи. Поэтому неточность показателей наблюдается при гипотензии (имеется в виду артериальное давление ниже 50 мм рт. ст.), гипотермии (ниже 35°С), сосудистых заболеваниях (плохая периферическая перфузия) и вазопрессорной терапии (вазоконстрикция). Кроме того, ошибки в передаче сигнала вызывают яркие лампочки, внутривенные контрастные вещества, лак на ногтях и активные движения.

6. Какова взаимосвязь между насыщением оксигемоглобина кислородом (SaО₂) и парциальным давлением кислорода (РаО₂)?

Для правильного использования пульс-оксиметрии необходимо вспомнить кривую диссоциации оксигемоглобина. Отклонение кривой в правую сторону (понижение сродства Hb к О₂) способствует более быстрому отсоединению кислорода па уровне тканей. Повышение температуры, повышение РаСО₂, повышение 2,3-ДФГ (дифосфорглицерат) и повышение концентрации ионов водорода (все “повышаются”) вызывают отклонение кривой вправо. Однако, когда РаО₂ превышает 100 мм рт. ст., кривая практически становится прямой. Следовательно, значительное снижение РаО₂ может произойти без видимых изменений SaО₂.

7. Каковы показания к непрерывной пульс-оксиметрии?

В палатах интенсивной терапии пульс-оксиметрия должна быть включена в стандартный мониторинг. Пульс-оксиметрия является уникально ценным методом наблюдения за больным во время транспортировки, при отключении от респиратора и существенных изменениях параметров вентиляции. Кроме того, непрерывная пульс-оксиметрия используется для мониторинга за тяжелыми больными, находящимися вне БИТ (приемное отделение, рентгеновский кабинет).

8. Как проводится непрерывная оксиметрия смешанной венозной крови?

В основе оксиметрии смешанной венозной крови лежит отраженная спектрофотометрия. Узкий спектр света посылается через фиброоптический пучок на верхушку катетера к потоку крови и отражается другим фиброоптическим пучком па фотодетектор. Последний определяет относительное поглощение света. Затем микропроцессор рассчитывает насыщение гемоглобина кислородом в смешанной венозной крови (SvО₂).

9. Назовите нормальные значения насыщения О₂ смешанной венозной крови?

Нормальное парциальное давление О₂ в смешанной венозной крови (PvО₂) составляет 40 мм рт. ст. В стандартных условиях этот показатель соответствует 75% SvО₂, то есть крутому подъему кривой диссоциации гемоглобина. Таким образом, 3/4 О₂, поступающего из аорты (DО₂), возвращается в правые отделы сердца.

10. Как с помощью катетеризации легочной артерии определить количество поступающего к тканям и поглощаемого кислорода?

Уравнение Фика выражает отношение между общей доставкой кислорода (ДО₂) и объемом кислорода, потребленного тканями (ПО₂):

ДО₂ = СаО₂ х СО,
где СаО₂ = (1,36 х [концентрация гемоглобина] х [сатурация кислорода в артериальной крови] + РаО₂ х 0, 003), a CvО₂ = (1,36 х [концентрация гемоглобина] х [сатурация кислорода в венозной крови] + РаО₂ х 0,003).

11. Опишите 4 главные причины внезапного падения SvО₂?

Стабильно нормальные показатели SvО₂ придают уверенности в сбалансированности процессов доставки и поглощения кислорода. В то же время внезапное падение SvО₂ предупреждает о (1) низком сердечном выбросе; (2) ненасыщенности кислородом артериальной крови; (3) снижении гемоглобина или (4) повышенном поглощении кислорода тканями.

12. Почему SvО₂ повышается в условиях общей анестезии и при септическом шоке?

Общая анестезия снижает метаболические потребности организма. Поэтому поглощение кислорода тканями сокращается, a SvО₂ повышается. При сепсисе наблюдается значительное шунтирование крови на периферии, высокий сердечный выброс и слабое поглощение кислорода тканями. Все это способствует повышению SvО₂.

13. Каковы преимущества непрерывного мониторинга сатурации кислорода в венозной крови?

SvО₂ является быстрым показателем обратной связи между проводимым лечением и динамикой заболевания. Однако мониторинг динамики SvО₂ имеет более важное значение по сравнению с абсолютными значениями SvО₂. Верхушка катетера может покрываться тканевыми белками, и катетер нужно калибровать каждые 12-24 часа.

14. Имеются ли недостатки у компьютерного мониторинга гемодинамики?

Да. Даже в тех случаях, когда компьютер выдает ошибочные значения, мы склонны доверять ему. Показатели гемодинамики представляют собой целое созвездие параметров: сердечный выброс, PaО₂, SvО₂, диурез, концентрацию лактата в крови и температуру большого пальца стоны.

15. Что такое двойная оксиметрия?

Двойная оксиметрия заключается в одновременном мониторинге насыщения гемоглобина кислородом в артериальной (SaО₂) и венозной (SvО₂) крови. Это позволяет непрерывно получать текущую информацию о функционировании легких, транспортировке и поглощении кислорода. Двойная оксиметрия особенно важна для подбора оптимальной величины положительного давления в конце выдоха.

16. Что такое чрескожный мониторинг оксигенации?

Чрескожный мониторинг оксигенации — это метод непрерывной регистрации РО₂ в коже (РчкО₂), которое не всегда равно РО₂ в артерии. В 1975 году Ban Дюзи обнаружил, что жировой компонент рогового слоя кожи при повышении температуры плавится, и диффузия газов увеличивается в 1000 раз. Следовательно, электрод РчкО₂ должен нагреть кожу до 44-45°С. При повышении температуры поток крови через кожу также усиливается, и капиллярная кровь “артериализируется”. Тем не менее результаты пульс-оксиметрии и чрескожного мониторинга оксигенации интерпретируются одинаково.

17. Если кожа под датчиком артериализирована, почему РачкО₂ не равно РаО₂?

Четыре фактора способствуют различию РчкО₂ и РаО₂ (1) сдвиг вправо кривой диссоциации оксигемоглобина при нагревании; (2) различная проницаемость кожи для кислорода; (3) потребление кислорода самой кожей; и (4) поток крови через кожу. Поскольку факторы 1 и 3 противоположно направлены, взаимосвязь между РчкО₂ и РаО₂ является линейной и зависит только от проницаемости кожи для кислорода и от тока крови через кожу.

18. Что такое кислородная задолженность?

Кислородная задолженность — это совокупная разница между потреблением кислорода в стандартных условиях и при любом патологическом процессе. Другими словами, кислородная задолженность — это количество кислорода, необходимого клеткам для компенсации разницы между доставкой кислорода к тканям и потребностях в нем.

19. Как лечить гипоксию?

При выявлении гипоксии больному немедленно подается дополнительный кислород. Все интубироваиные больные сразу переводятся на ручную вентиляцию легких мешком Амбу. Порванная манжетка эндотрахеальной трубки говорит сама за себя, в то время как ощущение “сопротивления” мешка при ручной вентиляции может возникать по многим причинам: механическая обструкция дыхательных путей, бронхоспазм или напряженный пневмоторакс. Об обструкции эндотрахеальной трубки свидетельствует невозможность проведения через нее аспирационного катетера. Если обструкция не устраняется после изменения положения головы или после сдутия манжетки, эндотрахеальную трубку нужно немедленно заменить. Если при вентиляции мешком Амбу возникают затруднения, по данные за механическую обструкцию воздушных путей отсутствуют, необходимо провести срочное исследование грудной клетки для исключения напряженного пневмоторакса. Необходимо проверить исправность механического респиратора и герметичность дыхательного контура. Для подтверждения факта гипоксии и исключения возможной гиповентиляции определяются газы артериальной крови.

Вторым этапом проводится рентгенографическое исследование грудной клетки передвижным аппаратом, анализ последних назначений лекарственных препаратов и проведенных лечебных процедур (например, санация воздушных путей, изменение положения тела, медсестринские процедуры), а также изменений в клиническом состоянии. В большинстве своем острая гипоксия в палатах интенсивной терапии случается по механическим причинам, которые легко обнаружить и устранить. Например, отсоединение от системы подачи кислорода или скопление слизи, которую необходимо отсосать.

20. Больной был доставлен в больницу после автомобильной аварии. Через 4 часа после диагностической лапаратомии медицинская сестра сообщила, что параметры жизнедеятельности (пульс, температура, частота дыхания, артериальное давление), диурез и показатели транспорта кислорода у него в норме. Существует ли по-прежнему опасность для жизни больного?

Программа реанимации при тяжелой травме (ATLSP) определяет шок как нарушение кровообращения, которое приводит к неадекватной перфузии внутренних органов и недостаточной оксигенации тканей. Это определение абсолютно понятно для декомпенсированного шока. Однако после тяжелых травматических повреждений больные редко переходят из декомпенсированного шока в нормальное физиологическое состояние без признаков продолжающегося субоптимального снижения перфузии тканей. Такие признаки наблюдаются у 85% больных с нормальными АД, ЧСС и диурезом. Оценка эффективности кровоснабжения жизненно важных органов, основанная на нормальных показателях транспорта кислорода, бесполезна, так как не говорит ничего о перераспределении крови к жизненно важным органам и адекватном потреблении О₂ клетками. Чтобы полностью компенсировать задолженность по кислороду у больных в группе высокого риска, изменчивые показатели транспорта кислорода должны быть подкреплены одновременным мониторингом косвенных показателей перфузии: концентрация лактата, дефицита оснований и PH слизистой желудка.

21. Являются ли повышенные показатели транспорта кислорода (ДО₂, ПО₂, сердечный индекс) критериями успешной реанимации?

Да, но этот вопрос не закрыт. Показателями повышенного транспорта кислорода считаются: сердечный индекс = 4,5 л/мип/м2, индекс доставки кислорода > 600 мл/мин/м2 и индекс потребления кислорода > 170 мл/мин/м2. На основании клинического опыта, большинство молодых (а значит, здоровых) пациентов достигают этих показателей при небольшой дополнительной помощи. С другой стороны, у пожилых людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, находящихся в группе повышенного риска, усиление транспорта кислорода может привести к увеличению летальности. Целью основных реанимационных мероприятий является возврат накопленного «кислородного долга». Хотя окончательное воздействие форсированного транспорта кислорода неизвестно, в целом задача ясна. Больного нужно согреть, выбрать оптимальные параметры искусственной вентиляции легких, обеспечить адекватную седацию, обезболить и поддерживать адекватный объем циркулирующей крови.

22. Существуют ли специфические показатели адекватного кровообращения?

Электрокардиография и диурез позволяют оцепить перфузию сердца и почек, соответственно. Кровоснабжение головного мозга можно считать адекватным, если больной говорит вам: “. я помню, сколько придурков набросились на меня. ”. Желудочная тонометрия — это метод оценки кровообращения в органах брюшной полости (висцеральной перфузии). Висцеральная гиперперфузия развивается уже на начальных стадиях шока и может предшествовать изменению общих гемодинамических показателей, показателей транспорта кислорода и кислотно-щелочного состояния.

23. Как выполняется желудочная тонометрия?

Желудочная топометрия осуществляется при помощи назогастральпого зонда, к концу которого прикреплен баллон, проницаемый для СО₂. Через некоторое время РСО₂ слизистой желудка уравновешивается с РСО₂ физиологического раствора в баллоне. Спустя 60 минут после установки баллона определяют РСО₂ наполняющего его физраствора; полученное значение принимают за РСО₂ слизистой желудка. Для определения концентрации бикарбоната | НСО3-] исследуются газы артериальной крови. Затем pH слизистой желудка рассчитывается по формуле Гендерсона-Гассельбаха:

pHi = 6,1 + Ig ([НСО3-] в артерии/(РСО₂ физиологического раствора x 0,03)).

В норме pHi приблизительно составляет 7,38 (7,35 — 7,41). Доказано, что если у тяжелых больных удается предупредить отклонения pHi и удержать его значения на цифрах выше 7,32 в первые 24 часов от начала заболевания, то это улучшает прогноз выживаемости.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник