Околоносовые пазухи пневматизированы на мрт что это
Что показывает МРТ пазух носа
Диагностика заболеваний придаточных пазух носа (гайморовых, лобной, основной пазух) — сложная процедура, так как интересующие врача структуры фактически располагаются внутри лицевой части черепа и открываются в полость носа через узкие проходы. Чтобы выявить аномалии тканей, выстилающих пазухи, используется магнитно-резонансная томография. Этот метод помогает выявить патологии с меньшим риском для здоровья, чем при использовании компьютерной томографии или рентгена. Говоря о том, что показывает МРТ пазух носа, специалисты указывают, что исследование лучше покажет патологии мягких тканей, но не костей.
Какие заболевания покажет МРТ пазух носа?
Обзорное обследование околоносовых пазух с использованием мощного магнитного поля проводят для выявления аномалий в строении мягких тканей. Такая особенность объясняется тем, что поле, создаваемое томографом, приводит к резонансу атомов водорода. Они в большом количестве содержатся в слизистых оболочках в придаточных пазухах и других органах, паренхиме и стенках внутренних органов, мягких тканях, сосудах и т. д. А вот костные структуры содержат мало водорода, и потому остаются почти невидимыми на снимках.
Исходя из этих особенностей, МРТ пазух носа чаще делают для выявления следующих групп заболеваний:
Исследование с контрастом дополнительно показывает состояние кровеносных сосудов в придаточных пазухах, а также может с высокой точностью «подсветить» раковые опухоли и метастазы непосредственно в придаточных пазухах и рядом с ними, невидимые в рентгеновских лучах.
Показания к МРТ пазух носа
Поводом к проведению томографии придаточных пазух может стать наличие одного из симптомов:
Также обследование может быть проведено при подозрении на онкологические процессы в области носовых пазух. На них может указывать внезапное снижение веса, сопровождаемое общим недомоганием, кровотечением, сильными головными болями.
Также лечащий врач может принять решение о направлении на процедуру в случае, если результаты исследований, проведенных с помощью других методов, не смогли установить причину недомоганий.
Даже при наличии показаний, перед проведением МРТ придаточных пазух необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний. Ими являются:
Препятствием для проведения обследования с контрастным веществом может стать непереносимость данного препарата, тяжелые поражения почек.
Полезно знать! Острая непереносимость контрастирующих веществ не является противопоказанием к проведению стандартного обследования.
Подготовка к МРТ придаточных пазух носа
Стандартные рекомендации по подготовке к диагностике придаточных пазух на аппарате содержат несколько пунктов, которые необходимо соблюдать всем без исключения пациентам:
Непосредственно перед диагностикой радиолог расскажет, как именно она будет проводиться, что при этом будет происходить и какие ощущения могут возникать у пациента, сколько по времени будет длиться сеанс.
Как делают МРТ пазух носа?
Сразу после того, как пациент явился на процедуру, ему разъясняются правила поведения во время работы аппарата. Для уменьшения психологического дискомфорта из-за шума томографа по просьбе могут выдать беруши или наушники, в которые помимо музыки транслируется голос врача, находящегося во время работы аппарата в смежном помещении. Для связи с медперсоналом пациенту выдают пульт для связи, нажав на который он может попросить приостановить обследование из-за неприятных ощущений. Если назначено диагностирование с контрастом, препарат вводят внутривенно перед началом исследования.
Важно! Перед введением контрастного препарата рекомендуется сделать пробу на его переносимость. Желательно сделать это на этапе подготовки к процедуре, чтобы при аллергии на компоненты средства подобрать безопасную альтернативу.
Процедура магнитно-резонансной томографии носовых пазух делается по стандартному алгоритму:
Пациента укладывают на подвижный стол томографа и фиксируют его в подходящем для обследования положении. Чтобы во время сканирования не произошло случайных движений головы, ее помещают в специальную рамку, оснащенную ограничительными валиками и ремнями. Это нужно для того, чтобы точно настроить аппарат на сканирование придаточных пазух.
Медперсонал покидает помещение с томографом. Стол автоматически задвигается внутрь кольца аппарата. Сканирование сопровождается равномерным гулом и щелчками. Все это время пациент должен сохранять полную неподвижность. Если возникает дискомфорт, можно нажать кнопку связи с медперсоналом на пульте и сообщить о недомогании.
Врач в режиме реального времени просматривает на экране компьютера получаемые картинки. Если при просмотре материалов, что показывает МРТ придаточных пазух носа, плохо видны некоторые детали, врач может принять решение о дополнительном применении контраста. Обследование приостанавливают, пациенту вводят раствор внутривенно, после чего делают повторное сканирование.
Стандартное сканирование придаточных пазух занимает не больше 20 минут. При использовании контраста томография длится от 25 до 45 минут. После окончания сканирования пациент может покинуть клинику или остаться в приемной для получения результатов диагностики. Обычно расшифровка длится не больше часа. Описание и снимки пазух передаются пациенту в электронном или распечатанном формате.
КТ или МРТ носа, что лучше?
Выбирая между МРТ или КТ придаточных пазух, необходимо ориентироваться на то, какие именно патологии предполагается выявить. Оба метода, несмотря на схожесть внешнего вида снимков и принцип получения картинки — послойное сканирование частей тела в разных плоскостях — имеют существенные отличия. Их особенности, преимущества и недостатки, изложены далее в таблице.
Магнитно-ядерный резонанс, без лучевой нагрузки.
Рентгенографическое излучение, есть лучевая нагрузка, требует подсчета полученной дозы радиации.
Какие ткани лучше визуализирует
Мягкие ткани: слизистые оболочки, хрящи, мышцы, сосуды и лимфоузлы, связки и сухожилия.
Ограничения для использования
Наличие металлических элементов в теле, 1 триместр беременности.
Не больше одной процедуры в течение года. Противопоказано беременным женщинам (на любом сроке), детям до 12 лет.
Нет ограничений по периодичности проведения.
Нет лучевой нагрузки на организм.
Наиболее эффективный в диагностике злокачественных опухолей и метастаз.
Занимает меньше времени.
Не обнаруживает небольшие по размеру дефекты костей.
Не показывает дефекты мягких тканей.
Как видно из приведенных в таблице значений, диагностику заболеваний пазух следует проводить, если предполагаемый диагноз связан с дефектами слизистых оболочек, сосудов, хрящей и прочих структур в придаточных пазухах, содержащих много атомов водорода, а также в случае, если врач подозревает наличие доброкачественных и злокачественных опухолей в области исследования. Также метод используется, когда требуется периодическое сканирование придаточных полостей, например, для мониторинга эффективности лечения.
К КТ пазух следует прибегать, если есть подозрение на дефекты костной ткани. Если же пациенту меньше 12 лет или у обследуемой женщины беременность, назначают магнитно-ядерное сканирование как более безопасную альтернативу компьютерной томографии.
Расшифровка МРТ носа
Расшифровкой результатов обследования придаточных пазух занимается радиолог. Он просматривает снимки на предмет соответствия анатомическим, возрастным и другим нормам. Если обследование выявило существенные отклонения от стандартных показателей, это значит наличие патологии:
В описании к снимкам врач обозначает, что показывает МРТ пазух носа с описанием локализации дефекта, его особенностей: природы возникновения, размеров, соседства и взаимодействия с другими структурами. На основании этого описания узким специалистом будет поставлен окончательный диагноз.
МРТ пазух носа что показывает
Магнитно-резонансная томография околоносовых пазух позволяет диагностировать все возможные патологии этой области. Метод может обнаружить заболевание на самой ранней стадии.
Томография хорошо визуализирует все ткани − слизистую оболочку, кости, хрящи, сосуды. Это наилучший способ для выявления опухолей и кистозных образований.
МРТ пазух носа, как делают сканирование
Пациента укладывают на стол, который движется внутри томографа. Лучевая нагрузка при таком обследовании отсутствует. МРТ показывает срезы в различных плоскостях, при этом не нужно менять положение тела. Процедура занимает около 20 минут и очень комфортна. Внутри сканера налажена хорошая вентиляция воздуха, есть мягкое освещение.
В тех случаях, когда рекомендовано использовать внутривенное контрастирование, исследование займет немного больше времени (около 15 мин дополнительно). После окончания томографии можно сразу возвращаться к привычному образу жизни.
Строение пазух носа
Околоносовые пазухи − это заполненные воздухом пространства, расположенные в костях черепа и являющиеся продолжением полости носа. Их название соответствует названию расположенной рядом кости.
Строение пазух носа
Основные их функции:
Показания и противопоказания к МРТ пазух носа
Магнитно-резонансная томография необходима в следующих случаях:
Все пазухи сообщаются между собой, поэтому инфекционные процессы (наиболее частая патология данной области) могут переходить из одной пазухи в другую.
Острый синусит
Его главными признаками на МРТ является снижение или повышение интенсивности сигнала от слизистой оболочки. Возможны изменения костных стенок пазух в виде их утолщения или деструкции.
Признаки гайморита и этмоидита на МРТ
Хронический риносинусит
Особое значение МРТ имеет при воспалении грибковой природы, которое плохо диагностируется другими методами. Он чаще встречается у молодых людей с сопутствующей бронхиальной астмой, которые вынуждены постоянно использовать ингаляции кортикостероидов, подавляя местный иммунитет. Грибковый синусит также может быть следствием хронической инфекции у людей с ослабленным иммунитетом. В этом случае характерно выраженное затруднение носового дыхания, густой трудно отделяемый секрет в носовых путях и пазухах, быстрое прогрессирование.
На МРТ воспаленная слизистая оболочка и содержащийся в пазухе экссудат дают интенсивный сигнал, в центре которого определяется низкоинтенсивное образование, окруженное слоем жидкости (так называемый “грибковый шар”). При других методах исследования оно может быть принято за воздух. МРТ служит наиболее информативным методом дифференциальной диагностики в этом случае.
Грибковый синусит на МРТ
Полипозный риносинусит
Это заболевание слизистой оболочки, которое проявляется прогрессирующим ростом полипов. Локальный процесс часто связан с хроническим гнойным воспалением. Диффузный полипоз, распространяющийся на все околоносовые пазухи, скорее всего уже обусловлен снижением иммунитета всего организма.
На МРТ выявляются образования мягкотканной плотности, неоднородные по своей структуре, иногда с участками хрящевой плотности. Магнитно-резонансная томография в данном случае помогает дифференцировать полипы с опухолевым процессом.
Мукоцеле
Это доброкачественное кистообразное образование пазух носа. Чаще всего является следствием хронического воспаления и поражает лобную пазуху.
На МРТ пазуха выглядит расширенной, но с сохраненной воздушностью, снижена интенсивность изображения. Магнитно-резонансная томография дает возможность отличить его от кист, синуситов и полипозов. В том случае, когда есть поражение кости, дифференцируют со злокачественными образованиями. Прогноз наиболее благоприятный при ранней диагностике и своевременном лечении.
Опухолевые заболевания
Среди доброкачественных новообразований наибольшее клиническое значение имеют:
Проявления опухолей носа и носовых пазух на ранних стадиях обычно минимальны и неспецифичны. Некоторые их виды могут годами не давать клинических симптомов и случайно выявляются на МРТ, проводимой по другим показаниям. Жалобы могут появляться уже при прорастании новообразования за пределы носовых пазух. Могут появляться:
Часто единственным симптомом может быть головная боль. Это связано с особенностями иннервации данной области. В случае, если доброкачественное заболевание пазух уже диагностировано, то появление боли может говорить о присоединении вторичной инфекции или злокачественном перерождении, требуется обязательная МРТ.
Лечение всех опухолей носовых пазух − хирургическое и своевременная точная диагностика играет большое значение в прогнозе заболевания.
Магнитно-резонансная томография является главным диагностическим методом при злокачественных процессах в пазухах носа и дает возможность определить характер, стадию, границы, правильно выбрать способ хирургического лечения и проводить послеоперационное наблюдение.
Гемангиома верхнечелюстного синуса на МРТ (указана стрелками)
Детям до 5 лет и взрослым с массой тела более 130 кг или окружностью талии более 150 см обследование в нашей клинике не проводится.
Подготовка к МРТ придаточных пазух носа
Перед процедурой не рекомендуется пользоваться сосудосуживающими каплями для носа в течение 6-12 ч. В том случае, если планируется применять внутривенное контрастирование, то лучше воздержаться от приема пищи за несколько часов до обследования.
Непосредственно перед томографией нужно снять все металлические аксессуары и предметы одежды.
КТ или МРТ пазух носа, что лучше
В ринологии МРТ наиболее эффективна для выявления таких патологий, как грибковые заболевания слизистой оболочки, мукоцеле, полипы и кисты, при необходимости отличить опухоли от воспаления. Магнитно-резонансная томография информативна при внутричерепном и внутриглазничном распространении новообразования, определяет прорастание опухоли за пределы носовых пазух, при этом костная ткань и пломбировочные материалы не создают существенных помех для визуализации.
КТ чаще используют при травмах лица, особенно на этапе скорой помощи.
Расшифровка МРТ пазух носа
Так как МРТ широко внедряется в повседневную практику, то нужно учитывать, что в некоторых случаях на снимках обнаруживаются отклонения, не имеющие клинического значения. Наиболее распространенные:
Утолщение слизистой оболочки, не превышающее 3 мм, при отсутствии патологических симптомов является случайной находкой и не имеет клинической значимости. Даже утолщение до 5 мм не обязательно является признаком инфекции.
Существует носовой цикл − колебания толщины слизистой оболочки носа и пазух. Он длится от 1 до 6 часов. Частота выявления таких изменений на МРТ у пациентов без симптомов синусита может достигать 30%. Изменения мягких тканей пазух носа иногда сохраняются месяцами после перенесенного ОРВИ.
Незавершенная пневматизация является вариантом нормы и характерна для клиновидной пазухи. По неизвестным причинам у некоторых людей в процессе развития в кости остаются включения жира на месте пазухи. Это может создавать трудности для диагностики.
Выглядит на МРТ незавершенная пневматизация как образования, плотность которых ниже плотности кости, имеющие внутри очаги затвердения.
Доброкачественная гамартрома является врожденным образованием, может быть обнаружена в любой кости и не дает симптомов. На МРТ выглядит как дефект с четкими гладкими границами без агрессивного роста.
МРТ − наиболее точный и безопасный метод диагностики для большей части патологий околоносовых пазух.
Применение МРТ при заболеваниях придаточных околоносовых пазух
МРТ при заболеваниях придаточных околоносовых пазух
Существует множество клинических состояний, уточнить характер и распространение которых помогает МРТ.
Для начала стоит сказать несколько слов о вариантах развития, из которых наиболее распространенными являются гипоплазии и аплазии пазух.
Гипоплазия лобной пазухи
Особого внимания заслуживает такой вариант развития, как избыточная пневматизация клиновидной пазухи и задних решетчатых клеток в виде развитых верхних латеральных карманов, при наличии которых внутренние сонные артерии и каналы зрительных нервов могут вдаваться в их просвет. В результате при воспалительных процессах слизистых оболочек этих отделов /в том числе подострых и хронических/ может развиваться клиническая картина прогрессирующей атрофии зрительных нервов. Кроме этого при проведении оперативных вмешательств в данной анатомической области во много раз повышается опасность повреждения сонных артерий и зрительных нервов.
Развитые верхнелатеральные карманы, на фоне которых определяются зрительные нервы
Воспалительные изменения околоносовых синусов являются наиболее распространенными заболеваними верхних дыхательных путей. От 5 до 15 % населения в мире страдает различными видами синуситов. Кроме того отмечается тенденция увеличения хронических форм.
Рассмотрим примеры патологии придаточных пазух носа, выявляемые при МР-исследовании.
Отек слизистой оболочки правой верхнечелюстной пазухи с уровнем жидкости
МР картина полисинусита с тотальным нарушением пневматизации ячеек решетчатой кости, умеренным, местами неравномерным, локальным нарушение пневматизации правой половины основной пазухи и верхних отделов левой верхнечелюстной пазухи, без экссудативного компонента.
Хронический риносинусит
характеризуется пристеночными утолщениями, обусловленными гиперплазией слизистой и частичными фиброзными изменениями в ней. Толщина слизистой оболочки колеблется в пределах 4-5 мм.
Синоназальный полипоз, гипертрофический синоназальный риносинусит. Неопухолевый воспалительный отек слизистой.
Микозные синуситы
В последнее время отмечается рост количества грибковых синуситов.
Хронические формы протекают под маской полипозного рецидивирующего синусита, МР-картина неспецифична, лабораторная диагностика затруднена.
Может отмечаться изменение костных стенок пазух за счет гиперостоза или разрушения стенки пазухи как результат длительного давления грибкового тела.
Мицетома
неинвазивный грибковый синусит левой верхнечелюстной пазухи
Гипоинтенсивный МР-сигнал мицетомы можно ошибочно принять за воздух в околоносовой пазухе; неинвазивный грибковый синусит не выглядит одинаково в разных последовательностях.
Кисты верхнечелюстных пазух
При больших размерах вызывают головную боль из-за давления оболочки кисты на стенки пазухи.
Часто сочетаются с аллергическим ринитом, гипертрофией носовых раковин и искривлением носовой перегородки
Бессимптомными могут быть крупные кисты, находящиеся в нижних отделах верхнечелюстной пазухи, тогда как небольшая киста, расположенная на верхней стенке, в области прохождения 2-й ветви тройничного нерва, может вызывать головную боль.
Мукоцеле решетчатого лабиринта и лобной пазухи справа
Это объемное образование околоносовой пазухи, выстланное эпителием и заполненное слизью, которое формируется в результате обструкции основного канала пазухи.
Наиболее типичный симптом: расширение околоносовой пазухи с ровными четкими контурами с истончением и ремоделированием прилежащей костной пластинки.
Доброкачественные опухоли придаточных пазух
Ангиофиброма
Доброкачественное сосудистое объемное образование с медленно агрессивным ростом; локализуется в полости носа; растет вокруг задней стенки полости носа, по краям крыловидно-нёбного отверстия; на ранних стадиях пенетрирует в крыловидно-нёбную ямку (стрелки), прорастает медиальную крыловидную пластинку
Переходно-клеточная папиллома
редкая, но характерная для полости носа и его синусов доброкачественная опухоль. Чаще встречается у мужчин. Как правило, она возникает на боковой стенке полости носа, а также в околоносовых пазухах. Из полости носа опухоль может врастать в околоносовую пазуху и наоборот. Пациенты обычно жалуются на заложенность носа, выделения, носовые кровотечения, боль в области лицевого нерва. Иногда в зоне опухолевого роста происходит разрушение костной ткани.
Переходно-клеточная папиллома с ремоделированием костных стенок
Образование в центре среднего носового хода, накапливающее контрастное вещество, распространяется в верхнечелюстную пазуху и/или ячейки лабиринта решетчатой кости
Злокачественные опухоли придаточных пазух
Наиболее часто (58-90%) встречается плоскоклеточный рак.
1. протекают длительно бессимптомно, под видом воспалительных изменений, особенно при отсутствии деструкции стенок
2. быстро распространяются на соседние структуры и к моменту распознавания, инфильтрируют несколько областей
3. трудно или невозможно установить исходное место возникновения опухоли
4. крайне редко метастазируют в отдаленные органы и ткани
5. не удается четко обозначить границы поражения
6. МР-семиотика: тканевое образование, распространение на окружающие ткани, костная деструкция
Таким образом, чтобы исключить патологический процесс и вовремя начать лечение, необходимо пройти полное лучевое обследование.
Околоносовые пазухи пневматизированы на мрт что это
а) Нос и околоносовые пазухи: общая характеристика. Патологические изменения носа, полости носа (ПН) и околоносовых пазух (ОП) чаще всего выявляются врачами-клиницистами; ежегодно с этими заболеваниями, на которые приходится около 25 млн визитов к врачу, связаны затраты в 2 млрд долларов США. Методы визуализации необходимы при неэффективности первоочередной терапии у пациентов с воспалительными, инвазивными заболеваниями, при подозрении на новообразование или предоперационном планировании.
Вследствие сложности структуры костей, наличия промежуточных пространств, содержащих газ, КТ является наиболее распространенным методом для оценки носа и околоносовых пазух. КТ позволяет оценить распространенность заболевания, также полезна для планирования операции и контроля во время операции. МРТ может использоваться дополнительно для оценки инфекционных или воспалительных заболеваний на поздней стадии, а также для диагностики новообразований. Как и во всех областях головы и шеи для интерпретации лучевых исследований этой зоны крайне важны клинические данные.
ПН расположена центрально и окружена ОП. Важно представлять пути оттока из ОП, поскольку от локализации обструкции зависит картина заболевания. Тем не менее, это может быть сложно из-за большого количества анатомических вариантов. Чаще всего встречаются инфекционные/воспалительные заболевания. Доброкачественные и злокачественные новообразования относительно редки, они обычно проявляют себя на поздних стадиях и воздействуют на жизненно важные структуры (глазницы, основание черепа, черепно-мозговые нервы). Эти опухоли сложно удалить радикально; они связаны с большим числом осложнений после операции. Картирование опухоли до операции в таких случаях лучше всего проводить на основе данных мультипланарной МРТ.
б) Подходы к визуализации и показания. КТ-предпочтительный метод для оценки воспалительных заболеваний, выявления утолщения слизистой, снижения пневматизации, уровней жидкости и газа, и мягкотканных образований. КТ позволяет легко оценить изменения костей: ремоделирование, неровный контур, гиперостоз, эрозии; чувствительна к Са++ или костной ткани в патологических очагах: остеомах, хронических грибковых поражениях, фиброзно-костных очагах, хондросаркоме, инвертированной папилломе. Корональные томограммы лучше всего позволяют оценить анатомию остиомеатального комплекса (ОМК).
КТ с контрастным усилением обычно резервируется для осложненных случаев, при подозрении на абсцесс мягких тканей, новообразование, сосудистые осложнения (тромбоз кавернозного синуса).
МРТ показана для оценки комплексной воспалительной болезни и новообразований. Это оптимальный метод для оценки распространенности заболевания или инвазии за пределы полостей ОП, для оценки периневрального распространения опухоли и дифференциальной диагностики опухоли и постобструктивных скоплений секрета.
в) Протоколы. Раньше корональные томограммы с толщиной среза 
На рисунке в сагиттальной плоскости показана анатомия костей латеральной стенки полости носа. Верхняя носовая раковина и часть средней и нижней раковин удалены. Верхний, средний и нижний носовые ходы дренируются книзу по соответствующим раковинам. Ипсилатеральная лобная пазуха, передние ячейки решетчатой пазухи, верхнечелюстная пазуха в конечном счете открываются в средний носовой ход. Носослезный проток открывается в нижний носовой ход. Устье сфеноидальной пазухи располагается вдоль переднего края пазухи и открывается в сфено-этмоидальный карман. 
На рисунке (в корональной плоскости, с увеличением) правой синоназальной области показаны важные структуры, окружающие остиомеатальный комплекс. Вертикально расположенный крючковидный отросток граничит снаружи с воронкой этмоидальной пазухи, сверху с полулунной расщелиной, изнутри со средним носовым ходом. Решетчатая булла, доминирующая передняя ячейка решетчатого лабиринта, расположена над крючковидным отростком. Средний носовой ход открывается ниже средней носовой раковины. 
На рисунке в сагиттальной плоскости показаны пути оттока от лобной пазухи. Лобная пазуха сужается книзу по направлению к устью. Секрет проходит через устье в лобный карман (ЛК). ЛК не является истинным протоком, поскольку его стенки сформированы окружающими структурами. На рисунке ЛК ограничен спереди бугорковыми ячейками носа и сзади решетчатой буллой. Пути оттока из ЛК могут варьировать в зависимости от локализации крючковидного отростка. 
На рисунке (в корональной плоскости) показаны важные анатомические структуры, окружающие клиновидные пазухи. Кавернозная часть внутренних сонных артерий располагается снаружи и сзади от синусов. В вершине глазницы можно рассмотреть зрительный нерв, проходящий в зрительном канале. Верхнечелюстная ветвь ЧH V в округлом отверстии и Видиев нерв располагаются снаружи и снизу от пазухи (соответственно). Многие черепно-мозговые нервы, в т.ч. ЧН III, IV и VI, а также глазничная ветвь ЧН V, проходят через верхнюю глазничную щель (смотрите вставку) в глазницу.
г) Лучевая анатомия. Синоназальная область, представленная ПН и окружающими ОП, связана с соседними анатомическими структурами: орбитами, полостью рта, крылонебной ямкой, передним и центральным отделами основания черепа.
Синоназальные полости являются пневматизированными пространствами верхней челюсти, лобной, клиновидной и решетчатой кости. Лобные пазухи граничат с передним краем передней черепной ямки. Решетчатая пластинка (РП) и решетчатая ямка формируют крышу ПН и пазухи решетчатой кости соответственно. Твердое небо отделяет ПН от полости рта. Через хоаны ПН сзади сообщается с носоглоткой. Орбита отделена от пазухи решетчатой кости тонкой глазничной пластинкой, и нижней стенкой-от верхнечелюстной пазухи. Сзади от верхнечелюстных пазух находятся крылонебные ямки, сообщающиеся сверху с вершинами орбит, снаружи с жевательным пространством, и сзади с центральным отделом основания черепа.
ПН расположена центрально и разделяется по средней линии носовой перегородкой. Задняя костная часть перегородки сформирована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости сверху и сошником снизу. Передняя часть перегородки хрящевая. Костная верхняя, средняя и нижняя носовая раковина выбухает в ПН и разделяет ПН на нижний, средний и верхний носовой ход. Средняя носовая раковина вертикальными пластинками прикрепляется сверху к РП, сзади и снаружи при помощи базальной пластинки к глазничной пластинке.
Лобные пазухи разделены по средней линии межсинусной перегородкой. Снизу и изнутри лобные пазухи сужаются по направлению к устью, открывающемся в лобном кармане (ЛК). ЛК сформирован стенками соседних структур, лучше всего различимых на сагиттальных реформациях. Дренажную функцию Л К определяет положение крючковидного отростка. Чаще всего крючковидный отросток располагается снаружи на глазничной пластинке и обусловливает отток содержимого в средний носовой ход (СНХ). Реже крючковидный отросток находится в передних отдела основания черепа или среднем носовом ходе.
Парные группы из 13-18 воздухоносных ячеек формируют пазуху решетчатой кости. Передняя группа ячеек отделена от задней базальной пластинкой. Передние ячейки дренируются в передний карман полулунной расщелины и в средний носовой ход через решетчатую буллу. Задние ячейки дренируются в верхний носовой ход и сфеноэтмоидальный карман (СЭК).
Верхнечелюстные пазухи располагаются снаружи от ПН и под глазницами. Каждая пазуха дренируется через устье в воронку, затем через полулунную расщелину в СНХ.
Сфеноидальные пазухи являются асимметричными ячейками, содержащими газ, расположенными в теле клиновидной кости. Важные соседние структуры: верхнечелюстная ветвь ЧМН V в круглом отверстии снаружи, видиев нерв и артерия в видиевом канале снизу, глазные нервы и турецкое седло сверху, кавернозные синусы снаружи. Сфеноидальные пазухи дренируются через выводной проток в СЭК.
ОМК — крайне важная область пересечения дренажных путей придаточных пазух, где чаще всего возникают воспалительные заболевания (передние ячейки решетчатой кости, верхнечелюстные и лобные пазухи). К важным составляющим ОМК относятся воронка решетчатой кости, крючковидный отросток, полулунная расщелина, решетчатая булла и СНХ.
д) Подходы к визуализации носа и околоносовых пазух. Врожденные заболевания подразделяются на проявляющиеся обструкцией носа, и объемные образования. Стеноз грушевидного отверстия или атрезия хоан, например, вызывая обструкцию носа в отсутствие объемного образования. Лобно-носовое цефалоцеле, дермоидные кисты, экстраназальные глиомы проявляются как экстраназальные объемные образования. МРТ может быть очень полезна для оценки связей с внутричерепным пространством.
Риносинусит (PC) самая частая патология носа и околоносовых пазух. Острый PC обычно выявляется клинически и лучевые исследования могут не потребоваться. Зная анатомию путей оттока из ОП, возможный вариант воспалительного заболевания можно предположить, исходя из области обструкции. Например, обструкция СНХ может становиться причиной заболевания ипсилатеральной лобной пазухи, передних ячеек решетчатой кости и верхнечелюстной пазухи. Обструкция СЭК может приводить к заболеванию задних ипсилатеральных ячеек решетчатой кости и сфеноидальной пазухи. Существует несколько форм фунгальной болезни ОП, которая, впрочем, встречается нечасто.
У пациентов с иммунодефицитом может возникнуть мицетома и аллергический грибковый синусит, инвазивный грибковый синусит (ИГС) возникает у пациентов с иммунодефицитом или плохо контролируемым диабетом. Важно отметить, что ИГС может выглядеть опухолеподобным или проявляться как легкая инфильтрация жировой ткани возле ОП при лучевых исследованиях. Гра-нулематоз обычно поражает носовую перегородку и носовые ходы.
Хорошо отграниченные опухоли, вызывающие ремоделирование костей, вероятнее всего являются доброкачественными, в то время как инфильтративные образования с деструкцией костей более вероятно злокачественные. Место происхождения может быть также фактором, позволяющим предположить гистологию. Например, остеомы чаще всего возникают в лобных и решетчатых пазухах, ювенильные ангиофибромы (ЮАФ) в задних отделах ПН в клиновидно-небном отверстии, инвертированные папилломы часто возникают вдоль боковой стенки носа, эстезионейробластома (ЭНБ) обычно возникает возле РП.
е) Клинические особенности. Важно отметить, что изменения на КТ могут плохо сочетаться с симптомами PC. Диагноз PC в конечном счете устанавливается по клиническим данным. Патологические изменения ПН могут оцениваться при эндоскопии, но поражения ОП сложно определить эндоскопически, для их оценки важны лучевые методы исследования.
Проявления заболевания ОП часто неспецифичны: обструкция носа, отделяемое, боль в лице и голове. Другие симптомы, например, кровотечение, могут указывать на сосудистые поражения (ЮАФ или ЭНБ). Боль может быть обусловлена мукоцеле или новообразованиями, в то время как парестезии могут быть связаны со злокачественными опухолями, такими как аденокистозный рак.
ж) Список использованной литературы:
1. Amine МА et al: Anatomy and complications: safe sinus. Otolaryngol Clin North Am. 48(5):739-48, 2015
2. Charles Burke M et al: A practical approach to the imaging interpretation of sphenoid sinus pathology. Curr Probi Diagn Radiol. 44(4)360-70, 2015
3. Vaid S et al: An imaging checklist for pre-FESS CT: framing a surgically relevant report. Clin Radiol. 66(5):459-70, 2011
4. Hoang JK et al: Multiplanar sinus CT: a systematic approach to imaging before functional endoscopic sinus surgery. AJR Am J Roentgenol. 194(6):W527-36, 2010
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.2.2021