Непроходимость носо-слезного канала у ребенка: симптомы и лечение
Непроходимостью носо-слезного канала у ребенка или дакриоциститом новорожденных называют такое состояние, когда отток слезной жидкости нарушен, что приводит к гнойному воспалению. Как утверждает статистика, такая патология наблюдается у 5% новорожденных.
Симптомы заболевания
Проявления дакриоцистита новорожденных внешне похожи на признаки другого гнойного заболевания глаз – конъюнктивита:
Причины дакриоцистита новорожденных
1. Слезный каналец (8 мм) 2. Ампула (2 мм) 3. Слезный мешок 4. Носослёзный канал (12 мм) 5. Устья носового канала
Непроходимость носо-слезных каналов у ребенка развивается, если после рождения малыша не разрывается особая тонкая перепонка, защищавшая глаза от проникновения околоплодных вод во время внутриутробного развития. Ненужная уже пленка мешает нормальному оттоку слезной жидкости, она застаивается, возникает инфекция – в результате формируется гнойное воспаление слезного мешка (дакриоцистит).
К какому врачу обратиться?
Диагностикой и лечением непроходимости носо-слезных каналов у детей занимается детский врач-офтальмолог.
Для уточнения диагноза выполняется проба Веста. Если результат пробы отрицательный, диагностируется дакриоцистит
На следующем этапе врач-офтальмолог направляет пациента на консультацию к оториноларингологу, чтобы уточнить, не мешает ли оттоку слезной жидкости насморк, отек слизистой оболочки носа или другие патологии носоглотки.
Как лечат дакриоцистит новорождённых?
В некоторых случаях проблема разрешается самостоятельно к окончанию второй недели. Но иногда защитная пленка на глазах остается – и здесь требуется помощь детского офтальмолога. Важно вовремя провести лечение, чтобы не спровоцировать тяжелое осложнение – флегмону слезного мешка, которая может привести к тому, что образуются свищи.
Для лечения может назначаться массаж слезного канала. Врач обучает родителей методике, а затем они выполняют массаж сами, дома. Специальные массажные движения призваны повысить давление в носовых протоках, благодаря чему эмбриональная перепонка разрывается. Выполняется массаж каждый день по четыре-семь раз. И на второй-третий месяц жизни ребенка непроходимость исчезает.
Врач нашей клиники предварительно объясняет родителям, как делают зондирование носо-слезного канала детям. Это небольшая хирургическая операция, которая выполняется под местной анестезией в течение пяти-десяти минут.
Как показывает практика, в возрасте до восьми месяцев такая процедура дает 99% эффективности. Если непроходимость носо-слезного канала у детей сохраняется, может выполняться повторное зондирование носо-слезного канала у новорожденных.
Если врач предлагает вам провести такую процедуру, стоит прислушаться к рекомендациям, поскольку непроходимость может привести к серьезным последствиям.
Нарушение проходимости слезных протоков встречается примерно у 5 процентов новорожденных. О том, что это за нарушение, каковы причины, как его распознать и вылечить мы поговорили с офтальмологом медицинского центра «Анадолу» — доктором Юсуфом Авни Йылмазом.
Причины непроходимости слезного протока
Структуры слезной системы глаза начинают формироваться на 5 неделе беременности, а сам слезный проток — на 8 неделе. Слезы образуются в слезной железе, заполняют специальный мешок через небольшие протоки, а далее вытекают в носовую полость через слезный проток. Сокращение окологлазных мышц при этом работает, как насос, изгоняющий слезную жидкость в полость носа. Если же в любой части этой системы возникает закупорка, у жидкости остается один путь — вытекать через глаза.
У новорожденных нарушения проходимости слезного протока могут возникнуть на любом участке. Но чаще всего это происходит в месте, где слезный проток открывается в носовую полость. В большинстве случаев причина здесь — закупорка слезных протоков слизистой пробкой. Однако к нарушению оттока слезной жидкости могут приводить и другие патологии. Наиболее опасная из них — врожденная глаукома, связанная с увеличением внутриглазного давления. Реже причинами могут служить опухоли и кисты слезной системы, а также различные врожденные анатомические дефекты в этой области.
Симптомы непроходимости слезного протока
Основным проявлением нарушения является постоянное слезотечение. Обычно первые жалобы появляются через несколько недель после рождения ребенка. Сначала это постоянное мокнутие одного из глаз младенца и «стояние слезы». Такая влажная среда может приводить к раздражению кожных покровов вокруг глаза. Иногда, спустя время, слезное отделяемое становится мутным, а затем приобретает желтоватый или зеленоватый оттенок. Это плохой диагностический признак, свидетельствующий о присоединении инфекции, и в таких случаях требуется немедленное вмешательство специалиста.
Диагностика непроходимости слезного протока
Диагностика начинается с проведения тщательного обследования ребенка. Большое значение имеют характер слезотечения, его интенсивность, цвет и консистенция отделяемого, а также наличие других сопутствующих симптомов. При необходимости могут быть проведены дополнительные тесты, такие как осмотр под наркозом, измерение глазного давления, измерение диаметра роговицы и визуализация слезных протоков на КТ. Здесь крайне важно не пропустить наличие врожденной глаукомы, признаком которой у новорожденного является повышенное внутриглазное давление.
Лечение непроходимости слезного протока
Поскольку наиболее частой причиной заболевания становится закупорка слезного канала слизистой пробкой, специалисты клиники «Анадолу» рекомендуют начинать лечение с консервативных методик. Основной такой методикой является массаж слезного мешка, проводимый по определенным правилам. Этот массаж относительно несложен и его могут выполнять сами родители ребенка. Цель данных манипуляций состоит в том, чтобы, надавливая на слезный мешок циклически, увеличивать давление в нем. Это поможет «продавить» пробку, которая перекрывает слезный канал. Такой вариант лечения применяют у детей в возрасте до 1 года.
Второй вариант — это хирургическое зондирование слезных протоков. Его используют в возрасте ребенка после 1 года или если к закупорке канала присоединяется инфекция. Зондирование проводят под общим наркозом (во сне), но это кратковременная процедура — младенцу не следует слишком долго находиться в таком состоянии. Результаты зондирования в подавляющем большинстве случаев оказываются очень хорошими, и все симптомы нарушения полностью и навсегда пропадают после первой же процедуры.
В ситуациях, когда непроходимость вызвана не слизистой пробкой, а другими причинами, может потребоваться более сложная и длительная терапия. Например, при лечении врожденной глаукомы необходимо принимать меры, направленные на снижение внутриглазного давления. А опухоли или кисты, по возможности, удалять хирургически.
Когда лучше проводить зондирование слезного протока?
Если у ребенка появились показания к зондированию слезного канала, выполнить эту микрохирургическую операцию следует как можно раньше. Опасения родителей понятны, но на самом деле, чем младше ребенок, тем легче он перенесет вмешательство и тем меньший стресс переживет. А вот откладывание зондирования представляет собой большой риск: увеличивается риск присоединения инфекции и снижается вероятность успешного вмешательства. И в результате решение проблемы уже может потребовать более масштабной операции.
По мнению директора по развитию специализированного центра восстановления зрения ОПТИМЕД врача Александра Нелина, очень важно следить за здоровьем глаз с рождения. Поэтому очень важно знать о проблемах и патологиях органов зрения у детей и о методах их лечения.
Врач Александр Нелин ознакомился со статьей «Непроходимость носослезного канала (NLDO) у детей», написанной авторами Shani Golan and Gary J Lelli Jr, и рассказывает об этом исследовании:
Вот что пишут авторы в своей статье: «Непроходимость носослезного канала (NLDO) распространена в педиатрии. Анатомическое расположение непроходимости быть как до, так и после слезного мешка. Она обычно врожденная и возникает из-за сохранения мембраны на уровне клапана Хаснера в дистальном канале носоглотки. Другие причины включают в себя посттравматическую непроходимость слезной системы, наличие связанных системных аномалий и приобретенные причины NLDO. Заболеваемость выше у детей с черепно-лицевыми аномалиями.
Клиническое проявление детской NLDO обычно в виде эпифоры (которая поражает до 20% детей), рецидивирующего конъюнктивита и корки на веках. Время от времени возникает отек ниже уровня медиального кантуса (слезное мукоцеле). Если мукоцеле становится инфицированным, то его сопровождают припухлость и эритема. Если дакриоцистит принимает серьезную форму, может произойти разрыв зараженного мешка через кожу, что может привести к слезной фистуле. Если надавить на слезный мешок, может быть рефлюкс слизистого материала из пункции.
В этой обзорной статье мы (авторы) обсудим анатомию носослезной системы, патогенез детской NLDO и предоставим обновленную информацию о текущих вариантах лечения.
Анатомия носослезной системы
Слезы проходят через верхние и нижние слезные точки, через нижний и верхний канальцы к общему канальцу, который стекает в слезный мешок. В месте соединения между общим канальцем и слезным мешком находится клапан Розенмюллера (valve of Rosenmuller ). Клапан Розенмюллера представляет из себя односторонний клапан. Жидкость из слезного мешка стекает ниже в носослезный проток и оттуда в нижнее отверстие носа, которое частично покрыто слизистой оболочкой, известной как клапан Хаснера.
Эпифора в педиатрии
В нескольких случаях пункционного и канального дисгенеза было отмечено, что средний возраст пациентов был старше, чем у пациентов с cNLDO (3,6-6,8 лет). Эти отличающиеся от cNLDO диагнозы должны быть тщательно оценены, прежде чем ставить диагноз cNLDO, поскольку требуемое лечение отличается.
Врожденная непроходимость носослезного канала
Развитие слезной системы начинается с пятой недели беременности. Просвет формируется в слезном канале, а кавитация слоя нижнего прохода происходит на 10-ой неделе. В дальнейшем, канализация слезного канала позволяет связаться с нижним проходом с шестого месяца плода до конца беременности. Если этого не происходит, на клапане Хаснера образуется мембранный барьер, который самопроизвольно разрешается в 85-95% случаев к первому году жизни.
Недавнее исследование с использованием компьютерной томографии с высоким разрешением показало, что препятствием является либо сохранение мембраны на дистальном конце канала, либо костная обструкция, либо сужение нижнего прохода с привязкой к слизистой оболочке носа.
Киста слезного мешка (Dacryocele)
Киста слезного мешка встречается примерно у одного из 3 900 новорожденных. В дополнении к типичной непроходимости на клапане Хаснера эти новорожденные имеют эффект шарового клапана на уровне клапана Розенмюллера, что приводит к разрыву слезного мешка. Киста слезного мешка проявляется как сильный отек на нижнем веке чуть ниже медиального кантуса и может быть обнаружена пренатально на ультразвуковом и магнитно-резонансном изображении. Это чаще всего встречается у женщин и является двусторонним у 25% пациентов. Инфекция возникает в 24-60% случаев.
Как и в случае с cNLDO, киста слезного мешка имеет высокую вероятность спонтанного разрешения; 50% случаев кисты слезного мешка разрешаются пренатально до рождения. Массаж слезного мешка и введение местных антибиотиков может привести к разрешению в 76% случаев. Эндоскопическое удаление связанной интраназальной кисты увеличивает вероятность успеха до 95%.
Лечение непроходимости носослезного канала (NLDO) у детей
NLDO имеет высокий уровень разрешения без хирургического вмешательства. В одном обзорном исследовании, использующем только медицинское лечение, уровень разрешения NLDO к первому году жизни был 80% в возрасте 3 месяцев, 70% в возрасте 6 месяцев и 52% в возрасте 9 месяцев. PEDIG обнаружил, что у 66% младенцев в возрасте 6-10 месяцев проблема разрешались без хирургического лечения в течение 6-месячного периода. Также возможно спонтанное разрешение в возрасте старше 1 года, о чем свидетельствуют исследования Yound et al., которые обнаружили, что у 41% детей с врожденным NLDO происходило спонтанное разрешение во второй год жизни (после 1 года, но до достижения 2 лет ).
Медицинское лечение
Медицинское лечение NLDO состоит из массажа носослезного мешка вместе с использованием местных антибиотиков, если имеются выделения. Массирование носослезного мешка нисходящими движениями приведет к гидростатическому давлению, нарушающему мембранную обструкцию на клапане Хаснера.
Нисходящий массаж носослезного мешка более эффективен, чем простой массаж или отсутствие массажа. Недавнее исследование показало, что успешность техники массажа Криглера, составляла 56 % у детей в возрасте до 2 месяцев, 46% у детей в возрасте 2-6 месяцев и у 28% у детей старше 6 месяцев.
Зондирование носослезного канала
Наиболее распространенной хирургической процедурой, используемой для лечения NLDO у детей, является зондирование носослезного канала. Зондирование является безопасным и эффективным методом лечения cNLDO; однако оптимальное время для проведения процедуры остается спорным. С одной стороны, спонтанное разрешение может произойти после 13-месячного возраста, и некоторые авторы предполагают, чтобы спонтанное разрешение может произойти до 48-месячного возраста; с другой стороны, считается, что зондирование может быть менее успешным в более старшем возрасте. Процедуру можно провести в офисе под местной анестезией (обычно для детей в возрасте 6-9 месяцев) или в хирургическом отделении под общей анестезией (для детей в возрасте старше 12 месяцев). В нескольких исследованиях было показано, что зондирование, проводимое в офисе под местной анестезией не связано со статистически значимым уменьшением количества симптоматических месяцев, по сравнению с зондированием, проведенным позже в хирургическом учреждении, под общей анестезией. Однако, хотя зондирование, проведенное в офисе, немного дешевле, чем хирургическое зондирование, также было установлено, что оно имеет несколько меньшую вероятность успеха. Решение о том, проводить ли зондирование до достижения ребенком 1 года или после года, должно основываться на опыте лечащего офтальмолога и специалиста по зондированию.
В целом, показатель успешности зондирования оценивается в диапазоне 80-90% у детей в возрасте до 3 лет и остается высоким до достижения ребенком трехлетнего возраста, после чего показатели успеха начинают снижаться. Исследования, проведенные PEDIG, у детей в возрасте до 4 лет с cNLDO показали, что показатель успеха зондирования составляет 78%, 82%, с баллонным катетером, и 91% с интубацией носослезного канала. Показатель успеха ниже при двустороннем заболевании или когда присутствует более одного клинического признака NLDO, но, по-видимому, он не связан с возрастом в пределах от 6 до
Воспаление слезного канала (дакриоцистит) – патологическое состояние при котором жидкость не может пройти через канал слезной железы. Иногда проток попросту засоряется. В результате этого слезы проникают в околоносовые пазухи и там застаиваются, создавая идеальные условия для развития патогенных микроорганизмов. Воспаление проходит в острой и хронической форме.
Причины появления
Дакриоцистит возникает при наличии патологий физиологического характера, а именно врожденного сужения протока (стенозе). Иногда врачи выявляют полную закупорку протока слезного канала.
Очень часто данная патология встречается у новорожденных малышей. Это обусловлено особенностью строения слезных протоков. Когда ребенок пребывает в околоплодных водах, слезной канал закрыт специальной мембраной, которая должна разорваться во время родов или после них. Данный процесс не происходит, если имеет место патология. Слезы собираются в канале и это провоцирует воспалительный процесс. В основном развивается у женщин. Мужчины также не исключение, но у них данная патология выявляется очень редко. Причина – отличия в строении слезного канала. Женщины пользуются косметическими средствами, большинство которых становятся причиной возникновения воспаления.
Симптомы заболевания
Слезы необходимы для нормального функционирования органов зрения. Они увлажняют роговицу глаза, защищают от механических раздражителей, выполняют антибактериальную функцию.Иногда слезы перестают течь, это первый признак непроходимости слезного канала. Лечение – один из способов справиться с проблемой и не допустить развития каналикулита. Иногда помогает массаж слезного канала.
Острая стадия дакриоцистита появляется воспалительным процессом затрагивающим один глаз. При хронической стадии слезной канал отекает, глаз краснеет и увеличивается количество слез.
При подобных симптомах необходимо обратиться к врачу. Закупорка может возникнуть и на острой, и на хронической стадии. Скапливание слезной жидкости повышает вероятность возникновения инфекционных процессов.
Диагностика
Дакриоцистит выявляется без особых затруднений. На приеме врач проводит визуальную оценку глаза и пальпацию слезного мешка.
Лечение
Глаза — зеркало души. Когда возникает проблема с глазом, не стоит рисковать. Лечение должен назначать врач после предварительной диагностики. Метод лечения подбирается в зависимости от формы и причины патологии, которая его спровоцировала, возрастных особенностей.
Промывание глаз антисептическими растворами проводится несколько раз в день. Процедура проводится врачом офтальмологом в стационарных условиях.
Мази и капли, оказывающие антибактериальный эффект:
Средства имеют противопоказания и побочные эффекты. Медикаментозная терапия проводится под присмотром лечащего врача.
Если лечение не оказывает положительного эффекта, проводится бужирование – очистка слезного канала от гнойного содержимого;Быстро справиться заболеванием можно только при своевременно начатом лечении. При негативных симптомах необходимо посетить офтальмолога.
Радикальные способы борьбы
При отсутствии положительного эффекта от медикаментозного лечения, а также если причиной является опухоль или киста – проводиться хирургическое лечение.
Оперативное вмешательство бывает:
Массаж
Подготовить руки перед проведением процедуры: вымыть, продезинфицировать либо надеть перчатки.
Схема проведения массажа:
Народные средства
После предварительного одобрения с врачом, успешно применяют народную медицину в домашних условиях.
Народные средства лечения:
Выводы
Профилактические меры напрямую зависят от причин непроходимости. Снизить риск распространения инфекции можно соблюдая правила личной гигиены.Исключить растирания глаз грязными руками. Не контактировать с больными конъюнктивитом. Иметь личную декоративную косметику. Правильно пользоваться компактными линзами.
Синдром сухого глаза – заболевание, возникающее в результате снижения качества или количества слезной жидкости, вызывающее повреждение глазной поверхности и чувство дискомфорта. Чрезмерное испарение слезы (причина сухости в 86% случаев) вызвано обструкцией или нарушением функции мейбомиевых желез, расположенных на краях век и ответственных за производство маслянистого – липидного слоя слезы. Недостаток или полное отсутствие этого слоя может вызывать испарение слезной пленки до 16 раз быстрее.
Слеза и её функции
Причины возникновения
Причинами возникновения ССГ являются нарушение продукции слезы, нарушение процесса испарения её с поверхности роговицы или их комплекс. Недостаточность слезообразования – наиболее частая причина синдрома сухого глаза. Состояния, приводящие к этому, подразделяются на связанные и не связанные с синдромом Шегрена.
Симптомы и их оценка
Часто глазные проявления и выраженность симптомов не коррелируют между собой, но их комплексная оценка важна в диагностике и определении тактики лечения синдрома сухого глаза. В зависимости от тяжести синдрома пациенты могут жаловаться на:
• ощущение инородного тела;
• сухость в глазу или, напротив, слезотечение;
• покраснение и раздражение глаза;
• слизистое отделяемое (обычно в виде нитей);
• колебания остроты зрения в течение дня или затуманивание зрения;
• болевые ощущения при закапывании индифферентных глазных капель (например, физраствора).
Эти симптомы часто усиливаются при нахождении в помещениях с сухим теплым или горячим, задымленным воздухом, после длительного чтения или работы за компьютером. Как правило, их обострение отмечается к вечеру, после долгой зрительной работы или воздействия неблагоприятных условий среды. Пациенты с дисфункцией мейбомиевых желез могут жаловаться на покраснение век и конъюнктивы, но при этом выраженность симптомов усиливается по утрам. У пожилых людей частота развития ССГ возрастает и может быть тесно связана также с посттравматическим стрессом и депрессией. Парадоксально, но пациенты с синдромом сухого глаза, особенно легкой формы, часто жалуются на слезотечение. Это объясняется рефлекторным повышением слезопродукции в ответ на сухость роговицы.
Лечение
Основными направлениями лечения синдрома сухого глаза являются уменьшение провоцирующих заболевание факторов, стимуляция слезопродукции и компенсация ее недостаточности, увеличение времени пребывания слезы на поверхности глаза, гигиена век и лечение воспалительных процессов. Тактика лечения зависит от степени тяжести болезни и может включать консервативные и хирургические методы. Немаловажную роль может сыграть изменение условий жизни пациента. Раннее выявление и активное лечение синдрома сухого глаза способно помочь предотвратить появление на роговице рубцов и язв. Прогноз зависит от степени тяжести. Большинство пациентов имеет легкую или среднюю степень, симптомы которых успешно могут купироваться симптоматическим закапыванием заменителей слезы. В целом, прогноз в отношении зрительных функций благоприятный. Однако у пациентов с синдромом Шегрена или длительно не получавших лечения, он менее благоприятен, а ССГ у них требует длительного курса терапии.
Окклюзия слезных канальцев
Этот метод часто эффективный (в 74-86% случаев) и безопасный даже в детском возрасте метод при наличии постоянных симптомов синдрома сухого глаза, не купирующихся заменителями слезы. Его суть заключается в блокировании естественного оттока слезной жидкости через слезные точки. Могут блокироваться только нижние или верхние слезные точки, но в некоторых случаях – обе одновременно. Обычно вначале имплантируются рассасывающие обтураторы, затем при необходимости не рассасывающиеся. Обтураторы могут устанавливаться в начальную часть носослезного канальца (слезную точку) или глубже по ходу канальца (интраканаликулярно). Их размеры в зависимости от диаметра канальца могут быть от 0,2 до 1,0 мм.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано в очень тяжелых случаях при образовании язв роговицы или угрозе ее перфорации.
К хирургическим методам лечения относятся:
1) фиксирование перфорации или десцеметоцеле цианоакрилатным клеем;
2) закрытие места возможной или явной перфорации роговичным или роговично-склеральным лоскутом, например, из тканей амниона или широкой фасции бедра;
3) боковая тарзоррафия (показана пациентам с вторичным ССГ после кератита в результате поражения лицевого или тройничного нерва);
4) покрытие слезной точки конъюнктивальным лоскутом;
5) хирургическая окклюзия слезоотводящей системы;
6) транспозиция протока слюнной железы;
7) крио- или термокоагуляция слезной точки.
Одним из новых методов хирургического лечения синдрома сухого глаза, возникшего на фоне дисфункции мейбомиевых желез, является зондирование мейбомиевых желез.
Как лечить «синдром сухого глаза»?
КАК РАБОТАЕТ ЛАЗЕР «EYE-LIGHT»
Это единственный аппарат с двумя запатентованными технологиями.
