Окклюзия маточных труб что это
Окклюзия маточных труб что это
Двусторонняя проксимальная трубная окклюзия обычно обусловлена анатомическим причинами, односторонняя чаще всего возникает вследствие спазма устья маточной трубы или ее закупорки слизью, различными фрагментами, пузырьками воздуха. Одностороннюю трубную окклюзию выявляют у 10-24% пациенток, однако при повторной гистеросальпингографии (ГСГ) или лапароскопической хромотубации маточные трубы в 16-80% случаев оказываются проходимыми.
По данным одного из крупных исследований, увеличение гидростатического давления позволяет восстановить проходимость у 72% пациенток.
В одном из исследований изменение положения женщины таким образом, что проксимальная трубная окклюзия оказывалась внизу, обеспечивал проходимость маточных труб в 63%. Авторы полагают, что данный эффект обусловлен расправлением маточной трубы, однако, возможно, это связано с перемещением пузырьков воздуха. Поворот пациентки в положение, когда трубная окклюзия оказывалась сверху, не влиял на проходимость маточных труб.
Для профилактики проксимальной трубной окклюзии рекомендовано использование спазмолитических средств, например глюкагона, однако в литературе по данному вопросу существуют лишь единичные сообщения.
Лечение проксимальной трубной окклюзии гистеросальпингографией
Как было отмечено выше, у 60% женщин с проксимальной трубной непроходимостью, по данным гистеросальпингографии (ГСГ), при повторном исследовании через месяц маточные трубы оказываются проходимыми. Таким образом, после первой гистеросальпингографии (ГСГ) не рекомендуется сразу начинать лечение.
Если через месяц, по данным повторной гистеросальпингографии (ГСГ), проксимальная трубная окклюзия сохраняется, возможно проведение селективной сальпингографии. Повторная гистеросальпингография (ГСГ) (при внутривенном введении седативных средств) осуществляется посредством баллонного катетера, через который под рентгеноскопическим контролем к рогу матки проводят тонкий катетер (№ 5). Затем вводят контрастное вещество, и таким образом устанавливают проходимость в трети случаев.
Если при селективной сальпингографии латеральные две трети маточной трубы остаются окклюзированными, можно применить канюлирование фаллопиевых труб. Через устье трубы проводят гибкий проводник, по нему вводят катетер № 3 и проводят введение контраста. Эффективность данной процедуры более 85%. При неэффективности канюлирования в 93% случаев выявляется нодозный перешеечный сальпингит, хронический сальпингит, фиброз.
Частота наступления беременности в интервале от 6 до 12 циклов составляет от 30 до 40%, из этих беременностей 5-10% — эктопической локализации. Происходит повторная окклюзия около трети открытых маточных труб.
При уни- или билатеральной селективной сальпингографии доза облучения составляет от 25 сГр; при билатеральном канюлировании маточных труб — до 78,5 гГр. Частота перфорации маточных труб составляет в 3-11% и является безвредной. При наличии показаний к лапароскопии канюлирование маточных труб можно провести с помощью гибкого проводника и внутреннего катетера, вводимых в устье трубы через операционный канал гистероскопа.
Частота восстановления проходимости, наступления беременности, реокклюзии и перфорации труб приблизительно одинакова.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Вернуться в оглавление раздела «гинекология»
Непроходимость маточных труб – патология фаллопиевых труб
Фаллопиевы или маточные трубы соединяют яичники с маткой. В них попадает созревшая яйцеклетка, происходит оплодотворение и движение ее в матку. Если просвет трубы сужен или полностью отсутствует, беременность не наступает или происходит закрепление яйцеклетки в самой трубе (внематочная беременность). Признаки непроходимости маточных труб у женщин встречаются у 30-40% пациентов, которые столкнулись с бесплодием и внематочными беременностями.
Причины и симптомы непроходимости маточных труб
Есть два типа непроходимости:
Основные причины трубного бесплодия:
Заподозрить непроходимость маточных труб можно по признакам:
Во многих случаях, если инфекция стала хронической, явных симптомов непроходимости маточных труб нет. Пациент годами может не знать о патологии.
Как лечить непроходимость маточных труб
Все начинается с опроса гинеколога по жалобам и анамнезу заболеваний и операций. Чтобы поставить диагноз, определить степень непроходимости, выявить сопутствующие заболевания проводят:
Как лечат непроходимость маточных труб в том или ином случае решает гинеколог с учетом причин патологии, степени проявления, репродуктивных планов пациентки и возраста. В народной медицине нет средств с доказанной эффективностью. Лечение непроходимости маточных труб проводится:
В случае, когда лечение непроходимости маточных труб у женщин проводится для преодоления бесплодия, то врач может рекомендовать ЭКО. В этом случаем эмбрион пересаживается непосредственно в полость матки, минуя сложный участок. Если патологию не лечить, то основная опасность – внематочная беременность, которая угрожает разрывом и удалением трубы.
Непроходимость маточных труб
Маточные трубы — это две полые трубы, которые соединяют яичники с маткой. В последнее время вопрос бесплодия стал очень выражен. И по практике, одной из наиболее частых причин неспособности к зачатию является непроходимость маточных труб.
Непроходимость труб — это закрытие просвета маточных труб, вследствие чего по ним не может произойти перемещение яйцеклетки, а также наблюдается отсутствие среды для оплодотворения и дальнейшего развития зародыша.
Данное заболевание различают по следующим признакам:
Причины возникновения непроходимости
Перенесенная внематочная беременность, полипы в яйцеводе, эндометриоз, врожденные патологии — также могут являться причинами возникновения патологии труб.
Симптомы заболевания
Главный признак непроходимости труб — отсутствие желанной беременности при регулярной половой жизни. Данное заболевание в большинстве случаев никак не отражается на общем состоянии, не влияет на цикл, не вызывает болезненных ощущений.
Однако, при разных стадиях непроходимости все-таки есть возможность беременности. Только в случае полной изолированности трубы зачатие невозможно, и после 1 года регулярной половой жизни диагностируют бесплодие.
Диагностика
В первую очередь проводится трансвагинальное УЗИ, в течение нескольких циклов измеряется базальная температура. Партнеру в это же время необходимо сделать спермограмму.
Так же для уточнения диагноза проводится ряд инструментальных исследований:
Гистеросальпингография — рентген с контрастным веществом, которое вводят в полость матки. В норме контраст должен выйти в брюшную полость. Это исследование считается самым информативным.
Гидросонография — УЗИ, которое отслеживает продвижение стерильного раствора, введенного в матку.
Фертилоскопия – лапароскопия, которая проводится через разрезы во влагалище.
Лечение непроходимости яйцевода
Различают два направления лечения заболевания:
В первом случае используют антибиотики, физиотерапию (в частности электрофорез) для улучшения кровообращения и с применением рассасывающих препаратов. Однако далеко не всегда такое лечение может дать положительный эффект.
Если женщина моложе 35 лет, у нее регулярный цикл и матка способна к оплодотворению, тогда назначают операцию. Она проводиться при помощи лапароскопии через разрезы в брюшной полости. В процессе удаляется часть трубы с непроходимостью, две оставшиеся части сшиваются.
Полная непроходимость маточных труб не оперируется, так как их функция уже не восстанавливается. Единственный выход в данной ситуации для наступления беременности — ЭКО.
После операции в случае неполной непроходимости возможно наступление беременности, однако надо постоянно отслеживать состояние пациентки и на самых ранних сроках определить, что беременность маточная.
Если беременность не наступает в течение полутора лет после операции, то рекомендуется ЭКО.
Проверить свое здоровье никогда не поздно. Обращайтесь к нам в клинику Гинеко в г. Москва. Здесь работают высококлассные врачи. В кратчайшие сроки для вас будет произведено обследование и даны конкретные рекомендации. Клиника Гинеко — это атмосфера заботы и внимания.
Окклюзия маточных труб что это
Поражения дистальных участков труб составляют 85% всех случаев трубного бесплодия. Причинами его могут быть воспалительные заболевания тазовых органов, перитонит тазовой области, предшествующие хирургические вмешательства.
Необходимо составить стандартный отчет: несмотря на существование различных классификаций дистальной трубной патологии, наиболее широко используют классификацию ASRM трубы в дистальном отделе непроходимости.
Сальпингостомия при дистальной трубной непроходимости. Процедуру устранения непроходимости в дистальной части фаллопиевой трубы называют терминальной сальпингостомией, или сальпингонеостомией. Здесь необходим систематизированный подход. Во-первых, фаллопиеву трубу освобождают от любых окружающих ее спаек. Затем трубу расширяют с помощью разведенного раствора контрастного вещества, который вспрыскивают через канюлю, введенную внутрь матки.
Затем обследуют расширенный гидросальпинкс. Осуществляют его разрез вдоль бессосудистой белой линии гидросальпинкса с помощью лапароскопических ножниц. Маточную трубу иммобилизуют смещением матки и с помощью лапароскопических щипцов. Выворот слизистой трубы (эверсия) достигают подшиванием ее в нужном положении узловым по-лиглактиновым швом 6-0. Эверсию также можно обеспечить с помощью легкой коагуляции серозной поверхности трубы на расстоянии приблизительно 5 мм от края трубы, что приводит к ретракции слизистого слоя и формированию эверсии.
В зависимости от степени поражения маточных труб частота беременности после сальпингостомии составляет 10-35%. При сравнении результатов микрохирургической сальпингостомии с таковыми при макроскопическом методе метаанализ показал увеличение частоты беременности и снижение доли внематочных беременностей в первом случае. Было также обнаружено, что процент маточной беременности оказался значительно ниже при лапароскопическом подходе. Однако такой вывод был сделан по результатам всего четырех нерандомизированных исследований.
Фимбриопластика при дистальной трубной непроходимости
Фимбриопластика — освобождение от спаек, покрывающих фимбрии фаллопиевой трубы, или брюшины, окружающей фимбрии. Операцию выполняют для устранения фимбриального фимоза, который становится причиной частичной непроходимости фаллопиевых труб. Некоторые из этих спаек могут выглядеть как минимальное слипание фимбрии, их следует бережно разъединить ножницами.
При более тяжелых формах поражения бахромок дистальная часть трубы может быть расширенной, но проходимой. Плоскостные спайки разделяют лапароскопическими ножницами. Процедуру можно провести также путем введения двух зажимов в просвет ампулы маточной трубы с последующим их разведением в стороны. Это действие повторяют до тех пор, пока фимбрии не расправятся. В тяжелых случаях требуется наложение нескольких узловых швов полиглактином 6-0 для поддержания бахромок в расправленном состоянии.
Сальпингэктомия при дистальной трубной непроходимости
В некоторых исследованиях продемонстрировано чрезвычайно неблагоприятное влияние гидросальпинкса на результат ЭКО с переносом эмбриона.
Возможно, это связано с токсичными веществами, находящимися в жидкости гидросальпинкса, которые, попадая в полость матки, наносят вред процессу переноса эмбриона. Метаанализ большого количества проведенных процедур выявил, что при ЭКО у женщин с гидро-сальпинксом показатель беременности вдвое ниже, а показатель выкидышей вдвое выше, чем при ЭКО женщин с другими причинами трубного бесплодия. Чтобы увеличить частоту рождения живых детей в результате ЭКО, рекомендуют удалять перед ЭКО фаллопиевы трубы. В особенности необходимо удалить гидросальпинкс, видимый при УЗИ.
Однако не столь ясно, нужно ли удалять маточные трубы в случаях умеренной тяжести заболевания, когда гидросальпинкс определяют только при ГСГ. Интересно, что сальпингэктомия или проксимальная трубная непроходимость вследствие одностороннего гидросальпинкса увеличивает процент возникновения естественной беременности.
Возможные варианты решения проблемы гидросальпинкса при ЭКО — дренирование, сальпингостомия, проксимальная перевязка труб и сальпингэктомия.
Удаление жидкости при гидросальпинксе осуществляют трансвагинально аспирацией с помощью специальной иглы под контролем УЗИ перед циклом ЭКО или во время забора ооцитов. Эта техника не вполне эффективна, жидкость имеет тенденцию вновь накапливаться после аспирации.
Сальпингостомия особенно подходит молодым женщинам с гидросальпинксом, не желающим удаления фаллопиевых труб, чтобы в дальнейшем сохранить шансы на естественное зачатие. Однако существует риск повторной окклюзии трубы с образованием гидросальпинкса. Не выяснено, насколько различаются показатели наступления беременности при ЭКО после использования сальпингостомии и сальпингэктомии.
Перевязка проксимальной части трубы — разумная альтернатива для женщин с гидросальпинксом, проходящих процедуру ЭКО. Частота беременности после проксимальной перевязки труб и сальпингэктомии приблизительно одинакова. В одном ретроспективном исследовании пациенток, прошедших ЭКО, было отмечено, что по статистике лапароскопическая сальпингэктомия и перевязка фаллопиевых труб одинаково эффективны для цикла ЭКО с переносом эмбриона. Закрытие лигатурой проксимальной части трубы проще, оно служит предпочтительным методом для женщин с наличием плотных спаек в области малого таза.
Недавно в сообщениях об отдельных случаях из практики было предложено использование гистероскопического доступа для окклюзии маточных труб у пациенток с гидросальпинксом и при выраженном спаечном процессе в полости таза, что связано с высоким риском осложнений.
Возможно, что профилактическое применение антибиотиков — это все, что необходимо для увеличения частоты успешного переноса эмбриона при наличии гидросальпинкса, по крайней мере, теоретически. В одном из ретроспективных исследований сообщают, что применение доксициклина увеличивало частоту беременности при ЭКО. Однако рекомендована перевязка маточных труб.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Непроходимость маточных труб
Непроходимость маточных труб — состояние, когда просвет в маточных трубах перекрывается полностью. ВОЗ считает это не самостоятельным заболеванием, а результатом других болезней половой сферы женщины.
Причины возникновения
Маточные трубы деформируются в результате ряда заболеваний. Причинами трубного бесплодия могут быть:
Непроходимость труб возникает и после операции по стерилизации. Когда женщина уверена, что не желает беременности, или рождение ребёнка ей противопоказано, маточные трубы перевязывают. Это необратимые операции, после которых беременность невозможна.
Врачи выделяют несколько видов непроходимости.
По количеству поражённых маточных труб выделяют одностороннюю и двустороннюю непроходимость труб.
По степени непроходимости маточных труб различают 2 вида: полную и частичную.
По участку перекрывания просвета есть 4 вида: непроходимость интрамурального участка труб, перешейка трубы, извилистой части или воронки.
По причинам закрытия маточных труб выделяют два вида непроходимости — функциональную и анатомическую.
Признаки
Основная жалоба женщины с непроходимостью труб — невозможность наступления беременности. Бесплодие вызывается и другими заболеваниями, не только непроходимостью труб, но врачи всегда проверяют состояние маточных труб, когда женщина жалуется на неспособность забеременеть после 1 года бесплодных попыток.
При наличии новообразований или спаек, основными симптомами становятся боль и обильные кровотечения в дни месячных или в середине цикла.
При непроходимости маточных труб вследствие нарушения гормонального баланса, женщины отмечают тошноту, головные боли, нерегулярный цикл, боли в животе и другие признаки. Симптоматика в этих случаях напрямую зависит от избытка или недостатка конкретного гормона.
При нарушениях иннервации или наличия спаек симптомы могут отсутствовать. Женщины чувствуют себя удовлетворительно, но беременность при этом не наступает.
Методы диагностики
Для лечения непроходимости маточных труб необходимо понять причину ее возникновения.
В составе комплексной диагностики непроходимости маточных труб применяется ультразвуковое исследование. УЗИ органов малого таза показывает состояние тканей, органов и полостей, расположенный в малом тазу. Чаще всего проводят интравагинальное УЗИ, когда датчик вводят во влагалище. Исследование показывает воспалённые участки, новообразования, позволяет определить наличие спаек и размеры полостей. Можно найти причину заболевания и подобрать лечение, в том числе хирургическое.
Другой метод — эндоскопия. При помощи зонда в полость матки или малого таза вводится миниатюрная камера, а изображение транслируется на монитор. Метод позволяет описать состояние внутренней поверхности матки и прилежащих органов, выявить наличие спаечного процесса.
Диагностировать непроходимость труб помогает гистеросальпингография (ГСГ). В полость матки вливают контрастное вещество, которое четко визуализируется на снимке и помогает точно определить место закупорки.
В ряде случаев может потребоваться консультация невролога, инфекциониста, онколога и эндокринолога.
Лечение
Выбор способа лечение непроходимости труб обусловлен причиной возникновения патологии.
При воспалительных процессах и изменениях гормонального фона назначается медикаментозное лечение, которое дополняется физиотерапевтическими и общеукрепляющими процедурами.
К физиотерапевтическим процедурам относятся: электрофорез, миостимуляция, ванночки, гинекологический массаж. Этот метод лечения полезен при воспалительных процессах и для лечения нарушений иннервации тканей и в некоторых случаях приносит положительный результат.
При врождённых дефектах, при обилии спаек, после травм восстановить проходимость труб возможно только при помощи хирургического вмешательства. Операции можно разделить на два типа: удаление участков тканей и ввод синтетических материалов для реконструкции маточных труб.
В современной гинекологической практике большинство операций по восстановлению проходимости маточных труб проходит лапароскопическим способом. Преимуществами этого метода хирургического вмешательства является его малая травматичность и быстрый процесс восстановления.
При неэффективности лечения непроходимости маточных труб, проводится ЭКО — искусственное оплодотворение половых клеток. Во время ЭКО яйцеклетки извлекают из непосредственно из яичника и проводят их оплодотворение в лабораторных условиях, после чего эмбрионы помещают в полость матки. ЭКО возможно, когда патологии касаются только труб, а сама матка здорова. Беременность протекает нормально, дополнительного лечения не требуется, детки рождаются здоровыми и не отличаются от малышей, зачатых естественным способом.