Окклюзионная плоскость в стоматологии что такое

Окклюзионная плоскость зубов
в стоматологии

Для определения положения зубов в зубных рядах используется понятие окклюзионной плоскости. Ее определение чрезвычайно важно, поскольку именно это понятие наилучшим образом описывает прикус человека.

Окклюзионная плоскость зубов — это воображаемая линия, которая проходит по режущим краям фронтальных и окклюзионной поверхности жевательных зубов. Отталкиваясь от плоскости верхнего зубного ряда, можно определить его максимальное смыкание с нижним. Таким образом, стоматологи могут судить о фиссурно-бугорковом контакте зубов и говорить об их взаимном прилегании.

Характеристики окклюзионной плоскости зубов

Контуры окклюзионной плоскости не симметричны. Верхняя дуга более выпукла, а нижняя — вогнута. Выпуклость верхней дуги определяется положением верхних зубов. В этом ряду зубы словно выгнуты по направлению к щеке. А зубы нижнего ряда, наоборот, немного наклонены в сторону языка. Так задумано природой, чтобы зубные ряды максимально продуктивно взаимодействовали между собой и качественно пережевывали пищу. В процессе жевания сложная траектория изгиба нижней челюсти в идеале должна максимально совпадать с окклюзионной кривой: это обеспечивает полноценное и наиболее правильное использование зубов при пережевывании.

Диагностическое значение

Окклюзионная плоскость в стоматологии имеет огромное диагностическое значение. В течение жизни верхне-нижне челюстная система человека претерпевает значительные изменения. Как правило, к появлению серьезных ортодонтических проблем окклюзионная плоскость уже меняет свои параметры. Пломбированные зубы, стертая зубная поверхность, компенсация утраченных зубов их соседями — все это изменяет линию окклюзионной плоскости.

Поэтому при реконструкции зубного ряда важно знать, как восстанавливать каждый зуб, как будут взаимодействовать челюсти, изменится ли стираемость поверхности зубов с изменением окклюзионной плоскости. Реконструкция утраченных линий с учетом сохранившихся зубов и тех, которые необходимо будет протезировать, позволит создать оптимальное соотношение между верхней и нижней челюстью. Решить этот вопрос помогает восстановленная окклюзионная плоскость, после чего врач может приступать к практической ортодонтии.

От правильного определения окклюзионной плоскости зависит один из важнейших параметров в восстановительной стоматологии, то есть идеальное расположение протезов в зубном ряду. Поскольку протезирование зубов — это дорогостоящая и ответственная процедура, то лучше всего обращаться к грамотным специалистам. Только высококвалифицированные стоматологи, имеющие достаточный опыт, могут правильно определить контуры окклюзионной плоскости. Это станет отправной точкой для дальнейшей работы врача. При помощи четкого определения окклюзионной плоскости можно воссоздать не только красивые ровные зубы, но и вернуть былую эстетику улыбки, сохранить жевательную и речевую функции.

Источник

Окклюзионная плоскость в стоматологии что такое

Определение центральной окклюзии является одним из важных этапов протезирования при частичной потере зубов. Он состоит в определении взаимоотношений зубных рядов. Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеет высота нижнего отдела лица.

При имеющихся антагонистах высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами и ее необходимо только зарегистрировать.
При их потере она становится нефиксированной и ее необходимо определять.
При частичной потере зубов возможны следующие клинические варианты определения центральной окклюзии:

1) Зубы-антагонисты сохранились в трех функционально ориентированных группах зубов: в области передних и жевательных зубов с правой и левой сторон. Высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. Центральную окклюзию устанавливают на основе максимального количества окклюзионных контактов, регистрируют силиконовыми массами, не прибегая к изготовлению восковых окклюзионных валиков.
2) Зубы-антагонисты имеются, но они расположены только в двух функционально ориентированных группах (переднем и боковом отделах или только в боковых отделах справа или слева). В данном случае сопоставить модели в положении центральной окклюзии можно только с помощью окклюзионных восковых валиков. Определение центральной окклюзии заключается в припасовке окклюзионного валика нижней челюсти к верхней челюсти.
3) Зубы в полости рта имеются, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (окклюзии зубов не наблюдается). В этом случае речь идет о центральном соотношении челюстей.
Она складывается из нескольких этапов:
— формирования протетической плоскости;
— определения высоты нижнего отдела лица;
— фиксации мезиодистального соотношения челюстей.
Для фиксации центрального соотношения челюстей во 2-м и 3-м случаях необходимо изготовление восковых (лучше пластмассовых) базисов с окклюзионными восковыми валиками.

Существуют следующие методы установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии:

• Инструментальный метод предусматривает использование устройства, записывающего движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости. Положение центральной окклюзии соответствует вершине «готического угла», образующегося при записи латеротрузионных и протрузионных движений нижней челюсти. При частичном отсутствии зубов этот метод применяется редко, только в трудных случаях клинической практики. При этом проводят насильственное смещение нижней челюсти давлением руки врача на подбородок пациента для совпадения. В тяжелых клинических случаях так же возможно применение диагностической системы К7, данное диагностическое оборудование используется для анализа состояния жевательных мышц и траектории движения нижней челюсти, оценки шумов, возникающих в височно-нижнечелюстном суставе при движении нижней челюсти.

Существует несколько методов определения высоты нижнего отдела лица.

• Анатомо-физиологический метод основан на определении состояния относительного физиологического покоя нижней челюсти, такого положения нижней челюсти, при котором жевательная мускулатура находится в состоянии минимального напряжения (тонуса), губы касаются друг друга на всем протяжении свободно, без напряжения, углы рта слегка приподняты, носогубные и подбородочная складки ясно выражены, зубные ряды разомкнуты (межокклюзионный промежуток в среднем 2-4 мм), головки нижней челюсти находятся у основания ската суставного бугорка.
При отсутствии передней группы зубов необходимо нанести следующие ориентиры:

Восковые валики извлекают из полости рта, охлаждают, разъединяют, убирают излишки воска, складывают по образовавшимся бороздкам и выступам.

После определения центральной окклюзии или центрального соотношения скрепленные между собой модели необходимо загипсовать в артикулятор (окклюдатор).

Выполнил врач стоматолог ортопед Елисеев С.М.

Источник

Окклюзионная плоскость в стоматологии что такое

По данным многих авторов [1; 3-8], в стоматологической практике возросло число пациентов, страдающих ПСЗ вследствие современного образа жизни, где стресс является неотъемлемой частью социума, причем возрастная группа с этой патологией помолодела. Например, у лиц 20-летнего возраста в 23% случаев наблюдается генерализованная форма ПСЗ (рис. 1), сопровождаемая СВНОЛ, потерей окклюзионных ориентиров и, что особенно важно, неравномерным стиранием твердых тканей зубов справа и слева зубного ряда.

Рис. 1. Генерализованная смешанная форма повышенного стирания зубов

При протезировании таких пациентов необходимо учитывать особенности движения головок нижней челюсти, траекторию движения которых формирует рельеф окклюзионной поверхности зубов и зубных рядов. Игнорирование этого факта нередко ведет к развитию мышечно-суставной дисфункции, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, адаптационно-компенсаторные возможности организма которых резко ограничены.

Окклюзионная плоскость является ориентиром для анализа морфометрических характеристик лицевого отдела черепа и реконструкции зубных рядов при ортопедическом стоматологическом лечении. Для пациентов с ПСЗ важно определить индивидуальные особенности уровня расположения, направления и наклона ОсР во всех проекциях, что необходимо при построении оптимальной протетической плоскости в соответствии с особенностями клинической картины заболевания.

Учитывая неравномерность стирания зубов, мы поставили задачу изучить асимметричность правой и левой сторон ОсР зубного ряда нижней челюсти у пациентов с повышенным стиранием зубов. Правая и левая стороны ОсР служили ориентиром для полноценной диагностики, планирования и прогнозирования исходов ортопедического стоматологического лечения.

Для реализации поставленной задачи нами было обследовано 75 чел. в возрасте 20-50 лет, на основании критериев включения, не включения и исключения, отобраны 46 чел., с ПСЗ различной степени выраженности. В группу обследованных были включены пациенты как с целостными зубными рядами, так и с включенными дефектами, замещенными полноценными прямыми реставрациями, искусственными коронками и мостовидными протезами небольшой протяженности (до 2 отсутствующих зубов), одиночными коронками на дентальных имплантатах. Наряду с этим для определения особенностей уровня расположения, направления и наклона ОсР нами были обследованы 128 чел. в возрасте 20-25 лет с интактными зубами и зубными рядами. Из этой группы были отобраны 14 лиц в возрасте 20-22 лет (9 женщин и 5 мужчин) с интактными коронками естественных зубов или имеющими не более трех зубов с полноценными реставрациями, ортогнатическим прикусом, без признаков мышечно-суставной патологии.

Всем принятым на обследование были изготовлены гипсовые модели челюстей: неразборную верхней челюсти и разборную нижней. Модели монтировали в артикулятор с помощью лицевой дуги и межокклюзионного регистрата центрального соотношения челюстей.

Для идентификации анатомических (костных) ориентиров и их переноса на кожные покровы приклеивали маркеры – «свинцовые метки» по ориентирам лицевой дуги. Пациентам проводили ортопантомографическое (ОПТГ) и телерентгенографическое (в боковой проекции) (ТРГ) (рис. 2 а, б) исследование.

а б

Рис. 2. Маркеры идентификации анатомических ориентиров лица:

На последующих этапах обследования этим лицам осуществляли аксиографическое исследование с помощью электронного аксиографа CADIAX diagnostic (фирма GAMMA, Австрия).

Анализ полученных результатов установил, что расположение отметок в проекции шарнирной орбитальной плоскости на ТРГ асимметрично у 96% обследованных, на ОПТГ – 97%, а аксиографическое исследование выявило данное положение в 100% случаев. Следовательно, уровень расположения, направления и наклона ОсР асимметрично расположен по отношению к вертикальной плоскости.

Сегодня не существует общепринятого точного метода переноса установленных окклюзионных ориентиров по уровню расположения, направления и наклона виртуально рассчитанной ОсР, оптимальной для построения искусственных зубных рядов в зуботехнической лаборатории и в полости рта пациента.

а б

Устройство для определения положения окклюзионной плоскости представляет собой окклюзионный столик (рис. 4а), закрепляемый в артикулятор. Имитатор окклюзионной плоскости выполнен из двух плексигласовых прозрачных пластин, не фиксированных между собой, с нанесенной измерительной сеткой и двумя крепежными элементами, состоящими из крестообразной втулки (рис. 4б) и фиксирующего цилиндра, обеспечивающего перемещение крестообразной втулки в вертикальном направлении, тем самым позволяющего осуществлять наклон ОсР в трансверсальном направлении и имеющего измерительную шкалу.

а б

Рис. 4. Схема устройства (окклюзионного столика) для определения положения ОсР:

Техническим результатом полезной модели [2] является диагностика положения ОсР в трех взаимно перпендикулярных пространственных плоскостях и построение искусственных зубных рядов с учетом наклона ОсР для каждой из сторон (левой и правой) зубной дуги.

Функциональные возможности окклюзионного столика после монтажа в артикулятор позволяют определить уровень расположения ОсР по вертикали, направления по сагиттали, а наклон по трансверсали.

Шкала измерения в трансверсальной плоскости в диапазоне 0-5° с шагом в 1°, а шкала измерения в сагиттальной плоскости в диапазоне 0-20° с шагом в 1°, за счет наличия двух шкал и свободы движения в трех плоскостях.

Для работы с окклюзионным столиком в сагиттальной плоскости из комбинированной модели нижней челюсти извлекали все зубы, кроме первых моляров и центральных резцов одной половины модели челюсти (рис. 5), а для измерения по трансверсали ориентировались на первый моляр и первый премоляр (рис. 6).

а б

Рис. 6. Определение наклона ОсР в трансверсальном направлении

Верхнюю раму артикулятора с установленным окклюзионным столиком, механизмы которого отпущены, закрывали до контакта плексигласовых прозрачных пластин столика с дистальными бугорками первых моляров и вершинами центральных резцов. После чего механизмы столика закрывали. В таком положении, на шкалах с ходом деления 1°, отображается величина ОсР в сагиттальном и трансверсальном направлениях.

Для работы с окклюзионным столиком в трансверсальной плоскости из комбинированной модели нижней челюсти извлекали все зубы, кроме первого моляра и первого премоляра одной половины модели нижней челюсти, затем те же манипуляции осуществляли с другой половиной разборной модели (рис. 7).

Рис. 7. Определение наклона ОсР в трансверсальном направлении справа (от первого моляра до первого премоляра)

Мы удаляли из разборной гипсовой модели нижней челюсти блок с резцами, так как резцы не имеют наклона в горизонтальной плоскости и являются помехой для проведения измерений и анализа окклюзионных взаимоотношений зубных рядов.

Нами установлено, что у всех обследуемых угол и наклон ОсР справа и слева асимметричны. При измерении трансверсального наклона у 80% обследованных ОсР наклонена медиально, в 15% случаев – латерально, а в 5% – угол наклона равен нулю (ОсР параллельна раме артикулятора).

Результаты анализа наклона окклюзионной плоскости у пациентов с интактными зубными рядами

Наклон ОсР в сагиттальном и трансверсальном направлениях у пациентов контрольной группы представлен на диаграммах (рис. 8, правая сторона зубного ряда и рис. 9, левая сторона).

Сравнительный анализ показал достоверные различия (р ≤ 0,05) уровня расположения и направления ОсР в сагиттальной и наклон ОсР в трансверсальной плоскости.

Рис. 8. Наклон ОсР у пациентов контрольной группы, правая сторона

Рис. 9. Наклон ОсР у пациентов контрольной группы, левая сторона

При сравнении угла наклона ОсР по сагиттали и трансверсали (рис. 10) видно, что в сагиттальной проекции величины ОсР почти совпадают, а по трансверсали отмечается общая тенденция с двух сторон, однако графики не проходят близко друг к другу и видны некоторые значения, выпадающие из общей тенденции. Данные по наклонам ОсР по сагиттали и трансверсали на правой стороне демонстрируют близкую зависимость.

Рис. 10. Сравнение наклона ОсР у пациентов контрольной группы: правая ( R ) и левая ( L ) стороны

Для проверки этой закономерности в контрольной группе (14 обследованных) нами был проведен статистический анализ парных выборок (табл. 1) с корреляцией этих выборок (табл. 2) и определен t –критерий Стьюдента для парных выборок.

Статистики парных выборок в контрольной группе пациентов

Источник

Окклюзионная плоскость в стоматологии что такое

По данным многих авторов [1; 3-8], в стоматологической практике возросло число пациентов, страдающих ПСЗ вследствие современного образа жизни, где стресс является неотъемлемой частью социума, причем возрастная группа с этой патологией помолодела. Например, у лиц 20-летнего возраста в 23% случаев наблюдается генерализованная форма ПСЗ (рис. 1), сопровождаемая СВНОЛ, потерей окклюзионных ориентиров и, что особенно важно, неравномерным стиранием твердых тканей зубов справа и слева зубного ряда.

Рис. 1. Генерализованная смешанная форма повышенного стирания зубов

При протезировании таких пациентов необходимо учитывать особенности движения головок нижней челюсти, траекторию движения которых формирует рельеф окклюзионной поверхности зубов и зубных рядов. Игнорирование этого факта нередко ведет к развитию мышечно-суставной дисфункции, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, адаптационно-компенсаторные возможности организма которых резко ограничены.

Окклюзионная плоскость является ориентиром для анализа морфометрических характеристик лицевого отдела черепа и реконструкции зубных рядов при ортопедическом стоматологическом лечении. Для пациентов с ПСЗ важно определить индивидуальные особенности уровня расположения, направления и наклона ОсР во всех проекциях, что необходимо при построении оптимальной протетической плоскости в соответствии с особенностями клинической картины заболевания.

Учитывая неравномерность стирания зубов, мы поставили задачу изучить асимметричность правой и левой сторон ОсР зубного ряда нижней челюсти у пациентов с повышенным стиранием зубов. Правая и левая стороны ОсР служили ориентиром для полноценной диагностики, планирования и прогнозирования исходов ортопедического стоматологического лечения.

Для реализации поставленной задачи нами было обследовано 75 чел. в возрасте 20-50 лет, на основании критериев включения, не включения и исключения, отобраны 46 чел., с ПСЗ различной степени выраженности. В группу обследованных были включены пациенты как с целостными зубными рядами, так и с включенными дефектами, замещенными полноценными прямыми реставрациями, искусственными коронками и мостовидными протезами небольшой протяженности (до 2 отсутствующих зубов), одиночными коронками на дентальных имплантатах. Наряду с этим для определения особенностей уровня расположения, направления и наклона ОсР нами были обследованы 128 чел. в возрасте 20-25 лет с интактными зубами и зубными рядами. Из этой группы были отобраны 14 лиц в возрасте 20-22 лет (9 женщин и 5 мужчин) с интактными коронками естественных зубов или имеющими не более трех зубов с полноценными реставрациями, ортогнатическим прикусом, без признаков мышечно-суставной патологии.

Всем принятым на обследование были изготовлены гипсовые модели челюстей: неразборную верхней челюсти и разборную нижней. Модели монтировали в артикулятор с помощью лицевой дуги и межокклюзионного регистрата центрального соотношения челюстей.

Для идентификации анатомических (костных) ориентиров и их переноса на кожные покровы приклеивали маркеры – «свинцовые метки» по ориентирам лицевой дуги. Пациентам проводили ортопантомографическое (ОПТГ) и телерентгенографическое (в боковой проекции) (ТРГ) (рис. 2 а, б) исследование.

а б

Рис. 2. Маркеры идентификации анатомических ориентиров лица:

На последующих этапах обследования этим лицам осуществляли аксиографическое исследование с помощью электронного аксиографа CADIAX diagnostic (фирма GAMMA, Австрия).

Анализ полученных результатов установил, что расположение отметок в проекции шарнирной орбитальной плоскости на ТРГ асимметрично у 96% обследованных, на ОПТГ – 97%, а аксиографическое исследование выявило данное положение в 100% случаев. Следовательно, уровень расположения, направления и наклона ОсР асимметрично расположен по отношению к вертикальной плоскости.

Сегодня не существует общепринятого точного метода переноса установленных окклюзионных ориентиров по уровню расположения, направления и наклона виртуально рассчитанной ОсР, оптимальной для построения искусственных зубных рядов в зуботехнической лаборатории и в полости рта пациента.

а б

Устройство для определения положения окклюзионной плоскости представляет собой окклюзионный столик (рис. 4а), закрепляемый в артикулятор. Имитатор окклюзионной плоскости выполнен из двух плексигласовых прозрачных пластин, не фиксированных между собой, с нанесенной измерительной сеткой и двумя крепежными элементами, состоящими из крестообразной втулки (рис. 4б) и фиксирующего цилиндра, обеспечивающего перемещение крестообразной втулки в вертикальном направлении, тем самым позволяющего осуществлять наклон ОсР в трансверсальном направлении и имеющего измерительную шкалу.

а б

Рис. 4. Схема устройства (окклюзионного столика) для определения положения ОсР:

Техническим результатом полезной модели [2] является диагностика положения ОсР в трех взаимно перпендикулярных пространственных плоскостях и построение искусственных зубных рядов с учетом наклона ОсР для каждой из сторон (левой и правой) зубной дуги.

Функциональные возможности окклюзионного столика после монтажа в артикулятор позволяют определить уровень расположения ОсР по вертикали, направления по сагиттали, а наклон по трансверсали.

Шкала измерения в трансверсальной плоскости в диапазоне 0-5° с шагом в 1°, а шкала измерения в сагиттальной плоскости в диапазоне 0-20° с шагом в 1°, за счет наличия двух шкал и свободы движения в трех плоскостях.

Для работы с окклюзионным столиком в сагиттальной плоскости из комбинированной модели нижней челюсти извлекали все зубы, кроме первых моляров и центральных резцов одной половины модели челюсти (рис. 5), а для измерения по трансверсали ориентировались на первый моляр и первый премоляр (рис. 6).

а б

Рис. 6. Определение наклона ОсР в трансверсальном направлении

Верхнюю раму артикулятора с установленным окклюзионным столиком, механизмы которого отпущены, закрывали до контакта плексигласовых прозрачных пластин столика с дистальными бугорками первых моляров и вершинами центральных резцов. После чего механизмы столика закрывали. В таком положении, на шкалах с ходом деления 1°, отображается величина ОсР в сагиттальном и трансверсальном направлениях.

Для работы с окклюзионным столиком в трансверсальной плоскости из комбинированной модели нижней челюсти извлекали все зубы, кроме первого моляра и первого премоляра одной половины модели нижней челюсти, затем те же манипуляции осуществляли с другой половиной разборной модели (рис. 7).

Рис. 7. Определение наклона ОсР в трансверсальном направлении справа (от первого моляра до первого премоляра)

Мы удаляли из разборной гипсовой модели нижней челюсти блок с резцами, так как резцы не имеют наклона в горизонтальной плоскости и являются помехой для проведения измерений и анализа окклюзионных взаимоотношений зубных рядов.

Нами установлено, что у всех обследуемых угол и наклон ОсР справа и слева асимметричны. При измерении трансверсального наклона у 80% обследованных ОсР наклонена медиально, в 15% случаев – латерально, а в 5% – угол наклона равен нулю (ОсР параллельна раме артикулятора).

Результаты анализа наклона окклюзионной плоскости у пациентов с интактными зубными рядами

Наклон ОсР в сагиттальном и трансверсальном направлениях у пациентов контрольной группы представлен на диаграммах (рис. 8, правая сторона зубного ряда и рис. 9, левая сторона).

Сравнительный анализ показал достоверные различия (р ≤ 0,05) уровня расположения и направления ОсР в сагиттальной и наклон ОсР в трансверсальной плоскости.

Рис. 8. Наклон ОсР у пациентов контрольной группы, правая сторона

Рис. 9. Наклон ОсР у пациентов контрольной группы, левая сторона

При сравнении угла наклона ОсР по сагиттали и трансверсали (рис. 10) видно, что в сагиттальной проекции величины ОсР почти совпадают, а по трансверсали отмечается общая тенденция с двух сторон, однако графики не проходят близко друг к другу и видны некоторые значения, выпадающие из общей тенденции. Данные по наклонам ОсР по сагиттали и трансверсали на правой стороне демонстрируют близкую зависимость.

Рис. 10. Сравнение наклона ОсР у пациентов контрольной группы: правая ( R ) и левая ( L ) стороны

Для проверки этой закономерности в контрольной группе (14 обследованных) нами был проведен статистический анализ парных выборок (табл. 1) с корреляцией этих выборок (табл. 2) и определен t –критерий Стьюдента для парных выборок.

Статистики парных выборок в контрольной группе пациентов

Источник