Ограничительные расстройства пищевого поведения: виды ОРПП
Содержание
Ограничительные расстройства пищевого поведения, или ОРПП, — это расстройства приема пищи, при которых человек вводит ограничения на то:
К основным видам ОРПП относят орторексию, анорексию, булимию и компульсивное переедание.
Орторексия
При орторексии идея «правильного и здорового питания» становится навязчивой:
Анорексия
Анорексия — это расстройство, при котором человек полностью (частично) отказывается от приема пищи или ест на очень малое количество калорий (например, не более 500 ккал в день).
Это расстройство может длиться на протяжении нескольких лет. Периоды голода могут заменяться периодами компульсивных перееданий и булимией, что приводит к увеличению в весе и сложностям выявления проблемы.
Основные признаки анорексии:
Булимия
Это пищевое расстройство характеризуется своеобразной реакцией организма на стресс: человек начинает испытывать постоянное чувство голода, которое после переходит в неконтролируемое переедание.
Условно говоря, за несколько часов человек может съесть около 3-х дневных рационов (ккал более 5000), а после испытывать чувство стыда и вины и пытаться очистить желудок или отработать съеденное с помощью тренировок.
При булимии характерно:
Компульсивные переедания
Компульсивное перееданиевозникает чаще всего, как реакция на стресс, а также развивается в результате ограничений и приверженности к строгим диетам.
Во время перееданий человек может съесть большое количество пищи за несколько часов (минут) и останавливается только тогда, когда чувствует сильный физический дискомфорт.
Основное отличие от булимии — человек не вызывает рвоту и не пытается очистить организм с помощью других средств.
Бесконтрольный прием пищи сочетается с сильными эмоциональными переживаниями. Такие состояния повторяются, что приводит к набору лишнего веса и проблемам со здоровьем.
ВЫВОДЫ: мы постарались кратко описать такие виды ограничительных расстройств пищевого поведения, как орторексия, анорексия, булимия и компульсивное переедание. Не смотря на то, что для лечения используются разные шаги и методы, суть всех проблем с питанием сводиться к тому, что человек не понимает себя и свои эмоции, не умеет общаться и конфликтовать, бороться со стрессом, не принимает и не прорабатывает травмирующие ситуации.
Подробнее можно прочесть в статье «Причины и суть РПП».
Милая, специально для тебя я создала безопасное пространство, где рассказываю о своей жизни и делюсь знаниями.
Там ты можешь задать вопрос или поделиться своей историей.
, MD, College of Physicians and Surgeons, Columbia University
Расстройство избегания/ограничения потребления пищи обычно начинается в детстве, но может развиваться в любом возрасте. Это расстройство может сначала напоминать разборчивость в еде, типичную для детского возраста, когда дети отказываются принимать определенную пищу, или пищу определенного цвета, консистенции или запаха. Однако, такая разборчивость, если речь не идет о расстройстве избирательного питания, обычно затрагивает только небольшой набор продуктов, и аппетит ребенка, общее потребление пищи, рост и развитие остаются в пределах нормы.
Пациенты с расстройством избегания/ограничения потребления пищи не могут есть, потому что они теряют интерес к еде или потому, что боятся, что употребление пищи приведет к пагубным последствиям, таким как удушье или рвота. Они могут избегать определенных продуктов из-за их органолептических характеристик (например, цвет, консистенция, запах).
Симптомы и признаки ИОРПП
Пациенты с избегающим/ограничивающим расстройством приёма пищи избегают потребления пищи или настолько ограничивают ее потребление, что у них наблюдается ≥ 1 из следующих симптомов:
Значительная потеря веса или, у детей, недостаточный по сравнению с нормой рост организма
Значительная пищевая недостаточность
Зависимость от энтерального питания (например, через питательную трубку) или от пищевых добавок
Заметно нарушенное психосоциальное функционирование
Пищевая недостаточность может быть опасной для жизни, а социальная деятельность (например, участие в семейных приемах пищи, свободное время с друзьями в ситуациях, когда может произойти прием пищи) может быть значительно нарушена.
Диагностика ИОРПП
Критерии для определения избегающего/ограничительного расстройства пищевого поведения включают следующее:
Ограничение питания приводит к значительной потере веса, у детей к невозможности роста до ожидаемых показателей, значительной нехватке питательных веществ, зависимости от нутритивной поддержки и/или выраженному нарушению психосоциальной деятельности
Нет никаких признаков нарушения восприятия массы тела или формы.
Тем не менее, пациенты с соматическим расстройством, вызывающим снижение потребления пищи, которые поддерживают сниженное потребление гораздо дольше, чем обычно необходимо, и до такой степени, что требуется особое вмешательство, могут страдать расстройством избирательного питания.
Лечение ИОРПП
Чтобы помочь пациентам нормализовать свое питание, обычно используется когнитивно-поведенческая терапия. Это также может помочь им меньше беспокоиться о том, что они едят.
Ключевые моменты относительно ИОРПП
Избегающее/ограничительное расстройство пищевого поведения может привести к угрожающему жизни дефициту питания и заметно ухудшить социальные функции (например, участие в семейных обедах).
Схема лечения включает когнитивно-поведенческую терапию, которая направлена на нормализацию питания пациента.
Особенности защитно-совладающего поведения девушек с ограничительным и эмоциогенным типами пищевого поведения
Захарова М.Л., Егоренко А.О. (Санкт-Петербург, Российская Федерация)
Захарова Майя Леонидовна
– кандидат психологических наук, старший преподаватель кафедры клинической психологии, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, ул. Литовская, 2, Санкт-Петербург, 194100, Российская Федерация. Тел.: +7 (812) 596-34-00.
Егоренко Анастасия Олеговна
– выпускница факультета клинической психологии; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, ул. Литовская, 2, Санкт-Петербург, 194100, Российская Федерация. Тел.: +7 (812) 596-34-00.
Аннотация. Нарушения пищевого поведения известны тяжелыми психическими и соматическими последствиями. С целью своевременной помощи девушкам с нарушениями пищевого поведения было проведено данное исследование. В статье представлены результаты исследования психологических особенностей девушек с ограничительным и эмоциогенным типами пищевого поведения, таких как копинг-поведение, механизмы психологической защиты, личностные характеристики, степень выраженности дисфункциональных отношений и отношения к себе и своему телу. В обеих группах девушек с нарушенным пищевым поведением были выявлены высокая напряженность и малоэффективность защитно-совладающего поведения, высокий уровень выраженности дисфункциональных отношений, неудовлетворенность собой и своим телом. Выявлены также и некоторые специфические особенности, характерные для каждой из групп. Эти результаты могут послужить основой для создания программ психокоррекционной помощи девушкам с нарушениями пищевого поведения.
Ключевые слова: защитно-совладающее поведение; нарушения пищевого поведения; ограничительный тип пищевого поведения; эмоциогенный тип пищевого поведения; дисфункциональные отношения; отношения к телу; механизмы психологической защиты; копинг-поведение.
Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.
В настоящее время неуклонно растет распространенность нарушений пищевого поведения, известных тяжелыми психическими и соматическими последствиями. Это определяет актуальность исследований, направленных на изучение особенностей лиц, страдающих нарушениями пищевого поведения, для более глубокого их понимания и построения более эффективной программы психологической помощи.
Пищевое поведение — задаваемое мотивом отношение к пище и ее приему, определенный стереотип питания в обыденной жизни и в ситуации стресса, включающий установки, формы поведения, привычки и эмоции, касающиеся еды. Это стиль питания, определяемый не только потребностями, но и традициями семьи и общества, модой, знаниями и личностными особенностями человека. Это поведение, ориентированное на образ собственного тела, и деятельность по формированию этого образа [8; 10]. Пищевое поведение (ПП) оценивается как гармоничное (адекватное) или девиантное (отклоняющееся, нарушенное) в зависимости от множества параметров, в частности от места, которое занимает процесс приема пищи в иерархии ценностей человека, от количественных и качественных показателей питания.
Адекватное, ненарушенное пищевое поведение обусловлено пищевыми потребностями, связано в первую очередь с условиями внутри организма и направлено на поддержание соответствующего активного состояния организма. Нарушенное пищевое поведение, напротив, обусловлено не процессами внутри организма, не пищевыми потребностями, а внешними причинами, потребностями, связанными с преодолением эмоциональной напряженности или поиском путей разрешения внутриличностных и межличностных конфликтов. Игнорирование истинных пищевых потребностей и потребностей тела часто приводит к возникновению и развитию разнообразных соматических и психических расстройств [13].
Сформировавшиеся нарушения пищевого поведения могут быть представлены определенными типами пищевого поведения. В психологии выделяют 3 основных типа пищевого поведения: экстернальный, эмоциогенный и ограничительный.
В нашей работе будут изучены психологические особенности девушек с ограничительным и эмоциогенным типами пищевого поведения.
Ограничительный тип пищевого поведения (ОТПП) — избыточное пищевое самоограничение и бессистемное использование строгих диет, возникающее из-за неудовлетворенности своей внешностью, из-за низкой самооценки и зависимости от мнения окружающих [8; 13]. От соблюдения диет ОТПП отличается ригидностью, наличием строгих правил, строгим подсчетом калорий, несоответствием строгости диетических требований внешнему виду и самочувствию человека. Эмоциогенный тип пищевого поведения (ЭТПП) — гиперфагическое реагирование на стресс, систематическое принятие пищи, направленное на редукцию эмоциональной напряженности и неудовлетворяющих эмоциональных состояний [8].
Нарушения пищевого поведения (НПП) могут быть вызваны разными причинами и имеют выраженную возрастную специфику. Среди факторов риска возникновения НПП выделяют культуральные, социальные (влияние семьи, стереотипов поведения, пропаганда СМИ), личностные особенности субъекта (особенности характера и темперамента, низкая самооценка, неудовлетворенность телом и пр.); осложнения беременности и родов; обсессивно-компульсивные расстройства; установки перфекционизма.
Лицам с ОТПП свойственны низкая самооценка и негативное самоотношение, определяющее их неудовлетворенность своим телом, самокритичность, неуверенность в себе и собственной социальной привлекательности, что приводит к зависимости от положительной оценки окружающих и желанию соответствовать их ожиданиям при подавлении собственных желаний. Одним из аспектов соответствия для них является телесная худоба как социально и культурно приемлемая форма тела [13; 15].
Крайнее, патологическое проявление ОТПП — нервная анорексия — встречается в основном среди девушек и женщин; при этом максимум частоты случаев анорексии приходится на возраст 17—19 лет [15].
При эмоциогенном типе пищевого поведения (ЭТПП) стимулом к приему пищи является не голод, а эмоциональный дискомфорт: тревога, фрустрация, раздражение и т.д. Такое нарушение наблюдается у 30% представителей любого пола с абсолютно нормальным весом, но наиболее характерно для полных эмоциональных женщин, а у пациентов с ожирением встречается в 60% случаев.
Причины для появления ЭТПП часто заложены неправильным воспитанием в раннем детстве, особенностями семейных отношений и обусловлены личностными особенностями.
Неправильное пищевое воспитание выражается в формировании доминирующей роли пищи, воспринимаемой как главный источник удовольствия при недостатке развития других возможностей получения удовольствия (духовных, интеллектуальных, эстетических), в непонимании и недифференцировании со стороны взрослых (в первую очередь матери) потребностей ребенка и в сведении их к пищевой потребности, а также в невозможности адекватного научения ребенка разным формам поведения в стрессовых ситуациях. Отношение родителей к детям часто проявляется формальной гиперопекой, при которой главной заботой матери является только стремление одеть и накормить ребенка, и процесс приема пищи становится суррогатной заменой других проявлений любви и заботы. В семьях преобладают психотравмирующие конфликтные ситуации и хаос в межличностных отношениях [2].
Влияют на возникновение проблемы и личностные особенности, такие как высокая социальная ориентированность, низкая стрессоустойчивость, склонность к тревожно-депрессивным реакциям, психическая незрелость, социально предписанный перфекционизм, склонность к формированию зависимостей, а также повышенная и в то же время плохо контролируемая эмоциональность [7].
Прием пищи у больных с ЭТПП играет роль своеобразного защитного механизма, социально приемлемого, доступного, простого и легко осуществимого, не требующего ни умственного, ни эмоционального дополнительного напряжения. Особенности личности больных, а также появление у многих из них психовегетативных расстройств при отказе от привычных продуктов питания позволяют поставить пищевую зависимость в один ряд с алкогольной, никотиновой, лекарственной и прочими. Коррекция пищевого поведения с отказом от неправильного пищевого стереотипа так же сложна, как и лечение других зависимостей [1; 11].
Защитно-совладающее поведение человека — поведение в условиях стресса, реализуемое посредством двух механизмов: механизмов психологической защиты и копинг-стратегий (копинг-механизмов).
Механизмы психологической защиты — система регуляторных механизмов, направленных на устранение или сведение к минимуму негативных, травмирующих личность переживаний, связанных с интрапсихическими конфликтами; специфические бессознательные процессы, с помощью которых личность пытается сохранить свою интегративность и адаптивность [12]. К сожалению, не всегда гибкие, формирующие неадаптивную ригидность поведения человека, они ограничивают возможности вскрытия и разрешения внутриличностного конфликта, что может усугублять эмоциональную напряженность и приводить к разнообразным эмоциональным и поведенческим нарушениям, психосоматическим и невротическим расстройствам.
Сoping behavior (совладающее поведение) — целенаправленное социальное поведение, позволяющее субъекту с помощью осознанных активных стратегий, адекватных личностным особенностям и ситуации, овладеть ситуацией или проблемой, справиться со стрессом или трудной жизненной ситуацией. Главная задача копинг-поведения — обеспечение и поддержание благополучия человека, его физического и психического здоровья и удовлетворенности социальными условиями существования [Там же].
Б.Д. Карвасарский, В.А. Ташлыков указывают, что механизмы защиты и механизмы совладания выступают как адаптационные процессы индивидуума, то есть являются комплексом единых механизмов адаптивного поведения, включающим разные уровни регуляции (как неосознаваемые, так и осознаваемые) [7].
Актуальными и значимыми для нас представляются изучение НПП и своевременная помощь лицам старшего подросткового и юношеского возраста, что связано со становлением процессов их самоопределения, с повышенной ранимостью, чувствительностью, эмоциональной неустойчивостью, когда болезненно воспринимаются и собственная внешность, и собственные способности [4].
Цель работы — исследование особенностей защитно-совладающего поведения у девушек с ограничительным и эмоциогенным типами пищевого поведения.
Достижение поставленной цели предполагало решение следующих задач:
1) Выявление групп девушек с ограничительным и эмоциогенным типами пищевого поведения (с помощью авторской анкеты и «Голландского опросника пищевого поведения» (The Dutch Eating Behaviour Questionnaire, DEBQ)).
2) Исследование механизмов психологической защиты у девушек с ограничительным и эмоциогенным типами пищевого поведения (с помощью опросника «Индекс жизненного стиля» (Life Style Index, LSI) Р. Плутчика, Г. Келлермана, Х.Р. Конте).
3) Исследование копинг-стратегий у девушек с ограничительным и эмоциогенным типами пищевого поведения (с помощью опросника «Копинг-тест» Р. Лазаруса и С. Фолкмана в адаптации Т.Л. Крюковой, Е.В. Куфтяк и М.С. Замышляевой).
4) Исследование личностных особенностей девушек с ограничительным и эмоциогенным типами пищевого поведения (с помощью «Гиссенского личностного опросника» в адаптации Е.А. Голынкиной).
5) Исследование особенностей отношения к своему телу девушек ограничительным и эмоциогенным типами пищевого поведения (с помощью семантического дифференциала Ч. Осгуда в адаптации Д.Д. Исаева).
6) Исследование дисфункциональных отношений у девушек с ограничительным и эмоциогенным типами пищевого поведения (с помощью опросника «Шкала дисфункциональных отношений» (ШДО) А. Бека, А. Вейсман в адаптации М.Л. Захаровой [5; 6]).
7) Проведение сравнительного анализа данных, полученных в результате исследовательской работы с девушками, имеющими разные типы пищевого поведения (с использованием непараметрического критерия Манна — Уитни).
8) Проведение корреляционного анализа полученных данных (по методу ранговых корреляций К. Спирмена).
Гипотеза данного исследования заключается в следующем: защитно-совладающее поведение девушек с ограничительным типом пищевого поведения и защитно-совладающее поведение девушек с эмоциогенным типом пищевого поведения по содержанию и степени выраженности копинг-стратегий и механизмов психологической защиты отличаются от защитно-совладающего поведения девушек без специфического типа пищевого поведения.
Объектом исследования были девушки в возрасте от 17 лет до 21 года.
Основную группу № 1 составили девушки с ограничительным типом пищевого поведения — 30 человек. Критериями отбора в группу явились высокий показатель (более 2,4 балла) по шкале ОТПП «Голландского опросника пищевого поведения» (DEBQ) при низких показателях других шкал опросника; указание на длительное, регулярное и строгое соблюдение диет и наличие физической нагрузки, которые связаны с неудовлетворенностью телом и желанием снизить массу тела; индекс массы тела на среднем и ниже среднего уровнях, отсутствие соматических заболеваний.
Основную группу № 2 составили девушки с эмоциогенным типом пищевого поведения — 30 человек. Критерии отбора в данную группу: высокие показатели (более 1,8 балла) по шкале ЭТПП «Голландского опросника пищевого поведения» при отсутствии выраженности других типов пищевого поведения, указание на частое употребление/использование пищи в стрессовых и эмоционально напряженных ситуациях.
Группу сравнения составили девушки без специфического типа пищевого поведения — 30 человек. Критерии отбора: отсутствие выраженности какого-либо из типов пищевого поведения (низкие показатели по всем шкалам «Голландского опросника пищевого поведения»), отсутствие соматических заболеваний.
Предметом исследования стало защитно-совладающее поведение.
Практическая значимость работы заключается в определении психологических особенностей девушек с нарушениями пищевого поведения, знания о которых могут быть использованы специалистами для выявления лиц, склонных к формированию этих нарушений, а также для возможности создания на основе полученных в исследовании данных моделей психокоррекционных программ для девушек с ОТПП и ЭТПП.
На основании данных авторской анкеты и опросника DEBQ («Голландский опросник пищевого поведения») были сформированы 3 группы испытуемых: с ограничительным типом пищевого поведения (ОТПП) — 30 человек, с эмоциогенным типом пищевого поведения (ЭТПП) — 30 человек и без специфического типа пищевого поведения (без СТПП) — 30 человек.
Результаты исследования механизмов психологической защиты (МПЗ) представлены в таблице 1.
Выраженность механизмов психологической защиты
Согласно таблице 1, девушки с нарушениями пищевого поведения имеют высокую напряженность почти всех механизмов психологической защиты, что свидетельствует о неэффективности защитно-совладающего поведения, а также о высокой эмоциональной напряженности и наличии внутриличностных и межличностных конфликтов у девушек этих групп.
Статистически значимые различия выявлены между группами девушек с нарушениями пищевого поведения и девушками без специфического типа пищевого поведения по шкалам «Вытеснение» (p 1 E-mail: mayazaharova@mail.ru Egorenko Anastasija Olegovna 1
1 Saint Petersburg State Pediatric Medical University Litovskaya st., 2, Saint Petersburg, 194100, Russian Federation
Abstract. The disturbances of eating behavior is known mental and somatic consequences. To provide timely assistance to young girls with eating disorders been conducted this study. This article presents the results of a study of the psychological characteristics of girls with restrictive and emotional types of eating behavior such as coping behavior, psychological defense mechanisms, personality characteristics, severity of dysfunctional attitudes and attitudes towards yourself and your body. In both groups of girls with disturbed eating behaviors were identified tensions are high and the ineffectiveness of protective and coping behavior, a high level of severity, dysfunctional relationships, dissatisfaction with themselves and their body. We also identified and some specific features for each of the groups. These results can serve as a basis for creating programs of psychological help for girls with eating behavior disorders.
Key words: protective and coping behavior; eating disorderl disorders of eating behavior; restrictive type of eating behavior; emotional type eating behavior; disfunctionally relationship; relationship to the body; psychological defense mechanisms; coping behavior.
Краевой центр общественного здоровья и медицинской профилактики КГКУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» министерства здравоохранения Хабаровского края
Расстройство пищевого поведения. Причины и последствия
Расстройство пищевого поведения (анорексия, булимия, компульсивное переедание и др) – это серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу, и, как правило, лечение подобных заболеваний – процесс непростой и занимающий массу времени, а причиненный в результате заболевания вред здоровью может быть пожизненным.
Расстройство приема пищи – комплексная проблема, сочетающая в себе как чисто психологический, так и физиологический факторы.
Физиологические факторы – проблемы связанные с неправильным питанием: нарушение обмена веществ; повышенная нагрузка на организм; истощение или ожирение и другие; Психологический фактор: тяжелые эмоциональные переживания больного; проблемы с социализацией и контролем поведения
Проявляется повышенной реакцией не на внутренние стимулы к приему пищи (уровень глюкозы и свободных жирных кислот в крови, пустой желудок), а на внешние: витрина продуктового магазина, хорошо накрытый стол, принимающий пищу человек, реклама пищевых продуктов и т.д.
Другими словами, человек «ест глазами» – увидел, значит съел. Именно эта особенность лежит в основе переедания «за компанию», перекусов на улице, избыточного приема пищи в гостях, покупки лишних продуктов в магазине. Такие люди никогда не пройдут мимо киоска с мороженым или пирожками, будут есть до тех пор, пока не закончится коробка конфет, никогда не откажутся от угощения.
По–другому эмоциогенная еда, как пищевое нарушение проявляется тем, что при психоэмоциональном напряжении, волнении или сразу после окончания действия фактора вызвавшего стресс, у человека резко усиливается аппетит и возникает желание есть.
Таким образом, при этом типе нарушения пищевого поведения стимулом к приему пищи становится не голод, а эмоциональный дискомфорт. Человек ест не потому, что голоден, а потому, что неспокоен, тревожен, раздражен, у него плохое настроение, он удручен, подавлен, обижен, раздосадован, разочарован, потерпел неудачу, ему скучно, одиноко и т.д. Другими словами, при эмоциогенном пищевом поведении человек заедает свои горести и несчастья, заедает свой стресс.
Выделяют пять эмоциональных состояний, приводящих к гиперфагии:
Характеризуется тем, что человек без видимых причин, или, во всяком случае, по причинам, им не осознаваемым потребляет большое количество пищи, опять же чаще сладкой и жирной и чаще в виде так называемых закусок, то есть в виде дополнительных приемов пищи, не связанных с основными приемами еды.
Полагают, что в основе компульсивной гиперфагии лежат механизмы, близкие к таковым при гиперфагической реакции на стресс, только в последнем случае причина, вызвавшая стресс осознается, а в первом – нет. Компульсивная еда проявляется несколькими типичными чертами:
человек ест быстро, жадно; приступ переедания длится не более 2 часов; приступ переедания совершается в одиночестве; во время еды появляются отрицательные эмоции, ненависть к себе, угнетенность, самообвинение; приступ прерывается от чувства распирания живота, или его прерывает приход другого человека; после приступа настроение всегда плохое, человек переживает не-нормальность своего поступка; во время приступа голод может не ощущаться
Разновидности компульсивной гиперфагии:
Так называют избыточные пищевые самоограничения и бессистемные слишком строгие диеты. Слишком строгие диеты не могут применяться долгое время и достаточно быстро сменяются периодами еще более сильного переедания.
В результате такого поведения человек находится в постоянном стрессе – во время самоограничений он страдает от сильного голода, а во время перееданий он страдает от того, что опять набирает вес, и все его усилия были напрасны. Эмоциональная нестабильность, возникающая во время применения строгих диет, получила название «диетической депрессии». Она проявляется в виде повышенной раздражительности и утомляемости, чувстве внутреннего напряжения и постоянной усталости, агрессивности и враждебности, тревожности, сниженном настроении, удрученности, подавленности и т. д. «Диетическая депрессия» из–за выраженного эмоционального дискомфорта приводит к отказу от дальнейшего соблюдения диеты, и к рецидиву заболевания.
