Обследование глазного дна что это такое
О чём расскажет глазное дно?
О том, что такое глазное дно, зачем направляют на его обследование и о чем оно может «рассказать», мы побеседовали с врачом-офтальмологом «Клиника Эксперт Тула» Афанасьевой Татьяной Александровной.
Узнать стоимость исследования глазного дна в вашем городе можно, позвонив по телефону во вкладке «контакты»
внимание: услуга доступна не во всех городах
— Татьяна Александровна, что такое глазное дно и как называется метод его диагностики?
Исследование проводится чаще всего методом офтальмоскопии. Глазное дно освещается световыми лучами и осматривается под увеличением. Прибор называется «офтальмоскоп».
В каких случаях проводится МРТ глазных орбит? Рассказывает врач-рентгенолог «МРТ Эксперт Липецк»
Чеботарева Галина Николаевна
Помимо офтальмоскопии, в современной офтальмологии для исследования глазного дна используются такие методы, как флуоресцентная ангиография, оптическая когерентная томография, гейдельбергская ретинальная томография. В повседневной практике поликлинического врача-офтальмолога ведущее место занимает офтальмоскопия ввиду своей простоты и доступности.
— Что такое флуоресцентная ангиография сетчатки и чем она отличается от офтальмоскопии?
Это сложный метод диагностики, при котором исследуются сосуды (в том числе и капилляры) глазного дна и хориоидеи (сосудистые сплетения) посредством внутривенного введения вещества флуоресцеина.
После введения препарата выполняется серия снимков. В местах, где есть какие-то патологические изменения сосудов и происходит «просачивание» флуоресцеина за пределы сосудистой стенки, на снимках будет обнаруживаться специфическое свечение.
Записаться на прием к окулисту в вашем городе можно здесь
внимание: консультации доступны не во всех городах
— О каких офтальмологических заболеваниях может рассказать врачу глазное дно пациента?
— Почему часто направление на осмотр глазного дна выдают узкопрофильные специалисты, например, кардиологи, неврологи и даже эндокринологи? Какие синдромы и заболевания, не связанные с состоянием глаз, отражаются на нашем глазном дне?
Состояние этой области глаза действительно меняется при ряде общих (неглазных) патологий, причем их число даже больше, чем собственно офтальмологических.
В зависимости от полученных результатов могут делаться выводы о степени, стадии развития патологического процесса в том или ином органе, адекватности проводимой терапии. В связи с этим может, соответственно, меняться и терапевтическая тактика.
— Как проводится офтальмоскопия глазного дна? Не доставляет ли она пациенту неприятных ощущений?
Исследование проводится в положении сидя. Подготовки к самой процедуре не требуется. В глаза предварительно, уже в кабинете офтальмолога, закапываются капли.
— Зачем расширяют зрачки при проверке зрения?
Расширение зрачков именно с целью исследования глазного дна выполняется для увеличения области осмотра и более тщательного обследования.
— Капли, которые применяет доктор для расширения зрачка перед проведением офтальмоскопии, являются безопасными для здоровья пациента?
В целом да, но противопоказания, тем не менее, существуют. Поэтому перед исследованием пациент должен обязательно проинформировать врача обо всех имеющихся и имевшихся у него патологиях, любой аллергии, а также принимаемых препаратах (например нитратах, нитритах, психотропных средствах).
Расширяющие зрачок препараты не используют при закрытоугольной глаукоме (особенно неоперированной), чтобы не спровоцировать развитие острого приступа.
У детей применяются менее концентрированные капли.
— Татьяна Александровна, если для проверки зрения применялись капли для расширения зрачка, какие рекомендации необходимо соблюдать пациентам до и после обследования?
До обследования особых рекомендаций нет. После процедуры из-за временного действия капель возможно некоторое ухудшение остроты зрения, «темные» пятна в полях зрения, повышенная чувствительность к свету.
Не следует пытаться сфокусировать зрение на чем-либо, напрягая его, в том числе смотреть телевизор, работать на компьютере, водить транспортные средства. Лучше дать глазам просто отдохнуть.
Необходимо обязательно пользоваться солнцезащитными очками (особенно в яркий, солнечный день).
Длительность таких ограничений зависит от вида использованного препарата и определяется доктором в каждом конкретном случае.
— Как часто нужно проходить осмотр глазного дна детям и взрослым?
— Для того, чтобы проверить глазное дно, необходимо направление врача?
Другие статьи по теме:
Для справки:
Афанасьева Татьяна Александровна
Выпускница медицинского факультета Тульского государственного университета 2003 года.
В 2004 году окончила интернатуру по специальности «Офтальмология».
С 2017 года работает врачом-офтальмологом в ООО «Клиника Эксперт Тула». В Туле принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74
Офтальмоскопия глазного дна
Офтальмоскопия – это базовое диагностическое исследование в офтальмологии, во время которого врач с помощью специальных линз или фундус-камеры и офтальмоскопа осматривает состояние структур заднего отрезка глаза: сетчатки, глазного дна, макулы, диска зрительного нерва, сосудов глазного дна. Процедура безопасна, проводится бесконтактно и не вызывает неприятных ощущений. Несмотря на кажущуюся простоту исследования, визуальная оценка состояния глазного дна должна проводиться специалистом, имеющим достаточный уровень подготовки.
Рис.1 Офтальмоскопия с помощью фундус-линзы и щелевой лампы (применяется в нашей клинике)
Для чего применяется офтальмоскопия
Метод офтальмоскопии является одним из этапов стандартного диагностического осмотра глаз. Он позволяет тщательно осмотреть структуры заднего отдела глаза, расположенные в глубине глазного яблока, и оценить их состояние. Во время исследования врач также оценивает прозрачность оптических сред, выявляет воспалительные или дистрофические изменения сетчатки, аномалии развития и сосудистые патологии.
В зависимости от техники осмотра, офтальмоскопия может быть прямой или обратной. Чаще всего исследование проводится после расширения зрачка специальными каплями (мидриатиками), это позволяет максимально увеличить площадь осмотра. Вместе с тем, закапывание мидриатиков сопровождается временной нечеткостью зрения на близком расстоянии и повышает чувствительность к свету. Для уменьшения дискомфорта после осмотра желательно использовать темные очки, в течение нескольких часов не рекомендуется садиться за руль.
Несмотря на то, что сама процедура короткая и занимает от двух до пяти минут, она имеет большую диагностическую ценность. С помощью офтальмоскопии выявляют такие патологии как отслоение сетчатки, деструкция стекловидного тела, изменение сосудов при артериальной гипертензии или сахарном диабете, травматические изменения внутренних структур глаза многое другое.
Видео об осмотре глазного дна с широким зрачком
Когда нужна офтальмоскопия
Осмотр глазного дна необходим для уточнения диагноза или выявления следующих заболеваний:
Рис.2 Картина глазного дна при различных заболеваниях
Противопоказания
Методика не применяется при воспалительных изменениях тканей переднего отдела глаза, а также у пациентов с катарактой и гифемой, поскольку все названные состояния снижают прозрачность оптических сред глаза и значительно затрудняют или и вовсе делают невозможным исследование глазного дна.
Офтальмоскопия не используется при заболеваниях, которые сопровождаются светобоязнью и выраженным слезотечением, а также у пациентов, которым противопоказано медикаментозное расширение зрачка (например, при закрытоугольной глаукоме или некоторых патологиях сердечно-сосудистой системы).
Методики исследования
Прямая офтальмоскопия – одна из методик осмотра, при которой врач изучает прямое изображение глазного дна, полученное при пятнадцатикратном увеличении. Офтальмоскоп располагается максимально близко к глазу, исследование проводится при неярком освещении и позволяет оценить ткани глаза немногим далее экватора. Благодаря наличию у офтальмоскопа нескольких объективов, увеличение изображения может варьировать в широких пределах. Осмотр у пациентов с непрозрачным хрусталиком невозможен.
Непрямая офтальмоскопия – метод осмотра глазного дна, при котором врач изучает перевернутое изображение с относительно небольшим (от двух- до пятикратного) увеличением. Офтальмоскоп в этом случае располагается на некотором удалении от глаза, осмотр проводится при ярком освещении и позволяет оценить периферические отделы сетчатки. Помутнение хрусталика в этом случае не является препятствием для оценки состояния глазного дна.
Офтальмохромоскопия (может быть как прямой, так и непрямой) – одна из разновидностей метода, при которой для осмотра глазного дна применяют набор светофильтров разного цвета. Позволяет выявить некоторые патологии глаз, не видные при обычном освещении.
Рис.3 Фундус-камера (для фотографирования глазного дна
Оборудование для офтальмоскопии в «Центре сетчатки глаза»
Для осмотра глазного дна в нашей клинике применяется цифровая ретинальная фундус-камера Topcon Mark II (Япония), которая позволяет проводить исследование на широком и узком зрачке и может быть использована при наличии противопоказаний к медикаментозному расширению зрачков.
Аппарат имеет несколько режимов, в том числе, режим стереоизображения для выявления патологий глазного дна у пациентов с утолщением сетчатки (при макулярном отеке, влажной макулодистрофии и пр.). Матрица фундус-камеры имеет высокую разрешающую способность и позволяет различить точку размером от 0,7 микрон. Подобная четкость изображения обеспечивает выявление мельчайших изменений на глазном дне и отслеживание их динамики. Фундус-камера также применяется во время проведения процедуры ФАГ.
У нас ведут прием высококлассные лазерные хирурги (специалисты по сетчатке) с большим опытом работы, поэтому вы всегда можете рассчитывать на точную диагностику и эффективное лечение.
Диагностика заболеваний сетчатки глаза
Кому необходимо обследование сетчатки?
Исследование сетчатой оболочки (глазного дна) может быть профилактическим (при диспансерных осмотрах, при ведении беременности, в группах риска) или назначаться по показаниям. Особое внимание стоит уделить людям страдающим сахарным диабетом и гипертонией, у которых развивается ангио- и ретинопатия, велик риск отслойки и гемофтальма.
При профилактическом осмотре, как правило, достаточно процедуры офтальмоскопии с широким зрачком (когда врач с помощью специального устройства (офтальмоскопа) или фундус-линзы «заглядывает» внутрь глаза и видит, что происходит на глазном дне).
Эти обследования бесконтактные и безболезненные, единственное что может быть не совсем приятно – яркий свет, который вызывает некоторую резь и слезотечение. В остальном все пациенты, даже дети, переносят осмотр достаточно хорошо.
Для расширения зрачка (мидриаза) используются специальные капли короткого действия (например, «Мидриацил»), действующие 2-3 часа, после чего зрачок постепенно приходит в свое обычное состояние. Если на улице яркий солнечный день, то, отправляясь на офтальмоскопию с широким зрачком, не лишним будет взять с собой темные солнцезащитные очки – они сделают дорогу домой гораздо комфортнее (т.к. из-за широкого зрачка и яркого света может быть повышенная чувствительность глаз).
Если же у пациента подозревают заболевания сетчатки, то одной лишь офтальмоскопии бывает недостаточно.
Дополнительные методы диагностики сетчатки
Для осмотра периферии глазного дна часто используется специальная линза Гольдмана (и другие модификации) – которая устанавливается на роговицу глаза пациента (после капельной анестезии). Это исследование менее приятное (т.к. имеется контакт линзы и глаза), но болезненным его не назовёшь. Процедура требует специальной линзы и определённых навыков у врача-офтальмолога.
Наиболее информативным исследованием в настоящий момент является оптическая когерентная томография сетчатки (сокращенно – ОКТ, или OCT (англ.) – Optic Coherense Tomography). Она позволяет послойно оценить состояние сетчатой оболочки и диска зрительного нерва и получить ультра-чёткое изображение, это «золотой стандарт» офтальмологии. Такая диагностика абсолютно безболезненная для пациента и занимает не более 1-2 минут на каждый глаз.
Вы можете пройти оптическую когерентную томографию у нас в клинике быстро и без очередей. Своевременна и качественная диагностика – гарантия постановки точного диагноза и назначение необходимого лечения, которое сохранит ваше зрение!
Кому нужно ОКТ?
Проведение OCT на томографе RTVue-100 в нашей клинике
Исследование проводится при подозрении на дистрофии (центральные и периферические), разрывы, отслоение сетчатки, макулярный отек, эпиретинальную мембрану, сосудистую патологию и другие заболевания. Одним словом, этот метод показан в большинстве случаев, когда офтальмолог видит патологические изменения на глазном дне.
Фундус-камера – прибор для фиксации состояния глазного дна в динамике. Она может применяться как для фотографирования сетчатки, сосудов и диска зрительного нерва, так и для процедуры флуюресциентной ангиографии сетчатки (ФАГ).
Ангиография сетчатки – достаточно сложный, но крайне необходимый в некоторых случаях диагностический метод. Она применяется для оценки состояния сосудов (их проницаемости) при диабетических поражениях, макулярном отёке, аневризмах (выпячивании стенки) и неоваскуляризации (появлении новообразованных сосудов), новообразованиях.
Фундус-камера Topcon (Япония) для проведения процедуры ФАГ
Для чего это нужно?
ФАГ помогает поставить врачу точный диагноз и определиться с дальнейшей тактикой лечения пациента, сохранив ему зрение.
Дополнительной методикой может являться ЭФИ – электрофизиологическое исследование сетчатки глаза, которое представляет собой набор исследований, оценивающих возбудимость и проводимость нейронов в цепочке «сетчатка-зрительный нерв-головной мозг».
Показаниями для назначения ЭФИ являются различные виды дистрофий сетчатки, атрофия зрительного нерва, демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз) или подозрения на них, невозможность проведения визуального осмотра глазного дна (при помутнениях оптических сред – роговицы, хрусталика).
Проведение диагностики сетчатки – это наша специализация. Профессиональные врачи-офтальмологи, современное оборудование, отсутствие очередей и доступные цены ждут вас в нашей клинике. Мы оперативно установим диагноз и, при необходимости, назначим лечение. Не медлите с обращением – это может привести к безвозвратной потере зрения!
Современная диагностика зрения в офтальмологии
Визометрия
Так называют способ проверки остроты зрения вдаль, использующийся практически на любом осмотре. Для проведения визометрии пациент садится напротив таблицы Сивцова и называет буквы или символы, на которые указывает офтальмолог. Если он не видит таблицу, врач использует другие способы, например, просит называть количество показываемых пальцев. При необходимости пациенту надевают корректирующее оборудование и снова просят называть символы – это нужно для подбора средств коррекции.
Офтальмоскопия
Этот диагностический метод тоже знаком почти всем, его проводят обычно в «темной» комнате. Врач проверяет глазное дно и сетчатку с помощью прибора офтальмоскопа, направляя вглубь глаза пучок световых лучей. Устройство бывает зеркальным и электронным. Для цельности картины врач просит пациента смотреть по команде в разные стороны. Сегодня глазное дно смотрят также с помощью лазерного офтальмоскопа. Нередко для корректного проведения процедуры требуется закапать капли, расширяющие зрачок, – только так можно полностью просмотреть глазное дно.
Тонометрия
Это способ определения внутриглазного давления. Тонометрия чаще проводится для пациентов старше 40 лет: они предрасположены к глаукоме – недугу, вызванному нарушением показателей ВГД. Но при наличии показаний ее осуществляют для пациентов любого возраста. Диагностику проводят с помощью специального оборудования – пневмотонометра – или с помощью пальпации глазного яблока на предмет его напряженности.
Периметрия
Используется для обследования полей зрения. Показания – патологии зрительного нерва, глаукома, отслоения сетчатки и др. Для проведения диагностики зрения, пациента просят неподвижно смотреть в одну точку перед собой; подбородок находится на специальной подставке, один глаз закрыт. Когда пациент увидит требуемый объект, он должен сказать об этом офтальмологу. Периметрия проводится с помощью аппарата периметра или на компьютере. На выходе результат один: составляется «карта» зрительных полей человека.
Кампиметрия
Методика используется при глаукоме, разрывах сетчатки, повреждениях зрительного нерва. С ее помощью оценивают поле зрения пациента. Как и в случае с периметрией, задача пациента – увидеть движение объекта, фокусируясь при этом в одной точке. Используемый прибор – кампиметр.
Гониоскопия
Еще один вид диагностики глаз при глаукоме. С помощью гониоскопа офтальмолог определяет форму заболевания. Процедура занимает около 15 минут и не причиняет боли. Назначают гониоскопию также при подозрении на присутствие инородных тел в глазу, наличии кист, аномалиях строения глаза, травмах и отторжении радужки.
Рефрактометрия
Простая, безболезненная и быстрая процедура для определения оптической силы зрения и выявления возможных нарушений: близорукости, астигматизма и др. Прибор для проведения диагностики зрения называется рефрактометр.
Исследование цветовосприятия
Также простой, быстрый и бесконтактный способ. Цель диагностики – проверка корректности цветового восприятия пациента или – при наличии отклонений – степени тяжести нарушения. С помощью этого вида диагностики глаз определяется дальтонизм и его виды: протанопию, дейтеранопию и цветовую слабость. Для проверки применяют как правило таблицы Рабкина – проверочные разноцветные картинки с нанесенными символами – цифрами и геометрическими фигурами.
Биомикроскопия
Способ используют для выявления патологий органа зрения или для обнаружения инородных объектов в глазу, например, после травмы. Для диагностики зрения применяется щелевая лампа. Устройство состоит из лампочки, микроскопа и линзы. Процедура схожа с офтальмоскопией: также проводится в «темной» комнате с помощью концентрированного пучка света. Но биомикроскопия позволяет лучше рассмотреть глазные структуры благодаря увеличению. Проведение процедуры занимает около 10 минут.
Офтальмометрия
Такое обследование проводится для пациентов с астигматизмом. С помощью прибора офтальмометра врач определяет силу преломления роговой оболочки.
Зондирование слезного канала
Процедуру проводят под местной анестезией. Чаще зондирование применяют к младенцам или пожилым людям – они находятся в группе риска стеноза канала. Манипуляции осуществляются с помощью специального зонда.
Промывание слезного канала
Процедура схожа с зондированием и выполняется в тех же целях. С помощью тоненьких трубок в каналец вводится жидкость. При нормальной проходимости она попадает в носоглотку, при патологии – вытекает обратно.
Тест Ширмера
Синдром сухого глаза – типичная проблема в современной офтальмологии. Причина – частое и длительное пребывание людей за компьютером. С помощью пробы оценивается количество вырабатываемой из слезных желез жидкости. Под нижнее веко пациента помещается бумажка с нанесенной шкалой. Через 5 минут офтальмолог убирает ее и оценивает результат.
Экзофтальмометрия
Экзофтальм – патология глаза, сопровождающаяся выпиранием глазного яблока. Часто бывает при наличии заболеваний щитовидки. Наличие экзофтальма определяется при простом осмотре офтальмологом. Но для понимания степени выраженности применяют экзофтальмометрию. Для диагностики глаз используется зеркальный прибор Гертеля.
Пахиметрия
С помощью этого способа устанавливают толщину роговой оболочки глаза. Исследование является обязательным перед проведением операций с помощью лазера. При пахиметрии применяют местное обезболивание.
Кератотопография
Способ обследования роговицы глаза, ее возможной кривизны, наличия неровностей. По результатам исследования формируется цветовая «карта» роговой оболочки.
УЗИ глазного яблока
Безопасный и информативный способ диагностики зрения, достаточно часто применяется в современной офтальмологии. Ультразвуковое исследование используют при отслоениях сетчатки, травмах глаза, аномалиях строения глазного яблока, опухолевых заболеваниях, миопии, помутнении хрусталика. Диагностику глаз проводят сквозь веки пациента с помощью нанесенного на них геля. Пациент по команде специалиста совершает движения глазным яблоком в указанном направлении, чтобы полностью обследовать структуру органа.
Определение угла косоглазия
При косоглазии (стабизме) используют метод Гришберга. Пациент направляет взгляд в офтальмоскоп, а врач фиксирует местонахождение световых бликов. Угол отклонения от середины зрачка характеризует степень патологии.
Исследование ресниц
Ресничные клещи – паразиты, вызывающие воспалительное заболевание глаз и кожи лица – демодекоз. Для обследования берется несколько ресниц, которые рассматривают затем с помощью микроскопа.
Это не полное, но основное диагностическое обследование глаз, проводимое офтальмологом. Практически все они проходят быстро и безболезненно с помощью современного оборудования или методов. Чем раньше будет выявления проблема, тем больше шансов решить ее и уберечь собственное зрение.