Общая хирургия что это
3 причины, почему сеть клиник
«Московский доктор»
Многие пациенты по возможности избегают походов в государственные поликлиники из-за нежелания стоять в долгих очередях, неприязни к «больничной обстановке», страха попасть к некомпетентным врачам. В клинике «Московский Доктор» такие проблемы отсутствуют. У нас работают только высококвалифицированные специалисты, которые всегда готовы выслушать жалобы пациентов и оказать помощь. На входе всегда встречает дружелюбный администратор, которому можно задать любые интересующие вопросы. Атмосфера в клинике благоприятная, выполнен современный ремонт. Психологический комфорт всегда способствует скорейшему выздоровлению.
Полный комплекс оказываемых услуг
В клинике «Московский Доктор» работают опытные врачи по разным направлениям, с какой бы проблемой вы не столкнулись, они всегда найдут для нее подходящее решение. Все врачи имеют высокую квалификацию в своей области, регулярно посещают научные семинары.
Общая хирургия
Хирургия – это очень обширный раздел медицинской научно-исследовательской деятельности и клинической практики, который занимается лечением заболеваний внутренних органов и систем, а также внешних повреждений и патологий, требующих кардинальных и оперативных решений. Изначально хирургия основывалась на лечение раневых поверхностей, гнойных ран и воспалений мягких тканей. Дальнейшее научное и практическое развитие привело к разветвлению и углублению хирургии, как в методах исследования, так и в видах и направлениях клинической практики.
Методы хирургического воздействия в современной медицине далеко не всегда включают исключительно оперативные меры. Хирургия имеет достаточно большой объём средств и методик лечения, которые не подразумевают вмешательство во внутренние органы и ткани организма. Довольно часто в хирургии используются медикаментозные и физиотерапевтические воздействия, в также применение препаратов наружного лечения.
Общая хирургия – это направление врачебного воздействия в отношении заболеваний различных органов и систем, которые требуют именно оперативного вмешательства. Это направление медицинской практики считается наивысшим умением и квалификацией специалистов, требующее от врачей самой большей концентрации, огромного багажа знаний, точности и чёткости навыков и умений.
Особенности общей хирургии
Общая хирургия включает в свою сферу все виды оперативного лечения, проводимого в различных отделах человеческого организма, таких как:
Разделы общей хирургии
Общая хирургия включает множество узких подразделений, сочетающих объединённые узкопрофильные знания и исследования с техникой и приёмами ведения хирургических операций. Принцип ведения оперативных действий имеет общую основу и базовые знания в области топографической анатомии всего человеческого организма, по мере специализации хирургия имеет ответвления в более конкретные области с углублённым изучением возможностей хирургического воздействия на отдельные органы и функциональные системы организма. Перечень узких направлений общей хирургии включает:
Общая хирургия – это обширный перечень знаний и узких специализаций, методических и технических разработок, аппаратных и инструментальных возможностей для оперативного лечения различных органов и систем человека. Существует большой ряд заболеваний, которые можно вылечить только с помощью хирургического вмешательства, тем самым качественно изменив и продлив жизнь человека.
Общая хирургия что это
Совсем недавно я, автор этого текста и ваш покорный слуга, окончил ординатуру по специальности «хирургия». Недавно — в 2020 году. Меня учили канонам общей хирургии, а также инновационным способам хирургической помощи, в том числе высокотехнологичной медицине.
В нынешних реалиях общий хирург может заниматься и занимается любой хирургической патологией в экстренном порядке. Безусловно, есть узкие специалисты, которые занимаются собственными нозологиями, но в их отсутствие за оказание любой хирургической помощи отвечает общий хирург.
Если оценить спектр операций и манипуляций общего хирурга в условиях многопрофильного стационара, то к наиболее частым относятся:
Отечественная хирургическая школа позволяет легко осваивать как традиционные, так и малоинвазивные методы лечения. Она же, как бы это странно ни звучало, помогает взращивать в специалисте наблюдательность и научно-доказательный подход — как в своей специальности, так и во всей медицине в целом.
Сейчас, по прошествии года, уже можно объективно говорить оценочно: какие есть плюсы и минусы, с какими подводными камнями сталкиваешься и нужно ли это все вообще молодому специалисту.
Все, что будет написано ниже — это мое личное мнение. Впечатления и нюансы, которые были отмечены лично мной — эмпатом, которого занесло в хирургические реалии.
Когда я выбирал, по какой специальности мне продолжить свое обучение, вариантов было много. Я не мог определиться: с одной стороны мне хотелось заниматься чем-то не слишком большим, потому смотрел в сторону офтальмологии; с другой — казалось, что хирургию нужно с азов постигать. В конце концов второй аргумент пересилил, и я поступил в ординатуру по общей хирургии.
Меня еще на этапе поступления предупреждали, что могут быть разного рода проблемы. Часть из них оказалась правдой, но тогда казалось, что все это неважно. Сначала нужно получить специальность, а там уже со всем можно разобраться.
При поступлении был большой конкурс. А значительная часть поступающих состояла из людей с большим количеством баллов: чаще всего из-за красных дипломов и работы в стационарах на позициях среднего медицинского персонала. То есть тех, кто приходил с баллами за научную деятельность, практически не было.
Мне отчасти повезло. Я проходил обучение в современной клинике, в которой было много разнообразного высокотехнологичного оборудования, всегда хватало расходников и практически все специалисты были в шаговой доступности. Профессорско-преподавательский состав тоже порадовал: занятия проходили в формате дискуссии и мы всегда обсуждали актуальную медицинскую информацию, особенно когда дело касалось онкологических приемов и экстренной помощи.
Но во всем этом есть и отрицательные стороны. Современная клиника не то же самое, что городская больница. Да, ты учишься всему, но не хватает потока, на котором есть возможность отточить свои навыки и довести их до автоматизма. Кроме того, из-за статуса высокотехнологичной современной клиники большая часть больных приходит на платных условиях. А это означает, что ординатора почти в ста процентах случаев не допустят даже до ассистирования при выполнении хирургического вмешательства.
На последнем году ординатуры, ты обретаешь кредит доверия. Врачи с большей охотой берут на ассистирование тебя, а не других. И в целом на втором году обучения все лучше: допускают до каких-то самостоятельных врачебных манипуляций по типу дренирования/пунктирования плевральной полости; позволяют под надзором делать какие-то этапы и хирургические приемы.
Сразу скажу, что ближе к выпуску дали выполнить и пару простых лапароскопических операций.
Еще практические навыки немного улучшились из-за наступления пандемии коронавирусной инфекции. Мне повезло, и я оказался в одном из
«чистых» стационаров, куда продолжили везти пациентов для оказания хирургической помощи. В это же время другие стационары были закрыты под ковид.
Но на втором году обучения происходит и другая история. Нужно искать работу или договариваться с теми, кто может помочь с трудоустройством. И тут всплывает один из самых (не)очевидных подводных камней: в хирургии практически невозможно найти работу без знакомств, если ты являешься начинающим хирургом. К тебе просто нету никакого доверия. Это можно понять, но это же и оскорбляет. Ради чего мы вообще учимся в ординатуре?
По той же причине возникает деликатный вопрос: как найти работу и при этом не проштрафиться на базе, где проходишь ординатуру? На этот вопрос я так и не смог найти ответа, но мой вам совет.
После выпуска начались определенные проблемы. Вот основные из них:
Положительных и отрицательных сторон хирургической специальности достаточно много. Начну с плюсов. К ним можно отнести:
Врач-хирург: что он лечит и с какими симптомами к нему обращаться?
— это специалист, основная сфера деятельности которого — проведение операций разной сложности. специфики определения круга заболеваний, которые лечит хирург, многие не понимают, когда к нему необходимо обращаться. Давайте разберемся в этом вопросе.
занимаются лечением разных патологий, и лечение далеко не всегда включает в себя оперативное вмешательство.
, как и обычные врачи, могут иметь различные специализации. Например, это может быть:
Специализаций существует гораздо больше, некоторые отличаются очень узким профилем (пластическая хирургия), а некоторые, наоборот, крайне широким. К последним в первую очередь относится хирургия общей практики.
Что такое хирургия общей практики
Хирурги общей практики — это те самые врачи, с которыми все сталкиваются хотя бы раз в жизни. Специалист широкого профиля, проводящий огромное количество операций и консультаций: записываясь в поликлинике к хирургу, вы попадете именно к такому врачу.
Для начала он выслушает ваши жалобы, проведет первичный осмотр. Может назначить дополнительную диагностику: УЗИ, МРТ, КТ или рентген. Далеко не при всех заболеваниях требуется оперативное вмешательство, поэтому есть несколько вариантов развития событий:
1. Врач направит вас к более узкоспециализированному специалисту: ортопеду, травматологу, нейрохирургу, и уже другой доктор назначит дальнейшее лечение.
2. Если ситуация незначительна, врач может назначить простое лечение: физиотерапия, медикаменты, лечебные мази, массажи и другое.
3. В случае необходимости вам будет выдано направление на госпитализацию или начнется подготовка к операции. Некоторые вмешательства не требуют глубокого наркоза и могут быть осуществлены амбулаторно.
В каких случаях необходимо обращаться к хирургу
Если коротко, то во всех ситуациях, когда есть повреждение тканей (кожа, кости, суставы или мышцы), при обнаружении уплотнений под кожей, при желании удалить бородавки или другие виды папиллом.
Помощь хирурга крайне важна при следующих симптомах:
Боли в суставах. Главная болезнь современности — повреждение мениска, которое случается в любом возрасте и резко снижает качество жизни. боли в коленном суставе начинает страдать весь аппарат, что в дальнейшем приводит к таким осложнениям, как плоскостопие, искривление позвоночника
К хирургу необходимо обращаться при любой травме суставов: самолечение может обернуться осложнениями.
Травмы костей. Переломы и трещины нельзя пускать на самотек. Неправильно сросшиеся кости приходится снова ломать, а это крайне болезненный процесс. Вовремя сделанный снимок и правильно наложенный гипс уберегут вас от многих проблем и позволят ускорить процесс выздоровления.
Патологии кишечника. Геморрой и анальные трещины — опаснейшие заболевания, лечить которые следует незамедлительно. В тяжелых случаях не помогут никакие мази, и операция — единственный надежный метод избавления от этой болезни. В особой группе риска находятся люди с проблемами ЖКТ и те, чья работа связана с длительным нахождением на ногах и подъемом тяжестей.
Если вы регулярно чувствуете дискомфорт во время стула, то обязательно обратитесь к хирургу или проктологу.
Патологии кожи и мягких тканей. Если у вас врос ноготь, появился фурункул, гнойные воспаления, глубокие раны, ожоги или укусы, то помочь вам сможет только хирург. Особенно это касается фурункулеза: не пытайтесь избавиться от него самостоятельно путем выдавливания и подобных манипуляций, так как высок риск занесения инфекции на здоровые участки кожи.
Боли в мышцах, которые беспокоят длительное время, ушибы и уплотнения — все это тоже требует консультации у хирурга.
Гинекологические патологии. Гинеколог определяет наличие патологий, но операции проводит хирург: например, он избавляет от кист, полипов, оперативно решает вопрос внематочной беременности.
Грыжи. Хирург занимается лечением и удалением паховых, пупочных, позвоночных и ущемленных вид грыжи.
Врач может выявить грыжу и удалить ее при необходимости без вреда для организма.
Врожденные аномалии органов. Детям, рождающимся с заячьей губой, сразу же делают операцию по исправлению этого недуга. Многие рудиментарные органы, никак не влияющие на жизнь, оставляют без хирургического вмешательства. Во взрослом возрасте человека могут подобные особенности смущать, что заставляет его обратиться к врачу и избавиться от них хирургическим путем.
Воспалительные процессы. Операция по удалению аппендицита — одна из самых часто проводимых. Среди всех хирургических заболеваний органов брюшной полости воспаление аппендицита составляет почти 90%.
Как правило, это срочные операции, на которые пациенты поступают из приемного покоя. Но нередко бывает, что человек обращается к хирургу по записи с жалобами на боли в нижней правой части живота, и уже в ходе осмотра врач принимает решение о проведении операции по удалению аппендицита.
К воспалительным процессам также относятся перитониты, абсцессы, последствия других операций в виде нагноений, сложностей с зарастанием швов
помогают тогда, когда не способна помочь консервативная медицина. В отличие от терапевтов, у них больше возможностей для диагностики и правильной постановки специфических диагнозов. Так что при получении травм, обнаружении на теле уплотнений или вздутий, сложностей заживление открытых ран помощь хирурга может быть крайне необходима.
ХИРУРГИЯ
ХИРУРГИЯ (латинский chirurgia; греческий cheir рука + ergon работа, действие) — медицинская клиническая дисциплина, направленная на профилактику, диагностику, лечение и научное исследование заболеваний и нарушений, при которых основное определяющее значение имеют кровавые или бескровные оперативные вмешательства руками хирурга с помощью инструментов и приборов.
Хирургию можно назвать одним из древних видов деятельности человека, о чем свидетельствуют многочисленные археологические находки (памятники) древней культуры. В многовековой истории хирургии можно условно выделить четыре основных периода. Первый период — до открытия наркоза, антисептики и асептики, то есть до второй половины 19 века. Второй период (вторая половина 19 века) связан с открытием и внедрением в практику наркоза (см.), антисептики (см.) и асептики (см.). Третий период (начало 20 в.) можно назвать физиолого-экспериментальным в связи с определяющим влиянием на развитие хирургии на этом этапе экспериментальных физиологических исследований И. М. Сеченова, И. П. Павлова, К. Бернара и др. Эти исследования создали условия для зарождения новых хирургических направлений и развития анестезиологии (см.), реаниматологии (см.) и трансфузиологии (см.). Из хирургии постепенно выделялись более узкие специальности — урология (см.), нейрохирургия (см.) и др. Четвертый (современный) период—период восстановительной и реконструктивной хирургии (см. Восстановительная хирургия) характеризуется углубленным научным поиском новых идей в разработке методов диагностики и лечения, основанных на широком внедрении в научные исследования и практику хирургии микрохирургии, новых приборов и аппаратов, физических, фармакологических и других методов воздействия на организм человека при различных заболеваниях, а также пересадки органов и тканей, использовании искусственных органов и тканей. Условность такой периодизации очевидна, так как в истории хирургии данные периоды наслаивались один на другой, имели место не только периоды расцвета, но и замедленные темпы движения, застой и даже регресс, когда многое, уже достигнутое, утрачивалось, чтобы со временем возродиться и получить признание и распространение.
Древние египтяне владели техникой ампутации конечностей, камнесечения, трепанации черепа и кастрации. При раскопках египетских гробниц обнаружены каменные ножи, зонды, шины для лечения переломов; это применялось почти за 5 тысяч лет до нашей эры. В бронзовом веке в Ассирии и Вавилонии (2 тысяч лет до нашей эры) производили извлечение стрел, удаляли инородные тела и рассекали ткани с помощью бронзовых ножей.
Высокого уровня развития достигла хирургия в Древней Индии, где за 1 тысячу лет до нашей эры пользовались для прижигания свищей раскаленными металлическими предметами, останавливали кровотечение с помощью давящей повязки или кипящего масла, производили трепанацию черепа, лапаротомию, умели накладывать швы на края кожной раны. До настоящего времени не утратил своего значения так называемый индийский способ кожной пластики — замещение дефекта носа лоскутом кожи на ножке, перемещенным со лба (см. Кожная пластика, Ринопластика). В Древней Индии имелись профессиональные хирурги, знакомые с анатомией человека. В их распоряжении находился разнообразный для того времени специальный инструментарий (иглы, ножи, пилы, долота, трепаны, троакары, бужи, шприцы и др.). Инструменты обеззараживали соками растений, горячей водой, проведением через пламя и прокаливанием на огне. Перевязочным материалом служили хлопок, растительные волокна и шелк. Врачи Древнего Египта и Древней Индии применяли с целью обезболивания опий, сок индийской конопли, экстракты мандрагоры.
Несмотря на то что отдельные методы китайской медицины сохранились надолго, теоретические ее основы, также как и медицины других стран того времени, были шатки и наивны. Религиозные предрассудки, а также многие обычаи, освященные религией, тормозили развитие медицинской науки.
Зачатки хирургии имелись у скифов. На скифской чаше, относящейся к 4—3 веку до нашей эры и найденной при раскопках близ Керчи, имеется рисунок, изображающий лекарей, один из которых проводит перевязку раны, а другой удаляет зуб своему соплеменнику.
Врачи древних цивилизаций Америки производили вскрытие гнойников, шинирование при переломах, соскабливание бельма с помощью лезвий из осколков вулканического стекла. Сохранились рисунки, на которых изображены трепанация черепа и ампутация конечности. При проведении оперативных вмешательств применяли особые бронзовые скальпели (цветн. рис. 7), форма лезвия которых повторяется в современных режущих хирургических инструментах (см. Хирургический инструментарий).
За несколько веков до нашей эры колыбелью многих наук стала Древняя Греция. Начальные основы практической хирургии заложил Гиппократ. Он разработал рациональный для своего времени способ лечения ран, описал столбняк (см.), выделил и описал сепсис (см.) и эмпиему плевры (см. Плеврит), умел лечить эмпиему плевры с помощью торакотомии. С полнотой и тщательностью Гиппократ изложил методы лечения переломов и вывихов. При лечении переломов он обращал внимание на необходимость вытяжения конечности, сохранения ее оси и вправления костных отломков. В его трактате «О переломах» приведено подробное описание вытяжения конечностей, производимого ручным способом и с помощью простейших аппаратов. До наст, времени сохранил свое значение способ вправления вывиха плеча по Гиппократу.
Успешно развивалась хирургия в период эллинизма (330—23 годы до нашей эры). В Александрии, в частности, впервые была введена перевязка кровеносных сосудов, а врач Аммоний (Ammonius) впервые осуществил дробление камней в мочевом пузыре.
После завоевания Древней Греции римлянами важнейшим центром развития науки стал Рим. В сочинениях выдающегося римского врача А. Целъса пропагандируются научные положения Гиппократа, говорится о способах остановки кровотечения и перевязке кровеносных сосудов с рассечением их между двумя лигатурами. Цельс приводит сведения о лечении ранений, перевязке кровеносных сосудов, камнесечении, пластических операциях и излагает основы военно-полевой хирургии. До наст, времени известен способ лечения аневризм, предложенный другим римским хирургом Антиллусом (Antyllus). Врачи Древнего Рима широко использовали кровопускание. К. Гален применял для перевязки кровеносных сосудов шелковые и нитяные лигатуры, а также тонкие струны, впервые изучил образование костной мозоли при переломах и сделал ряд других важных научных наблюдений. После распада рабовладельческой Римской империи центр медицины переместился в Византию, где сформировались врачебные школы и выдвинулись крупные хирурги — Орибазий (Ori-basius Pergamenus), Этий (Aetius), Павел Эгинский (Paul Aeginensis) и др.
В средние века в Европе наступил упадок науки. Господство церкви, схоластика, магия и пренебрежение живым опытом привели к застою во многих отраслях знания. Религия формально запрещала пролитие крови и вскрытие трупов. Хирургия, лишенная естественнонаучных основ, не могла развиваться. Однако в это время определенных успехов в практической хирургии достигли арабские врачи, которые хорошо знали греческую и римскую хирургию. Арабские врачи Абу-ль-Касим (936— 1013), Рази (около 865—925), Хунейн Ибн-Исхак (809—873) и др. умели лечить раны, используя для этих целей травы и вино, а для ликвидации гнойных осложнений ран, по-видимому, впервые стали применять спирт. С целью остановки кровотечения использовали раскаленное железо. Получило распространение заимствованное у врачей древности камнесечение, применялось и камнедробление. Арабские врачи, по-видимому, открыли рецепт застывающих белковых повязок и использовали при переломах костей окончатые повязки; им, вероятно, был известен гипс.
В начале текущего тысячелетия широкое признание получили труды Ибн-Сины, внесшие много нового в хирургическую науку. Об этом прежде всего свидетельствует практическая направленность «Канона врачебной науки» (см.), в котором Ибн-Сина заложил основы метода дренирования, ввел приемы, предупреждающие скопление в ране «влаги», рекомендовал создавать отток из раны путем придания телу особого положения или применял специальные разрезы (контрапертуры), тампоны и дренажи. Различая раны вялотекущие и с избыточным развитием грануляций, Ибн-Сина выделял осложнения, тяжело отражающиеся на общем состоянии больного. В таких случаях он предлагал наряду с общей противовоспалительной терапией «разрезать мышцу поперек», широко, крестообразным разрезом. Рациональна предложенная Ибн-Синой методика ушивания ран брюшной стенки непрерывным матрацным восьмиобразным швом. При выпадении из раны кишки и сальника он предлагал кишку обмывать теплой соленой водой и вправлять, а сальник резецировать, закрывать раны повязкой, чтобы предохранить их от загрязнения. Исходя из правильной оценки опасности при манипуляциях на раковой опухоли, он предложил полное выжигание опухоли или ее иссечение.
Круг хирургических операций в то время ограничивался ампутациями, камнесечением, остановкой кровотечений, вскрытием абсцессов и флегмон, рассечением свищей. Однако и эти операции часто заканчивались гибелью больных в связи с развитием гнойных осложнений.
Нагноение ран с образованием грануляций считалось счастливым признаком, так как это давало надежду на отграничение воспалительного процесса. Крупные хирурги того времени Рогер (Roger) и Роланд (Roland) всегда тампонировали свежие раны в надежде получить «доброкачественное» нагноение и предотвратить развитие гнилостной инфекции. Однако наблюдались случаи и гладкого заживления свежих ран, что позволило де Лонгобурго (В. de Longobur-go, около 1250) впервые дать определение заживления ран первичным и вторичным натяжением (prima et secunda intentio). В тот же период Боргоньони (Th. Borgognioni) настаивал на лечении ран без применения тампонов. Уже в древности передовые врачи формулировали требования к чистоте и опрятности. Эти эмпирические правила получили научное обоснование лишь в 19 веке благодаря выдающимся открытиям микробиологии.
Хирурги издавна пытались найти наиболее простые и надежные кровоостанавливающие средства. Уже в Древнем Китае, Египте, Греции, Индии были известны некоторые способы борьбы с кровотечением. «Унять кровь» умели лекари Киевской Руси. В далекой древности в различных странах применялась перевязка сосудов при кровотечениях. Однако в средние века эта идея была забыта. Основным средством остановки сильного кровотечения стало прижигание каленым железом или кипящим маслом.
В 15 веке были достигнуты успехи в области пластической хирургии в Италии. Одним из создателей метода итальянской пластики носа был Бранка (Branca). Он предложил выкраивать лоскут на ножке из кожи плеча и пришивать его к освеженной поверхности обезображенного носа. Несмотря на достижения современной хирургии и многообразие пластических приемов, этот метод уже в течение пяти веков успешно применяется хирургами всего мира.
Оригинальное для того времени предложение сделал также франц. хирург Де Мондевиль (H. de Mondeville, около 1320): зашивать свежие раны во избежание соприкосновения с воздухом, который он считал источником заразного начала. При ампутациях де Мондевиль перетягивал конечность тканью с целью уменьшения боли и борьбы с кровотечением (это было за пять веков до появления кровоостанавливающего жгута Эсмарха).
Видное место в истории хирургии занимает Ги де Шолиак (Guy de Chauliac). Его труд «Большая хирургия» (1363) в течение нескольких столетий считался во Франции и за ее пределами классическим сочинением по хирургии. Ги де Шолиак осуществил постоянное вытяжение при переломах бедра. Он, так же как и врачи глубокой древности и средних веков, делал попытки (по-видимому, безуспешные) наложения кишечного шва.
В других странах Европы развитие хирургии шло медленнее. Официальная наука в средние века признавала лишь внутреннюю медицину, а хирургия была низведена до уровня ремесла. Ею занимались преимущественно цирюльники, банщики или ремесленники, которые перенимали хирургические приемы друг от друга или передавали по семейной линии.
В Киевской Руси обычно лечились у монахов-лекарей, различных костоправов, лечцов, очных дел мастеров, травников. Положительную роль в развитии медицины и хирургии на Руси сыграл «Шестоднев» на древне-славянском языке (1263) — собрание различных, в том числе анатомических и медицинских сведений, написанный экзархом Иоанном Болгарским (10 в.). «Шестоднев» даже спустя несколько столетий, в период русского централизованного государства, не переставал быть одной из самых популярных книг русских читателей.
В летописях и литературных произведениях 11 —13 веков, принадлежавших Иллариону Киевскому, Нестору, летописцу Кириллу Туровскому, Владимиру Мономаху, Луке Жидять, Илье Новгородскому, Серапиону Владимирскому, Даниле Заточнику и многим другим, чаще всего оставшимся неизвестными, нередко встречаются краткие описания симптомов различных болезней, высказываются суждения о таких вопросах врачевания, как прижигание, кровопускание, приводятся способы очистки и ушивания ран. наложения на рану привузы — повязок и пластырей. К этому времени относится появление нового вида литературы с медицинско-биологическим содержанием: луцидарий, псевдоаристотелевых сочинений и других произведений, в которых делались попытки теоретического обоснования вопросов практической медицины. Центрами переписки мед. книг, их накопления, хранения и распространения стали некоторые из северных монастырей. К их числу относился Белозерский монастырь, из которого происходит замечательная рукопись первой половины 15 века «Галиново на Ипократа». Ее переписчиком был основатель Белозерского монастыря монах Кирилл-писатель. Содержание «Галиново на Ипократа» по своей структуре не похоже на обычные древнерусские лечебники с их практическими советами на случай того или иного заболевания. Это скорее краткая система медицины и хирургии, изложенная на основах античной натурфилософии.
Покровителями кузнецов и врачей на Руси считались Косьма и Демиан. Атрибутами, указывающими на их принадлежность к медицине, являлись у одного—врачебный ящик, у другого — птичье перо в руке. Издавна считалось, что птичье перо древних лечцов служило для смазывания пораженных век. Но в дальнейшем оказалось, что пером пользовались не как кисточкой—оно играло роль хирургического инструмента. В одном из древнейших лечебников, опубликованном М. Ю. Лахтиным, подробно описана операция на веках при трихиазе с точным перечислением лекарств, положений больного при операции, десмургических приемов и хирургических инструментов, среди которых главное место занимал стержень пера с расщепом. Он служил для надрезов конъюнктивы век и удаления неправильно растущих ресниц.
Начиная с 11 века древнерусскими лечцами производились некоторые малые хирургические операции, удовлетворительно была разработана техника хирургических повязок (привузов), начальные основы лечения переломов, массаж. Летописи богаты описаниями самых разнообразных травм бытового и, в особенности, военного характера. Там же приведены оригинальные приемы лечения язв, переломов, приведения в сознание раненых. При лечении наружных поражений широко применяли прикладывание свежих растений — капусты, льна, горчицы, орешника, нопутника или их соков. Язвы промывали вытяжками лука, чеснока, свеклы, хрена. К этому способу лечения прибегали при хронических язвенных поражениях, сопровождавшихся выделением гноя и неприятным запахом. При долго незаживающих язвах применяли также березовый сок. В очень древних лечебниках для этой же цели рекомендовался настой полыни или можжевельника, упоминание о котором можно найти и в рукописи Новгородской Софии, относящейся к 14 веку.
В летописях упомянуты разные способы транспортировки больных и раненых, имеется сообщение о ручном замке. В качестве импровизированных носилок применялись верхняя одежда, понявы, ковры, убрусы (полотенца) и другие подручные материалы. На дальнее расстояние раненых перевозили чаще всего гужевым транспортом — в телегах и в кибитках (колымагах). Больной Александр Невский был перевезен из Орды в возке с крытым верхом и боковыми оконцами. Приблизительно такой же тип повозки с крытым верхом и четырехугольным глазком в передней части экипажа имелся в походном обозе великого князя Василия Васильевича (1455).
В России с 12 века применялась перевозка больных на пароконных носилках (межи конь). Таким образом был перевезен из Москвы во Владимир тяжелобольной сын Юрия Долгорукого Михалко Юрьевич. Способ перевозки тяжелобольных и раненых на санях и волокушах был широко распространен на русском Севере, в странах Европы он не применялся.
В Уставе Киевского князя Владимира говорится о больницах, в которых оказывали помощь больным и приют увечным. Из старинных летописей можно узнать, что в 1091 году в Переяславле было основано «строение банное» и устроена больница для бесплатного врачевания людей всякого звания.
Таким образом, не может вызывать сомнения, что врачи Киевской Руси владели некоторыми хирургическими методами и производили операции. Это подтверждают многочисленные указания, обнаруживаемые в древнерусской литературе. Наиболее убедительные из них приведены в «Изборниках Святослава» (1073, 1076). Судя по «Изборникам Святослава», любой врач должен обладать прежде всего хирургическими знаниями. В компетенцию врача-хирурга, помимо умения разрезать ткани, ампутировать конечности, входили лечебные прижигания раскаленным железом. Основным инструментом врача-хирурга являлось железо, которое он искусно употреблял на пользу больного.
На высоком уровне в средние века находилась медицина и хирургия в Грузии. В старинных грузинских книгах (карабадинах), написанных в 11 — 12 века., имеются некоторые данные по анатомии и физиологии и приводятся важные клинические сведения. Например, в древней Грузии производили вправление грыж, умели вправлять вывихи, лечить ожоги мазями, содержащими, например, негашеную известь. При переломах требовалось «хорошо и мастерски сложить отломки костей», после чего применяли иммобилизацию конечностей. Раны зашивали с помощью железных игл шелковыми нитями. При варикозном расширении вен и геморрое применяли рассечение и иссечение расширенных участков вен. Имеются сведения и о наложении лигатур на сосуды льняной нитью.
В книге Ходжи Копили «Цигии саакимой» (13 век) даются указания о проведении трахеотомии при асфиксии, описаны грыжи. Водянку оболочек яичка Ходжа Копили рекомендовал лечить проколом, а абсцессы и флегмоны — рассекать. В 13 веке в Грузии производили некоторые глазные операции (по поводу заворота и выворота век, вскрытие слезного канала и др.). В карабадине Зазы Фанасхертели (15 век) упоминается чревосечение.
На относительно высоком уровне развития находилась хирургия также в Армении, где знали арабскую медицину и труды Гиппократа.
Как известно, лишь в первой половине 18 века в Европе хирурги получили одинаковые права с врачами, лекарями и формально стали признаваться учеными. Этот факт является первостепенным в истории хирургии.
Еще в эпоху Возрождения в 16 веке были созданы новые медицинские и хирургические школы, европейские врачи стали изучать труды древних медиков, появились работы по анатомии, что было особенно заметно во Франции. Наиболее известным хирургом того времени был А. Паре, издавший собрание своих трудов, в к-рых он, в частности, предложил лигатуру сосудов, кровоостанавливающий жгут, выжигание гнойных ран кипящим маслом, операцию камнесечения, удаление катаракты и др. Парижский Медицинский факультет выступил против него с обвинениями в некомпетентности. Однако общественное мнение было на стороне знаменитого хирурга. Его по праву считают отцом хирургии во Франции. Известны и другие французские хирурги 16 века — ученик А. Паре Гийемо (J. Guillemeau), Руссе (F. Rousset), Коло (Colot) и др.
В 17 веке Фабри [W. Fabry (лат. F. Hildanus)] предложил новые инструменты для удаления мочевых камней, зубные щипцы и др. Приобрели известность также голландские хирурги Тульпиус (N. Tulpius) и Барбетт (P. Barbette). Франц. хирург Дионис (Р. Dionis) в 1707 году издал «Курс операций», в котором описывал, например, ампутацию конечности с помощью раскаленного железа. Чаще всего в то время хирурги, как и все врачи, применяли кровопускание.
В 17 веке и начале 18 века сохранялось приниженное до ремесла положение хирургии. Например, в Германии врач считал ниже своего достоинства производить вульгарные операции и процедуры (делать разрезы, прижигания, кровопускания и др.). Врач должен был знать анатомию и хирургию и участвовать в операции, давая советы, а хирург не имел права назначать лекарства. Во Франции Ж. Пти первый отказался от так наз. клятвы, которая обязывала хирурга быть на положении ученика врачей факультета, что сделало его мишенью для нападок. Работы Ж. Пти были прогрессивными для того времени, особенно в области лечения переломов, удаления камней желчного пузыря. Организация в 1731 году Королевской академии хирургии, связанная с деятельностью королевского хирурга Марешаля (G. Marechal), положила конец приниженному положению хирургии. Академия имела свой статус и подчинялась королю Франции. Она организовала в стране хирургические общины. Профессора этой академии читали лекции по анатомии ii остеологии, о хирургических болезнях и операциях, знали многие приемы древних медиков (кровопускания и прижигания, банки и др.), успешно для того времени лечили ранения и нагноения ран.
Тенденция к самостоятельности хирургии как врачебной специальности проявилась и в других европейских странах — Англии, Дании, Италии, Германии. В Австрии была создана Венская школа хирургии, аналогичная школа появилась в Копенгагене. В Италии стали известными работы ученого-хирурга Анеля (D. Anel). До наст, времени сохранила свое значение методика лечения аневризм артерий по Анелю. В 18 веке в Англии работали блестящие хирурги: Гунтер (VV. Hunter), внесший вклад в анатомию и хирургию сосудов, А. Монро, П. Потт.
В России в 1707 году при Московском генеральном госпитале (ныне Главный клинический военный госпиталь им. H. Н. Бурденко) были учреждены анатомический театр и госпитальная школа для подготовки лекарей — хирургов (на 50 человек), которой руководил H. И. Бидло. В анатомических исследованиях и хирургических манипуляциях принимал активное участие Петр I, имевший собственный набор хирургических инструментов. Благодаря другому придворному хирургу Тормонту он научился кровопусканию, перевязке ран, удалению зубов. В 1733 году госпитальные школы (см.) были открыты при двух петербургских военных госпиталях и при адмиралтейском госпитале в Кронштадте. Помимо приглашенных иностранных хирургов и анатомов, в них преподавал знаменитый русский хирург и ученый К. И. Щепин. Профессором хирургии в госпитальных школах был назначен И. Шрейбер. В 1755 году в Москве открылся первый русский университет с медицинским факультетом и клиниками. В 1783 году при Калинковской больнице в Петербурге был учрежден Медико-хирургический институт (училище), просуществовавший до 1802 года. В 1786 году госпитальные школы были преобразованы в медико-хирургические училища (см.). Московское и Петербургское медико-хирургические училища в 1798 году были преобразованы в медико-хирургические академии (см. Военно-медицинская академия).
Профессор Петербургской медико-хирургической академии И. Ф. Буш, издавший в 1807 — 1808 году «Руководство к преподаванию хирургии», был родоначальником русской хирургической школы. Его ученики X. X. Саломон, П. Н. Савенко, И. В. Буяльский, И. В. Рклицкий и В. В. Пеликан продолжали дело своего учителя. Блестящим хирургом стал И. В. Буяльский, написавший ряд книг по анатомии и хирургии и особенно много сделавший в области хирургии сосудов. Он предложил ряд хирургических инструментов (лопаточка Буяльского и др..).
Прогресс европейской хирургии в 18—19 века отражен в трудах французских ученых Г. Дюпюитрена, Ж. Лис-франка, немецких — Б. Лангенбека, Грефе (С. F. Graefe), Ф. Эсмарха и др. Особую известность получила деятельность Т. Билърота, который одним из первых с успехом выполнил резекцию желудка и разработал методики этой операции (Бильрот I и II), применяемые в современной хирургии. Известен также знаменитый англ. врач Э. Купер, который предложил методы и инструменты для перевязки артерий, а также для оперативного вмешательства по поводу ущемленной грыжи. Прогресс американской хирургии был связан с развитием хирургических школ Европы. Среди американских хирургов 18—19 века нужно отметить Мотта (V. Mott), осуществившего первую перевязку подвздошной артерии, Вардропа (J. Wardrop), сделавшего перевязку сонной артерии, Гамильтона (F. Н. Hamilton) и др., из французских — Вельпо (A. A. L. М. Velpeau), известного работами по патологии вен и молочных желез, Шассеньяка (С. М. Е. Chassaignac), разрабатывавшего вопросы дренирования ран, Д. Ларрея, главного хирурга наполеоновской армии, и др.
Однако несмотря на появление в различных странах блестящих представителей медицины и виртуозов хирургии, оперативные вмешательства на внутренних органах были сопряжены с большим риском. Страдания человека во время операции без обезболивания, грозная опасность шока, кровопотери и инфекции омрачали путь хирургии и заставляли хирургов отказываться от вмешательств при заболеваниях органов брюшной и грудной полостей.
Второй период развития хирургии связан с открытием и внедрением в практику антисептики, асептики и наркоза. Научные основы современной хирургии были заложены в конце 19 века, благодаря целому ряду выдающихся открытий в биологии, химии и медицине, а также достижениям техники. Усовершенствование микроскопа, разработка Р. Вирховом, И. Ашоффом и другими патологоанатомами методов патогистологического исследования позволили хирургам ставить более точный диагноз болезни и правильно оценивать результаты лечения. Вскоре появились условия и для срочного гистологического исследования во время операции, что стало использоваться для дифференциальной диагностики опухолей, туберкулеза и других заболеваний.
Открытие Дж. Листером антисептики, Э. Бергманном и К. Шиммельбушем асептики явилось новым этапом в хирургии. Был проложен путь к хирургии органов брюшной полости, нейрохирургии и др. Этому открытию предшествовали труды Н. И. Пирогова, Л. Пастера и И. Земмельвейса.
Прогресс отечественной хирургии связан с деятельностью и фундаментальными разносторонними трудами в области медицины, анатомии и хирургии гениального русского хирурга Н. И. Пирогова. Некоторые историки сравнивают Н. И. Пирогова с А. Паре и Дж. Листером. Однако справедливость требует сказать, что другого такого разностороннего ученого, стоящего на голову выше современников, хирургия и медицина 19 веке не знали.
Основоположник научной хирургии, новатор и смелый борец против старых, отживших представлений, энтузиаст хирургии Н. И. Пирогов первым организовал рациональную подготовку студентов-медиков и создал кафедру госпитальной хирургии. Его проницательность, ум и энергия позволили выявить коренные причины хирургической инфекции, что явилось новым для того времени и предшествовало открытию листеровской антисептики. Значительно обогатили науку исследования Н. И. Пирогова в области оперативной хирургии и топографической хирургической анатомии, фундаментальные работы по топографии сосудов внутренних органов, мышц, костей и др. Историческое значение приобрели работы Н. И. Пирогова по военно-полевой хирургии, о применении гипсовой повязки при переломах, эпидемиологии, борьбе с холерой, подготовке хирургов. Но они не могли быть оценены деспотическим царским правительством. Н. И. Пирогов прожил сложную и трудную жизнь. Он рано ушел в отставку и последние 20 лет своей жизни провел преимущественно в своем имении в селе Вишня (ныне Пирогово) под Винницей, где и похоронен в 1881 году. В селе Пирогово создан мемориальный музей-усадьба Н. И. Пирогова, где в саркофаге покоится забальзамированное тело великого соотечественника, отца русской хирургии (цветн. рис. 8).
Ученик Н. И. Пирогова П.П. Пелехин впервые в России ввел в клинике при операциях антисептику. Другие ученики Н.И. Пирогова В. А. Караваев и П. Ю. Нем-мерт, а также работавшие в этой клинике Е. И. Богдановский, С. П. Коломнин, И.И, Левигин, П. Ф. Лесгафт и др. внесли большой вклад в развитие отечественной хирургии.
Помимо П. П. Пелехина заслуги практического внедрения антисептики в России принадлежат хирургам Дерптского университетата Э. Бергманну и К. К. Рейеру. Эту проблему успешно изучал Н. В. Склифосовский, много сделавший для становления отечественной хирургии и создания хирургического общества, а также для организации и успешного проведения хирургических съездов. Блестящий ученый и организатор Н. В. Склифосовский создал крупную школу, из которой вышли профессора И. С. Таубер, И. К. Спижарный, а также практические хирурги И. Д. Сарычев, М. П. Яковлев, А. П. Левицкий и др. В этот период были созданы московские школы А. А. Боброва, П. И. Дьяконова;петербургские — Н. А. Вельяминова и С. П. Федорова; одесская — B. Л. Покотило; казанская — В. И. Разумовского и др.
В 19 веке большое внимание уделялось предотвращению гнилостной инфекции, госпитальной гангрены (см.), перитонита (см.), сепсиса (см.) и других катастрофических осложнений, очень часто наблюдавшихся в доантисептическом периоде. Антисептика и асептика прошли в ряде стран трудный путь борьбы и совершенствования. Несколько быстрее они стали использоваться в целом ряде клиник и больниц России, что было связано с активной деятельностью Н. В. Склифосовского, П. И. Дьяконова, М. С. Субботина и А. В. Мартынова.
Большое значение для данного этапа хирургии имели открытия в области физики, особенно рентгеновского излучения (см.) и явления радиоактивности (см.). Именно эти крупнейшие открытия быстро внедрялись в практическую жизнь больниц и клиник, что значительно улучшило диагностику и лечение многих хирургических заболеваний.
Огромное влияние на хирургию и медицину в целом оказало открытие наркоза. Впервые ингаляционный эфирный наркоз был применен в 1842 году Кларком (W. Clark) при удалении зуба у пациента. В том же году Лонг (С. W. Long) удалил опухоль шеи под эфирным наркозом. Однако слава открывателя эфирного наркоза досталась У. Мортону, который произвел экстракцию зуба под эфирным наркозом лишь в 1846 году. В 1847 году впервые в России успешно использовал эфирный наркоз Ф. И. Иноземцев. А тем временем Н. И. Пирогов применял эфирный наркоз многим раненым и больным, определил его физиологическое воздействие на организм человека, усовершенствовал аппаратуру, создал новые методики и тем самым внес большой вклад в развитие анестезиологии. В 1847 году Дж. Симпсон предложил для наркоза хлороформ. В 1844 году Уэллс (H. Wells) впервые применил для наркоза закись азота (веселящий газ).
Положительную роль в разработке местного обезболивания сыграли изобретения в 1845 г. полой иглы Риндом (F. Rynd) и шприца в 1853 г. Вудом и Правацем (A. Wood, Ch. G. Pravaz), а также открытие В. К. Анрепом в 1879 году местноанестезирующих свойств кокаина. Дальнейший прогресс анестезиологии, рентгенологии, техники определил многие крупные достижения современной хирургии, которая в 20 века становится наряду с терапией, акушерством и педиатрией ведущей клинической дисциплиной. Экспериментальные исследования и отмеченные выше открытия позволили хирургам расширить круг оперативных вмешательств и успешно, для пользы больного, вторгаться в те области, оперировать те органы, вмешательства на которых длительное время считались несовместимыми с жизнью больного.
Совершенствование анестезиологии (см.), а также переливание крови (см.), гипотермия (см. Гипотермия искусственная), методы борьбы с хирургической инфекцией снизили риск операций на жизненно важных органах.
В первой трети 20 века, когда были выполнены первые успешные операции на легких — удаление доли и целого легкого [П. А. Герцен, Ниссен (R. Nissen), Э. Грэм], стали возможными и научно обоснованными другие вмешательства на органах грудной полости. Этому способствовало изучение открытого пневмоторакса, управляемое дыхание, антибактериальная терапия. Сосудистая хирургия, методы к-рой активно разрабатывали и применяли многие хирурги прошлых веков, особенно во время войн, также стала на прочные научные основы, чему способствовали усовершенствование сосудистого шва [А. Каррелъ, И. Ф. Сабанеев, Крафорд (С. Сга-foord), Гросс (R. Е. Gross), Дюбо (Ch. Dubost), М. Де Беки, Кули (D. A. Cooley) и др.], применение синтетических сосудистых материалов и атравматических игл, специальных инструментов, антикоагулянтов и др.
Значительную роль в медицине и особенно хирургии сыграло открытие и промышленное производство антибиотиков (см.). В хирургии произошли изменения в подходе к профилактике инфекции, появилось понятие «оперировать под защитой антибиотиков». Массовое производство антибиотиков, появление многих полусинтетических препаратов широкого спектра действия еще больше расширило их использование в хирургии. Вместе с тем стали отмечаться осложнения, связанные с применением антибиотиков, привыкание к ним, устойчивость ряда бактериальных штаммов (см. Лекарственная устойчивость микроорганизмов) и другие проблемы, изучаемые в настоящее время.
В 40-е и особенно 50-е годы стала активно развиваться кардиохирургия (см. Хирургия сердечно-сосудистая). Важную роль в развитии кардиохирургии сыграли открытие методов ангиокардиографии [А. Муниш, 1936; Кастельянос (A. Castellanos), 1938] и зондирования сердца (В. Форссманн, 1929), а также использование антибиотиков. Исключительное значение имела разработка в 1920—1925 годы. С. С. Брюхоненко метода искусственного кровообращения. В 1965 году за разработку этого метода С. С. Брюхоненко посмертно был удостоен Ленинской премии. В 30-е годы H. Н. Теребинский и С. С. Брюхоненко разработали и успешно выполнили с помощью аппаратов искусственного кровообращения в экспериментах на животных первые операции при моделированных пороках клапанов сердца. Первую успешную операцию при коарктации аорты в клинической практике выполнил в 1944 году шведский хирург Крафорд, а при открытом боталловом протоке — в 1939 году американский хирург Гросс. Операции на открытом сердце у человека стали проводить с помощью аппаратов искусственного кровообращения с 50-х годов [Лиллихей (С. W. Lillehei), М. Де Беки, Гросс, Бейли (С. P. Bailey), Аллен (С. W. Allen), Дюбо, П. Валъдони, А. Долъотти, А. Н. Бакулев, П. А. Куприянов, А. А. Вишневский, Б. В. Петровский, E. Н. Мешалкин, В. И. Бураковский, H. М. Амосов и др.]
Активно развивались нейрохирургия (см.), урология (см.), травматология (см.), гинекология (см.).
После Великой Октябрьской социалистической революции в нашей стране была создана государственная служба экстренной хирургической помощи, которая стала в дальнейшем прототипом такой же службы в социалистических странах (см. Скорая медицинская помощь). В послереволюционные военные и мирные годы, развивая прогрессивные традиции отечественной хирургии, сложились школы советской хирургии — С. П. Федорова, И. И. Грекова, В. А. Оппеля, A. В. Мартынова, П. А. Герцена, H. Н. Бурденко, H. Н. Петрова,B. Н. Шамова, С. И. Спасокукоцкого, В. М. Мыша, С. Р. Миротворцеваг Н. И. Напалкова, Ю. Ю. Джанелидзе, А. Г. Савиных, Г. М. Мухадзе и др.
К началу Великой Отечественной войны советская хирурги я окрепла, обогатилась новыми методами лечения ран, борьбы против шока и кро-вопотери, создала систему подготовки и усовершенствования хирургов страны. Поэтому вторая мировая война не застала врасплох хирургические службы Красной Армии и гражданских учреждений. Военную хирургию возглавили главный хирург Красной Армии H. Н. Бурденко и видные ученые страны П. А. Куприянов, А. Н. Бакулев, М. Н. Ахутин, С. С. Гирголав, Ю. 10. Джанелидзе, В. С. Левит и др. Заслугой отечественной хирургии, имеющей международное значение, является возврат в строй св. 72% раненых. В послевоенные годы советские врачи, получившие военный опыт, восстанавливали здравоохранение и проводили огромную работу по довылечиванию многих миллионов раненых. После войны изданы многотомный труд «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 годы», отражающий крупные достижения советской хирургии, а также многотомное руководство по хирургии в 12 томах, в создании которого участвовали ведущие хирурги страны (редактор Б. В. Петровский)
Советские медвузы и институты усовершенствования врачей (см.), такие как 1-й и 2-й Московские, ЦПУ, 1-й Ленинградский, Киевский, Минский, Ташкентский, Новосибирский, Томский, Казанский, Ереванский, Харьковский, Львовский, Тартуский, Бакинский, Рязанский и многие другие, значительно окрепли и создали солидную базу для подготовки практических хирургов и специалистов для научных исследований в области хирургии (см. Медицинские институты, Медицинские кадры).
За успехи в области хирургии Ленинские премии были присуждены за разработку и внедрение в практику метода заготовки и использования фибринолизной крови (В. Н. Шамов и С. С. Юдин), онкологические работы (H. Н. Петров), развитие хирургии сердца и сосудов (А. Н. Бакулев, А. А. Вишневский, П. А. Куприянов, E. Н. Мешалкин, Б. В. Петровский, В. И. Бураковский с сотр.), легочной хирургии (H. М. Амосов, Н. В. Антелава, Л. К. Богуш, И. С. Колесников, Б. Э. Линберг, B. И. Стручков, Ф. Г. Углов). Государственными премиями СССР отмечены труды многих хирургов, проводивших исследования в области пересадки почки, оперативного лечения заболеваний трахеи и бронхов, сосудов, в области микрохирургии, гипербарической оксигенации и др. Ежегодно присуждаются премии АМН СССР по хирургии им. Н. И. Пирогова, H. Н. Бурденко, C. И. Спасокукоцкого и А. Н. Бакулева.
Широкую известность в нашей стране и за рубежом приобрели крупные многопрофильные и специализированные научные ин-ты: Всесоюзный научный центр хирургии АМН СССР, Институт хирургии им.А. В. Вишневского АМН СССР, Институт сердечно-сосудистой хирургии им.А. Н. Бакулева АМН СССР, Институт нейрохирургии им. H. Н. Бурденко АМН СССР, Московский городской НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, Ленинградский НИИ скорой помощи им. Ю. Ю. Джанелидзе М3 РСФСР, Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. H. Н. Приорова и другие научные учреждения и крупные клиники хирургического профиля (см. Центры научно-исследовательские).
Четвертый период — период реконструктивной и восстановительной хирургии связан с дальнейшим прогрессом хирургии, ее специализацией, внедрением в медицинскую практику современных лекарственных средств, полимерных материалов, аппаратов мониторного наблюдения за больным во время и после операции, развитием анестезиологии (см.), реаниматологии (см.), трансфузиологии (см.), позволивших на практике все чаще заменять удаление органа, конечности, ткани реконструктивным вмешательством, применять пластический метод, реплантацию, аутотрансплантацию, гомопересадку тканей и органов, протезировать сосуды, клапаны сердца, вводить в организм пластические материалы, искусственные органы. Хирургия 20 века, используя все открытия и успехи прошлых лет, развивается как реконструктивная, восстановительная, физиологическая хирургия. Ее основными принципами остаются гуманизм, профилактическая направленность, борьба с болью, асептика и антисептика, активные реаниматологические мероприятия во время и после операции (цветн. рис. 9 и 10), разумное использование современной медицинской техники и лекарственных средств, а также крови, ее ингредиентов и препаратов, вакцин, щадящая хирургическая техника и гемостаз, хорошая организация отделений и подготовка хирургов, углубленные экспериментальные исследования и внедрение в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации.
Профилактика, являющаяся основой социалистической медицины, приобретает все большее значение в раннем выявлении многих хирургических заболеваний (см. Профилактика). При этом проводимая в соответствии с решениями КПСС и Советского правительства диспансеризация населения позволяет поставить эту проблему на реальные основы (см. Диспансеризация, Профилактика первичная).
В хирургических учреждениях используются методы биохимических, иммунологических, микробиологических, гистологических и других лабораторных исследований. Все большее значение приобретают современные методы рентгенологического, радионуклидного, ультразвукового и эндоскопического исследования.
В 80-е годы содружество технической и врачебной мысли позволило внедрить в клин, практику компьютерный томограф, гамма-камеры нового типа, компьютерные сканнеры и локаторы и др., с помощью которых удается выявить незначительные изменения в органах и тканях, поставить более точный предоперационный диагноз.
Развитие рентгенологии обусловило появление рентгенохирургии (см. Рентгеноэндоваскулярная хирургия), с помощью методов к-рой можно проводить закупорку кровоточащих сосудов внутренних органов, расширять суженные сосуды, удалять тромбы и др. по существу без рассечения тканей. Эндоскопическая техника упростила удаление полипов бронхов, желудка, пищевода, кишечника, позволила прижигать язвы, расширять желчные протоки и др.
Прогресс во всех областях хирургии в 70—80 годы 20 века характеризуется уменьшением риска операции, особенно у больных пожилого возраста, и улучшением непосредственных и отдаленных результатов, развитием реконструктивной хирургии (см. Восстановительная хирургия) и методов трансплантации (см.). Для рассечения тканей и коагуляции сосудов широко используются электричество, ультразвук, лазер, холод, тепло и различные хирургические инструменты. Стало реальностью спасение жизни больным, находящимся в состоянии клинической смерти.
Особые перспективы получили методы оперативных вмешательств с помощью операционного микроскопа, микрохирургических инструментов и атравматических нитей с иглами. Методами микрохирургии с успехом производится реплантация конечностей, кисти, пальцев. Возникло новое направление хирургии — аутотрансплантация органов и тканей (см. Микрохирургия). Получают распространение при необходимости аутотрансплантация пальцев ног на руку, аутопластические замещения обширных дефектов лица, аутотрансплантация нервов, пластика фаллопиевых труб и другие реконструктивные пластические операции (см.).
Прецизионная техника, применение микроскопа значительно расширили возможности соединения тончайших тканевых структур — стенок полых органов, кровеносных и лимфатических сосудов, нервов и др., что улучшило их регенерацию после оперативных вмешательств. Таким образом, методика микрохирургии ставит на новый, более совершенный уровень всю пластическую и восстановительную хирургию, внедряется во все другие ее области.
В хирургии зародилось еще одно новое направление — баротерапия (см. Гипербарическая оксигенация), а также операции в барокамерах (цветн. рис. 11), что значительно сократило риск операций, особенно у людей пожилого возраста, при анемии, ишемии, жизненно важных органов. Самое широкое распространение получили операции на открытом сердце с помощью аппарата искусственного кровообращения (см. Искусственное кровообращение). С целью реконструкции органа оперируются больные с приобретенными и врожденными пороками сердца, ишемической болезнью сердца, с постинфарктными аневризмами сердца.
Серьезные исследования проводятся в области создания искусственного сердца в СССР, США, Чехословакии, ГДР, Франции и других странах. Начаты операции временного подключения искусственного левого желудочка сердца у человека. Дальнейшее развитие получают экстренная хирургия, трансплантология, пульмонология, реконструктивные операции на желчных путях, печени и поджелудочной железе, пищеводе, желудке и кишечнике, сосудах, гнойная хирургия.
В этот период особо важное значение приобрело общение хирургов всех стран мира, которое осуществляется во время международных и национальных конгрессов, съездов, конференций, симпозиумов. Организованное в 1902 году Международное общество хирургов начиная с 1905 года регулярно созывает международные конгрессы (последний XXX конгресс состоялся в 1983 г. в Гамбурге). С большим успехом в 1971 году прошел в Москве XXIV международный конгресс хирургов.
В настоящее время в различных странах издается более 80 журналов хирургического профиля. В СССР публикуются «Вестник хирургии нм. И. И. Грекова», «Клиническая хирургия)), «Хирургия», «Грудная хирургия» и др. Редколлегии этих журналов проводят большую работу, информируя медицинскую общественность о достижениях в области хирургии, организуют дискуссии, публикуют резолюции конгрессов, съездов, конференций. Подробный перечень периодических изданий по хирургии — см. библиографию и статью Медицинская периодическая печать.
История — Анчелевич В. Д. Выдающиеся деятели советской хирургии, Иркутск, 1975; Белогорский П. А. Госпитальная хирургическая клиника при императорской Военно-медицинской (бывш. Медико-хирургической) академии 1841 —1898, Материалы для истории хирургии в России, дисс., Спб., 1898; Беркутов А. Н. и др. Николай Нилович Бурденко, Л., 1977; Бидлоо H. Л. Наставление для изучающих хирургию в анатомическом театре, пер. с латин., М., 1979; Богоявленский Н. А. Хирургия древней Руси, Вестн. хир., т. 81, № 7, с. 132, 1958; Бородий Н. К. К истории елисаветградской медико-хирургической школы, Сов. здравоохр., № 7, с. 61, 1979; Братусь В. Д. Развитие хирургии на Украине в неразрывной связи с деятельностью Академии наук. (К 250-летнему юбилею АН СССР), Клин, хир., № 5, с. 1, 1974; Джумаев В. К. Хирургия Абу Али ибн Сины и ее исторические истоки, Ташкент, 1979; Заблудовский А. М. Пятьдесят лет Хирургического об-ва Пирогова в Ленинграде, Нов. хир. арх., т. 26, кн. 3, с. 243, 1932; он же, Очерки истории русской хирургической литературы, Хирургия, № 10, с. 3, Ко 12, с. 9, 1947, № 1, с. 3, № 2, с. 7, № 3, с. 18, 1948; Колесов В. И. Страницы из истории отечественной хирургии, М., 1953; он же, Хирургические школы Петербурга — Петрограда — Ленинграда, Вестн. хир., т. 78, N° 6, с. 7, 1957; Краковский Н. И. и Аничков М. Н. Успехи советской хирургии в годы Великой Отечественной войны (1941 —1945), Сов. мед., № 5, с. 9, 1975; Кузин М. И. Успехи и перспективы развития советской хирургии, Вестн. АМН СССР, № 12, с. 42, 1977; Ландшевский А. Исторический очерк кафедры академической хирургической клиники императорской Военно-медицинской (бывшей императорской Медико-хирургической) академии (1798 — 1898 гг.), дисс., Спб., 1898; Левит В. С. Советская хирургия к сорокалетию Великой Октябрьской социалистической революции, Хирургия, № 10, с. 7, 1957; Левит М. М., Савельев В. С. и Коротких Р. В. Школа С. И. Спасокукоцкого, Труды 2-го Моск. мед. ин-та, т. 21, в. 4, с. 13, 1973; Матяшин И. М. «Хирургия на распутьи» С. П. Федорова и прогресс современной хирургии (К 50-летию публикации статьи), Клин, хир., № 8, с. 6, 1976; Оппель В. А. История русской хирургии, Вологда, 1923; он же, Очерки хирургии войны, Л., 1940; Пироговские чтения, М., 1969; Разумовский В. И. Медицина и хирургия в XIX столетии, 8-й Пироговск. съезд, в. 7, с. 9, М., 1903; Сопко В. С. Закарпатские цехи цирюльников и их роль в хирургической помощи населению в XV—XVII веке, Клин, мед., т. 51, № 7, с. 147, 1973; Якобсон С. А. Отражение развития земской хирургии в хирургической печати, Хирургия, № 4, с. 73, 1946; Яновская М.И. Очень долгий путь (Из истории хирургии), М., 1977.Учебники, руководства, справочные издания — Астапенко В. Г. и Малиновский H. Н. Практическое руководство по хирургическим болезням, Минск, 1979; Библиография русской хирургии и ее пограничных областей, под ред. Э. Гессе, в. 1 — 10, М., 1926 — 1934; Вишневский А. А. Избранные работы по хирургии и пограничным областям, т. 1—2, М., 1970; Вознесенский В. П. и Иванов В. А. Оперативная хирургия и топографическая анатомия, М., 1959; Гирголав С. С., Левит В. С. и III а а к В. А. Учебник частной хирургии, М.— Л., 1940; Детская хирургия, под ред. Д. Арнаудова, пер. с болг., София, 1978; 3аблудовский А. М. Курс общей хирургии, Л.— М., 1931; Исаков Ю. Ф. и Долецкий С. Я. Детская хирургия, М., 1978; Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией, под ред. В. Н. Шевкуненко и А. Н. Максименкова, Л., 1951; Кукин H. Н. и Падко Г. Ф. Пути хирургии, М., 1964; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 1 —12, М., 1959—1968; Мыш Г. Д. и др. Очерки клинической хирургии, Новосибирск, 1979; Напалков П. Н., Смирнов А. В. и Шрайбер М. Г. Хирургическая болезнь, Л., 1961; Общая хирургия, под ред. Э. Р. Гессе и др., т. 1—2, М.— Л., 1928; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 — 1945 гг., т. 1 — 35, М., 1951 — 1955; Петровский Б. В. Избранные лекции по клинической хирургии, М., 1968; он же, Хирургические болезни, М., 1980; он же, Принципиальные основы реконструктивной и восстановительной хирургии, Хирургия, № 9, с. 3, 1982; он же, Реконструктивная хирургия, Вестн. АМН СССР, № 1, с. 20, 1983; Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, под ред. В. С. Савельева, М., 1976; Руководство практической хирургии, под ред. С. С. Гирголава и др.,т. 1—9, М.— Л., 1929 —1936; Русская хирургия, под ред. П. И. Дьяконова, Пг., 1916; Руфанов И. Г. Общая хирургия, М., 1957; Салищев В. Э. Вопросы частной хирургии. М., 1952; Стручков В. И. Гнойная хирургия, М., 1967; он же, Общая хирургия, М., 1983; Стручков В. И., Гостищев В. К. и Стручков Ю. В. Руководство по гнойной хирургии, М., 1984; Хромов Б. М. Хирургия в прошлом, настоящем и будущем, Л., 1961; Попки ров С. Гнойно-септична хирургия, София, 1971; Bier A., Braun H. u. Kiimmel H. Chirurgische Operationslehre, Bd 1—6, Lpz., 1969— 1976; Die Chirurgie, hrsg. v. M. Kirscnner u. O. Nordrnann, Bd 1—7, Wien, 1939 — 1948; Handbuch der plastischen Chirurgie, hrsg. v. E. Gohrbandt a. o., Bd 1, Т. 1, B. u. a., 1972; Heberer G. u. a. Chirurgie, B. u. a., 1977; Hill G. J. Outpatient surgery, Philadelphia, 1980; Kirschner M. Allgemeine und spezielle Operationslehre, B., 1980; L eger L. u. Nagel M. Chirurgische Diagnostik, B., 1978; Operative surgery, ed. by C. Rob a. R. Smith, v. 1 —10, L., 1976—1978; Ro b C. a. Smith R. Atlas of general surgery, L., 1981; Walker W. F. A colour atlas of general surgical diagnosis, L., 1976.
Периодические издания — Вестник хирургии им. И. И. Грекова, Л., с 1934 (1885—1894 — Хирургический вестник, 1895 — Русский хирургический архив, 1896—1901 — Летопись русской хирургии, 1902—1909 — Русский хирургический архив, 1910—1917 — Хирургический архив Вельяминова, 1922—1934 — Вестник хирургии и пограничных областей); Грудная хирургия, М., с 1959; Клиническая хирургия, Киев, с 1962 (1921 — 1941, 1955 —1962 — Новый хирургический архив); Медицинский реферативный журнал, Раздел IV — Хирургия, анестезиология и реаниматология, травматология и ортопедия, М., с 1957; Новая хирургия, М.— Л., 1925 —1931; Хирургическая летопись, М., 1891 —1895; Хирургия, М., 1897 — 1914; Хирургия, М., с 1937 (1926 — 1931 — Журнал савременной хирургии, 1931 —1937 — Советская хирургия); Экспериментальная хирургия и анестезиология, М., 1961 — 1976 (1956—1960 — Экспериментальная хирургия); Acta chirurgiae plasticae, Praha, с 1959; Acta chirurgica Academiae Scientiarum Hungaricae, Budapest, с 1960; Acta chirurgica Austriaca, Vienna, с 1968; Acta chirurgica Italica, Padova, с 1945; Acta chirurgica Iugoslavica, Beograd, с 1954; Acta chirurgica Scandi-navica, Stockholm, с 1869; Aktuelle Chirurgie, Stuttgart, с 1966; American Journal of Surgery, N. Y., с 1891; American Surgeon, Washington, с 1935; Annales chirurgiae et gynaecologiae Fenniae, Helsinki, с 1946; Annales de chirurgie. P., с 1947; Annali italiani di chirurgia, Bologna, с 1922; Annals of Surgery, Philadelphia, с 1885; Archiv fiir japanische Chirurgie, Kyoto, с 1924; Archives of Surgery, Chicago, с 1920; Archivio italiano di chirurgia, Bologna, с 1919; British Journal of Plastic Surgery, Edinburgh, с 1948; British Journal of Surgery, Bristol, с 1913; Brun’s Beitrage zur klinischen Chirurgie, B.— Char-lottenburg, с 1883; Chirurg, В., с 1928; Chirurgia, Bucure^ti, с 1951; Chirurgia italiana, Verona, с 1948; Chirurgia Plastica, N. Y., c 1971; Chirurgische Praxis, Wien, с 1957; Clinics in Plastic Surgery, Philadelphia, с 1974; Current Problems in Surgery, Chicago, с 1964; Excerpta medica, Section IX — Surgery, Amsterdam, с 1947; Journal de Chirurgie, P., с 1908; Journal of Surgical Research, N. Y., с 1961; Langenbecks Archiv fiir klinische Chirurgie, В., с 1860; Minerva chirurgica, Torino, с 1946; Surgery, St Louis, с 1937; Surgery Today, L., с 1980.