Образование плевры справа что значит
Доброкачественные опухоли плевры
1. Общие сведения
Плевра – слизистая двухлепестковая оболочка в форме «мешка», выстилающая легкие и внутреннюю поверхность грудной клетки. Часть плевры, покрывающая легкие, называется висцеральной или легочной; покрытие грудной полости носит название пристеночного или париетального лепестка плевры.
Опухолевые процессы в плевральных тканях носят в большинстве случаев злокачественный, раковый характер со всеми специфическими признаками: быстрый агрессивный рост с прорастанием в смежные структуры, отсутствие гистологического единства с тканью-почвой, тенденция к образованию новых сосудистых сеток, и пр. Однако примерно десятая часть всех регистрируемых опухолей плевры оказывается доброкачественной. В зависимости от тканевого происхождения, различают множество разновидностей доброкачественных опухолей: фибромы (соединительнотканные опухоли), ангиомы (новообразование из сосудистых стенок), невриномы (опухоль из нервной ткани), хондромы (хрящевая опухоль), смешанные формы.
2. Причины
Причины образования доброкачественных опухолей плевры изучены в той же степени, в какой можно говорить о причинах онкопатологии вообще, т.е. преимущественно на уровне предположений. Принято считать, в частности, что существенную роль в данном случае играют экологические вредности, в частности, загрязнение воздуха асбестовой пылью. К числу наиболее вероятных причин относят также курение и хронические инфекционно-воспалительные процессы в системе дыхания.
3. Симптомы и диагностика
Доброкачественные опухоли плевры почти всегда протекают бессимптомно, пока не достигнут определенных размеров.
Затем клиническая картина определяется локализацией опухоли и механическим давлением с ее стороны на окружающие ткани. Наиболее типичными проявлениями такого рода становятся боли в груди, чувство тяжести или инородного тела, иногда с признаками дыхательной недостаточности (одышка, нехватка воздуха, невозможность «вдохнуть полной грудью»).
У некоторых больных отмечается стойкая тенденция к субфебрильному повышению температуры тела. Иногда имеют место характерные деформации конечных пальцевых фаланг и ногтевых пластин, – соотв., синдромы «барабанных палочек» и «часовых стекол», – а также симптоматика межреберной невралгии.
Диагностика доброкачественных опухолей плевры осуществляется рентенографически; как правило, этот метод оказывается достаточно информативным и доказательным. В более сложных или неясных случаях проводится торакоскопия и/или пункция с отбором биоптата из опухоли, – для гистологического анализа, который обычно и дает исчерпывающие ответы на все вопросы. В некоторых случаях для уточняющей диагностики назначают УЗИ, КТ или МРТ.
4. Лечение
Даже если опухоль плевры изначально носит доброкачественный характер, всегда есть реальный риск ее малигнизации, т.е. злокачественного перерождения. Поэтому методом выбора является радикальное хирургическое удаление новообразования. Иногда такую операцию приходится производить дважды или даже трижды. Особой задачей, учитывая специфическую локализацию и вовлечение жизненно важных органов, является профилактика осложнений и рецидивов, обеспечение полного расправления легких после удаления опухоли; чаще всего в послеоперационном периоде быстро уходит вся сопутствующая симптоматика.
На сегодняшний день стандартом торакальной хирургии становится малоинвазивное видеоторакоскопическое вмешательство.
Важно отметить, что химио- или лучевая терапия при доказанной доброкачественной природе опухоли не назначается, однако пациент должен в течение, как минимум, двух лет находиться под постоянным наблюдением пульмонолога и регулярно (каждые полгода) проходить рентгенологический контроль.
Патология плевры (схемы)
Плевра в норме
Плеврой (pleura) называют тонкую, гладкую, богатую эластичными волокнами серозную оболочку, которой покрыты легкие. Различают два вида плевры, одна из которых сростается с тканью легких, а другая с внутренней стороны устилает стенки грудной полости. Легочную плевру называют висцеральной, а ту, которая устилает стенки грудной полости — париетальной. Вокруг каждого легкого образуется герметически замкнутая плевральная полость, которая содержит небольшое количество плевральной жидкости. Эта жидкость, в свою очередь, способствует облегчению дыхательных движений легких. В норме плевральная полость заполнена 20-25 мл плеврозной жидкости.
Плевральный выпот
Плевральный выпот – патологическое накопление жидкости в плевральной полости.
В зависимости от свойств накопившейся жидкости, а также характера патологического процесса в плевраль ной полости различают:
— гидроторакс — накопление в плевральной полости транссудата, так называемой невоспалительной жидкости; гидротораксом также иногда называют накопление в плевральной полости жидкости неизвестных свойств и происхождения;
— экссудативный плеврит — это воспалительный процесс плевры, который сопровождается накоплением в плевральной полости экссудата — воспалительной жидкости;
— эмпиема плевры (пиоторакс) — гнойный воспалительный процесс плевры, который сопровождается на коплением в плевральной полости гноя;
— гемоторакс — накопление в плевральной полости крови; чаще всего встречается при травмах грудной клетки;
— хилоторакс — накопление в плевральной полости лимфы, которое бывает при травмах грудного лимфатического протока или опухолях средостения.
Округлый ателектаз
Округлый ателектаз – участок коллабированного легкого округлой формы. Данные изменения обусловлены инвагинацией плевры и утолщением междольковых перегородок на фоне фиброза.
Типичные изменения при округлом ателектазе, которые визуализируются на КТ.
Утолщение плевры
Утолщение плевры, обусловлено следующими процессами:
Диффузное утолщение плевры относится к морфологическому типу плеврального утолщения. Данные патологические изменения, обусловленны как злокачественными, так и доброкачественными процессами:
Мезотелиома плевры
Мезотелиома плевры — это единственная значимая первичная злокачественная опухоль мезотелия плевральный полости.
Эпидемиология
Примерно в 70-80% всех случаев в анамнезе имеется воздействие асбеста.
Патология
Мезотелиома плевры развивается из покровного эпителия плевры (мезотелия), отсюда и название. Опухоль может расти в виде узла в какой-либо части висцеральной или париетальной плевры (узловатая форма) или чаще диффузно распространяется по плевре, инфильтрируя её, как бы футляром окутывая лёгкое (диффузная форма). Если полость плевры остаётся свободной, то в ней наблюдается скопление серозно-фибринозного или геморрагического экссудата.
Гистологически опухоль чаще всего имеет строение аденокарциномы или солидного рака. Кроме того, выделяют фиброзную, тубулярную и смешанную форму мезотелиомы плевры. Злокачественные мезотелиомы метастазируют в регионарные лимфатические узлы (96,5%), в другое лёгкое и плевру (75%), в перикард. Гематогенные метастазы наблюдаются значительно реже.
Образование плевры справа что значит
а) Определение:
• Вторичные злокачественные опухоли, проявляющиеся узелками или объемными образованиями в плевре
• Наиболее частый этиологический фактор утолщения плевры злокачественного характера
б) Лучевые признаки:
1. Основные особенности метастаза опухоли в плевру:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Единичные или множественные узелки или объемные образования в плевре у пациентов со злокачественной опухолью
• Локализация:
о Висцеральный или париетальный листки плевры
о Односторонняя или двухсторонняя
• Морфологические особенности:
о Изолированный или диффузный характер поражения
2. Рентгенография метастаза опухоли в плевру:
• Единичные или множественные узелки или объемные образования в плевре
• Циркулярное узловое утолщение плевры
• Часто сочетаются с плевральным выпотом:
о На фоне большого выпота узелки в плевре могут не визуализироваться
(а) Пациент с метастазами почечноклеточного рака. На совмещенных изображениях при рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции (слева) и КТ с контрастным усилением (справа) в плевре определяются множественные солидные узелки и объемные образования с дольчатым контуром, характеризующиеся гетерогенным накоплением контрастного вещества.
(б) Пациент с метастазами почечноклеточного рака. При КТ с контрастным усилением в плевре слева и справа визуализируются солидные метастазы. Наблюдается поражение медиастинальной плевры. Метастазы в плевре могут имитировать злокачественную мезотелиому. Следует отметить наличие выраженной лимфаденопатии средостения.
3. КТ метастаза опухоли в плевру:
• Узелки или объемные образования в плевре:
о Единичные или множественные; с одной или с обеих сторон
о Циркулярное узловое утолщение плевры
о Могут накапливать контрастное вещество
• Поражение медиастинальной плевры
• Вовлечение в опухолевый процесс междолевых щелей
• Утолщение плевры > 1 см
• Часто сочетаются с плевральным выпотом
• Рак легких:
о Узловое утолщение плевры на стороне первичной опухоли позволяет заподозрить наличие в плевре метастазов
о При КТ существует вероятность недооценить протяженность поражения
о Стадирование:
— Инвазия висцерального листка плевры: категория Т2
— Инвазия париетального листка плевры или медиастинальной плевры: категория Т3
— Злокачественный плевральный выпот или узелки в плевре: категория М1а, стадия IV
• Рак молочных желез:
о Плевральный выпот является наиболее частым проявлением метастатического поражения:
— Обычно на стороне первичной опухоли
о Утолщение плевры, узелки и объемные образования в плевре встречаются реже; в большинстве случаев сопровождаются плевральным выпотом
• Лимфома:
о Обычно небольшой плевральный выпот
о Может проявляться наличием бляшек, узелков и объемных образований в плевре:
— Может расти вдоль висцерального листка плевры и поражать мягкие ткани вне легкого
о Сопровождается лимфаденопатией средостения
о В редких случаях встречается изолированное поражение плевры
• Тимома:
о Бляшки, узелки и объемные образования в плевре:
— Различная вероятность развития плеврального выпота
о Одностороннее поражение наблюдается чаще, чем двухстороннее
о Может выявляться распространение в забрюшинное пространство
о Объемное образование в преваскулярном отделе средостения
(а) Пациент, страдающий раком нижней доли левого легкого (не показано). При КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости определяется левосторонний плевральный выпот. Также в костальной и медиастинальной плевре елевой стороны выявляются массивные солидные метастазы, распространяющиеся вдоль верхнего края главной междолевой щели.
(б) Пациент с метастазами меланомы. При КТ с контрастным усилением визуализируется циркулярное утолщение плевры справа за счет метастазов, характеризующихся гетерогенной структурой и дольчатым контуром. Метастазы смещают средостение.
4. MPT метастаза опухоли в плевру:
• Т2ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал по сравнению с мышцами
• Т1ВИ с контрастным усилением:
о Гиперинтенсивный сигнал по сравнению с межреберными мышцами
о Контрастирование узелков в плевре
о Зарегистрированы случаи контрастирования жидкости в плевральной полости
• Характеристики метода:
чувствительность 100%,
специфичность 93%,
положительная прогностическая значимость (ППЗ) 96%,
отрицательная прогностическая значимость (ОПЗ) 100%
5. Методы медицинской радиологии. ПЭТ:
о Поглощение ФДГ злокачественным плевральным выпотом, узелками и объемными образованиями в плевре
о Характеристики метода: чувствительность 96,8%, специфичность 88,5%, ППЗ 93,8%, ОПЗ 93,9%
6. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод лучевой диагностики:
о При рентгенографии можно выявить патологические изменения на ранней стадии
о КТ органов грудной клетки является методом выбора, но существует вероятность недооценить протяженность поражения
о МРТ и ПЭТ облегчают установление границ поражения плевры
• Рекомендации по выбору протокола:
о Мультипланарная реконструкция изображений используется в трудных случаях и позволяет определять протяженность поражения
(а) Больной раком правого легкого. При КТ с контрастным усилением на реконструкции в сагиттальной плоскости определяется правосторонний плевральный выпот. Также в плевре справа обнаруживаются метастазы, проявляющиеся узловым утолщением плевры вдоль междолевых щелей. Кроме того, метастазы выявляются в легком.
(б) Пациент с метастазами остеосаркомы. При КТ с контрастным усилением в плевре слева визуализируются множественные солидные кальцифицированные метастазы. В большинстве случаев источником солидных метастазов в плевре являются рак легких и аденокарцинома. Однако в плевру может метастазировать любое злокачественное новообразование.
в) Дифференциальная диагностика метастаза опухоли в плевру:
1. Злокачественная мезотелиома:
• Наиболее частое первичное новообразование плевры
• В 80% случаев возникает вследствие воздействия асбеста
• В 10% случаев в плевре выявляются бляшки
• Более высокая вероятность развития плеврального выпота (95% против 50%)
2. Локализованная фиброзная опухоль плевры:
• Небольшие образования; гомогенная структура, прилежат под тупым углом
• Крупные образования; гетерогенная структура, прилежат под острым углом
• Кальцификация встречается редко
3. Фиброз плевры и фиброторакс:
• Заполнение плевральной полости соединительной тканью
• Геморрагический и туберкулезный выпот, эмпиема
• Поражение паренхимы легких после перенесенного туберкулеза или эмпиемы
• Медиастинальная плевра остается интактной в 88% случаев
• Может выявляться обширное обызвествление
4. Осумкованный плевральный выпот:
• Отсутствует циркулярное поражение
• Медиастинальная плевра обычно остается интактной
• Равномерное (не узловое) утолщение прилежащих отделов плевры
5. Фиброз плевры, обусловленный воздействием асбеста:
• Двухстороннее утолщение плевры (25% грудной полости)
• Одностороннее утолщение плевры (50% половины грудной полости)
• Утолщение плевры > 5 мм в любом месте
• Кальцификаты выявляются редко (в отличие от плевральных бляшек)
6. Круглый ателектаз:
• Опухолеподобное образование периферической локализации, прилежащее к плевре
• Утолщение прилежащих отделов плевры
• Встречается при поражении плевры, обусловленном воздействием асбеста, или хроническом плевральном выпоте
7. Плевродез:
• Утолщение париетального и висцерального листков плевры
• Отложения талька при КТ характеризуются повышенной плотностью
8. Спленоз:
• Селезеночные имплантаты на поверхности плевры или брюшины
• Сведения в анамнезе о травме или хирургическом вмешательстве
• Узелки или объемные образования в плевре, обычно с одной стороны
• Диагноз ставят по результатам сцинтиграфии с серным коллоидом, меченным Тс-99m, или с эритроцитами, поврежденными при нагревании и меченными Тс-99m
9. Эпителиоидная гемангиоэндотелиома:
• Редкая васкуляризированная опухоль легких и печени
• Плевральный выпот и узловое утолщение плевры
• Имитирует метастазы в плевре и ЗМП
г) Патоморфология метастаза опухоли в плевру:
2. Макроскопические патоморфологические и хирургические особенности:
• Плевра характеризуется богато выраженной сетью лимфатических сосудов
• Висцеральный листок плевры поражается чаще, чем париетальный
• Считается, что плевральный выпот является результатом обструкции лимфатических сосудов плевры опухолью:
о Серозный, серозно-геморрагический или геморрагический характер выпота
• Связь между протяженностью метастатического поражения и вероятностью возникновения плеврального выпота отсутствует
• Иногда метастазы в плевре могут выявляться только при хирургическом вмешательстве
3. Микроскопические особенности:
• Злокачественный выпот; обычно экссудативный, редко — транссудативный
• Диагноз ставят по наличию опухолевых клеток в плевре или жидкости из плевральной полости
• Цитологический анализ обладает большей чувствительностью, чем чрескожная биопсия плевры
• Диагностическая мощность эксфолиативной торакоскопии и биопсии плевры составляет соответственно 90-95% и 50-60%
д) Клинические аспекты метастаза опухоли в плевру:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о Одышка при физической нагрузке
о Кашель
о Выраженность зависит от количества жидкости в плевральной полости и от функции легких
• Другие симптомы:
о Потеря веса и слабость
о Боли в груди вследствие поражения париетального листка плевры или грудной стенки
о На момент выявления у 1/3 пациентов обнаруживают лимфаденопатию
о В 25% случаев симптомы отсутствуют
2. Естественное течение заболевания и прогноз:
• Неблагоприятный прогноз, поскольку опухоль считается распространенной
• Низкая выживаемость после выявления, особенно при раке легких или желудка
• При раке молочных желез в зависимости от проводимого лечения может характеризоваться большей выживаемостью
• Рак легких; метастазы в плевре; стадия IV
3. Лечение:
• При отсутствии симптомов лечение может быть отложено
• Повторная пункция плевральной полости в амбулаторных условиях
• Предпочтительнее выполнять плевродез тальком:
о Альтернативой является применение доксициклина и тетрациклина
• Отсроченное выполнение пункции плевральной полости может снизить эффективность плевродеза
е) Диагностические пункты метастаза опухоли в плевру:
1. Следует учитывать:
• Видеоторакоскопия позволяет визуализировать плевральную полость, обнаруживать патологические изменения плевры и выполнять циторедуктивные операции
• При видеоторакоскопии может быть выполнен плевродез
• Важную роль играет проведение планирования хирургического вмешательства с использованием различных методов диагностики
2. Ключевые моменты при интерпретации изображений:
• При плевральном выпоте у пациентов со злокачественными опухолями следует заподозрить наличие метастазов в плевре, даже если отсутствует ее утолщение
• При КТ существует вероятность недооценить протяженность поражения
• В трудных случаях могут использоваться МРТ и ПЭТ
ж) Список литературы:
1. Hayes SA et al: Imaging of thoracic cavity tumors. Surg Oncol Clin N Am. 23(4):709-33, 2014
2. Martinez-Jimenez S et al: Imaging features of thoracic metastases from gynecologic neoplasms. Radiographics. 34(6): 1742-54, 2014
3. Kruse M et al: FDG PET/CT in the management of primary pleural tumors and pleural metastases. AJR Am J Roentgenol. 201 (2): W215-26, 2013
4. Qureshi NR et al: Imaging of pleural disease. Clin Chest Med. 27(2): 193-213, 2006
5. Rosado-de-Christenson MLetal: From the archives oftheAFIP: Localized fibrous tumor of the pleura. Radiographics. 23(3):759-83, 2003
6. Leung AN et al: CT in differential diagnosis of diffuse pleural disease. AJR Am J Roentgenol. 154(3):487-92, 1990
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.2.2019
Воспаление плевры легких
Плевра покрывает легкие, позволяя им безболезненно во время дыхания соприкасаться с грудной клеткой. Лепестки плевры богаты кровеносными и лимфатическими сосудами, нервными клетками и являются очень чувствительными к различным изменениям, протекающим в организме. Воспаление плевры в медицине называют плевритом. Это довольно опасное заболевание, требующее квалифицированного лечения под чутким руководством врача. Терапевты и пульмонологи Юсуповской больницы – ведущие доктора России, которые быстро ставят своих пациентов на ноги при помощи индивидуально подобранной программы лечения.
При плеврите больной испытывает болевые ощущения при вдохе по причине наполнения плевральной полости жидкостью. Плеврит разделяют на сухой и мокрый. В первом случае количество жидкости в полости плевры скапливается незначительное либо вовсе отсутствует. При такой форме заболевания боль при вдохе возникает по причине трения плевральной стенки. При мокром плеврите болей почти не наблюдается, поскольку между плевральными листками скапливается жидкость.
Как определить воспаление плевры легких: причины и симптомы заболевания
Чаще всего плеврит не является самостоятельным заболеванием. Он развивается по ряду инфекционных и неинфекционных причин.
К инфекционным причинам воспаления плевры легких относят:
К неинфекционным причинам плеврита относят:
Только опытный врач на основании полученных анализов может установить истинную причину развития плеврита и назначить курс эффективного лечения.
В Юсуповской больнице можно пройти полную диагностику и получить наиболее достоверные и полные результаты обследований. Больница оснащена всей необходимой современной медицинской аппаратурой, закупленной в Германии, Швейцарии и других развитых странах, что позволяет докторам поставить диагноз на самой ранней стадии развития заболеваний и предотвратить осложнения.
К самым типичным признакам плеврита относят:
Мокрый плеврит проявляется следующими симптомами:
Гнойный плеврит проявляется:
Плеврит – тяжелое заболевание, справиться с которым самостоятельно практически невозможно. Пульмонологи и терапевты Юсуповской больницы, прежде чем назначить лечение, устанавливают истинную причину заболевания, а затем подбирают для каждого пациента эффективный, индивидуальный план терапии. Продолжительность лечения напрямую зависит от стадии течения заболевания, причин, вызвавших его, особенностей организма больного, наличия других заболевания и многих других факторов.
Чтобы не допускать развитие воспаления плевры, необходимо, прежде всего, быть внимательным к своему здоровью и не затягивать визит к доктору в долгий ящик при ухудшении самочувствия. Чем раньше диагностируется заболевание, тем легче и быстрее пройдет лечение.
Как диагностируют плевральное воспаление легких
Диагностика начинается с осмотра пациента, прослушивания и простукивания грудной клетки, а также сбора анамнеза. При этом достоверно установить диагноз на основании жалоб пациента невозможно. Терапевты и пульмонологи Юсуповской больницы в качестве диагностических мероприятий при подозрении на плеврит применяют ультразвуковое исследование органов грудной клетки, компьютерную томографию, а также рентгенографию. Часто требуется провести анализ плевральной жидкости. Для этого проводят пункцию с применением местной анестезии.
При подозрении на то, что плеврит вызван опухолью плевры, проводят биопсию с последующим анализом полученных образцов ткани.
Методы лечения плеврального воспаления легких
В большинстве случаев лечение плеврита проводят консервативным методом. Для этого пациентам назначают курс антибактериальных препаратов: вначале это антибиотики широкого спектра воздействия, затем доктора Юсуповской больницы подбирают для каждого пациента препараты «точечного действия». Параллельно с антибиотиками больному назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты. В некоторых случаях больному назначают препараты для поддержки нормальной работы сосудов, средства от кашля и мочегонные препараты.
Если причиной плеврита послужила опухоль, тогда проводят анализ новообразования на доброкачественную или злокачественную природу и предпринимают необходимые меры для ее устранения либо уменьшения размеров.
Дополняют медикаментозную терапию различными физиотерапевтическими процедурами, которые пульмонологи и физиотерапевты Юсуповской больницы подбирают для каждого пациента индивидуально.
Когда у больного скапливается большое количество плевральной жидкости и она оказывает давление на другие органы, консервативная терапия может быть неэффективной. В данном случае необходим дренаж, в ходе которого можно откачать до 1-го литра жидкости, но не более. В противном случае появляется риск резкого смещения внутренних органов. Если жидкости слишком много, то дренаж выполняют несколько раз.
Иногда пациенту необходимо частое проведение дренажа. Многократное повторение такой операции может быть небезопасно для пациента. Поэтому в данном случае больному устанавливают плевральную порт-систему. Под кожу вводят специальный порт, соединенный с дренажной трубкой, вводимой в плевральную полость. При необходимости откачать жидкость достаточно проколоть мембрану порта. Также через плевральный порт можно вводить различные лекарственные и химиотерапевтические препараты.
На сегодняшний день плевральная порт-система является одним из наиболее безопасных и современных методов решения проблемы скопления плевральной жидкости. Ее успешно устанавливают в Юсуповской больнице.
Чтобы пройти диагностику и лечение в профильном медицинском учреждении или просто проконсультироваться с врачом, достаточно записаться на прием к доктору в Юсуповскую больницу по телефону.