Обработка кариозной полости что это
Обработка кариозной полости при кариесе
Кариес является одной из самых распространенных причин,по которой пациенты обращаются к стоматологу. Рассмотрим один из важных этапов лечения кариеса — обработка кариозной полости.
Что такое кариес?
Кариес — это заболевание, возникающее после прорезывания зубов, характеризующееся деминерализацией твердых тканей с образованием дефекта в виде полости.
Напомним, что зуб снаружи покрыт эмалью — самой твердой тканью в организме человека. Под ней расположен дентин, который по строению схож с костной тканью, но отличается большей минерализацией. В центре зуба располагается пульпа — соединительная ткань со множеством сосудов и нервных окончаний.
Этапы лечения
Препарирование полости является важным этапом лечения кариеса зубов, так как только правильное его проведение исключает дальнейшее разрушение твердых тканей и обеспечивает надежную фиксацию пломбы. Задача врача на данном этапе удалить все пораженные и размягченные участки эмали и дентина с минимальным воздействием на здоровые ткани. Чтобы успешно решить данную задачу необходимо:
Этапы препарирования кариозной полости:
Раскрытие и расширение полости
Кариозные процессы протекают неравномерно. Дентин поражается быстрее, чем эмаль, поэтому визуально пораженный участок может выглядеть меньше.
Удаление нежизнеспособных тканей
В результате не должно остаться пигментированного и размягченного дентина.
Формирование полости
Данный этап проводится с учетом топографии пульпы и особенностями пломбировочного материала.
Обработка краев кариозной полости
Это улучшает краевое прилегание пломбировочного материала и повышает эффективность пломбирования.
Медикаментозная обработка заключается в:
Перед началом медикаментозной обработки необходимо тщательно изолировать зуб от попадания ротовой жидкости и слюны в рабочую зону. Для этого используются ватные ролики или коффердам.
Обработка кариозной полости является одним из важных этапов лечения кариеса.
Этапы лечения кариеса
Грамотное лечение кариеса состоит из последовательного выполнения ряда этапов:
1 этап. Удаление налета. Гигиеническая чистка зуба с кариесом, а также соседних зубов, от налета, твердых и мягких зубных отложений. Для чистки используются ультразвуковые насадки для снятия зубных отложений, абразивные пасты для снятия мягкого налета и специальные щетки. Гигиеническая обработка зуба способствует еще и тому, что доктор сможет точно подобрать цвет пломбировочного материала.
2 этап. Подбор цвета пломбировочного материала. На втором этапе лечения кариеса необходимо определить цвет зуба по специальной шкале. Благодаря этому пломба не выделяться на фоне собственных тканей зуба.
3 этап. Обезболивание. Следующий этап лечения – анестезия. Для безболезненного высверливания кариозных тканей необходима местная анестезия. Анестетики — современные обезболивающие стоматологические препараты позволяют абсолютно безболезненно высверлить кариозную ткань. В зависимости от способа анестезии и количества введенного анестетика время обезболивания может длиться от сорока минут до нескольких часов. Единственный возможный болевой момент – это момент укола при введении анестетика.
4 этап. Высверливание кариозных тканей. Кариозная полость обычно расширяется в глубине, а входное отверстие в эмали может быть едва заметным, так как эмаль (внешняя ткань зуба) намного прочнее дентина (внутренней ткани зуба). Стоматолог обязательно должен удалить весь кариозный дентин, а также высверлить края эмали, нависающие над кариозной полостью. Если оставить даже немного дентина, пораженного кариесом, и поверх него поставить пломбу, то кариес начнет стремительно развиваться под пломбой, разрушит коронку зуба и приведёт к развитию пульпита или периодонтита.
5 этап. Изоляция зуба от слюны. Очень важный этап лечения кариеса. После удаления кариозных тканей и перед пломбированием зуба необходимо тщательно изолировать зуб от слюны. От этого зависит насколько долго прослужит пломба.
6 этап. Антисептическая обработка полости зуба. Далее необходимо провести медикаментозную антисептическую обработку кариозной полости.
7 этап. Восстановление зубной стенки. Если кариес лечится на межзубной поверхности, важно восстанавливать боковую стенку зуба.
8 и 9 этапы лечения кариеса. Протравливание эмали кислотой и покрытие адгезивом. Для лучшей фиксации постоянной пломбы эмаль и дентин необходимо обработать специальным адгезивом (клеящим веществом для установки пломбы), который после впитывания засвечивают фотополимеризационной лампой. Для того, чтобы адгезив смог проникнуть глубоко в ткани зуба, необходимо протравливание эмали гелем на основе фосфорной кислоты.
10 этап. Установка изолирующей прокладки. Далее на дно полости необходимо поместить изолирующую прокладку, что позволит избежать усадки пломбы.
11 этап. Пломбирование зуба. Для пломбирования используются современные фотополимерные композитные материалы, которые наносятся послойно и засвечиваются специальной лампой, позволяющей материалу затвердеть.
Завершающий 12 этап лечения кариеса. Шлифовка и полировка зуба. На данном этапе врач-стоматолог полирует шершавость и неровности на поверхности установленной пломбы и придает зубу естественную форму.
Обработка кариозной полости что это
По литературным данным в нашей стране сохраняется высокая распространенность кариеса зубов и его осложнений. У взрослого населения она доходит до 98-100%. Несмотря на профилактическое направление нынешней стоматологии, стоматологическое здоровье взрослого населения страны остается неудовлетворительным[1, 2].
Кариес зубов – это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов и характеризующийся деминерализацией и деструкцией твердых тканей зуба с образованием кариозной полости. Возникает в результате нарушения гомеостаза в ротовой полости в сторону процессов бактериальной кислотопродукции, нарушения равновесия между процессами ре- и деминерализации в полости рта под воздействием микрофлоры, утилизирующей остатки сахара, употребляемого пациентом с пищей.
Строение и функция эмали в норме достигается балансом процесса ре- и деминерализации в полости рта [3,4]. При неблагоприятных условиях осуществляется превалирование процесса деминерализации и образование кариозной полости. Для эффективного лечения кариеса нужно осуществлять воздействие, и на твердые ткани зуба, и на среду полости рта, что дает возможность сохранять нужный состав эмали зуба. При перенасыщенной минеральными веществами ротовой жидкости ионы кальция и фосфора внедряются из нее в эмаль зуба. То есть слюна это естественный минерализующий и реминерализующий раствор, регулирующий состав и свойства поверхностной эмали зуба.
Средний кариес – возникновение кариозной полости в эмали и плащевом дентине.
Причинами возникновения среднего кариеса являются:
Выделяют две формы заболевания среднего кариеса: острую и хроническую
При острой форме на зубах возникают полости с хрупкими и неровными краями. При хронической форме кариозные полости имеют широкое углубление с крепкими стенками.
Лечение. Главные задачи лечения – восстановление функционального состояния зуба, восстановление эстетики и профилактика распространения кариозного процесса на ткани пульпы [2,5]. Лечение среднего кариеса складывается из препарирования кариозной полости при соблюдении общих принципов и этапов препарирования, наложения изолирующей подкладки и пломбирования зуба.
1) Очищение зуба от налёта.
2) Выбор цвета пломбировочного материала.
3) Обезболивание при необходимости.
4) Препарирование кариозной полости.
5) Изоляция зуба от слюны.
6) Медикаментозная обработка кариозной полости.
7) Протравливание эмали кислотой.
8) Нанесение адгезива.
10) Постановка постоянной пломбы с восстановлением формы зуба.
11) Шлифовка и полировка пломбы [3,6].
По данным исследователей диагноз глубокий кариес приводит к необходимости в выраженном бактерицидном эффекте и активизации пластической функции тканей зуба, поэтому важным является использование кальцийсодержащего препарата для направленного дентинообразования в области пульповой камеры.
Есть и недостатки применения кальцийсодержащих прокладок. Наилучшим рН для лечебной подкладки является нейтральный рН 7,0, при этом кальцийсодержащие подкладки имеют высокий уровень рН (8-11), который с одной стороны обуславливает их бактерицидную активность, но с другой может вызывать негативную реакцию со стороны пульпы зуба [9,10]. Кроме того, кальцийсодержащая подкладка снижает площадь сцепления пломбировочного материала с дентином зуба и, следственно, ухудшает фиксацию пломбы. Поэтому препараты гидроокиси кальция вносятся тонким слоем на дно полости на проекцию пульпы, потом ставится изолирующая прокладка. Изолирующая прокладка покрывает лечебную прокладку на 0,5-0,7 мм для реализации прочностной связи с дентином кариозной полости и герметичности. В качестве изолирующей прокладки можно применять стеклоиономерные цементы светового отверждения, которые характеризуются способностью обеспечивать изоляцию дентинных трубочек от отрицательных воздействий. СИЦ биосовместимы с тканями зуба, обладают прочностью, рентгеноконтрастны, имеют низкую растворимостью в полости рта, обладают хорошим краевым прилеганием, цветостабильностью. Также СИЦ высвобождают ионы фтора, и это уменьшает возможность возникновения вторичного кариеса. Фтор диссоциирует в твердые ткани зуба и увеличивает стойкость эмали зуба к процессу деминерализации.
Основной причиной глубокого кариеса это неудовлетворительный уход за ротовой полостью.
1) Очищение зуба от налёта.
2) Выбор цвета пломбировочного материала.
3) Обезболивание при необходимости.
4) Препарирование кариозной полости
5) Медикаментозная обработка
6) Наложение лечебной прокладки.
7) Изолирующая прокладка.
8) Постановка постоянной пломбы с восстановлением формы зуба.
9) Шлифовка и полировка пломбы [10,11].
Острый глубокий кариес лечат в два посещения:
В первое посещение накладывают лечебную пасту под временную пломбу на 7-14 дней, и применяют местную флюоризацию.
Во второе посещение при отсутствии жалоб, временную пломбу удаляют, накладывают изолирующую прокладку и ставят постоянную пломбу с применением местной флюоризацией.
При лечении острого глубокого кариеса медикаментозная обработка кариозной полости проводится раствором хлористого кобальта с наложением лечебной пасты на основе хлористого кобальта, глицерофосфата кальция и гидроокиси кальция.
Таким образом, лечение среднего и глубокого кариеса осуществляется путем пломбирования. Для получения хороших отдаленных результатов необходимо тщательное удаление пораженных кариесом твердых тканей и правильный выбор пломбировочного материала.
Медикаментозная обработка кариозной полости
Следующим этапом лечения кариеса является медикаментозная обработка, основной целью которой является очищение кариозной полости, антибактерицидное воздействие на полость и ее высушивание. Раньше для этих целей использовали 3% раствор перекиси водорода, медицинский спирт, для высушивания – медицинский эфир. Для более глубоких полостей готовили специальный раствор, состоявший из 1% перекиси водорода, 1% раствора хлорамина, 0,1% раствора фурацилина, а сушили такие полости теплым воздухом. Однако с появлением композитных материалов медикаментозная обработка кариозных полостей значительно изменилась – перестали применять спирт и эфир для осушения, так как было установлено, что они токсичны и плохо высушивают полость, а также снижают адгезивные свойства композитных материалов и разрушают так называемую полимерную матрицу. Поэтому в наше время для медикаментозной обработки кариозной полости стали делать орошение теплыми антисептиками (это гипохлорит натрия, хлоргексидин, перекись водорода, фурацилин), используя для этих целей шприц, и сушить полость струей воздуха или стерильными ватными шариками.
Однако стоматологи признали, что эффективность обработки полости такими методами далека от высокой, а также технологически сложна. При этом используемые препараты не слишком приятны для пациента по вкусу и запаху, а безопасность перекиси водорода и гипохлорита натрия для будущей пломбы вызывает сомнения. Поэтому наиболее целесообразной считается следующая антисептическая обработка кариозной полости:
— для начала полость обильно промывается чистой дистиллированной водой или водно-воздушным спреем, затем сушится из «пистолета»;
— производится медикаментозная обработка 2% водным раствором хлоргексидина путем нанесения его на стенки и дно полости, а также на ткани зуба и десну, кисточкой-канюлей (примерно на одну минуту). Препарат не смывается.
— после проведенной обработки антисептиком врач делает протравливание эмали и дентина, наносит адгезивную систему и пломбирует полость выбранным пломбировочным материалом.
Современные пломбировочные материалы биологически совместимы с тканями человека, обладают высокой прочностью, низкой теплопроводностью, пластичны, герметичны. Также они устойчивы к химическим соединениям, которые присутствуют во рту человека и обладают противокариесным действием. Пломба будет подобрана точно в соответствии с прозрачностью, цветом и оттенком зуба.
Если все сделано правильно – а в клинике «Аполлония» все делается профессионально – то поверхность дентина оказывается надолго герметичной. Поэтому повторное занесение инфекции в дентин и возникновение рецидива кариеса, а также осложнений в пульпе, невозможно. Формовочную массу готовят при пациенте и наносят, когда она еще находится в пластичном состоянии. Температура в помещении должна быть не выше + 20 градусов Цельсия.
Вы можете быть уверены, что лечение кариеса в частной стоматологической клинике «Аполлония» будет проведено безболезненно с применением самых современных обезболивающих материалов, а сама медикаментозная обработка будет произведена профессионально и даст гарантию того, что вылеченный зуб будет служить вам долго.
Стоимость процедуры по медикаментозной обработке полости можно узнать у нас в прайс-листе или по телефонам, указанным на сайте клиники.
Обработка кариозной полости что это
Наверное каждый из нас слышал что-то про кариес зубов. Уверен, что многие хотя бы раз в жизни посещали стоматолога на предмет лечения кариеса.
Распространенность кариеса в Мире
Кариес является одним из самых распространенных заболеваний в Мире, до 98% взрослых людей имеют пломбы, которые были установлены в результате лечения кариеса.
Среди причин возникновения кариеса в качестве ведущих выделяют две: действие на зубные ткани продуктов расщепления углеводов и патогенных микроорганизмов.
Сахара, которые человек употребляет с пищей, ферментируются слюной в ротовой полости, в результате чего образуется пропионовая, масляная, муравьиная кислота. Они воздействуют на эмаль, а затем и дентин зуба, в результате чего в последних образуются дефекты.
Значение разных видов сахаров в развитии кариеса зуба:
сахароза подвержена брожению в большей степени, поэтому из нее образуется наибольшее количество кислот, которые сильно изменяют pH в ротовой полости и провоцируют развитие кариеса;
глюкоза и фруктоза ферментируются менее интенсивно, но все же представляют опасность для зубов;
ксилит, маннит и сорбит превращаются во фруктозу ферментом, обладающим низкой активностью, поэтому эти сахара не способствуют развитию кариеса;
крахмал – полимер, который имеет крупных размер молекул; он не проникает в зубной налет и не способствует развитию кариеса (кроме тех случаев, когда его структура изменена в ходе пищевой обработки).
Болезнетворные микроорганизмы
В ротовой полости человека постоянно присутствует определенная микрофлора. Кариогенной активностью обладают два вида микроорганизмов:
кислотообразующие стрептококки, которые вызывают анаэробное (в бескислородных условиях) брожение;
лактобактерии – микроорганизмы, которые превращают лактозу и прочие сахара в молочную кислоту.
Эти микроорганизмы образуют в ходе жизнедеятельности кислые продукты, которые разрушают зубные ткани. Основным субстратом для их размножения являются углеводы, которые содержатся в пище.
Факторы, способствующие развитию кариеса:
Анатомические особенности строения зубов. Между зубами находятся щели, в которых легко скапливается зубной налет, образованный остатками пищи. Он подвергается брожению и служит питательной средой для развития болезнетворных бактерий.
Содержание фтора в зубной эмали.
Зависит от присутствия фтора в пище. Этот минерал образует соли – апатиты, которые делают зубные ткани более устойчивыми к воздействию кислой среды.
Гигиена ротовой полости. Налет на поверхности зубов скапливается постоянно. Поэтому ежедневная утренняя и вечерняя чистка зубов является обязательной мерой профилактики кариеса.
Если это условие не соблюдается, то вероятность развития заболевания увеличивается.
Развитию кариеса способствует мягкая пища, богатая углеводами.
Регулярность питания. При частых приемах пищи, богатой углеводами, риск развития кариеса увеличивается.
Полноценность питания. Низкое содержание витаминов и минералов в пище способствует ослаблению зубной эмали.
Количество слюны. Большое количество жидкой слюны способствует удалению болезнетворных микроорганизмов с поверхности зуба. Если слюны мало, и она вязкая, создаются благоприятные условия для прикрепления бактерий к наружному слою зубной эмали.
Буферные свойства слюны – ее способность нейтрализовать кислоты и щелочи. Их ослабление повышает вероятность развития кариеса. В норме в слюне содержатся антитела и другие защитные факторы, которые уничтожают болезнетворные микроорганизмы. Снижение их содержания приводит к более интенсивному развитию патогенной микрофлоры.
Если родители часто страдают заболеваниями зубов, то у их ребенка также имеется повышенный риск.
Состояние организма.
Тяжелые инфекции, голодание, травмы, снижение иммунитета, хронические очаги воспаления, частые стрессы – факторы, которые ослабляют организм и способствуют развитию большого количества заболеваний, в том числе и кариеса.
Состояние молочных зубов.
Мнение о том, что кариес молочных зубов не нуждается в лечении, так как они все равно выпадут, ошибочно. Если молочные зубы поражены кариозным процессом, то он с большой степенью вероятности разовьется и в постоянных зубах.
Кариес может формироваться в течение длительного времени, до 4 лет. Если на ротовую полость действует много неблагоприятных факторов, и она находится в неудовлетворительном состоянии, то процесс способен развиваться в течение месяцев.
Симптомы кариеса
Симптомы поверхностного кариеса
Симптомы среднего кариеса
Симптомы глубокого кариеса
Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса проводится препарированием (удалением поражённых тканей) с последующим замещением, пломбированием кариозной полости.
Этапы обработки кариозной полости:
Профилактика кариеса
Основные меры профилактики кариеса – тщательное соблюдение правил гигиены ротовой полости и регулярные посещения стоматолога в том числе для проведения профессиональной чистки зубов.
Гигиенические мероприятия осуществляются при помощи: