Обморок при коронавирусе что делать
Потеря сознания при коронавирусе: тихая гипоксия и симптомы. Обморок при ковиде, падают ли? Почему?
Не так давно в интернете появился ролик, снятый в Китае, где зараженные коронавирусом люди падают в обморок прямо на улицах. Голос за кадром комментирует, что потеря сознания может закончиться смертью.
К упавшим сразу же подбегают медработники в противоковидном камуфляже и забирают их, уложив предварительно на носилки. «Смертельными обмороками» окрестили пользователи такие случаи, вызвав лавину споров на тему нового коронавирусного симптома.
3 причины, почему больной Ковидом может потерять сознание
Среди типичных проявлений Covid-19 обмороки не значатся, и клиническая картина ограничивается в основном симптомами со стороны дыхательной системы – кашлем, одышкой, давящим чувством в груди и повышенной температурой.
Причина №1 – поражение легочной ткани
Перечисленные признаки у каждого пациента проявляются в большей или меньшей степени, что нередко приводит к запоздалому лечению. Человек думает, что болен ОРВИ, и к врачу не обращается, а патологический процесс прогрессирует и влечет за собой воспаление легких. Именно обширные поражения легочной ткани чаще всего становятся причиной тяжелого течения болезни и смертельных случаев.
Причина №2 – ослабление организма
Кроме того, после заражения вирусом Sars-CoV-2 организм усиленно борется с ним, работая буквально на износ. Итог этой борьбы почти полностью зависит от состояния иммунитета. Следовательно, потеря сознания при коронавирусе может быть обусловлена истощением ресурсов организма и выраженной слабостью.
Причина №3 – высокая температура
Еще одной возможной причиной обмороков вирусологи называют сильную лихорадку, которая наблюдается у некоторых пациентов. Не исключено, что у людей на китайском видео температура тела превысила критические значения, что и послужило причиной летальности.
Падают ли в обморок при Ковиде
Коронавирусная инфекция, не побежденная иммунитетом, переходит в пневмонию. Поэтому виновником падений китайцев в обмороки вполне может быть отсутствие своевременного лечения и победа Ковида над иммунной системой. Проще говоря, организм перестал бороться с болезнью, и в результате развилось острое воспаление легких, приведшее к потере сознания и смерти.
Таким образом, ответ на вопрос, является ли обморок симптомом коронавируса, отрицательный. Тем не менее, внезапная потеря сознания все же бывает следствием неравной борьбы с инфекцией и сильнейшего истощения организма.
Тихая гипоксемия
Многие ковидные больные, у которых фиксируется критически низкий уровень сатурации, – насыщения крови кислородом – демонстрируют полное отсутствие соответствующих признаков. У них нет одышки, кашля и прочих симптомов дыхательной недостаточности.
Американские ученые долго искали этому объяснение и провели исследование, темой которого стали особенности тихой гипоксемии. Статья об итогах эксперимента была напечатана в журнале «респираторной и реанимационной медицины» США, в июне месяце.
Гипоксия возникает при недостатке кислорода во вдыхаемом организмом воздухе, крови (гипоксемия) или тканях (при нарушениях тканевого дыхания).
Феномен «счастливой», или «тихой гипоксемии» (низкой концентрации кислорода в крови) – один из неразгаданных до сих пор ребусов неоинфекции Sars-CoV-2. Его суть заключается в том, что, невзирая на крайне низкую сатурацию, больные не чувствуют даже дискомфорта. Они продолжают общаться с медсестрами и врачами и не предъявляют никаких жалоб.
При резком падении сатурации головной мозг испытывает сильное кислородное голодание, что может привести к кратковременной потере сознания – обмороку.
Результаты нового американского исследования дали несколько вариантов ответов, объясняющих данный феномен с позиций известных механизмов респираторной анатомии. В эксперименте приняли участие 16 пациентов, зараженных коронавирусом и имеющих очень низкие показатели сатурации, – до 50% – измеренные специальными приборами пульсоксиметрами. Ни один из участников не заметил у себя трудностей с дыханием.
Ученые считают, что причин такой бессимптомной гипоксемии может быть несколько:
Новое понимание симптома «тихой гипоксемии», как считают авторы эксперимента, поможет медикам давать правильную оценку состояния пациентов с коронавирусом и воздействовать непосредственно на нарушенные механизмы респираторного тракта. В определенных ситуациях это позволит избежать травматичной интубации трахеи и подключения к аппаратам ИВЛ – искусственной вентиляции легких.
«Счастливая» гипоксемия и обмороки
Человек с сатурацией ниже 70 и, тем более, 50, не ощущает одышки, температуры, возможно лишь чувство легкой усталости. В таком состоянии можно прожить, не подозревая о проблеме, 3-4 дня. Но далее почти неизбежна реанимация, интубация трахеи и высокая вероятность летальности.
И все-таки гипоксемия может проявиться рядом признаков, на которые стоит обратить внимание. К ним относятся:
Стоит отметить, что гипоксемию вызывает не только гиповентиляция легких и замедление частоты выдохов и вдохов. Снижение уровня сатурации возможно также в следующих случаях:
Советы, как предотвратить гипоксемию и внезапные обмороки и вопросы
Каждый день гулять на свежем воздухе.
Практиковать дозированные физические нагрузки (после коронавируса).
Делать дыхательную гимнастику – например, «дышать животом»: на вдохе надувать живот, на выдохе расправлять грудь и втягивать живот.
Употреблять больше овощей и фруктов, зимой и в межсезонье принимать витаминно-минеральные комплексы.
Своевременно выявлять и лечить сердечно-сосудистые и бронхо-легочные патологии.
Что делать, если случился обморок? Каковы меры первой помощи?
Если кто-то упал в обморок, необходимо уложить человека на ровную поверхность и немного приподнять его ноги так, чтобы они были выше уровня тела. Устранить, по возможности, предполагаемую причину – отодвинуть пострадавшего от прямого источника тепла, расстегнуть тугой воротник или ремень, снять с шеи лишние украшения. Обязательно следует обеспечить приток свежего воздуха и дать понюхать нашатыря. На лоб и виски положить мокрое полотенце.
Существуют ли лекарства для улучшения дыхательной функции?
Да, но они подбираются для каждого индивидуально, в зависимости от имеющихся симптомов (или их отсутствия). При сохранении кашля выписывают муколитики, разжижающие мокроту, бронхоспазмы требуют назначения бронхолитиков, чтобы расширять бронхи.
Поражение нервной системы при COVID-19
Классификация неврологических расстройств при ковиде
Головная боль
Нарушение мозгового кровообращения
Проблема усложняется, если рассматривать лечение пациента с ишемическим инсультом на фоне коронавирусной инфекции. Применение антиагрегантов и антикоагулянтов здесь требует осторожности, потому что известно, что вирус вызывает выраженное поражение дыхательных путей, а, по мнению некоторых авторов, поражение нервной системы может частично отвечать за нарушение дыхания.
Помрачение сознания
Атаксия
В исследовании в Ухане атаксия была обнаружена только у одного пациента, хотя подробное описание или анатомическая основа этого конкретного симптома не была доступна в этой статье. В одном из центров лечения ковида недавно столкнулись с 72-летним мужчиной с острым началом мозжечковой атаксии с последующей энцефалопатией, у которого наконец была диагностирована пневмония, вызванная SARS-CoV-2. Примечательно, что у этого пациента неврологические расстройства на несколько дней опережали респираторные нарушения.
Судорожный припадок
Судороги предположительно усложняют клиническую ситуацию из-за повреждения скелетных мышц, которое уже является хорошо известным проявлением болезни. Тот факт, что неврологические осложнения чаще встречаются у тяжелобольных пациентов, а также факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний являются прогностическими факторами тяжести, потенциал лекарственного взаимодействия некоторых противоэпилептических препаратов заслуживает внимания в таких клинических ситуациях. Таким образом, с точки зрения невролога, судорожный приступ у пациента с COVID-19 будет иметь важные последствия как с диагностической, так и с терапевтической точки зрения.
Поражение мышц, печени и почек
Потеря обоняния и вкуса
В литературе сообщалось, что гипогевзия, как и гипосмия, являются довольно постоянными симптомами инфекции SARS-CoV-2. Все они классифицируются как проявления поражения периферических нервов, в то время как другим отмеченным признаком является невралгия. Однако стоит отметить, что обонятельный нерв считается частью ЦНС, и гипосмия может быть скорее отражением поражения обонятельной луковицы, чем периферической невропатии. Точно так же гипоплазия, если она вызвана оптической невропатией, может отражать проявление ЦНС, потому что зрительный нерв, согласно классическому учению, является продолжением мозга.
Постинфекционные осложнения
Неврологические расстройства до ковида и после
Реабилитация больных, перенесших ковид
Острый респираторный синдром
Приведенные выше наблюдения особенно актуальны в настоящих обстоятельствах, учитывая необходимость искусственной вентиляции легких у большинства серьезно пострадавших пациентов с COVID-19. Поскольку пандемия продолжает разворачиваться, число людей, прекращающих искусственную вентиляцию легких, возрастет, и будут учитываться долгосрочные когнитивные нарушения. Можно ожидать, что мы не только станем свидетелями снижения когнитивных способностей, продолжающегося в течение нескольких месяцев в этой группе пациентов, но также некоторые из них могут прогрессировать до преждевременного начала деменции.
Потеря обоняния и рассудка: что известно о влиянии COVID-19 на нервную систему?
Многие симптомы, которые испытывают люди, зараженные SARS-CoV-2, связаны с нервной системой. Пациенты жалуются на головные боли, боли в мышцах и суставах, слабость и спутанность сознания, утрату вкуса и обоняния — и все это может длиться от недели до нескольких месяцев после заражения. В тяжелых случаях COVID-19 способен привести к воспалению головного мозга или инсульту. Вирус, бесспорно, обладает неврологическим воздействием. Но то, как именно он влияет на нервные клетки, все еще отчасти остается загадкой. Может ли сама по себе реакция иммунной системы привести к таким симптомам? А что, если новый коронавирус непосредственно атакует нервную систему? В теме разобралась научный журналист Стефани Сазерленд, СПИД.ЦЕНТР публикует перевод ее статьи для журнала Scientific American.
Некоторые исследования, в том числе полученные недавно предварительные результаты анализа тканей мозга мышей и людей, доказали, что SARS-CoV-2 способен проникать в нервные клетки и мозг. Но ответа на вопрос, всегда ли так происходит или только в самых тяжелых случаях, пока нет. Бурная реакция иммунной системы может привести к далеко идущим последствиям. Вплоть до того, что иммунные клетки могут вторгнуться в мозг и разрушить его.
Некоторые неврологическим симптомы не так серьезны, но не менее загадочны. Один из таких симптомов, вернее, набор симптомов, который привлекает все больше внимания, называется весьма расплывчато — «спутанность сознания». Даже после того, как остальные проявления болезни прекратились, пациенты с COVID-19 нередко страдают от забывчивости, рассеянности и других ментальных затруднений. Все еще неясно, что вызывает эти явления, хотя они также могут быть связаны с воспалительным процессом во всем теле, который сопутствует COVID-19. Но у многих людей, переболевших коронавирусом даже в легкой форме, слабость и спутанность сознания длятся месяцами. Хотя, казалось бы, легкое течение болезни не должно подрывать иммунную систему.
Другой широко распространенный симптом, который называется аносмия, или потеря обоняния, также может быть связан с изменениями, не вызванными поражением самих нервных клеток. Обонятельные нейроны, клетки, которые передают запахи мозгу, не имеют того рецептора, через который SARS-CoV-2 проникает в клетки, так что, судя по всему, не заражаются. Исследователи все еще выясняют, может ли потеря обоняния быть связана с взаимодействием между вирусом и другим рецептором обонятельных нейронов, либо с не нервной тканью, которая устилает нос изнутри.
Эксперты говорят, что вирусу не обязательно проникать в нервные клетки, чтобы вызывать некоторые из загадочных неврологических симптомов, к которым приводит болезнь. Многие эффекты, связанные с болью, могут быть вызваны реакцией сенсорных нейронов, нервных волокон, которые тянутся от спинного мозга через все тело, чтобы собирать информацию о внешней окружающей среде или внутренних процессах тела. Ученые уже продвинулись вперед в понимании того, как именно SARS-CoV-2 захватывает рецепторные нейроны, чувствительные к боли (их еще называют ноцицепторами), приводя к некоторым из ключевых симптомов COVID-19.
Вкус боли
Нейробиолог Теодор Прайс из Техасского университета Далласа обратил внимание на симптомы, о которых сообщалось в ранних исследованиях и на которые жаловались пациенты его жены, фельдшера, которая удаленно работает с больными COVID-19. Эти симптомы включали боль в горле, головную и мышечную боль во всем теле, а также мучительный кашель. (Кашель отчасти вызывают чувствительные нервные клетки легких.)
Примечательно, что некоторые пациенты сообщали о потере чувства, которое называется хеместезис. Из-за его утраты люди переставали чувствовать вкус острого перца чили или прохладной перечной мяты. Речь идет о чувстве, которое передается рецепторами боли, а не вкуса. И пусть многие эти симптомы характерны для вирусных инфекций, распространенность и устойчивость симптомов, связанных с болью, и их возникновение даже при слабом течении болезни подсказывают, что COVID-19 может вызывать не только типичную воспалительную реакцию на заражение, но и поражать рецепторные нейроны.
Прайс считает, что это удивительно. Все пострадавшие пациенты «жалуются на головные боли, а у некоторых появились проблемы с болью, которая выглядит как невропатия», то есть хроническая боль, возникающая при повреждении нервов. Это наблюдение подтолкнуло его изучить, способен ли новый коронавирус поражать ноцицепторы (болевые рецепторы).
Главный критерий, который используют ученые, чтобы определить, может ли SARS-CoV-2 проникнуть в клетки тела, — наличие ангиотензин — превращающего фермента 2 (ACE2), мембранного белка клетки. ACE2 действует как рецептор, посылая клетке сигналы, регулирующие давление крови, а также является точкой входа SARS-CoV-2. Поэтому Прайс стал искать его в нервных клетках и уже опубликовал свое исследование на эту тему в журнале PAIN.
Как коронавирус может проникать в нервные клетки
Ноцицепторы — как и другие рецепторные нейроны — собираются в неприметные с виду кластеры, расположенные по ходу спинного мозга, которые называются дорсальные корешковые ганглии (DGR). Прайс и его команда изучили нервные клетки, полученные от доноров после смерти или в ходе онкологических операций. Они применили секвенирование РНК, чтобы определить, какие белки должна производить клетка, и использовали антитела, чтобы выделить сам ACE2. Ученые обнаружили, что ряд дорсальных ганглий и правда содержит ACE2, тем самым открывая вирусу доступ в клетки.
Рецепторные нейроны выбрасывают своего рода длинные щупальца — аксоны. Их окончания воспринимают определенные стимулы, а затем передают их мозгу в виде электрохимических сигналов. Оказалось, что нервные клетки, которые содержат ACE2, также имеют генетические инструкции и РНК для белка под названием MRGPRD. Этот белок помечает клетки как вид нейронов, окончания которых сосредоточены на коже и поверхностях внутренних органов, включая легкие — где они как раз и могут подхватить вирус.
Прайс считает, что заражение нервной системы может обострять симптомы COVID-19, а также влиять на их продолжительность. «Самый вероятный сценарий заключается в том, что и вегетативные, и рецепторные нейроны подвержены инфекции», — говорит он. «Мы понимаем, что если вирус заражает нейроны, то это может привести к долгосрочным последствиям», даже если вирус не остается в клетках.
Однако, по мнению Прайса, «заражение нервных клеток происходит необязательно». В другом недавнем исследовании он сравнил данные генетического секвенирования клеток пациентов с легким COVID-19 со здоровой контрольной группой, чтобы увидеть, как происходит взаимодействие со здоровыми DGR человека. Прайс говорит, что его команда отыскала у зараженных пациентов множество молекул, которые называются цитокины. Они дают сигналы иммунной системе и могут взаимодействовать с рецепторами нервных клеток. «Тут масса всего, что имеет отношение к невропатической боли», — замечает Прайс. Его наблюдение подсказывает, что даже если вирус не атакует нервные клетки напрямую, они могут подвергаться длительному губительному воздействию со стороны иммунных молекул.
Анна Луиза Оклендер, невролог больницы общего профиля Массачусетса, которая написала комментарий к статье Прайса в PAIN, говорит, что исследование было «исключительно качественным», в частности, потому, что в нем использовались клетки человека. Но, добавляет она, «у нас нет доказательств того, что непосредственное проникновение вируса в [нервные] клетки является основным механизмом их повреждения». В то же время последние открытия не исключают такой возможности. Оклендер считает «вполне возможным», что влиять на активность клеток и даже причинять им непоправимый вред могут и воспалительные процессы, протекающие вне нервных клеток. Еще один вариант — частицы вируса, взаимодействуя с нейронами, приводят к аутоиммунной атаке на нейроны.
Эксперименты с мышами и крысами
Предполагается, что точкой проникновения нового коронавируса является ACE2. Но Раджеш Ханна, нейробиолог и исследователь из Аризонского университета, отмечает, что «ACE2 — не единственная возможность для SARS-CoV-2 проникнуть в клетки». «Альтернативным каналом» может быть другой белок, который называется нейропилин-1 (NRP1). NRP1 играет важную роль в ангиогенезе (образовании новых кровеносных сосудов) и в отращивании нервными клетками своих длинных аксонов.
Эта идея возникла благодаря исследованиям клеточного материала и опыту на мышах. Выяснилось, что NRP1 взаимодействует с печально известным шиповидным белком вируса, который SARS-CoV-2 использует, чтобы проникать в клетки. «Мы доказали, что он связывает нейропилин, так что этот рецептор потенциально может позволять инфицирование», — объясняет вирусолог Джузеппе Балистрери из Хельсинкского университета, соавтор работы, основанной на опытах с мышами, которая была опубликована в Science наряду с результатами исследования клеток. Судя по всему, NRP1 является вспомогательным фактором инфицирования через ACE2, но не позволяет вирусу проникнуть в клетку сам по себе. «Нам известно, что если есть оба рецептора, мы получаем больше инфекции. Вместе они дают более мощный результат», — добавляет Балистрери.
Эти открытия привлекли внимание Ханны, который изучал фактор роста сосудистого эндотелия (VEGF), молекулу, роль которой в передаче сигналов боли давно признана и которая также связана с NRP1. Раджеш задумался, может ли вирус влиять на передачу сигналов боли через NRP1, и проверил это на крысах в исследовании, статья о котором также была опубликована в PAIN. «Мы ввели VEGF в животных [в лапы] и к нашему удивлению заметили явные признаки боли в течение 24 часов», — говорит Ханна. «А затем мы получили еще более классный результат: мы ввели одновременно VEGF и шиповидные белки. И знаете что? Боль исчезла».
Исследование показало, «что происходит с сигналами нейронов, когда вирус касается рецептора NRP1», объясняет Балистрери. «Результаты убедительно продемонстрировали», что «прикосновение шиповидного белка вируса к NRP1» влияет на активность нейронов.
В эксперименте на крысах с поврежденными нервами для моделирования хронической боли введение шиповидного белка приводило к ослаблению проявлений боли у животных. Это открытие дает надежду на то, что препарат подобной формы, связывающий NRP1, может стать потенциальным болеутоляющим. Такие молекулы уже разрабатывают для использования при онкологических заболеваниях.
Ханна выдвигает провокационную и непроверенную гипотезу о том, что шиповидный белок может воздействовать на NRP1 для подавления ноцицепторов, таким образом маскируя симптомы, связанные с болью на ранних стадиях заражения. Когда SARS-CoV-2 только начинает заражать человека, белок создает анестетический эффект и облегчает распространение вируса. «Не буду исключать такой вариант», — комментирует Балистрери: «В этом нет ничего невероятного. Вирусы обладают арсеналом средств, которые позволяют им оставаться незаметными. Обходить наши защиты — это то, что они умеют лучше всего».
Нам все еще предстоит узнать, способна ли SARS-CoV-2-инфекция приводить к анальгезии у людей. Балистрери объясняет, что ученые «использовали большую дозу вируса в лабораторных условиях и на крысе, а не человеке. Сила эффекта, который они наблюдали, [может быть связана] с большой дозой белка вируса, который они использовали. Пока что мы не знаем, может ли сам вирус [приглушать боль] у людей».
Опыт одного пациента — Рейва Преториуса — 49-летнего мужчины из Южной Африки, подсказывает, что, возможно, в этом направлении исследований есть потенциал. В 2011 году Преториус пережил аварию, которая привела к трещинам позвоночника в шейном отделе и серьезному повреждению нервов. Он страдает от постоянной острой боли в ногах, которая будит его каждую ночь около 3–4 утра. По словам Преториуса: «Как будто кто-то вечно льет кипяток мне на ноги». Но когда в июле он заразился коронавирусом на предприятии, где он работает, все изменилось. «Это было очень странно. Когда я болел COVID, боль была терпимой. Порой даже, казалось, будто она прошла. Мне было сложно в это поверить». Преториус впервые смог спать по ночам так же, как до аварии. Он отмечает, что несмотря на слабость и изнурительные головные боли, ему «стало лучше во время болезни, потому что боль прошла». Теперь, когда Преториус вылечился от COVID, невропатическая боль вернулась.
Хорошо это или плохо, но, кажется, COVID-19 влияет на нервную систему. Инфицирует ли SARS-CoV-2 сами нервные клетки — все еще неизвестно, как и многое другое об этом вирусе. Но можно прийти к выводу, что даже если вирус способен проникать в некоторые нейроны, ему не обязательно это делать. Он способен натворить немало бед и оставаясь вне этих клеток.
Обмороки при коронавирусе. Новый симптом или вымысел?
На днях весь интернет потрясло видео из Китая,на котором отчётливо видно, как инфицированные люди падают в обморок и умирают прямо на улице. К ним немедленно подбегают дежурные санитары и уносят на носилках. В сети такие обмороки уже прозвали «смертельными». Среди комментаторов разгорелись нешуточные споры на тему того, являются ли обмороки новым симптомом коронавируса. Давайте с вами в этом разберёмся.
Мне пришлось прошерстить огромное количество сайтов, на которых опубликована информация о симптомах COVID-19. Среди них:
— общая слабость;
— затруднённое дыхание;
— высокая температура;
— кашель (обязательно сухой);
— одышка;
— боль в груди;
— затруднённое сердцебиение.
В редких случаях наблюдаются:
— головная боль;
— тошнота.
Специалисты- вирусологи утверждают, что некоторые симптомы могут в большей или меньшей степени проявляться у зараженного, и в целом коронавирус можно спутать с привычным ОРВИ и опоздать с лечением. Тогда COVID-19 плавно перетечёт в пневмонию, которая и является причиной смерти пациента.
Как вы видите, среди симптомов никаких обмороков не наблюдается. Тогда как можно объяснить происходящее на видео?
Дело в том, что заражаясь коронавирусом организм человека работает на износ. Выздоровление практически полностью зависит иммунитета.
Поэтому одной из возможных причин обмороков может являться истощение ресурсов организма и сильнейшая слабость.
Ещё одной причиной можно назвать высокую температуру, которая сопровождает больного весь период лечения. Мы не знаем, кем были люди на этом видео. Возможно на данный момент их температура тела превысила критическую отметку, что и привело к печальным последствиям.
Так же не стоит забывать, что COVID-19, не встречая должного сопротивления организма, перетекает в пневмонию. Так что вполне возможно, что упавшие в обморок жители Китая не диагностировали вовремя у себя болезнь, или не получили должного лечения, или их организм уже перестал справляться с вирусом. В любом из этих случаев следствием является острая пневмония, которая привела у обмороку и смерти.