Облитерирующий эндартериит что это
Облитерирующий эндартериит
На сегодняшний день облитерирующий эндартериит, также известный как тромбангиит или болезнь Бюргера, относится к числу заболеваний, причины возникновения которых точно не установлены. Главная опасность этой болезни заключается в развитии гангрены пораженных конечностей. Можно ли избежать этих опасных осложнений и что для этого необходимо предпринять? В этой статье мы постараемся дать доступные и исчерпывающие ответы на эти вопросы.
Что это такое
Облитерирующий эндартериит (ОЭ) – заболевание артерий, сопровождающееся их сужением и уменьшением объемного кровотока. В медицине термин «облитерация» означает заращение полого органа изнутри за счет разрастания тканей. При ОЭ поражаются преимущественно артерии нижних конечностей. Ухудшение кровообращения приводит к трофическим нарушениям: сначала развивается ишемия, а затем – гангрена. Такие осложнения могут привести к необходимости ампутации конечности.
Причины
Существует несколько наиболее популярных теорий развития ОЭ. В современной медицине наибольшей популярностью пользуется аутоиммунная теория, поскольку у 80% больных при исследовании крови обнаруживаются антитела к сосудистой стенке. Это означает, что организм сам отторгает собственные клетки. Согласно другим теориям, заболевание может быть вызвано следующими причинами:
1. Разрастание субинтимального слоя сосудов, вызывающее сужение их просвета.
2. Гиперфункция коры надпочечников.
3. Воздействие инфекций и токсических веществ.
4. Развитие тромбов из-за повышенного содержания в организме липопротеина (а).
5. Патологические изменения в нервных стволах, вызывающие спастическую дистрофию и облитерацию.
Заболевание, как правило, поражает молодых мужчин (18-35 лет), и у женщин встречается крайне редко. Не совсем понятно, почему распределение именно такое. Возможно, в среднем мужчины раньше начинают курить и хуже питаться — но это только предположение.
В вопросах, затрагивающих факторы, предрасполагающие к развитию ОЭ, специалисты более единодушны. Чаще всего в исследованиях упоминаются следующие факторы:
Патогенез
В медицине под термином «патогенез» подразумевается механизм развития болезни. В случае с ОЭ все начинается со спазма сосудов. По мере развития заболевания просвет артерий сужается за счет утолщения их внутренней оболочки и образования тромбов.
Со временем в сосудистой стенке начинают происходить дегенеративные изменения и развивается облитерация. Внутренний слой артерии (эндотелий) отмирает, а отмершие участки замещаются плотной рубцовой тканью. Это приводит к тому, что просвет артерии сужается, а вместе с ним – и пропускная способность сосуда. В результате ухудшения кровообращения начинаются трофические изменения в тканях.
ОЭ может развиваться на протяжении нескольких лет, но бывают и варианты стремительного развития болезни – именно такие случаи представляют наибольшую опасность для здоровья пациента.
Большинство специалистов склоняется к мнению, что курение – главный пусковой механизм развития болезни. Более 90% больных облитерирующим эндартериитом это курильщики с большим стажем.
Классификация
Как и большинство заболеваний, ОЭ классифицируется в соответствии с разными критериями. Один из таких критериев – степень развития ишемии (нарушения кровоснабжения тканей):
1. Спастическая. В конечностях нарушается кровообращение, что проявляется в виде быстрой утомляемости при ходьбе, судорожных мышечных сокращений, ощущения холода и онемения.
2. Органическая. При нарушении кровообращения ткани получают недостаточное количество кислорода, что приводит к трофическим нарушениям. В ногах возникают неприятные ощущения, что приводит к хромоте. Кожа на ногах становится сухой, а ногти – ломкими.
3. Стадия трофических расстройств. В области пальцев ног возникают язвы и участки некроза. Усиливается боль в ногах, отмечаются явления мышечной дистрофии, уменьшаются икроножные мышцы.
4. Гангренозная. Из-за тромбоза и облитерации сосудов прекращается кровоснабжение конечности и возникает гангрена.
Существует и другая классификация степеней ишемии, основанная на возникновении болевых ощущений в конечностях при ходьбе (по А. Покровскому, 1979 г.):
* В европейской классификации от 1992 года указывается другое значение (200 метров).
ОЭ также классифицируется по течению заболевания:
1. Острый. Клинические проявления стремительно нарастают, и стадии развития болезни быстро сменяют друг друга.
2. Подострый. Для этой формы болезни характерно волнообразное течение, когда периоды обострения чередуются с периодами ремиссии (улучшения состояния).
3. Хронический. Симптомы заболевания выражены незначительно, периоды обострения наступают редко. Это наиболее благоприятная для пациента форма ОЭ.
Симптомы
Наиболее характерный симптом, позволяющий заподозрить начало болезни — чувство слабости и дискомфорта в конечностях, обычно возникающее после физических нагрузок. Например после ходьбы или продолжительного стояния пациенты жалуются на чувство «гудения» в ногах. Нередко при физической нагрузке возникают судороги, которые проходят после отдыха. Другие характерные симптомы ОЭ:
На последних стадиях заболевания развивается так называемая перемежающаяся хромота, когда пациент из-за сильных болевых ощущениях в ногах при ходьбе вынужден постоянно останавливаться. Прогрессирование болезни сопровождается усилением спазмов и болевых ощущений, что сказывается на психоэмоциональном состоянии пациента – возникает депрессия, раздражительность, существенно ухудшается сон.
Диагностика
Заподозрить возникновение ОЭ можно при появлении одного или нескольких симптомов, о которых мы говорили выше. Основанием для беспокойства должны стать неприятные ощущения и судороги в конечностях при физической нагрузке.
Не стоит дожидаться заключительных стадий болезни, сопровождающихся сильными болевыми ощущениями и отмиранием тканей, чтобы убедиться в правильности изначального предположения. Запущенные случаи болезни могут привести к тому, что пораженную конечность придется ампутировать.
Обратиться к ангиохирургу необходимо в любом случае, а перед этим можно самостоятельно провести несколько несложных тестов, к которым прибегают специалисты при диагностике ОЭ. Существует несколько специфических проб:
1. Пациент лежа поднимает вверх обе ноги на 45 градусов от кровати и медленно скрещивает их. Побледнение кожи подошвенной поверхности стоп и появление боли в икроножных мышцах спустя 2 мин. указывает на заболевание сосудов конечности (положительная проба Ратшоу).
2. Пальцы на ногах ненадолго сдавливаются. Если после этого на коже остается бледное пятно, которое долго не исчезает, можно говорить об ишемических процессах в конечности (симптом Краковского).
3. Пациент сидит на стуле и поочередно закидывает одну ногу за другую. При ОЭ вскоре после этого у него в ногах возникает чувство «ползающих мурашек», а на нижней части ног возникает так называемая мраморная окраска (симптом Панченко).
4. Существует также триада Лериша, которая проявляется сочетанием перемежающейся хромоты, импотенции и отсутствие пульса на крупных сосудах ног.
Любой из перечисленных синдромов позволяет установить предварительный диагноз, однако для его подтверждения необходимо пройти специальные диагностические исследования.
1. Анализ крови. Примерно в 60% случаев обнаруживается С-реактивный белок и иммунные комплексы.
2. МРТ. Этот метод трехмерной визуализации позволяет исключить тромбоз.
3. УЗИ. Используется чаще, чем МРТ за счет более низкой себестоимости исследования. Позволяет выявить воспаление и утолщения сосудистой стенки, а также изменение характера кровотока.
4. Рентгенконтрастная ангиография. Один из наиболее точных и достоверных методов диагностики ОЭ, при котором в артериальное русло вводится контрастное вещество для лучшей визуализации на рентгеновских снимках.
5. Осциллография. Этот метод позволяет определить состояние пульсации артерии на разных уровнях конечности.
Лечение
Сразу следует сделать важную оговорку – самолечение при облитерирующем эндартериите недопустимо. Подбором препаратов должен заниматься только лечащий врач, исходя из результатов диагностических исследований и общего состояния больного.
Первая стадия ОЭ лечится консервативными методами, то есть при помощи медикаментов. Начиная со второй стадии может быть назначено хирургическое лечение.
Динамика лечения облитерирующего эндартериита. Источник: Open-i (Attribution 2.5 Generic (CC BY 2.5)
Консервативные методы
Медикаментозное лечение предполагает применение нескольких групп препаратов, комплексно воздействующих на различные причины возникновения болезни:
1. Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел). Применяются для профилактики образования тромбов и улучшения циркуляции крови в конечностях.
2. Вазоактивные препараты (никотиновая кислота, ксантинола никотинат). Улучшают микроциркуляцию крови.
3. Статины (аторвастатин, финастерид). Улучшают состояние эндотелия (внутренней стенки сосудов), оказывают противовоспалительное действие, снижают уровень холестерина в крови).
4. Антагонисты кальция (верапамил, нифедипин). Предотвращают разрастание тканей эндотелия и снижают содержание холестерина в крови.
5. Стимуляторы метаболизма (депротеинизированный гемодериват крови телят, витамины группы С, В1, В6). Улучшают обменные процессы и трофику тканей.
В тяжелых случаях врач может назначить гормональную терапию с использованием кортикостероидов. Дополнительно применяются различные методы физиотерапии (диадинамические токи, гипербарическая оксигенация, баротерапия).
Принципиальное значение имеет и коррекция образа жизни. В первую очередь необходимо отказаться от курения, иначе лечение не даст ожидаемого результата. Курение в целом никогда и никому не помогало защитить свой организм от болезней — отказ от него всегда хороший шаг на пути к излечению.
Оперативное лечение
Хирургическое лечение показано на 2, 3 и 4 стадиях развития ишемии. В современной клинической практике чаще применяются малоинвазивные операции. Например, широкое распространение получили такие методы, как поясничная и периартериальная симпатэктомия, позволяющие снять спазм сосудов и улучшить кровообращение. Эти операции проводятся под наркозом, длятся не более часа и практически не оставляют шрамов.
Существуют также и операции, воздействующие непосредственно на магистральные сосуды: резекция (частичное удаление) и протезирование аорты, а также обходное шунтирование (создается обходной путь, позволяющий перенаправить кровоток мимо пораженного участка сосуда).
В самом худшем случае, при развитии гангрены на фоне облитерирующего эндартериита показана ампутация пораженной конечности. Такие операции проводят только если процесс отмирания тканей уже необратим.
Прогноз и профилактика
Выявление ОЭ на ранних стадиях дает относительно благоприятный прогноз: полностью заболевание вылечить нельзя, однако при помощи медикаментов можно поддерживать нормальную двигательную активность.
Если ОЭ выявляется уже на поздних стадиях, а у самого пациента не получается отказаться от курения и употребления алкоголя самостоятельно, в течение ближайших 2-3 лет наступает гангрена, и пораженную конечность придется ампутировать.
С целью профилактики ОЭ пациенту следует:
Очень важно сократить калорийность питания, отказаться от жирных, жареных и сладких блюд. Несмотря на болевые ощущения, необходимо ходить пешком не менее 40 минут в день, делая короткие паузы при необходимости. Допускается плавание и езда на велосипеде.
Заключение
Несмотря на разногласия в вопросах, затрагивающих причины возникновения облитерирующего эндартериита, специалисты сходятся во мнении, что пусковым фактором развития болезни является курение. Именно поэтому для успешного лечения необходим отказ от сигарет. Соблюдение предписаний врача помогает существенно улучшить прогноз и добиться стойкой ремиссии.
Облитерирующий эндартериит
Общие сведения
Облитерирующий эндартериит (по-другому тромбангиит, тромбангиоз или эндартериоз) относится к хроническим системным заболеваниям, поражающим мелкие кровеносные сосуды, причем чаще – артерии ног. Патология развивается в несколько этапов, начинаясь с воспаления (панартериита), постепенного сужения просвета сосудов — постепенной облитерации и до полной закупорки, вызывающей спонтанное развитие гангрены и некроз тканей, лишенных кровоснабжения.
Несмотря на то, что эндартериит — нейродистрофическая патология, локализующаяся чаще на нижних конечностях, нередко одновременно выявляются изменения и в сосудах сердца, почек и даже головного мозга. При этом тип облитерации симметричный – развивается на обеих ногах, а также обычно восходящий и сегментарный — от дистальных отделов кровяного русла к проксимальным, с чередованием участков полной закупорки сегментами сосудов, сохранивших просвет.
Чаще всего встречается у мужчин 35-50 лет, в группе риска – курильщики с многолетним стажем.
Патогенез
В основе механизма облитерирующего эндартериита лежат аллергические аутоиммунные реакции. В кровотоке обнаруживаются аутоантитела антиэластиновые, повышенное содержание иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов. Сенсибилизация стенки происходит в результате охлаждений, травм, воздействия химических либо лекарственных веществ. Например, после отморожения в первые сутки в кровотоке повышается концентрация прессорных веществ и дальнейшая нормализация уровня катехоламинов, которая сопровождается спазмированием крупных сосудов и атонией капилляров, тромбозом артериальных и реже — венозных сосудов. В результате длительных спазмов повышается их тонус и возникает полная окклюзия. Выраженные раздражители способны парализовать действие вазодилататоров, спровоцировать застой крови, что особенно опасно на фоне повышенной чувствительности стенок капилляров к различным стрессовым факторам.
Воспаление сосудов приводит к отёку адвентициального слоя, утолщению внутренней эластической мембраны и клеточной инфильтрации. В дальнейшем происходят фиброзные изменения в дистальных артериях, имеющих малый диаметр. Закупорка осуществляется за счет образования белого организованного тромба, состоящего из клеточных элементов.
Нарушения выражаются в виде окклюзии артерий и могут располагаться в области подошв, тыльной части стоп, в икроножных мышцах, что проявляется в виде сильной боли, ощущения холода, онемения, бледности, отсутствия пульса и вызвано раздражением нервных окончаний, накоплением в мышечных тканях продуктов метаболизма, недостатком питательных веществ и кислорода.
Развитие язвенно-некротических и гангренных процессов чаще вялотекущее, имеет слабо выраженные возможности к ограничению, могут осложнятся лимфангоитом с лимфаденитом.
Классификация
В зависимости от проявлений эндартериит нижних конечностей бывает:
Облитерирующий тромбангиит Бюргера – разновидность эндартериита, отличающаяся ремиттирующем характером течения, нарастающей ишемией и мигрирующим тромбофлебитом. Заболевание начинается с аллергической реакции и повышения температуры тела. Системные изменения затрагивают сосуды кожи, мышц, костей, нервной системы и внутренних органов.
Причины
Запуску эндартериита предшествует множество факторов, к которым относят:
Симптомы эндартериита
Симптомы облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей проявляются преимущественно местными негативными реакциями, вызванными хронической ишемией – болезненностью, дискомфортом, а также:
Некротические изменения обычно начинаются на большом пальце ноги с характерной пятнистой синюшности в области незначительного ушиба, потёртости, ожога, повреждения во время педикюра.
Первые признаки эндартериита
Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей проявляется во время отдыха в горизонтальном положении в виде ощущения онемения и слабой боли, которую можно легко купировать снотворными и обезболивающими препаратами. В дальнейшем болевой синдром усиливается и спасением для больного становится сон со спущенными ногами, сидение с подогнутыми конечностями и массирование стоп и голеней. Такое вынужденное положение сигнализирует об эндартериите и через несколько недель приводит к отёкам конечностей и сгибательным контрактурам. Значительное усиление боли обычно вызвано очаговой деструкцией тканей – некрозами и язвами.
На поздних стадиях заболевания у больных возникает перемежающаяся хромота – явление, когда во время ходьбы возникают сильные боли и человек вынужден остановиться, но спустя некоторое время он снова может идти до следующего приступа боли.
Анализы и диагностика
Чтобы выявить облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей необходимо начать со сбора данных жалоб и анамнеза, провести осмотр и при помощи пальпации определить степень изменения периферического пульса для определения уровня непроходимости артерий. Пульсация может быть отчетливой, ослабленной или отсутствовать. Далее используют методы аускультации, функциональные пробы и инструментальные методы:
Лечение эндартериита
Перед назначением лечения необходимо установить локализацию, протяженность и степень окклюзионного поражения сосудов нижних конечностей. Лечение облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей преимущественно консервативное, медикаментозное:
Симптомы облитерирующего эндартериита
Облитерирующий эндартериит — это хроническое заболевание артерий и капилляров, преимущественно ног. Симптомы облитерирующего эндартериита схожи с признаками атеросклероза, поскольку в обоих случаях наблюдается сужение просвета сосуда и ишемия конечностей. Однако механизмы этих воспалительных состояний различны.
Опасен ли облитерирующий эндартериит
Заболевание начинается с поражения мелких сосудов вследствие аутоиммунных процессов, ведущих к разрастанию соединительной ткани. Этим болезнь отличается от атеросклероза, при котором причиной ухудшения трофики становится холестериновая бляшка. Хотя облитерирующий эндартериит обнаруживается только у 2 % обследованных пациентов, опасность болезни не стоит преуменьшать.
Заболевание развивается спонтанно, нередко без каких-либо очевидных причин, однако выявлены факторы, способствующие развитию патологии, среди которых:
Все эти факторы приводят к выраженному спазму сосудов, тромбообразованию, снижению кожной температуры, нарушению микроциркуляции и другим поражениям сосудистого русла. При развитии гангрены в 10-20 % случаев возникает необходимость ампутации конечности на уровне голени либо бедра (иногда только ампутации пальцев).
Симптомы облитерирующего эндартериита нижних конечностей
Точный механизм развития патологии неизвестен, учеными предложено несколько теорий: воспалительная, эндокринная, кортикоорганная, нейрогуморальная, иммунизации. Известно лишь, что в патогенезе играет роль аллергический компонент. Уже на ранней стадии наблюдаются образования микротромбов, повышение уровня адреналина, замедление кровотока, повышение свертываемости крови и болевой синдром. По мере прогрессирования поражаются более крупные сосуды, причем воспалительный процесс затрагивает все слои сосудистой стенки. Характерный симптом облитерирующего эндартериита — волнообразное течение с периодами обострения и временного облегчения.
Обнаруживают заболевание при помощи функциональных методов и специальных исследований. Ведущие симптомы облитерирующего эндартериита можно выявить только при обследовании: в крови больного обнаруживаются аутоантитела и ЦИК.
Методы исследования
Перед тем, как лечить облитерирующий эндартериит, необходимо собрать полный анамнез и провести ряд тестов. На осмотре врач предложит выполнить пациенту ряд действий. Так, признаком облитерирующего эндартериита является побледнение подошв в поднятом положении. При сгибании-разгибании усиливается боль уже после 10 упражнений. В положении нога на ногу мгновенно появляется чувство онемения. Кроме функциональных проб, необходимы и специальные методы:
Существует более сотни методик лечения сосудистых заболеваний. Способ подбирается в соответствии с состоянием больного и наличием других хронических заболеваний.
Как лечить облитерирующий эндартериит нижних конечностей
В первую очередь необходимо устранить условия, способствующие прогрессированию заболевания. В обязательном порядке необходим отказ от курения, т.к. никотин снижает эффективность лекарств. Назначаются препараты и витаминные комплексы для улучшения микроциркуляции и обмена веществ, нормализации процесса свертываемости крови, устранения вазоактивных веществ. Для устранения спазма используется комплекс блокад, также прописываются антигистаминные средства.
При отсутствии противопоказаний назначаются различные реконструктивные операции (аорто-бедренное или бедренно-подколенное шунтирование — одна из самых популярных и эффективных методик) и хирургическое лечение (ампутация при гангрене).
Для сохранения целостности конечности вовремя обращайтесь за помощью.
В «Чеховском сосудистом центре» принимают ведущие специалисты – хирурги, анестезиологи, флебологи, которые регулярно повышают квалификацию и следят за новинками в науке. Мы оборудовали центр современным оборудованием, создали все условия для диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Все это для того, чтобы помочь сохранить здоровье пациентов и избежать ампутации.
Облитерирующий эндартериит
Облитерирующий эндартериит – прогрессирующее поражение периферических артерий, сопровождающееся их стенозом и облитерацией с развитием тяжелой ишемии конечностей. Клиническое течение облитерирующего эндартериита характеризуется перемежающейся хромотой, болью в конечности, трофическими расстройствами (трещинами, сухостью кожи и ногтей, язвами); некрозом и гангреной конечности. Диагностика облитерирующего эндартериита основывается на физикальных данных, результатах ультразвуковой допплерографии, реовазографии и периферической артериографии, капилляроскопии. Консервативное лечение облитерирующего эндартериита включает медикаментозные и физиотерапевтические курсы; хирургическая тактика предусматривает проведение симпатэктомий, тромбэндартерэктомии, протезирования артерии, шунтирования и пр.
Общие сведения
Облитерирующий эндартериит иногда ошибочно отождествляется с облитерирующим атеросклерозом. Несмотря на схожесть симптоматики, эти два заболевания имеют различные этиопатогенетичесике механизмы. Облитерирующий эндартериит обычно встречается среди лиц молодого возраста (20-40 лет), затрагивает дистальные артериальные сосуды (преимущественно голеней и стоп). Облитерирующий атеросклероз, являясь проявлением системного атеросклероза, диагностируется в более старшем возрасте, носит распространенный характер и в основном поражает крупные артериальные сосуды.
Причины
В сосудистой хирургии и кардиологии вопрос о причинах облитерирующего эндартериита остается спорным. Рассматривается роль инфекционно-токсических, аллергических, гормональных, нервных, аутоиммунных факторов, влияние патологии свертывающей системы крови. Вероятно, этиология облитерирующего эндартериита мультифакторна.
Известно, что к длительному спастическому состоянию периферических сосудов предрасполагает курение, хронические интоксикации, охлаждения и отморожения конечностей, нарушения периферической иннервации вследствие хронического неврита седалищного нерва, ранений конечности и т. д. По некоторым данным, развитию облитерирующего эндартериита способствует заболевание сыпным тифом, сифилисом, эпидермофитией стоп.
Немалое значение в этиологии облитерирующего эндартериита отводится нервно-психическим факторам, нарушению гормональной функции надпочечников и половых желез, провоцирующим вазоспастические реакции. В пользу аутоиммунного механизма облитерирующего эндартериита свидетельствует появление антител к эндотелию сосудов, повышение ЦИК, снижение числа лимфоцитов.
Патогенез
Вначале развития облитерирующего эндартериита преобладает сосудистый спазм, который при длительном существовании сопровождается органическими изменениями стенок сосудов: утолщением их внутренней оболочки, пристеночным тромбозом. Вследствие продолжительного спазма возникают трофические нарушения и дегенеративные изменения сосудистой стенки, приводящие к сужению просвета артерий, а иногда к их полной облитерации. Протяженность облитерированного участка сосуда может составлять от 2 до 20 см.
В соответствии с патофизиологическими изменениями выделяют 4 фазы развития облитерирующего эндартериита:
Классификация
Облитерирующий эндартериит может протекать в двух клинических формах – ограниченной и генерализованной. В первом случае поражаются только артерии нижних конечностей (одной или обеих); патологические изменения прогрессируют медленно. При генерализованной форме поражаются не только сосуды конечностей, но висцеральные ветви брюшной аорты, ветви дуги аорты, церебральные и коронарные артерии.
На основании выраженности болевой реакции различают IV стадии ишемии нижних конечностей при облитерирующем эндартериите:
Симптомы облитерирующего эндартериита
Течение облитерирующего эндартериита проходит 4 стадии: ишемическую, трофических расстройств, язвенно-некротическую, гангренозную. Ишемический симптомокомплекс характеризуется появлением ощущения усталости, зябкости ног, парестезий, онемения пальцев, судорог в икроножных мышцах и стопах. Иногда облитерирующий эндартериит начинается с явлений мигрирующего тромбофлебита (облитерирующий тромбангиит, болезнь Бюргера), протекающего с образованием тромбов в подкожных венах голени и стопы.
Язвенно-некротической стадии облитерирующего эндартериита соответствуют боли в покое (особенно в ночное время), атрофия мышц ног, отечность кожи, образование трофических язв на стопах и пальцах. К язвенному процессу часто присоединяются лимфангит, тромбофлебит. Пульсация артерий на стопах не определяется.
На последней стадии облитерирующего эндартериита развивается сухая или влажная гангрена нижних конечностей. Начало гангрены обычно связано с действием внешних факторов (ранений, порезов кожи) или с имеющейся язвой. Чаще поражаются стопа и пальцы, реже гангрена распространяется на ткани голени. Развивающийся при гангрене синдром токсемии заставляет прибегать к ампутации конечности.
Диагностика
Для диагностики облитерирующего эндартериита используется ряд функциональных проб (Гольдфлама, Шамовой, Самюэлса, термометрическая проба и др.), исследуются характерные симптомы (симптом плантарной ишемии Опеля, симптом прижатия пальца, коленный феномен Панченко), позволяющие выявить недостаточность артериального кровоснабжения конечности.
Установлению диагноза облитерирующего эндартериита помогают УЗДГ сосудов нижних конечностей, реовазография, термография, капилляроскопия, осциллография, ангиография нижних конечностей. С целью выявления сосудистого спазма проводятся функциональные пробы — паранефральная блокада или паравертебральная блокада поясничных ганглиев.
Реограмма характеризуется снижением амплитуды, сглаженностью контуров волны в отведениях с голени и стопы, исчезновением дополнительных волн. Данные ультразвуковых исследований (допплерографии, дуплексного сканирования) у больных с облитерирующим эндартериитом свидетельствуют о снижении скорости кровотока и позволяют уточнить уровень облитерации сосуда. Термографическое исследование выявляет снижение интенсивности ИК-излучения в пораженных отделах конечности.
Периферическая артериография при облитерирующем эндартериите обычно выявляет сужение или окклюзию подколенной артерии и артерий голени при нормальной проходимости аорто-подвздошно-бедренного сегмента; наличие сети мелких коллатералей. Облитерирующий эндартериит дифференцируют от облитерирующего атеросклероза, варикозного расширения вен, диабетической макроангиопатии, дискогенной миелопатии, болей в ногах, обусловленных артрозом и артритом, миозитом, плоскостопием, радикулитом.
Лечение облитерирующего эндартериита
Консервативная терапия
На ранних стадиях облитерирующего эндартериита проводится консервативная терапия, направленная на снятие спазма сосудистой стенки, купирование воспалительного процесса, предотвращение тромбоза и улучшение микроциркуляции:
Хирургическое лечение
Операция показана при язвенно-некротической стадии облитерирующего эндартериита, болях в покое, выраженной перемежающейся хромоте при IIБ степени. Все вмешательства при облитерирующем эндартериите делятся на две группы: паллиативные (улучшающие функцию коллатералей) и реконструктивные (восстанавливающие нарушенное кровообращение). К группе паллиативных операций относятся различные виды симпатэктомий:
Реконструктивные операции при облитерирующем эндартериите могут включать шунтирование или протезирование артерии, тромбэмболэктомию, дилатацию или стентирование периферической артерии, однако выполняются редко, только при обтурации небольшого участка сосуда.
Наличие гангрены является показанием к ампутации сегмента конечности (ампутации пальцев стопы, ампутации стопы, ампутации голени). Изолированные некрозы пальцев с четкой демаркационной линией позволяют ограничиться экзартикуляцией фаланг или некрэктомией.
Прогноз и профилактика
Сценарий развития облитерирующего эндартериита зависит от соблюдения профилактических мероприятий – устранения провоцирующих факторов, избегания травм конечностей, регулярности проведения курсов медикаментозной терапии, диспансерного наблюдения сосудистого хирурга.
При благоприятном течении удается длительно поддерживать ремиссию и избежать прогрессирования облитерирующего эндартериита. В противном случае неизбежным исходом заболевания будут являться гангрена и потеря конечности.