Магнитно-резонансная томография (МРТ) в Санкт-Петербурге

Запишитесь на МРТ по телефону (812) 493-39-22 или заполните форму

Расписание приема МРТ:

ЦМРТ «Нарвский»
(812) 493-39-22
в четверг прием с 8-00 до 23-00
и воскресенье прием с 8-00 до 23-00
ул. Ивана Черных,29
МРТ аппарат 1,5 Тл

суббота :
ЦМРТ «Старая деревня»
(812) 493-39-22
прием 8-00 до 23-00
ул. Дибуновская,45
МРТ аппарат 1,5 Тл

Прием в “РНХИ им. проф. А.Л. Поленова” прекращен по техническим причинам и
перенесен в ЦМРТ

«Объёмные» поражения головного мозга

МРТ головного мозга. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ с контрастированием. Метастазы. Цветовая обработка изображения.

«Объёмных» заболеваний головного мозга не существует. Однако это понятие часто используется в противовес «очаговому» поражению.
К «объёмным» образованиям относятся все процессы, имеющие отчетливую тенденцию к увеличению и сдавлению окружающих структур (так называемый «масс-эффект»): опухоли, кисты, абсцессы и т.д. Все эти заболевания очень разные по происхождению, течению, прогнозу и лечению.

По сравнению с другими заболеваниями нервной системы опухоли встречаются относительно редко, около 5%. От опухолей ЦНС на головной мозг приходится 85-90% случаев, а остальное на спинной мозг.

Рассматривая всю онкологическую патологию, опухоли центральной нервной системы среди нее относительно редкие, примерно 2%. Опухоли встречаются в любом возрасте, причём некоторые их них характерны для детей, другие, наоборот, для взрослых.

Особую группу представляют собой метастазы. Они составляют примерно 20% от всех опухолей головного мозга. От 20 до 40% онкологических больных имеют метастазы в мозг. Главные источники метастазов в мозг – рак легкого (50%), молочной железы, меланобластома (10%) и опухоли желудочно-кишечного тракта (5%). Важной особенностью метастазирования в мозг является поздние клинические проявления, поэтому необходим скрининг (активное обследование) онкологических больных.
Метастазы при МРТ головного мозга могут локализоваться где угодно – в костях черепа, оболочках мозга и под ними, непосредственно в веществе мозга (интрапаренхимальные) с прорастанием в мозг и его оболочки, либо по оболочкам мозга. Очень часто метастазы настолько мелкие, что не видны без контрастирования. Поэтому для онкологических больных МРТ с контрастированием является необходимым условием точного исследования.

Если рассматривать частоту онкологических заболеваний, то у детей они встречаются заметно реже, чем у взрослых. Не исключение и опухоли мозга у детей. Однако, если взять головной мозг, то на детский возраст приходится 15-20% всех случаев опухолей. Если у взрослых по частоте явно преобладает локализация в полушариях, то у детей примерно половина случаев приходится на заднюю черепную ямку (основание мозга). По гистологическому происхождению значительная часть новообразований у детей связана с герминативными (первичными стволовыми) клетками или пороками развития. Многие опухоли у детей очень злокачественные и распространяются по ликворным путям, часто наблюдаются кистозные и геморрагические (с кровью) опухоли.
Клинические проявления очень разнообразны – беспокойство, отставание в развитии, рвота, гидроцефалия. У старших детей типичны головные боли по утрам и рвота.

Относительно часто встречаются кисты и кистоподобные образования, напоминающие при МРТ головного мозга опухоли мозга. Они обычно имеют врождённое происхождения, всегда доброкачественные и редко требуют удаления. Киста – это мешок заполненный жидкостью, жиром или смесью различных тканей. Первостепенная задача МРТ состоит в дифференциальной диагностике (отличии) кисты от опухоли сдавливает окружающие ткани и имеет ли тенденцию к росту.

МРТ головного мозга. Сагиттальные Т1-взвешенная МРТ и сагиттальная Т2-взвешенная МРТ. Пинеальная (шишковидной железы) киста (слева) и коллоидная киста III желудочка (справа).

МРТ головного мозга. Т2-взвешенные аксиальные МРТ. Арахноидальная киста (слева) и множественные нейроглиальные кисты (справа).

Источник

Что нужно знать о новообразованиях в матке и яичниках

В женских репродуктивных органах — матке, яичниках и маточных трубах — могут возникать аднексальные (дополнительные) патологии. Это любые объемные новообразования, причины появления которых могут быть как гинекологическими, так и другими.

Для контроля над объемными доброкачественными образованиями достаточно участия семейного врача. Но для медицинской помощи при злокачественном процессе, например, для лечения рака шейки матки, следует обратиться к узкому специалисту.

Каковы симптомы таких нарушений?

Клинические проявления во многом зависят от природы новообразования. Но среди распространенных симптомов можно выделить:

Какие бывают новообразования в области репродуктивных органов?

Как диагностируют такие нарушения?

Врач устанавливает диагноз на основании:

Не все эти новообразования представляют опасность для жизни женщины. Так, например, воспалительные поражения и кисты почти никогда не приводят к развитию рака и нередко требуют лишь консервативного лечения и внимательного врачебного наблюдения.

С другой стороны, крайне важно знать признаки острых гинекологических патологий, которые требуют немедленной медицинской помощи. К ним относятся перекрут яичника и внематочная беременность. Заподозрить последнюю можно, если тест на беременность имеет положительный результат, при этом женщина жалуется на боль в животе или тазовой области и влагалищное кровотечение. Перекрут яичника проявляется внезапной сильной болью на стороне поражения, которая сопровождается тошнотой и рвотой.

Какое лечение требуется при объемных новообразованиях?

Это зависит от характера выявленной дополнительной массы:

1. При внематочной беременности требуется оперативное ее прерывание. Для этого могут быть выбраны следующие способы:

2. Пациенткам с воспалительными заболеваниями органов малого таза потребуются курсы внутривенного введения антибиотиков. Наиболее часто назначают:

В некоторых случаях возможно и амбулаторное лечение с помощью перорального приема доксициклина (вибрамицина) и внутримышечного введения цефтриаксона (роцефина). Возможен другой антибиотик, который относится к цефалоспоринам третьего поколения. Иногда в схему терапии включают и пероральный прием метронидазола. Сегодня воспалительно-инфекционные абсцессы в маточных трубах и яичниках уже не требуют хирургического вмешательства. Срочная операция показана только в случае разрыва капсулы абсцесса, что угрожает развитием обширного перитонита.

3. Об оптимальных способах лечения эндометриомы в медицинском сообществе до сих пор нет единого мнения. Сегодня используются такие подходы, как:

4. Лечение доброкачественных миом заключается в приеме гормональных препаратов и симптоматической терапии нестероидными противовоспалительными средствами. Но при отмене этих назначений чаще всего доброкачественная опухоль продолжает прогрессировать, а риск перехода ее в злокачественную форму возрастает. Поэтому сегодня хирургическое вмешательство представляется наиболее оптимальным методом лечения миом. Впрочем, у него есть один существенный недостаток — иногда вместе с опухолью приходится полностью удалять женские репродуктивные органы. В связи с этим специалисты медицинского центра «Анадолу» начали проводить ультразвуковую абляцию миомы: во многих случаях эта процедура позволяет избавиться от новообразования без операции и с сохранением матки и яичников.

5. Перекрут яичника — это острая гинекологическая патология, при которой единственным способом лечения является немедленная операция. Она призвана предотвратить серьезное повреждение и некроз тканей.

6. Лечение рака яичников, рака шейки матки и других репродуктивных органов женщины может включать хирургические вмешательства, традиционную химиотерапию и таргетную терапию, радиационную терапию. В последнее время в лечении онкогинекологических заболеваний также стал успешно применяться такой новый метод, как «горячая химиотерапия» (НIPEC). Он показывает особенно хорошие результаты при раке яичников. Конкретная схема лечения разрабатывается индивидуально с учетом следующих факторов:

Каковы факторы риска появления объемных новообразований в малом тазу?

Перечень таких факторов зависит от характера новообразования. Так, например, более 80% случаев перекрута яичников возникает у женщин с крупными яичниками (более 5 см). Риск образования миомы возрастает при:

Злокачественные новообразования нередко имеют генетическую предрасположенность, и вероятность их появления возрастает при наличии таких патологий в семье. Кроме того, факторами риска для раковых поражений являются эндометриоз, гормональная терапия в постменопаузе, ожирение, высокий рост, пожилой возраст.

Резюме

Не все объемные новообразования в области малого таза являются злокачественными, и не всегда они нуждаются в немедленном интенсивном лечении. Важную роль здесь играет качественная диагностика, позволяющая выяснить природу такого новообразования и его точную локализацию.

Не стоит также пренебрегать регулярными профилактическими обследованиями у специалистов. Врачи клиники «Анадолу» обладают обширными знаниями в области диагностирования и применяют в своей практике передовые и эффективные методики лечения.

Материал подготовлен по согласованию с врачом «Анадолу» профессором акушером-гинекологом Муратом Деде.

Источник

Доброкачественная и злокачественная опухоли на МРТ: как их различать?

В настоящее время МРТ является одним из наиболее эффективных методов диагностики и оценки опухолей любого характера, размера и локализации.

Есть два важных момента, на которые обязательно стоит обратить внимание при планировании МРТ диагностики и последующего лечения, независимо от того, доброкачественная опухоль или злокачественная.

В зависимости от гистологической верификации разного типа опухоли на МРТ выглядят по-разному.

Доброкачественная опухоль на МРТ

Доброкачественные опухоли чаще всего характеризуются однородной структурой, из-за экспансивного роста имеют четкие, ровные контуры, вокруг таких новообразований отсутствует перифокальный отек. Кроме того, доброкачественные образования не накапливают или слабо накапливают контрастирующий препарат.

Злокачественная опухоль на МРТ

Злокачественные опухоли характеризуются инвазивностью, то есть врастанием в здоровые ткани, поэтому контуры таких образований нечеткие и неровные, а потому достоверно определять границы таких опухолей довольно сложно. Кроме того, структура злокачественной опухоли часто бывает неоднородна за счет распада (некроза), кровоизлияния и коллоидной дегенерации. Вокруг злокачественной опухоли, как правило, выявляется выраженный перифокальный отек, который может приводить к смещению срединных структур головного мозга и появлению аксиальной дислокации. Также могут быть выявлены признаки метастазирования.

Независимо от проведенной МРТ, выявившей опухоль с признаками доброкачественности или злокачественности, может потребоваться гистологическая верификация (биопсия), которая подразумевает извлечение небольшого кусочка ткани исследуемой области под контролем МРТ, КТ или УЗИ.

Источник

Объемные образования что это значит

1. Сокращение:
• Изменения по типу «матового стекла» (ИМС)

2. Определение:
• Образование в легком округлой формы размером > 3 см
• Различные характеристики:
— Большинство образований — солидные
— Могут быть частично солидными или несолидными (ИМС); содержать жидкость, участки некроза или полости

б) Лучевые признаки:

1. Основные особенности:
• Оптимальные диагностические ориентиры:
о Образование окружено паренхимой легкого
— Может располагаться периферически и прилежать к плевре о Воздушная бронхограмма подтверждает локализацию образования в легочной ткани, однако данный симптом выявляется не всегда
о Смещение образованием нормальных структур
• Локализация:
о Внутрилегочная
• Размер:
о Не менее 3 см
• Морфологические характеристики крайне вариабельны: форма, контур и количество
• Форма: сферическая, овоидная
• Контур:
о Четкий, нечеткий, спикулообразный, ровный, дольчатый о Спикулообразный и дольчатый контуры позволяют заподозрить злокачественное новообразование
• Количество: солитарные или множественные

2. Признаки объемного образования в легком при рентгенографии:
• Локализация:
о Дифференцирование внутрилегочного и внелегочного расположения^
— Признаки внутрилегочных объемных образований:
Ограничены висцеральным листком плевры
Образуют острый угол с прилежащей плеврой
Наличие воздушной бронхограммы
— Признаки внелегочных объемных образований
Противоречивая визуализация контура в разных рентгенологических проекциях
Образуют тупой угол с прилежащей плеврой
Симптом неполного контура: на рентгенограмме в пря мой или боковой проекции контур образования прерывается
о Установление локализации образований больших размеров может быть затруднительным
о Образования в легком или плевре, прилежащие к средостению, могут имитировать объемные образования средостения
• Характеристики:
о Размер и форма
о Контур
о Однородная или неоднородная структура
— Полости
— Консолидация окружающей легочной ткани

3. Признаки объемного образования в легком при КТ:
• Нативная КТ:
о Специфические морфологические признаки злокачественных опухолей отсутствуют о Плотность:
— Солидные, частично солидные или несолидные (ИМС)
— Некроз: участки низкой плотности, полости ± уровни жидкости
— Кистозный компонент: участки с плотностью воды ± уровни жидкости
— Кальцификация:
При доброкачественных новообразованиях: концентрическая (слоистая), полная, по типу «попкорна»
При неопределенных и вероятно злокачественных новообразованиях: эксцентрическая, точечная, крупнозернистая
— Жировая плотность характерна для гамартомы
о Морфология:
— Дольчатый контур свидетельствует о неравномерном росте гетерогенной популяции клеток в образовании
Характерен для злокачественных новообразований
Может встречаться при доброкачественных опухолях с гетерогенной популяцией клеток, например гамартоме
— Спикулообразный контур:
Характерен для злокачественных опухолей, но не специфичен
Лучистый венец: спикулы расходятся радиально в окружающей ткани легкого; позволяет заподозрить рак легких
о Локализация:
— Центральная или периферическая
— Единичные или множественные:
Если множественные, то в одном или в обоих легких (доле)
— Выявление опухолевого компонента внутри просвета бронха
• КТ с контрастным усилением:
о Установление характеристик объемных образований в легких о Оценка наличия инвазии прилежащих органов и сосудов о Особенности контрастного усиления:
— Гомогенное контрастирование: солидные образования без нарушения кровообращения
— Гетерогенное контрастирование: частично солидные образования, образования с участками некроза или полостями
— Некоторые образования не контрастируются
о Симптом КТ-ангиограммы: контрастированные сосуды пересекают объемное образование или участок консолидации легочной ткани
о В случае злокачественного новообразования позволяет получить дополнительную информацию, необходимую для стади-рования опухоли

4. Возможности МРТ:
• Установление тканевых характеристик при использовании последовательностей с контрастным усилением и без него
• Большая тканевая контрастность позволяет получать важную информацию о местном распространении процесса
о Превосходит КТ при оценке инвазии средостения, грудной стенки и диафрагмы
• Характеристики сигнала зависят от этиологии патологического процесса
• Возможность использования ДВИ для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований.

5. Возможности ультразвукового исследования:
• Ограниченные возможности выявления и установления характеристик объемных образований в легких
• Эхогенность зависит от наличия солидных и кистозных компонентов
• Используется для проведения чрескожной биопсии периферических образований

6. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод:
о КТ представляет собой метод выбора для оценки объемных образований в легких
• Выбор условий исследования:
о Проведение КТ с контрастным усилением с использованием тонких срезов
о Многоплоскостная реконструкция изображений облегчает установление локализации образования и оценку местнодеструирующего роста

в) Дифференциальная диагностика:

1. Опухолевые:
• Рак легких
• Лимфома
• Метастаз
• Карциноидная опухоль
• Гамартома

2. Инфекционные и неинфекционные воспалительные:
• Инфекционные:
о Шаровидная пневмония
о Абсцесс легкого
о По природе возбудителей
— Бактериальные: нокардиоз, актиномикоз
— Микобактериальные: туберкулез
— Грибковые: криптококкоз, бластомикоз
— Паразитические: однокамерный эхинококкоз

• Неинфекционные воспалительные:
о Организующаяся пневмония
о Гранулематоз с полиангиитом о Липоидная пневмония
о Прогрессирующий массивный фиброз (силикоз, саркоидоз)

3. Врожденные:
• Врожденные пороки развития дыхательных путей
• Секвестрация легкого
• Артериовенозная мальформация
• Мукоцеле дистальнее атрезии бронха

4. Прочие:
• Шаровидный ателектаз
• Гематома
• Инфаркт легкого
• Амилоидома

5. Солитарные и множественные объемные образования:
• Солитарные:
о Рак легких
о Абсцесс легкого
о Травматическая киста или гематома в легком
• Множественные:
о Метастазы
о Гранулематоз с полиангиитом

г) Патоморфология. Основные особенности:
• Для установления точного диагноза требуется проведение биопсии

(а) У длительно курившего пациента с потерей массы тела в недавнем времени при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в верхней доле правого легкого определяется объемное образование с полостью.
Морфологические особенности образования позволяют заподозрить злокачественную опухоль, хотя следует предполагать также туберкулез.
(б) У того же пациента при нативной КТ в верхней доле правого легкого визуализируется объемное образование с полостью, стенки которой узловато утолщены. Картина соответствует первичному раку легких.
Для стадирования опухоли и планирования хирургического лечения необходимо указывать сохранность прилежащих междолевых щелей.

д) Клинические аспекты:

1. Проявления:
• Наиболее частые симптомы:
о Различаются в зависимости от этиологии, размера и локализации объемного образования
о Гемофтиз: часто выявляется у больных раком легких
о Кашель, хрипы, одышка
о Симптомы могут отсутствовать
• Другие симптомы:
о Потеря массы тела у пациентов со злокачественными новообразованиями
о Охриплость и паралич диафрагмы вследствие инвазии, соответственно, возвратного гортанного и диафрагмального нервов
• Анамнез:
о Курение напрямую связано с развитием первичного рака легких

2. Демографические данные:
• Первичный рак легких чаще встречается у мужчин:
о Средний возраст на момент выявления: 70 лет

3. Естественное течение заболевания и прогноз:
• Благоприятный прогноз при доброкачественных новообразованиях
• Прогноз при злокачественных новообразованиях зависит от типа опухоли, стадии и сопутствующих заболеваний

4. Лечение:
• Зависит от этиологии объемного образования и сопутствующих заболеваний:
о Медикаментозное: антибиотики и противовоспалительные препараты
о Хирургическое: резекция о Химиотерапия ± лучевая терапия

е) Диагностические пункты. Следует учитывать:
• При объемных образованиях в легких симптомы могут отсутствовать, вследствие чего образования могут быть выявлены при рентгенографии случайно
1. Ключевые моменты при интерпретации изображений:
• Рентгенография:
о Локализация и другие характеристики образования
• КТ:
о Установление характеристик образования и формулирование дифференциального диагноза о Стадирование злокачественной опухоли
2. Ключевые моменты диагностического заключения:
• При выявлении объемных образований в легких следует подозревать рак легких
• Оценка морфологических особенностей, локализации образования и связи его с прилежащими структурами
• Стадирование рака легких: выявление признаков местнодеструирующего роста, множественных патологических участков, лимфаденопатии и метастазов

ж) Список литературы:
1. Razek АА: Diffusion magnetic resonance imaging of chest tumors. Cancer Imaging. 12:452-63,2012
2. Hansell DM et al: Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology. 246(3):697-722, 2008
3. Marshall GB et al: Signs in thoracic imaging. J Thorac Imaging, 21(1):76—90, 2006

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.1.2019

Источник

Объемные образования что это значит

а) Терминология:
• Патологическое образование в грудной клетке с максимальным диаметром > 3 см
— Обычно солидное, но может содержать участок некроза или полость
• Объемные образования могут локализоваться в любой анатомической области:
— Легкие, плевра, средостение, грудная стенка, диафрагма

б) Рентгенография объемного образования легкого:
— Выявление патологического образования в определенной анатомической области
— Объемное образование в легком: окружено легочной паренхимой, характеризуется четкими или нечеткими границами, спикулообразным или дольчатым контуром
— Объемное образование в плевре: может образовывать тупой угол с прилежащей плеврой и характеризоваться симптомом неполного контура
— Объемное образование в средостении: изменение контуров средостения; ограниченного размера или заполняет все средостение; на рентгенограмме в боковой проекции можно установить точную локализацию в определенном отделе средостения
— Объемное образование в грудной стенке: симптом неполного контура; может вызывать эрозию или деструкцию костных структур, а также вовлекать в процесс мягкие ткани

(а) У мужчины 65 лет с жалобами на кашель и потерю массы тела при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в верхней доле правого легкого определяется объемное образование больших размеров с дольчатым контуром.
(б) У того же пациента при КТ с контрастным усилением в верхней доле правого легкого визуализируется мягкотканное объемное образование больших размеров.
Образование прорастает прилежащие отделы средостения, сдавливает правый верхнедолевой бронх и вызывает облитерацию просвета заднего сегментарного бронха. Объемные образования в легком обычно соответствуют злокачественным новообразованиям и чаще всего — первичному раку легких.

в) КТ объемного образования легкого:
— Объемное образование в легком: определение морфологических характеристик и стадирование (местнодеструирующий рост, лимфаденопатия, метастазы)
— Объемное образование в плевре: ограниченного размера или заполняет все средостение; выявление местнодеструирующего роста, лимфаденопатии, плеврального выпота
— Объемное образование в средостении: оценка морфологических характеристик патологического образования и его плотности, выявление лимфаденопатии, местнодеструирующего роста
— Объемное образование в грудной стенке: выявление вовлечения в опухолевый процесс костных структур и мягких тканей

г) Дифференциальная диагностика:
• Легкие: рак легких, абсцесс, метастаз
• Плевра: локализованная фиброзная опухоль плевры, метастаз
• Средостение: тимома, нейрогенная опухоль, лимфома, метастатическая лимфаденопатия
• Грудная стенка: метастаз, хондросаркома, миелома

д) Диагностические пункты:
• Объемные образования грудной клетки с высокой вероятностью являются злокачественными

(а) У женщины 24 лет с жалобами на отеки лица и слабость при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в средостении определяется объемное образование больших размеров с дольчатым контуром, распространяющееся в обе стороны от средней линии. У пациента данной возрастной группы наиболее вероятным диагнозом является лимфома.
(б) У женщины 30 лет с гинекологическим раком на поздней стадии при КТ с контрастным усилением в передних отделах грудной стенки слева визуализируются объемное образование больших размеров 1-3 и деструкция ребра.
В грудине и позвонке выявляются дополнительные патологические образования и деструкция костной ткани, что соответствует метастатическому поражению грудной стенки.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.1.2019

Источник