Оаэ не регистрируется с обеих сторон что это значит у ребенка
Отоакустическая эмиссия
Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) или отоакустический тест — это простой, широко используемый диагностический метод в оториноларингологии и других отраслях медицины (неонатологии, сурдологии). Его применяют у детей с рождения и взрослых для исследования слуховых функций.
Отоакустическая эмиссия: что это?
ОАЭ свидетельствует о правильном функционировании слухового аппарата и подразумевает под собой звуковой феномен, который воспроизводится улиткой внутреннего уха. Этот отдел органа слуха генерирует низкочастотные звуки в ответ на акустические раздражители.
Впервые низкочастотные колебания были зарегистрированы еще в 70-х годах XX столетия. Сегодня современное оборудование позволяет фиксировать два основных типа ОАЭ:
В свою очередь, вызванная ОАЭ подразделяется на несколько подтипов:
Противопоказаний к проведению диагностической процедуры нет.
Как проходит обследование
Проведение отоакустического теста дает возможность быстро и точно оценить функции периферического отдела слуховой системы, причем без активного участия пациента (обследование может осуществляться даже во сне). Это стало возможным благодаря применению специальной новейшей аппаратуры:
При проведении обследования в наружный слуховой проход вставляется зонд. Для каждой возрастной категории, будь то взрослый или ребенок, используются зонды различного диаметра, сделанные из гибкого материала. У детей обеспечивается более высокое давление звука в связи с тем, что у них узкий слуховой проход.
Во время исследования пациент должен неподвижно и молча сидеть. Если испытуемым является ребенок, соблюдение данных требований не всегда возможно. Поэтому время исследования может затянуться.
Компьютер анализирует полученную информацию и выдает результат в виде кривых ОАЭ и спектров ее частот.
Особенности проведения ОАЭ-теста у детей
Родителям не всегда удается определить слуховые нарушения у своих новорожденных малышей. Одним ухом ребенок может слышать, что затрудняет своевременную диагностику. Даже при двухстороннем поражении проблема может остаться незамеченной, так как дети сверхчувствительны к вибрации и показывают «ложную» слуховую реакцию. Поздняя диагностика приводит к задержке речевого и психического развития ребенка. И впоследствии корректировать данное состояние становится гораздо тяжелее.
Сейчас в России ОАЭ-тест проводится всем новорожденным еще в родильном доме. Однако, существует категория детей, которым следует проводить обследование в динамике, каждые три месяца на протяжении первого года жизни. Данная рекомендация применима к недоношенным, маловесным малышам, у которых диагностировалось поражение центральной нервной системы или другие серьезные заболевания при рождении.
Если ваш ребенок не проходил аудиологический скрининг, либо у вас имеются подозрения на снижение слуха, обратитесь в многопрофильную клинику ЦЭЛТ для проведения обследования, установления точного диагноза и эффективного лечения.
Трактовка результатов
Регистрация спонтанной ОАЭ (от 1 до 2 кГц) без внешних раздражителей подтверждает полноценное функционирование органа слуха. Этот вид эмиссии чувствителен к нехватке кислорода, шуму и лекарственным средствам, отрицательно влияющих на слух. При этом чаще наблюдается у женской половины человечества.
Задержанная вызванная ОАЭ применяется для диагностики слуховых нарушений у детей и может выявлять нарушения на 3-4 сутки жизни. У взрослых, при отсутствии патологии, амплитуда эмиссии становится меньше.
ОАЭ на частоте продукта искажения оценивает состояние органа, воспринимающего звуковые колебания — улитку.
Почему следует остановить свой выбор на клинике ЦЭЛТ
У нас работают профессионалы своего дела — врачи высокой квалификации с огромным багажом теоретических знаний и практических умений. Кроме того, диагносты клиники — отличные психологи, они найдут подход к любому ребенку, обеспечив быструю и точную диагностику.
Стоит сказать также об оснащенности клиники современным оборудованием, которое значительно упрощает методику обследования и повышает его результативность. Будьте внимательны к своему здоровью — доверьтесь настоящим специалистам!
Оаэ не регистрируется с обеих сторон что это значит у ребенка
При нормальном слухе отоакустические эмиссии (ОАЭ) исходят от волосковых сенсорных клеток в улитке и определяются процессами, повышающими чувствительность. Они следуют от улитки через среднее ухо в сторону наружного слухового прохода, где их можно обнаружить с помощью миниатюрных микрофонов. Для проверки целости улитки можно использовать транзиторно вызванные ОАЭ (ТВОАЭ).
В неонатальный период выявить отоакустические эмиссии (ОАЭ) можно во время естественного сна, а ТВОАЭ можно использовать в качестве скрининг-тестов у младенцев и детей со слухом 30 дБ тугоухости. Они требуют меньше времени, более точны, чем СРМС, и более чувствительны, чем поведенческие тесты для детей младшего возраста. ТВОАЭ снижены или отсутствуют из-за различной дисфункции в среднем или внутреннем ухе.
Их нет и у пациентов с тугоухостью более 30 дБ, и они используются для определения слухового порога, скорее, они обеспечивают скрининг слуха при более чем 30-40 дБ. Болезни, такие как СрО или врожденная аномалия структур среднего уха, снижают передачу ТВОАЭ и могут исказить определение кохлеарного нарушения слуха. При подозрении на нарушение слуха из-за отсутствия ОАЭ необходимо исключить патологию уха, а затем провести СРМС-тестирование для подтверждения и идентификации типа, степени и латерализации тугоухости.
Акустическая рефлектометрия. При этом тестировании ручной инструмент ставят около отверстия слухового прохода ребенка и подают звук в 80 дБ с изменением частоты 2000-4500 Гц и интервалом 100 мс. Прибор измеряет полный уровень отраженного и переданного звука. Он подходит для определения наличия или отсутствия жидкого содержимого в среднем ухе, его коммерческий вариант продается родителям, чтобы они могли контролировать это содержимое. Прибор не дает информации о слухе; если предполагается постоянное наличие содержимого, необходима аудиометрическая проверка слуха.
Лечение нарушений слуха у детей
Как только определено нарушение слуха, надо оценить общее развитие, а также речь и язык. Необходимы советы родителям и вовлечение их во все этапы оценки, лечения или реабилитации. Часто КТУ можно скорректировать лечением истечения из среднего уха (введение трубки в ухо) или хирургической коррекцией аномального звукопроводящего механизма. У детей с НСТУ обследование проводит детский аудиолог на возможность использования слухового аппарата. Слуховые аппараты можно устанавливать детям с 2 мес.
По данным скрининга слуха в штате Колорадо, идентификация и амплификация до 6 мес. дают значительную разницу в речевой и языковой способности больных детей по сравнению с идентифицированными в возрасте после 6 мес. и с осложнением. Этим детям необходимо повторное аудиологическое тестирование, чтобы достоверно идентифицировать степень нарушения слуха и настроить слуховой аппарат.
Наилучший метод образования детей со значительным нарушением слуха — это предметы дискуссионного характера. Поскольку мы живем преимущественно в говорящем мире, то некоторые отстаивают чисто аудиторный или устный метод лечения слуха. Однако у больных детей навыки общения развиваются медленно, и многие настаивают на методе тотального общения в зависимости от индивидуальных потребностей ребенка. При этом методе используются сочетания языка жестов, чтение по губам, слуховые аппараты и речь. Адекватность программы для каждого ребенка зависит от пациента, семьи и доступных ресурсов.
Использование кохлеарного имплантата у детей с сильно выраженной тугоухостью до полной глухоты и при недостаточной помощи или полном ее отсутствии улучшает развитие навыков общения. В настоящее время прибор продемонстрирован в США для детей в возрасте 2 лет и старше. Однако из-за возможного повышенного риска пневмококкового менингита дети с имплантатами должны вакцинироваться против пневмококковой инфекции соответственно возрасту.
Некоторые лица с нарушением слуха, которые не приняли решения по этому вопросу и возражают против использования имплантата у детей, доказывают, что ребенок может развить прекрасные способности общения с помощью обычных терапевтических методик.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Проверка слуха у новорожденных и детей раннего возраста
Полезные статьи и актуальная информация от специалистов по слуху «Аудионика»
Нарушения слуха различной степени тяжести диагностируют у 0,1-0,3% новорожденных. Негативные факторы могут повреждать структуры уха, головной мозг малыша во время беременности, в родах или уже после рождения. Вероятность глухоты или тугоухости выше у детей, что родились раньше срока, длительно находились в отделении интенсивной терапии. Проверка слуха у новорожденных проводится в первые несколько дней жизни и позволяет оценить, нуждается ли ребенок в помощи или наблюдении у отоларинголога.
Как проверяют слух у новорожденных
Нарушения слуха, которые выявляются в периоде новорожденности, чаще связаны:
Для диагностики нарушений слуха применяют субъективные и объективные методики. Субъективные связаны с получением от ребенка ответа, как он слышит, понимает звуки и до определенного возраста технически недоступны. Объективное исследование основано на регистрации рефлекторных, физиологических реакций на стимуляцию звуком.
Первая проверка проводится в условиях роддома. Она включает в себя визуальный осмотр, инструментальные методы диагностики. Результат заносится в медицинскую документацию, которую выдают родителям при выписке. Если в медицинском учреждении не было возможности провести обследование, его не стоит откладывать на более поздний срок. При первом посещении педиатра на дому можно уточнить, как проверить слух у новорожденного, если процедура по каким-то причинам не была проведена в условиях роддома.
Для чего врачи так «спешат»? Слух обеспечивает связь ребенка с внешним миром, воспитание в «звучащей» среде формирует нейронные связи. Особенно это важно для детей с поражениями головного мозга вследствие осложнений беременности, родов. В первые годы жизни компенсаторные способности нервных клеток наиболее высоки, раннее обращение за помощью — шанс на своевременную реабилитацию.
К сожалению, нарушения слуха невозможно «перерасти», отсутствие своевременной реабилитации приводит к нарушениям в психическом развитии — страдает речь, интеллект, эмоциональная сфера.
Что такое аудиологический скрининг
Объединенная комиссия по слуху у детей в США более 10 лет назад создала стандартны диагностики (так называемый Принцип 1-3-6), которых придерживаются во всем мире:
К методикам оценки слуха у новорожденных предъявляют особые требования: они должны быть безболезненными, неинвазивными, недорогими, обладать высокой чувствительностью.
Обследование включает в себя:
Метод ОАЭ, или как его называют, проверка слуха у новорожденных в роддоме аппаратом, рекомендуют проводить не ранее 4 дня от момента рождения: в более раннем возрасте у ряда малышей эмиссия не регистрируется. Во время исследования в ухо ребенка поступает звуковой сигнал. В норме он проводится в среднее ухо, внутреннее ухо, затем возвращается обратно и регистрируется в наружном слуховом проходе с определенной задержкой от времени подачи. Возвращенный сигнал очень слаб, чтобы уловить его, используют высокочувствительный микрофон.
Проверка слуха у детей раннего возраста
После выписки из роддома родители наблюдают за малышом и оценивают, как он начинает реагировать на звуки, речь, пытается «говорить» сам. Состояние слуха до 1 года оценивают с помощью безусловно-рефлекторных методик, которые описывают изменение поведения малыша в ответ на звук: реакция вздрагивания, испуга, широкое раскрытие глаз, расширение зрачков, поворот головы в направлении источника звука, движения конечностей, изменение частоты дыхания, сердцебиения. Родители должны обратиться к врачу, если замечают хотя бы один пункт из списка:
Такие особенности в развитии могут сопровождать ребенка с рождения — самостоятельно, в сочетании с другой патологией или же возникают внезапно после травмы, инфекционного заболевания, приема препаратов.
При подозрении на ухудшение слуха родители могут провести тесты с крупой, помещенной в герметичные емкости (например, от шоколадного яйца). Одну из них оставляют пустой, в другие насыпают манку, гречку, горох и последовательно потряхивают ими на расстоянии до 20 см от уха, оценивая реакцию малыша. От размера крупинок зависит громкость звука. Пустая емкость используется для контроля. При отсутствии реакции на звук следует немедленно обратиться к отоларингологу.
Проверка слуха у детей до 3 лет врачом включает в себя сбор анамнестических сведений (наследственность, перенесенные заболевания, прием препаратов), осмотр наружного уха, тимпанометрию с использованием высокочастотного зонда. Поведенческие методы недостоверны, так как ребенок еще не в состоянии усваивать инструкции и сохранять произвольное внимание продолжительное время.
Даже незначительное снижение слуха нарушает развитие ребенка и может привести к его социальной изоляции. Своевременно обследование поможет вовремя обнаружить заболевание и оказать квалифицированную помощь.
Кречетов Владимир Васильевич
Специалист по слуху «Аудионика». Сертификат об обучении в Москве у ведущих сурдоакустиков компании WIDEX
Оаэ не регистрируется с обеих сторон что это значит у ребенка
Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) представляет собой звук, который генерируется в улитке внутреннего уха, а затем захватывается при помощи чувствительного микрофона с низким уровнем собственных шумов, введенного в наружный слуховой проход. Эти звуки представляют собой побочный продукт нормальной деятельности внутреннего уха, считается, что они образуются в результате взаимодействия наружных волосковых клеток и звуковой волны, проходящей по базальной мембране.
Спонтанная отоакустическая эмиссия (СОАЭ) возникает без какого-либо внешнего звукового раздражителя. Она возникает на определенных участках базилярной мембраны улитки и состоит из двух волн, распространяющихся в противоположных направлениях. Волна, которая следует к апикальному концу базальной мембраны, постепенно затухает. Другая волна, которая распространяется в обратном направлении, стимулирует слуховые косточки и барабанную перепонку, из-за чего в наружном слуховом проходе появляется слабый звуковой сигнал.
Спонтанная отоакустическая эмиссия (СОАЭ) имеет малое клиническое значение, потому что отсутствует примерно у 30% людей с нормальным слухом.
Другим видом отоакустической эмиссии (ОАЭ) является вызванная отоакустическая эмиссия (ВОАЭ), которая названа так потому, что для ее появления необходим звуковой стимул. Выделяют задержанную вызванную отоакустическую эмиссию (ЗВОАЭ, transient otoacoustic emission) и отоакустическую эмиссию на частоте продукта искажения (ЭЧПИ).
В случае задержанной вызванной отоакустической эмиссии (ЗВОАЭ) улитковое эхо продуцируется за счет исходящей звуковой волны; ЗВОАЭ представляет собой отражение идущей звуковой волны от неровностей контура базальной мембраны. Усиление наружными волосковыми клетками отраженной волны нелинейное, поэтому любое повреждение наружных волосковых клеток негативно влияет на ОАЭ. Латентный период так называемого «улиткового эха» составляет примерно 3-10 мс, показывая время прохождения до базальной мембраны, где возникает отраженная звуковая волна, а затем время ее прохождения в обратном направлении.
Следовательно, физиологической основой задержанной вызванной отоакустической эмиссии (ЗВОАЭ) является наличие неровностей базальной мембраны и отраженных звуковых волн. При исследовании ЗВОАЭ в ухо одновременно подается два коротких тональных сигнала разной частоты. Из-за нелинейного воздействия наружных волосковых клеток во внутреннем ухе продуцируются перекрестные искажения, которые и представляют собой эмиссию, характер которой зависит от сумм и производных исходных частот. Чаще всего измеряют и анализируют продукты искажения, отражающие формулу 2f1-f2, поскольку они являются наибольшими.
а) Задержанная вызванная отоакустическая эмиссия. На рисунке ниже приведены результаты исследования ЗВОАЭ у взрослого пациента с нормальным слухом и здоровой полостью среднего уха. Критерии прохождения исследования следующие:
(1) уровень сигнал/шум не менее 6 дБ на хотя бы четырех следующих частотах (1000 гЦ, 2000 гЦ, 3000 гЦ, 4000 гЦ, 6000 гЦ);
(2) стабильность пикового звукового давления 70% и выше;
(3) общая воспроизводимость звуковой волны 70% и более.
Примерно 80% пациентов с поражением ретрокохлеарного отдела звукового анализатора получают отрицательный результат при тестировании на ЗВОАЭ; при вестибулярной шванноме объяснением этому будет поражение кохлеарной артерии.
б) Отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения. На рисунке ниже приведены результаты исследования ЭЧПИ у взрослого пациента с нормальным слухом и здоровой полостью среднего уха. Критерии прохождения исследования ЭЧПИ в разных лечебных учреждениях варьируют. Мы придерживаемся следующего критерия: уровень сигнал/шум хотя бы 6 дБ на частотах 1000, 2000, 3000 и 4000 гЦ; уровень сигнал/шум хотя бы 6 дБ на частотах 1500, 5000 и 6000 гЦ служит дополнительным подтверждением.
Согласно данным исследований, если средние пороги проводимости по всем частотам не превышают 20 дБ ПС, то вероятность успешно пройти тест ЭЧПИ превышает 90% (аналогично ЗВОАЭ). Если средние пороги находятся на уровне 20-25 дБ ПС, вероятность успешного прохождения теста снижается до 60% на уровне 25 дБ ПС. Если средние пороги находятся на уровне 25-40 дБ ПС, вероятность опускается еще ниже, примерно до 12% на 40 дБ ПС (для наиболее применяемой интенсивности стимула). Если пороги слышимости составляют 50 дБ ПС, вероятность прохождения исследования на ЭЧПИ равняется примерно 5%.
Запись вызванной отоакустической эмиссии (ОАЭ) в нормальном ухе.
Часть А представляет график, отображающий интенсивность стимула (щелчка) и ее изменение во времени.
В части В изображен частотный спектр (интенсивность как функция частоты) щелчка, который в нашем примере имеет пиковое звуковое давление около 78,5 дБ.
В части С отображена стабильность звукового стимула в ходе всего исследования (93%). В части D выведен уровень звука, зарегистрированный в наружном слуховом проходе (32,3 дБ);
уровень звука постоянно измеряется, артефакты отбрасываются, пороговый уровень был установлен на 47,3 дБ (был отброшен только один артефакт, см. NOISY XN).
В нижней части рисунка (часть Е) показаны амплитуды секций А и В АОЭ в течение периода в 20 мс. Средняя амплитуда секций А и В усредненного ответа (А&В MEAN) составляет 16,1 дБ (секция F).
Разница между А и В (A-В DIFF) составляет-0,9 дБ, таким образом уровень сигнала в этом ухе очень низкий. Ниже показана амплитуда улиткового ответа (16,1 дБ), воспроизводимость составляет 98% (WAVE REPRO).
Также воспроизводимость и уровень сигнал-шум показаны для каждой из пяти частот 1000, 2000, 3000, 4000 и 5000 Гц.
Уровень сигнал-шум значительно превосходит 6 дБ на частотах 1000, 2000, 3000 и 4000 Гц. На секции G отображен частотный анализ шума (светло-серый цвет) по сравнению с частотным анализом АОЭ (темно-серый цвет). 
Запись отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения (ЭЧПИ).
Соотношение f2/f1, изображенное сверху, равняется 1,221. Также отмечены частоты Я и f2,65 дБ и 55 дБ, соответственно.
Перед началом исследования измеряется уровень естественного шума в наружном слуховом проходе («ответ слухового прохода»).
Диаграмма представляет собой частотный спектр. Темные и светлые участки графика показывают частотный спектр уровня шума.
Кружками обозначена интенсивность эмиссии на каждой частоте, обычно на f2, как в данном случае. Для определения коэффициента сигнал-шум следует сравнить интенсивность эмиссии с интенсивностью шума.
В данном примере интенсивность эмиссии выше интенсивности шума на 6 дБ и больше на всех частотах. На графике распределения шума показано распределение амплитуды шумовых сигналов.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Что делать, если ребенок не прошел аудиологический скрининг?
Сегодня любому новорожденному ребенку проверяют слух. Это обязательное тестирование должно затронуть каждого, ведь тугоухость встречается достаточно часто – 1-3 случая на 1000 родившихся (в развитых странах). Подавляющее большинство нарушений слуха успешно реабилитируются или лечатся, но критическим фактором для успеха являются сроки выявления. Чем раньше нашелся малыш с тугоухостью, тем эффективнее будет помощь. Поэтому в большинстве стран существует программа аудиологического скрининга.
По регионам России есть отличия в регламенте исследований слуха у новорожденных, но они незначительны, и я буду описывать общую схему.
Еще до проведения каких-либо тестов родившийся ребенок относится к одной из двух групп: с факторами риска по тугоухости и без них. К первой относятся глубоко недоношенные дети, малыши, пострадавшие от асфиксии, имеющие родственников с нарушениями слуха, перенесшие внутричерепную родовую травму или другие состояния, которые могут привести к тугоухости. Отметка о наличии факторов риска по тугоухости и глухоте делается в медицинской документации, которую родители получают при выписке из родильного дома.
В России обеим группам в родильном доме или поликлинике по месту жительства выполняется тест, который называется – регистрация отоакустической эмиссии (ОАЭ). При этом родители могут встретиться с различными аббревиатурами этого теста – ЗВОАЭ, ЭЧПИ, DPOAE и др.
Если у ребенка без рисков нарушения слуха ОАЭ регистрируется («ПРОШЕЛ»), то дальше его не обследуют, считают, что слух абсолютно нормальный. Дети же из группы риска вне зависимости от результатов теста направляются к сурдологу для дальнейшего обследования, туда же отправляются дети, у которых ОАЭ не зарегистрирована («НЕ ПРОШЕЛ»).
В идеале аудиологический скрининг должен выполнятся на 2-3 день рождения в родильном доме. Если же по каким-то причинам этого не произошло, то он делается в сроки от 14 дней до 1 месяца жизни в поликлинике по месту жительства или в другом медицинском учреждении. Обследование у сурдолога должно закончится до 3-6 месячного возраста ребенка.
Почему ребенок может не пройти аудиологический скрининг?
Каждый метод исследования обладает чувствительностью и специфичностью. У регистрации ОАЭ очень высокая специфичность – до 98,8% (Jaleh Yousefi, Mohammad Ajalloueyan, 2013), т.е. если ребенок проходит этот тест, то в 98,8% случаев у него нет нарушений слуха. При этом нужно понимать, что некоторые патологии работы слухового анализатора при помощи его не выявить (например, слуховая нейропатия).
С чувствительностью у ОАЭ дело обстоит не так хорошо – до 66,7% (Jaleh Yousefi, Mohammad Ajalloueyan, 2013), т.е. если малыш не прошел тест, то это всего лишь в 66,7% случаев означает проблему, а в 33,3% окажется, что все со слухом хорошо.
Несмотря на такую статистику в случае, если ребенок не прошел аудиологический скрининг необходимо обращение к специалисту – врачу сурдологу-оториноларингологу. Как правило, нужно обратится к педиатру, семейному врачу, оториноларингологу для получения направления.
Причины не прохождения аудиологического скрининга могут быть вполне безобидными или легко/относительно легко излечимыми:
Но могут быть и серьезные причины результата «НЕ ПРОШЕЛ» при проведении аудиологического скрининга:
Для выявления причины, по которой ОАЭ не регистрируется, в распоряжении сурдолога есть множество методов исследования – тимпанометрия, КСВП, ASSR, регистрация акустического рефлекса, КТ, МРТ и т.д.
Аудиологический скрининг в корне изменил ситуацию с выявляемостью нарушений слуха в детском возрасте. Я имел возможность работать в этой системе и без нее. После введения скрининга мы начали «находить» детей, которым требуется помощь намного раньше. Но надо понимать, что это колоссальная работа. В России по состоянию на 3-4 года назад обеспеченность сурдологами была менее 30%, сейчас ситуация вряд ли намного лучше. Этот дефицит и проблемы в первичном звене приводят к тому, что в реальности система работает не так, как хотелось бы. Но дорогу осилит идущий!