О чем говорит остаточная моча на узи
Остаточная моча в мочевом пузыре у мужчин
Мочевой пузырь служит резервуаром для временного скопления мочи, которая поступает в него по мочеточникам из почек.
После акта мочеиспускания остается остаточная моча.
Норма у мужчин ее составляет около 50 мл.
Увеличение объема остаточной мочи является свидетельством патологических процессов. Которые приводят к затруднению ее выведения через уретру (мочеиспускательный канал).
В зависимости от выраженности нарушения оттока, патологический объем остаточной мочи может достигать 1 литра.
Причины увеличения объема остаточной мочи у мужчин
Объем остаточной мочи у мужчин увеличивается вследствие затруднения ее тока по мочеиспускательному каналу.
К этому приводит воздействие нескольких патологических причин, вызывающих сужение просвета мочеиспускательного канала:
Наиболее частой причиной того, что увеличивается остаточная моча в мочевом пузыре у мужчин, является доброкачественная гиперплазия простаты, частота развития которой увеличивается с возрастом.
Симптомы и диагностика увеличенного объема остаточной мочи
УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи
УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи представляет собой метод диагностики, который позволяет не только оценить состояние и структуру органа, но и определить полноценность его опорожнения. Исследование проводится в два этапа: сначала врач выполняет обычное ультразвуковое исследование, определяет состояние и объем органа. Затем пациенту следует помочиться, далее проводится измерение объема мочи, оставшейся в пузыре после опорожнения. О нормальной функции мочевыводящей системы можно говорить, если объем мочи не превышает 30 мл.
В клинике «Семейный доктор» УЗИ выполняют высококвалифицированные врачи-диагносты. Мы используем современное ультразвуковое оборудование ведущих мировых производителей. Изображение высокого качества, а также профессионализм специалистов позволяют нам быстро и точно оценивать функции мочевыводящей системы и подбирать эффективные схемы лечения.
Показания к исследованию
УЗИ мочевого пузыря с остаточной мочой может быть назначено в следующих случаях:
Поводом к исследованию могут служить неудовлетворительные результаты лабораторных анализов, подозрение на аденому предстательной железы или простатит у мужчин.
Показанием к УЗИ с определением остаточной мочи может служить и необходимость контроля проведенного лечения. Так, процедуру повторяют после выполнения мер по лечению аденомы простаты.
Подготовка
УЗИ — безболезненный и безопасный метод исследования, поэтому тщательной подготовки не требуется. Однако важно прийти на диагностику с наполненным мочевым пузырем. Это необходимо и для лучшей визуализации органа, и для второго этапа — оценки объема мочи после опорожнения. Поэтому есть два способа подготовки:
За сутки до УЗИ важно придерживаться щадящей диеты — отказаться от блюд, продуктов и напитков, вызывающих повышенное газообразование, среди них черный хлеб, свежая капуста, бобовые, газировка, алкоголь, крепкий чай и кофе.
Противопоказания к процедуре
УЗИ с определением остаточной мочи проводится одним их трех способов:
Первый способ не имеет противопоказаний, за исключением острых воспалительных заболеваний кожи живота. Трансректальное исследование не проводят при анальных трещинах, обострении геморроя, проктите, парапроктите. Трансвагинальный метод не подойдет при воспалительных заболеваниях половых путей, а также не применяется у женщин, не начавших вести половую жизнь.
Расшифровка результатов
Результаты процедуры будут выданы в письменном виде в среднем уже через 15 минут после исследования. Врач составит заключение, в котором отразит состояние, структуру органа, характеристики и размеры, а также объем остаточной мочи. В целом такое исследование позволяет получить ту же информацию, что и стандартное УЗИ — обнаружить воспалительные заболевания (признаки острого или хронического цистита), заподозрить мочекаменную болезнь, увидеть опухоли и новообразования. Дополнительно врач определит, какой объем остаточной мочи сохраняется в мочевом пузыре после его опорожнения.
Если во время обследования будет выявлен остаток более 30 мл, то специалист даст рекомендации относительно дальнейших действий. При подозрении на аденому простаты могут потребоваться дополнительные методы диагностики, консультация врача-уролога, лабораторные анализы.
Преимущества обращения в клинику «Семейный доктор»
Обращаясь к нам, вы можете быть уверены в высоком качестве диагностических услуг. Высокая квалификация и многолетний опыт наших диагностов и применение передового УЗ-оборудования позволяют нам предоставлять пациентам точные данные в короткие сроки. У нас вы можете пройти УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи, а также ряд других исследований при необходимости. Также нашим пациентам доступны консультации опытных специалистов по результатам обследований.
УЗИ простаты с определением остаточной мочи
Остаточная моча — это жидкость, которая остается в мочевом пузыре после полноценного мочеиспускания. В норме она не должна занимать больше, чем 10% от объема мочевого пузыря. УЗИ простаты с определением остаточной мочи позволяет безболезненно осмотреть мочевой пузырь и определить количество остаточной мочи.
Показания
Определение остаточной мочи по УЗИ простаты следует провести, если у вас есть одна из следующих проблем:
Виды УЗИ
УЗИ простаты проводят двумя методами:
Противопоказания
К трансабдоминальному осмотру противопоказаний нет. А вот трансректальный нельзя проводить, если у мужчины наблюдаются анальные трещины или геморрой в стадии обострения.
Подготовка к УЗИ простаты с определением остаточной мочи
Если вы выбрали трансабдоминальную процедуру, то подготовка будет следующей:
К трансректальному УЗИ нужно готовиться следующим образом:
Независимо от того, какой метод УЗИ вы выбрали, выпейте 1–2 литра чистой негазированной воды за час до обследования.
Как проходит УЗИ
УЗИ простаты с определением остаточной мочи выполняют в два этапа: вначале врач изучает простату и мочевой пузырь в наполненном состоянии, затем пациент опорожняет мочевой пузырь, и врач оценивает количество остаточной мочи.
Трансабдоминальное УЗИ
Пациент ложится на кушетку на спину. Врач-диагност наносит на кожу живота пациента специальный контактный гель и начинает обследование — водит датчиком по животу пациента, рассматривая состояние органов на мониторе.
Трансректальное УЗИ
Пациент ложится на кушетку на бок, подтягивает колени к груди. Врач вводит в анальное отверстие ректальный датчик на глубину 5–6 см. Процедура занимает не больше 10 минут.
Результаты УЗИ
По завершении УЗИ простаты и остаточной мочи врач выдает мужчине заключение, в котором описываются характеристики рассматриваемых органов. Пациент получает полное представление о состоянии своей предстательной железы и мочевого пузыря. По результатам УЗИ могут быть выявлены такие заболевания, как аденома простаты, везикулит, простатит. В отличие от обычного УЗИ простаты, исследование с определением остаточной мочи позволяет обнаружить нарушения в работе мочевого пузыря, связанные с работой простаты.
Записаться на УЗИ простаты в клинику Dr. AkNer
В клинике Dr. AkNer вы можете рассчитывать на наиболее точные исследования предстательной железы. Опытные врачи-диагносты, работающие на передовом оборудовании, смогут создать полную картину состояния вашего здоровья. Запишитесь на УЗИ предстательной железы с определением остаточной мочи, воспользовавшись формой на сайте. Оставьте свои контактные данные, укажите свои жалобы и желаемый день приема, а затем дождитесь звонка от менеджера, который подберет для вас удобное время для исследования.
Все секреты УЗИ мочевого пузыря: обширные данные маленького исследования
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/uzi-mochevogo-puzyirya-dannyie.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/uzi-mochevogo-puzyirya-dannyie.jpg?fit=826%2C550&ssl=1″ />
Мочевой пузырь многие считают незначительным органом, но это только до тех пор, пока он здоровый. При первых же проблемах, вдруг выясняется, что «мочевик», как его часто называют медики, не так уж прост, как кажется. Выявить опасные патологии можно с помощью УЗИ мочевого пузыря и других методов.
узи мочевого пузыря данные
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/uzi-mochevogo-puzyirya-dannyie.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/uzi-mochevogo-puzyirya-dannyie.jpg?fit=826%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/uzi-mochevogo-puzyirya-dannyie-826×550.jpg?resize=790%2C526″ alt=»узи мочевого пузыря данные» width=»790″ height=»526″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/uzi-mochevogo-puzyirya-dannyie.jpg?resize=826%2C550&ssl=1 826w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/uzi-mochevogo-puzyirya-dannyie.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/uzi-mochevogo-puzyirya-dannyie.jpg?resize=768%2C511&ssl=1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/uzi-mochevogo-puzyirya-dannyie.jpg?w=897&ssl=1 897w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />
Функции мочевого пузыря: не лечи и будешь писаться
Основная задача мочевого пузыря — сбор и выведение из организма урины (мочи) из организма. Орган снабжён нервными окончаниями, поэтому при заполнении мочевого пузыря в головной мозг поступают сигналы о наполнении. Взрослый человек может сдерживать позывы с помощью напряжения мышц для отвода урины. При их расслаблении моча по мочеиспускательному каналу выходит наружу.
Различные патологии нарушают нормальное функционирование органа, что значительно снижает качество жизни пациента. Результатом становятся боли при мочеиспускании, недержание или застой мочи. Иногда орган полностью удаляют, выводя мочесборник наружу.
Проверить состояние органа можно пройдя ультразвуковое исследование мочевого пузыря, которое проводится обычно вместе с исследованием почек или отдельно. Обследование показывает невидимые глазу изменения, произошедшие с внутренними органами. Большим преимуществом является быстрота и безболезненность метода.
Исследование почек и мочевого пузыря — это комплексное мероприятие, поэтому перед началом диагностики следует сделать анализы крови и мочи, и захватить их с собой.
Различия в строении мочевика у мужчин и женщин, видимые на УЗИ мочевого пузыря
УЗИ исследование визуализирует не только структуру тканей, но и нахождение органа в малом тазу. Сверхчувствительный датчик видит малейшие структурные изменения, вызванные заболеванием или инфекцией. При этом расположение и строение мочевого пузыря различно у мужчин и женщин, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями полов.
Почему это важно знать? Заболевания расположенных рядом органов сказываются на функционировании мочевого пузыря. Так, разрастание железистых тканей простаты (аденома предстательной железы) вызывает давление на стенки мочевого пузыря, что приводит к частым позывам к мочеиспусканию у мужчин. Мочевой пузырь у женщин особенно страдает во время беременности, когда растущий плод давит на соседние органы.
Различия в строении мочевыводящих органов заметны и в размерах уриновыводящего канала. У мужчин он равен 16-20 см, а у женщин он короткий, всего 2-5 см. Благодаря длине канала мужчины лучше защищены от попадания в организм болезнетворных организмов и инфекций, а вот женщины подхватывают патогенную микрофлору сразу.
Как проводится ультразвуковое обследование мочевого пузыря: зачем нужны разные датчики и зачем пить воду
Ультразвуковая диагностика мочевого пузыря основывается на свойствах тканей отражать или поглощать ультразвук. УЗИ-аппарат оснащён сверхчувствительным датчиком с кристаллом внутри, который под действием электрического тока начинает вибрировать и излучать ультразвуковые волны различной частоты и длины. Они проходят через ткани и отражаются обратно к датчику.
Внутри него есть преобразователь, которые передаёт данные на компьютер. Специальная программа обрабатывает и интерпретирует полученные сведения, в результате чего на экране видно изображение исследуемого органа. В случае обнаружения патологии будет видна изменённая эхоструктура, вследствие чего врачу легче будет ставить окончательный диагноз и назначать лечение.
При сканировании мочевого пузыря применяются датчики 4 типов:
Строение мочевого пузыря
Аппарат УЗИ «видит» мочевой пузырь насквозь. Орган представляет собой мышечный мешок округлой формы, состоящий из нескольких слоёв:
Форма мочевого пузыря на УЗИ: норма и патология
В норме мочевой пузырь имеет следующие характеристики: плоская круглая форма при пустом мочевом пузыре и грушевидная форма при наполненном.
На экране УЗИ-аппарата поперечный снимок визуализирует округлую форму органа, продольный снимок — яйцевидную. Любая деформация указывает на патологию:
Эхогенность мочевого пузыря
Эхогенность зависит от акустической сопротивляемости тканей: чем плотнее образование, тем выше эхогенность. Здоровый орган имеет анэхогенную структуру, что отражено на мониторе тёмным цветом. Внутри орган полый.
Кисты имеют небольшую эхогенность на фоне анэхогенной здоровой ткани мочевого пузыря. Самую высокую эхогенность имеют камни, которые также перемещаются при смене положения корпуса пациента.
Острый цистит характеризуется повышенной эхогенностью и утолщением стенки. На дне пузыря образуется эхопозитивный осадок из эритроцитов и лейкоцитов, а также солевых кристаллов. Осадок подвижен, он перемещается как только пациент поворачивается на другой бок.
Неравномерная эхогенность, сочетание гипер- и гипоэхогенности указывают на гнойно-воспалительный процесс в мочевом пузыре. Эндометриоз (разрастание слоя эндометрия внутри матки) в запущенных случаях приводит к заносу клеток эндометрия в мочевой пузырь. Это отображается на УЗИ утолщением стенки органа и эхогенными включениями.
Признаки эндометриоза схожи с симптомами рака мочевого пузыря, поэтому при подозрении на патологию требуется дополнительное исследование. А вот камни обладают высокой акустической плотностью. Они легко видны на фоне анэхогенной основы. Камни попадают из почек, заносимые потоком мочи. Песок и очень мелкие камни часто находятся в складках слизистой оболочки, поэтому для их определения более эффективным будет метод цитоскопии (эндоскопия мочевого пузыря).
Важные особенности. Рак сложно идентифицировать методом ультразвуковой диагностики. Однако любые опухоли хорошо видны на экране, но их природу следует уточнять другими методами (рентген, МРТ).
Объем и наполняемость мочевого пузыря
Объём мочевика составляет у мужчин 350-750 мл, у женщин — 250-550 мл.
Объём уменьшается в случае образования на стенках рубцов, которые в свою очередь возникают вследствие воспалений. Патологии развития соседних органов (миома матки, аденома простаты) также уменьшают объёмы мочевого пузыря.
После операций на органах брюшной полости (удаление аппендикса, операция на кишечнике) приводит к спайкам, которые уменьшают способность стенок мочевого пузыря к растяжению.
У беременных женщин орган сужается и вытягивается в длину. Его объём уменьшается, поэтому будущие мамы испытывают потребность в частому хождению в туалет.
Увеличение объёма мочевого пузыря возникает при переполнении его мочой, а такое происходит при закупорке мочеиспускательного канала камнем или опухолью, а также разрастании предстательной железы.
Толщина стенок, кальцинация и структура
Толщина стенок 2-4 мм, контуры ровные. Любое утолщение стенок говорит о патологических изменениях. Оно вызывается разными причинами.
Опухоли также увеличивают толщину стенок. Раковые новообразования имеют неровные контуры, они обильно снабжены кровеносными сосудами, характеризуются повышенной эхогенностью. Доброкачественные опухоли имеют круглую или овальную форму, не снабжаются кровью.
Наполняемость мочевого пузыря
Наполняемость составляет около 50 мл в час. В норме настойчивые позывы к мочеиспусканию наступают при поступлении в мочевой пузырь не менее 250 мл урины. Т.о. за сутки человек ходит в туалет 5-7 раз. Если это происходит чаще, то можно говорить об инфекции или воспалении (цистите).
После мочеиспускания в норме должно оставаться не более 50 мл. Для этого мочевой пузырь проверяют на УЗИ дважды: сначала в наполненном состоянии, затем в опорожнённом. Если урины остаётся больше 50 мл, это говорит о проблемах с мочевыводящим каналом или мочеточником (полипы, деформация).
Исследование мочеиспускательного канала на УЗИ у мужчин
Мочеиспускательный канал исследуется как поверхностными линейными, так и полостными ковексными датчиками с частотой 7,5-15 МГц. В ультразвуковой диагностике существует три способа исследования уретрального канала:
Эти методы применяются в отношении мужчин. У них более длинный уретральный канал, чем у женщин, однако не менее подвержен различным заболеваниям. С помощью ультразвуковой уретрографии выявляются различные врождённые пороки: эписпадия (частичное или полное расщепление стенки), гипоспадия (смещение мочеиспускательного канала), врождённые клапаны уретры, гипертрофия семенного бугорка (разрастание тканей этого рудимента), добавочный мочеиспускательный канал (вызывает недержание мочи).
Также ультразвуковая диагностика уретрального канала визуализирует редко встречающиеся патологии: уретроцеле (киста внутри канала), стриктура (сужение просвета), облитерация (разрастание тканей, вследствие чего перекрывается просвет канала), агенезия (отсутствие мочеиспускательного канала).
Уродинамические методы обследования
Уродинамические методы обследования являются методом динамической оценки накопительной и эвакуаторной функций мочевого пузыря и предназначены для воспроизведения симптомов нижних мочевых путей, установления их причины, количественной оценки уродинамических параметров, и, в итоге, для подтверждения клинического или формулировки уродинамического диагноза.
Все уродинамические методы обследования можно подразделить на неинвазивные и инвазивные.
Учитывая то, что использование инвазивных методов сопряжено с катетеризацией мочевых путей, а, следовательно, с сопутствующими ей осложнениями, такими как инфекция, гематурия и задержка мочи, необходимо тщательное определение показаний для проведения уродинамического обследования и его диагностической ценности в каждом конкретном случае. Уродинамическая оценка пациентов, должна в обязательном порядке начинаться с неинвазивных методов. В некоторых случаях этого достаточно для установки клинического диагноза и начала лечения.
Среди неинвазивных методов наиболее достоверным является заполнение дневника мочеиспускания в простом (время позыва к мочеиспусканию, объем выделенной мочи) и развернутом (время позыва к мочеиспусканию, объем выделенной мочи, суточное потребление жидкости, эпизоды ургентности и недержания мочи, степень активности в течение дня и количество использованных прокладок) вариантах.
Урофлоуметрия и определение объёма остаточной мочи позволяет произвести суммарную оценку эвакуаторной функции нижних мочевых путей. Электромиография с накожными электродами и Pad-тест (тест с прокладками) применяются в основном у больных с нарушениями функции удержания мочи.
Дневник мочеиспускания
Дневник мочеиспускания является специфическим уродинамическим исследованием с записью времени и объёма выделенной мочи за каждое мочеиспускание в течение нескольких суток. Дневник мочеиспускания заполняется самим пациентом и может представлять собой просто записи на бумаге. В последнее время появились удобные для использования и понятные пациентам специально подготовленные таблицы с пустыми строками, которые пациент заполняет в течение, как правило, 3 суток, регистрируя время позыва и объём выделенной мочи. Кроме того, в этих дневниках указывается суточное потребление жидкости, эпизоды ургентности и недержания мочи, степень активности в течение дня и количество использованных прокладок. Заполнение дневника мочеиспускания и проведение Pad-теста является образцом выполнения амбулаторной уродинамики.
Дневник мочеиспускания является наиболее важной частью амбулаторного обследования больных с нарушениями мочеиспускания, поскольку только с помощью него можно выяснить следующие данные:
Количество мочи, образуемой в ночные часы, составляет у здоровых людей менее 30% от общего суточного диуреза, а объём выделенной мочи, образованной за время сна (утренняя порция мочи) приблизительно на 50% больше, чем объёмы мочи, выделяемые во время дневных мочеиспусканий. Как показывает практика, самостоятельное заполнение больными дневника позволяет получить достаточно точные объёмы выделенной мочи. При сравнении дневников мочеиспускания, заполненных амбулаторно и проб на естественный суточный диурез, проведенных в условиях клиники разница в определенных объёмах не превышала 7%.
Суточный диурез и средние объёмы выделенной мочи за одно мочеиспускание меньше у пожилых людей (старше 70 лет), чем у молодых, а также у женщин в сравнении с мужчинами. У больных с гиперактивным мочевым пузырем и ургентным недержанием мочи средние объёмы выделенной за одно мочеиспускание мочи меньше приблизительно в половину в сравнении со здоровыми людьми. Число мочеиспусканий в сутки у таких пациентов почти удваивается, несмотря на то, что суточный диурез остается практически неизменным. У детей функциональная ёмкость мочевого пузыря определяется по формуле 30 + (30×возраст в годах).
Субъективная оценка недержания мочи.
Способами субъективной оценки недержания мочи являются использование визуальной аналоговой шкалы, не визуальной аналоговой шкалы и шкалы клинической оценки.
Количественная оценка потери мочи (Pad-тест)
Количественная оценка потери мочи основывается на измерении веса абсорбирующих прокладок в течение тестового периода.
Точность при взвешивании использованных прокладок должна составлять ± 1 грамм. Прокладки не должны быть «переполнены». С этой целью применяются либо большие прокладки, способные впитывать значительный объём жидкости, либо необходима смена прокладок. Для того чтобы обеспечить соответствующую точность Pad-теста использованные прокладки складываются в герметичный пластиковый пакет во избежание их высыхания и снижения веса.
Тестовый период может быть коротким (20-120 минут) или продленным (сутки, несколько суток). Короткий тип теста обычно выполняется в клинике. При этом можно для стандартизации теста выполнять его с известным объёмом мочевого пузыря (наполнение перед началом исследования). Суточный Pad-тест выполняется при обычной физической активности пациента.
Объём выпитой жидкости. Уместно напомнить, что один литр чистой воды у здоровых (нормогидративных) людей экскретируется в течение приблизительно двух часов. Тот же объём воды содержащей натрий и хлор будет экскретироваться около 24 часов. Поэтому, если планируется проведение короткого Pad-теста в клинике, не рекомендуется пить минеральную или содовую воду.
Ниже приведена методика выполнения часового Pad-теста (стандарты ICS):
Физическая активность в течение 15 минут
Очевидно, что допустимы модификации проведения теста в зависимости от физического состояния пациента.
Часовой Pad-тест со стандартизированным объёмом мочевого пузыря.
Рекомендованный ICS Pad-тест может быть модифицирован посредством наполнения мочевого пузыря до 50 или 75% цистометрической ёмкости или ёмкости известной из дневника мочеиспускания. Естественно что, нет необходимости выпивать жидкость и тестовый период можно сократить до 20 минут. Чувствительность теста повышается, если мочевой пузырь наполнен до объёма приближающегося к максимальным значениям объёмов выделенной мочи, указанных в дневнике мочеиспускания. Различия в количестве теряемой мочи при заполнении мочевого пузыря до 50% или 75% не существенные. Преимуществами модификации Pad-теста с известным объёмом мочевого пузыря являются более высокая чувствительность и достоверность. Однако этот метод требует выполнения катетеризации мочевого пузыря.
Pad-тест в амбулаторных условиях
Продолжительность этого теста 24 или 48 часов. Не отмечено существенного увеличения чувствительности и достоверности 48 часового по отношении к суточному тесту. Пациент во время проведения теста занимается привычной повседневной работой. Стандартной схемы выполнения теста не существует. В течение теста прокладки при необходимости заменяются и складываются в герметичный пластиковый пакет. По окончании исследования они приносятся и взвешиваются в клинике, сопоставляясь с известным весом сухой прокладки.
Пограничные значения и достоверность Pad-теста.
Интерпретация и достоверность Pad-теста
Ошибки
Прокладка может быть «переполнена» или намокнуть из-за повышенной потливости, влагалищных выделений, менструации. Небольшое количество мочи в мочевом пузыре приводит к снижению достоверности Pad-теста.
Урофлоуметрия
При необходимости урофлоуметрию можно сочетать с одновременной записью внутрипузырного и внутрибрюшного давления, электромиографией мышц тазового дна и цистографией (видеоуродинамика). Идеальным считается определение объёма остаточной мочи после урофлоуметрии (методом прямой катетеризации при последующей цистометрии или УЗИ в случаях, когда урофлоуметрия выполняется как единственный метод уродинамического исследования).
Перед проведением урофлоуметрии у пациента должно присутствовать обычное (нормальное) желание к опорожнению мочевого пузыря. Исследование проводится в привычном для больного положении для опорожнения мочевого пузыря (сидя или стоя). Необходимо предупредить больного, что во время проведения исследования нужно расслабить мышцы промежности, не напрягать мышцы передней брюшной стенки и не сжимать уретру.
Рисунок. Урофлоуметрическая кривая
Характеристика урофлоуметрии и ее клиническая интерпретация
Подъём кривой, и время достижения максимальной скорости потока мочи
Кривая должна подниматься «круто». Медленный подъем, кривой указывает на медленное открытие шейки мочевого пузыря (функциональной или органической этиологии) или на недостаточную сократительную способность детрузора. Время достижения максимальной скорости потока мочи зависит как от выделенного объёма мочи, так и максимальной скорости потока. Нормальные значения этого показателя не установлены. Однако время достижения максимальной скорости потока мочи не должно превышать времени первой трети общего времени потока мочи.
Максимальная скорость потока мочи (Qmax)
Максимальная скорость потока мочи представляет собой максимальное значение скорости потока измеренное при урофлоуметрии. Qmax является основным урофлоуметрическим параметром. При интерпретации необходимо сопоставление значений максимальной скорости потока мочи с видом урофлоуметрической кривой, выделенным объёмом мочи, возрастом и полом.
Рисунок. Прерванный тип урофлоуметрической кривой
У мужчин границей нормальных значений максимальной скорости потока мочи принято считать ≥ 15 мл/сек., что с 70-90% достоверностью свидетельствует об отсутствии инфравезикальной обструкции. Однако увеличение давления изгнания может вести к повышению максимальной скорости потока мочи. Такой тип опорожнения мочевого пузыря всречается у молодых мужчин с инфравезикальной обструкцией (ИВО с высоким давлением изгнания и максимальной скоростью потока мочи).
Рисунок. На рисунке представлено прогностическое значение максимальной скорости потока мочи у больных с гиперплазией предстательной железы, подвергнутых хирургическому лечению.
Максимальная скорость потока мочи ≤ 10 мл/сек. указывает на наличие инфравезикальной обструкции (90% достоверность). К снижению максимальной скорости потока мочи приводят недостаточный (менее 120 мл) объём выделенной мочи и нарушения сократительной способности детрузора.
Рисунок. Зависимость максимальной скорости потока мочи от возраста у мужчин с отсутствием жалоб на нарушение мочеиспускания.
У женщин традиционно принято считать, что 20 мл/сек, является нижней границей нормальной максимальной скорости потока мочи. Однако нужно помнить, что у женщин в связи с незначительным уретральным сопротивлением для адекватного опорожнения мочевого пузыря нет необходимости в достижении высоких значений максимальной скорости потока мочи. Высокие значения Qmax (40-50 мл/сек.) указывают на снижение уретрального сопротивления, что часто наблюдается у женщин предъявляющих жалобы на недержание мочи.
Вид урофлоуметрической кривой
Урофлуметрическая кривая в норме имеет вид колокола с ровными и гладкими восходящей и нисходящей составляющими. Различные расстройства функции нижних мочевых путей приводят к изменению нормального характера урофлоуметрической кривой. Однако изменение вида урфлоуметрической кривой указывает только на наличие дисфункции, но ни как на тип этой дисфункции. Значение максимальной скорости потока мочи очевидны только при правильном типе кривой. При прерванном или прерывистом типе урофлоуметрической кривой изменение максимальной скорости потока мочи может указывать на наличие инфравезикальной обструкции. Однако прерванный тип кривой может быть следствием слабости детрузора, абдоминального типа опорожнения мочевого пузыря, перегиба уретры вследствие опущения тазовых органов, повышения сфинктерной активности или психологических факторов. При патологическом виде кривой необходимо провести серийное урофлоуметрическое исследование или урофлоуметрический мониторинг в течение 2-3 суток. Прерванный вид кривой может быть обусловлен и аппаратными артефактами.
На рисунках представлены различные виды урофлоуметрических кривых.
Нормальный вид урофлоуметрической кривой у здорового мужчины.
Асимметричный вид урофлоуметрической кривой, характерный для незначительной инфравезикальной обструкции.
Удлинение времени необходимого для достижения максимальной скорости потока мочи и снижение Q max вследствие склероза шейки мочевого пузыря.
«Коробочный» вид урофлоуметрической кривой типичен для больных со стриктурами уретры.
Неправильный вид урофлоуметрической кривой (сочетание сокращения детрузора с напряжением мышц передней брюшной стенки и периодической инфравезикальной обструкцией) во время опорожнения мочевого пузыря у больной с цистоцеле.
«Отрывистый» тип урофлоуметрической кривой вследствие сокращений наружного сфинктера у больной детрузорно-сфинктерной диссинергией.
Очень высокая максимальная скорость потока мочи у больной со сфинктерным недержанием мочи.
Выделенный объём мочи
При отсутствии инфравезикальной обструкции максимальная скорость потока мочи будет увеличиваться параболическим образом по отношению к увеличению объёма выделенной мочи. При большом объёме выделенной мочи максимальная скорость потока снижается. При инфравезикальной обструкции максимальная скорость потока мочи увеличивается только до определенных значений, зависящих от степени обструкции.
Рисунок. Зависимость максимальной скорости потока мочи от выделенного объёма. Наибольшая достоверность значений Q max наблюдается при объёме выделенной мочи 200-400 мл. Снижение максимальной скорости потока мочи при выделенном объёме менее чем 100 мл не достоверно.
Время потока мочи и время мочеиспускания
При прерывистом типе мочеиспускания время потока мочи, и время мочеиспускания будет различным. При этом максимальная скорость потока мочи снижается и зависит от объёма отдельных порций мочи за мочеиспускание. Подкапывание мочи в конце мочеиспускания отражающееся на урофлоуметрической кривой свидетельствует об инфравезикальной обструкции (прогностическое значение 90%). Иногда, капельное выделение мочи в завершающем периоде мочеиспускания наблюдается у мужчин в отсутствие обструкции за счет ритмичного сокращения бульбокавернозных мышц или при выдавливании мочи из уретры рукой.
Средняя скорость потока мочи (Q aver)
Средняя скорость потока мочи вычисляется путем деления выделенного объёма мочи на время мочеиспускания.
Ошибки и артефакты, встречающиеся при урофлоуметрии
Появление недостоверных данных при урофлоуметрии может быть связано с психологическим дискомфортом и торможением позыва к мочеиспусканию вследствие несоответствующих условий для проведения исследования (посторонние лица или большое количество медицинского персонала в кабинете), непривычной позицией для опорожнения мочевого пузыря, недостаточным позывом к мочеиспусканию, малым или слишком большим объёмом накопленной мочи, наличием острой инфекции мочевых путей, выполнение исследования после инструментальных вмешательств на уретре). Кроме того, на вид урофлоуметрической кривой и максимальную скорость потока мочи оказывают влияние напряжение мышц передней брюшной стенки, сжатие уретры рукой, что практикуют некоторые мужчины в начале акта мочеиспускания. Недостоверность данных максимальной скорости потока мочи связана также и с аппаратными ошибками (например, в урофлоуметре основанном на весовом измерении скорости потока мочи ошибка может достигать 10%).
Артефакты колебания проявляются внезапными пиками и провалами на урофлоуметрической кривой и связаны с изменением направления струи мочи, падающей на стенки урофлоуметрической воронки. Провалы на урофлоуметрической кривой появляются при сокращениях наружного сфинктера.
Рисунок. Артефакты колебания. Пики и провалы в начале и в конце урофлоуметрии связаны с изменением направления тока мочи на стенки урофлоуметрической воронки.
Рисунок. Артефакт высокой максимальной скорости потока мочи у мужчины вследствие компрессии уретры рукой в начале мочеиспускания. Компрессия привела задержке мочи на уровне дистальной части уретры с хорошим открытием шейки мочевого пузыря и высокой максимальной скоростью потока мочи в начале мочеиспускания.
Объем остаточной мочи
Остаточная моча является объёмом жидкости остающейся в мочевом пузыре сразу после завершения мочеиспускания.
Необходимые условия для измерения объёма остаточной мочи
Предшествующее определению остаточной мочи мочеиспускание должно быть осуществлено с нормальным позывом к мочеиспусканию, в приемлемых условиях, оптимальной и привычной позиции для мочеиспускания.
Измерение объёма остаточной мочи
Для определения объёма остаточной мочи может использоваться метод прямой катетеризации мочевого пузыря или УЗИ.
Катетеризация является инвазивной процедурой и поэтому должна применяться, если для нее существуют другие показания (например, последующая уродинамика). Нужно помнить о том, что для полного опорожнения мочевого пузыря по катетеру его необходимо продвинуть вперед и назад. При введении тонкого уродинамического катетера для того, чтобы обеспечить полное опорожнение необходимо умеренное надавливание рукой область мочевого пузыря. Если для определения объёма остаточной мочи используется катетер Фолея у больных с цистостомой надо учитывать, что при наличии баллонного катетера в мочевом пузыре всегда остается некоторое количество мочи.
В случаях, когда не требуется катетеризация мочевого пузыря трансабдоминальный ультразвук является неинвазивным методом выбора определения объёма остаточной мочи. Оценка объёма остаточной мочи основана на вычислениях с использованием различных математических формул (например, 0,5 × ширина × высота × длина эхографической «тени» мочевого пузыря).
При измерении объёма остаточной мочи полученные данные необходимо сопоставить с объёмом выделенной мочи.
Точность измерения объёма остаточной мочи по УЗИ составляет ± 33% независимо от формулы измерения.
Наиболее частой причиной получения ложно-положительных данных о больших объёмах остаточной мочи является задержка между мочеиспусканием и началом измерения остаточной мочи. Например, если пациенту рекомендовано перед урофлоуметрией и УЗИ выпить большое количество жидкости диурез может возраст до 10 мл в минуту. В таком случае измерение объёма остаточной мочи через 10 минут после мочеиспускания покажет, что объём остаточной мочи, составил 100 мл. К другим причинам ошибочных данных объёма остаточной мочи относятся переполнение мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дивертикулы мочевого пузыря, форма мочевого пузыря, которая не позволяет определить все размеры необходимые для расчета его объёма.
Мочевой пузырь должен опорожняться полностью. Пограничным значением для детей (за исключением новорожденных) и взрослых является 10 мл. Это не означает, что более высокие значения являются показанием к лечению без учета других параметров уродинамики. У пожилых людей (мужчин и женщин) объём остаточной мочи может достигать значений 50 мл и выше при отсутствии каких-либо жалоб. Более того, у одного и того же пациента разница в значениях объёма остаточной мочи в разные дни может превышать 100%. Как правило, остаточной мочи больше утром. Обычно данные объёма остаточной мочи даются в качестве отдельного показателя. Мы считаем, что более ценную информацию о полноте опорожнения мочевого пузыря имеет процентное отношение объёма остаточной мочи к выделенному объёму мочи или ёмкости мочевого пузыря, которая известна из дневника мочеиспускания.
Причины появления остаточной мочи и уродинамические особенности
Причинами появления остаточной мочи являются нарушения функции детрузора. Они могут быть связаны либо с недостаточной силой сокращения (миогенная декомпенсация детрузора), либо, что встречается более часто недостаточная сила сокращения на протяжении всей фазы опорожнения (достаточная в начале и снижение в конце). Нарушения сократительной способности детрузора могут быть первичными (идиопатические причины) или более часто вторичными к инфравезикальной обструкции или нейрогенным расстройствам функции нижних мочевых путей.
Наиболее часто при урофлоуметрии у больных со значительным объёмом остаточной мочи наблюдается «уплощение» урофлоуметрической кривой, либо прерывистый её вид. Давление детрузора может быть нормальным, повышенным или сниженным, но всегда отмечается его снижение или полностью отсутствие перед завершением опорожнения мочевого пузыря. Порог чувствительности часто повышен. Объём первого и императивного позыва уменьшен. Однако в целом имеется слабая корреляция данных порог чувствительности, объём первого и императивного позыва с количеством остаточной мочи.
Клиническое значение остаточной мочи.
Остаточная моча имеет клиническое значение, только если это приводит к ухудшению функции верхних мочевых путей или вызывает соответствующие симптомы нарушения опорожнения мочевого пузыря. Наиболее часто такими симптомами являются частые позывы к мочеиспусканию, плохая струя мочи, прерывание струи мочи, задержка мочи, недержание мочи и рецидивирующая инфекция мочевых путей.
У больных с инфравезикальной обструкцией и нормальным или высоким детрузорным давлением при отсутствии адекватного лечения имеется высокий риск развития ретенционных изменений верхних мочевых путей и снижения функции почек. При своевременном устранении обструкции восстанавливается нормальное мочеиспускание, и исчезают обструктивные симптомы. Низкое детрузорное давление в фазу опорожнения является плохим прогностическим фактором в плане восстановления адекватного опорожнения мочевого пузыря после устранения инфравезикальной обструкции. С другой стороны при низком детрузорном давлении ниже риск ухудшения функции верхних мочевых путей.
Определение давления потери мочи.
Рисунок. Определение давления потери мочи у женщины со стрессовым недержанием мочи.
Мочевой пузырь в течение предшествующей цистометрии наполнен до 250 мл. Далее пациентку попросили покашлять. Начало потери мочи совпало со значением внутрипузырного давления равного 30 см.вод.ст., максимальное значение внутрибрюшного давления составило 138 см.вод.ст. Уродинамическое заключение: стрессовое недержание мочи.
Давление потери мочи является давлением, при котором наблюдается потеря мочи во время уродинамического исследования. Потеря мочи может быть оценена визуально или с помощью урофлоуметра. Давление потери мочи может быть измерено в мочевом пузыре и в прямой кишке (порог абдоминального давления).
Определение давления потери мочи применяется в диагностическом алгоритме обследования больных со стрессовым недержанием мочи и определении риска ухудшения функции верхних мочевых путей у больных с инфравезикальной обструкцией (детрузорно-сфинктерная диссинергия или реже у больных с гиперплазией предстательной железы).
Внутрибрюшное давление потери мочи (порог абдоминального давления) или стрессовое давление потери мочи. Вальсальва давление потери мочи, давление потери мочи при кашле.
Эти уродинамические методы исследования применяются у женщин со стрессовым недержанием мочи и у мужчин с жалобами на недержание мочи после хирургического лечения (ТУР, аденомэктомия, простатэктомия, уретротомия).
В норме повышение внутрипузырного и внутрибрюшного давления до любых значений не вызывает неконтролируемую потерю мочи. Подтверждением стрессового недержание мочи является совпадение потери мочи с повышением внутрибрюшного давления. У женщин потеря мочи при абдоминальном давлении ≥ 90 см.вод.ст. расценивается как стрессовое недержание мочи связанное с гипермобильностью уретры, а потеря мочи при давлении ≤ 60 см.вод.ст. как сфинктерное недержание мочи. Как правило, значения давления потери мочи ниже при пробе Вальсальвы в сравнении с кашлевой пробой.
Четкой корреляции давления потери мочи с другими уродинамическими параметрами и Pad-тестом не прослеживается.
При повторных определениях давления потери мочи 95% доверительный интервал приближается к значениям ± 30%.
У больных с большим цистоцеле могут быть ложно положительные высокие значения давления потери мочи вследствие частичной обструкции уретры или того, что цистоцеле «принимает» на себя большую часто передающегося на эту зону повышенного внутрибрюшного давления. Артефакты с высоким давлением потери мочи связаны с одновременным сокращением наружного сфинктера при повышении внутрибрюшного давления. Значения стрессового давления потери мочи не достоверны у больных с гиперактивностью детрузора возникающей в ответ на провокационные тесты (проб Вальсальва и покашливание) и у пациентов с низкой эластичностью стенки мочевого пузыря. Уродинамический катетер создает некоторую степень обструкции, что влияет на значения давления потери мочи.
Внутрипузырное давление потери мочи. Детрузорное давление потери мочи.
Оценка показателей внутрипузырного и детрузорного давления потери мочи необходима у пациентов с нейрогенными нарушениями нижних мочевых путей (детрузорно-сфинктерная диссинергия) и у детей с дисфункциональным мочеиспусканием для определения возможного риска повреждения верхних мочевых путей (пузырно-мочеточниковый рефлюкс). В ряде случаев показаниями для этого исследования является значительный объём остаточной мочи у больных с гиперплазией предстательной железы.
У больных с внутрипузырным давлением > 40 см.вод.ст имеется высокий риск осложнений со стороны верхних мочевых путей. Объём мочевого пузыря, при котором детрузорное давление ниже 40 см.вод.ст. может рассматриваться как относительно «безопасный». Детрузорное давление потери мочи не является способом оценки функции сфинктеров и стрессового недержания мочи.
Исследование давление-поток.
Исследование давление/поток представляет собой одновременную запись давления в мочевом пузыре и скорости потока мочи. Во время исследования внутрипузырное давление регистрируется через уродинамический катетер, внутрибрюшное давление с помощью специального баллон-катетера, а детрузорное давление автоматически вычисляется вычитанием значений внутрипузырного давления и внутрибрюшного давления (Pdet= Pves-Pabd). Часто во время исследования давление/поток существует необходимость в определение сфинктерной активности посредством электромиографии (ЭМГ). Таким образом, этот метод уродинамического исследования дает достаточную полную информацию о функции детрузора и уретры во время фазы опорожнения мочевого пузыря. Если исследование дополняется ЭМГ, то можно оценить, насколько координированы функция детрузора и сфинктерная активность. Исследование давление/поток позволяет сделать детальную оценку расстройств мочеиспускания. С помощью этого метода можно установить наличие инфравезикальной обструкции, нарушение сократительной способности детрузора и различные варианты нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей.
Исследование давление/поток обычно выполняется как продолжение цистометрии наполнения. Кроме того, цистометрия опорожнения может сочетаться с одновременным рентгенологическим исследованием (видеоуродинамика) или ультразвуком.
Показания для выполнения исследования давление/поток:
Вид уродинамической системы при проведении исследования давление/поток
Заключение: гиперактивность детрузора, остаточная инфравезикальная обструкция.
Методика выполнения исследования давление/поток
Существуют некоторые особенности связанные с наличием уродинамического катетера во время исследования давление/поток:
ΙΙ. В прямую кишку максимально высоко вводится баллон-катетер 8 F. Такое положение катетера позволяет достаточно точно измерить колебание внутрибрюшного давления, поскольку эта зона находится выше фиксации брюшины к прямой кишке. Катетер фиксируется и соединяется с датчиком давления. Баллон катетера наполняется до объема, при котором разница между внутрибрюшным и внутрипузырным давлением равна нулю. Посредством покашливания определяется адекватность передачи давления от баллон-катетера на записывающее устройство (пики давления на мониторе уродинамической системы).
ΙΙΙ. Регистрация детрузорного давления происходит посредством автоматического вычитания внутрибрюшного давления из внутрипузырного и отражается на мониторе как запись отдельного канала. Покашливание и напряжение передней брюшной стенки нужно для того, чтобы быть уверенным, что повышение внутрибрюшного и внутрипузырного давления происходит в равной степени и не сопровождается увеличением значений детрузорного давления (равно нулю).
ΙΥ. Одновременная запись сфинктерной активности. Электромиография освещена в отдельной главе.
Интерпретация исследования давление/поток заключается как в общей оценке полученной записи различных кривых, так отдельных параметров исследования (внутрипузырного давления, внутрибрюшного давления, скорости потока мочи).
На рисунке представлена диаграмма исследования давление/поток с обозначениями соответствующими номенклатуре ICS.
А. Кривая урофлоуметрии и максимальная скорость потока мочи (Q max).
В среднем значения максимальной скорости потока мочи при этом исследовании несколько ниже, чем при стандартной (свободной) урофлоуметрии.
Б. Внутрипузырное давление (P ves).
Как уже упоминалось ранее, внутрипузырное давление зависит от детрузорного и внутрибрюшного давления. Общее значение внутрипузырного давления отражает силу «изгнания» мочевого пузыря.
В. Внутрибрюшное давление (P abd).
Достаточно часто отмечается незначительное снижение внутрибрюшного давления во время мочеиспускания. Несмотря на то, что повышения внутрибрюшного давления не должно наблюдаться при опорожнении мочевого пузыря у некоторых здоровых субъектов встречается начальное и терминальное повышение Pabd. Кроме того, у некоторых больных напряжение передней брюшной стенки и увеличение внутрибрюшного давления приводит к увеличению максимальной скорости потока мочи, у других Q max снижается. У женщин повышение внутрибрюшного при опорожнении мочевого пузыря может иметь место и без нарушений сократительной функции детрузора.
Г. Детрузорное давление (P det).
Сокращение детрузора должно быть достаточным по силе и продолжительности до полного опорожнения мочевого пузыря. Нормально функционирующий детрузор адаптируется к увеличению уретрального сопротивления увеличением силы сокращений, что проявляется при исследовании повышением детрузорного давления. При наличии обструкции на уровне шейки мочевого пузыря сокращения увеличиваются с максимальной силой (изометрическое сокращение pism), при открытой шейки сила сокращений более слабая (изотоническое сокращение pist). Поэтому взаимоотношение между детрузорным давлением и скоростью потока мочи позволяет более глубоко понять динамику мочеиспускания и его нарушений. Наличие инфравезикальной обструкции подтверждается диаграммой отражающей соотношение максимальной скорости потока мочи и детрузорного давления.
В таблице представлена формула расчета уретрального сопротивления (инфравезикальной обструкции).
Рисунок. Предложенный ICS метод определения инфравезикальной обструкции у мужчин.
Формула для определения сократительной способности детрузора представлена в таблице.
Сократительная способность детрузора
Снижена если pdetQmax + 5 Qmax 150
На рисунке представлена диаграмма оценки сократительной способности детрузора. Максимальная сила изометрического сокращения обозначается при записи исследования давление/поток как «стоп-тест». Во время этого теста пациента просят сильно сократить наружный сфинктер (мышцы промежности) при мочеиспускании. Степень увеличения детрузорного давления отмечается на диаграмме. Однако сокращение мышц промежности рефлекторно приводит к торможению мочеиспускания и снижению детрузорного давления. Сокращение детрузора к моменту окончания мочеиспускания рассматривается как нормальный уродинамический феномен.
Д. Электромиография наружного сфинктера.
Активности наружного сфинктера во время мочеиспускания (сокращение детрузора) не должно регистрироваться при ЭМГ. Однако у больных с детрузорно-сфинктерной диссинергией вследствие спинальной травмы отмечается патологическая активность наружного сфинктера, совпадающая с сокращением детрузора. Сфинктерная активность снижается, когда сила детрузорного сокращения уменьшается, что позволяет опорожниться мочевому пузырю в той или иной степени. У больных с отсутствием неврологического заболевания дисфункциональное мочеиспускание или детрузорно-сфинктерная дискоординация обусловлена «вспышкой» активности сфинктера (подъём кривой ЭМГ канала) во время мочеиспускания. Произвольные или непроизвольные сокращения сфинктеров уретры вызывают прекращение тока мочи во время мочеиспускания. Сокращение сфинктеров сопровождается подъёмом внутрипузырного и детрузорного давления.
На рисунке представлена диаграммы исследования давление/поток у женщины со стрессовым недержанием мочи. В течение исследования проведен «стоп-тест». Мочевой пузырь наполнен до 162 мл жидкости температуры тела (37°). Функция детрузора в течение фазы наполнения стабильная. Далее пациентка начала мочеиспускание. Когда скорость потока мочи достигла максимальных значений пациентку попросили остановить мочеиспускание сокращением мышц промежности до тех пор, пока детрузорное давление не достигло максимума. Кривая урофлоуметрии в средней части (а) внезапно прерывается за счет произвольного сокращения мышц промежности и остановки потока мочи. При объёме 153 мл максимальная скорость потока мочи составила 27,5 мл/сек. На кривой детрузорного давления (б) видно постепенное увеличение силы сокращений до 47 см.вод.ст. во время мочеиспускания и до 115 см.вод.ст. при сокращении мышц промежности. Кривая внутрипузырного давления (в) похожа на график детрузорного давления, поскольку изолированное сокращение мышц промежности не сопровождается увеличением внутрибрюшного давления (г).
При напряжении мышц передней брюшной стенки иногда отмечается повышение сфинктерной активности за счет передающегося возбуждения с других мышечных групп.
Е. Задержка потока мочи.
Этот уродинамический параметр является временем между изменением (повышением) пузырного давления и соответствующим изменением скорости потока мочи. Задержка потока мочи обусловлена отчасти физиологическими причинами (длина уретры и скорость потока) отчасти аппаратными причинами (расстояние до измерительного устройства).
На рисунке представлено исследование давление/поток 64-летнего мужчины. Стрелкой обозначен интервал, соответствующий времени задержки потока мочи.
Обычно время задержки потока мочи составляет 0,5-1 сек. Этот показатель надо брать в расчет при определении взаимоотношений давление/поток, особенно при быстрых изменениях значений давления и максимальной скорости потока мочи.
Ж. Давление открытия (pves.open, pdet.open).
Внутрипузырное и детрузорное давление в начале мочеиспускания отражают степень сопротивления открытию шейки мочевого пузыря. Детрузорное давление открытия, превышающее 80 см.вод.ст. указывает на наличие обструктивного мочеиспускания. Напряжение передней брюшной стенки и соответственно повышение внутрибрюшного давления в начале мочеиспускания характерно для пациентов с инфравезикальной обструкцией, но не является обязательным признаком дисфункции нижних мочевых путей.
З. Максимальное давление (pves.max, pdet.max, pabd.max)
И. Давление закрытия (pves.clos, pdet.clos, pabd.clos)
Давление закрытия представляет собой значения давления, соответствующие окончанию потока мочи.
К. Давление при максимальном потоке мочи (pves.Qmax, pdet.Qmax, pabd.Qmax)
Давление при максимальном потоке мочи является давлением, которое зарегистрировано в момент, когда скорость потока мочи достигла максимума. Если урофлоуметрическая кривая имеет прерывистый вид, давление при максимальном потоке мочи определяется в точке максимального потока, где детрузорное давление имеет нижние значения при этой скорости потока мочи. Аналогичным образом определяется внутрипузырное и внутрибрюшное давление.
Л. Зависимость детрузорного давления от скорости потока мочи
При мочеиспускании существует определенная зависимость между детрузорным давлением и скоростью потока мочи. При нулевых значениях скорости потока мочи в начале мочеиспускания детрузорное давление достигает максимальных значений (piso). С увеличением скорости потока мочи детрузорное давление постепенно снижается до нулевых значений.
На рисунке представлена функция детрузора в зависимости от скорости потока мочи.
М. Уретральное сопротивление
Н. Пассивное уретральное сопротивление
Пассивное уретральное сопротивление определяется как самое низкое значение уретрального сопротивления. Это значит, что детрузорное давление имеет наименьшие значения при любой скорости потока мочи, что соответствует максимальному открытию уретры во время мочеиспускания.
На рисунке представлена диаграмма уретрального сопротивления. Зеленым цветом обозначена восходящая часть урофлоуметрической кривой, а красным её нисходящая часть. Пассивное уретральное сопротивление обозначено сиреневой линией.
Классификация уретрального сопротивления во время фазы опорожнения мочевого пузыря
Функция уретры во время мочеиспускания определяется как нормальная или обструктивная.
Термин обструкция применяется тогда, когда уретральное сопротивление току мочи повышается. Обструктивный характер мочеиспускания может быть связан как с несоответствующей активностью сфинктеров уретры (гиперактивность), так и с анатомическими изменениями (увеличение предстательной железы, стриктуры уретры). Гиперактивность внутреннего и наружного сфинктеров приводит к прерывистому типу кривой уретрального сопротивления. Пассивное уретральное сопротивление зависит от эластичности и способности к растяжению уретральной трубки и её сфинктеров.
Количественная оценка уретрального сопротивления.
Классификация сократительной способности детрузора в фазу опорожнения мочевого пузыря.
Во время мочеиспускания детрузор определяется как:
Сократительная способность детрузора оценивается по диаграмме исследования давление/поток. Высокое детрузорное давление и скорость потока мочи указывают на сильное сокращение детрузора. Для оценки сократительной способности детрузора наиболее распространенна номограмма, предложенная Schäfer W.
ДОСТОВЕРНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ ДАВЛЕНИЕ/ПОТОК
1. Повторные измерения во время одного исследования