Нозологическая принадлежность что это

Нозология

Полезное

Смотреть что такое «Нозология» в других словарях:

нозология — нозология … Орфографический словарь-справочник

Нозология — (греч. νόσος (болезнь) + греч. λόγος (учение)) учение о болезнях, позволяющее решать основную задачу частной патологии и клинической медицины: познание структурно функциональных взаимосвязей при патологии, биологические и медицинские основы … Википедия

НОЗОЛОГИЯ — (от греческого nosos болезнь и. логия), учение о болезнях (так называемых нозологических формах), их классификации и номенклатуре … Современная энциклопедия

Нозология — учение об этиологии, патогенезе, патоморфологии, клинике, эпидемиологии болезней, ставящее целью выделение из совокупности патологических состояний конкретных обособленных заболеваний, называемых нозологическими формами. Главным разделом учения о … Словарь микробиологии

нозология — сущ., кол во синонимов: 2 • нозотеория (1) • носология (1) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

НОЗОЛОГИЯ — НОСОЛОГИЯ, НОЗОЛОГИЯ То же, что патология. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. НОЗОЛОГИЯ греч., от nosos, болезнь, grapho, пишу, или lego, говорю. Распределение и описание болезней. Объяснение 25000… … Словарь иностранных слов русского языка

нозология — (нозо + греч. logos учение, наука) учение о болезнях и их классификации … Большой медицинский словарь

Источник

Нозологии детских психических расстройств

Все известные на сегодняшний день заболевания классифицируют по разным признакам. С точки зрения нозологии, науки о болезнях, заболевания объединяют в группы исходя из причин их возникновения и механизмов развития. Психические расстройства, характерные для детей и подростков, также принято объединять в группы, исходя из симптоматики.

Расстройства соматоформные и невротические, связанные со стрессом

Объединение соматоформных и невротических, связанных со стрессом, расстройств в одну большую группу основано на том, что большая часть этих патологий имеет психологические причины. Кроме того, эта группа расстройств имеет много исторических связей с общей концепцией неврозов.

В эту категорию расстройств входят:

1. Фобии (страхи). Пациенты, страдающие фобическими тревожными расстройствами, испытывают чувство страха в определенных ситуациях или при наличии внешних объектов, которые не представляют реальной угрозы. Встречаются различные виды фобий. Дети и подростки могут бояться повышенного внимания со стороны других людей, такие расстройства принято называть социальными фобиями. Также известны изолированные или специфические фобии, ограниченные конкретными ситуациями или объектами. Пациент может испытывать тревогу при перелетах на самолете, при виде крови, при посещении общественных туалетов и т.д.

2. Панические атаки, агорафобия. Обычно под агорафобией понимают боязнь открытого пространства. Пациент испытывает чувство тревоги перед большим количеством народа (толпой), а также паникует от мысли, что нельзя быстро вернуться в зону комфорта, например, домой. Отличительной чертой данного вида расстройств от других видов фобий, является то, что больные редко испытывает сильные тревожные чувства. Так как основная часть их деятельности направлена на избегание фобических ситуаций. Агорафобия часто сопровождается паническими атаками.

3. Обсессивно-компульсивное расстройство (навязчивые мысли и действия, трихотиломания, онихофагия). Для данного вида расстройств характерно наличие тягостных для больного обессивных мыслей или компульсивных действий. Развитие патологии начинается в детском возрасте, обессивные расстройства одинаково часто встречаются как у девочек, так и мальчиков.

4. Соматоформные расстройства (кардионевроз, гастроневроз, синдром раздраженного кишечника, психогенный болевой синдром и т.д.) Появление подобных расстройств связно с эмоционально значимыми стрессовыми ситуациями, которые пережил больной. Жалобы на болезненные симптомы могут возникнуть у ребенка, воспитывающегося в семье, где любовь и поддержку получают только больные дети.

К невротическим, связанным со стрессовыми ситуациями, расстройствами можно отнести и другие патологические состояния. В большинстве случаев наблюдается сочетание различных симптомов, хотя наиболее распространенными все же являются депрессии и тревожные состояния различной тяжести.

Расстройства настроения (депрессии и мании у детей и подростков)

Первые признаки расстройств настроения могут проявляться у детей в возрасте 5-6 лет, но чаще всего данный вид нарушений психики встречается у подростков. Это связано с особенностями протекания полового созревания и социальной адаптации в этот период жизни. Существует два вида расстройств настроения:

Случаи, когда приступы мании отмечаются без наличия депрессивных периодов, встречаются крайне редко.

Чаще всего развитие расстройств настроения связано с пережитым стрессом, например, смертью близкого человека, постоянной критикой родителей или учителей, неприятием ровесников или чередой трагедий. Но предрасположенность к развитию подобных состояний может передаваться по наследству.

Шизофрения, шизотипическое расстройство, шизоаффективное расстройство у детей и подростков

Такие нозологические единицы, как шизофрения, шизотипическое и шизоаффективное расстройство объеденены в одну группу, так как имеют много одинаковых симптомов:

1. Для шизоаффективных расстройств характерно наличие аффективных и шизофренических симптомов одновременно, приступы могут длиться несколько дней. В промежутках состояние пациента может рассцениваться как нормальное, близкое к выздоровлению. Изменения личности, наблюдающиеся при шизофрении, начинают проявляться после 3-5 приступа. Этиология заболевания до конца не выявлена, предполагается что данный вид расстройств представляет собой одну из разновидностей шизофрении.

2. Шизотипическое расстройство сопровождается эксцентричным немного странным поведением, аномалиями эмоций и мышления. Подобные отклонения наблюдаются у пациентов, больных шизофренией. Но течение шитопического расстройства не соответствует основным стадиям шизофрении. Диагностировать данный вид расстройства довольно сложно, так как не выраженность симптомов делает его схожим с простым видом шизофрении, а также параноидальным личностным расстройством. В связи с этим шизотипическое расстройство часто называют латентной шизофренией.

3. При шизофрении наблюдается прогрессирующее изменение личности, которое не поддается коррекции. У детей в раннем возрасте данный вид психического заболевания встречается редко, но диагностировать его возможно уже в 2-3 года. Первым признаком является угасание интереса у ребенка к играм, отсутствие реакции на ласку близких. Затем наступает период угасания психической активности и торможение развития психики. Склонность к шизофрении передается по наследству, но толчком к прогрессированию болезни может стать любая стрессовая ситуация.

Все формы шизофрении тяжело поддаются коррекции. Больной не может излечиться полностью, удается добиться лишь некоторых улучшений. При расстройствах, имеющих сходные с шизофренией симптомы, прогнозы более благоприятные.

Органические заболевания головного мозга (в частности церебрастенический синдром)

Диагноз «органическое поражение головного мозга» в последнее время стал очень распространенным. Это связано с тем, что данная формулировка описывает не одно заболевание, а ряд отдельных патологий. Все они характеризуются изменениями структуры головного мозга. В большинстве случаев органические изменения не оказывают существенного влияния на работу ЦНС, ярко выраженные симптомы начинают проявляться в том случае, если повреждено более 20% головного мозга. При более серьезных повреждениях проявляются стойкие патологические синдромы, одним из них является церебрастенический синдром.

У детей органические повреждения головного мозга чаще всего связаны с перенесенными внутриутробными инфекциями или родовыми травмами. Но привести к развитию органических заболеваний могут и другие причины. Церебрастенический синдром развивается в результате кислородного голодания головного мозга. Больной не может концентрировать внимание и усваивать большое количество информации, быстро устает.

Развиться церебрастенический синдром может в любом возрасте.

При игнорировании проблемы, психика ребенка не развивается нормальными темпами, но современная медицина позволяет проводить успешное лечение. Дети с различными органическими повреждениями головного мозга сегодня получили шанс на выздоровление и ведение полноценной жизни в будущем.

Нарушения пищевого поведения (нервная анорексия, булимия)

Различные нарушения пищевого поведения стали очень распространены в последнее время. Чаще всего данными видами расстройств страдают девочки-подростки, девушки и молодые женщины. Опасность данных патологий заключается в том, что любые нарушения питания приводят к возникновению серьезных проблем с физическим здоровьем, вплоть до летального исхода.

Нервная булимия и анорексия чаще всего развивается в подростковом возрасте. Это связано с тем, что в этом возрасте часто возникают переживания по поводу внешнего вида и лишнего веса. В основе лечения пищевых расстройств лежит психотерапия, направленная на изменение восприятия больным собственного тела и поднятие самооценки.

Расстройства сна (бессонница, сноговорение, снохождение)

Большинство из расстройств сна вызваны эмоциональными переживаниями. Но причинами бессонницы вполне могут являться и заболевания каких-либо внутренних органов. Прежде чем начать коррекцию данного вида расстройства необходимо точно определить его причину.

Хождение и разговоры во сне, считаются безобидными расстройствами. Как правило, они проходят к пятнадцатилетию. У взрослых людей и подростков такие виды расстройств встречаются крайне редко. У снохождения и сноговорения механизм возникновения одинаковый. При переходе сна от медленной фазы к быстрой, возникает аномальная активация головного мозга. Если воздействие оказывается на двигательный центр, то ребенок начинает ходить во сне, а при активации речевого центра – разговаривать.

Коррекция расстройств сна сводится за наблюдением ребенка, выявлением психологических причин, которые могли спровоцировать расстройство. Медикаментозное лечение назначается крайне редко.

Расстройства, характерные для детского и подросткового возраста

Психические расстройства, проявляющиеся у детей, особенно в раннем возрасте, могут иметь несколько причин. Если отклонения развиваются в результате стрессовых ситуаций, то при своевременном обращении к специалистам их удается скорректировать в большинстве случаев. Расстройства у детей могут быть вызваны органическими поражениями головного мозга, в этом случае полное излечение вряд ли возможно. Основная деятельность врачей и близких будет направлена на облегчение состояния и адаптацию в социуме.

Наиболее характерными расстройствами психики у детей являются:

Психические расстройства у детей, в основе которых нет серьезных нарушений ЦНС, в большинстве случаев поддаются успешной коррекции.

Достижения современной медицины, которые используют в своей работе специалисты Городского Психоэндокринологического Центра, позволяют успешно корректировать различные психопатологические состояния у детей и подростков.

Подростковые психические расстройства

Для подростков характерны все известные психиатрические заболевания, кроме тех, что развиваются в старческом возрасте. Но особенности подросткового возраста оказывают влияние на проявление симптомов и течение заболеваний.

1. Дисморфофобия, дисморфомания наиболее часто встречается у подростков. При данных видах психических расстройств больной ребенок опасается появления или твердо убежден в наличии у себя некоего дефекта, которое по его мнению заметно для окружающих. Чаще всего такие недостатки обнаруживаются на лице, но причиной переживания могут быть и особенности фигуры, излишнее потоотделение и т.д.

2. Метафизическая (философическая) интоксикация начинает проявляться в младшем подростковом возрасте. На ранних стадиях диагностировать расстройство сложно, так как очень часто склонность к рассуждениям и размышлениям можно отнести к особенностям характера. При наличии патологических расстройств наблюдается постепенное отрешение от окружающего и отрешенность. Метафизическая интоксикация имеет много схожего с параноидальным бредом. Главным отличием этого расстройства является отсутствие борьбы за свои «идеи» при метафизической интоксикации. На сегодняшний день природа возникновения подобных расстройств точно не установлена.

3. Психопатоподобный синдром чаще всего проявляется у мальчиков в подростковом периоде. Симптомы подобного расстройства могут иметь много общего с шизофренией или другими отклонениями психики, но при этом у пациентов не наблюдается нарушение умственной активности. Психопатоподобный синдром проявляется в виде (злобности, конфликтности, агрессивном поведении)

4. Аноректический синдром очень часто встречается у подростков, его наблюдают при шизофрении или нервной анорексии. Причиной отказа от еды может стать истерическая реакция или демонстрация своего оппозиционного поведения. В этом случае приступы длятся недолго и не наносят вреда здоровью. При более серьезных психопатиях отказ от еды может быть вызван галлюцинациями, бредом или навязчивыми идеями. Подросток может считать, что он просто не достоин еды и тех средств, которые на нее затрачены.

5. Суицидальное поведение. В подростковом периоде ребенок переживает очередной кризис. Склонность к суицидам возрастает в несколько раз. Часто подобным поведением подросток просто пытается привлечь внимание к себе или к некой проблеме, это своеобразный крик о помощи. Данный вид расстройств психики часто сопровождается наличием депрессий и неврозов. Поводом к суициду может стать непонимание в семье, сложные взаимоотношения с ровесниками и учителями, неразделенная любовь и т.д.

Подростки требуют особого внимания со стороны родителей и близких. Диагностировать расстройства психики в этом возрасте довольно сложно. Многие симптомы заболеваний можно спутать с педагогической запущенностью.

Источник

Нозологическая принадлежность что это

Сорокина Ольга Юрьевна

«Невротические депрессии: типология, проблемы нозологической квалификации, терапия»

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение

«Научный центр психического здоровья»

115522 Москва, Каширское шоссе, 34

Телефон диссертационного совета: (495)109-03-69

Дата защиты диссертации – 15 февраля 2021 г.

Дата размещения диссертации

на официальном сайте ФГБНУ НЦПЗ – 3 ноября 2020 г.

На правах рукописи

СОРОКИНА ОЛЬГА ЮРЬЕВНА

«НЕВРОТИЧЕСКИЕ ДЕПРЕССИИ: ТИПОЛОГИЯ, ПРОБЛЕМЫ НОЗОЛОГИЧЕСКОЙ КВАЛИФИКАЦИИ, ТЕРАПИЯ»

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Диссертационная работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном научном учреждении «Научный центр психического здоровья»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, доцент Волель Беатриса Альбертовна

Официальные оппоненты:

Аведисова Алла Сергеевна – доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач Российской Федерации, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, отдел терапии психических и поведенческих расстройств, руководитель отдела

Шмилович Андрей Аркадьевич – доктор медицинских наук, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, кафедра психиатрии и медицинской психологии, заведующий кафедрой

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В. М. Бехтерева»

Защита состоится «_____»_________________ 2021 г. в ____ часов на заседании Диссертационного совета Д 001.028.01 при Федеральном государственном бюджетном научном учреждении «Научный центр психического здоровья» по адресу: 115522, г. Москва, Каширское шоссе, д. 34.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научный центр психического здоровья» по адресу: 115522, г. Москва, Каширское шоссе, д. 34 и на сайте организации https://www.ncpz.ru

Автореферат разослан «_____» __________________ 2020 г.

Ученый секретарь

Диссертационного Совета Д 001.028.01

кандидат медицинских наук Никифорова Ирина Юрьевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования

Невротические депрессии (НД) – это гипотимические состояния, возникающие под воздействием длительно существующих фрустрирующих обстоятельств, клиническая картина которых характеризуется депрессивной симптоматикой легкой/средней степени выраженности и включает в себя персистирующий денотативный комплекс, астено-невротические проявления и соматизированные расстройства [Лакосина Н.Д., 1970; Карвасарский Б.Д., 1990; Völkel H., 1959; Brautigam W., 1978; Roth M. et al., 1997; Ghaemi S.N. et al., 2012].

Актуальность исследования НД обусловливается их широкой распространенностью. При этом, приводимые авторами значения встречаемости невротических депрессий неоднозначны, но в среднем достаточно высоки – от 0,5 до 4,6% [Kapoor R. et al., 1983; Lehtinen V. et al., 1990; Bartolomucci A. et al., 2009; Baune B., 2009; Tuithof M. et al., 2018; Tinland A. et al., 2018], а при включении в исследование «подпороговых» депрессивных расстройств (возникающих под влиянием фрустрирующих факторов и сопоставимых по психопатологическим проявлениям с НД), соответствующие показатели достигают 15% [Chоng M.Y. et al., 2001].

Следует отметить, что, несмотря на широкую распространенность НД (и клинически схожих гипотимических состояний), до настоящего времени не решен вопрос целесообразности выделения данной патологии в качестве самостоятельной диагностической категории. Все рубрики современных классификаций (используемых в клинической практике МКБ-10, DSM-5), касающиеся круга аффективных расстройств (в частности, такие как «депрессивный эпизод», «рекуррентное депрессивное расстройство», «дистимия») диагностируются без учета связи с психотравмирующими событиями.

В свою очередь классификационные сложности опосредованы отсутствием единого мнения касательно клинической картины, типологической дифференциации, особенностей динамики НД. На основании данных исследований, посвященных НД, можно судить лишь о гетерогенности психопатологических проявлений [May M., 1997; Ghaemi N.S., 2011] и диагностической нестабильности заболевания по результатам катамнестического наблюдения [Kessing L.V., 2004].

Степень разработки темы исследования

По настоящее время не имеет решения вопрос нозологической принадлежности невротических депрессий. Так, ряд исследователей [Ушаков Г.К., 1978; Лакосина Н.Д. и соавт., 1994] рассматривает НД в качестве психогении на траектории РЛ, где депрессивный невроз является (нередко) начальным этапом невротического развития. Другие авторы, опираясь на данные катамнестических исследований, указывают на возможность перехода НД в аффективную, а также эндогенно-процессуальную патологию [Akiskal H.S. et al. 1978; Kessing L.V., 2004].

Наряду с указаниями на немаловажный вклад в развитие НД личностного фактора (в совокупности с внешними фрустрирующими воздействиями) [Völkel H., 1959; Roth M. et al., 1997; Völter C. et al., 2012], остается дискутабельным вопрос о конституциональной предрасположенности пациентов с депрессивным неврозом. При этом в большинстве случаев речь идет о характерологических особенностях, соответствующих кластерам В и С (DSM-5), в то время как данные касательно возможности манифестации НД у пациентов с шизоидным, а также шизотипическим РЛ (аномалии кластера А) ограничены [Chiapelli J., 2014; Harvey P.D., 2016].

По настоящее время остаются не разработанными терапевтические подходы в отношении невротических депрессий. Так, имеющихся к настоящему моменту результатов рандомизированных контролируемых исследований, относящихся к 70-80 гг XX в [Mountjoy C. et al., 1977; Goldberg H. et al., 1980; Rowan P. et al., 1982], явно недостаточно для того, чтобы сформировать аргументированные алгоритмы психофармакотерапии НД.

В ходе настоящего исследования выдвинута рабочая гипотеза, согласно которой НД представляют собой психопатологически гетерогенные состояния с различными особенностями динамики, неоднородностью нозологической принадлежности с возможностью реализации в качестве симптомокомплекса (синдрома) в рамках той или иной нозологии, а также с различным конституциональным предрасположением.

Целью настоящего исследования является изучение клинической структуры невротических депрессий в соотношении с их динамикой, нозологической принадлежностью, характерологическими особенностями пациентов, а также терапией данных состояний.

Задачи исследования:

Научная новизна исследования

В отличие от ранее проведенных исследований, касающихся рассмотрения особенностей психопатологических проявлений НД [Карвасарский Б. Д. 1990; Völkel H., 1959; Ghaemi S.N., 2008; Ghaemi S.N. et al., 2012], в представленной диссертационной работе впервые сформулирована типология данных состояний (с выделением двух клинически неоднородных групп), основывающаяся на гетерогенности денотативных комплексов, лежащих в основе депрессий.

При определении особенностей динамики депрессивного невроза, в противовес разнородным данным авторов [Лакосина Н.Д. и соавт., 1994; Akiskal H.S. et al., 1978; Kessing L.V., 2004], на основании результатов катамнестического обследования, установлена возможность формирования НД в клиническом пространстве различных нозологий: как в рамках расстройств шизофренического и аффективного спектра, так и в качестве психогении на траектории РЛ.

Подробно изучены факторы, соучаствующие в формировании НД. Показано, что наряду с фрустрирующими обстоятельствами немаловажный вклад имеет личностная предиспозиция. В отличие от ранее проведенных исследований [Лакосина Н.Д., 1970; Roth M. et al., 1997] установлена возможность развития НД у пациентов с различными конституциональными особенностями, в том числе, у лиц с характерологическими чертами кластера А (DSM-5). Особое значение имеет выявляемый общий личностный паттерн – виктимность / псевдовиктимность, характеризующий способность пациента попадать и длительно пребывать в психотравмирующей ситуации.

В отличие от исследований, касающихся лечения НД [Бунькова К.М., 2008; Полторак С.В. и соавт., 2012; Мельников А.И. и соавт., 2014; Goldberg H. et al., 1980; Rowan P. et al., 1982], впервые представлены аргументированные дифференцированные терапевтические алгоритмы, основывающиеся на установленной в настоящей работе типологической дифференциации и особенностях нозологической принадлежности депрессивного невроза.

Теоретическая и практическая значимость исследования

В проведенном исследовании решена актуальная для клинической психиатрии задача определения психопатологически гетерогенных групп НД с разработкой их типологической дифференциации на основании ведущих денотативных комплексов. Показано, что содержательные комплексы НД предиктивны в отношении динамических аспектов, реализации гипотимических состояний в рамках той или иной нозологии, факторов, соучаствующих в формировании НД, и, в конечном итоге, предопределяют дифференцированные подходы к их лечению в соответствии с установленными в настоящем исследовании терапевтическими алгоритмами. Полученные результаты могут быть использованы при подготовке врачей-психиатров и психотерапевтов в рамках послевузовского образования, а также в практической деятельности психиатрических лечебных учреждений, специализирующихся на терапии пограничной психической патологии.

Методология исследования

Методы исследования включали психопатологический, клинико-катамнестический, психометрический, патопсихологический с использованием психологических опросников. Применялись статистические методы обработки данных. Оценка среднего значения стандартного отклонения проводилась с использованием данных описательной статистики. Для выявления межгрупповых различий применялись точный критерий Фишера, а также непараметрические методы (U-критерий Манна-Уитни). Статистический анализ осуществлялся при помощи программы Statistica 10.0 (StatSoft Inc, США). Различия считались достоверными при р

Источник