Нормокинетическая функция желчного пузыря что это
УЗИ с определением функции желчного пузыря
УЗИ желчного пузыря с функцией – это единственный современный метод аппаратной диагностики без внутреннего вмешательства. Данное обследование безболезненно и безвредно, поэтому применимо не только для взрослых, но и для детей, а также для беременных. УЗИ с определением функции желчного пузыря в режиме реального времени визуализирует как сам орган, так и его структурные элементы.
Датчики с ультразвуковым излучением передают трехмерное изображение желчного пузыря и его протоков на экран. Это позволяет выявить заболевание еще на ранней стадии. Достоверность результатов УЗИ и доступность цены делают его незаменимым в области диагностики.
Классический подход УЗИ используется наравне с магнитно-резонансной томографией, но в отличие от последнего не имеет вредного ионизирующего излучения. Акустический преобразователь работает на 99,9% в режиме приема и лишь на 0,1% во время работы. Такой минимальный процент воздействия УЗИ на организм и делает его абсолютно безопасным.
Оценка функции желчного пузыря по УЗИ
В процессе проведения обзора билиарной системы при помощи УЗИ определяются основные нормативные показатели:
Кроме того, оценивается состояние окружающих тканей. Грамотный специалист сопоставляет нормативные показатели УЗИ с возрастом пациента, так как они различны для разных возрастных категорий.
УЗИ сократительной функции желчного пузыря проводиться посредством наблюдения в режиме реального времени (экспресс метод). Все эти показатели позволяют опытному специалисту с точностью выявить патологические изменения. В ходе УЗИ брюшной полости с функцией желчного пузыря диагностируются такие заболевания как:
Обратите внимание! Желчекаменная болезнь в латентной (бессимптомной) фазе выявляется у 80% больных в ходе ультразвукового исследования.
Это лишь небольшой перечень заболеваний, которые выявляются при УЗИ желчного пузыря с определением его сократимости. Высокоинформативный метод обследования, проводящийся опытным специалистом, выявляет даже небольшие изменения в органе. Точность определения желчекаменной болезни составляет 97-98%, первичной стадии рака желчного пузыря – 87-88%. Ранняя диагностика облегчает лечение и предотвращает осложнения.
Причины заболеваний желчного пузыря и его протоков
Ритм нашей жизни часто не позволяет нам должным образом следить за своим здоровьем. Но как минимум мы должны знать, что провоцирует заболевания билиарной системы и чего нужно избегать. Итак:
Все эти факторы ведут к серьезным нарушениям в системе пищеварения. Именно в таких случаях определение функции желчного пузыря поможет выявить эти проблемы.
Это стоит знать! После выработки желчного секрета печенью, он сразу поступает в желчный пузырь. А оттуда порционно выводиться в двенадцатиперстную кишку при приеме жирной и тяжелой пищи. Желчь является агрессивным веществом, раздражающим слизистую оболочку кишечника. Нарушение эвакуаторной функции желчного пузыря вызывает сбой во всем пищеварительном тракте.
Какие бывают показания?
Функциональное УЗИ желчного пузыря проводится в профилактических и диагностических целях. Врачи рекомендуют делать его при каждом ежегодном диспансерном учете.
Прямыми показаниями к инструментальному осмотру служат:
Неотъемлемо УЗИ назначается перед и после операции по удалению желчного пузыря. А также в ходе динамического наблюдения с целью контроля течения и эффективности лечения ранее выявленного заболевания.
К симптоматическим показаниям УЗИ относятся:
Симптомы относительные и применимы к другим заболеваниям ЖКТ, поэтому важно провести дифференциальную диагностику. Зачастую заболевания желчного пузыря имеют бессимптомное течение, что затрудняет врачебную диагностику без дополнительных методов обследования. Врачи используют такое выражение как «Болезнь благополучия». У 80% пациентов, проходящих УЗИ в целях профилактики, определяется ЖКБ
Интересно что! Только в 20% случаев заболевания желчного пузыря и его протоков симптоматически проявляются на ранней стадии.
Функция желчного пузыря под контролем УЗИ изучается также для наблюдения лечебных и диагностических манипуляций данной области.
Противопоказания к УЗИ желчного пузыря с определением функции сократимости
УЗИ ЖКТ с функцией желчного пузыря – передовой современный способ неинвазивного сканирования данного органа и его протоков. Инструментальное обследование имеет минимум относительных противопоказаний. Они непосредственно связаны с соприкосновением датчиков оборудования с кожными покровами пациента в области исследуемого органа, т.е. нарушениями целостности кожи, проявляющееся:
Как подготовиться к УЗИ желчного пузыря и его протоков?
Для доступности прохождения ультразвукового обследования и получения качественного трехмерного изображения на экран ультразвукового аппарата, пациенту назначают следующую подготовку:
В случае определения функции желчного пузыря взять с собой продукты, увеличивающие секрецию желчи.
Обратите внимание! Предварительно согласуйте с врачом, какой это будет желчегонный продукт и в каком количестве, во избежание аллергической реакции.
При наличии предыдущих результатов УЗИ желчного рекомендуется взять их с собой. Это поможет проследить за течением болезни в динамике. В экстренных случаях предварительная подготовка не проводится.
Порядок исследования функции желчного пузыря по УЗИ
Проводится трансабдоминально (поверх брюшной стенки). При прохождении процедуры пациент ложиться спиной на кушетку, оголяет живот. Врач наносит специальный водорастворимый гель в область правого подреберья. Гель устраняет воздушную прослойку между датчиком и кожей пациента, что позволяет ультразвуку проникнуть в глубь тканей. Отразившись от исследуемого органа акустическая волна передаст данные на аппарат.
Перемещая датчик в соответствии с топографией обследуемого органа, специалист выводит изображение желчного пузыря и желчевыводящих протоков на монитор ультразвукового оборудования. После чего определяет все нормативные показатели.
Иногда, при необходимости, пациента просят перевернуться на левый бок и, сделав глубокий вдох, задержать дыхание. Или же в стоячем положении сделать несколько наклонов вперед. В целом определение функции желчного пузыря под контролем узи занимает 15-20 минут.
При дополнительном УЗИ желчного пузыря с определением сократительной функции под нагрузкой после первого этапа обследуемый принимает желчегонный завтрак. Это может быть яичный желток, шоколад, сливки, сметана. Через 10 минут после этого сканирование повторяется. Такой тип обследования проводиться уже в течении 45-50 минут.
После процедуры гель убирается одноразовым бумажным полотенцем. Поверхности ультразвукового датчика, соприкасающиеся с кожей, обрабатываются и дезинфицируются после каждого пациента.
Расшифровка результатов проводится сразу. Результат УЗИ желчного пузыря и его протоков пациент получает на руки по окончанию обследования.
Заболевания желчного пузыря и его протоков на сегодняшний день одна из самых актуальных проблем современной медицины. По последним статистическим данным в Москве и Московской области желчекаменной болезнью страдает 22% населения. Из них ЖКБ у женщин старше 40 лет встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Данные по другим заболеваниям желчного пузыря и его протоков также не утешительны. Раковые болезни возникают в 80% хронического воспаления. Ранняя диагностика заболеваний позволяет назначить эффективное лечение и предотвратить осложнения.
Первоисточник медцентр «Клиника ABC» / сентябрь 2018
Автор статьи: Балалаева Ольга Леонидовна
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Врач-эндокринолог высшей квалификации
Определение функции желчного пузыря
Пройти у нас это ультразвуковое исследование Вы можете еще до назначений врача-специалиста. Это позволит сэкономить Вам и Вашему лечащему врачу время, быстрее поставить диагноз и вовремя назначить соответствующее лечение.
Все ультразвуковые исследования в нашем центре проводятся на новом аппарате фирмы General Electric системы Logiq Е9 экспертного класса, что гарантирует высокое качество исследования.
Что показывает УЗИ желчного пузыря с определением функции?
УЗИ желчного пузыря позволяет врачу сделать заключение о размере желчного пузыря, его содержимом, структуре и толщине его стенок и их способности сокращаться. Кроме того, в расшифровке УЗИ желчного пузыря указывается состояние протоков и окружающих тканей.
Ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением его функции — это вариант функционального УЗИ с использованием желчегонного завтрака. Оно позволяет оценить степень нарушения сократительной и эвакуаторной функций желчного пузыря в режиме реального времени. Во время исследования врач замеряет объем желчного пузыря натощак и в течение часа после приема желчегонного завтрака.
Показаниями для проведения УЗ желчного пузыря с определением функции являются боли в правом подреберье, ощущение горечи во рту, проблемы со стулом (как запоры, так и диарея), наличие изменений желчного пузыря при ультразвуковом исследовании (аномалия формы, утолщение стенок, неоднородная желчь, полипы и камни желчного пузыря).
Подготовка к функциональному УЗИ желчного пузыря
Как проводится УЗИ функции желчного пузыря?
Процедура занимает около часа: сначала исследование проводится натощак, затем пациенту необходимо съесть специальный желчегонный завтрак.
После желчегонного завтрака проводится 3 исследования с интервалом в 15 минут (то есть через 15, 30, 45 минут после еды), во время которого определяется сократимость желчного пузыря (на какой минуте и на какой % от первоначального объема он сократился), по окончании исследования выдается заключение с точным вариантом дискинезии.
Заключение врача ультразвуковой диагностики выдается сразу после окончания исследования.
Противопоказания
Нет. УЗИ может быть назначено беременным женщинам и детям, так как ультразвук не повреждает ткани организма.
Цены на услуги
Нименование услуги
Цена, руб.
Нейросонография (детям до 1 года)
Ультразвуковое исследование вилочковой железы
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Ультразвуковое исследование шеи (лимфоузлы+щитовидная железа)
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)
Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)
Ультразвуковое исследование сустава
Ультразвковое исследование слюнных желез
Ультразвковое исследование околоносовых пазух
Ультразвуковое исследование молочных желез
Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное
Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное
Ультразвковое исследование по беременности (I триместр)
Ультразвуковое исследование фолликулогенеза (фолликулометрия)
Чёрно-белый фотоснимок плода
Ультразвковое исследование плевральной полости
Ультразвковое исследование органов брюшной полости (комплексное в т.ч. почек)
Ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением его сократимости
Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей (почки, мочеточники, мочевой пузырь)
Ультразвуковое исследование мочеполовой системы у мужчин (предстательной железы, мочевой пузырь,почки)
Ультразвуковое исследование органов мошонки
Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование сосудов головы и шеи
Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование брюшного отдела аорты и ее ветвей
Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование артерий и вен верхних конечностей
Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей
Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование артерий или вен верхних конечностей
Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование артерий или вен нижних конечностей
Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование сосудов почек
Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование сосудов малого таза
Ультразвуковое исследование предстательной железы трансректально
Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование сосудов полового члена
Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование сосудов мошонки
Дискинезия желчевыводящих путей
Поделиться:
Среди множества причин, вызывающих боли в животе, дискинетические расстройства желчевыводящих путей (ДЖВП) стоят особняком. Это один из самых популярных диагнозов у терапевтов в поликлиниках — и в то же время многие случаи ДЖВП остаются невыявленными. В чем сложность и как все-таки поставить диагноз?
Активность желчного: норма и нарушения
Желчь (густая горькая жидкость, вырабатываемая клетками печени) фактически является одним из наших пищеварительных соков. Она принимает участие в кишечной фазе пищеварения, помогая расщеплять жиры.
Кроме того, она инактивирует пепсин, «принесенный» полупереваренной пищей из желудка, иначе он снижает активность ферментов поджелудочной железы, необходимых для дальнейшего пищеварения. Вырабатываясь в печени, по системе печеночных протоков желчь поступает в желчный пузырь — там она накапливается и «созревает», становясь более концентрированной.
Читайте также:
Диета при желчнокаменной болезни
Читайте также: Как только в двенадцатиперстную кишку поступает порция пищи из желудка, к ней по общему желчному протоку «добавляется» пузырная желчь. Печеночные желчные протоки, желчный пузырь, общий желчный проток и разделяющие их круговые мышцы-сфинктеры вместе составляют желчные пути.
Когда слаженная работа этих структур нарушается, возникает состояние, называемое дискинезией («дис» — нарушение, «кинезио» — движение). Сегодня выделяют два основных варианта ДЖВП.
Гиперкинетический вариант: стрессы и острая боль
При гиперкинетической ДЖВП желчь, особенно не задерживаясь в пузыре, поступает в кишечник ускоренными темпами, а не по «запросу». При этом, во-первых, снижается эффективность переваривания, так как незрелая, не отстоявшаяся в желчном пузыре желчь имеет низкую химическую активность. Во-вторых, происходит усиленное и почти беспрерывное сокращение мышц протоковой системы.
Разлад в движении желчи обычно провоцируется жирной пищей и — это важно! — стрессами. Мускулатура желчных путей управляется вегетативной нервной системой. При активации ее симпатической (адреналиновой, «стрессовой») части сокращения мышц усиливаются и ускоряются.
У пациента возникают острые колющие боли в правом подреберье. Неполноценность пищеварения приводит к нарушению стула и недополучению питательных веществ. Однако общее состояние при этом ухудшается мало, больные не утрачивают работоспособности и жизненной активности и не очень настроены на вдумчивый диагностический поиск.
Гипокинетический вариант: малоподвижность и долгая боль
Тут все ровно наоборот: желчь отделяется медленно, подолгу находится в желчном пузыре, и ее концентрация повышается сильнее, чем это необходимо. Желчевыводящие пути как будто «ленятся» доставлять желчь в кишечник. Собственно, одной из главных причин этого типа ДЖВП является малоподвижный образ жизни.
Болевой синдром при этом варианте выглядит иначе: боли тупые, ноющие, «разлитые» — т. е. могут распространяться по всему животу. В некоторых случаях собственно боль может отсутствовать, а дискомфорт проявляется чувством переполнения, распирания в правом подреберье.
Длительность неприятных ощущений достигает нескольких часов (тогда как при гиперкинетическом варианте — обычно не более получаса). Здесь уже пациенты всерьез задумываются о решении проблемы и таки решаются посетить врача для получения диагноза.
Как ставят диагноз
Надо сказать, что при умеренно выраженной ДЖВП клиника — т. е. жалобы пациента — не очень специфична. Боли и тяжесть в животе, преходящие нарушения стула могут сопровождать многие другие заболевания, не всегда даже имеющие отношение к желудочно-кишечному тракту! Однако для подтверждения диагноза в данном случае существует доступная методика — УЗИ с функциональными пробами.
Одна из наиболее частых причин возникновения ДЖВП — это нарушение анатомического строения: изменение формы желчного пузыря, наличие в нем перегородок, иногда даже удвоение. Эти изменения, нарушающие отток желчи, встречаются по меньшей мере у 25–30 % людей (вот почему эпизоды болей в правом подреберье знакомы многим).
Поэтому часто признаки ДЖВП можно выявить на УЗИ простым осмотром — а для изучения моторики нужен специальный тест. Сперва желчный пузырь измеряется и осматривается натощак, а потом пациенту предлагают так называемый «пробный завтрак» (обычно это два сырых желтка). После приема завтрака через определенные промежутки времени пузырь измеряют снова, следя за изменением его формы и объема.
Похожим образом проводится рентгеновское исследование — однако для него требуется специальная подготовка. Желчь нуждается в контрастировании, поэтому сперва пациент принимает специальные таблетки (либо получает внутривенную инъекцию). А вот зондовый метод сегодня практически не применяется — очень уж он некомфортен для пациента.
Что же сделать, чтобы не попадаться к врачам на всю эту сложную диагностику? Методы профилактики ДЖВП довольно простые. Нужна регулярная физическая нагрузка, здоровое питание, правильный режим дня и, конечно же, следует беречь свои нервы, чтобы не допустить гиперкинетической дискинезии.
Нормокинетическая функция желчного пузыря что это
В настоящее время, согласно международной классификации, функциональные заболевания желчных путей обозначаются термином «дисфункциональные расстройства билиарного тракта» (Римский консенсус, 2006 г.). Дисфункциональные расстройства билиарного тракта – это комплекс клинических симптомов, развившихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктерного аппарата желчных путей.
В зависимости от ведущих клинических проявлений они классифицируются следующим образом:
а) дисфункция желчного пузыря;
б) дисфункция сфинктера Одди;
• по функциональному состоянию
Возможны сочетанные расстройства желчного пузыря и сфинктерного аппарата.
Первичные дисфункциональные расстройства билиарного тракта у детей составляют не более 10–15 %. К ним относятся заболевания, в основе которых лежат нарушения желчевыделительной системы вследствие расстройства нейрогуморальных регуляторных механизмов, приводящих к нарушению оттока желчи и/или панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий. Они обусловлены врожденной гиперреактивностью и гиперсенситивностью желчного пузыря.
Вторичные дисфункции встречаются гораздо чаще (85–90 %) и могут наблюдаться при заболеваниях ЦНС, вегетативной нервной системы, желудка и 12-перстной кишки, поджелудочной железы, печени, воспалительных заболеваниях билиарного тракта (острые и хронические холециститы, холангиты), глистных инвазиях, обменных нарушениях, гормональных расстройствах. Они часто сочетаются с врожденными аномалиями желчного пузыря, протоков и сфинктерного аппарата (атрезия и гипоплазия желчных протоков, киста общего желчного протока, агенезия, гипоплазия, удвоение, фиксированные перегибы, перетяжки, дивертикулы желчного пузыря, стеноз сфинктера Одди вследствие врожденного фиброза) [5].
Дисфункция билиарного тракта – проблема, не только снижающая качество жизни пациента из-за наличия болевого симптома, но это и заболевание, способствующее нарушению работы органов, функционально связанных с желчевыделительной системой. Начинаясь нередко с нарушения пассажа желчи, они могут приводить к органической патологии желчевыводящей системы, печени, поджелудочной железы и кишечника.
У детей дискинезия желчевыводящих путей часто сочетается с различной гастроэнтерологической патологией – хроническим гастродуоденитом, дуодено-гастральным рефлюксом, реактивным панкреатитом, запорами.
Желчный пузырь находится под контролем многочисленных регулирующих влияний со стороны центральной и периферической нервной системы, гормонов и желудочно-кишечных пептидов, которые обеспечивают синхронизацию последовательных физиологических процессов желчевыделения. Так, симпатические влияния вегетативной нервной системы способствуют расслаблению желчного пузыря, а воздействие парасимпатического отдела – спастическим его сокращениям. Недостаточная выработка тиреоидина, окситоцина, кортикостероидных и половых гормонов может способствовать снижению мышечного тонуса желчного пузыря и расслаблению сфинктерного аппарата [10].
Ведущая роль в реализации скоординированного сокращения желчного пузыря и расслабления сфинктеров принадлежит гормональным факторам, так называемым гастроинтестинальным гормонам (холецистокинин-панкреазимину, секретину, глюкагону и др.), которые высвобождаются из клеток желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы [9].
Кроме гастроинтестинальных пептидов регуляцию функции билиарной системы обеспечивает внутриполостное давление в ней, состав желчи, средовые факторы и т.д.
Заболеваемость детей хроническими формами патологии желудочно-кишечного тракта в России выросла за последнее пятилетие почти на 40 % и занимает второе место в структуре патологии детского возраста.
В настоящее время известно, что общая заболеваемость на территориях с высоким уровнем техногенного загрязнения среды обитания в 1,5–5 раз выше, чем на относительно экологически благополучных территориях. Уровень болезней желудочно-кишечного тракта составляет от 300 до 600 ‰, что более чем в 3 раза превышает показатели на территориях относительного санитарно-экологического благополучия [1, 8]. Рост заболеваемости в условиях санитарно-гигиенического неблагополучия среды обитания является следствием повышения содержания в биосредах химических веществ техногенного происхождения и напряжения адаптационно-компенсаторных механизмов организма [3, 4].
Среди болезней органов пищеварения функциональные расстройства билиарного тракта по частоте следуют за хроническим гастродуоденитом и составляют около 80 % от всей патологии желчевыделительной системы в детском возрасте [6]. Вклад химических факторов окружающей среды в развитие дисфункциональных расстройств билиарного тракта составляет 14,1 %, при этом по мере нарастания уровня загрязнения внешней среды этот показатель может достигать 36 % [3, 4]. Перечень химических веществ, представляющих опасность развития неблагоприятных эффектов со стороны билиарной системы при комбинированном и многосредовом поступлении в организм детей, включает хром, никель, хлороформ [4].
Для развития экообусловленной патологии желчного пузыря значимым является содержание в атмосфере хрома – 0,0001 мг/м3, никеля – 0,00005 мг/дм3, хлороформа – на уровне 0,098 мг/м3. Наряду с аэрогенным желудочно-кишечный тракт является одним из основных путей поступления вредных для человеческого организма веществ. Концентрация в питьевой воде, превышающая соответствующую ей референтную дозу, поступающую в организм человека, для хрома выше 0,005 мг/(кг∙сут), никеля – выше 0,02 мг/(кг∙сут), хлороформа – выше 0,01 мг/(кг∙сут), может формировать опасность возникновения негативных ответов со стороны билиарной системы.
Соединения хрома, никеля и хлороформа при одновременном поступлении из атмосферного воздуха и с питьевой водой могут создавать комбинированную многосредовую хроническую экспозицию у населения.
В настоящее время выявлены новые звенья и механизмы формирования патологии органов гастродуоденальной системы у детей, проживающих в условиях воздействия металлов и хлороформа. Кумуляция в организме токсикантов промышленного происхождения, в том числе тяжелых металлов, блокирует систему Na+, К+-АТФазу эпителиоцитов и является сильным повреждающим фактором для эпителия желудка и тонкой кишки, вызывающим их деградацию и хронический воспалительный процесс.
Хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический дуоденит с моторными нарушениями приводят к нарушению продукции гастроинтестинальных гормонов, прежде всего холецистокинина, что в свою очередь изменяет тонус желчного пузыря и сфинктеров билиарного тракта [7, 10].
Центральная нервная система защищена от действия многих токсикантов гематоэнцефалическим барьером. Аналогичный барьер окружает периферический отдел нервной системы (гематоневральный барьер). Вещества, не проникающие через гематоэнцефалический барьер, могут вызвать токсические эффекты на периферии, главным образом в области синаптических контактов нервных волокон с иннервируемыми клетками органов, вегетативных и чувствительных ганглиев. Патологические влияния металлов и хлороформа на вегетативную нервную систему приводят к ослаблению регуляции высших вегетативных центров, что в свою очередь сказывается на регуляции функции билиарного тракта периферической нервной системой.
В связи с тем, что частота встречаемости билиарной патологии в условиях воздействия химических факторов техногенного генеза существенно возрастает, необходимы новые диагностические подходы к ее выявлению. К современным неинвазивным методам изучения состояния желчевыводящих путей у детей относится ультразвуковое исследование, которое отличает безвредность, физиологичность, высокая специфичность и отсутствие противопоказаний [2, 5]. Ультразвуковая диагностика позволяет оценить положение, форму, размеры желчного пузыря, а также провести динамический мониторинг постпрандиальной реакции желчного пузыря.
Цель исследования: методом динамического ультразвукового исследования желчного пузыря выявить особенности дисфункциональных расстройств билиарного тракта у детей, проживающих в условиях воздействия хрома, никеля и хлороформа.
Материалы и методы исследования
Для оценки качества окружающей среды использованы данные Государственного доклада «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Пермском крае в 2010 году».
В ходе исследования проведено комплексное обследование 175 детей от 4 до 15 лет (из них 53 % девочки, 47 % мальчики), 120 из них проживали на территориях с высоким уровнем загрязнения окружающей среды химическими веществами техногенного происхождения: хрома > 1,2 ПДК; никеля > 1,1 ПДК (в атмосферном воздухе); хлороформа > 1,2 ПДК (в питьевой воде) и составили группу наблюдения, а 55 детей – на территориях относительного санитарно-гигиенического благополучия, составили группу сравнения. Обе группы были репрезентативны по возрасту и полу.
Обследование включало в себя лабораторный (химико-аналитический) и инструментальный (ультразвуковой) методы.
Идентификация металлов (хром, никель) в сыворотке крови осуществлялась методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии с использованием аппаратуры PERKIN-ELMER-3110 (США), регистрационный номер в Государственном реестре № 14427-95, с атомизацией в пламени.
Определение органических соединений (хлороформ) осуществлялось методом газожидкостной хроматографии в соответствии с «Методическими рекомендациями», утвержденными Министерством здравоохранения СССР 4.12.78 г. № 10-8/82 (Зайцева Н.В., 1992) и методом парофазного анализа с различными вариантами пробоподготовки. Используемая аппаратура: газовый хроматограф (модели 6890, 6890N, 6850, 7890A, регистрационный номер в Государственном реестре № 15118-07, страна-производитель США), аппаратно-программный комплекс «Хроматэк-Кристалл-5000» (регистрационный номер в Государственном реестре № ФСР 2009/04091, ТУ 9443-004-12908609-99).
Исследование проводилось утром натощак, исключая употребление не только пищи, но также любой жидкости, лекарств и жевательной резинки. Оценивались расположение желчного пузыря, форма, размеры, толщина и эхогенность его стенки, характер содержимого, наличие внутрипросветных образований, состояние внутри- и внепеченочных желчных протоков. После приема желчегонного завтрака (молочный шоколад массой 15 г) проводился ежеминутный мониторинг за размерами желчного пузыря до момента начала его сокращения. Затем измерение размеров ЖП фиксировалось последовательно через 10, 20 минут после приема желчегонного завтрака, и далее каждые 5 минут до момента максимального сокращения и начала увеличения объема.
Далее проводился расчет и анализ следующих показателей:
Время максимального сокращения желчного пузыря, (t, минут);
Объем выделенной желчи (V2, мл), т.е. разница максимального и минимального объема желчного пузыря;
Объемный расход желчи (Q, мл/мин) – объем желчи, выделенный в течение времени сокращения (t):
где V2 – объем выделенной желчи; t – время, в течении которого желчный пузырь сокращался; % сокращения желчного пузыря, равного отношению объема выделенной желчи V2, умноженного на 100 % к максимальному объему желчного пузыря V1:
% сокращения ЖП = V2∙100 %/V1.
Для расчета объем желчного пузыря (V, мл) использовалась формула
где L – длина желчного пузыря, см; D – толщина желчного пузыря в самой широкой части, см
Нормокинетический тип состояния желчного пузыря характеризуется следующими ультразвуковыми данными: объемный расход желчи от 0,13 до 0,24 мл/мин, объем выделенной желчи составляет от 4 до 12 мл, время максимального сокращения от 20 до 30 минут, процент сокращения желчного пузыря от 40 до 60 %
Для гиперкинетического типа желчного пузыря, характерным является объемный расход желчи более 0,24 мл/мин, объем выделенной желчи составляет более 12 мл, время максимального сокращения ‒ менее 20 минут, процент сокращения желчного пузыря ‒ более 60 %
Основным ультразвуковым критерием гипокинетического типа состояния желчного пузыря является объемный расход желчи менее 0,13 мл/мин, объем выделенной желчи составляет менее 4 мл, время максимального сокращения более 30 минут, процент сокращения желчного пузыря менее 40 % [10].
Причинно-следственные связи содержания тяжелых металлов и хлороформа в крови с функциональными, морфологическимии лабораторными показателями описывали с использованием модели логистической регрессии [Четыркин, 1977]. Анализ информации проводили в пакете статистического анализа Statistica 6,0 и специально разработанных программных продуктов, сопряженных с приложениями MS-Offise. Математическая обработка осуществлялась с помощью параметрических методов вариационной статистики; для оценки достоверности полученных результатов использовали критерий Фишера (оценка адекватности моделей и относительных результатов статистических исследований) и критерий Стьюдента (сравнение групп по количественным признакам). Различия полученных результатов являлись статистически значимыми при р ≤ 0,05 [Гланц, 1998]
Результаты исследования и их обсуждение
Для доказательства влияния токсического действия компонентов контаминатной нагрузки на детей, проживающих в условиях воздействия токсикантов среды обитания, было проведено сравнение содержания хрома, никеля и хлороформа в крови детей, проживающих в промышленных районах Пермского края, с аналогичными показателями детей группы сравнения, проживающих в районах относительного санитарно-гигиенического благополучия. Концентрация металлов и хлорорганических соединений в крови детей группы сравнения соответствовали фоновым уровням территорий Пермского края. При сравнительной оценке у детей группы наблюдения концентрация уровня хрома и никеля была больше в 1,6 и 1,4 раза соответственно, чем у детей группы сравнения, а также в 1 группе отмечалось наличие хлороформа (табл. 1).
Содержание металлов и органических соединений в крови детей группы наблюдения и группы сравнения, мг/дм3