Ночной видеомониторинг головного мозга что это такое
Как проводится видео-ЭЭГ-мониторинг
Будет очень предусмотрительно со стороны родителей выехать с небольшим запасом времени (оформление, «пробки» в дороге, адаптация к незнакомым условиям и пр.).
Длительность нахождения в клинике – от 1 до 24 часов.
На ресепшене Вас встретит администратор. У Вас будет время переобуться, снять верхнюю одежду (если это холодное время года).
Пока Ваш ребёнок привыкает к незнакомой обстановке, играет в специально оборудованном уголке, Вы сможете заполнить необходимые бумаги.
Документы, которые нужно принести с собой в клинику:
После оформления документов вас проводят в звукоизолированную палату, в которой будет проводиться видео-ЭЭГ-мониторинг.
Кто проводит видео-ЭЭГ-мониторинг
В нашей клинике само исследование (видео-ЭЭГ-мониторинг) проводят ЭЭГ-ассистенты – высококвалифицированные специалисты, которые имеют специальную подготовку. Это студенты старших курсов медицинского университета, планирующие заниматься неврологией и/или функциональной диагностикой (ФД), ординаторы-неврологи и ординаторы ФД, врачи-неврологи и врачи ФД.
ЭЭГ-ассистент во время проведения исследования будет находится рядом в соседней комнате – ассистентской. Он будет наблюдать за пациентом через монитор.
ЭЭГ-ассистент соберет анамнез, задаст вопросы о принимаемых препаратах, жалобах, о том, как протекает заболевание, спросит, имеются ли в настоящее время приступы и могут ли они быть за период текущего исследования, расскажет о том, как проводится исследование (временные рамки, время проведения проб, сон/бодрствование) и что необходимо делать.
Перед началом исследования необходимо снять с головы все металлические предметы, украшения, серьги, заколки, резинки. Косы необходимо расплести. Нашейные украшения, цепочки, крестик можно оставить, они не влияют на результаты исследования.
Ребенка посадят лицом к экрану телевизора и предложат включить мультики на выбор или оставить какой-либо канал на ТВ. Над экраном телевизора расположена видеокамера. Родителям необходимо сидеть лицом к ребенку, но слегка сбоку, чтобы не загораживать его от камеры
Ребенок должен постоянно находиться в кадре лицом к камере, ребенка нельзя загораживать от камеры. Вам покажут, как обходить камеру.
Необходимо в течение всего исследования (в бодрствовании и во сне) по возможности поворачивать ребенка лицом в камеру. Это необходимо для интерпретации нормальных ритмов ЭЭГ и, особенно, в случае возникновения приступа: часто самым важным для правильной интерпретации приступа является то, как ведут себя глаза в начале приступа, кроме того часто приступы можно отчетливо дифференцировать только по движениям глазных яблок и век, часто приступы проявляются только движениями глазных яблок и век).
Чтобы подобрать оптимальный размер шапки, ребенку измерят объем головы. Затем наклеят одноразовые электроды: два за ушами, один сердечный на область сердца и два миографических на плечи. Потом оденут грудной ремень, электродную шапочку с хвостиком из проводков-электродов и закрепят ее на нагрудном поясе ремешками крест-накрест. Электроды соединены с электроэнцефалографом. Аппарат позволяет усилить биопотенциалы головного мозга, передаваемые от датчиков в несколько сотен тысяч раз.
Используется международная система расположения электродов: 10-20.
В электродную шапочку встроено 20 электродов, в центре которых есть отверстие, куда ЭЭГ-ассистент зальет гель специальными шприцами.
Вам дадут кнопку пациента и лист отметки пароксизмальных состояний.
Кнопку необходимо нажимать только тогда, когда Вы видите у ребенка эпилептический приступ (или то, что родители или их лечащий врач считают эпилептическим приступом).
В лист отметки пароксизмальных состояний необходимо записывать время и описание приступа.
Ребенка нельзя накрывать одеялом, т.к. должны быть видны руки и ноги.
Когда все приготовлено начинается запись видео-ЭЭГ-мониторинга. Сначала проводится запись активного бодрствования, ребёнку предлагается спокойно посидеть с открытыми глазами, разрешается посмотреть мультфильмы. Далее, проводится запись пассивного бодрствования – нужно посидеть с закрытыми глазами, при необходимости запись пассивного бодрствования проводится лёжа (Это необходимо для регистрации основного ритма бодрствования – альфа ритма).
Пробы
Через 30 мин после начала исследования (и за 30 мин до его окончания) проводятся функциональные пробы – «провокации» эпилептической активности, судорожных приступов.
В период бодрствования, пациент может заниматься повседневными делами: читать книги, смотреть фильмы, слушать музыку, кушать, при необходимость посетить туалетную комнату и т.д.
Исследования проводятся круглосуточно, без выходных, функционируют 2 палаты видео-ЭЭГ-мониторинга. В палатах помимо дополнительной кровати для мамы в вашем распоряжении будет микроволновая печь, холодильник, электрический чайник, посуда. Вам необходимо взять с собой продукты, пижаму, тапочки. Не забывайте, что накрывать ребенка одеялом во время сна на исследовании крайне нежелательно. Палаты хорошо отапливаются, в каждой палате есть дополнительный обогреватель. Во время исследования ребенок может свободно передвигаться по палате, смотреть видео (мультфильмы и детские фильмы из нашей коллекции, или вы можете принести свои записи для просмотра на флешке или диске).
Для проведения дневного видео-ЭЭГ-мониторинга пациенту надевают на голову электродную шапочку. При проведении ночного и суточного видео-ЭЭГ-мониторинга пациенту надевают шапочку или клеят коллодиевые электроды в зависимости от ряда факторов.
Поклейка коллодиевых электродов
Поклейка осуществляется 22 электродами (1 из которых – заземление и 2 – референтных электрода) по схеме «десять-двадцать».
Для поклейки используется медицинский клей (коллодий), который имеет специфический запах.
Плюсы поклейки: электроды на голове тонкие, не доставляют дискомфорт во время сна, прочно прилегают к голове, что исключает наличие артефактов в записи.
Минусы поклейки: запах коллодия, длительность – примерно 40 минут.
Электродная шапочка Electro-Cap
Для проведения видео-ЭЭГ-мониторинга на голову пациента одевается шапочка, на которой располагаются электроды для фиксации электрических импульсов головного мозга. Шапочка изготовлена из эластичной ткани спандексного типа с утопленными в нее чистыми оловянными электродами. Используется международный стандарт размещения электродов 10-20. Под шапочку наносится токопроводящий гель для улучшения приема сигналов. В зависимости от размера головы, шапочка подбирается индивидуально. Чтобы шапочка не слетела, врач фиксирует застежки и дополнительные крепления для исключения смещения электродов. Пациент носит шапочку в течение всего ЭЭГ-мониторинга.
Ночной видео-ЭЭГ-мониторинг
Ночной видео-ЭЭГ-мониторинг экспертного уровня в специализированном центре у эпилептолога с опытом 16 лет
Исследование длится 7-11 часов. Ночная электроэнцефалограмма позволяет выявить множество различных заболеваний: нарушения нервной системы, отражающиеся на мозговой активности; определить месторасположение и локализацию пораженного участка.
Расшифровку и консультацию проводит
Тысячина Мария Дмитриевна
Руководитель центра, заведующая лабораторией видео-ЭЭГ-мониторинга, эпилептолог.
Опыт работы – 16 лет.
Основное направление – диагностика и лечение эпилепсии у детей.
Кто проводит видео-ЭЭГ-мониторинг?
Ночной ЭЭГ-мониторинг
Ночной ЭЭГ-мониторинг назначается неврологом в случаях, когда приступы происходят только в ночное время или пациент не может заснуть днём.
Исследование включает в себя все этапы, которые необходимы для диагностики:
Показания к ЭЭГ ночного сна:
Ночной мониторинг назначается лечащим врачом при следующих симптомах:
Электроэнцефалограмма является абсолютно безопасным методом диагностики, а применение ее в ночное время позволяет диагностировать заболевания на самых ранних этапах их проявления.
Следует помнить, что только своевременная диагностика и помощь квалифицированных специалистов, сможет уберечь Вас от нежелательных осложнений и негативных последствий.
Противопоказания
ЭЭГ отличается неинвазивностью, безболезненностью и безопасностью. Не имеет ограничений по возрасту и количеству проведения исследований.
Абсолютных противопоказаний нет.
К относительным противопоказаниям можно отнести факторы, которые могут помешать проведению ЭЭГ.
Не является противопоказанием повышенная температура тела. Наоборот это может способствовать провокации приступов во время проведения исследования.
Подготовка к ночному видео-ЭЭГ-мониторингу
Заранее приготовить документы, которые нужно принести с собой в клинику:
Психологическая готовность перед ВЭМ
Следует объяснить пациенту, что будет происходить. Если исследование будут делать ребёнку, то нужно ему рассказать в игровой форме, что больно или страшно не будет. В первые секунды гель будет немного холодным, но уже спустя пару минут потеплеет от температуры тела.
Особенности проведения ВЭМ
Поскольку исследование может длиться долгое время, то даже спокойный ребёнок способен начать капризничать или скучать. Врачи советуют заранее продумать досуг маленького пациента на время проведения ВЭМ: посмотреть мультфильмы на ноутбуке или планшете, почитать книгу, посмотреть картинки и т.д.
Палаты хорошо отапливаются, в каждой палате есть дополнительный обогреватель. Во время исследования ребенок может свободно передвигаться по палате, смотреть видео (мультфильмы и детские фильмы из нашей коллекции, или вы можете принести свои записи для просмотра на флешке или диске).
Желательно присутствие с ребенком сопровождающего лица, способного дать подробное описание истории заболевания ребенка.
Фотогалерея
Дополнительная информация:
ЭЭГ-видео-мониторинг дневной и ночной: в каких случаях назначается
Ночной ЭЭГ-мониторинг назначается неврологом в случаях, когда приступы происходят только в ночное время или пациент не может заснуть днём. Проведение диагностического исследования актуально в том случае, если необходима дифференциальная диагностика эпилептического судорожного состояния, которое определить другим методом невозможно.
Применение электроэнцелографа в неврологии
Элекроэнцефалограф применяется в медицине для диагностики различных неврологических патологий. При проведении мониторинга ведется наблюдением за реакцией коры головного мозга на внешние и внутренние раздражители. Исследованию подвергается нервная система. С помощью этого прибора определяется, насколько правильно работает головной мозг, и имеются ли нарушения.
Если электроэнцефалограф фиксирует нарушения, обнаруживается патология, после чего устанавливается точный диагноз. При проведении мониторинга определяют форму эпилепсии, болезнь Альцгеймера и дегенеративные изменения в мозге. С помощью такой диагностики проводится контроль лечения. Врачи определяют, появились ли изменения в организме пациента после проведения лечения.
ЭЭГ-мониторинг назначают пациенту, которые имеет следующие симптомы или жалобы:
Кроме того, ЭЭГ проводится в следующих случаях:
Уточняется тип эпилептических приступов, которые бывают фокальными и генерализованными. Обследование пациента может быть назначено перед хирургическим вмешательством. С помощью мониторинга проводится контроль эффективности противоэпилептической терапии. Нередко решается вопрос об отмене или замене приема определенных антиэпилептических препаратов.
Какой видео-ЭЭГ-мониторинг назначат — ночной или дневной?
Различие между исследованиями заключается в продолжительности исследования и во времени суток, в которое проводится видео-ЭЭГ-мониторинг. Ниже представлена подробная информация о проведении диагностического исследования, преимуществах и недостатках.
И ночной, и дневной метод уточняет характер приступов, форму эпилепсии. Дифференциальная диагностика эпилепсии определяет и другие приступы неэпилептического характера, среди которых: метаболические нарушения, психогенные и кардиогенные припадки, нарушенное поведение во время сна. Исследование определяет риск развития повторных судорожных состояний.
Согласно мнению эпилептологов, увеличенная продолжительность исследования повышает информативность. Решение о длительности диагностики принимает лечащий врач.
Рутинная ЭЭГ
Первичная диагностика выявляет пароксизмальные нарушения в головном мозге. При этом проводятся различные нагрузочные пробы, среди которых фотостимуляция и гипервентиляция. Фотостимуляция позволяет визуализировать реакцию головного мозга и нервной системы на мигающие светодиоды. Гипервентиляция в свою очередь проверяет организм на формированное дыхание конкретной частоты.
К преимуществам исследования относят небольшую длительность. Минимальная длительность мониторинга составляет 30 минут, что подходит для обследования маленьких детей либо занятых людей. Значительным недостатком рутинной ЭЭГ называют минимальную информативность. Такого способа диагностики недостаточно для установки диагноза и определения этиологии болезни.
ЭЭГ-мониторинг с депривацией (недостаток сна)
Длительный ЭЭГ-мониторинг с регистрацией дневного сна
Обследование проводят в амбулаторных условиях. Пациент находится в клинике от 5 до 12 часов. Длительность исследования зависит от показаний и назначений лечащего врача. Визуализированные результаты исследования достаточно информативны, что относится к существенным плюсам. Врач выявляет нарушения головного мозга и другие патологии. Минусом называют то, что не все люди могут заснуть в дневное время суток. Стоимость исследования зависит от продолжительности.
ЭЭГ-мониторинг ночного сна
Большинству пациентов показано проведение именно ночного мониторинга. Исследование дает самые информативные результаты, показывает состояние головного мозга в период бодрствования, в состоянии дремоты и ночного сна, в момент пробуждения. Длительность исследования варьируется от 10 часов и больше. Мониторинг ЭЭГ проводят в стационарных условиях.
Плюсом исследования называют информативность, что позволяет сделать точное заключение врачу. При обследовании распознаются даже специфические нарушения, которые нельзя выявить при проведении рутинной ЭЭГ.
Суточный мониторинг ЭЭГ
Суточное обследование называют холтеровским ЭЭГ-мониторированием. Исследование проводят в стационарных условиях. Продолжительность составляет от 18 часов и больше. На голову больного надевают шапочку с электродами. Провода подсоединяют к приемнику-холтеру, который крепят на тело пациента. Исследование проводится в состоянии нормальной жизнедеятельности. Определяется состояние больного в состоянии, когда воздействуют естественные раздражители. Такие нарушения происходят с человеком в повседневной жизни.
Многосуточное ЭЭГ-мониторирование
Диагностическое исследование коры головного мозга проводится с использованием прибора «Холтер ЭЭГ», который записывает исследование на карту памяти. Регистрирование сохраняет данные, которые фиксируют активность головного мозга в разные моменты. Дополнительно устанавливают датчики ЭМГ и ЭКГ. Регистрируется храп пациента, дыхание, состояние грудной клетки. Проводится видеозапись. Сопоставляется физическое состояние пациента и показатели ЭЭГ.
Ведется полноценный мониторинг за состоянием головного мозга. Возможно проведение исследования в домашних условиях, а не в стационаре, что исключает психогенный фактор. По мнению медицинских работников, предпочтение отдается ночному или суточному мониторингу. Методика диагностики зависит от состояния больного и наличия жалоб. Если обморочное состояние наблюдается в дневное время суток, проводят дневной мониторинг.
Дополнительная информация:
Информация
Ночной видео-ЭЭГ мониторинг. Ответы на часто задаваемые вопросы
Врач назначает ночной видео-ЭЭГ мониторинг в следующих случаях:
Все стандартные функциональные нагрузки входят в длительный ЭЭГ мониторинг (гипервентиляция, фотостимуляция, активное и пассивное бодрствование, открытие и закрытие глаз, дополнительные пробы при некоторых формах эпилепсии или жалобах). Возможно моделирование ситуаций, провоцирующих приступ: прерывание сна, резкие звуковые раздражители, работа на компьютере, просмотр кино/мультфильма, чтение, эмоциональные нагрузки и др. После проведения функциональных нагрузок ребёнок может заниматься привычными делами, однако он должен оставаться в поле видимости камеры.
До и после сна фиксируется активное и пассивное бодрствование. Запись сна занимает большую часть исследования. Эта запись содержит наиболее подробные сведения о состоянии биоэлектрической активности мозга. Опыт показывает, что без длительного ЭЭГ мониторинга трудно оценить эффективность лечения эпилепсии, трудно определить срок отмены препаратов после продолжительной ремиссии.
Подготовка к ночному ЭЭГ мониторингу.
Необходимо психологически подготовить ребёнка к ЭЭГ мониторингу. Ребёнок не должен пугаться незнакомого человека и нового для него помещения. Родителям следует рассказать ребёнку о предстоящей процедуре. Можно облечь подготовку в форму игры: поиграть в лётчика или космонавта. Надо попрактиковаться в надевании обычной шапочки.
Занятие на период бодрствования
Придумайте занятие, развлечение для Вашего ребёнка на время пассивного бодрствования. Аппараты, используемые во время мониторинга позволяют сделать запись и во время плавных движений, однако ребёнок будет ограничен пределами кровати. Дети постарше, подростки могут взять с собой книгу, журнал, планшет с фильмами и играми.
С собой необходимо иметь:
За день до ЭЭГ мониторинга необходимо вымыть голову. Нельзя пользоваться средствами для укладки. Жир и средства для укладки являются сильными диэлектриками. Они увеличивают число артефактов записи при исследовании. После процедуры понадобятся влажные салфетки и полотенце, чтобы удалить с головы остатки геля. Возьмите с собой головной убор, т.к. у детей с длинными волосами причёска будет испорчена.
Украшения, серьги, заколки, резинки необходимо снять. Косы необходимо расплести. Нашейные украшения, цепочки, крестик можно оставить, они не влияют на результаты исследования.
Не стоит отменять лекарства, которые ребёнок принимает, иначе можно спровоцировать обострение болезни, так же и эпистатус.
Депривация сна перед ЭЭГ мониторингом
Если ребёнок выспался перед мониторингом, ему будет труднее заснуть во время проведения процедуры. Поэтому на кануне ночного мониторинга ребёнка следует уложить позже часа на 2, а разбудить раньше, так, чтобы ребёнок был уставшим к началу исследования.
Перед процедурой не следует принимать незнакомые, необычные для ребёнка препараты – они могут отразиться на результате исследования.
Как проводят ЭЭГ? (Присутствие сопровождающего лица обязательно!)
Следует приехать за 30 минут до начала исследования, т.к. видео мониторинг требует некоторых приготовлений.
На ресепшене Вас встретит администратор. У Вас будет время переобуться, снять верхнюю одежду (если это холодное время года).
Пока Ваш ребёнок привыкает к незнакомой обстановке, играет в специально оборудованном уголке, Вы сможете заполнить бумаги: «Договор об оказании услуг» и «Информированное согласие на проведение ЭЭГ мониторинга».
Перед мониторингом ребёнок может посетить туалетную комнату.
Вам зададут некоторые вопросы о жалобах, истории болезни, течении заболевания и препаратах, которые принимает ребёнок.
Перед ЭЭГ мониторингом на голову ребёнка одевается шапочка с хвостиком из проводков-электродов. Под электроды наносится гель. Размер шапочки подбирается индивидуально под окружность головы. Шапочка фиксируется на голове застёжками. Электроды соединены с электроэнцефалографом. Аппарат позволяет усилить биопотенциалы головного мозга, передаваемые от датчиков в несколько сотен тысяч раз.
Используется международная система расположения электродов: 10-20
Когда все приготовлено начинается запись видео ЭЭГ мониторинга. Ребёнок ложится на спину, расслабляется и закрывает глаза. Мигательные движения, которые могут влиять на электроэнцефалограмму, становятся реже. При таких условиях возникает особый тип волн энцефалографии – альфа-ритм.
После получения альфа-ритма, мы переходим к следующему этапу исследования.
Стандартная схема исследования при ночном ЭЭГ мониторинге следующая:
Родители контролируют поведение ребёнка во время процедуры, следят за тем, чтобы ребёнок всё время находился в поле зрения камеры, особенно во время приступа.
Родители должны психологически подготовиться к тому, что во время исследования у ребёнка может возникнуть эпилептический приступ, требующий вмешательство врача.
Видео мониторинг начинается в 21:00. Проводятся обязательные тесты: фотостимуляция, гипервентиляция. Так же возможны и другие раздражители. Примерно в 22:30 – 23:00 ребёнок засыпает.
Наш сотрудник остаётся с пациентом на всё время процедуры, контролируя ситуацию по изображению с видеокамеры. В кадре камеры – только кровать с ребёнком.
В 6:30 наш сотрудник будит сопровождающего. Родитель может разбудить ребёнка.
После окончательного пробуждения снова проводятся обязательные тесты: фотостимуляция, гипервентиляция, возможно и другие раздражители.
По окончании видеомониторинга наш сотрудник снимает с ребёнка шапочку и дополнительные электроды. На волосах пациента после ЭЭГ мониторинга остаётся электродный гель, он легко смывается водой.
Результаты – расшифровка.
Во многих медицинских центра на формирование заключения уходит примерно 1 неделя. У нас Вы получите качественную, расширенную расшифровку (математический, спектральный, когерентный анализ и пр.) по проведенному ночному мониторингу в течении суток после процедуры!
Расшифровкой проведенной процедуры ЭЭГ мониторинга в нашей клинике занимается Кичук Ирина Викторовна, врач с многолетним опытом расшифровки детской ЭЭГ (более 20 лет), кандидат медицинских наук, разработчик нейрометрических банков данных для программного обеспечения к оборудованию ЭЭГ.
На руки Вы получаете заключение врача функциональной диагностики, распечатки наиболее значимых участков записи ЭЭГ и данные видео ЭЭГ мониторинга. Возможна передача этих данных через интернет.
По итогам исследования Вы так же можете получить консультацию по проведенному ЭЭГ мониторингу.
© 2014-2021 ЭЭГ-ЛАБ
Нейрофизиологическая лаборатория
Номера лицензий:
Москва — ЛО-77-01-014986 (от 10.10.2017)
Московская обл. — ЛО-50-01-010955 (от 28.05.2019)
Институт детской неврологии и эпилепсии
ИДНЭ (с 2006 года), ИДВНЭ (с 2016 года), ЦЗиР (с 2017) и ОЦМУ (с 2019) им. Святителя Луки
Видео-ЭЭГ мониторинг. (описание метода)
Видео-ЭЭГ мониторинг в диагностике эпилепсии
Современные медицинские технологии. Научно-аналитический журнал. Июнь 2010. №4. Стр. 42-46.
Константин Юрьевич Мухин
Руководитель клиники Института детской неврологии и эпилепсии им. Святителя Луки, профессор, доктор медицинских наук. Консультант отделения видео-ЭЭГ мониторинга Института детской неврологии и эпилепсии им. Святителя Луки.
Видео-ЭЭГ мониторинг (ВЭМ) представляет собой синхронную регистрацию записи биоэлектрической активности головного мозга (электроэнцефалография) и видеоизображения пациента. Электроэнцефалография является основным методом дополнительного обследования, доказывающим и обосновывающим диагноз эпилепсии, в том числе позволяющим уточнить конкретную форму заболевания. Целью видео-ЭЭГ мониторинга является регистрация пароксизмального события с проведением дифференциального диагноза между эпилептическими и неэпилептическими состояниями, такими как парасомнии, синкопальные состояния, конверсионные приступы, стереотипии, дистонические атаки и другие.
«Работа с курсантами»
В середине 90-х годов по мере развития компьютерных технологий происходит создание компьютерных систем обеспечивающих синхронное отображение электроэнцефалограммы пациента и цифрового видео- и аудио-сигналов. Постепенно данными приборами оснащаются ведущие эпилептологические центры. Методика стационарного интенсивного видео-ЭЭГ-мониторирования входит в стандарт обследования больного эпилепсией, особенно в рамках прехирургического обследования. Современный видео-ЭЭГ-мониторинг представляет собой комплексную цифровую компьютеризированную систему позволяющую производить синхронную запись электроэнцефалограммы и видеоизображения пациента в течение длительного времени с последующей записью и хранением информации как на видеокассетах, так и на электронных носителях информации.
На сегодняшний день ВЭМ является наиболее качественным и информативным методом диагностики формы эпилепсии и позволяет регистрировать клинико-электроэнцефалографический коррелят эпилептического приступа, что дает возможность установить более точный диагноз и назначить рациональную схему антиэпилептической терапии. Лаборатории видео-ЭЭГ мониторинга нашли широкое применение в эпилептологических клиниках всего мира и в настоящее время являются основным методом диагностики эпилепсии. Длительность исследования варьирует от нескольких часов до нескольких суток.
Диагностика и лечение эпилепсии включает несколько этапов. В связи с этим сценарий проведения ВЭМ на различных этапах лечения отличается в зависимости от клинических задач.
На первом этапе основной задачей является установление точного диагноза. На этом этапе врачу-эпилептологу приходится сталкиваться со многими сложностями. Одной из основных проблем в диагностике эпилепсии является отсутствие возможности врачу в большинстве случаев самому увидеть пароксизм у пациента, при этом приходится опираться на анамнестические данные. Сбор анамнеза бывает затруднен сложностью вербальной интерпретации события пациентом или его близкими. Нередко родители не замечают деталей приступов или дают ошибочное их описание. Часто пациенты амнезируют событие вследствие потери сознания в период приступа. Также следует учитывать схожесть клинических проявлений различных типов приступов и неэпилептических состояний. Все это может приводить к неправильной интерпретации врачом полученных данных, и как следствие к гиподиагностике или гипердиагностике эпилепсии. В первом случае возникают риски развития тяжелых эпилептических приступов и эпилептического статуса, которые могут приводить к травмам и жизненно угрожающим ситуациям (синдром внезапной смерти и др.), а также к нарушению когнитивных функций пациента. Ошибочно установленный диагноз эпилепсии может значительно снизить качество жизни пациента, стать причиной серьезных психологических проблем его семьи и приводить к социальной дезадоптации. Также следует учитывать, что назначение длительной антиэпилептической химиотерапии может приводить к появлению побочных эффектов.
Видео-ЭЭГ мониторинг на этом этапе дает возможность врачу-эпилептологу получить максимально возможную дополнительную информацию. Продолженный видео-ЭЭГ мониторинг позволяет зарегистрировать пароксизмальное событие с дальнейшим определением характера события с учетом клинико-электроэнцефалографических коррелятов. Эпилептические приступы не редко состоят из разных фаз. Обращают на себя внимание яркие моторные феномены, остальные фазы часто игнорируются. Принципиально важно при анализе эпилептического приступа разбор на составляющие по стадиям и преимущественному компоненту. Причем наиболее клинически важными будут первые компоненты в структуре приступам. Подтверждением иктального события будет появление эпилептиформной активности. В случае подтверждения эпилептического характера приступов необходимо уточнить форму эпилепсии. С этой целью в задачи ВЭМ в этот период также входит: определение количества иктальных эпизодов в сутки и их хронологическое распределение с учетом циркадных ритмов эпилептогенеза; определение фоновой ритмики головного мозга; регистрация иктальной и межприступной эпилептиформной активности; определение морфологии и латерализации эпилептиформной активности. Крайне важным является выявление возможных провоцирующих факторов. К ним можно отнести ритмическую фотостимуляцию, гипервентиляцию, депривацию сна.
При проведении видео-ЭЭГ мониторинга возможна ситуация, когда в момент приступа информация с ЭЭГ минимальна за счет выраженных миографических и двигательных артефактов. К таким приступам можно отнести генерализованные судорожные приступы, тонические или гипермоторные приступы. Несмотря на отсутствие электро-клинического коррелята, анализ кинематики приступа в постреальном времени дает лечащему врачу необходимую информацию.
В случаях, когда у пациентов возникают редкие эпилептические приступы (1-2 раза в год), может возникнуть вопрос о целесообразности проведения ВЭМ, в связи с низким процентом вероятности зарегистрировать иктальное событие. Шансы зафиксировать приступ в такой ситуации действительно низки. Однако, по нашему мнению, в такой ситуации информация, полученная в результате ВЭМ, крайне важна. Во-первых, мы должны доказать, что у данного пациента нет других типов эпилептических приступов. По нашему опыту, нередко эпилептические приступы впервые выявляются в ходе ВЭМ, не смотря на то, что ранее не замечались самими пациентами и их окружением. При формах эпилепсии с приступами, возникающими преимущественно в дневное время, ночные приступы в большинстве своем пропускаются. Наличие нескольких типов приступов у пациента часто приводит к игнорированию родителями отдельных типов припадков. Приступы могут иметь различную выраженность, что также затрудняет их оценку. Во вторых, крайне важен анализ биоэлектрической активности, включающий временной интервал максимального эпилептогенеза (вечер перед засыпанием, ночной сон, утреннее насильственное пробуждение). Продолженный видео-ЭЭГ мониторинг позволяет выявить эпилептиформные изменения на ЭЭГ, их характер и выраженность, что значимо влияет на дальнейшую стратегию лечения. Обсуждение результатов ВЭМ врача совместно с пациентом и его близкими позволяет разобрать детали приступов, что повышает контроль над качеством лечения, так как во внегоспитальный период частоту приступов фиксирует семья больного.
После установления диагноза эпилепсии назначается антиэпилептическая терапия. Основная цель проведения ВЭМ на данном этапе – контроль эффективности лечения. Задачей эпилептолога является достижение полной устойчивой клинико-электроэнцефалографической ремиссии, то есть купирование не только эпилептических приступов, но и блокирование эпилептиформной активности на ЭЭГ.
В период антиэпилептического лечения возможны различные варианты течения заболевания. В случаях, когда пациенты сообщают врачу, что на фоне антиэпилептической терапии приступы купировались, по нашему мнению, крайне важно проведение планового ВЭМ. В этот период возможно возникновение феномена «псевдоремиссии» (мнимое благополучие), то есть состояния, при котором у пациента с установленным диагнозом эпилепсии и получающего антиэпилептическую терапию, возникают эпилептические приступы, не диагностируемые пациентом и его окружающими. В нашем исследовании (2005 год) отмечался достаточно большой процент пациентов (34%), находящихся в мнимой ремиссии, у которых при проведении ВЭМ были зарегистрированы эпилептические приступы. Среди причин, приводящих к псевдоремиссии можно выделить к линические особенности эпилептических приступов, причины, связанные с пациентами и их ближним окружением. Существует группа эпилептических приступов, регистрация и трактовка которых затруднительна в связи с тем, что клинические проявления их или минимальны, или мимикрируют под физиологические состояния. К ним можно отнести: короткие абсансы, продолжительность которых не превышает 2-3 секунды; «фантомные» абсансы — абсансы с неполным выключением сознания, протекающие незаметно для пациента и для окружающих; эпилептический миоклонус век с абсансами или без — приступы, проявляющиеся через прикрывание глаз и частые ритмические миоклонии век; короткие тонические или миоклонические приступы; фокальный миоклонус; эпилептическая аура.
Также следует отметить, что в практике эпилептолога в ряде случаев отмечается обратная ситуация – состояние «мнимого ухудшения». При этом пациенты или их родственники предъявляют жалобы на учащение приступов на фоне антиэпилептической терапии, что не соответствует действительности. К данной ситуации могут приводить ряд причин. Отдельные типы эпилептических приступов имеют сходство с неэпилептическими состояниями (миоклонические приступы – доброкачественный миоклонус сна, тонические приступы – дистонические атаки и д.р.), и родители пациентов, начиная более внимательно наблюдать за детьми после установления диагноза эпилепсия, часто не могут адекватно разобраться. В нашей клинике мы наблюдали пациентов с эпилепсией, у которых на фоне терапии эпилептические приступы купировались, однако отмечались случаи симуляции или возникновения конверсионных приступов. Более внимательный контроль за пациентами со стороны родителей после установления диагноза также может создавать у окружающих «иллюзию» ухудшения состояния.
Наш опыт, основанный на проведении в нашем центре более 10000 продолженных ВЭМ больным эпилепсией, показал, что без применения продолженного видео-ЭЭГ мониторинга невозможно объективно контролировать эффективность лечения эпилепсии и определять сроки отмены АЭП после длительной ремиссии.
На сегодняшний день видео-ЭЭГ мониторинг является наиболее информативным методом в диагностике эпилепсии. Ценность метода подтверждена в ходе многочисленных исследований, посвященных изучению эпилепсии. В большинстве эпилептологических центров проведение ВЭМ входит в стандарт обследования пациентов, страдающих эпилепсией.