Нивелирование антеспондилолистеза что это

Спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника. Лечение

Содержание:

Как известно, существует несколько разновидностей смещения, или спондилолистеза. Они классифицируются по этиологии — причине возникновения данного заболевания, а именно

Степени спондилолистеза

По степени смещения спондилолистез бывает 5 степеней.

Симптомы спондилолистеза

На начальных этапах, когда смещение позвонка, а соответственно степень его подвижности выражена не достаточно сильно больных беспокоит боль в поясничном отделе позвоночника, чувство неуверенности и слабости в поясничном отделе. Иногда пациенты говорят, что «мне нужно поставить позвонок на место и я чувствую себя лучше», т.е. сам пациент движениями в позвоночнике возвращает позвонок «на место».

Когда смещение начинает принимать критические значения присоединяются неврологические симптомы — радикулиты, синдром конского хвоста, проявляющиеся болью в ногах, «онемением» в области промежности, слабостью в ногах и пр.

Диагностика спондилолистеза

Заподозрить спондилолистез можно на простых рентгенограммах в боковой проекции. Функциональные рентгенограммы, т.е. снимки в положении сгибания-разгибания в поясничном отделе позвоночника помогают определить нестабильный или фиксированный, т.е. неподвижный снондилолистез.

Необходимость оперативного вмешательства

Спондилолистез имеет тенденцию к прогрессии и со временем степень его увеличивается, на контрольных рентгенограммах через несколько лет смещение, соскальзывание позвонка становится больше и анатомия становится очень враждебной, что создает большие сложности хирургу на операции, а у пациента развиваются дополнительные вторичные изменения позвоночного канала, отражающиеся на функции нервной системы — сильнее сдавливаются корешки, беспокоит не только боль в пояснице, но и в ногах, онемение, возможны расстройства половой сферы.

Таким образом, логично оперативное лечение уже на ранних стадиях спондилолистеза, что бы не доводить ситуацию до критически необратимой.

Для лучшего понимания патологии ее лучше проиллюстрировать конкретными примерами из практики.

Пациентка З., у которой истмический, он же врожденный или истинный листез сочетался с дисцитом, воспалением диска.

На снимке отчетливо видна зона незаращения (зигзаг авторучкой).

Ее же снимок, межпозвонковый диск практически полностью отсутствует, вакуум-эффект, позвонки склерозированы, все это не позволило провести дез кейджем.

Интраоперационная рентгенограмма, демонстрирующая смещение позвонков, пины, определяющие стояние винтов в перспективе.

Введены винты, выполнена редукция, т.е. вправление листеза и его жесткая фиксация.

Контрольные КТ после операции демонстрируют вправление листеза, корректное стояние фиксаторов, адекватность декомпрессии.

После операции пациентка «поднялась на ноги» через 3 дня, после регресса боли, много ходила по отделению и выписана с хорошим функциональным результатом.

Пример дегенеративного, вторичного (на фоне остеохондроза) спондилолистеза.

Возрастная пациентка П. со спондилолистезом на том же уровне, что и предыдущая больная.

Компенсаторное утолщение желтой связки, развитие спондилоартроза привело к развитию вторичного сужения позвоночного канала — стеноза позвоночного канала, проявляющегося неврологическими расстройствами.

МРТ пациентки З. до вмешательства.

На аксиальной проекции яркая демонстрация полифакторного сужения позвоночного канала за счет упомянутых причин.

Пациентке проведена декомпресиия позвоночного канала, восстановление оси позвоночника — редукция листеза, и спондилодез (Fusion) кейджем и системой ТПФ.

КТ после операции, боковая проекция, показывающая вправление смещения позвонка.

КТ, аксиальная проекция после операции, демонстрирующая полную декомпрессию, с удалением двух пораженных фасет-суставов.

Больная выписана с хорошим функциональным результатом.

Реабилитация после операции

В случае удовлетворительного состояния до операции, отсутствия осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, пациент не нуждается в специализированных реабилитационных центрах и может восстанавливаться в домашних условиях, посещая бассейн, получая массаж и лечебную гимнастику.

Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович Рамка вокруг текста

Источник

Эффективное лечение спондилолистеза позвоночника

Клиника ТитАн оказывает услуги по диагностике и консервативному лечению спондилолистеза в различных стадиях. Для уточнения диагноза осуществляют пальпацию пораженного участка, назначают обзорную рентгенографию, проводят МРТ и мышечную диагностику.

Своевременное обращение в нашу клинику и неукоснительное выполнение назначений врача дает отличный результат в кратчайшие сроки.

Подберём удобную дату и время приёма
Мы работаем с понедельника по субботу с 10:00 до 20:00.

Скидки при записи с сайта
При записи с сайта первичный прием со скидкой 25%.

Содержание

Что такое спондилолистез позвоночника?

Спондилолистезом называют нарушения функции позвоночника, причиной которой является выдвижение одного из позвонков относительно других вперед или назад. Выдвижение его назад называют ретролистезом, вперед – антеролистезом.

Симптоматика и возможные последствия

Смещение позвонка приводит к таким последствиям как деформация позвоночника, сужение позвоночного канала, сдавливание нервных корешков. Такие последствия смещения позвоночника вызывают у человека боль, усиливающуюся после занятия физкультурой, в частности, упражнениями на растяжку поясничного отдела. Кроме боли, проявляющей себя в нижней части спины, к симптомам спондилолистеза относят зажатие и скованность движений в пояснице, напряженность подколенного сухожилия. У человека наблюдается изменение осанки, появляется слабость и повышенная утомляемость, наблюдается дисфункция внутренних органов, которая быстро переходит в стадию хронической.

Если в результате соскальзывания позвонка появляется сдавливание нерва, больной ощущает онемение, слабость в ногах, покалывание. Развитие заболевания приводит к таким осложнениям как потеря управления опорожнением кишечника и мочевым пузырем – эти симптомы требуют немедленного лечения, поскольку сильно затрудняют жизнедеятельность.

Причины и диагностика смещения позвонков

К появлению спондилолистеза приводят следующие причины:

К группе риска относятся спортсмены, занимающиеся тяжелым физическим трудом, а также имеющие генетическую предрасположенность – спинальные заболевания у родственников. Успех лечения во многом зависит от отношения больного к своему здоровью: на начальных стадиях спондилолистеза, своевременно предприняв профилактические меры и вовремя обратившись к врачу, пациент имеет все шансы для выздоровления.

Заподозрить у себя данное заболевание при наличии вышеописанной симптоматики пациент может самостоятельно, однако появление даже одного симптома – повод для обращения к врачу. При внешнем осмотре пациента поставить данный диагноз врач с полной уверенностью не сможет, поскольку симптоматика схожа с рядом других заболеваний. Проведение обследования с помощью рентген диагностики развеет все сомнения: спондилолистез хорошо виден на снимках обзорных рентгенограмм.

По размеру смещения, различают стадии спондилолистеза от 1 до 4: смещение до 25%, от 26% до 50%, от 51% до 75%, от 76% до 100%. На последней, пятой стадии, позвонок полностью отделяется от своего соседа.

Лечение спондилолистеза без операции

Обнаружив у себя этого заболевания на начальной стадии и своевременно начав лечение, пациент может не паниковать – в этом случае его шансы на успех весьма большие.

Стадии болезни с 1 по 3 поддаются консервативному лечению. Если у пациента наблюдаются сильные боли с покалыванием и онемением, ему назначают эпидуральные инъекции кортизона. Для тех, у кого обнаружен истмический вид спондилолистеза, хороший результат даёт ношение корсета, который фиксирует позвоночник в нужном положении, чем ускоряет процесс выздоровления. Успех такого лечения напрямую зависит от своевременности обращения пациента к врачу и выполнения его рекомендаций – на начальной стадии заболевания есть все шансы обойтись без операции.

*Цены могут меняться, так как у нас всегда действуют акции и спецпредложения.

Источник

Листез — смещение позвонков

Статья опубликована: 17.01.2019

Особенности строения позвоночника позволяют переносить огромные нагрузки на позвонки за счет амортизированния. Но что, если структура позвоночного столба измениться и позвонки будут на разном уровне по соотношению друг к другу. Ниже мы обговорим что такое листез, его причины, симптоматику, методы выявления и лечения.

Причины болезни позвонков:

Листез позвонков или спондилолистез – вид патологии, при которой один из позвонков смещается по отношению к нижележащему.

Смещение может происходить в горизонтальной плоскости в любую сторону.

Виды смещений позвонков при спондилолистез:

Также тяжесть листеза определяют по степени деформации позвоночного столба, по положению позвонка к нижележащему и его влияния на выраженность деформации. Если при изменении положения тела деформация усиливается такой называют нестабильный листез. Если изменений в форме позвоночника при движениях нет – стабильным.

Выделяют 4 степени тяжести по смещению позвонков

Спондилоптоз часто называют V степенью тяжести спондилолистеза.

Возникновения спондилолистеза, как правило, связаны с хроническими заболеваниями опроно-двигательного аппарата либо как результат травмы.

По причине возникновения листеза выделяют 6 типов:

Причины и симптомы листеза.

Все больные с патологией позвоночника имеют общую симптоматику. В случае спондилолистеза это ноющие боли, в пораженном участке, которые усиливаются либо меняют характер боли на острую при физической нагрузке или длительном нахождении в одном положении. Движения в спине ограничены и для удержания позвоночника ровным необходимо приложить усилия.

В зависимости от локализации листеза могут развиваться и специфические симптомы, которые ошибочно диагностируют за другие заболевания.

Шейный отдел:

Симптомы характерны для неврозов, бессонницы, гипертонии, отитов, ларингита, тонзиллитов, заболевания щитовидной железы, ОРЗ верхних дыхательных путей, бурситы.

Грудной отдел:

Симптоматика может быть схожа с астмой, сердечными нарушениями, болезнями желчного пузыря и печени, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, патологии почек и надпочечников.

Пояснично-крестцовый отдел:

Заболевания органов малого таза, проблемы с толстой кишкой, аппендицит, импотенция, парестезии в ногах, судорог в мышцах нижних конечностей.

Диагностика листеза в СПБ

Ключом к постановке диагноза всегда будут жалобы пациента, собранный анамнез и заключение врачей ортопеда-травматолога и вертеброневролога.

В помощь нам приходят инструментальные и лабораторные методы диагностики такие как:

Лечение спондилолистеза в СПБ

При лечении листеза основной целью является устранение симптоматики и улучшение качества жизни. Для достижения цели используют консервативный и хирургический методы лечения.

Один из видов устранения симптоматики – это эпидуральное введение стероидных препаратов.

Важно помнить что нет медикаментов которые излечат. Все они направлены лишь на уменьшение симптоматики.

Важную роль в лечении листеза отыгрывает физиотерапия:

В Клинике Позвоночника доктора Разумовского Вам с индивидуальным подходом подберут упражнения и методы физиотерапии. Грамотно подобраны методы лечения и составленная лечебная физкультура позволят укрепить мышечный корсет, увеличить подвижность в позвоночнике.

К хирургическому лечению прибегают лишь в случаях запущенности пациентом патологии либо предшествующее консервативное лечение не дало результатов.

Профилактика листеза

Как всегда, для профилактики таких заболеваний стоит придерживаться нескольких правил

Источник

Симптомы и лечение спондилолистеза

Лечение спондилолистеза зависит как от степени нестабильности двигательных сегментов позвоночника, так и клинической картины.

Симптомы спондилолистеза

Спондилолистез может не вызывать каких-либо симптомов в течение многих лет (или протекать вообще латентно) после смещения позвонка. Симптомы, могут включать:

Более тяжелые случаи спондилолистеза приводят к компрессии нервных структур с развитием таких неврологических признаков как, например:

При спондилолистезе в поясничном отделе также может наблюдаться или пальпироваться деформация позвоночника по типу симптома «ступеньки».

Что вызывает спондилолистез?

Двумя основными причинами листеза являются истмический спондилолистез, связанный со спондилолизом и дегенеративный спондилолистез, связанный с дегенерацией задних фасеточных суставов (спондилез) и / или межпозвонкового диска (остеохондроза).

Спондилолистез и возраст?

Врожденный или диспластический спондилолистез встречаются в раннем детстве.

Истмический спондилолистез более распространен в предпубертантном и подростковом возрасте у детей, занимающихся видами спорта, которые включает гиперэкстензию и вращение (например, гимнастика, крикет, теннис, борьба и другие виды спорта, где есть движения рук над головой). Первоначально происходит спондилолиз (перелом межсуставной дужки позвонка), и сползание позвонка в 50% случаев приводит к развитию спондилолистеза.

Большинство случаев истмического спондилолистеза стабилизируется при достижении скелетной зрелости.

Переломы дужки сами по себе не могут заживать, но считается, что мышцы в области спондилолистеза обеспечивают достаточный функциональный контроль, что позволяет избежать появления симптомов.

Дегенеративный спондилолистез чаще встречается с возрастом. Позвонки скользят вперед без присутствия перелома. Проскальзывание связано с хронической нестабильностью двигательного сегмента позвоночника из-за сопутствующих патологий, таких как дегенеративное заболевание диска или остеоартроз (спондилез). Они также чаще вызывают реккурентную симптоматику.

Выраженное выпирание позвонка вперед при дегенеративном спондилолистезе может вызвать спинальный стеноз и сдавливать нервные корешки.

Компрессия нервных корешков может привести к синдрому корешковой боли, такому как ишиас, или значительному развитию дефицита мышечной силы (радикулопатия).

В крайних случаях стеноз и проскальзывание позвонка могут оказать воздействие на структуры конского хвоста, с развитием синдрома cauda equina, который является неотложным медицинским состоянием и требует экстренного хирургического вмешательства.

Факторы риска спондилолистеза

Известные факторы риска включают:

Диагностика

Врач начинает диагностику с изучения истории заболевания и проведения физического обследования.

Методы визуализации позволяют поставить точный диагноз спондилолистеза и определить степень листеза, что очень важно для выбора тактики лечения.

Рентгенография позволяет определить как наличие листеза, так и степень смещения позвонков.

КТ или МРТ-сканирование могут более четко выявлять наличие повреждения дужек, а также исключить другие потенциальные патологии, такие как опухоли, инфекции или спинальный стеноз. Эти методы также позволяют определить наличие дегенерации в фасеточных суставах или дисках.

Если диагностируется спондилолистез, то он квалифицируется в зависимости от того, как далеко продвинулся позвонок.

Классификация по степени проскальзывания, измеренная в процентах от ширины тела позвонка:

Лечение спондилолистеза

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение

Основная цель назначения лекарств должна заключаться в максимальном уменьшении боли и дискомфорта, при минимальном риске чрезмерного употребления лекарств и предотвращении побочных эффектов.

Физическая терапия

Эти программы часто включают тепло, холод, методы физиотерапии, что позволяет облегчить боль, уменьшить отечность, увеличить силу и способствовать восстановлению трудоспособности. Методы реабилитации включают: физические упражнения (ЛФК), мануальную терапию, функциональное обучение и использование вспомогательных устройств и адаптивного оборудования для увеличения силы, диапазона движения, выносливости, заживления поврежденных тканей и функциональной независимости.

Инъекции

Стероиды часто сочетают с анестетиком и вводятся в область вокруг раздраженных нервных корешков, которые вызывают боль. Эта область называется эпидуральным пространством. Стероиды уменьшают раздражение нервов, ингибируя продукцию белков, которые вызывают воспаление. Анестетик блокирует нервную проводимость в области, где он применяется, резко снижая ощущение боли.

Эпидуральная спинальная инъекция может быть выполнена как для диагностических целей, так и по терапевтическим причинам.

При введении лекарств в область определенного нервного корешка врач может выяснить, является ли этот конкретный нервный корешок причиной проблемы. При назначении по терапевтическим причинам спинальная эпидуральная инъекция может обеспечить долговременное или кратковременное облегчение, от недели до нескольких месяцев. В некоторых случаях эпидуральная спинальная инъекция может нарушить цикл воспаления и обеспечить долгосрочный эффект.

Хирургическое лечение

При значительном смещение позвонка или развитии стойкого неврологического дефицита лечение спондилолистеза может включать оперативные методики.

Минимально инвазивная гемиламинэктомия

В традиционной открытой поясничной ламинэктомии удаляются две пластинки и остистый отросток позвонка для снятия избыточного давления на спинномозговые нервные корешки в позвоночнике.

Открытая ламинэктомия

Заднее слияние

После дискэктомии, ламинэктомии или другой операции, которая включает удаление частей одного или нескольких позвонков для ликвидации давления на спинной мозг и нервные корешки, для стабилизации позвоночника используются инструментарий и костная трансплантация. Металлические или неметаллические устройства устанавливаются в область фиксации для того, чтобы удерживать позвонки вместе, в то время как костный трансплантат прорастает и соединяет позвонки. Эти имплантаты включают стержни, пластины и винты, которые остаются на месте после операции. Костные трансплантаты могут быть размещены снаружи двух позвонков или между позвонками.

Прогноз спондилолистеза

Само по себе, наличие спондилолистеза обычно не представляет особой опасности для взрослого человека.

Прогноз хороший при небольшой степени листеза, причем подавляющее большинство случаев имеют благоприятные краткосрочные и долгосрочные результаты.

Большинство пациентов с спондилолистезом I-II степени хорошо реагируют на лечение в течение нескольких недель после начала лечения. У пациентов с листезом III степени + менее благоприятные результаты и может потребоваться операция, если не будет положительной реакции на консервативное лечение.

Источник