Нейростимуляция позвоночника что это такое
Нейростимуляция позвоночника что это такое
Метод лечения хронического болевого синдрома, спастики, нарушения функции тазовых органов.
Эффект достигается при помощи электрических импульсов, которые доставляются электродами, имплантированными в эпидуральное пространство.
Электроды соединяются с нейростимулятором, который имплантируется подкожно.
На сегодняшний день консервативные методы лечения не всегда обеспечивают достаточное обезболивание.
Невропатическая боль (НБ) может быть фармакорезистентной (лекарства не приносят желаемого облегчения или вызывают непереносимые побочные эффекты).
Нейростимуляция является альтернативным методом лечения пациентов с НБ, в случае если традиционные консервативные методы лечения не приносят желаемого результата.
ТЕСТОВАЯ НЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ (ТН)
ТН предполагает имплантацию электрода, который является частью системы для проведения теста. Введение электрода осуществляется под местной анестезией. Благодаря ТН уже на операционном столе удается получить анальгетический (обезболивающий) эффект, а также с большей долей вероятности прогнозировать эффективность нейростимуляции еще до имплантации всей системы.
Тестовый период в течение 7-10 дней проводится в амбулаторных условиях, приближенных к повседневным, для лучшей оценки больным динамики болевого синдрома и влияния его на повседневную активность. В тестовом периоде проводится подбор оптимальных параметров электростимуляции.
Обязательное условие: Перед установкой нейростимулирующей системы проводится тестовая стимуляция (см. выше), при которая позволяет врачу убедиться в эффективности методики.
КОМПОНЕНТЫ SCS-СИСТЕМЫ КОМПАНИИ MEDTRONIC
Система для неиростимуляции состоит из трех базовых имплантируемых компонентов, которые могут использоваться унилатерально или билатерально:
Нейростимулятор, или имплантируемый генератор импульсов.
Нейростимулятор представляет собой изолированное устройство, похожее на кардиостимулятор, состоящее из батареи и электроники. Он имплантируется подкожно, и вырабатывает электрические импульсы, необходимые для унилатеральной или билатеральной стимуляции. Эти импульсы проводятся по удлиннителям и электродам в спинной мозг.
Электрод представляет собой тонкий изолированный четырехжильный провод с четырьмя, восемью или 16-ю контактами на кончике. Электрод имплантируется в эпидуральное пространство, чтобы проводить туда электрический ток, осущевляющий нейростимуляцию. Оптимальное положение электрода всегда находится в корреляции с зоной боли пациента. Для стимуляции спинного мозга электроды имплантируются в эпидуральное пространство (между позвонком с твердой мозговой оболочкой), при этом контакты электродов находятся достаточно близко к заднему рогу спинного мозга, чтобы осуществлять стимуляцию толстых миелиновых нервных волокон.
Неимплантируемые компоненты системы
К неимплантируемым компонентам системы относятся пульт пациента и программатор врача, которые используются для управления нейростимулятором.
Программатор врача N’Vision. Используется для программирования нейростимуляторов. Параметры импульсов, вырабатываемых нейростимулятором, могут быть неинвазивно изменены при помощи программатора врача. Программатор передает настройки нейростимулятору дистанционно при помощи радиочастотной связи.
Пульт пациента. Пульт пациента-это портативное устройство, которое позволяет пациенту самостоятельно включать и выключать нейростимулятор,когда это необходимо, а также проверять уровень заряда батареи нейростимулятора.
ПРЕИМУЩЕСТВА СИСТЕМЫ
К преимуществам стимуляции спинного мозга SCS относятся:
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ SCS
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
ОСЛОЖНЕНИЯ
Приглашаем Вас принять участие в следующих циклах тематического усовершенствования.
Уважаемые коллеги!
В 2020 году увеличилось количество бюджетных мест в ординатуру по специальностям.
Нейростимуляция позвоночника что это такое
г. Смоленск,
пр. Строителей, д. 29,
т. +7 (4812) 70-10-03
т. +7 (4812) 70-10-99
Новости
Технологии Травматология и ортопедия Тестовая и хроническая нейростимуляция спинного мозга с имплантацией перидуральных электродов
Тестовая и хроническая нейростимуляция спинного мозга с имплантацией перидуральных электродов.
Стимуляция спинного мозга применяется для управления хронической трудноизлечимой болью в спине и конечностях, к возникновению которой могут привести разные причины: диабетическая полинейропатия нижних конечностей, успешная с анатомической точки зрения операция на позвоночнике, ряд дегенеративных заболеваний позвоночника.
Принцип действия нейростимуляторов схож с системами кардиостимуляции, только импульсы посылаются не к сердцу, а к спинному мозгу. Посредством электрических импульсов системы стимуляции предотвращают передачу болевых импульсов к головному мозгу. Такое локальное воздействие не приносит длительных побочных эффектов – что является основной проблемой при применении противоболевых препаратов.
У пациентов с нейропатической болью стимуляция спинного мозга в сравнении с обычными методами терапии больше снижает интенсивность боли, улучшает качество жизни, функциональные возможности, а также повышает уровень удовлетворения от лечения у пациентов.
Лечение выполняется в 2 этапа:
Первым этапом: выполняется имплантация тестового электрода. Операция выполняется без разреза, при помощи прокола на коже выполняется имплантация электрода над участком спинного мозга, который отвечает за распространение боли в области проведения хирургического вмешательства и конечности. После чего в течение нескольких дней выполняется тестовая стимуляция. Далее, по результатам тестовой стимуляции принимается решение о необходимости имплантации системы для постоянной стимуляции.
Вторым этапом: выполняется имплантация всей системы, которая представляет из себя электрод соединённый с нейростимулятором размером со спичечный коробок.
Противопоказанием к оперативному лечению служит тяжелая общая соматическая патология, неспособность пациента следить за степенью заряда батареи нейростимулятора и обслуживать его.
В среднем период госпитализации занимает от 4 до 15 дней.
В постоперационном периоде пациент максимально в короткие сроки активизируется, проводятся реабилитационные мероприятия. При необходимости проводятся контрольные КТ и рентгенологические исследования пациента.
В последующем необходима контрольная явка через 1 месяц, для оценки эффективности оперативного лечения и, при необходимости, корректировки программ нейростимуляции.
Стимуляция спинного мозга и периферических нервов ( SCS, PNS )
Контакты: по рабочим дням с 10-00 до 15-00
СОДЕРЖАНИЕ
Методика применяется для лечения различного рода патологических состояний сопровождающихся выраженными болями в ногах, в спине, в промежности, спастичности в нижних конечностях. Также применяется для лечения эректильной дисфункции, нарушения функции тазовых органов. Методика заключается в установке на поверхность спинного мозга электродов, к которым подаются стимулы от стимулятора, вшиваемого под кожу. Перед окончательной имплантацией стимулятора проводится тестовая стимуляция, когда электроды выводятся наружу и подключаются к внешнему стимулятору, для подбора параметров стимуляции, оценки эффективности в каждом конкретном случае.
CТИМУЛЯЦИЯ СПИННОГО МОЗГА – (SPINAL CORD STIMULATION – SCS)
Метод лечения хронического болевого синдрома, спастики, нарушения функции тазовых органов.
Эффект достигается при помощи электрических импульсов, которые доставляются электродами, имплантированными в эпидуральное пространство.
Электроды соединяются с нейростимулятором, который имплантируется подкожно.
На сегодняшний день консервативные методы лечения не всегда обеспечивают достаточное обезболивание.
Нейростимуляция является альтернативным методом лечения пациентов с НБ, в случае если традиционные консервативные методы лечения не приносят желаемого результата.
ТЕСТОВАЯ НЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ (ТН)
ТН предполагает имплантацию электрода, который является частью системы для проведения теста. Введение электрода осуществляется под местной анестезией. Благодаря ТН уже на операционном столе удается получить анальгетический (обезболивающий) эффект, а также с большей долей вероятности прогнозировать эффективность нейростимуляции еще до имплантации всей системы.
Тестовый период в течение 7-10 дней проводится в амбулаторных условиях, приближенных к повседневным, для лучшей оценки больным динамики болевого синдрома и влияния его на повседневную активность. В тестовом периоде проводится подбор оптимальных параметров электростимуляции.
Если по результатам ТН удалось достичь 50% – го снижения боли по Визуально-аналоговой шкале (шкала оценки интенсивности боли), то пациенту может быть имплантирована система нейростимуляции полностью. В случае же неудачи, встанет вопрос о переходе на следующую ступень.
Отдельно следует отметить, что при некоторых болевых синдромах, например при травматическом отрыве корешков нервного сплетения пациентам производятся хирургические вмешательства, например DREZ-операция. При грыже межпозвоночного диска – соответствующее иссечение грыжи. А при онкологических болях – хордотомия.
Обязательное условие: Перед установкой нейростимулирующей системы проводится тестовая стимуляция (см. выше), при которая позволяет врачу убедиться в эффективности методики.
КОМПОНЕНТЫ SCS-СИСТЕМЫ КОМПАНИИ MEDTRONIC
Система для неиростимуляции состоит из трех базовых имплантируемых компонентов, которые могут использоваться унилатерально или билатерально:
Система для неиростимуляции состоит из трех базовых имплантируемых компонентов, которые могут использоваться унилатерально или билатерально:
Нейростимулятор, или имплантируемый генератор импульсов.
Нейростимулятор представляет собой изолированное устройство, похожее на кардиостимулятор, состоящее из батареи и электроники. Он имплантируется подкожно, и вырабатывает электрические импульсы, необходимые для унилатеральной или билатеральной стимуляции. Эти импульсы проводятся по удлиннителям и электродам в спинной мозг.
Удлиннитель
Удлиннитель – это тонкий изолированный провод. Удлиннители имплантируют подкожно, соединяя электрод с нейростимулятором.
Электроды
Электрод представляет собой тонкий изолированный четырехжильный провод с четырьмя, восемью или 16-ю контактами на кончике. Электрод имплантируется в эпидуральное пространство, чтобы проводить туда электрический ток, осущевляющий нейростимуляцию. Оптимальное положение электрода всегда находится в корреляции с зоной боли пациента. Для стимуляции спинного мозга электроды имплантируются в эпидуральное пространство (между позвонком с твердой мозговой оболочкой), при этом контакты электродов находятся достаточно близко к заднему рогу спинного мозга, чтобы осуществлять стимуляцию толстых миелиновых нервных волокон.
Неимплантируемые компоненты системы
К неимплантируемым компонентам системы относятся пульт пациента и программатор врача, которые используются для управления нейростимулятором.
Программатор врача N’Vision. Используется для программирования нейростимуляторов. Параметры импульсов, вырабатываемых нейростимулятором, могут быть неинвазивно изменены при помощи программатора врача. Программатор передает настройки нейростимулятору дистанционно при помощи радиочастотной связи.
Пульт пациента. Пульт пациента-это портативное устройство, которое позволяет пациенту самостоятельно включать и выключать нейростимулятор,когда это необходимо, а также проверять уровень заряда батареи нейростимулятора.
ПРЕИМУЩЕСТВА СИСТЕМЫ
К преимуществам стимуляции спинного мозга SCS относятся:
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ SCS
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
ОСЛОЖНЕНИЯ
Нейрохирургическое отделение (8 отделение) –
2-й корпус, 2-й этаж
понедельник – пятница с 9:00 до 16:12
Заведующий отделением: Второв Александр Владимирович
Эпидуральная стимуляция спинного мозга – когда боли становятся хроническими
Если хроническая боль в спине не исчезает даже после лечения современными методами, так называемый нейростимулятор может обеспечить постоянное облегчение. Принцип: при стимуляции спинного мозга мягкие импульсы тормозят переадресацию боли в мозг. Эта минимально инвазивная процедура давно заняла свое место в лечении боли, она существует уже более 30 лет. Около 1500 пациентов ежегодно лечатся с помощью этого метода в Германии.
Процедура имеет название: эпидуральная стимуляция спинного мозга (англ. spinal cord stimulation = SCS). Это, безусловно, самая распространенная форма нейростимуляции. Способ предполагает введение одного или нескольких электродов в эпидуральное пространство и подачу тока через электродные контакты. Электроды подключены к так называемому нейростимулятору или нейромодулятору, который вводится под кожу живота пациента. Контакт между электродами и нейростимулятором приводит к стимуляции задних отделов спинного мозга, и пациент теперь замечает приятное покалывание там, где до лечения его мучили сильные боли. При этой терапии, при которой электрические импульсы предотвращают боль или облегчают ее, нервы не повреждаются. Кроме того, одним движением руки пациент может включать и выключать устройство, а также регулировать силу желаемой стимуляции. Любой, кто когда-либо страдал от продолжительных болей, знает, что боль часто может привести к депрессии, некоторые люди вообще не могут сосредоточиться на своей работе. Процедура SCS дает устойчивое облегчение боли и дарит пациенту новое качество жизни.
Когда рекомендуется эпидуральная стимуляция спинного мозга?
Для рекомендации стимуляции спинного мозга существует множество показаний. Предпочтение ей отдается тогда, когда консервативные методы уже не помогают. Т. е. она применяется в основном при хронической боли. Например, при иррадирующих болях из-за рубцевания после операции на межпозвоночном диске (постнуклеотомический синдром).
Метод также показан при так называемом комплексном регионарном болевом синдроме I и II типа (КРБС/синдром Зудека), при окклюзии периферических артерий (нервные боли при нарушениях кровообращения в ногах), при крайне болезненной диабетической полинейропатии и при фантомных болях. Если сердечные боли в области груди и рук из-за нарушений сердечного кровообращения (стенокардия) больше не поддаются кардиологическому лечению, то стимуляция также имеет смысл. Пациенты с мигренью и перенесенными инфекциями опоясывающего лишая (постгостерическая невралгия) также сообщают о значительном облегчении боли и поразительном улучшении качества жизни после стимуляции спинного мозга. После аварий с участием нервов на руках или в ногах, а также после операции по поводу варикозного расширения вен и паховой грыжи отдельные профессиональные сообщества также рекомендуют лечение с помощью процедуры SCS.
Вся процедура состоит из нескольких этапов. Всё начинается с точного неврологически-ортопедического обследования и интенсивного разговора с пациентом для сбора анамнеза. Мы должны выяснить, где именно причины жалоб, и когда мы это знаем, то будет ли нейростимуляция полезной или эффективной. Это включает в себя другие визуализационные обследования, такие как МРТ и/или КТ областей вокруг позвоночника. После этого, если мы понимаем, что нейростимуляция имеет смысл, мы обсудим это с вами и порекомендуем вам этот метод.
Следующий шаг служит для вашей безопасности и проверки того, имеет ли смысл этот вариант болеутоляющей терапии не только теоретически (после первых обследований), но и практически. Мы используем так называемую тестовую стимуляцию. В это время мы проверяем, наблюдается ли значительное уменьшение боли, принимаете ли вы меньше и/или более слабые болеутоляющие, чувствуете ли вы себя комфортно, и сможете ли вы справиться со стимуляцией в повседневной жизни. Как проходит этот этап тестирования? Через небольшой разрез на уровне среднего грудного отдела позвоночника под местной анестезией маленькие электроды помещаются специальной пункционной иглой на наружном слое спинного мозга и нервных корешков. Эта процедура проводится чрескожно.
Если же улучшение есть, то начинается следующий этап. Под общим наркозом импульсный генератор, похожий на кардиостимулятор, имплантируется под брюшную стенку и соединяется с электродами. Мы устанавливаем генератор на тот уровень импульсов, который лучше всего помог вам на этапе тестирования. После процедуры вы получите для вашего стимулятора пульт дистанционного управления, который позволяет регулировать в любое время состояние боли или покалывание. Этот нейростимулятор питается от батареи. Батарея работает несколько лет (от двух до девяти), когда она истощится, ее можно заменить. Отрицательные побочные эффекты нейростимуляции неизвестны.
Сразу после операции
Показан относительный постельный режим. Вы остаетесь в клинике в течение нескольких дней, чтобы вылечить ранние побочные эффекты на их ранней стадии и уточнить параметры стимуляции.
Следующие дни после операции
Уже на следующий день вы можете вставать и ходить. В эти же дни происходит подгонка параметров стимулятора, и персонал обучает вас работать с прибором (пультом дистанционного управления).
Преимущества/осложнения – процент успеха составляет примерно 85%!
Чем раньше вы решитесь на нейростимуляцию, тем эффективнее будет лечение боли. Выражаясь в цифрах: если вы терпите боль в течение двух лет, а затем делаете эту процедуру, то 85% таких пациентов имели успешное лечение. Если продолжительность болевого синдрома более 15 лет, показатель успеха снижается до 9%. Если взять среднее, то более 50% всех пациентов получают улучшение от нейростимуляции. Кроме того, этот метод лечения боли имеет преимущество быстрого восстановления, потому что он проводится минимально инвазивно. Кроме того, вам нужно принимать меньше обезболивающих, которые, возможно, в прошлом приводили к тошноте, головокружению, запорам и хроническому повреждению печени или почек. И еще: интенсивность стимуляции вы можете контролировать самостоятельно.
Автор
Др. мед. Мунтер Сабарини
Врач-специалист, нейрохирургия
Современные возможности нейростимуляции
Костецкая Ксения Андреевна специалист отдела «Нейро», компания ИМПЛАНТА (St. Jude Medical)
В практике многих спинальных хирургов нередки случаи, когда пациенту проведены неоднократные оперативные вмешательства: микродискэктомия, радикулолиз, фасетэктомия, а боли, стойкие и упорные, продолжают мучить его, ухудшая качество жизни, заставляют человека чувствовать себя беспомощным в обществе.
Не смотря на быстрое развитие современного хирургического оборудования, по данным статистики, нейрогенная боль после оперативного вмешательства развивается в 20–40% случаев. Такой синдром называют «Синдром Оперированного Позвоночника» или FBSS (Failed Back Surgery Syndrome).
Если опираться на английское название синдрома, можно подумать, что эти боли — результат неудачной операции. Это совсем не так: операции, как правило, проведены блестяще: хирургу удаётся стабилизировать позвонки или провести виртуозное удаление грыжи, но боль, нейрогенная боль, простреливающая, жгущая, начинает развиваться, несмотря на отсутствие физиологической причины.
Международная ассоциация по изучению боли даёт такое определение FBSS: «Поясничные (или шейные) боли неизвестного происхождения либо персистирующие боли, которые сохраняются, несмотря на проведённое оперативное вмешательство, или возникающие после данного вмешательства в той же самой анатомической области».
На этом этапе лечения у пациента не остаётся больше других вариантов контроля боли, кроме хирургических. Один из способов устранения невралгии — прервать передачу болевых сигналов. Например, провести процедуру невротомии — её делают на нервной ткани, чтобы предотвратить передачу болевого сигнала. Но это рискованно, а самое главное, данная процедура необратима.
В результате, после длительного безуспешного консервативного и хирургического лечения, через 3–6 месяцев пациент с FBSS может стать инвалидом пожизненно!
Единственным обратимым методом управления хронической болью на сегодняшний момент является нейромодуляция (или нейростимуляция). Принцип действия — тот же: пресекается болевой сигнал, идущий в головной мозг. Но! В организме не происходят необратимые изменения, связанные с операцией. Врач (а после и сам пациент) при помощи имплантированного устройства «закрывает дверь» перед болью: пациент перестаёт ощущать боль в связи с тем, что сигнал не может пройти. Так как устраняем мы именно боль, а не маскируем воспалительный процесс, то результат достигнут: без побочных действий (нет химического изменения), всё обратимо (все клетки организма, все нейроны целы, можно выключить стимуляцию — и всё вернётся; следовательно, если через 15, 20 лет будет создана новая технология, пациент сможет её попробовать, так как отсутствуют необратимые процессы).
Принцип действия стимуляции
Боль — это сигнал, который идет от анатомической зоны через спинной мозг к головному, а тот воспринимает его как болевой. Чтобы прервать этот сигнал до того, как он дойдет до головного мозга, можно послать дополнительный электрический импульс прямо к спинному мозгу именно в том месте, где нервные окончания больного органа входят в него (болевой сигнал не сможет пройти, и головной мозг не получит сигнал о боли). Принцип действия основан на теории Рональда Мельзака (Великобритания) и Патрика Уолла (Канада), которая была опубликована в 1965 году в американском журнале «Science». И через два года, опираясь на эту теорию, американский хирург Норм Шили проводит операцию по стимуляции спинного мозга для контроля за болью у пациента, страдающего раком. Вскоре стимуляторы спинного мозга начали активно применяться в противоболевой терапии. Сейчас в мире ежегодно имплантируется около 100 000 систем, а к следующему десятилетию (по прогнозам специалистов) эта цифра возрастёт до 240 000, за счёт увеличения больных с хроническими заболеваниями, расширения географического применения данной терапии.
Сертифицированная для управления хронической болью в спине, шее, руках и ногах нейростимуляция является проверенной терапией, которая уже более 40 лет применяется врачами по всему миру для улучшения качества жизни пациента. В России нейростимуляция входит в квоту по нейрохирургическому высокотехнологичному лечению.
Первую операцию по SCS (стимуляция спинного мозга) в СССР провел в 1987 году в НИИ Нейрохиругии им. Н. Н. Бурденко нейрохирург, профессор В. А. Шабалов. С 1991 года в России стали применять отечественные модели «Нейроэлект» (разработчик — В. А. Шабалов совместно с Всероссийским научно-исследовательским институтом оптикофизических измерений). К сожалению, материалы и качество моделей не приносили стабильный долгосрочный эффект. Начиная с 1995 года, стали доступны американские имплантируемые системы. Но все равно, это были лишь единицы: всего 5–10 штук в год. И только с 2001 года при финансировании Министерства Здравоохранения и Академии наук РФ количество таких операций и клиник (в которых они проводились) резко возросло: с 1 клиники в 2001 году до 18 к настоящему времени. Количество же имплантированных систем SCS в России к 2013 году превысило 1000. Сейчас стимуляция спинного мозга проводится на современных высокотехнологичных аппаратах повсеместно. Однако, нейростимуляция — не излечение причины, вызывающей боль, и не лечение заболевания. Она является терапией, которая создана для маскировки боли (блокирует болевые сигналы до того, как они достигнут головного мозга). В основном, нейростимуляцию применяют для терапии Синдрома Оперированного Позвоночника (FBSS) или пост-ламинэктомического синдрома и других нейропатий.
Нейростимуляция снимает только нейропатическую боль, другие же виды боли (такие, как зубная, кишечная, периодическая, острая при травмах и пр.) останутся, чтобы организм мог правильно справляться с внешними и внутренними факторами.