Нейромультивит таблетки или уколы что эффективнее
Таблетки, уколы или капли: что выбрать?
Одни и те же препараты часто выпускают в разных формах и в них легко запутаться. Рассказываем, в чем между ними разница и почему «прокапаться» не всегда полезнее, чем принять лекарство.
Как действуют препараты
Основная задача фармакологии — создание удобных для приема лекарств с максимальной эффективностью и минимальными побочными действиями. Идеальный вариант — это лекарство, которое действует точечно и не влияет на остальной организм. Чтобы этого добиться, в разных случаях и нужны разные формы выпуска лекарственных средств.
Для определения правильной работы препарата в фармакологии есть два понятия: биодоступность и период полувыведения.
Биодоступность — количество вещества, которое достигло цели назначения. Этому процессу мешают защитные барьеры организма. От биодоступности зависит подбор дозы для лечения и способ введения.
Период полувыведения — это время через которое уровень лекарства снижается вдвое от первоначального и перестает активно влиять на организм. Именно от этого периода зависит сколько раз в сутки нужно принимать лекарство.
Почему формы разные
Изначально было только два способа доставить лекарство в организм: проглотить или приложить, другие варианты медикам прошлого были недоступны.
Но с развитием медицины стало ясно, что эти варианты не всегда работают. При проглатывании препарат должен пройти долгий путь. Прежде чем попасть в нужное место, таблетка проходит через агрессивную среду желудка. А после всасывания, с током крови вещества попадают в печень, где обезвреживаются токсины и лекарство может стать неактивным до того как достигнет органа-мишени.
Также некоторые препараты могут негативно сказаться на работе желудочно-кишечного тракта. Вызвать тошноту, рвоту или просто не сработать, если желудок или кишечник не в порядке и нарушено всасывание.
«Классический пример, когда мы меняли препарат у пациента, — рассказывает терапевт GMS Clinic Андрей Беседин, — при обострениях язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки или после операции на желудочно-кишечном тракте. В этом случае лучше выбирать внутримышечные или внутривенные введения»
Есть ситуации, когда необходимо вводить лекарства внутривенно. Чаще всего это связано со срочностью, но есть препараты, которые разрушаются в желудочно-кишечном тракте. Например, некоторые антибиотики существуют только в виде инъекций и в этом случае без уколов не обойтись.
«Любая внутримышечная, подкожная, внутривенная инъекция — это маленькая операция, — поясняет Андрей Беседин, — во время которой мы нарушаем целостность организма, кожу, мышцы, в зависимости от того, что мы делаем. Поэтому если есть возможность, лучше использовать таблетки и капсулы».
Есть лекарства, которые оказывают серьезное действие на весь организм, если их принимать в виде таблеток или уколов. Для таких случаев изобрели местные формы. Так гормоны в кремах и назальном спрее полезны при кожных проявлениях и аллергическом насморке, но те же гормоны в больших дозах могут вызвать тяжелые последствия при длительном приеме таблеток или внутривенных инъекциях.
Для детей выпускают лекарства в виде жевательных таблеток, капель или таблеток уменьшенного размера, чтобы не превращать каждый прием лекарства в сражении или не вызывать ассоциацию лечение — боль. К сожалению, не всегда такое возможно, особенно в детских больницах.
«В медицине нет однозначных догматов, — говорит Андрей Беседин, — в каждой ситуации мы выбираем тип введения препарата индивидуально, в зависимости от того, каких целей мы хотим достигнуть с конкретным больным».
От чего зависит выбор
Врач определяет форму приема, опираясь не только на те препараты, которые доступны. Он обращает внимание на возраст, пол, финансовые возможности пациента и даже на его настрой и отношение к лечению. Особенного внимания требуют дети.
«Выбор формы препарата — это отчасти творческий процесс, — рассказывает терапевт клиники „120 на 80“ Екатерина Бокова, — здесь нет готовых решений. Но чаще всего ориентируемся на возраст. Если это совсем малыш, то мы выбираем жидкие или ректальные формы, чтобы исключить выплевывание и поперхивание. Так ребенок с большей гарантией получит свою дозу активного вещества. Иногда даже приходится делать выбор в пользу инъекционного препарата. В любом случае ребенку нельзя назначать „взрослые“ таблетки и делить их на части».
Пожелание пациента или родственников тоже имеет значение при выборе формы лекарства. Для пожилых людей важно, чтобы таблеток в день приходилось принимать меньше, иначе можно запутаться, особенно если лекарств много. В таких случаях помогают таблетницы или планировщики.
«К сожалению, обычно пожилые люди настаивают на назначении наиболее бюджетного препарата, — рассказывает Екатерина Бокова, — здесь, если есть возможность, мы идем навстречу».
Как выбрать подходящую форму
Даже лекарства с одинаковой формой приема могут отличаться друг от друга. Например, капсулы и таблетки.
«Капсулы дороже из-за разницы в технологиях, — объясняет Андрей Беседин. — Они скрывают неприятный запах и вкус лекарственных препаратов, в отличие от таблеток. Капсулы попадают в организм: желудок, кишечник и растворяясь, высвобождают порошок, который гораздо быстрее всасывается. Но есть фактор, который многие мои пациенты не любят. Таблетки часто можно разделить пополам или на четыре части и иногда в экстренной ситуации достаточно половины дозы. В случае с капсулой так не получится, поэтому выбор делается в пользу таблеток».
Есть пациенты, которые уверены в том, что инъекции и капельницы намного полезнее таблеток и специально настаивают на такой форме лечения. Считается, что в этом случае лекарство попадает сразу в кровь и точно подействует. Хотя такой способ введения сложнее, болезненнее и чаще всего разницы в результате нет, если одно и то же лекарство есть в форме таблеток или в ампулах.
«Например, пациенты просят при головной боли ввести внутримышечные или внутривенные обезболивающие препараты, — говорит Андрей Беседин. — Такой тип введения не имеет никаких преимуществ по сравнению с пероральными формами: порошками, капсулами, таблетками, если пациент может принимать лекарства через рот. Как правило, инъекции эффективны, если у человека есть большая потеря жидкости или он по каким-то причинам не может пить сам».
Внутривенные и внутримышечные способы доставки полезнее в экстренных случаях при болезнях желудка или кишечника или в ситуации, когда лекарство разрушается в пищеварительном тракте, например, гепарин или инсулин.
Витамины группы B: побочные эффекты
Поделиться:
До выяснения формулы витамины называли буквами латинского алфавита по мере открытия: А, В, С, D и так далее. Сейчас для них приняты рациональные названия, основанные на химическом строении. Витамин А – ретинол, витамин К – филлохинон, витамин В2 – рибофлавин, витамин РР – никотиновая кислота и т. п. Но мы по старинке зовем их «А», «Бэ» и «Цэ». А как иначе, ведь витамины – наши давние знакомые! Но хорошо ли мы их знаем?
Говорят, что у каждого врача есть свои «любимые» лекарства. Это правда. Какие-то препараты врач знает лучше, назначает в первую очередь и иногда принимает их сам. А еще у каждого врача есть свои любимые витамины, которые он, скорее всего, посоветует и вам.
Но вот мы приходим в аптеку – и у нас разбегаются глаза. В красивых баночках с яркими этикетками предлагают море витаминов! Ими заняты целые полки. А врач настаивал на одном-единственном препарате… А не купить ли лучше ЭТО и ВОН ТО? Может быть, доктор давно не заглядывал в справочники? И рука так и тянется к приглянувшимся волшебным пилюлям.
Но, стоп, давайте вспомним, что посоветовал доктор. Вы знаете, какие витамины врачи любят особенно нежно? Конечно же, витамины группы В.
Почему они так популярны у врачей?
Всё дело в том, что на них возлагались большие надежды в восьмидесятых годах прошлого века: считалось, что витамины B уменьшают содержание в крови гомоцистеина — аминокислоты, высокий уровень которой напрямую связан с болезнями сердца и сосудов. Было проведено множество исследований в разных странах, и в результате эффективность этих витаминов была признана неоднозначной: «50 на 50». Действительно, когда пациенты принимают более эффективные лекарства, «витаминки» играют лишь вспомогательную роль. Но врачи продолжают назначать их при различных цереброваскулярных патологиях (заболеваниях сосудов мозга). Дополнительная помощь организму не помеха, правда?
Да, современные, эффективные и недоступные большинству пациентов из-за своей высокой цены препараты действуют намного быстрее. И конечно, «витаминная терапия» не столь результативна. Но практически у всех препаратов имеется «дозозависимый» (чем выше дозировка, тем лучше) и «хронозависимый» (чем дольше принимается препарат, тем длительнее сохраняется положительная динамика) эффект.
При этом неоспоримое преимущество витаминов — цена. Врач, назначая препарат, может быть уверен, что лекарство будет приниматься столько, сколько нужно, и не опустошит кошелек больного. Многие врачи, назначая группу В, ориентируются именно на это.
Узнать всех в лицо
Основные витамины группы B вы знаете наверняка. Это всем известные В1, В6 и В12:
Но их менее знаменитые собратья тоже заслуживают внимания.
Улавливаете общее? Правильно! Витамины группы В – незаменимы при заболеваниях нервной системы. А у кого из нас «нервы» в порядке? То побаливает голова, то раздражительность повысилась, то «прострелило» спину, то с памятью проблемы возникли…
Витамины группы В называют «нейротропными» из-за их влияния на функции нервных клеток. Некоторые исследования показали высокую активность этой группы в плане обезболивания при хронических болевых синдромах и повышения порога болевой чувствительности при острых болях. В настоящее время опубликовано более ста исследований, показавших клиническое улучшение при применении витаминов группы В у пациентов с болевыми синдромами.
Когда помогают витамины B?
Особенно часто витамины этой группы назначаются пациентам с болями в спине. Стоит обратиться к врачу с жалобой «спину заклинило», «прострелило» или «онемела рука/нога», как рецепт с заветной троицей (В1+В6+В12) будет в ваших руках. Почему? Потому что неоднократно доказано, что именно эти «волшебные» витамины оказывают влияние на нервные клетки, идущие от чувствительных рецепторов к мозгу, как бы «тормозя» болевые импульсы.
Если повреждено само нервное волокно, состоящее из сотен и тысяч отростков нейронов (нервных клеток), то для их успешной «реставрации» необходимы те же витамины, которые трудятся, укладывая белки, как кирпичики, для воссоздания оболочки волокна.
Однако многие неврологи сохраняют скептическое отношение к их терапевтическим возможностям, считая, что во многих случаях присутствует плацебо-эффект. Дело в том, что при назначении одних только витаминов достичь 100 % эффекта в лечении не удавалось еще никому. Поэтому, если у вас болит спина – обратитесь к врачу, он подберет для вас нужную комбинацию лекарственных средств, в числе которых будет и В-комплекс.
В 2000 и 2002 году американская ассоциация психиатров в журнале American Journal of Psychiatry опубликовала результаты исследований, доказывающие влияние дефицита витамина B12 на появление клинических депрессий у пожилых пациентов. Многим из них антидепрессанты показаны не были, поэтому витаминные комплексы в паре с диетой и гимнастикой дали хорошие результаты. Учитывая эти данные, многие врачи стали активно назначать В-комплексы для лечения депрессии и добиваться эффекта.
Результаты других исследований показали, что употребление беременными женщинами продуктов, богатых фолиевой кислотой, либо прием адекватных доз фолиевой кислоты и витамина В12 значительно уменьшают риск развития дефектов закладки нервной трубки. Это уже тоже «золотой стандарт» ведения беременности во всем мире.
А еще дефицит В1 играет большую роль в развитии алкогольной полиневропатии, которая в России является одной из самых распространенных форм генерализованного поражения периферических нервов.
Единственно сомнительным назначением данной группы до сих пор остаются астенические состояния, типа пресловутого «синдрома хронической усталости». Слишком много заболеваний может скрываться под маской этого невинного, на первый взгляд, диагноза. Устал человек… стресс, недосып и нерегулярное питание сделали свое черное дело. Попить витаминчиков – и всё пройдет? И пьют ведь! Горстями и килограммами!
. И нас подстерегает риск передозировки
При употреблении чрезмерных доз (в три и более раз превышающих рекомендуемое суточное потребление) витаминов группы B происходит развитие интоксикации. Гипервитаминоз витаминов В1, В2 и В6 может вызвать жировую дистрофию печени. Среди элементов группы B самые токсичные – B6 и В12. И аллергические реакции наблюдаются в основном при их переизбытке, а также при передозировке витаминов В1 и В2.
Так, переизбыток витамина В1 вызывает симптомы в виде аллергических реакций и спазматических головных болей. Снижается артериальное давление, появляется температура, слабость, тошнота, может возникать рвота, озноб сменяется чувством жара, беспокоит шум в ушах, появляется сильное потоотделение и головокружение.
При длительном употреблении витамина В6 в превышающих дозировках развивается анемия, нарушается координация движений и появляется онемение конечностей.
Избыток витамина В12 приводит к сердечной недостаточности, отеку легких, тромбозу сосудов из-за повышенной свертываемости крови и анафилактическому шоку. Учащается сердцебиение, появляются боли в области сердца, усиливаются нервные расстройства, на коже появляются аллергические высыпания в виде крапивницы.
Как видите, осторожность нужна даже с такими, казалось бы, безобидными препаратами, как витамины. Поэтому за советом лучше всего обратиться к доктору. И он обязательно расскажет вам про свои «любимые» витамины всё, что знает сам.
Товары по теме: [product strict=»витамины»](витамин)ы
Алгоритмы и клинические рекомендации по применению препарата Нейромультивит в неврологической практике
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
История применения растительных препаратов в лечебных и профилактических целях охватывает несколько тысячелетий. Так, в Древнем Египте (III тысячелетие до н. э.) при терапии целого ряда болезней пациентам назначались финики, виноград, гранатовый сок, пиво, мед. В качестве мочегонных средств египетские жрецы использовали арбуз и дыню, а свежие овощи – при запорах. В Древнем Риме Гален (129–200 гг. н. э.) впервые создавал и описывал настои, отвары трав, растений, которые успешно применял в терапевтических целях. Арабский ученый Ибн-Сина (980–1037 гг. н. э.) систематизировал и описал более 600 препаратов растительного происхождения.
Название «витамины» произошло от латинского слова «vita», т. е. жизнь. Многие витамины были открыты эмпирическим путем. Например, в Древнем Египте (1500 г. до н. э.) нарушение сумеречного зрения («куриную слепоту») лечили с помощью прикладывания жареной печени к глазам. В XIX в. была описана «бразильская офтальмия» – болезнь, поражающая истощенных рабов. А в начале XX в. было показано, что содержащийся в сливочном масле и курином желтке витамин A предотвращает развитие ксерофтальмии (высыхание конъюнктивы и роговицы), снижает восприимчивость к инфекции. Также мореплаватели в средние века обязательно брали с собой в длительное плавание запас сушеных фруктов, овощей, чтобы не допустить развития цинги. Вещество, предохраняющее от этой болезни, и получило в XX в. название «витамин C». В эпоху Средневековья в Западной Европе широкой известностью пользовался «Салернский кодекс здоровья» – поэма о пищевом поведении [1]. Основные строки данного произведения не утратили значимости и в XXI в.:
Ужин чрезмерный отнюдь не полезен для наших желудков,
Чтобы спокойно спалось, перед сном наедаться не надо.
Ты за еду не садись, не узнав, что желудок
Пуст и свободен от пищи, какую ты съел перед этим…
Однако только своевременность и количество питательных веществ не являются в настоящее время основой здорового питания. В целом, с развитием прогресса, можно отметить закономерное изменение принципов пищевого потребления с отчетливой тенденцией включения антиоксидантов, витаминов и витаминоподобных веществ в рацион современного человека.
Витамины группы B в природных комплексах никогда не встречаются в изолированном виде, а находятся в комплексе. Они обеспечивают клетки тела необходимой энергией, участвуют в процессах тканевого обмена, активируют жировой, белковый и углеводный обмен.
Тиамин (витамин B1) в организме человека участвует в окислительном декарбоксилировании кетокислот (пировиноградной и молочной), синтезе ацетилхолина, процессах проведения нервного возбуждения в синапсах, в обеспечении аксонального транспорта, определяющего регенерацию нервной ткани. Дефицит тиамина приводит к накоплению в крови пировиноградной кислоты и повышению ее концентрации в нервной системе. Следствием такого нарушения обмена веществ является развитие энцефалопатии Вернике, корсаковского психоза, миелопатии или полинейропатии, а также заболеваний сердечно-сосудистой системы (кардиомиопатия, нарушение ритма сердца). Основными причинами недостаточности тиамина считаются постоянное употребление в пищу очищенного риса, зерна которого не содержат витамин B1, алкоголизм, заболевания ЖКТ, сахарный диабет (СД). Препятствуют нормальному всасыванию тиамина газированные напитки, табак, продукты питания, содержащие лимонную кислоту и углекислоту.
Пиридоксин (витамин B6) – вещество с универсальными свойствами, поскольку благодаря ему сохраняется баланс калия и натрия в жидких средах организма. Витамин B6 необходим для нормального функционирования органов кровообращения, иммунной и нервной системы. Пиридоксин в фосфорилированной форме участвует в обмене аминокислот, в синтезе белка, гемоглобина, простагландинов, фолиевой и соляной кислот, важнейших нейромедиаторов (адреналин, норадреналин, допамин, гистамин и γ-аминомасляная кислота). Витамин B6 содержится преимущественно в крупах, постном мясе, орехах, пророщенных зернах пшеницы. Недостаток данного витамина может приводить к болезням сердечно-сосудистой, костно-суставной, нервной системы, печени, дерматитам.
Цианокобаламин (витамин B12) характеризуется высокой биологической активностью, способствует созреванию эритроцитов, участвует в синтезе лабильных метильных групп, образовании метионина, холина, миелина, нуклеиновых кислот (РНК, ДНК), фосфолипидов, церебризидов, улучшая таким образом метаболизм различных тканей, в т. ч. нервной и мышечной. Коферментные производные витамина B12 (метилкобаламин и аденозилкобаламин) способствуют репликации и росту клеток. Кроме того, цианокобаламин обладает анальгезирующим эффектом. Витамин B12 вместе с метионином и витамином C образует своего рода «рабочую группу», которая специализируется в основном на работе мозга и всей нервной системы, участвует в обмене веществ при выработке моноаминов [2]. Основные проявления дефицита цианокобаламина – пернициозная анемия, деменция, атаксическое изменение походки, симметричная полинейропатия с парестезиями и снижением болевой и температурной чувствительности, астенические нарушения и психозы («мегалобластное безумие»), глосситы, зрительные нарушения (амблиопия, макулярная дегенерация).
Основными причинами недостатка витаминов группы B являются экзогенные факторы в виде нарушения режима питания при вегетарианской или других типах диет (например, «кремлевской» – белковой диете), алкоголизм, когда суточный калораж формируется преимущественно за счет производных этанола, ограниченный режим питания у людей с низким экономическим статусом. Также внешнее негативное воздействие может реализовываться после хирургических операций на ЖКТ, при применении лекарственных препаратов (антибиотики, противотуберкулезные медикаменты). К основным эндогенным факторам относят нарушение абсорбции при заболеваниях ЖКТ, заболевания поджелудочной железы, печени, щитовидной железы (тиреотоксикоз), нарушение водно-электролитного баланса и поражение печени при алкоголизме. Недостаточность витаминов группы B может сопутствовать хроническому стрессу и вызывать психопатологические симптомы [3]. Классическую работу в области исследования влияния хронического стресса на человеческий организм опубликовал в середине 1930–х гг. Г. Селье [4]. Он предложил концепцию различных фаз компенсации состояний, возникающих при хроническом дистрессе. Так, общий адаптационный синдром может включать последовательные фазы тревоги, сопротивления (устойчивости) или адаптации и истощения [5].
Дальнейшее развитие медицины в значительной степени подтвердило и дополнило первоначальную работу Г. Селье. Были выделены основные анатомические и биохимические пути и участвующие в них медиаторы, а также их влияние на различные звенья патогенеза стресса. Важнейшая роль в реализации ответа на стресс принадлежит гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе (ГГНС). Она включает в себя первичные мессенджеры: кортикотропин-рилизинг гормон и вазопрессин, которые синтезируются в гипоталамусе головного мозга, адренокортикотропный гормон передней доли гипофиза и семейство гормонов кортикостероидов, образуемых корой надпочечников.
Наиболее часто упоминаемый кортикостероид – это глюкокортикоид кортизол, но минералокортикоиды (например, альдостерон) и надпочечниковые андрогены (например, дегидроэпиандростерон и андростендион) также задействованы в этом сигнальном пути. Механизм отрицательной обратной связи между гормонами обеспечивает контроль реакции на стресс [6, 7]. Другие основные участники контроля оси ГГНС включают цитокины (например, интерлейкины 1 и 6 и фактор некроза опухоли α), а также многочисленные гормоны, в т. ч. окситоцин, предсердный натрийуретический пептид (синтезируемый и секретируемый кардиомиоцитами предсердия) и пролактин [8]. Другие, связанные со стрессом молекулы, которые были ассоциированы с немедленной реакцией симпатической нервной системы, включают катехоламины (адреналин и норадреналин). Многие мессенджерные молекулы, связанные с осью ГГНС, и их рецепторы были найдены в других частях организма, прежде всего в ЖКТ, а также в нервной и иммунной системах [9, 10]. Действительно, сферы влияния определенных систем могут частично перекрываться, поэтому психонейроиммунология и служит общим термином для данной области исследований [11].
Как уже отмечалось, витамины группы B в природе всегда встречаются в комплексном виде. При терапии большинства заболеваний патогенетически обосновано применение комбинации основных витаминов указанной группы. Решающую роль в данном применении витаминов этой группы играет то обстоятельство, что области применения витаминов группы B перекрещиваются и дополняют друг друга. По существу, один из используемых витаминов группы B является ведущим, а другие синергично дополняют его и оказывают положительное действие на функциональное состояние структур нервной системы. Таким комбинированным препаратом, включающим витамины В1 (тиамина гидрохлорид 100 мг), В6 (пиридоксина гидрохлорид 200 мг), В12 (цианокобаламин 200 мкг), является Нейромультивит, фармакологическое действие которого определяется свойствами входящих в его состав витаминов [12]. Указанные витамины в Нейромультивите находятся в лечебных дозировках. Кроме того, установлено, что при большинстве заболеваний терапевтический эффект применения лекарственной формы выпуска Нейромультивита превосходит таковой инъекционной формы комбинации витаминов группы B. Также при лечении, например, корсаковского психоза или острой алкогольной энцефалопатии после парентерального лечения в стационарных условиях большими дозировками тиамина целесообразно переводить пациентов на пероральный прием Нейромультивита.
Основные патогенетические механизмы действия Нейромультивита представлены на рисунке 1. Данные многообразные профилактические и лечебные эффекты обусловливают обоснованность применения Нейромультивита при многих заболеваниях центральной и периферической нервной системы. Основные зарегистрированные показания к применению Нейромультивита: алкогольная, диабетическая и дистальная сенсорная периферическая полинейропатия; многообразные клинические проявления дегенеративных изменений позвоночника (корешковый синдром, люмбаго, люмбоишиалгия, ишиас, радикулопатия); плексопатия, мононейропатия, межреберная невралгия, невралгия тройничного нерва, парез лицевого нерва. Способ применения: внутрь после еды по 1 таблетке 1–3 р./сут., не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости. Не рекомендуется прием больших доз препарата более 4 нед. Препарат снижает эффективность леводопы [13, 14].
Широкий спектр фармакологического действия Нейромультивита используется в лечении многих заболеваний периферической нервной системы. Этому способствует прежде всего анальгезирующая активность и нейротропный эффект комбинации витаминов группы B, которые активируют синтез миелиновой оболочки нервного волокна и транспорта белков в аксонах. Так, одной из наиболее частых точек приложения Нейромультивита является множественное поражение периферических нервов – полинейропатия. Для данной группы повреждений периферической нервной системы характерны моторные нарушения в виде снижения или выпадения сухожильных рефлексов, слабости и/или атрофии мышц, снижения или извращения чувствительности, алгии в дистальных отделах конечностей, а также многообразные вегетативные расстройства сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем, ЖКТ, нарушения потоотделения и сексуальной функции. Этиологически полинейропатии разделяют на эндокринные (диабетическая, гипо- или гипертиреоидная), токсические (алкогольная, лекарственная), системные (при системной красной волчанке, склеродермии), метаболические (уремическая, печеночная), инфекционные (дифтерийная, при СПИДе) и паранеопластические.
Наиболее распространенными заболеваниями являются диабетическая и алкогольная полинейропатии. Первая может быть представлена дистальной симметричной сенсорной, проксимальной моторной формами и вегетативной формой с минимальными сенсорными и моторными нарушениями. Распространенность нейропатических нарушений при СД колеблется от 15 до 90%. [15]. Данные осложнения при СД не всегда диагностируются вовремя, часто проявляются тяжелыми болевыми синдромами, двигательными и вегетативными нарушениями. Все это способствует значительному снижению качества жизни пациентов, инвалидизации в молодом трудоспособном возрасте. При лечении диабетических форм полинейропатии Нейромультивитом основная роль принадлежит тиамину, который подавляет основные биохимические механизмы патогенеза индуцированного гипергликемией поражения сосудов [16]. Данный препарат за счет своих нейропротективных и регенерирующих свойств используется в качестве патогенетической терапии, а противоболевой механизм действия способствует симптоматической противоболевой терапии. Кроме того, применение Нейромультивита способствует стабилизации показателей глюкозы, гликозилированного гемоглобина крови [17, 18]. Результаты его применения свидетельствуют о снижении болевых ощущений, улучшении тактильной и вибрационной чувствительности и возрастании скорости нейронального проведения. Также длительное применение Нейромультивита (3 мес.) в дозировке 3 таблетки/сут достоверно снижает риск развития трофических язв стопы [19, 20]. Таким образом, алгоритм назначения Нейромультивита при диабетической полинейропатии включает в себя ранние сроки назначения, длительное курсовое лечение в составе комплексной терапии, адекватную дозировку.
Алкогольная полинейропатия часто развивается подостро и в зависимости от длительности злоупотребления производными этанола вызывает выраженный двигательный дефект. Быстро развивается атрофия и гипотония парализованных мышц, нарушение ходьбы за счет поражения малоберцового нерва c формированием перонеальной походки. Течение заболевания сопровождается нейропатическими болями, трофическими и вазомоторными расстройствами нижних конечностей: гипергидроз, отечность, изменение цвета кожи, дистрофические изменения ногтей. У части больных отмечаются тахикардия покоя, ортостатическая гипотензия, затруднение мочеиспускания, импотенция. В отдельных случаях полинейропатия при алкоголизме может сочетаться с поражением ЦНС (корсаковский амнестический психоз, алкогольная дегенерация мозжечка, хроническая алкогольная энцефалопатия). Считается, что алкоголь нарушает защитный барьер периферической нервной системы, с одной стороны, и может быть фактором риска развития хронической гипергликемии, нарушая утилизацию витаминов группы B, с другой [21]. Применение Нейромультивита при алкогольной полинейропатии обычно более длительное – 6 мес. При остро прогрессирующей, тяжелой неврологической симптоматике (энцефалопатия Вернике) лечение начинают с парентерального введения тиамина, а затем переходят на длительный прием комбинированных форм витаминов B.
Полинейропатия при метаболических, системных, паранеопластических заболеваниях может возникать как вследствие самого патологического процесса, так и являться результатом повреждения печеночной, почечных систем, а также после проведенного лечения (препараты золота, цитостатики). Клинически может отмечаться поражение одного нерва, множественная мононейропатия, но чаще – это симметричная сенсорная или сенсоромоторная полинейропатия.
В соответствии с общими принципами терапия проводится с учетом этиологического, патогенетического и симптоматического компонента. Однако надо учитывать, что в ряде случаев этиологию полинейропатии установить не удается, а, например, при мышьяковой или дифтерийной полинейропатии, когда ведущий патологический фактор уже сыграл свою роль, воздействовать на него бесполезно [22]. Поэтому применение Нейромультивита в среднетерапевтических дозировках в срок до 4 нед. в курсовом режиме является обоснованным и клинически доказанным.
Нейромультивит рекомендуется применять при различных клинических проявлениях дегенеративных изменений позвоночника и остеоартрозе. Проведенные экспериментальные работы на животных моделях [23], клинические исследования с точки зрения доказательной медицины показали эффективность комбинированных витаминов группы B в лечении боли при данной патологии [24]. Причем витамины группы В не только способны оказывать свое анальгетическое действие, но и потенцируют анальгетический эффект нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Режим дозирования и сроки терапии в зависимости от конкретного клинического синдрома могут подбираться индивидуально (например, при люмбаго, люмбоишиалгии) или в стандартных среднетерапевтических дозировках при курсовом лечении (табл. 1). В то же время Нейромультивит успешно применяется и при терапии нейропатический боли (тригеминальная нейропатия, корешковый синдром). Так, была показана большая эффективность в лечении невралгии тройничного нерва при комбинированном применении витаминов группы B и карбамазепина [25]. При тяжелом длительном болевом синдроме сроки применения Нейромультивита могут увеличиваться. Важнейшим представляется то обстоятельство, что применение Нейромультивита позволяет уменьшить у пациентов с болью в нижней части спины дозировку принимаемых НПВП, а также снижает риск хронизации и развития повторных обострений поясничной боли [26].
В соответствии с мультидисциплинарным развитием медицинской науки важным представляется использование Нейромультивита в комплексной терапии больных с мигренью с гипергомоцистеинемией, признанной независимым фактором риска развития тромбоваскулярной болезни. Выявленные при мигрени наследственные тромбофилии (генетический дефект MTHFR) способствуют развитию тромбозов, тромбоэмболий, т. е. могут приводить к инсультам в молодом трудоспособном возрасте [27, 28]. Повышение уровня гомоцистеина в крови может приводить к поражению сосудистой стенки, усилению коагуляционных свойств крови и оказывает нейротоксическое действие. Метаболизм гомоцистеина протекает по 2-м основным витаминно-кофакторным путям: метилирования и транссульфирования, в которых главное значение имеют ферменты метионин-синтаза и цистатионин-β-синтаза при участии витаминов-кофакторов B6, B12 и фолиевой кислоты [29]. Назначение комплексной терапии с использованием фолиевой кислоты и Нейромультивита способствует значительному снижению уровня гомоцистеина в крови, а также – профилактическому лечению мигрени [30].
Таким образом, Нейромультивит является высокоэффективным патогенетическим и симптоматическим препаратом в терапии целого ряда заболеваний центральной и периферической нервной системы (табл. 1). Режимы дозирования и сроки лечения могут модифицироваться в зависимости от степени неврологического дефицита, тяжести болевого синдрома, предполагаемых прогнозов исхода заболевания.