Неврологическая реанимация что это такое

Отделение реанимации и интенсивной терапии для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (нейрореанимация)

При необходимости тяжелым пациентам проводится искусственная вентиляция легких и измерение показателей центральной гемодинамики.

В штат отделения входят: врач невролог, врач нейрохирург, врачи реаниматологи, врачи консультанты.

Лечение каждого пациента проводится согласно современным рекомендациям и протоколам доказательной медицины:

Вопросы индивидуального ведения и лечения каждого пациента ежедневно обсуждаются в ходе клинических обходов с участием заместителей главного врача, профессоров-консультантов.

Доктора и средний медицинский персонал постоянно совершенствуют собственный опыт и практические навыки, участвуют в российских и зарубежных научных конференциях, систематически проходят курсы повышения квалификации для того, чтобы специализированная медицинская помощь оказывалась пациентам по самым современным канонам науки и техники.

Также имеются отдельные одноместные палаты, с возможностью полноценного реанимационного наблюдения и лечения.

Все палаты оборудованы приборами прикроватного слежения за параметрами кровообращения и двухсторонней связью с постом медсестры.

В отделении накоплен существенный опыт проведения тромболитической терапии при ишемическом инсульте (за 2015 год проведено 20 экстренных тромболизисов, половина пациентов с хорошим функциональным восстановлением, способных к самостоятельному обслуживанию и рабочей деятельности). Кроме того, имеется положительный опыт проведения в условиях ангиографической операционной тромбоэкстракции и стентирования сонной артерии в острейшем периоде инсульта.

Пациентам с повышением внутричерепного давления осуществляется имплантация датчика внутричерепного давления, что позволяет подбирать индивидуальные параметры проводимого лечения.

Пациенты с показанием к нейрохирургическому вмешательству немедленно подаются в операционный блок. В послеоперационном периоде находятся под ежедневным контролем нейрохирурга.

Пациенты с судорожными синдромами различной этиологии (в т.ч. эпилепсия, алкогольная зависимость, электролитные нарушения) находятся на непрерывной инфузии противосудорожных препаратов и постоянном контроле жизненноважных функций.

Лечение воспалительных заболеваний, таких как: пневмония, менингит, эндокардит, сепсис осуществляется строго согласно международным рекомендациям.

Отделение оборудовано функциональными кроватями с наличием противопролежневых матрасов, в т.ч. лечебного типа. С целью активизации используются аппараты вертикализации больных.

Заведующий отделением – Талызин Павел Андреевич имеет двадцатилетний общемедицинский стаж, опыт управления отделениями критических состояний составляет 9 лет.

Сотрудники отделения реанимации – сплочённая команда единомышленников, отдающая все свои знания и умения на спасение пациентов.

И помните, что у Вас есть всего 4.5 часа от начала заболевания на помощь пациенту с инсультом для спасения клеток головного мозга от необратимой гибели.

Источник

Алгоритм ведения больного с ишемическим инсультом

А.П. СКОРОХОДОВ, заведующий нейрососудистым отделением ГКБ СМП №1, доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии с нейрохирургией ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко

Острый инсульт является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. По данным ВОЗ, инсульт является второй по частоте причиной смерти. В Европе каждый год возникает около 1 млн острых ишемических инсультов (ИИ). В России ежегодно регистрируется более 400 тысяч инсультов, из них ишемические составляют 80—85%. До недавнего времени во взглядах на проблему неотложной помощи больным с инсультом доминировал «терапевтический нигилизм». Однако улучшение понимания патофизиологических процессов и новые лечебные технологии изменили ведение больных с инсультом.

Основными этапами медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК) являются следующие: догоспитальный, госпитальный, амбулаторно-поликлинический.

1. Догоспитальный этап

Он включает диагностику ОНМК, неотложные лечебные мероприятия, а также экстренную госпитализацию больного. Здесь необходим вызов врача скорой помощи, который должен прежде всего осмотреть больного, собрать анамнез, исключить другие причины ухудшения состояния (ими могут быть гипергликемия, гипогликемия, отравление, инфекция, черепно-мозговая травма, обмороки, мигрень, почечная или печеночная недостаточность), наконец, установить диагноз инсульта пока не уточненного характера.

Основную роль при этом играет анамнез, тщательно собранный со слов род-ственников, окружающих или самого больного, а также характеристика развития неврологических нарушений во времени. Внезапное и острое, в течение нескольких секунд или минут, развитие неврологического дефицита в виде слабости и/или онемения конечностей, лица и, нередко, нарушения речи у лиц, как правило, среднего или пожилого возраста на фоне значительного эмоционального, физического напряжения или сразу после сна, приема горячей ванны, при высоком или, наоборот, низком артериальном давлении позволяет достаточно точно поставить диагноз ОНМК.

Основные этапы медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения:

Наступление инсульта, как правило, сопровождается внезапным появлением у пациента следующих симптомов:

Однако надо помнить и о возможном развитии других симптомов и их комбинаций. Это, например, различные виды нарушений уровня бодрствования от оглушения до сопора и комы, глотания или координации движений; появление двоения в глазах, головокружения.

Неотложные лечебные мероприятия

Неотложные мероприятия бригады врачей скорой медицинской помощи по прибытии к больному инсультом должны включать в себя комплекс обязательных мер, которые проводятся сразу же после общего осмотра больного.

Оценка адекватности оксигенации и ее коррекция

О неадекватности оксигенации свидетельствуют:

увеличение частоты и аритмичность дыхательных движений;

цианоз видимых слизистых оболочек и ногтевых лож;

участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;

набухание шейных вен.

Наиболее простым способом улучшения оксигенации является подача больному через носовые ходы кислорода со скоростью 2—4?л/мин. Обеспечение эффективной оксигенации при необходимости осуществляется постановкой воздуховода и очищением дыхательных путей. При нарушениях дыхания противопоказаны: лобелин гидрохлорид (угнетает дыхание, может спровоцировать тонико-клонические судороги, снижает артериальное давление (АД) и вызывает рвоту); цитизин (обладает очень кратковременным действием и не стабилизирует нормальное дыхание); камфора, прокаин с сульфокамфорной кислотой, никетамид (способ­ствуют развитию судорожного синдрома и угнетают дыхание).

Коррекция нарушений кровообращения

Осуществляется путем стабилизации АД на уровне 180/100 мм рт. ст. у больных с артериальной гипертонией и на уровне 160/90?мм?рт.?ст. у нормотоников. Снижать АД в тех случаях, когда оно превышает указанные величины, не следует более чем на 15—20% от исходных. Наиболее часто применяют каптоприл 6,25—12,5 мг или эналаприл 5—10 мг. При недостаточной эффективности возможно введение в/в 1—2?мл 1%-ного раствора проксодолола в течение 1?минуты, повторно каждые 5 минут до достижения эффекта, но не более 10 мл 1%-ного раствора. Не рекомендуется назначать нифедипин из-за риска резкого снижения АД.

При артериальной гипотензии рекомендуется применение симпатомиметиков, препаратов, улучшающих сократимость миокарда (сердечные гликозиды), объемовосполняющих средств (низкомолекулярные декстраны, крахмалы и кристаллоидные растворы).

С этой целью используются бензодиазепины короткого действия, вводимые внутривенно: диазепам 0,2—0,4мг/кг, мидазолам 0,2—0,4 мг/кг. При неэффективности применяют вольпроат натрия (в/в 6 мг/кг в течение 3 минут с последующим переходом на 1—2 мг/кг/ч); тиопентал натрия (флакон растворяют 10 мл физиологического раствора натрия и вводят внутримышечно из расчета 1 мл на 10 кг веса больного).

Определение уровня глюкозы в крови

Определение уровня глюкозы в крови проводится с помощью стандартного экспресс-теста. Коррекция при высоких значениях глюкозы осуществляется простым инсулином, при низком содержании — с помощью в/в водимого 40%-ного раствора глюкозы. При отсутствии возможности провести определение глюкозы в крови, но подозрении на нарушение углеводного обмена следует руковод­ствоваться правилом: гипогликемия более опасна для жизни, чем гипергликемия. Исходя из этого, рекомендуется внутривенное введение 50—60 мл 40%-ной глюкозы. При наличии гипогликемии этим можно спасти больного, в то же время при гипер­гликемии дополнительное введение данного количества глюкозы не приведет к трагическим последствиям.

Первостепенные задачи оказания медицинской помощи больным с острым тяжелым инсультом на догоспитальном этапе — это поддержание жизненно важных функций и немедленная доставка пациента в соответствующий стационар. Противопоказанием для госпитализации больного с ОНМК является только его агональное состояние.

2. Госпитальный этап

При поступлении больного в стационар все последующие мероприятия должны проводиться в максимально сжатые сроки. Это, прежде всего, касается пациентов, у которых инсульт развился менее 3-х часов назад и еще есть возможность определения характера инсульта и проведения тромболизиса при его ишемическом генезе.

Тромболитическая терапия при ИИ должна проводиться в стационарах скорой медицинской помощи, в условиях отделения нейрореанимации или блока интенсивной терапии, при условии обязательного наличия в структуре стационара круглосуточных служб нейровизуализации с использованием компьютерной или магнитно-резонансной томографии и лабораторной диагностики.

Тромболизис может проводиться только после исключения геморрагического характера поражения мозга. Желательным также является первичное проведение и мониторирование ультразвуковой транскраниальной допплерографии для уточнения факта окклюзии артерии, верификации локализации окклюзии и контроля за постепенным открыванием сосуда.

Важнейшие задачи оказания медицинской помощи больным с острым тяжелым инсультом на догоспитальном этапе — это поддержание жизненно важных функций и немедленная доставка пациента в стационар. Противопоказанием для госпитализации больного с ОНМК является только его агональное состояние.

Необходимо максимально стремиться к сокращению времени от момента поступления больного в стационар до начала внутривенного введения алтеплазы (время «от двери до иглы»).

Подчеркну, что введение алтеплазы должно быть начато как можно раньше от начала заболевания. Рекомендуемая доза — 0,9 мг/кг массы тела (максимальная доза 90 мг). 10% всей дозы для пациента вводится в виде болюса внутривенно струйно в течение 1 минуты. Оставшаяся доза вводится внутривенно капельно в течение 1 часа.

Комплекс мероприятий, обязательных для проведения в стационаре:

Наблюдение за больным

Наблюдение за больным необходимо для выработки адекватной тактики по его ведению и включает в себя ряд меро­приятий: мониторинг неврологического статуса, оксигенации крови, АД, ЭКГ, внутричерепного давления и церебрального перфузионного давления, центрального венозного давления; контроль основных параметров гомеостаза.

Уход за больными в острой стадии инсульта, которые часто не только не могут самостоятельно повернуться в кровати, но и находятся в бессознательном состоянии, также является крайне ответственным мероприятием. Он должен включать в себя ежедневное выполнение следующих действий:

Лечение основных неврологических осложнений

К основным патогенетическим изменениям мозга в процессе развития инфаркта мозга, сопровождающимся характерными неврологическими нарушениями, относятся следующие: отек мозга и острая обструктивная гидроцефалия.

Для лечения отека мозга необходима гипервентиляция в условиях искусственной вентиляции легких, снижение РаСО2 до уровня 30 мм рт. ст. Из осмотических диуретиков чаще всего используется маннитол внутривенно капельно в первоначальной дозе 0,5—2,0 г/кг массы тела в течение 20—25 минут, а затем в дозе, составляющей половину от первоначальной, каждые 4—6?часов, не более 3—4 суток. В случае отсутствия маннитола или при невосполненной гиповолемии внутривенно каждые 3—6?часов вводится по 100—150 мл 3%-ного раствора натрия хлорида в течение того же периода.

Оптимальной является следующая модель

этапной реабилитации после инсульта:

1-й этап – реабилитация начинается в неврологическом отделении больницы, куда доставлен больной бригадой скорой помощи;

2-й этап – по окончании острого периода с полным восстановлением нарушенных функций больной выписывается на амбулаторное долечивание или переводится в санаторий, а больной с выраженным двигательным дефицитом переводится в реабилитационное отделение.

3-й этап – амбулаторная реабилитация, реабилитация на дому.

Основными методами лечения острой обструктивной гидроцефалии являются дренаж боковых желудочков, декомпрессия задней черепной ямы и/или удаление некротизированной ткани при инфаркте мозжечка.

Нейропротекция — комплекс универсальных методов защиты мозга от структурных повреждений. Она должна начинаться уже на догоспитальном этапе лечения и продолжаться в стационаре.

С целью метаболической защиты мозга при любом типе инсульта используют препараты, корригирующие энергетический обмен, антиоксиданты и средства, обладающие нейротрансмиттерным и нейромодуляторным действием:

Улучшение церебральной перфузии и улучшение реологических свойств крови

Антикоагулянты прямого действия — по показаниям

Антикоагулянты непрямого действия (оральные антикоагулянты)

3. Амбулаторно-поликлинический этап

Реабилитация — комплекс мероприятий (медикаментозных, физических, педагогических, психологических, правовых), направленных на восстановление нарушенных в результате заболевания функций, социальной адаптации, качества жизни, а тогда, когда это возможно, и трудоспособности. Реабилитация также должна включать профилактику постинсультных осложнений и профилактику повторных инсультов. Длительность реабилитации определяется сроками восстановления нарушенных функций. Следует помнить, что максимальное улучшение двигательных функций отмечается в первые 6 месяцев, бытовых навыков и трудоспособности — в течение 1 года, речевых функций — на протяжении 2—3?лет с момента развития инсульта.

Оптимальной является следующая модель этапной реабилитации после инсульта:

Источник

Общая информация

Общая информация об отделении неотложной неврологии и восстановительного лечения

Отделение сегодня

В отделении работают: 2 доктора медицинских наук, 7 кандидатов медицинских наук, 1 кандидат психологических наук. Помимо лечебной работы сотрудники отделения занимаются научными разработками. Работает 2 старших научных сотрудника.

Отделение неотложной неврологии включает в себя:

Неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения

Отделение осуществляет круглосуточный приём больных, включая выходные и праздничные дни.

В отделении имеются все необходимые помещения для комфортного пребывания больных, а также оказания им высококвалифицированной диагностической и лечебной помощи.

Медицинский персонал отделения состоит из высококлассных специалистов, имеющих большой опыт и медицинский стаж в обследовании и лечении пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Отделение располагает всем необходимым физиотерапевтическим оборудованием, реабилитационными тренажерами.

Помимо неврологов и анестезиологов-реаниматологов в отделении работают нейропсихологи, логопеды, физиотерапевты, врачи ЛФК, инструкторы-методисты по ЛФК.

Палата реанимации и интенсивной терапии неврологического отделения для больных с ОНМК

Палата реанимации и интенсивной терапии (ПИТ) неврологического отделения для больных с ОНМК рассчитана на 6 коек.

В ПИТ осуществляется лечение больных в остром периоде ишемического и геморрагического инсульта, а также пациентов с субарахноидальными кровоизлияниями.

Палата реанимации и интенсивной терапии оснащена системами прикроватного мониторинга с возможностью оценки не только рутинных показателей (артериальное давление, частота сердечных сокращений, сатурация), но и измерения параметров системной гемодинамики (метод транспульмональной термодилюции), осуществления непрямой калориметрии с целью исследования основного обмена пациента, биспектрального анализа ЭЭГ, капнометрии, инвазивного измерения артериального и центрального венозного давления.

Респираторная терапия осуществляется с использованием современных аппаратов искусственной вентиляции легких. В оснащение ПИТ входят инфузионные станции с функцией контроля концентрации глюкозы в плазме крови, многофункциональные кровати с интегрированными весами и противопролежневой системой, энтероматы для осуществления автоматического энтерального питания, системы перемежающейся пневмокомпрессии (компрессионный пневмомассаж) конечностей для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Интенсивная терапия больных с ОНМК проводится в строгом соответствии с международными, национальными рекомендациями и стандартами оказания помощи больным с ОНМК.

В ПИТ внедрена работа мультидисциплинарной бригады оказания помощи больным с ОНМК. В реанимации ежедневно работают логопеды, инструкторы ЛФК, нейропсихологи, специалисты диагностических служб. При наличии показаний больным осуществляется экстренная нейрохирургическая помощь. Руководит палатой реанимации и интенсивной терапии неврологического отделения для больных с ОНМК к.м.н. И. С. Алиев.

Группа ультразвуковой и функциональной диагностики

В составе отделения работает группа ультразвуковой и функциональной диагностики, основной задачей которой является проведение исследований у больных с ОНМК, как в палате интенсивной терапии неврологического отделения, так и в отделении неврологии для больных с ОНМК. Руководит группой ультразвуковых и функциональных методов диагностики к.м.н. Л.Т. Хамидова. В отделении проводится весь спектр ультразвуковых и функциональных исследований.

Нейрореабилитация

В отделении сформирован комплекс реабилитационных мероприятий, направленный на восстановление утраченных функций у больных, перенесших инсульт. С первых суток нахождения больного в неврологическом отделении с ним начинают работу нейропсихологии, логопеды, специалисты по лечебной физкультуре и физиотерапевты.

Двигательная реабилитация

Специалисты по двигательной реабилитации осуществляют комплексное восстановительное лечение больных со всем спектром двигательных нарушений. Для этого используют как общие, так и индивидуально подобранные методики лечебной гимнастики, применяют специальные корригирующие позы (лечение положением), массаж, а также роботизированную механотерапию (восстановления ходьбы) и тренажеры различной направленности

Нейропсихологическая реабилитация

Нейропсихологическая помощь включает в себя диагностику и реабилитацию различных когнитивных нарушений у больных с инсультом (нарушения памяти, мышления, речи, внимания), коррекцию эмоциональных проблем, психологическую поддержку родственников больных как на этапе реанимации и интенсивной терапии, так и отделении неврологии для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Логопед-афазиолог

Логопеды начинают работу с больными с момента их поступления в палату реанимации и интенсивной терапии и осуществляют диагностику и лечение нейрогенной дисфагии, нарушений речи и голоса. Занятия по восстановлению глотания и преодолению речевых нарушений, логопедический массаж и специализированную гимнастику начинают на самых ранних этапах лечения и продолжают в отделении неврологии для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Физиотерапевтическая реабилитация

Источник

Отделение нейрореанимации для пациентов с инсультом

Попов Дмитрий Александрович

Квалификационная категория вторая.

В 2010 году окончил ГБОУ ВПО Первый Московский Государственный медицинский Университет им. И.М. Сеченова,

специальность «лечебное дело».

2010-2011г. клиническая ординатура по анестезиологии и реаниматологии на кафедре ПМГМУ им. И. М. Сеченова.

С 2011 года работает в должности врача анестезиолога-реаниматолога в 1 отделении анестезиологии и

реанимации ГБУЗ ГКБ № 67 им. Л. А. Ворохобова.

Стаж работы – 6 лет.

Отделение нейрореанимации ГКБ №67 является подразделением Регионального Сосудистого центра. Мы оказываем специализированную высококвалифицированную помощь в острейшем периоде инсульта – пациентам с транзиторными ишемическими атаками, ишемическими инсультами, внутримозговыми кровоизлияниями, субарахноидальными кровоизлияниями (как спонтанными гипертензивными, так и на фоне патологии сосудов головного мозга).

Мы применяем современные методы обследования, которые позволяют детально исследовать состояние вещества головного мозга, сосудов головного мозга, исключить патологию сердечно-сосудистой системы, свертывающей системы крови. К ним относятся компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), методы исследования сосудов головного мозга (КТ-ангиография, МР-ангиография, дигитальная субтракционная ангиография), триплексное ангиосканирование магистральных сосудов головы, эхокардиография, холтеровское мониторирование, суточное мониторирование артериального давления, развернутое исследование системы гемостаза.

До 60% случаев ишемических нарушений мозгового кровообращения развиваются из-за того, что сосуд, несущий кровь к головному мозгу, закрывается в результате образования тромба или эмбола, на фоне атеросклероза или эмболии. Приоритетным направлением в лечении ишемических инсультов является тромболитическая терапия – то есть введение препарата, который разрушает кровяной сгусток, закупоривающий сосуд, а также улучшает кровоток по микрососудам. Этот метод устраняет саму причину нарушения мозгового кровообращения. К сожалению, он имеет ряд ограничений, из которых наиболее важное – сроки применения. Начать тромболитическую терапию можно только в пределах 4,5 часов от появления симптомов инсульта и только при ишемическом инсульте. При своевременном начале лечения (первые 4,5 часа с момента развития симптомов) у многих пациентов отмечается значимое улучшение вплоть до полного регресса симптоматики.

Все неврологи отделения имеют многолетний опыт ведения неврологических пациентов. Принципы обследования и лечения соответствуют международным рекомендациям по ведению пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Наши специалисты участвуют в российских и международных научных конференциях и семинарах, на которых докладывают результаты собственных научных исследований и сложные клинические случаи. Кроме того, врачи принимали участие в неврологических курсах и стажировались в России, Франции, Чехии, Австрии, Германии, Испании, получив возможность обучаться у специалистов международного уровня.

В состав Регионального сосудистого центра также входит отделение нейрохирургии, в котором проводится хирургическое лечение при наличии показаний (удаление гематом головного мозга, декомпрессивная краниотомия). Налажено тесное сотрудничество со специалистами в области сосудистой хирургии, благодаря чему пациентам проводят такие операции, как каротидная эндартерэктомия, стентирование внутренней сонной артерии, клипирование аневризм сосудов головного мозга.

Каждый пациент в отделении нейрореанимации курируется неврологом и анестезиологом-реаниматологом. В условиях многопрофильного стационара это позволяет осуществлять междисциплинарный подход к лечению каждого больного.

Отделение нейрореанимации работает с декабря 2015 г, рассчитано на 12 коек.

Правила посещения родственниками пациентов отделений анестезиологии-реанимации:

Памятка для посетителей отделения анестезиологии-реанимации

Источник