Невозможно сидеть при геморрое что делать
У меня сидячая работа. Значит, будет и геморрой?
Какие симптомы у геморроя?
Один из самых частых симптомов — ярко-алая кровь на бумаге или в туалете после опорожнения кишечника. Однако без осмотра врача нельзя исключить более редкие и опасные диагнозы. Также при геморрое часто ощущаются зуд в заднем проходе, выпадение внутренних узлов, увеличение наружных узлов или болезненная шишка около ануса — следствие тромбоза наружного геморроидального узла.
Если у вас есть какой-то из этих симптомов, лучше сходить к проктологу.
Что будет происходить на приеме у проктолога?
Врач уточнит симптомы, чтобы исключить другие заболевания, проведет физический и пальцевой осмотр, при необходимости предложит пройти аноскопию, которая поможет оценить состояние нижнего отдела прямой кишки и анального канала.
Нужна ли колоноскопия для подтверждения диагноза?
Это исследование обычно рекомендуется пациентам старшего возраста после 50 лет с кровотечениями, чтобы исключить более серьезное заболевание. Но если у человека присутствует один из симптомов: анемия, нетипичное для геморроя кровотечение, были полипы в толстой кишке, семейная история воспалительных заболеваний кишечника или колоректального рака у близких родственников — колоноскопия проводится независимо от возраста.
И какое будет лечение?
Все зависит от степени заболевания и тяжести симптомов. Часто самое важное — предотвратить появление запоров. Для этого лучше постепенно увеличивать долю продуктов с повышенным содержанием клетчатки в рационе — фруктов, овощей и цельнозерновых, еще можно дополнительно использовать пищевые добавки. В зарубежных рекомендациях советуют использовать добавки с Metamucil (оболочки семян подорожника блошиного) и Citrucel (метилцеллюлоза). Они безвредны, но консультация врача не помешает, особенно если у вас воспалительное заболевание кишечника или диабет. Такие добавки стоит с осторожностью вводить в рацион — переизбыток клетчатки может вызывать вздутие и газы. В еще вызывать кишечную непроходимость у людей с болезнью Крона или снижать уровень сахара в крови, что важно для диабетиков. При приеме добавок нужно не забывать пить больше воды, иначе ситуация с запором лишь ухудшится.
Кроме этого можно принимать теплые сидячие ванны по 10-15 минут около трех раз в день. Они улучшают кровоток и расслабляют мышцы вокруг заднего прохода. Из лекарств можно использовать обезболивающие мази и свечи для устранения зуда и воспаления, но не более недели без одобрения врача.
К малоинвазивным методам относятся лигирование латексными кольцами для прекращения доступа крови в геморроидальный узел, склерозирование — введение химического раствора для этой же цели — и лазерная или инфракрасная коагуляция.
Хирургическое вмешательство — геморроидэктомия — может потребоваться, если все эти методы не помогают.
Что нужно делать, чтобы не заболеть?
Лечить запоры. Для этого увеличьте количество клетчатки, как написано выше, пейте больше воды, занимайтесь спортом, не терпите и ходите в туалет сразу по позыву. Также не стоит сильно тужиться и долго сидеть на унитазе — это может увеличивать давление в венах.
А почему врачи в России советуют отказаться от соленого и острого при геморрое?
Мы не знаем. Согласно исследованиям, отказ от острой пищи — миф. Пациентам стоит подумать об уменьшении жирной пищи и алкоголя — это может обострять запор.
А подмываться водой после туалета, а не использовать туалетную бумагу — обязательно?
Таких исследований нет, но врачи рекомендуют использовать влажную туалетную бумагу при геморрое, чтобы не раздражать кожу вокруг ануса. Например, использование слабительных может истончать кожу вокруг ануса, из-за этого она становится более чувствительной.
А во время беременности обязательно будет геморрой?
Не факт. От 25 до 35 % женщин испытывают симптомы геморроя в период беременности. Особенно часто они появляются на последнем триместре и сразу после родов. Симптомы могут быть как легкими — зуд или дискомфорт в анусе, так и тяжелыми — хроническое кровотечение. Лечение во время беременности включает изменение диеты и образа жизни, использование мягких слабительных для устранения запоров, поскольку болезнь обычно проходит сама после родов. Хирургическое лечение требуется очень редко и проводится только при тромбозе или при неконтролируемом кровотечении.
Записаться к проктологу можно по телефону или через онлайн запись.
Как нужно правильно сидеть при геморрое
Многих пациентов, столкнувшихся с деликатной проблемой, интересует вопрос о том, как правильно сидеть при геморрое? Ведь заболевание часто сопровождается болями в области аноректальной зоны, которые довольно тяжело терпеть, особенно если приходится длительное время проводить в положении сидя. Прежде всего это касается представителей таких профессий, как офисные работники, шоферы дальних рейсов, водители общественного транспорта и некоторых других категорий населения.
Что такое геморрой и почему возникает боль
Геморрой – это болезнь, возникающая вследствие растягивания и деформации сосудов в области прямой кишки и анального отверстия. Происходит это под влиянием многих факторов, но главными из них считаются повышение внутрисосудистого давления в органах малого таза и развитие застойных процессов. Вены и капилляры переполняются кровью, их стенки теряют тонус, эластичность, вследствие чего образуются сосудистые узлы, причиняющие человеку нестерпимую боль. В начале заболевания дискомфорт возникает редко, болевой синдром развивается преимущественно во время акта дефекации и при сильных физических нагрузках. С дальнейшим развитием патологии симптомы усугубляются, человеку больно ходить, сидеть, совершать дефекацию.
Болевой синдром возникает из-за раздражения нервных окончаний, расположенных в области прямой кишки. Они отвечают за нормальное сокращение мышечных волокон, что позволяет совершить акт опорожнения кишечника.
Как влияет на заболевание сидячее положение
Во время положения сидя повышается давление в брюшной полости, в том числе и в области прямой кишки. Вследствие этого отток крови нарушается, вены и сосуды переполняются кровью, развивается боль, отек и другие проявления патологии. Несмотря на это, нельзя считать, что геморрой развивается под влиянием только этого провоцирующего фактора. Нередко патология возникает у людей, занимающихся тяжелой физической работой, у пациентов с избыточной массой тела. Большую роль играет наследственный фактор, различные заболевания, сопровождающиеся слабостью сосудистых стенок.
Общие рекомендации
Если сидеть при геморрое больно, но того требует работа, можно снизить давление на область прямой кишки и копчика, соблюдая несложные правила. К ним относят:
Вместе с этим человеку должна быть назначена правильная медикаментозная терапия. Хорошим эффектом обладает Димексид при геморрое и другие обезболивающие и противовоспалительные лекарства.
Подробнее о позе во время сидения
Большинству пациентов больно сидеть при варикозном расширении вен в области прямой кишки и анального отверстия. Частично устранить дискомфорт можно с помощью правильной позы на стуле. Для этого необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
Пациентам с геморроем рекомендуется вставать из-за рабочего стола как можно чаще. От долгого сидения кровь застаивается, сосуды растягиваются, возникает риск образования тромба. Чтобы предотвратить осложнения и сильные боли следует разминаться каждые 40–60 минут. Гимнастику можно выполнять дома, в офисе и любом другом месте.
Выбираем стул
На чем сидеть при геморрое? Если человеку больно сидеть из-за варикозного расширения вен в области прямой кишки, особое внимание следует уделить тому, на каком стуле сидеть. Рабочее кресло должно отвечать нескольким критериям:
При геморрое больно сидеть даже на удобном стуле в правильном положении, врачи рекомендуют пользоваться специальными подушками.
Использование ортопедической подушки против геморроя
Пациентам, вынужденным вести сидячий образ жизни, врачи советуют использовать специальные приспособления в виде подушек, позволяющих снять нагрузку с области прямой кишки. Подушки бывают круглыми, квадратными, прямоугольными, могут иметь различный наполнитель, высоту и размер, но смысл их в том, что каждое изделие имеет специальное отверстие или углубление, располагающееся непосредственно в области копчика и анального отверстия. Изделия можно использовать не только во время заболевания, но и людям, входящим в группу риска геморроя.
Критерии выбора ортопедического изделия:
Советы водителям
Геморрой – нередкое явление у шоферов, вынужденных длительное время проводить за рулем. Многие представители этой профессии страдают от постоянного болевого синдрома, обострений патологии. Чтобы облегчить состояние, водителям следует знать, как правильно сидеть за баранкой авто. Существует множество приспособлений, помогающих снизить дискомфорт во время геморроя.
Рассмотрим несколько из них:
При выборе приспособления следует проконсультироваться со специалистом, четко придерживаться его рекомендаций. Во время длительных рейсов можно останавливаться, прогуливаться возле машины, делать легкую разминку, если это позволяет ситуация.
Как сидеть после операции по удалению узлов
Нередко геморрой требует хирургического вмешательства. После операции у пациентов возникает вопрос, как и когда можно сидеть после удаления шишек? Ответить здесь может только врач, ведь все зависит от вида вмешательства и индивидуальных особенностей организма. После использования малоинвазивных методик сидеть на мягком или твердом стуле не рекомендуется в течение первых суток.
Гимнастика в перерывах между сидением
Каждому человеку, ведущему малоподвижный образ жизни, независимо от наличия геморроя, следует вставать из-за рабочего стола каждые 1,5–2 часа, делать элементарную разминку или лечебную гимнастику. Физкультура помогает разогнать кровь по организму, снизить риск развития застойных процессов, предотвратить возможные осложнения. Зарядку можно делать как в домашних условиях, так и дома.
Комплекс упражнений для офисных работников:
Такая несложная разминка поможет значительно улучшить состояние вен в области прямой кишки и анального отверстия.
Гимнастика для выполнения в домашних условиях:
Упражнение Кегеля на стуле
Альфред Кегель – это известный американский гинеколог, разработавший упражнение, которое изначально предназначалось для восстановления матки после родов, профилактики недержания мочи и опущения внутренних органов. Позже выяснилось, что эта зарядка положительно влияет на все органы малого таза. При геморрое упражнение Кегеля можно выполнять, сидя на стуле или стоя. Для этого человеку нужно научиться сокращать и расслаблять внутренние мышцы. Механизм выполнения напоминает попытку удержания мочеиспускания. Мышцы нужно сжать, задержаться в таком положении на несколько секунд, затем расслабиться. Для начала следует выполнить 5 – 7 повторений, постепенно нагрузка увеличивается.
Заключение
Геморрой вносит в жизнь пациента множество неприятных симптомов. Для снижения болезненности, жжения и дискомфорта больным рекомендуется правильно организовывать условия труда. Грамотно подобранный стул, использование ортопедических подушек, ровная осанка и соблюдение других рекомендаций помогут значительно улучшить самочувствие пациента. Выполнение несложных правил поможет уменьшить интенсивность болевых ощущений, повысить качество труда и жизни в целом.
Что нельзя делать при геморрое?
Многие острые и хронические заболевания накладывают ограничения на образ жизни человека и геморрой не является исключением. Грамотный подход в изменении образа жизни ускорит выздоровление и предотвратит рецидив или прогрессирование патологии.
К геморрою могут привести различные факторы, среди них можно выделить несколько основных:
Большинство ограничений, связанных с геморроем, направлены именно на причинные связи, приводящие к развитию данного заболевания. Все их можно свести к одному – нормализация кровообращения органов малого таза. Давайте остановимся на этом подробнее.
Есть ли ограничения физической активности и нагрузок?
Наверное, все слышали о том, что геморрой – это болезнь сидячего образа жизни. Он часто развивается у офисных работников, водителей, учителей, кассиров и др. Однако это верно лишь отчасти. Геморрою также подвержены люди, занятые в профессиях с интенсивным физическим трудом – танцоры, грузчики, профессиональные спортсмены.
Людям с сидячей профессией, конечно же, нужно искать возможности дополнительных физических нагрузок. Во время работы следует устраивать периодические перерывы на гимнастику или ходьбу. Желательно начать регулярно заниматься каким-либо циклическим видом спорта, например, бегом, плаванием. Людям, имеющим интенсивные физические нагрузки во время работы, нужно их уменьшить хотя бы на период обострения заболевания. В целом можно сказать следующее: физическая активность и занятия спортом полезны, но следует воздержаться от «сидячих» видов спорта (велоспорт, гребля, конный спорт) и поднятия тяжестей. Качать пресс не запрещено, но без использования утяжелителей.
Что нельзя есть при геморрое?
Изменение диеты при геморрое прежде всего направлено на коррекцию работы кишечника, в частности на устранение запоров и диареи. При запорах каловые массы и натуживание приводят к смещению геморроидальных узлов и их выпадению. А при диарее происходит дополнительное раздражение и без того воспаленной слизистой оболочки, что приводит к усилению боли, воспаления. Питание при геморрое у людей, склонных к запорам и диареям, будет различаться.
Например, при запорах упор делается на обогащение рациона грубыми пищевыми волокнами, витаминами и жидкостью. В то же время не рекомендуется употреблять продукты, способствующие газообразованию – сырые овощи и фрукты, сладости, бобовые, газированные напитки и др.
При диарее делается упор на продукты, «успокаивающие кишечник»:
Важно, что и при запорах, и при диарее категорически не рекомендуется есть острые, соленые и жирные блюда. Подробнее о диете при геморрое читайте здесь.
Можно ли греть геморрой?
Тепловые процедуры при геморрое противопоказаны. Они усиливают приток крови к воспаленным тканям, что еще больше усугубляет раздражение, зуд и боль. Кроме того, прогревание может усилить кровотечение из геморроидального узла. Эти запреты относятся не только к локальному прогреванию, но и к общим тепловым процедурам – посещению бани и сауны.
Можно ли делать колоноскопию при геморрое?
Колоноскопия и ректоскопия являются методами обследования толстой кишки и наличие геморроидальных узлов не является противопоказанием. Исследование позволит провести дифференциальную диагностику заболеваний со схожей симптоматикой, например, с опухолевыми новообразованиями. Кроме того, эндоскопические методики применяются и при лечении данных заболеваний, например, при остановке кровотечения. Тем не менее, колоноскопию не рекомендуется выполнять во время обострения геморроя.
Какие есть гигиенические ограничения при геморрое?
Можно ли рожать с геморроем?
Вопрос родоразрешения при геморрое решается индивидуально. Показанием к кесареву сечению могут стать тромбоз узла в острой стадии, бактериальные осложнения, четвертая стадия геморроя. Подробнее о лечении геморроя во время беременности и после родов читайте здесь.
И в заключение хочется отметить, что самое главное, что специалисты категорически не рекомендуют делать при геморрое – это откладывать визит к врачу. Без адекватного лечения заболевание будет неуклонно прогрессировать, что неизбежно приведет к ухудшению качества жизни и необходимости выполнения обширных операций. На начальных стадиях проблему можно решить либо консервативным путем, либо с применением малотравматичных амбулаторных методик.
Геморрой и рак могут иметь схожие симптомы. Если пациент игнорирует клинические проявления болезни, не обращается за медицинской помощью и занимается самолечением, то последствия могут быть очень серьезными. Злокачественные новообразования прямой кишки хорошо поддаются лечению на ранних стадиях, в то время как при запущенных случаях оказывать квалифицированную помощь очень сложно. Чтобы исключить развитие подобных ситуаций, необходимо обращаться к врачу при появлении первых симптомов геморроя и проходить лечение в точности, как назначил специалист.
Лечение геморроя при обострении
Статья проверена 30.03.2021. Статью проверил специалист: Вотяков Олег Николаевич, хирург, проктолог, флеболог, высшая категория, зам.главного врача, зав. стационаром.
Геморрой – самое распространенное неинфекционное заболевание прямой кишки. Большинство людей хотя бы раз в жизни, но сталкивалось с проявлением этой болезни. Боль, кровотечение, дискомфорт… Знакомо? И неприятно. Как избавиться от геморроя, какой метод лечения геморроя выбрать – на эти вопросы может ответить только опытный врач.
Что такое геморрой?
В переводе с греческого, геморрой – это «кровотечение», что полностью отражает суть заболевания, поскольку одним из основных симптомов, чаще всего проявляющемся при обострении, является именно кровотечение.
Развитие этой неприятной болезни связано с увеличенным ростом каверн (полостей) в прямой кишке. Эта область малого таза очень обильно кровоснабжается – 6 артерий и густая венозная сеть отвечают за приток крови к кишечнику. При повышенном поступлении крови происходит нарушение ее оттока, приводящее к застою крови в малом тазу. Из-за этого кавернозные тельца конечного отдела прямой кишки увеличиваются в размерах и деформируются, что и становятся причиной образования геморроидальных узлов.
Главной причиной, влияющей на возникновение застоя крови, является, как правило, наш образ жизни – сидячая работа, гиподинамия, злоупотребление алкоголем. Эти факторы сами по себе не влияют на развитие болезни. Но при условии генетической предрасположенности и систематичности влияния негативных условий, шансы на то, что эта неприятная проблема обойдет вас стороной, весьма малы.
Основные причины, влияющие на возникновение заболевания:
Очень часто люди, стесняясь обратиться к врачу при первых симптомах, запускают свою «деликатную» болезнь. Это может привести к ухудшению состояния и переходу заболевания в хроническую форму, возникновению различных осложнений.
Иногда сама болезнь может и не приносить серьезных проблем, но приступы, возникающие при обострении, приводят к появлению сильной боли, которая мешает не только посещать туалет, но даже просто ходить или сидеть. Если произошло обострение геморроя, лечение необходимо начать как можно быстрее.
При обострении, как правило, назначается консервативная терапия – без снятия болевого синдрома, воспаления и при кровоточащем геморрое лечение оперативными методами не проводится.
Как снять боль?
Использование медикаментозных препаратов – анальгетиков, противовоспалительных, кровоостанавливающих – позволяет стабилизировать состояние, устранить болезненные ощущения. Но стоит очень серьезно подойти к выбору лекарств – чтобы не причинить себе еще больший вред, их следует применять только после консультации со специалистом.
При острых приступах применяются специальные свечи и мази, которые также помогут убрать болевой синдром и облегчить состояние. Успокаивающие и бактерицидные ванночки, микроклизмы и другие средства, снимут приступ, но, к сожалению, не уберут главную причину возникновения заболевания.
Как остановить кровотечение?
Периодически появляющиеся капли крови, хроническое кровотечение, возникающее каждый раз при дефекации, острый геморрой с кровотечением – лечение, направленное на избавление от этой проблемы, должно сочетать как консервативные, так и оперативные методы.
Одним из способов, который направлен на устранение кровотечения, является дезартеризация геморроидальных узлов. Специальные технологии, позволяющие очень точно определить кровоточащую артерию, исключают ее из системы питания и останавливают кровотечение.
Геморроидальный узел, лишенный кровотока, начинает «усыхать» и исчезает.
Такая точность позволяет минимизировать возможное возникновение рецидива – процесс возобновления нормального кровоснабжения, восстановление активного притока и оттока крови не допускает повторное развитие заболевания.
Возможно вам будет интересно: как вылечить шишку на ноге.
Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!
25.08.2020 г. Башанкаев Бадма Николаевич
Башанкаев Бадма Николаевич с журналом DNAhealth обсуждают такое заболевание, как геморрой.
Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.
— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?
— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.
Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.
Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.
— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?
— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.
Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.
Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.
Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.
В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.
— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?
— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.
По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.
Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.
— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?
— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.
Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.
Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.
У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.
В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.
— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?
— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.
Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.
На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.
Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика ). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при достигает 30–50%.
К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.
Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.
Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются: