Нетоксичный диффузный зоб что это такое

gormed.su

Нетоксический диффузный зоб

Заказать звонок

Нетоксический диффузный зоб – это увеличение щитовидной железы, при котором орган продолжает в полном объеме выполнять свои функции. Патология встречается преимущественно в возрастной категории до 30 лет – чаще у женщин, чем у мужчин.

Причины

В 90-95 % случаев заболевание развивается вследствие дефицита йода в организме. Щитовидная железа увеличивается компенсаторно, что связано с усиленным захватом йода тироцитами. Этому способствуют такие факторы:

Существует и наследственная предрасположенность к развитию нетоксического диффузного зоба. Встречаются врожденные дефекты системы выработки ферментов, которые принимают участие в синтезе тиреоидных гормонов.

Симптоматика

Степень проявления патологии зависит от того, насколько она прогрессировала. Иногда симптомы отсутствуют, поскольку щитовидная железа продолжает нормально работать. Чаще всего обращают на себя внимание такие признаки:

Диагностика

Заболевание обнаруживают зачастую при пальпации щитовидной железы, которая показывает ее увеличение в размерах. Для подтверждения диагноза проводят УЗИ органа. Исследование определяет размеры и форму, структуру, наличие или отсутствие диффузного разрастания тканей. У женщин увеличенным считается объем более 18 мл, у мужчин – более 25 мл.

Среди других диагностических методов – такие:

Лечение нетоксического диффузного зоба

Тактика лечения – консервативная, препаратами йода, которые могут дополнять супрессивной терапией левотироксином. Курс длительный, не менее полугода, а при необходимости продлевается. Если зоб увеличился до гигантских размеров, показано хирургическое лечение, иначе возрастает вероятность осложнений.

При отсутствии адекватной терапии нетоксический зоб может воспаляться, возможны кровоизлияния в щитовидную железу, компрессия близлежащих органов и как следствие – нарушение глотания и дыхания. Нетоксический диффузный зоб может перейти в форму токсического, когда щитовидная железа больше не способна нормально функционировать. Чтобы избежать такого развития, необходимо обращать внимание на тревожные признаки изменения самочувствия и не отказываться от визита к эндокринологу.

В Клинике профессора Горбакова успешно решают проблемы, вызванные нетоксическим диффузным зобом. Запишитесь на консультацию уже сегодня!

Источник

Нетоксический диффузный зоб (E04.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диффузное увеличение объема щитовидной железы с сохраненной функцией наблюдают как при эндемическом зобе (встречается в йоддефицитных регионах, так и при спорадическом зобе (не связанном с недостатком йода в среде, а обусловленным врожденными или приобретенными дефектами биосинтеза гормонов щитовидной железы).

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Основная группа риска развития йоддефицитных заболеваний:
— дети в возрасте до 3-х лет;
— беременные;
— кормящие грудью;

Группа особого риска по формированию наиболее угрожающих в медико-социальном плане последствий йододефицита:
— девочки в период полового созревания;
— женщины детородного (фертильного) возраста;
— беременные и кормящие;
— дети и подростки.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностика

Анамнез. При сборе анамнеза необходимо учитывать регион проживания, количество беременностей, курение. Как правило, диффузный эутиреоидный зоб протекает бессимптомно, при значительном увеличении размеров щитовидной железы (ЩЖ) может проявляться сдавлением трахеи и пищевода.

Физикальное обследование. Пальпация ЩЖ является основным методом оценки структуры ЩЖ и ее необходимо проводить всем пациентам. Если по результатам пальпации сделан вывод об увеличении размеров ЩЖ или о наличии узловых образований, пациенту показано дальнейшее проведение УЗИ ЩЖ.

УЗИ щитовидной железы
Исследование позволяет охарактеризовать размеры, форму и объем ЩЖ, наличие в ней узлов, ее топографо-анатомическое соотношение с другими органами шеи, эхогенность и эхоструктуру.
С помощью УЗИ уточняются данные пальпаторного обследования и определяется степень увеличения ЩЖ. Объем каждой доли подсчитывается по формуле:

Сцинтиграфию ЩЖ проводят для диагностики загрудинного зоба.

Рентгенологическое исследование грудной клетки с контрастированием пищевода барием рекомендуют при наличии зоба больших размеров, сопровождающегося симптомами компрессии трахеи и пищевода.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Лечение

Целью лечения является уменьшение размеров щитовидной железы (ЩЖ).

На сегодняшний день существуют три варианта консервативной терапии диффузного эутиреоидного зоба:
1. Монотерапия препаратами йода.
2. Супрессивная терапия левотироксином натрия (L-тироксином).
3. Комбинированная терапия йодом и L-тироксином.

1. Монотерапия препаратами йода
На первом этапе лечения подавляющему большинству детей, подростков и людей до 45-50 лет показано назначение йода в дозе 100-200 мкг/сут., что приводит к достаточно быстрому подавлению гипертрофического компонента зоба (увеличение размеров тироцитов).

2. Супрессивная терапия L-тироксином

Недостатки супрессивной терапии левотироксином натрия: высокая вероятность рецидива зоба после отмены препарата, риск осложнения медикаментозного тиреотоксикоза, необходимость подбора дозы, что требует частых гормональных исследований.
Супрессивную терапию левотироксином натрия не считают лечением выбора при диффузном эутиреоидном зобе.

3. Комбинированная терапия йодом и L-тироксином

Особенности наблюдения пожилых пациентов
У лиц старше 60 лет при зобе небольшого размера с узловыми изменениями или без них наиболее оправдано активное наблюдение, подразумевающее УЗИ и определение ТТГ с интервалом в 1-2 года.

Хирургическое лечение при диффузном эутиреоидном зобе может быть показано лишь при его гигантском размере и/или при явлениях компрессии окружающих органов.

Источник

Нетоксический одноузловой зоб (E04.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация зоба, рекомендованная ВОЗ (2001 г.)

Этиология и патогенез

Этиология
Наиболее частой причиной развития нетоксического узлового зоба является йодный дефицит.

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Основная группа риска развития йоддефицитных заболеваний:
— дети в возрасте до 3-х лет;
— беременные;
— кормящие грудью;

Группа особого риска по формированию наиболее угрожающих в медико-социальном плане последствий йододефицита:
— девочки в период полового созревания;
— женщины детородного (фертильного) возраста;
— беременные и кормящие;
— дети и подростки.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиническая картина нетоксического одноузлового зоба зависит от локализации щитовидной железы (нормально расположенная или дистопированная) и размеров узла.
Если заболевание развился в нормально расположенной щитовидной железе (ЩЖ), клиническая картина определяется прежде всего размером узла.

Интратиреоидный узел размером до 1,5 см не причиняет никаких беспокойств, и чаще всего больной не подозревает о его существовании. Такого рода узел не определяется врачом даже при пальпации и выявляется только при УЗИ ЩЖ.

Узел больших размероввызывает некоторую деформацию передней поверхности шеи и становится заметным для окружающих и самого пациента.

Диагностика

Анамнез
Следует учитывать наличие узлового зоба у родственников, наличие медуллярного рака в семье, предшествующее облучение головы и шеи, проживание в регионах йодного дефицита и зонах, подвергшихся ионизирующему излучению.
Важно наличие быстрого роста, быстрого появления «узла», которые может отмечать сам пациент. Изменение голоса, поперхивание при еде, питье, изменение голоса.

Инструментальные методы:

4. Рентгенография грудной клетки с контрастированием пищевода барием: рекомендована при наличии у пациента узлового зоба больших размеров, при частично загрудинном расположении узлового зоба.

5. МРТ и КТ. Показания к проведению: отдельные случаи загрудинного зоба и распространенные формы рака ЩЖ.

6. Консультация других специалистов: при компрессионном синдроме необходима консультация оториноларинголога.

Источник

Простой нетоксический зоб

(эутиреоидный зоб)

, MD, MS, David Geffen School of Medicine at UCLA

Простой нетоксический зоб – самая распространенная причина увеличения щитовидной железы, часто развивается в пубертатном возрасте, во время беременности и в период менопаузы. Причины его развития именно в эти сроки жизни обычно остаются неизвестными. Известные причины включают:

Врожденное нарушение выработки гормонов щитовидной железы

Употребление продуктов, которые содержат вещества, ингибирующие синтез тиреоидных гормонов (струмогеносодержащие продукты, такие как маниок, брокколи, цветная капуста, кочанная капуста), что может иметь место в странах с дефицитом йода

Использование медикаментозных средств, подавляющих синтез тиреоидных гормонов (например, амиодарона или других йодсодержащих препаратов, лития)

В Северной Америке дефицит йода Йододефицит В организме йод (I) участвует, прежде всего, в синтезе 2 гормонов щитовидной железы, тироксина (T4) и трийодтиронина (T3). Йод содержится в окружающей среде и в пище, прежде всего, как йодид. Прочитайте дополнительные сведения встречается редко, но во всем мире именно он является самой частой причиной зоба (так называемый эндемический зоб). Компенсаторное небольшое повышение уровня ТТГ препятствует развитию гипотиреоза, но одновременно приводит к образованию зоба. В результате повторных циклов стимуляции и инволюции формируется нетоксический узловой зоб. Однако истинная причина нетоксического зоба в отсутствие йодного дефицита чаще всего остается неизвестной.

Симптомы и признаки простого нетоксического зоба

В анамнезе пациентов могут быть указания на низкое потребление йода или чрезмерное потребление зобогенных продуктов, но в Северной Америке это бывает редко. Зоб на ранних стадиях своего развития обычно симметричен, не содержит узлов и имеет мягкую консистенцию. Позднее в нем могут появляться множественные узлы и кисты.

Диагностика простого нетоксического зоба

Исследование поглощение радиоактивного йода щитовидной железой

Сканирование щитовидной железы

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Уровни тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и тиреотропного гормона (ТТГ)

При эндемическом зобе уровень ТТГ в сыворотке может быть несколько повышенным, а содержание T4 в сыворотке – низконормальным или сниженным;T3 в то же время обычно нормален или слегка повышен.

С целью определения наличия узелков, которые могут быть предпосылками рака, проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Лечение простого нетоксического зоба

Зависит от причины

Недостаток йода в районах с его дефицитом устраняют:

Добавлением йода в соль

Приемом внутрь иодированного масла

Ежегодным внутримышечным введением йодированного масла

Йодированием воды, сельскохозяйственных культур или кормов для животных

Прекращением потребления зобогенных веществ.

В других случаях вводят тиреоидные гормоны, что блокирует продукцию тиреотропного гормона (ТТГ) (и, следовательно, устраняет стимуляцию щитовидной железы). Молодым пациентам назначают умеренные дозы L-тироксина (100-150 мкг перорально 1 раз в день, в зависимости от уровня ТТГ в сыворотке) для уменьшения уровня ТТГ до нижних границ нормы.

Пациентам пожилого возраста с нетоксичным узловым зобом прием L-тироксина противопоказан, поскольку у таких пациентов данный вид зоба редко уменьшается в объеме и может содержать функционально автономную тиреоидную ткань, поэтому терапия с применением L-тироксина может вызвать гипертиреоз.

При сильно увеличенном зобе для уменьшения размера щитовидной железы с целью предотвращения нарушения дыхания или глотания или чтобы исправить косметические проблемы может потребоваться оперативное вмешательство или назначение йода-131.

Ключевые моменты относительно простого нетоксического зоба

Функция щитовидной железы обычно нормальна.

Если причиной является дефицит йода, эффективная терапия сводится к его приему.

Для устранения стимуляции щитовидной железы и уменьшения размеров зоба молодым пациентам можно назначать L-тироксин для блокады продукции тиреотропного гормона.

При крупных зобах может потребоваться хирургическая операция или введение йода-131.

Источник

Нетоксичный диффузный зоб что это такое

Диффузный и узловой нетоксический зоб

Диффузный и диффузно-узловой нетоксический зоб – увеличение щитовидной железы, не связанное с воспалительными или неопластическими (опухолевыми) процессами. Фактически, зоб является следствием иных, самостоятельных патологических процессов или состояний. Видимое подкожное разрастание в нижней части шеи развивается как результат равномерных изменений в тканях щитовидной железы (отсюда термин «диффузный», т.е. «рассеянный»); узловым зобом называют очаговую, локальную гипертрофию железы.

Зоб диагностируется преимущественно у пациентов среднего возраста; заболеваемость среди женщин втрое выше по сравнению с мужчинами.

Этиология узлового и диффузного зоба до конца не ясна. Наиболее вероятными причинами узловой гипертрофии щитовидной железы считаются дефицит йода на определенных территориях (эндемический зоб) и возрастные изменения в эндокринной системе. К факторам риска относят наследственную предрасположенность, инфекционные заболевания, неблагоприятные условия окружающей среды, стрессы, вредные привычки; определенную роль могут играть также травмы головного мозга, заболевания ЦНС, вирусные инфекции, гормональные расстройства.

Наличие зоба большого размера приводит к компрессии прилежащих структур, что ограничивает движения головы и затрудняет акт глотания. Изредка наблюдается паралич возвратного нерва гортани, афония (утрата голоса). С прогрессированием заболевания возможно развитие гипотиреоза. Типичными симптомами диффузного токсического зоба, или Базедовой болезни, являются экзофтальм (пучеглазие) и тремор. Общие признаки, сопутствующие увеличению щитовидной железы — раздражительность, резкое снижение массы тела, суетливое беспокойство, тревога, потливость, диссомния и др. Наличие болевого синдрома может свидетельствовать о давлении на пищевод или трахею. Малигнизация (злокачественное перерождение) нередко сопровождается сращением тканей и параличом голосовых связок.

Первичный осмотр у эндокринолога позволяет визуально и пальпаторно выявить достаточно очевидные признаки узлового/диффузного зоба. В целях уточняющей диагностики назначаются:

При диффузно-узловом нетоксическом зобе, протекающем без осложнений, применяется гормональная терапия, терапия радиоактивным йодом, оперативное лечение. Хирургическое вмешательство показано также при развитии компрессионного синдрома, выраженного внешнего дефекта, неоплазии.

Основная терапия при лечении диффузного зоба направлена на восстановление гормонпродуцирующей функции. Эффективна терапия радиоактивным йодом. Отсутствие результата при медикаментозном лечении, развитие аллергической реакции является показанием к хирургическому вмешательству с радикальным удалением органа и последующей заместительной гормонотерапией.

При нетоксическом диффузно-узловом зобе прогноз благоприятен, статистическая вероятность развития злокачественной опухоли невысока. В профилактических целях рекомендуется обогащать рацион питания продуктами с высоким содержанием йода.

Отсутствие адекватного лечения при тиреотоксикозе обычно приводит к тяжелым последствиям.

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь к нам по телефону ко нтакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно)

Источник