Неспецифический вульвовагинит что это симптомы и лечение у женщин
Лечение неспецифического вульвовагинита
Неспецифический вульвовагинит – это инфекционное заболевание вульвы и влагалища, которое вызывают микроорганизмы из числа условно-патогенной микрофлоры. Лечение неспецифического вульвовагинита иногда дает кратковременный эффект из-за развития устойчивости к антибиотикам и изменения иммунных реакций.
Бызова Татьяна Евгеньевна
Михальчук Диана Васильевна
Покшубина Светлана Дмитриевна
Заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификации, хирург-гинеколог
Ступина Светлана Вадимовна
Зарайская Зоя Петровна
Врач-гинеколог высшей квалификации
Причины и факторы риска
Во влагалище у взрослой женщины основу нормальной микрофлоры составляют лакто- и бифидобактерии. Они колонизируют слизистую оболочку с момента полового созревания, но количество бактерий снижается при некоторых негативных влияниях на организм. Условно-патогенные микроорганизмы активируются и требуется лечение неспецифического вульвовагинита. Наиболее частыми возбудителями болезни являются:
Эти микроорганизмы также обитают на слизистой оболочке влагалища и вульвы, но в незначительных количествах. Их активность подавляется за счет присутствия нормальной микрофлоры.
Признаки неспецифического воспаления вульвы и влагалища могут появляться в детском и подростковом возрасте. В этом случае причиной является анатомическая близость к анальному отверстию и нарушение правил гигиены.
У взрослых женщин вульвовагинит появляется из-за снижения защитных свойств организма и активации условно-патогенной микрофлоры. Гинекологи чаще наблюдают патологию у сексуально-активных пациенток, но половые отношения не являются ведущей причиной болезни. Основными факторами риска считают следующие:
Иногда смена полового партнера выступает в качестве провоцирующего фактора. У мужчины микроорганизмы на интимных органах отличаются по составу от обитающих у женщины. Контакт с новой микрофлорой при предрасположенности может привести к воспалительной реакции.
У женщин в период климакса воспаление возникает из-за снижения функции яичников и дефицита эстрогенов. Неспецифический вульвовагинит при беременности вызывает снижение иммунитета, которое является следствием повышения прогестерона.
Механизм развития вульвовагинита
Слизистая оболочка обладает защитными факторами, которые предохраняют от размножения патогенной и условно-патогенной микрофлоры. К таким специфическим механизмам относятся:
На состояние слизистой оболочки влияет работа яичников, которая подчиняется гипоталамусу и косвенно щитовидной железе. При недостаточной стимуляции яичников в них прекращают созревать яйцеклетки, не вырабатываются эстрогены. Этот процесс наблюдается с приближением климакса, а также при искусственном торможении работы яичников при помощи лекарственных средств, после хирургического удаления, резекции фрагмента или лучевой терапии. Иногда работа яичников нарушается из-за психологических факторов, нарушении питания, дефиците витаминов и нутриентов, после абортов или выкидышей.
При нехватке эстрогенов в эпителии слизистой оболочки не запасается гликоген. В норме он служит питательной средой для полезных бактерий. Если она исчезает, у нормальной микрофлоры нет субстрата для питания и размножения, их количество уменьшается. При лечении антибиотиками нарушение состава флоры происходит из-за их гибели от лекарств.
В половых путях прекращает вырабатываться молочная кислота и перекись водорода, сдерживающие размножение условно-патогенных микроорганизмов. Они начинают активнее расти и заселяют слизистую оболочку, развивается неспецифический бактериальный вульвовагинит.
При хроническом аднексите или эндометрите микроорганизмы попадают во влагалище нисходящим путем из полости матки вместе с патологическими выделениями.
Клинические проявления неспецифического воспаления
Симптомы вульвовагинита не имеют отличий по возрасту. У женщин в период климакса для него характерно появления зуда и жжения различной интенсивности на вульве или у входа во влагалище. Иногда неприятные ощущения становятся нестерпимыми, вынуждают чесать половые органы. Это приводит к появлению небольших ссадин и ран.
Неспецифический бактериальный вульвовагинит сопровождается выделениями из половых путей. Они имеют различную консистенцию. Для вульвовагинита характерны белые выделения с различными оттенками желтого, зеленоватого, серого. Запах чаще нейтральный. Иногда кисловатый.
Консистенция выделений может быть сливкообразной, густой или жидкой. Пенистые выделения для неспецифического воспаления не характерны, это признак трихомонадного вагинита. Гнойное отделяемое наблюдается при гонококковой инфекции.
Внутренняя сторона половых губ, вся поверхность вульвы покрыта белесым налетом. При его отделении обнажается воспаленная ярко-красная слизистая оболочка. Она отекает, что сопровождается чувством дискомфорта. Инфекция распространяется на наружное отверстие уретры, поэтому возникают дизурические расстройства:
Половые контакты также сопровождаются болью. Если не проводить лечение неспецифического вульвовагинита, возникает сухость влагалища при переходе болезни в хроническую форму. Болезненность сексуального контакта объясняется не только воспалением тканей, но и отсутствием естественной смазки.
Хроническая форма вульвовагинита протекает с периодами обострения и ремиссии. Такой диагноз ставят, если симптомы требуют лечения на протяжении 1 месяца или чаще 4 раз в год. Причиной обострения может быть переохлаждение, смена сексуального партнера, лечение антибиотиками или начало менструации. При длительном течении болезни ее признаки становятся менее выраженными, наблюдают зуд, жжение, но количество выделений умеренное. А со временем развивается атрофия слизистой оболочки, иногда на этом фоне возникает лейкоплакия.
Возможные осложнения вульвовагинита
Если женщина проводит лечение воспаления народными методами, не обращается к врачу, возрастает риск развития осложнений болезни. Шейка матки предотвращает переход бактериальной флоры из влагалища, но при хроническом рецидивирующем воспалении, снижении иммунитета, инфекция распространяется на внутренние половые органы.
Заражение может произойти при гинекологических внутриматочных манипуляциях, использовании внутриматочной спирали, трансвагинальных операциях и во время родов, если не проводилась санация половых путей.
Результатом восходящего распространения инфекции становятся эндометрит, аднексит. Учитывая возрастающую устойчивость бактерий к популярным антибиотикам, низкий иммунный ответ, болезнь протекает в латентной форме без выраженных симптомов. Ее последствиями становятся:
Неспецифический вульвовагинит при беременности представляет опасность для плода. Если болезнь возникла в раннем сроке, пока не сформировалась плацента, инфекция может проникнуть к эмбриону и вызвать тяжелые пороки, остановку развития и выкидыш. Во 2 триместре риск заражения плода меньше. Но хроническое воспаление во влагалище может привести к истончению плодного пузыря, преждевременному излитию околоплодных вод. Если не начинается родовой процесс в течение суток, ребенок заражается. Он может погибнуть или родиться с тяжелой пневмонией.
Заражение новорожденного от матери происходит во время родов при прохождении его по родовым путям. В послеродовом периоде, пока раскрыта шейка матки и не действуют факторы защиты, бактерии легко проникают внутрь и вызывают эндометрит.
Методы диагностики вульвовагинита
Чтобы поставить диагноз, женщина должна прийти на обследование к акушер-гинекологу. Первым этапом диагностики является сбор анамнеза. Он необходим, чтобы выявить провоцирующие факторы болезни.
Осмотр проводится на гинекологическом кресле. Врач может определить гиперемированную воспаленную слизистую вульвы и влагалища, покрытую белым с желтоватым оттенком налетом. При двуручном исследовании определяется матка нормальных размеров, маточные трубы в норме не пальпируются, а яичники – гладкие, овоидной формы. При хроническом воспалении влагалища во время осмотра может возникать дискомфорт.
Врач берет мазок из влагалища и уретры на степень чистоты. При вульвовагините в нем снижено количество лактобактерий или они полностью исчезают, появляется большое количество лейкоцитов, обычно больше 35 в поле зрения, основная флора – кокковая.
Неспецифический бактериальный вульвовагинит при хроническом течении часто сочетается с хламидийной, трихомонадной или гонокковой инфекцией, иногда – с кандидозом. Поэтому рекомендуется проводить ПЦР-диагностику для выявления этих возбудителей и назначения полноценного лечения.
Лечение вульвовагинита неспецифической природы
Лечение воспаления наружных половых органов, вызванное условно-патогенной микрофлорой, проводят при помощи местных препаратов. Врачи рекомендуют начинать с соблюдения гигиены, отказаться от использования мыла и специальных интимных гелей. Допускается подмывание или сидячие ванночки с отварами лекарственных трав. Противовоспалительными свойствами обладают аптечная ромашка, цветки календулы, чабрец. Лечение местными средствами подразумевает использование следующих форм и групп препаратов:
Гормональными мазями проводить лечение вульвовагинита нельзя. Они еще больше снижают местный иммунитет, вызывают присоединение кандидозной инфекции.
Если ПЦР показало присутствие ДНК патогенных микроорганизмов, используют системную антибактериальную терапию в зависимости от типа возбудителя. После лечения антибиотиками для восстановления нормальной флоры и профилактики бактериального вагиноза необходимо пройти лечение свечам с пробиотиками.
Вульвовагинит
Вульвовагинитом называют первично-неинфекционное либо инфекционное воспаление слизистой оболочки наружных половых органов и влагалища у девочек или женщин. Чаще всего вульвовагинит диагностируется у девочек младше десяти лет, а также у женщин в период постменопаузы, что вытекает из особенностей возрастной физиологии. Пиком заболеваемости врачи называют период от 3 до 7 лет. Заболевание характеризуется высокой степенью распространенности, такой диагноз ставится в 60–80 процентах всех случаев. Сложность проблемы состоит в вялом и медленном течении недуга. Нередко врачам приходится заниматься лечением рецидивов, переходом в хроническую стадию, которая сложнее поддается лечению. Кроме того, лечат вульвовагинит и в сочетании с устранением воспалительного процесса других органов мочеполовой системы, а также как возможное развитие отдаленного последствия репродуктивной дисфункции организма женщины.
Классификация
Основываясь на клинико-этиологическом принципе развития заболеваний, выделяют два типа вульвовагинитов:
Первично-неинфекционный вульвовагинит отличается травматическим, аллергическим, паразитарным, дисгормональным, дисметаболическим происхождением и протекает со специфическими выделениями.
По этиологии инфекционные болезни бывают:
По возрастному критерию классифицируют:
По продолжительности течения выделяются:
По характеру течения вульвовагиниты бывают:
Симптомы и признаки
Что это такое и каким образом проявляется болезнь? Перед диагностикой гинеколог общается с пациенткой, выслушивая все ее жалобы. Может показаться. что в каждом отдельном случае заболевание имеет свои симптомы, однако, невзирая на множество различных этиологических факторов вульвовагинитов, их клинические признаки в общих чертах схожи.
Острый вульвовагинит отличается выраженными признаками местного воспалительного процесса. Пациентки, перед тем как им ставят такой диагноз, на консультации у врача жалуются на следующие симптомы: болезненность, жжение и зуд, которые становятся сильнее в ходе мочеиспускания, при ходьбе, половом контакте.
Наружные гениталии у пациенток при осмотре выглядят отечными, врач наблюдает гиперемию вульвы, нередки такие симптомы, как покраснение, расчесы и мацерация кожи промежности и бедер.
Тяжелые и запущенные стадии вульвовагинита характеризуются появлением эрозий в зоне наружных гениталий. У детей, страдающих этой болезнью, из-за зуда развиваются невротические реакции, проявляются симптомы беспокойства, нарушается сон.
Проявление общеинфекционной симптоматики (повышается температура тела, увеличиваются регионарные лимфоузлы) бывает в редких случаях. Если пациентка обратилась с такими симптомами, это должно особенно насторожить врача, который назначит дополнительные диагностические мероприятия.
Обычно жалуются на наличие выделений, которые в каждом конкретном случае различаются. Они бывают скудные или обильные по объему, различают водянистые, серозно-гнойные, гнойные, кровянистые выделения по характеру. Если речь идет о творожистых выделениях, то лечат молочницу.
Нередко характеристикой выделений является неприятный специфический запах, наличие такого симптома тоже является поводом для проведения обследований.
При хронической форме вульвовагинита главный симптом – патологические выделения из половых путей и ощущение постоянного непроходящего зуда в области вульвы. Обостряется болезнь после переохлаждения, неправильного питания (злоупотребления сладким, острым, обильное употребление экстрактивных веществ), интеркуррентных заболеваний.
У маленьких девочек эта форма заболевания приводит к еще одной проблеме. Болезнь способствует формированию синехий (сращения) малых половых губ, способных препятствовать процессу мочеиспускания. Длительное вульвовагинальное воспаление приводит к еще более серьезному симптому – развитию рубцовых сращений во влагалище. С таким заболеванием дальнейшая половая жизнь будет сильно затруднена.
В случае восходящего распространения инфекции зачастую развиваются: эндометрит, сальпингит, оофорит. Особенную опасность вульвовагинит различной этиологии представляет для беременных. Им болеть в принципе нежелательно, а лечить вульвовагинит нужно обязательно. Поскольку если не обратиться своевременно к врачу и не вылечить подобное состояние, оно может стать причиной самопроизвольного выкидыша, развития хориоамнионита, послеродового эндометрита, инфекций новорожденных.
Диагностика
Какие анализы нужно сдавать, чтобы проверить наличие недуга у себя? С целью выявления и уточнения диагноза этиологической формы вульвовагинита у женщин в больнице выполняется комплексная инструментальная и лабораторная диагностика. Недуг диагностируют, выполняя необходимые обследования, анализы, пользуясь разными методами диагностики.
Врач проводит гинекологический осмотр в зеркалах (девочкам не делают). По показаниям назначается проведение кольпоскопии (для девочек проводят вагиноскопию) и цервикоскопии. Обследование в зеркалах у женщин позволяет выявить признаки воспаления: отечность слизистых влагалища и вульвы, гиперемированность, наличие плотных серых пленок на поверхности влагалища, обильно вытекают бели (патологические выделения). Признаками воспаления является отек и гиперемия слизистой оболочки, и патологические влагалищные выделения. В некоторых случаях использование метода, а именно введение гинекологического зеркала, которое осуществляет врач, характеризуется болезненностью для пациентки.
Анализ мазка на флору из влагалища, цервикального канала и уретры (мочеиспускательного канала) является обязательным. У девочек взятие анализа происходит особым методом, исключительно из заднего свода влагалища и уретры посредством специальной ложечки Фолькмана. Воспалительный характер патологического процесса выявляется в том случае, если анализ покажет повышенное количество лейкоцитов, наличие бактерий.
Обязательными методами являются ПЦР-диагностика на присоединение других болезней, анализы на основные урогенитальные инфекции, которые передаются через половые контакты, включая выполнение анализов на трихомониаз, гонорею, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез, вирус папилломы человека (ВПЧ), цитомегаловирус (ЦМВ).Также не лишним будет провериться на хламидиоз, генитальный герпес. Наиболее высокоточной диагностикой выступает метод флуоресцирующих антител (МФА).
Чтобы лечение в дальнейшем получило максимальный эффект, выполняется бактериологический посев микрофлоры влагалища на определение чувствительности к антибактериальным препаратам, который в дальнейшем позволяет быстрее справиться с болезнью.
Обязательным является анализ общего анализа мочи, у девочек также берут соскоб на энтеробиоз.
Дифференциальная диагностика проводится между специфическими и неспецифическими вульвовагинитами. Чтобы исключить воспалительную патологию матки и придатков, осуществляют УЗИ органов малого таза.
Причины
Многие столкнувшиеся с этим диагнозом ищут причины развития неприятного состояния. Надо отметить, что основная роль в развитии заболевания отдана инфекционному фактору. У девочек до 10 лет возбудителями являются представители неспецифической бактериальной микрофлоры. Преимущественно причина в кишечной палочке, на втором месте – золотистый стафилококк и диплококк, разносчиками могут быть энтерококки, хламидии, а также анаэробы.
У женщин детородного возраста вульвовагинит чаще вызывают возбудители генитального кандидоза (в 30-45 процентах случаев), причиной недуга может быть и неспецифическая бактериальная инфекция. Причину развития недуга находят в незащищенных половых контактах, которые способствуют возникновению вульвовагинита при инфекциях, передающихся половым путем: хламидиозе, гонорее, микоплазмозе, уреаплазмозе, трихомониазе, генитальном герпесе и других ИППП.
Независимо от возрастного критерия, фактором, провоцирующим развитие вульвовагинита, считается неправильная интимная гигиена; при этом причины могут крыться не в недостатке гигиенических процедур, а, напротив, в их переизбытке. Следует помнить, что слишком частое подмывание и спринцевание с применением антисептиков и очищающих средств так же опасно, как и пренебрежение гигиеническими процедурами.
Провоцировать недуг с последующим присоединением инфекционно-воспалительного процесса может бесконтрольное лечение антибиотиками, прием глюкокортикоидов, цитостатиков, КОК, лучевая терапия.
Привести к развитию вульвовагинита может беременность, пролапс гениталий, травмы и расчесы вульвы, экзема кожи промежности и ануса, хронические стрессы, продолжительные маточные кровотечения.
Поражение влагалища и вульвы происходит при генитальном туберкулезе и дифтерии. В последнее время эксперты говорят об увеличении этиологической роли ассоциаций микроорганизмов в развитии вульвовагинита.
Причинами первично-неинфекционных форм заболевания являются инородные тела влагалища, занятия мастурбацией, глистные инвазии (энтеробиоз).
Рецидивирующий вульвовагинит отмечают у лиц, которые страдают эндокринно-обменными нарушениями (включая сахарный диабет, ожирение), инфекциями мочеполового тракта, дисбактериозом кишечника, аллергией, частыми вирусами. В постменструальном периоде отмечается высокая частота возникновения атрофического вагинита.
К факторам риска относятся:
У детей высокая распространенность болезни обусловлена состоянием гормонального покоя (отсутствием работы яичников), анатомическими особенностями (близкое расположение ануса к половым органам, тонкая и рыхлая слизистая оболочка), щелочной реакцией вагинальной секреции, неправильной гигиеной.
В периоде постменопаузы женщины могут болеть из-за изменений влагалищной микрофлоры и снижения местных защитных механизмов на фоне возрастного недостатка гормона эстрогена.
Здоровой женщине недуг не страшен. В ее организме работают природные местные защитные механизмы, которые не позволяют патогенам размножаться и внедряться в подлежащие ткани, ограничивающие и не дающие распространиться воспалительному процессу. К подобным механизмам относят неповрежденную слизистую, нормальную, сбалансированную микрофлору влагалища, рН 4-4,5. При уменьшении свойств защиты влагалищной экосистемы развивается вульвовагинит, который широко открывает двери для восходящего распространения инфекции на внутренние половые органы.
Вульвовагинит у младенцев, как правило, возникает по причине инфицирования в процессе прохождения по родовым путям заразной матери. Более того, возможно трансплацентарное инфицирование плода, в частности при вирусном течении недуга.
Врачи, занимающиеся лечением этой болезни
Какой врач лечит подобное состояние? При подозрении на любую разновидность вагинита женщинам необходимо записаться на прием к врачу-гинекологу в женскую консультацию или в частный медицинский центр для выбора максимально эффективного способа терапии. Поскольку лечением вагинитов занимаются в амбулаторных условиях, то обращаться в гинекологические отделения городских и районных больниц не имеет смысла. В целях уточняющей диагностики рецидивирующего вульвовагинита и выполнения дополнительных исследований может потребоваться консультация узких специалистов: венеролога, аллерголога, эндокринолога, уролога и др.
Лечение
Как лечить вагинит? За время существования недуга врачами было разработано большое количество способов его терапии. Методов лечения подобного заболевания несколько, но эффективность наступает лишь при комплексном подходе к терапии и соблюдении пациенткой всех рекомендаций, данных лечащим врачом. Лечение вульвовагинита проводить нужно в обязательном порядке, независимо от стадии или формы заболевания, выраженности симптомов, возраста больной. Вылечит недуг:
Этиотропный метод терапии вульвовагинита подразумевает применение медикаментов, которые воздействуют непосредственно на возбудителя. Для этого назначаются местные (в форме вагинальных таблеток, суппозиториев, мазей) и системные антибиотики. Учитывая высокую распространенность вульвовагинита полимикробной этиологии, весьма актуально использование поликомпонентных препаратов, имеющих местный антибактериальный, антимикотический и антипротозойный эффект. Применение этого метода имеет хорошие результаты.
При кандидозном вульвовагините методы лечения несколько отличаются. Необходим прием и местное использование противогрибковых препаратов.
Принципы лечения направлены не только на уничтожение возбудителя, но и на укрепление иммунитета, восстановление микрофлоры влагалища. Методы восстановления микрофлоры подразумевают интравагинальное введение пробиотиков и их пероральный прием. Доктор дает рекомендации по лечению вагинита, цены различаются в зависимости от класса и оснащения медицинского центра.
Показания при заболевании
Ряд показаний врачей при этом недуге поможет облегчить симптоматику и быстрее вылечиться.
При вульвовагините в детском возрасте не следует игнорировать показания специалистов. Они касаются общеоздоровительных мероприятий, устранения очагов хронической инфекции, соблюдения личной гигиены.
У женщин в пожилом возрасте вульвовагинит развивается на фоне физиологических изменений слизистой оболочки влагалища. Им для облегчения симптомов вульвовагинита показаны сидячие ванночки и спринцевания с отварами трав, растворами антисептиков, применение вагинальных свечей. Лечить фоновые патологические состояния требуется при уменьшении аллергической настроенности, коррекции уровня гликемии при сахарном диабете, санации инфекционных очагов и т. д.
При выявлении специфического вульвовагинита требуется назначение лечения полового партнера. До окончания лечения необходим половой покой.
Важны также коррекция питания, нормализация веса, изменение гигиенических привычек. В определенных случаях ликвидация провоцирующих факторов приводит к стойкому излечению вульвовагинита без последующих рецидивов. Чтобы проконтролировать ситуацию после курса терапии производится контрольный бактериоскопический и микробиологический анализ отделяемого из половых путей.
Противопоказания
Противопоказаний при заболевании несколько, и большинство из них касается ограничения в использовании определенных продуктов питания. При вульвовагините строго запрещается:
Стоимость первичного приема
Стоимость лечения вульвовагинита в АО «Медицина» (Москва) представлена в таблице ниже. Обратите внимание, что цены указаны по категориям для облегчения поиска необходимой вам услуги. Цена первичного приема отличается от вторичного. Из таблицы, приведенной ниже, вы узнаете о ценах на консультации, обследование, медицинские манипуляции как для взрослых, так и для детей. Если возникли вопросы, можно позвонить по телефону в нашу справочную и уточнить цены на лечение или стоимость проведения необходимых вам обследований.
Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»
АО «Медицина» представляет собой современное многопрофильное медицинское учреждение, обеспечивающее полный спектр медицинских услуг согласно высоким мировым стандартам. Мы предлагаем скорую медицинскую помощь, обслуживание в поликлинике, комфортный стационар, высокоточную лабораторную и инструментальную диагностику, ультрасовременный онкологический центр Sofia.
Клиника АО «Медицина» использует последние достижения мирового здравоохранения. Среди наших преимуществ можно назвать следующие:
Для удобства наших пациентов и их родственников мы создали удобный клиентоориентированный сервис. Запись к врачу на прием и просмотр своих медицинских данных возможны посредством мобильного приложения, личного кабинета на сайте, бота в Telegram. Результаты анализов приходят на руки на диске, если нужно получить «второе мнение» специалистов других клиник. При согласии пациентов стационара их родственники могут получать смс-оповещения об этапах оперативного вмешательства и наблюдать больницу и палату в режиме онлайн, убеждаясь в непревзойденном качестве методов проводимого лечения в нашей клинике.