Нервосберегающая экстирпация матки с придатками и лимфоузлов что

Экстирпация матки

Экстирпация матки — хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляется матка вместе с шейкой матки. В зависимости от имеющихся показаний операция может быть проведена как с удалением маточных труб и яичников, так и с сохранением придатков. Существует также другое название операции — тотальная гистерэктомия.

Суть методики заключается во вскрытии влагалища ниже шейки матки, после чего матка отсекается. После ее удаления из брюшной полости влагалищные стенки сшиваются. Экстирпация матки считается одним из самых сложных хирургических вмешательств, но пациентка после выполненной опытными хирургами операции быстро восстанавливается.

Операция может быть проведена с помощью лапароскопии или открытым способом. В первом случае все манипуляции выполняются через несколько небольших разрезов на животе, куда вводится инструментарий и специальное видеоэндоскопическое оборудование. Одним из преимуществ лапароскопии является отличный косметический результат после восстановления. При лапаротомической операции все действия хирургов осуществляются через разрез на коже живота, в ходе операции обеспечивается великолепный обзор оперируемой зоны. Метод доступа зависит от ряда факторов, однако не исключено, что в ходе лапароскопической операции может возникнуть необходимость в переходе на лапаротомию.

Показания и противопоказания

Преимущества экстирпации матки

Комментарий врача

Вам диагностировано заболевание, лечение которого заключается в удалении матки? Вы измучены длительными кровотечениями, болями и другими симптомами, которые сопровождают заболевания репродуктивной системы? Как решиться на столь сложный шаг и есть ли другие варианты лечения? Я предлагаю вам обсудить все возможные решения в спокойной обстановке. Запишитесь на прием, и мы вместе обсудим все плюсы и минусы разных методик. В нашей клинике мы стремимся по возможности проводить органосохраняющие операции. Благодаря великолепному оснащению Центра и команде опытных хирургов нам нередко удается сохранить орган даже, казалось бы, в безвыходных ситуациях. Если же сохранить матку не представляется возможным, мы выберем методику, наиболее подходящую именно вам. На счету наших хирургов тысячи выполненных операций, некоторые методики разработаны нашими специалистами, на них получен патент. Более того, некоторые хирургические вмешательства проводятся только у нас в клинике. Поверьте, чтобы избавиться от проблемы, существует несколько способов. Но начать нужно с главного — записаться на прием.

Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

Почему экстирпацию матки лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

Часто задаваемые вопросы

Нужна ли специальная подготовка к экстирпации матки?

Успех хирургического вмешательства нередко зависит от грамотной подготовки. Помимо общеклинических анализов, пациентке необходимо пройти исследования на наличие атипичных клеток, инфекции, передающиеся половым путем и др. Если женщина страдает анемией, перед операцией необходима коррекция. При варикозной болезни пациентке рекомендовано пройти обследование, чтобы исключить риск тромбоэмболических осложнений. Для профилактики инфицирования может назначаться прием антибиотиков. В некоторых случаях для уменьшения размеров миомы может понадобиться курс гормональной терапии. Накануне операции необходима очистительная клизма, хирургическое вмешательство проводится строго натощак. Для профилактики тромбоза вен перед операцией ноги бинтуются эластичными бинтами.

Как делают экстирпацию матки?

Операция может быть сделана лапароскопическим, лапаротомическим способом, а также через влагалищный доступ. При лапароскопии все манипуляции выполняются с помощью видеоэндоскопического оборудования, введенного в полость брюшины через небольшие разрезы (не более 1 см) на передней брюшной стенке. При лапаротомии доступ осуществляется через разрез брюшной стенки: либо горизонтальный по линии бикини, либо вертикальный от пупка до лобка. Экстирпация матки влагалищным путем возможна при небольших размерах матки. Для лучшей визуализации органов малого таза вагинальный доступ может сочетаться с лапароскопическим контролем, что уменьшает риск появления осложнений. После вскрытия влагалища ниже шейки проводится мобилизация матки, после чего шейка отсекается от влагалищных сводов, затем стенки фиксируются. После удаления матки из брюшной полости стенки влагалища сшиваются. Следует отметить, что после операции, выполненной лапароскопическим или влагалищным методом, реабилитационный период проходит быстрее, отсутствует болевой синдром и кровопотеря.

Какие существуют виды операций?

Тотальная гистерэктомия может быть проведена с удалением придатков или без, они могут быть удалены с одной или двух сторон. Кроме того, при некоторых заболеваниях может быть проведена расширенная экстирпация, когда удалению подлежат не только яичники и фаллопиевы трубы, но и клетчатка с лимфоузлами. Объем операции решается у каждой конкретной пациентки индивидуально.

Есть ли у экстирпации матки недостатки?

Одним из последствий этой операции является невозможность зачатия и вынашивания. Кроме того, при удалении яичников развивается ряд негативных эффектов, связанных с изменением гормонального фона. Если пациентка прооперирована до наступления менопаузы, то развивается ранний климакс, сопровождающийся соответствующими симптомами. Чтобы предотвратить появление нарушений, связанных с гормональным уровнем, назначаются гормональные препараты.

Возможны ли осложнения при экстирпации матки и какие?

В ходе операции существует риск развития осложнений, в первую очередь речь идет о массивных кровотечениях, ранениях мочевыводящих путей, в результате чего возможно нарушение трофики; в дальнейшем существует риск возникновения свищей. Также возможно инфицирование зоны проведения хирургического вмешательства и тромбоэмболия. Однако вероятность развития осложнений можно свести к минимуму, если операцию проводить в клинике, где используется современное оборудование, применяются инновационные методики, а хирургическое вмешательство выполняется опытными хирургами.

Как проходит реабилитация после экстирпации матки?

На продолжительность восстановительного периода влияет, в первую очередь, метод проведения операции. При лапаротомическом доступе длительность госпитализации составляет в среднем 10 дней, период восстановления занимает около 6 недель. При лапароскопии реабилитационный период значительно короче, пациентка, как правило, выписывается на 5-6 сутки, полное восстановление наступает обычно через 2-4 недели. Однако, независимо от доступа, уже на второй день практикуется ранняя активизация пациентки. После операции в течение двух месяцев рекомендовано ношение бандажа. Кроме того, в этот период следует исключить чрезмерные физические нагрузки, принятие ванн, посещение саун, интимные отношения.

Какой вид анестезии используется при экстирпации матки?

Операция может проводиться под общим наркозом, спинальной или эпидуральной анестезией. Какой выбрать — решается индивидуально.

Заболевания

Аденомиоз (внутренний эндометриоз)

Внутренний эндометриоз тела матки (аденомиоз) является частным случаем эндометриоза и представляет собой разрастание ткани в толще мышечной стенки матки, по строению и функциональным свойствам подобной эндометрию (слизистой оболочки полости матки). Чаще всего от данного заболевания страдают женщины после 35–40 лет. Согласно рекомендациям Европейской и Американской ассоциаций акушеров-гинекологов единственным радикальным способом лечения внутреннего эндометриоза (аденомиоза) тела матки является удаление тела матки (надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия), которая выполняется лапароскопическим доступом.

Миома матки с эндометриозом

У Вас при обследовании выявлен эндометриоз и обнаружена миома или множественные миомы матки? Вам рекомендовали удалить матку безотлагательно? Вы переживаете, что если согласитесь на операцию, то никогда не сможете иметь детей? Вы ищете возможность сохранить матку и вылечить и миому и эндометриоз? Вы обратились по правильному адресу. Швейцарская университетская клиника SwissClinic в Москве – одно из немногих специализированных лечебных учреждений, в котором проводят органосохраняющие операции при тяжелой гинекологической патологии у пациенток, которые уже отчаялись найти медицинскую помощь.

Миома матки и множественный миоматоз

В данном разделе представлена уникальная информация, которая в сжатом виде позволяет пациентку, интересующемуся вопросами лечения миомы матки, получить полную картину и упорядочить свои представления, возникшие при поиске информации в Интернете по проблемы миомы матки.

Наружный эндометриоз

Наружный эндометриоз является частным случаем эндометриоза и представляет собой разрастание эндометриодной ткани вне матки, при этом эндометриодная ткань по своему гистологическому строению и функциональным свойствам подобной эндометрию (слизистой оболочки полости матки). Чаще всего от данного заболевания страдают женщины после 35–40 лет.

Рак шейки матки

Рак шейки матки — онкологическое заболевание, при котором эпителий нижнего отдела матки трансформируется в злокачественные клетки. В зависимости от типа эпителия различают плоскоклеточный рак — он диагностируется у 85-95% больных, и аденокарциному — появляющуюся в 5-15%.

Рак эндометрия

Рак эндометрия — онкологическое заболевание, при котором злокачественный процесс развивается во внутреннем слое матки. Среди онкологических патологий женской половой сферы эта болезнь по частоте возникновения занимает лидирующее место. Согласно статистике, на 100 тысяч женщин приходится около 13 пациенток с диагностированным заболеванием. Около 75% заболевших приходится на женщин после 50 лет — предменопаузального и постменопаузального возраста, однако в последние годы все чаще пациентками онколога становятся женщины помоложе.

Рак яичников

Рак яичников — одно из распространенных онкологических заболеваний в гинекологии, по частоте развития уступает первенство лишь злокачественным опухолям матки. Поражение яичника может быть первичным — патологический очаг находится в самом яичнике, и вторичным, называемым метастатическим — очаг патологии расположен в любом другом органе. Злокачественные клетки в тканях яичника могут появляться при опухолях в молочной железе, матке, кишечнике, желудке.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Источник

Операция по удалению рака матки

Операция по поводу рака матки — одно из распространенных хирургических вмешательств у женщин в возрасте после 50 лет, страдающих онкологическими заболеваниями. По частоте выполнения эта операция уступает лишь вмешательствам по удалению злокачественных опухолей молочной железы и шейки матки.

Рак матки, называемый также раком эндометрия или раком тела матки — онкологическое заболевание, при котором опухоль, берущая начало в слизистом слое матки, распространяется на весь орган и со временем выходит за его пределы. Основным методом лечения является операция по удалению матки с придатками (пангистерэктомия) и региональными лимфоузлами, при начальной стадии рака матки возможно выполнение ограничение объема операции до пангистерэктомии.

Для выбора адекватной тактики лечения важно определить стадию заболевания. Для этого проводится предоперационное обследование, в ходе которого уточняется локализация опухоли, структура и степень дифференцировки раковых клеток, наличие метастазирования.

От чего зависит метод лечения

Основной путь метастазирования при раке матки — лимфогенный. Поскольку регионарные лимфоузлы на начальных этапах заболевания способны сдерживать распространение раковых клеток за пределы органа, являясь естественной иммунологической защитой, то расширенное хирургическое вмешательство может привести к излечению. Если же процесс распространился в отдаленные лимфоузлы, появились метастазы в других органах, то удаление первичной опухоли и регионарных лимфоузлов будет недостаточным.

При наличии неблагоприятных факторов проводится забрюшинная лимфаденэктомия. Факторами риска являются:

Однако у пожилых пациенток с выраженными эндокринными и обменными заболеваниями проведение лимфаденэктомии обсуждается индивидуально. При этом решающее значение отведено целесообразности расширенного объема операции ввиду особенностей метастазироования и возможности проведения масштабного хирургического вмешательства вследствие состояния здоровья.

Удаление большого сальника рекомендовано при обнаружении в ходе операции метастатического поражения яичников, а также при карциносаркоме, при серозной опухоли. В удалении тазовых и поясничных лимфоузлов нет необходимости при эндометриоидном высокодифференцированном раке I стадии, если поражение миометрия раковыми клетками не превышает половины его толщи.

У пациенток в возрасте до 45 лет при наличии высокодифференцированной опухоли 1 стадии и отсутствии метастазов, мутации генов BRCA или синдрома Линча яичники могут быть сохранены.

Как проводится операция

У 90% пациенток операция может быть выполнена через лапароскопический доступ с помощью эндоскопического оборудования. Противопоказанием для лапароскопии может оказаться невозможность использования интубационного наркоза и наложения пневмоперитонеума, необходимого при лапароскопической методике.

Для доступа к оперируемой зоне над пупком, лобком, в подвздошных зонах и в левой мезогастральной области вводятся троакары. Поскольку доказано, что более чем у 38% пациенток во время операции на первой стадии выявляется большее распространение процесса, чем предполагалось на предоперационном этапе, а у 16% оперируемых обнаруживаются метастазы в зоне таза, то в ходе операции прежде всего проводятся смывы. Затем выполняется ревизия брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства, во время которой проводится биопсия — взятие кусочков ткани из всех обнаруженных во время визуального осмотра объемных образований. Взятый материал отправляется на цитологическое и гистологическое исследования.

Затем проводится диссекция тканей и лимфаденэктомия, удаляется матка и придатки. Все манипуляции проводятся максимально бережно, чтобы не повредить структуры, расположенные в этой зоне. На заключительном этапе выполняется ушивание и перитонизация культи влагалища, а также послойное восстановление тазового дна. Затем проводится тщательное промывание и гемостаз зоны операции.

Длительность операции около 90 минут. Окончательное стадирование возможно после получения результатов гистологии, на основе которых планируется дальнейшая тактика лечения. После удаления оперативного лечения рака матки возможна лучевая терапия, химиотерапия или сочетание этих методов. При планировании наиболее приемлемого метода принимают участие, помимо хирургов-онкологов, химиотерапевты и радиологи.

Мой подход к лечению

При выполнении основных этапов операции я использую современные электрохирургические системы Force Triad «LigaSure» (Швейцария), поэтому удается надежно лигировать сосуды, что позволяет добиться абсолютно сухого операционного поля. С помощью этой энергетической платформы за счет возможности автоматического определения характеристик ткани удается ускорить мобилизацию матки, при этом энергия подается дозировано.

Для радикального, но бережного удаления клетчатки, окружающей матку, с сосудами и лимфоузлами, я использую Thunderbeat (Olympus, Япония) — аппарат, сочетающий ультразвуковую и биполярную энергии, что уменьшает продолжительность операции, а в послеоперационном периоде предотвращает истечение лимфы и ее скопление в брюшной полости. Для сравнения: при проведении лимфаденэктомии обычным методом вероятность лимфореи и лимфоцеле достигает 20%.

Для профилактики образования спаек после операции по поводу рака матки я использую в ходе вмешательства противоспаечные барьеры и гели. Удаленный биологический материал извлекается из брюшной полости в специальных пластиковых контейнерах, что предотвращает попадание раковых клеток на здоровые ткани, в противном случае высок риск рецидива. Также, чтобы предупредить попадание клеток опухоли из полости матки в брюшную полость, перед введением инструментария проводится коагуляция маточных концов фаллопиевых труб.

Одним из негативных последствий после удаления матки при раке является пролапс тазовых органов. Чтобы исключить опущение и выпадение внутренних органов в дальнейшем, во время операции для восстановления связочного аппарата зоны таза соединительнотканные структуры и стенки влагалища ушиваются послойно с использованием современного синтетического шовного материала.

Преимущества лапароскопии

При оперировании пациенток я всегда отдаю предпочтение лапароскопическому доступу. И хотя данная методика подразумевает совершенное владение определенными хирургическими навыками, использование лапароскопии гораздо предпочтительнее, поскольку методика имеет целый ряд преимуществ.

Благодаря быстрой активизации пациентки к адъювантной химиотерапии в послеоперационном периоде можно приступить раньше. Это снижает вероятность развития рецидива после операции по поводу рака матки, поскольку опухолевые клетки, которые могут остаться неудаленными в ходе операции, будут уничтожены с помощью химиопрепаратов.

Профилактика и прогноз после операции по поводу рака матки

Рак матки — одно из тех немногих заболеваний, которые можно обнаружить при регулярных обследованиях. Как правило, злокачественному процессу предшествует гиперплазия, при которой клетки эндометрия чрезмерно разрастаются. При этом объем и толщина слизистой матки увеличивается, что можно обнаружить во время проведения обследования.

Сегодня существуют различные методы диагностики, позволяющие безошибочно поставить диагноз. Поэтому регулярные профилактические осмотры — один из способов ранней диагностики рака матки. В случае, если будут обнаружены изменения, лечение, начатое на ранней стадии, в 80% приводит к полному выздоровлению. При 2 стадии рака выживаемость не превышает 70%, на 3 — около 42%. И не более 9% пациенток имеют шансы на выздоровление, если лечение будет начато на 4 стадии.

Мною проведено более 160 лапароскопических операций по поводу рака матки с позитивными результатами, которые обобщены в монографиях и многочисленных научных работах, опубликованных в рецензируемых издания как в нашей стране, так и за рубежом. Я также регулярно провожу мастер-классы, касающиеся хирургического лечения рака матки, которые предназначены для специалистов гинекологического и онкологического профиля.

Больше информации по теме рак тела матки:

Отзывы пациентов

18.12.2017 14:10:00 Тучкова Н.П.

Дополню пожелания: чтоб пациенты,не следуя моему примеру,были более решительны во временных интервалах.

До скорейшей встречи.
С уважением, Тучкова Н.П.
pionnn2010@yandex.ru

07.11.2017 10:49:00 Лидия Алексеевна

Здравствуйте!
Мне 82 года. Весной 2017г. У меня возникли проблемы по гинекологии. Обращалась в поликлинику по месту жительства, 1-й медицинский институт им. Сеченова (гинекология), 62 онкобольницу и везде получала советы — нужна операция, но по возрасту и моим хроническим заболеваниям могу не выдержать операции.
Беспокойство оставалось. В поисках решения этой проблемы узнала, что можно проконсультироваться в Швейцарской Университетской Клинике. Была на консультации у Пучкова Константина Викторовича 25.09.2017. Уже при 1-ом общении с этим человеком у меня возникли надежда и доверие, что здесь мне могут помочь. И действительно, они согласились оказать мне помощь, но нужно обследоваться, подлечиться. Профессор кардиолог Серебрянский Юрий Ефстафьевич очень внимательно подошел к решению вопросов подготовки к операции.
Мой возраст (82 года) плюс сопутствующие заболевания и определили виды обследования и лечения: капельницы, суточный мониторинг АД и ЭКГ, УЗИ, МРТ, подбор препаратов для нормализации АД. И только после этого была назначена дата операции 17.10.2017г., которая прошла успешно благодаря высокому профессионализму профессора К.В. Пучкова и его желанию помочь мне.
Я очень рада, что попала именно в эти золотые руки, и согласна с мнениями многих пациентов, что он — гордость нашей медицины.
Подготовка к операции, сама операция и последующее пребывание в клинике да и сама клиника оставили очень хорошие впечатления.
Квалифицированный и добрый персонал внимательны, заботливы, дружелюбно настроены. Врач анестезиолог-реаниматолог Игорь Борисович Холодов, Вы помогли мне перенести все без боли: и операцию, и период после нее. А Ваши теплые слова поддерживали, лечили и укрепляли веру во мне в выздоровление.
Елена Анатольевна Любимова — врач гинеколог. Приятно видеть красивую женщину и высококлассного специалиста в одном лице. Большущее Вам спасибо, дорогая, за внимание и такое отношение к пациентам.
Благодарю весь медицинский персонал клиники: постовых медицинских сестер, ассисентов, администрацию.
Низкий Вам поклон!
Константин Викторович, огромное спасибо. Вы действительно человек «золотые руки». Счастья и здоровья Вам! Берегите себя. Да хранит Вас Господь!

05.07.2017 18:43:00 Цымбал Ольга Васильевна и дочь Елена

Здравствуйте, уважаемый Константин Викторович!

Источник

Удаление матки (гистерэктомия): проведение процедуры, восстановление после операции и последствия для женщины

Оглавление

Удаление матки (гистерэктомия) – это одна из часто проводимых операций в гинекологии. Вмешательство является настоящим испытанием для женщины. Неудивительно, что пациентки испытывают не только страх самой операции, но и подавленность и уязвимость, растерянность и неполноценность. Постараемся ответить на все вопросы, возникающие у женщин. Разберемся в том, как проводится удаление матки, и как способна измениться жизнь после такого вмешательства.

Цель гистерэктомии

Операция проводится в случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными или являются нецелесообразными. Экстренные вмешательства нередко помогают спасти жизнь пациентки.

Интересно, что в ряде европейских стран и США операция распространена среди женщин после 40–45 лет. Это обусловлено тем, что она дает возможность для сокращения рисков развития миомы и разрастания тканей при ее наличии, а также позволяет избежать появления злокачественных опухолей.

Показания к проведению операции

Гистерэктомия проводится при следующих патологических состояниях и заболеваниях:

Подготовка

Перед удалением матки женщина проходит комплексное обследование. Оно позволяет оценить состояние здоровья пациентки и выявить возможные противопоказания.

Обычно проводится следующая диагностика:

Обязательным является так называемый госпитальный комплекс.

Пациентка консультируется с гинекологом, терапевтом и анестезиологом.

Важно! При выявлении временных (относительных) противопоказаний к вмешательству проводится необходимое лечение. Если обнаружены, например, инфекционные заболевания, врач назначает антибиотики и противовоспалительные средства. Очень важно достичь полного выздоровления или ремиссии. В противном случае сохранится высокий риск операционных и послеоперационных осложнений. Кроме того, имеющиеся заболевания негативно сказываются на процессе реабилитации, удлиняя его.

Если удаление шейки матки или иная операция проводится для удаления злокачественной опухоли, назначают гормональные и иные препараты. Они помогают устранить рост опухоли. Терапия может позволить сократить размеры образования, что положительно скажется на ходе вмешательства, уменьшив и травматизацию тканей.

Противопоказания

Операция по удалению матки не проводится при наличии следующих противопоказаний:

Важно! Выделяют как абсолютные, так и относительные противопоказания к вмешательству. При этом врач принимает окончательное решение по проведению операции. При необходимости пациентку консультируют специалисты узких профилей.

Методика проведения

Гистерэктомия матки (в том числе с придатками) проводится под общим наркозом. Обычно вмешательство занимает 1–1,5 часа.

Для доступа к органам применяется 3 метода:

Выделяют и 3 вида гистерэктомии.

Она подразумевает удаление матки, маточных труб, яичников, региональных лимфатических узлов и жировой клетчатки. Операция проводится при эндометриозе и раке.

Такая гистерэктомия подразумевает удаление матки с шейкой и придатков. Назначают ее при онкологических заболеваниях. Методика позволяет сократить риски распространения опухолевого процесса. Нередко ее совмещают с другими методами терапии рака (химиотерапией и др.). Тотальная гистерэктомия может проводиться и в экстренных ситуациях.

Шейка матки при такой операции не удаляется. Данное вмешательство устраняет риски повреждения мочеточников и крупных сосудов. Назначают ее при спайках, тазовом эндометриозе и некоторых других патологиях.

Реабилитация

Восстановление после гистерэктомии является длительным процессом. Условно реабилитацию делят на 2 периода:

Существуют определенные рекомендации, которых следует придерживаться пациентке во время реабилитации:

Конечно, основным последствием удаления матки является то, что женщина утрачивает детородную функцию. В остальном же жизнь может оставаться такой же полноценной, как и была раньше.

Со временем восстанавливается менструальный цикл, приходит в норму уровень гормонов. После удаления матки даже либидо может остаться прежним. При этом полностью возвращается и способность вести активную сексуальную жизнь.

Преимущества обращения в МЕДСИ

Источник