Неопластический процесс что это означает в молочной железе
Это не предрак: шесть мифов в диагностике заболеваний молочных желез
В течение жизни многие женщины сталкиваются с заболеваниями молочной железы. Хорошая новость в том, что большинство из них никак не связано с раком и приходится на доброкачественные новообразования. Однако в России многие из этих состояний диагностируются как предраковые заболевания, что приводит к ненужному и, порой, вредному лечению. Мы рассмотрели основные такие диагнозы и международные стандарты их лечения.
Для начала стоит отметить, что изменения груди — это нормально. Большинство из них связаны с естественными процессами — состояние груди может меняться до и во время менструации, беременности или менопаузы. Также на него влияют возраст и принимаемые женщиной гормоны и контрацептивы.
Миф 1: фиброаденомы нужно удалять
Это не так. Фиброаденомы — это небольшие новообразования в груди по форме напоминающие твердые шарики, которые легко перемещаются при нажатии и не вызывают болевых ощущений. Чаще всего фиброаденомы появляются у молодых женщин в возрасте 20-30 лет, риск их появления снижается у женщин в период после менопаузы.
Некоторые фиброаденомы можно прощупать самостоятельно. Но большинство выявляется во время маммографии или ультразвука. Показанием к удалению фиброаденомы считается быстрый рост новообразования. В остальном врачи сходятся во мнении, что фиброаденомы не требуют удаления, если они:
— не влияют на форму груди;
— не мешают самой женщине.
В некоторых случаях удаление подобных новообразований скорее противопоказано — например, у пациенток с множественными, но не растущими фиброаденомами. Поскольку при удалении опухолей могут быть задеты или удалены и здоровые ткани молочной железы.
Миф 2: мастопатия — это предраковое заболевание
Вовсе нет. На самом деле, мастопатия даже не входит в международную классификацию болезней, поскольку является нормальным состоянием груди в определенные жизненные периоды. Появление мастопатии связывают с изменением гормонального уровня в организме, именно поэтому симптомы могут усиливаться и уменьшаться в течение цикла.
Более половины женщин в возрасте 20-50 лет сталкиваются с мастопатией. При этом состоянии характерны изменения текстуры ткани молочной железы — она становится более узловатой, появляются бугорки внутри груди. У многих мастопатия протекает почти бессимптомно, у других же появляются ярко выраженные симптомы, такие как:
— боль или дискомфорт в груди, которые обычно становятся сильнее перед началом менструации и уменьшаются во время критических дней;
— грудь кажется опухшей и тяжелой;
— повышается чувствительность груди;
— боль или дискомфорт в подмышечных впадинах;
— могут образовываться «шишки» в груди, которые увеличиваются перед началом менструации, и уменьшаются после нее;
— также могут появляться зеленые или темно-коричневые выделения из груди.
Мастопатия не повышает риски возникновения рака груди. Согласно международным рекомендациям это состояние также не требует лечения, если симптомы выражены в слабой или средней степени. Для уменьшения дискомфорта могут быть рекомендованы обезболивающие, теплые компрессы, а также более облегающий бюстгальтер.
Лечение мастопатии необходимо только если симптомы мешают женщине и вызывают сильную боль в груди. В таком случае врач может назначить гормональную терапию. Хирургическое вмешательство не рекомендуется.
Миф 3: мастит способствует появлению рака груди
Нет, это не правда. Мастит — это воспаление тканей молочной железы, в большинстве случаев вызванное инфекцией или закупоркой молочных протоков. При мастите грудь может покраснеть и стать теплой на ощупь, появляются болевые ощущения. В некоторых случаях заболевание также вызывает схожие с гриппом симптомы — повышение температуры и появление головных болей. Обычно мастит проявляется только на одной груди.
Наиболее часто это заболевание появляется у женщин, кормящих грудью. По данным ВОЗ в 95% случаев заболевание появляется в первые 12 недель после родов. Инфекция развивается из-за закупорки молочного протока или попадания бактерий внутрь соска при кормлении.
Согласно международным исследованиям, мастит не влияет на повышение риска развития рака молочной железы. При лечении не рекомендуется хирургическое вмешательство. Антибиотики, назначенные лечащим врачом, помогут снять боль и температуру. В случае возникновения абсцесса груди (скопления гноя) требуется удалить его хирургическим путем и затем принимать антибиотики.
Миф 4: все кисты необходимо удалять
Не совсем так. Все зависит от размера кисты. Кисты представляют собой мягкие, легко перемещающиеся комки внутри груди. По форме они обычно круглые или овальные, наполнены жидкостью. Кисты могут появиться в одной или обеих железах. В некоторых случаях также могут возникнуть болевые ощущения в груди перед началом менструации.
Кисты — одно из самых распространенных доброкачественных поражений молочной железы, встречающееся у каждой третьей женщины в возрасте от 35 до 50 лет. Эти новообразования не являются раковыми и не увеличивают шансы развития онкологического заболевания. Однако множественные кисты могут затруднить выявление и диагностику других новообразований в тканях молочной железы.
Небольшие кисты обычно не причиняют неудобств женщине, поэтому они не требует особого лечения или удаления. Многокомпонентные кисты незначительно повышают риск развития рака молочной железы в будущем. Поэтому врач может порекомендовать сделать биопсию ткани груди. Крупные кисты (могут достигать до 2,5-5 см в диаметре) также могут вызывать дискомфорт и болевые ощущения, поскольку оказывают давление на соседние ткани. В таком случае следует обратиться к врачу для удаления жидкости из кисты, это поможет уменьшить неприятные ощущения.
Удаление кист хирургическим путем рекомендуется крайне редко. Хирургическое лечение назначают, если киста содержит жидкость кровяного оттенка или регулярно появляется через определенное время и вызывает неудобства.
Миф 5: травмы груди приводят к раку
Исследований, подтверждающих такую связь, нет.
Посттравматические олеогранулёмы (некроз жировых тканей) молочной железы возникают после операций или лучевой терапии, а также в результате травмирования жировых тканей груди. Это доброкачественное заболевание, при котором в жировых тканях появляются небольшие круглые и твердые новообразования, кожа вокруг которых выглядит покрасневшей и поврежденной. Обычно эти новообразования не вызывают болевых ощущений, но иногда некроз жировых тканей также сопровождается появлением кист, наполненных маслянистой жидкостью. Однако не стоит переживать из-за этого — небольшие кисты не требуют удаления и могут со временем исчезнуть самостоятельно.
Постравматические олеогранулёмы могут появляться у женщин и мужчин любого возраста, но наиболее они распространены среди женщин с избыточным весом и большим размером груди.
Согласно международной практике, удаление посттравматических олеогранулём не требуется, поскольку обычно они не вызывают болевых ощущений и не несут в себе риск развития рака молочной железы. Кроме того, операция может привести к поражению соседних тканей. Однако хирургическое вмешательство рекомендовано в следующих случаях:
— если биопсия ткани не дает достаточно информации, чтобы быть уверенным в диагнозе;
— новообразования не исчезают со временем, но становятся больше;
— если постравматические олеогранулёмы вызывают дискомфорт.
Миф 6: цистаденопапилломы повышают риск рака
Цистаденопапиллома, или внутрипротоковая папиллома — это небольшое доброкачественное образование внутри молочного протока, расположенное ближе к соску. Оно может сопровождаться прозрачными или кровяными выделениями из одной груди и болевыми симптомами. Чаще всего с заболеванием сталкиваются женщины от 35 до 50 лет.
Исследования доказывают, что одиночные папилломы не повышают риск развития рака молочной железы. Однако следует проявить осторожность и сделать биопсию, если:
— у женщины множественные папилломы;
— есть семейная история раковых заболеваний/ предрасположенность;
— папилломы появились в возрасте до 35 лет.
Лечение внутрипротоковых папиллом предполагает хирургическое удаление опухоли.
Неопластический процесс что это означает в молочной железе
Рак молочной железы – одно из самых распространенных заболеваний среди женщин, составляет около 18 % в структуре женской онкопатологии и является одной из основных причин смерти женщин после 50 лет, страдающих онкологическими заболеваниями. Обращает на себя внимание тот факт, что одним из факторов риска развития рака молочной железы (РМЖ) является фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ), частота встречаемости которой в популяции доброкачественных заболеваний молочных желез достигает 30–70 % случаев [4].
Согласно данным литературы, развитие доброкачественной дисплазии молочных желез связано с инициирующим влиянием гиперэстрогении на фоне абсолютной или относительной недостаточности прогестерона, в то же время, гиперэстрогения является одним из ведущих патогенетических факторов развития РМЖ [3].
Как известно, характерным морфологическим признаком фиброзно-кистозной мастопатии является нарушение соотношения соединительнотканных и эпителиальных компонентов в ткани молочной железы на фоне диффузных гиперпластических и регрессивных процессов [10]. Между тем рак молочной железы – это неопластический процесс, характеризующийся «безудержной» пролиферацией атипичных клеток, связанной с экспрессией протоонкогенов на фоне подавления активности супрессирующих генов и генов апоптоза [5, 6, 10]. К общим закономерностям развития малигнизации клеток различной морфофункциональной организации относятся аплазия, метаплазия, дисплазия, а также формирование инвазивного, деструктивного роста и метастазирование малигнизированных клеток. Клинически значимые метастазы появляются лишь после многоэтапного отбора и прогрессирования чрезвычайно агрессивных атипичных клеток на фоне многократных генных мутаций и хромосомных аббераций или эпигеномных механизмов действия разнообразных канцерогенов физической, химической и биологической природы [1, 3, 9].
Среди химических канцерогенов эндогенной природы ведущее значение имеют эстрогены – мощные стимуляторы пролиферативной активности клеток репродуктивной системы у женщин [3, 11,6].
Одной из актуальных проблем современной онкологии является установление механизмов трансформации доброкачественной дисплазии молочной железы в неопластический процесс, в частности роли гормонального дисбаланса в виде абсолютной или относительной гиперэстрогении в инициации процессов малигнизации эпителиальных клеток молочной железы.
В связи с вышеизложенным, считаем целесообразным провести сравнительную оценку изменений гормонального баланса у пациенток с фиброзно-кистозной мастопатией (с преобладанием фиброзного компонента) и при развитии начальных стадий узловой формы рака молочной железы.
Цель исследования
Установить особенности нарушений содержания в крови гормонов (фолликулостимулирующего гормона, прогестерона, эстрадиола и кортизола), регулирующих процессы пролиферации и дифференцировки органоспецифических клеточных элементов и функциональную активность репродуктивных органов, при доброкачественной дисплазии молочных желез – фиброзно-кистозной мастопатии и узловой форме рака молочной железы без метастазов.
Материалы и методы исследования
Для решения поставленных в работе цели и задач проводилась сравнительная оценка содержания в крови пациенток с фиброзно-кистозной мастопатией и узловой инфильтрирующей протоковой формой рака молочной железы гормонов эстрадиола, прогестерона, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), кортизола. Исследование гормонального статуса проведено однократно в момент поступления пациенток в стационар, до проведения лечебных мероприятий, на кафедрах хирургии и онкологии ФПК и ППС (кафедра факультетской хирургии и онкологии) на базе НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Саратов II» ОАО «РЖД» в период с 2013–2016 гг.
С целью верификации диагноза были использованы традиционные методы обследования, включающие осмотр и пальпацию опухоли, лимфатических узлов, а также маммографию, ультразвуковую диагностику, методы цитологического и патоморфологического анализа, оценку экспрессии эстрогенов и прогестинов в клетках рака молочной железы.
В каждую из групп наблюдения было включено по 30 пациенток в возрасте 50–60 лет (постменопаузальный и климактерический периоды).
В 1-ую группу были включены пациентки с узловой инфильтрирующей протоковой формой рака молочной железы без метастазов (стадии T1-2N0M0 по системе классификации злокачественных опухолей TNM, издание 6, 2006 г.). Другие морфологические формы РМЖ: дольковый рак, инфильтрирующий протоковый рак с преобладанием внутридолькового компонента и др., были исключены из исследования.
Во 2-ую группу включено аналогичное число пациенток с фиброзно-кистозной мастопатией с преобладанием фиброзного компонента.
В 3-ую группу (контроля) включены 30 пациенток соответствующего возраста без клинически выраженных проявлений какой-либо соматической или гинекологической патологии.
Содержание гормонов в крови проводилось методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием реактивов фирмы «DRG» (Германия) и «АлкорБио» (Санкт-Петербург). Результаты исследований обработаны с использованием программы «MicrosoftExcel, 97 SR-1» (Microsoft, 1997), «Statistica 99» (версия 5,5 А, «Statsoft, Inc» Москва, 1999), позволяющим определять величину критерия достоверности Стьюдента, достоверности различий.
Результаты исследования и их обсуждение
Прежде всего была проведена сравнительная оценка содержания эстрогенов в крови пациенток с узловой инфильтрирующей протоковой формой РМЖ и фиброзно-кистозной мастопатией с преобладанием фиброзного компонента.
Как оказалось, при той и другой формах патологии, т.е. при развитии неоплазии и доброкачественной дисплазии молочной железы имело место резкое возрастание уровня эстрадиола в крови. Однако уровень эстрадиола в крови у пациенток при РМЖ был значительно выше такового показателя у пациенток с фиброзно-кистозной мастопатией (таблица).
Показатели гормонального статуса крови при фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием фиброзного компонента и узловой форме рака молочной железы у пациенток климактерического и постменопаузального возрастных периодов
ФКМ с преобладанием фиброзного компонента
Примечание: Р – рассчитано по отношению к соответствующим показателям группы контроля; Р1 – рассчитано по отношению к соответствующим показателям у пациенток с ФКМ.
Как известно, важную роль в регуляции метаболических процессов и дифференцировки клеточных элементов репродуктивных органов отводится прогестинам, обеспечивающим в определенной степени антиэстрогенный эффект на метаболические и пролиферативные процессы. Последнее определило характер исследования содержания прогестерона в крови пациенток указанных групп наблюдения.
Результаты проведенных нами исследований позволили обнаружить, что развитие фиброаденомы молочной железы сопровождалось резким возрастанием уровня прогестерона в крови, в то время как формирование локальных стадий узловой формы РМЖ имело место на фоне некоторого снижения уровня прогестерона по сравнению с показателями контроля. Таблица.
Касаясь характера изменений центрогенных влияний ФСГ на органы репродуктивной системы, следует отметить, что уровень этого гормона в крови при фиброзно-кистозной мастопатии значительно снижался по сравнению с показателями контроля на фоне, как указывалось выше, возрастания уровня эстрадиола и прогестерона у пациенток данной группы наблюдения. Указанный факт свидетельствует о сохранении принципа «обратной связи» или «плюс-минус взаимодействия» между гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и гонадной системами, а также органами и тканями, обеспечивающими внегонадный синтез половых гормонов в постменопаузальном периоде. Таблица.
В группе пациенток с узловой формой РМЖ уровень ФСГ в крови практически не изменялся по сравнению с таковым показателем контроля, несмотря на резкое возрастание содержания эстрадиола и снижение количества прогестерона в крови. Таким образом, формирование начальных стадий неоплазий молочной железы сочеталось с выраженной гиперэстрогенией периферического происхождения при отсутствии возрастания активирующих центрогенных влияний гипоталамо-гипофизарной системы на органы и ткани – продуценты половых гормонов. При этом избыточная концентрация эстрадиола внегонадного происхождения на фоне недостаточной продукции прогестерона не обеспечивает тормозного эффекта на продукцию ФСГ.
Сравнительный анализ содержания кортизола в крови пациенток с указанными формами патологий молочных желез свидетельствовал об отсутствии каких-либо изменений уровня этого гормона в крови по сравнению с показателем контроля как в группе пациенток с фиброзно-кистозной мастопатией, так и с узловой формой рака молочной железы. Таблица.
Таким образом, сравнительная оценка состояния гормонального баланса в системе ФСГ, эстрадиола, прогестерона, кортизола при доброкачественной дисплазии и неоплазии молочной железы позволила обнаружить принципиальные различия в соотношении содержания указанных гормонов. Так, в крови пациенток при ФКМ имело место снижение уровня ФСГ и возрастание уровня эстрадиола в крови, при одновременном усилении синтеза прогестерона. В крови пациенток с узловой формой РМЖ (T1-2N0M0) имело место резкое возрастание уровня эстрадиола, выраженного в значительно большей степени, чем при ФКМ, на фоне падения уровня прогестерона и нормального содержания ФСГ.
В соответствии с данными литературы, механизмы активирующего влияния эстрогенов на ткань молочной железы включают прямую стимуляцию клеточной пролиферации за счет воздействия на ДНК при взаимодействии гормона с ядерным рецептором с последующей мобилизацией коактиваторов и формированием транскрипционного комплекса. В то же время, эстрогениндуцированные белки стимулируют пролиферацию клеток эпителия альвеол и протоков, которые, в свою очередь, начинают синтезировать собственные факторы роста. Одновременно возникает стимуляция продукции TGFα, инсулиноподобного фактора роста (IGF) и подавление продукции трансформирующего фактора роста бета (TGF-betа) [9, 8, 13].
Как известно, TGFα – относится к семейству эпидермального фактора роста, стимулирующего митотическую активность клеток эпителиального происхождения. В то же время, TGF-betа тормозит деление опухолевых клеток, активирует их дифференцировку [9, 7, 13].
Касаясь значения выявленного нами факта снижения уровня прогестерона в крови пациенток при РМЖ, следует отметить, что прогестерон поддерживает циклическую пролиферацию молочных желез при нормальном менструальном цикле и в течение беременности, в то же время ограничивает пролиферативный эффект эстрогенов в условиях нормы. Таким образом, одним из патогенетических факторов усиления пролиферативных процессов на начальных стадиях РМЖ является недостаточность синтеза прогестинов, обеспечивающих антагонизирующие эффекты в отношении действия эстрогенов на пролиферативную активность эпителиальных клеток молочной железы. В то же время при ФКМ имеет место резкое увеличение содержания прогестерона в крови и соответственно усиление его антиэстрогенных эффектов.
Как известно, источником эстрогенов в постменопаузальном и климактерическом периодах у женщин является жировая ткань, где происходит тканевая конверсия стероидов при участии фермента ароматазы, активируемого в свою очередь провоспалительными цитокинами: Il-1,6, TNFα и другими соединениями. В то же время малигнизированнные клетки молочной железы продуцируют ряд цитокинов и гормонов, в частности эстрогенов. Проведенные нами ранее клинико-лабораторные исследования цитокинового профиля крови при узловой форме РМЖ (T1-2N0M0) позволили обнаружить возрастание в крови содержания Il1,6, TNF, индуцирующих экстрагонадный синтез эстрогенов [12].
Активация эстрогензависимых генов и усиление продукции эстрогенов при РМЖ обеспечивается не только гормон-рецепторным взаимодействием, но и при участии многофункциональных белков jun и fos. В условиях внегонадного синтеза эстрогенов в климактерическом и постменопаузальном возрастных периодах обнаруживаются значительные количества генотоксических метаболитов с проканцерогенным действием [2, 3].
Резюмируя вышеизложенное, следует заключить, выявленное нами на локальных стадиях узловой формы РМЖ резкое усиление синтеза эстрогенов формируется при отсутствии изменений уровня ФСГ в крови пациенток, т.е. на фоне нормальной функциональной активности гипоталамо-гипофизарной системы. Этот факт свидетельствует об инициирующей роли в развитии гиперсэстрогении при РМЖ, нарушений внегонадной тканевой конверсии стероидов без усиления активирующего влияния ФСГ. Действительно, резкое возрастание уровня эстрадиола в период малигнизации и промоции атипичных клеток указывает на нарушение ряда этапов превращения прогненолона в андрогены с последующей трансформацией в эстрогены при одновременном подавлении синтеза прогестина.
В процессе развития начальных стадий РМЖ так же, как и при формировании ФКМ, отсутствуют изменения содержания кортизола в крови, что свидетельствует о том, что начальные этапы малигнизации клеток не связаны с изменением баланса глюкокортикоидов – гормонов адаптации.
Выводы
1. Развитие процессов малигнизации и промоции клеток на начальных стадиях узловой формы рака молочной железы у пациенток постменопаузального и климактерического возрастных периодов обнаруживало параллелизм с резким увеличением содержания в крови эстрогенов на фоне абсолютного дефицита прогестерона. Развитие абсолютной гиперсэстрогении при неоплазии молочных желез не связано с усилением центрогенного влияния на процессы тканевого внегонадного синтеза половых гормонов со стороны гипоталамо-гипофизарной системы, на что указывает отсутствие изменений уровня ФСГ в крови пациенток с неоплазией молочной железы.
2. Характерной особенностью гормональных нарушений при доброкачественной дисплазии молочной железы – фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием фиброзного компонента у пациенток постменопаузального и климактерического возрастных периодов является гиперпродукция эстрадиола и прогестерона и оказание ими тормозного влияния на синтез ФСГ.
Усиление внегонадного синтеза эстрогенов и прогестерона при фиброзно-кистозной мастопатии, возможно, приводит к образованию ряда промежуточных генотоксических продуктов метаболизма стероидов, способных вызвать экспрессию протоонкогенов. Последнее находит аргументацию в том факте, что фиброзно-кистозная мастопатия в значительном проценте наблюдений является фактором риска развития РМЖ.
3. Уровень глюкокортикоидов остается в пределах нормы при узловой инфильтрирующей протоковой форме РМЖ и ФКМ с преобладанием фиброзного компонента, что свидетельствует об отсутствии их влияния на развитие начальных стадий малигнизации эпителиальных протоковых клеток молочной железы и формирование пролиферативно-диспластических процессов при ФКМ.
Рак молочной железы лечение
Рак молочной лечение
Залогом правильного лечения рака молочной железы является правильное обследование.
При неполноценном обследовании врач имеет неверное представление о болезни и может неправильно её лечить.
На основании этих данных производится стадирование болезни, строится лечение и прогноз.
| ОБСЛЕДОВАНИЯ при раке |  |
Рак груди стадии
Стадии рака молочных желез
Соотношение стадии рака молочной железы (I, II, III и IV) и классификации TNM по степени величины опухоли. Размер опухоли определяется при осмотре, по УЗИ, маммографии, КТ, МРТ или ПЭТ. Осмотр для установления размера опухоли наименее точен.
| Стадия 0 | Tis (рак in situ) | N0 (нет МТС в узлы) | M0 (нет метастазов в лёгкие, печень, кости, мозг и/или другие органы) |
| Стадия Ia | T1 (опухоль до 2 см) | N0 | |
| Стадия Ib | T0-1 | N1 mi (микрометастазы от 0.2 до 2.0 мм) | |
| Стадия IIa | T0-1 | N1 (МТС в 1-3 л/у) | |
| T2 (опухоль от 2, но до 5 см) | N0 | ||
| Стадия IIb | T2 | N1 | |
| T3 (опухоль > 5 см) | N0 | ||
| Стадия IIIa | T0-3 | N2 (МТС в 4-9 л/у) | |
| T3 | N1 | ||
| Стадия IIIb | T4 (любая Т врастает в кожу или грудную стенку, или есть отёк кожи железы) | N0-2 | |
| Стадия IIIc | T любая | N3 (>10 МТС в л/у или МТС в парастернальные лимфоузлы) | |
| Стадия IV | Любая Т и N | M1 (метастазы в лёгкие, печень, кости, мозг) | |
IV стадия подразумевает отдалённые метастазы (в лёгких, печени, костях, других органах, кроме лимфатических узлов) при любом размере опухоли.
Как видно из таблицы: Т4 по классификации TNM соответствует лишь III стадии рака молочной железы, а не IV.
Как быстро развивается рак молочной железы
Это означает, что до 2 см опухоль растёт несколько лет!
На какой стадии рака появляются метастазы
Стадии рмж
Рак молочных желез МКБ
| С50.0 | Сосок |
| С50.1 | Центральная часть молочной железы (раньше считали, что при этой локализации нельзя сохранять грудь. Сегодня доказано, что это не увеличивает риски для пациента) |
| С50.2 | Верхневнутренний квадрант (часто рак этой локализации невидим при маммографии, так как в железе без птоза попадает между пластинами маммографа только при обратной косой укладке) |
| С50.3 | Нижневнутренний квадрант |
| С50.4 | Верхненаружный квадрант (тут рак бывает чаще всего, потому что в этом квадранте больше всего железистой ткани) |
| С50.5 | Нижненаружный квадрант (второй по частоте РМЖ и второй по объёму железистой ткани) |
| С50.6 | Аксиллярной отросток молочной железы (такой рак часто не обнаруживается при маммографии, так как эта часть железы попадает между пластинами маммографа только при специальной косой укладке) |
| С50.8 | Злокачественная опухоль, выходящая за пределы одной и более вышеуказанных локализаций. Например, 2 опухоли в разных частях железы |
| С50.9 | Рак молочной железы без уточнения места опухоли |
Если опухоль расположена на границе квадрантов, то врач может её закодировать по своему усмотрению в любой соседний квадрант или С50.9.
Рак молочной железы классификация
Существует ещё клиническая классификация пациентов у онколога-маммолога, разделяющая их на группы:
Эта классификация иногда отражается в медицинских документах и используется для отчётности. Нередко пациенты, увидев её обозначения, неверно её истолковывают.
Стадии рака молочной железы признаки
Для того, чтобы выяснить распространения опухоли необходимо перед началом лечения пройти полноценное обследование.
Лечение рака железы
Лечение рака молочных желез напрямую зависит от его: стадии, типа, формы и биологического подтипа. Об этом смотрите на этой странице.
Типы рака молочной железы
Протоковый рак
Дольковый рак
Более детальными характеристиками рака молочной железы (чем протоковый или дольковый) являются его иммуногистохимические свойства, которые определяют в биопсийном или операционном образце опухоли. Считается, что в большей степени именно от этих иммуногистохимических свойств опухоли зависит и прогноз при раке молочной железы.
| ПРОГНОЗЫ при раке молочной железы |  |
Формы рака молочной железы
Форма рака молочной железы зависит от количества и расположения опухолевых очагов в ткани молочной железы.
Узловой рак
Узловой или нодулярный рак молочной железы проявляет собой один единственный патологический очаг в ткани молочной железы (по маммографии, УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ, на ощупь и при гистологическом исследовании).
Мультицентрический рак
Мультицентрический рак молочной железы может изначально проявляться как одна опухоль (на ощупь, по маммографии или УЗИ), но при более точных методах исследования обнаруживается, что она состоит из нескольких узлов (при гистологическом исследовании, по результатам ПЭТ, МРТ, КТ или современном УЗИ и CESM-маммографии ).
Мультифокальный рак
Мультфокальный рак молочной железы подразумевает, что опухолевые узлы находятся в ткани молочной железы на расстоянии друг от друга. Узлы могут быть разного размера и нередко более мелкие узлы не замечают, сконцентрировавшись на самом крупном из них, особенно если не делают современные обследования перед началом лечения ( CESM, КТ, МРТ, ПЭТ).
Диффузный рак
Лечение такого рака подразумевает мастэктомию с реконструкцией. Органосохранные операции при нём противопоказаны.
Карцинома молочной
Рак молочной железы стадии и лечение
Начинается у всех РМЖ одинаково: под действием провоцирующих факторов происходит появление одной раковой клетки, которую не опознала и не уничтожила наша иммунная система. Именно эта клетка начинает безудержно делиться, формирует сначала маленькую неинвазивную опухоль. Без лечения и обнаружения она бесконтрольно развивается, проходя последовательно все стадии рака молочной железы: увеличивается в размерах, прорастает ткани молочной железы (становится инвазивным раком).
При правильно сделанной операции и последующем лечении на этом этапе у пациента имеются все шансы избавится от этой болезни и полностью поправиться.
| Внешние признаки рака СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ |  |
Рак груди у женщин
Ранний рак молочной железы
Рак молочных желез лечение
Рак In Situ молочной
| Операции при раке СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ |  |
Карцинома In Situ молочной
При обнаружении рака ин ситу по биопсии нередко мы рекомендуем своим пациентам повторить биопсию ещё раз. Дело в том, что диагноз рак in situ молочной железы по биопсии устанавливается только по результату анализа тех фрагментов, которые получили при биопсии. В других частях опухоли уже может быть инвазивный рак, который могут найти лишь при исследовании уже удалённой опухоли.
Лечение рака ин ситу
Если в карциноме in situ при морфологическом исследовании находят рецепторы к гормонам, то таким пациентам (после операции) назначают гормонотерапию.
Лучевая терапия при раке In Situ показана только после органосберегающей операции (не при мастэктомии).
Выздоровление при нём достигает 100 % случаев.
Инвазивный рак молочной
Если же опухоль была уже удалена (оперировали неинвазивный рак, а инвазию нашли уже после операции при исследовании опухоли), то выполнить биопсию сигнальных узлов в ряде случаев становится проблематично: некуда ввести изотоп или краситель. Для профилактики таких ситуаций биопсию сигнальных узлов желательно организовывать и при раке In Situ.
Метастазы молочная
Метастазы рака молочной железы могут быть только при инвазивном раке. Они происходят за счёт того, что опухоль может прорастать в свои же лимфатические и/или кровеносные сосуды. С током лимфы или крови злокачественные клетки могут отрываться и уноситься в лимфатические узлы или другие органы.
Степени рака молочной железы
Рак молочных желез на ранней стадии
Рак молочной железы 1
Рак молочной железы 1 подразумевает, что первичная опухоль (до её биопсии) имеет размер до 2 см (по маммографии, УЗИ, КТ, МРТ ПЭТ и при пальпации) и не имеет метастазов в лимфатические узлы и другие органы, не прорастает кожу (её можно ущипнуть над опухолью) или мышцы (подвижна вместе с тканью молочной железы относительно рёбер и мышц) и нет отёка кожи молочной железы (проверяется в области ареолы и над опухолью).
Молочная железа рак 1 стадия
При обследовании пациентки с 1 стадией рака молочной железы важно зафиксировать состояние молочной железы по маммографии или МРТ до выполнения биопсии опухоли: биопсия способна вызвать гематому, отёк, реакцию узлов и ложно усугубить стадию болезни. Это может повлечь необоснованно более агрессивное лечение.
| ОБСЛЕДОВАНИЯ при раке | |
Для определения тактики лекарственного лечения применяется следующая градация на подтипы:
| Биологический подтип (РМЖ) | Клинико-патоморфологическое определение | Примечание |
| Люминальный А | Этот «разделительный срез» для Ki-67 индекса установлен при сравнении PAM 50 – типирования РМЖ (Cheang, 2009). Местный и центральный контроль качества окрашивания на Ki-67 является важным. Подлежит эндокринотерапии. | |
| Люминальный В | Показаны цитотоксическая терапия + анти HER-2 терапия + эндокринотерапия. | |
| Базально-подобный рак | Приблизительно 80% частичного совпадения между «трижды негативным» и «базальным» подтипами РМЖ. Но «трижды негативный» также включает некоторые особые гистологические типы – такие как медуллярную карциному и железисто-кистозную карциному с низким риском отдалённых метастазов. Показана цитотоксическая химиотерапия. | |
| Цитотоксическая терапия + анти HER-2 терапия |
Эти принципы назначения лекарственного лечения используются при всех стадиях рака молочной железы.
Рак молочной железы первой
Лечение рака молочной железы первой стадии всегда начинается с операции. Чаще всего выполняется органосохраняющая операция или органосохраняющая операция с онкопластикой и биопсия сигнальных узлов.
Негативный рак молочной железы
Все операции при раке молочной железы могут быть выполнены сотрудниками Университетского Маммологического Центра по квоте для граждан всех регионов РФ
Рак груди 1
Обнаружение метастазов в лимфатических узлах при раке груди 1 стадии (больше 2 мм) автоматически переводит этих пациенток в группу со 2 стадией болезни.
Терапия рака молочной железы
После операции рака молочной железы 1 стадии выполняется морфологическое исследование удалённой опухоли и лимфатических узлов с определением иммуногистохимического подтипа опухоли. От этих данных зависит и прогноз, и последующее лечение: химиотерапия (при агрессивных опухолях) или гормонотерапия (при чувствительности их к гормонам и низкой агрессивности по Ki67).
Всем пациенткам после органосохранной операции при раке молочной железы 1 стадии показана лучевая терапия на ложе удалённой опухоли и зоны лимфатических узлов (при обнаружении в них метастазов).
Рак молочной железы 2
| ОБСЛЕДОВАНИЯ при раке | |
В лимфатических узлах при раке молочной железы могут быть одиночные метастазы (до 3 поражённых узлов включительно).
При этом, ко 2 стадии относят и пациенток с размером опухоли до 2 см, если у них были обнаружены метастазы в лимфатические узлы.
Также ко 2 стадии относят пациенток с опухолью более 5 см, но отсутствием метастазов в лимфатические узлы.
При этой стадии болезни не подразумевается отёк кожи молочной железы и прорастание опухоли в кожу или мышцы (кожу над опухолью можно ущипнуть в складку, а опухоль с грудью легко смещается относительно рёбер и мышц).
Рак молочной железы 2 стадия
Эта стадия относится к раннему раку. Поэтому рак молочной железы 2 стадии можно начинать лечить сразу с операции. Однако, с операции лечение начинают только если нет признаков метастазов в лимфатические узлы.
Абсолютно оправдано выполнение органосохранной операции или онкопластики с биопсией сторожевых узлов (при отсутствии метастазов в лимфатических узлах).
До начала предварительного неоадьювантного системного лечения, таким девушкам необходимо выполнить маркировку опухоли у того, у кого они потом планируются оперироваться: опухоль может исчезнуть, а маркировка позволит гарантированно удалить именно тот фрагмент железы, где она располагалась.
Рак груди 2
Рак груди лечение
Все операции при раке молочной железы могут быть выполнены сотрудниками Университетского Маммологического Центра по квоте для граждан всех регионов РФ
Лечение рмж
Химия при раке молочной железы
Рак лимфоузлов молочных желез
РМЖ 2
В развитых странах (как и в нашей клинике) при РМЖ 2 преимущественно выполняют органосохранные операции и органосохраняющие операции с онкопластикой.
Мастэктомию в большинстве случаев при РМЖ 2 можно выполнить с сохранением соска и ареолы (подкожная мастэктомия).
Гормонотерапия при РМЖ 2 показана всем, у кого при иммуногистохимическом исследовании опухоли были выявлены эстрагеновые или прогестиновые рецепторы опухоли (ER+, PR+).
Люминальный рак молочной железы
При рмж 2 и гормонозависимой опухоли (ER+, PR+) без метастазов в узлы у пременопаузальных женщин, при Ki67 до 20% (люминальный А подтип опухоли по результатам биопсии) в ряде случаев химиотерапию могут не назначить, ограничившись гормонотерапией.
При такой же малоагрессивной опухоли у женщин в постменопаузу тоже часто обходятся без химиотерапии, даже при одиночных метастазах в лимфатические узлы.
Трижды негативный рак молочной железы
Трижды негативный рак молочной железы считается наиболее агрессивной опухолью с худшим прогнозом (не чувствительный к гормонам, таргетам, имеет высокий Ki67). Поэтому при планировании его лечения необходимо использовать самые современные алгоритмы, добавляющие даже небольшой шанс на выздоровление.
Ранняя стадия рака молочной железы
Безусловно, необходимо учитывать и побочные эффекты от лечения: токсичность препаратов и возможные осложнения. При организации лечения нашим пациентам мы стремимся организовать их лечение так, как если бы они были нашими родственниками или близкими друзьями. К сожалению, нынешнее государственное финансирование не всегда позволяет всё организовать только за его счёт, но мы всегда стремимся минимизировать необходимые расходы наших больных.
Рак молочной железы 3
Рак молочной железы 3 стадии подразумевает или опухоль размером более 5 см, или/и врастание опухоли в кожу или мышцы, или/и наличие отёка кожи молочной железы, или/ метастазы более чем в 4 лимфатических узла.
| ОБСЛЕДОВАНИЯ при раке | |
Рак груди 3
Чаще всего ошибки диагностики при раке груди 3 заключаются в необнаружении имеющегося отёка кожи в области ареолы.
3 стадия рака молочной железы
3 стадия рака молочной железы всегда требует комплексного лечения: химиотерапии или гормонотерапии, операции, лучевой терапии и последующей гормонотерапии.
Кроме химиотерапии у пациенток с Her2 позитивным раком обязательно должно проводиться таргетное лечение в течении 1 года и не только препаратом Трастузумаб (Герцептин), а и Пертозумаб.
Рак груди 3 стадия
Решение об объёме операции при раке груди 3 стадии принимается дважды: перед началом неоадьювантного лечения и после завершения неоадьювантной терапии.
Фото пациентки до и после мастэктомии и одномоментной реконструкции обеих молочных желёз при раке 3 стадии (соски и ареолы сохранить не удалось), для их реконструкции пациентка не обратилась.
Все операции при раке молочной железы могут быть выполнены сотрудниками Университетского Маммологического Центра по квоте для граждан всех регионов РФ
Рак молочной железы метода
После лучевой терапии у пациенток с гормоночувствительной опухолью проводится гормонотерапия.
Рак молочной железы 4
Такой рак молочной железы ещё называют диссеминированный.
Рак груди 4
Специалисты нашего Центра проводят обследования наших пациентов по современным алгоритмам и только у проверенных специалистов.
| ОБСЛЕДОВАНИЯ при раке | |
| ГДЕ ОБСЛЕДОВАТЬСЯ | |
4 стадия рака молочных желез
Рак груди 4 стадия
Фото пациентки 48 лет с 4 стадией рака молочной железы, отказавшейся во время от лечения, осложнённой распадом, мокнутием, зловонием и кровотечением. снимок сделан в операционной перед мастэктомией без реконструкции.
Это график 5-летней выживаемости у пациентов с 4 стадией рака молочной железы, в зависимости от того, какое лечение они получали:
—- Системное лечение и лучевая терапия
—- Только системное лечение
—- Системная терапия и операция
—- Системное лечение, операция и лучевая терапия
В исследовании проанализированы результаты лечения 12.838 пациентов. Из графика видно, что даже при 4 степени рака груди при использовании всех методов лечения (системная терапия + операция + лучевая терапия) удаётся достичь более высокого уровня выживаемости, по сравнению с применением только нехирургических методов лечения.
У пациентов с гормон-позитивными рецепторами и Her2-позитивной опухолью этот показатель может достигать 50%.
Все операции при раке молочной железы могут быть выполнены сотрудниками Университетского Маммологического Центра по квоте для граждан всех регионов РФ
РМЖ форум
Наиболее толковые ответы на форуме по РМЖ обсуждаются на платформе Фейсбук в группе «Рак излечим». В группе уже более 20000 участников, а ответы на вопросы пациентов дают профессионалы-врачи.
ОБСЛЕДОВАНИЕ
перед операцией при раке
Сохранение груди
С ОНКОПЛАСТИКОЙ
Рак соска или
РАК ПЕДЖЕТА
при раке молочной железы
Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.
Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург
Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте