Некроз тканей бедра что это

Асептический некроз костей и суставов

Асептический некроз ― это патологический процесс неинфекционного происхождения, который сопровождается разрушением тканей и полной утратой их функций. Чаще некротическим изменениям подвергаются кости крупных суставов, для которых характерны большие нагрузки, сложная анатомия и скудная васкуляризация (это кости коленного и плечевого суставов, а также головка бедренной кости). Патологический процесс начинается в субхондральном слое суставной поверхности (под хрящевой тканью). Состояние может привести к утрате функций сустава и инвалидности.

Наши врачи

Причины

Механизм развития асептического некроза костной ткани заключается в локальном нарушении кровообращения с ухудшением или полным прекращением питания определенного участка кости. Ее фрагмент отмирает, вокруг развивается воспаление и отек, что блокирует процесс репарации и способствует распространению патологических изменений. В окружающих областях развивается остеопороз, переходящий в остеонекроз. Кость становится рыхлой, появляются импрессионные (вдавленные) переломы. Деструктивные изменения затрагивают хрящ, который достаточно быстро замещается соединительной тканью. Сустав теряет свои функции.

Привести к асептическому некрозу кости могут следующие причины:

Привести к некрозу способны факторы, которые способствуют нарушению кровообращения или маскируют патологические изменения в суставах. К таковым относят длительную терапию препаратами группы глюкокортикоидов и НПВС.

Некроз головки бедренной кости считается полиэтиологическим заболеванием, которое развивается при воздействии сразу нескольких факторов. Одним из них считается употребление алкоголя (данный фактор обнаруживается среди большей части пациентов с таким диагнозом).

Стадии

Этапы развития некроза костей и суставов следующие:

Асептический некроз кости

При асептическом некрозе важно своевременно начать лечение. Однако ранняя диагностика состояния затруднительна, поскольку первичные изменения в костной ткани не выявляются при рутинном обследовании с помощью рентгена. Для их диагностики требуется проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.

Проблемой также является вариативность клинической картины. В некоторых случаях уже на ранних стадиях появляются симптомы заболевания (боль, слабость мышц, хромота, скованность). Однако чаще пациенты попадают к врачу при прогрессирующем некрозе, на этапе необратимых изменений.

Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости считается распространенной формой остеонекроза. К развитию состояния предрасполагают анатомические особенности и высокие нагрузки на данную область. По статистическим сведениям, в течение года патологические изменения приобретают двусторонний характер.

Ранняя диагностика и правильное лечение позволяют остановить развитие заболевания. Деформированную головку восстанавливают с помощью аутопластики.

Асептический некроз тазобедренного и коленного сустава

Некроз сочленения подразумевает разрушение суставных поверхностей костей. Состояние сопровождается локальными болями и временной скованностью после отдыха. Функции сустава существенно не изменяются вплоть до появления вторичных деформаций. При прогрессирующем некрозе возможно укорочение конечности с развитием хромоты. В запущенных случаях сочленение становится неподвижным и единственным способом лечения является эндопротезирование (замена сустава).

Лечение

Тактика лечения асептического некроза зависит от стадии патологического процесса. На ранних этапах проводится консервативное лечение. Пациенту рекомендуют снизить нагрузку на сустав (за счет ограничения активности, использования трости или костылей). Медикаментозная терапия проводится по нескольким направлениям:

При прогрессирующем некрозе может потребоваться хирургическое лечение, которое подразумевает вмешательства, направленные на снижение компрессии проблемной области. При неудовлетворительной эффективности терапевтических мероприятий и в запущенных случаях показано эндопротезирование.

Стоимость лечения асептического некроза костей и суставов

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital.
Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Источник

Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз (остеонекроз), возникающий ввиду закупорки сосудов и провоцирующий разрушение костной ткани, в большинстве клинических ситуаций образуется в области головки бедренной кости (ГБК).

Как правило, данному недугу предшествуют вывихи и переломы в районе тазобедренного сустава, прием глюкокортикоидов (чаще всего), а также наличие таких заболеваний, как ВИЧ, анемия, красная волчанка, кессонная болезнь и некоторые другие.

Стадии заболевания

Первая стадия асептического некроза определяется, преимущественно, посредством лучевой диагностики, а точнее МРТ. При этом, визуальная диагностика недуга, а также диагностика при помощи рентгена, практически исключена ввиду отсутствия у пациента каких-либо патологических изменений и болевых ощущений.

Вторая стадия сопровождается незначительным болями в области тазобедренного сустава, а также видимыми на рентгене слабыми изменениями. Следует отметить, что существенная деформация ГБК на этом этапе некроза еще пока отсутствует.

На третьей стадии деформация, а также различной степени разрушения бедренной головки становятся очевидными, боли сильнее, а движения в суставе более тяжелыми.

Четвертая стадия характеризуется резкими болевыми ощущениями в суставной области, серьезной ограниченностью движений, а также сильной (резкой) болью.

Клиническая картина недуга

Как показывает практика, при наличии асептического некроза больные жалуются на постепенно увеличивающиеся в течение нескольких лет болевые ощущения в области таза, хромоту, ограниченность движений, а также атрофию бедренных мышц и т.д. При этом, установить истинные причины таких проблем не представляется возможным.

Однако, в историях болезней (анамнезе), можно, не редко, обнаружить информацию о том, что пациенты (чаще всего мужчины) проходили лечение с применением лекарственных препаратов на гормональной основе, либо страдали от алкогольной зависимости.

Особенности диагностирования некроза

Рентгенограмма

Как было сказано выше, обнаружить те или иные изменения посредством рентгенограмм на ранних стадиях асептического некроза практически невозможно. Первичные изменения видны на рентгене спустя 6 месяцев после отмирания костной ткани. Затем, с каждой последующей стадией, наблюдаются усиливающаяся деформация ГБК, а также сужение тазобедренной суставной щели и формирование остеофитов.

В отличие от рентгенограмм, МРТ позволяет обнаружить свойственные данному недугу изменения в головке бедренной кости еще на 1-ой и 2-ой стадиях некроза.

Особенности лечения

Инновационные методики безоперационного лечения

В своей медицинской практике доктор Якушев применяет уникальные методики лечения, основанные на невероятных регенеративных способностях костной ткани и, что наиболее важно, исключающие необходимость хирургического вмешательства.

К основным и наиболее действенным относятся следующие методики:

В процессе лечения асептического некроза в ГБК формируется особая среда электрохимического типа, благодаря которой, по сути, и происходит восстановление некогда нарушенной циркуляции крови, а также вывод омертвевших тканей и их продуктов. Наряду с этим происходит усиленное деление здоровых клеток костной ткани с последующим замещением ими пораженных. Кроме того, через кожные покровы, а также через прием внутрь лекарственных препаратов, организм получает дополнительные питательные вещества, являющиеся вспомогательным стимулятором восстановительных процессов.

Уже на начальных терапевтических этапах, пациенты отмечают снижение интенсивности болевых ощущений, увеличение двигательной амплитуды, а также значительное улучшение общего самочувствия, дающего дополнительный стимул к выздоровлению.

В последствии, больному назначается курс восстановительных физиотерапевтических мероприятий с постепенным увеличением нагрузок, что ускоряет возврат к полноценной и, в подавляющем большинстве случаев, активной жизни.

Хирургические методики лечения

В ряде случаев, при вывихах и переломах, ГБК, спустя какое-то время, проходит стадии деформации и полного разрушения. Единственным вариантом сохранить пациенту подвижность является тотальное протезирование.

Если же возникновение некроза не сопряжено с травмированием, а признаки деформации головки отсутствуют, специалистом может быть показана малоинвазивная операция, снижающая внутрикостное давление и уменьшающая боль.

Малоинвазивное хирургическое вмешательство проводится через небольшие кожные проколы и позволяет достичь положительных результатов в 70% клинических ситуаций.

Важно отметить, все же, что на поздних стадиях недуга, единственным верным решением может стать только тотальное эндопротезирование. При этом, в случае серьезных разрушений ГБК, рекомендуется полная замена поверхностей суставов.

На сегодняшний момент ортопедическая индустрия поставляет на мировой рынок превосходные протезы, характеризующиеся высокой биоинертностью и надежностью.

В большинстве случаев эндопротезы состоят из высококачественной стали, а поверхность их впадин из прочного материала на основе полиэтилена. Однако, сегодня, пациентам стали устанавливать и более совершенные протезы из керамики.

Фиксация эндопротезов выполняется посредством специального цементного состава, либо без него путем максимально точной подгонки к поверхности костной впадины.

Современные методики эндопротезирования позволяют гарантировать высокие результаты в 96% случаев, а сами протезы исправно выполняют свою задачу на протяжении 18 лет и больше.

Стоимость услуг

Первичная консультация специалиста

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Источник

Некроз тканей бедра что это

Какие клинические проявления некроза головки бедренной кости?

Развитие некроза головки бедренной кости происходит различными темпами.

Наиболее опасный вариант развития – молниеносный, при котором заболевание прогрессирует очень быстро, в течение полутора лет сустав полностью разрушается.

Обычно, на начальных стадиях, пациент не чувствует явных симптомов болезни. Наиболее распространённым клиническим проявлением болезни является общий дискомфорт или боль в тазобедренном суставе, которая усиливается после нагрузок или долгих прогулок, но проходит после отдыха. Во время развития болезни часто могут появляться боли в поясничной области или коленном суставе. Все эти симптомы, как правило, ошибочно диагностируются как протрузии поясничных межпозвоночных дисков, сдавливание спинного мозга, воспаление седалищного нерва, ревматический артрит, воспаление синовиальной оболочки и пр.

Главной особенностью болезни обычно является несоответствие степени испытываемой боли и реальной степени разрушения головки бедренной кости на начальных стадиях заболевания.

Развитие асептического некроза головки бедренной кости характеризуется динамическим развитием и переходом одной стадии заболевания в другую.

I стадия — микроскопических изменений структуры кости и подхрящевого остеонекроза. Поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще, и зона структурных изменений составляет не более 10%.

II стадия — импрессионного перелома. Поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса. Зона структурных изменений составляет не более 10-30 %.

III стадия — фрагментации. Характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, лёгкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Изменяется межсуставное пространство (сужение или расширение). Зона структурных изменений составляет не более 30-50 %.

IV стадия — полного разрушения головки. Форма головки изменена, участки коллапса неправильной формы или коллапс всей головки. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Внутренние или внешние края вертлужной впадины претерпевают эктопические изменения. Межсуставное пространство сужено или исчезло. Есть вывих или подвывих. Зона структурных изменений составляет 50-80 %.

Клинические наблюдения позволяют определить длительность течения каждой стадии.

Она составляет для I стадии — 6 месяцев, II стадии – 6 месяцев, III стадии – 3–6 месяцев с последующим переходом в IV стадию.

С развитием болезни тазобедренный сустав постепенно лишается своей подвижности, что приводит к усилению боли и хромоте. В конце концов, тазобедренный сустав теряет эластичность, обездвиживая человека и обрекая его на инвалидность.

Источник

Асептический некроз головки бедра

При асептическом некрозе повреждается головка бедренной кости, вследствие нарушения ее снабжения кислородом. Врачи настоятельно рекомендуют лечить асептический некроз головки тазобедренного сустава при первых же симптомах. Диагностика на ранних стадиях болезни поможет избежать риска развития многих тяжелых осложнений.

Причины и симптомы асептического некроза

Причин развития асептического некроза головки тазобедренного сустава несколько. Это сосудистые заболевания, когда изменяется микроциркуляция крови, что приводит к развитию очагов омертвления тканей. Причиной заболевания может стать и чрезмерная нагрузка на тазобедренный сустав. Это связано не только с профессией человека (дальнобойщики, паркетчики, газосварщики), но и с лишним весом, и со смещением центра тяжести при ходьбе.

Причины развития некроза тазобедренного сустава могут быть связаны с обменными нарушениями в организме человека или с генетической предрасположенностью. Но ни один из вышеперечисленных факторов самостоятельно вызвать данную болезнь не может, она развивается только в результате сочетания нескольких условий.

В зависимости от степени тяжести поражения тазобедренного сустава, течение заболевания имеет стадии, для каждой из которых характерны следующие симптомы:

Виды и стадии развития заболевания

Этапы развития асептического некроза головки тазобедренного сустава не имеют четкого разграничения между собой. Первая стадия длится около полугода, когда боль возникает при нагрузке или во время плохой погоды, после исчезновения провоцирующего фактора она уходит. Вторая стадия тоже длится около полугода. В этот период появляется истончение мышц ягодицы и бедра.

Третья стадия проходит более длительно – до 2,5 лет, в течение которых рассасываются окружающие зону некроза ткани. Больные уже начинают передвигаться исключительно с тростью. На четвертой стадии, которая развивается около 6 месяцев, пациенты не могут передвигаться сами. Однако продолжительность развития заболевания у каждого человека индивидуальна, зависит от сопутствующих болезней, своевременного лечения и других факторов.

Медики выделяют некроз тазобедренного сустава четырех видов:

Центральный (наблюдается в 2 % случаев). Зона некроза образуется в центре головки тазобедренной кости.

Методы диагностики

При болях, возникших в тазобедренном суставе, следует обратиться к врачу, который на основании симптоматики назначит диагностическое обследование. При раннем выявлении заболевания и адекватном лечении, у пациентов появляется шанс избежать последующего хирургического вмешательства. Выбор способа исследования некроза головки тазобедренного сустава зависит от стадии болезни.

Аппаратный

К обязательной аппаратной диагностике асептического некроза относят контроль артериального давления (чтобы исключить наличие гипертонии), электрокардиограмму (для исключения заболеваний сердца) и ультразвуковую денситометрию, когда определяется состояние костной ткани пациента по степени поглощения ультразвуковых волн и скорости их прохождения через нее. Аппаратные методы диагностики эффективны как на ранних стадиях заболевания, так и на более поздних, когда нужно отследить изменения в костной ткани в процессе лечения.

Рентгенография

Чтобы проверить состояние тазобедренной кости, врач обязательно направит пациента на рентгенографию. При ее проведении выполняются снимки, которые проводятся в двух проекциях: сбоку или прямо. В первом случае больного укладывают на стол, лежа на спине, исследуемую ногу сгибают в колене и отводят в сторону на 90 градусов. Во втором – пациент лежит на спине с прямыми ногами, а стопы при помощи специальных валиков фиксируют внутрь. Если сустав неподвижен, то больного укладывают на живот, а противоположную сторону таза фиксируют валиками.

Компьютерная томография

С помощью КТ (компьютерной томографии) кости и мягкие ткани пациента исследуются послойно. Рентгеновские лучи поглощаются тканями разной плотности во время прохождения через тело, а затем попадают на чувствительную матрицу, которая передает данные на компьютер. Компьютерная томография определяет структуру суставного хряща и поврежденной головки тазобедренной кости. Во время процедуры больного помещают на стол томографа, лежа на спине, а врач с помощью пульта двигает стол, чтобы нужная область исследований оказалась в раме прибора.

Магнитно-резонансная томография

Принцип этого исследования – получение с помощью электромагнитных волн снимков костей и мягких тканей пациента. Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает выявить на самой ранней стадии очаг изменений в головке бедра и обнаружить даже маленький внутрикостный отек или воспаление. Во время исследования человека помещают в колбу томографа, в которой он должен лежать неподвижно в течение 10-20 минут. В это время проводится ряд снимков, а врач следит за исследуемым при помощи видеокамеры.

Лабораторные исследования

При подозрении на асептический некроз головки тазобедренной кости, пациента всегда направляют на анализы мочи и крови. Они берутся для определения в организме уровня минералов и выявления маркеров костеобразования. При асептическом некрозе природный коллаген разрушается, и, распадаясь, образует маркеры, выводимые из организма вместе с мочой. Назначаются эти исследования, как для диагностики заболевания, так и для оценки проводимого лечения.

К какому врачу обращаться

Если в тазобедренном суставе нарушается подвижность или при ходьбе возникают боли, то следует незамедлительно обращаться к травматологу-ортопеду. Для более информативной диагностики один специалист часто направляет пациента на консультацию к другому. В многопрофильных клиниках суставами занимается артролог, который определяет все виды асептического некроза.

Лечение асептического некроза головки тазобедренного сустава

После медицинского обследования и постановки диагноза врач назначает лечение некроза бедренной кости. В комплекс лечебных мероприятий на ранних стадиях заболевания входят: медикаментозная терапия, массаж, грязевые ванны в санаториях, витаминотерапия, гирудотерапия (лечение пиявками), плавание. Однако консервативные методы не приводят к полному излечению болезни, а лишь тормозят ее развитие, сохраняя работу сустава на многие годы.

Уничтожить некротический процесс полностью не способно ни одно современное лекарство. Если не удается затормозить развитие заболевания, то врачи применяют оперативное вмешательство. Это единственное радикальное средство лечения некроза головки бедренной кости, которое способно существенно улучшить условия жизни человека с таким заболеванием. Хирургические операции применяют на всех четырех стадиях болезни.

Медикаментозное

Тактика медикаментозного лечения асептического некроза тазобедренного сустава зависит от развития симптомов, возраста пациента и полной картины болезни после тщательного диагностического обследования. Лекарственные средства, которые назначают врачи при данном заболевании:

Нестероидные противовоспалительные препараты. Они назначаются для расслабления мышц бедра, восстановления нормального кровообращения и купирования боли. Курс лечения – внутримышечно по одной ампуле ежедневно в течение недели. Известные препараты – «Наклофен», «Диклофенак», «Ксефокам», «Ибупрофен».

Сосудорасширяющие средства. Они позволяют устранить застой крови, улучшить артериальный кровоток. Схема приема зависит от тяжести течения некроза тазобедренного сустава, но составляет не менее 8 недель с повторами курсов каждые полгода. Популярные сосудистые средства – «Курантил», «Трентал», «Дипиридамол», «Ксантинол никотинат».

Регуляторы кальциевого обмена, предупреждающие чрезмерную потерю кальция. Они улучшают процесс восстановления костей, уменьшают разрушение коллагена. Применяют препараты не меньше 8 месяцев постоянно или с перерывами в несколько недель. Лучшие препараты – «Кальций D3 никомед», «Ксидифон», «Бонвива», «Фосамакс», «Витрум», «Остеомаг», «Остеогенон», «Альфакальцидол».Хондропротекторы. Это самые эффективные препараты на 3 стадии некроза тазобедренного сустава, когда в головке бедренной кости начинает отслаиваться и разрушаться хрящ. Они помогают восстановить хрящевую ткань, стимулируя регенерацию связок. Эти препараты надо принимать длинными курсами, не менее 6 месяцев, с интервалом в полгода. Самые известные хондропротекторы – «Структум», «Хондроитин сульфат», «Хондролон».

Миорелаксанты. Эти препараты способны расслабить мышцы, чем тормозят передачу нервного импульса, улучшая кровообращение. Курс лечения 15-20 дней по одной таблетке 2 раза ежедневно. Лучшие расслабляющие препараты – «Мидокалм», «Сирдалуд».

Хирургические методы

Если медикаментозное лечение не дает результатов, делается хирургическая операция. На первых стадиях асептического некроза тазобедренного сустава ее применяют для декомпрессии скрученных сосудов, которые не дают полноценного питания головке бедренной кости, или для пересадки трансплантата. Виды хирургического лечения:

Но чаще всего в современной травматологии- ортопедии применяют эндопротезирование, когда разрушенный сустав заменяют искусственным. Длительность использования протеза составляет около 15 лет, после чего он требует замены. Все хирургические операции проводятся под общим или эпидуральным (в области поясницы) обезболиванием. Сроки, уровень и объем проведения реабилитации зависят от методики операции и индивидуальных особенностей организма.

Источник