Нефропексия лапароскопическая что это такое
Лапароскопическая нефропексия при нефроптозе 1, 2, 3 кат. cложности
Порой весьма серьезные поражения протекают практически бессимптомно. Так возникновение вялости и периодических болей в пояснице чревато такой патологией, как нефроптоз почки. Степени заболевания при этом могут стремительно усиливаться при отсутствии своевременного лечения. И если первая степень протекает практически бессимптомно, то с третьей стадией консервативная терапия не способна ничего сделать.
Нефропексия. Показания
Хирургическое вмешательство рекомендовано при выраженной симптоматике, включающей болевой синдром, нарушение мочеиспускания и чрезмерное ослабление окружающих связок.
Нефроптоз почки. Степени поражения
В зависимости от опущения органа выделяют следующие стадии:
В зависимости от результатов обследования и стадии патологического процесса выбирается направление терапии. Неинвазивные методики эффективны лишь в начале процесса. При тяжелой форме патологии консервативная терапия не способна ничего сделать. Нефропексия будет единственной возможностью устранения патологического процесса.
Лапароскопическая нефропексия. Техника операции
Ранее использовался открытый оперативный доступ, отличавшийся высоким уровнем травматизма, затяжным восстановительным периодом и повышенным риском рецидива. В настоящее время применяется малоинвазивный способ — лапароскопическая нефропексия. Вмешательство проходит под общей анестезией. Путем точечных проколов орган фиксируется к мышечной фасции с помощью сетчатого импланта. Его структура надежно удерживает положение, и исключает риск рецидива.
Мингболатов Фейзула Шахболатович имеет опыт в сфере хирургической урологии начиная с 2002 года. Врач успешно применяет данную методику, используя новейшее медицинское оборудование.
Нефропексия
Нефропексия — специальная урологическая операция, целью которой является закрепление опущенной почки в нормальном анатомическом и физиологическом положениях.
Разновидности
Предистория метода
Впервые феномен блуждающей почки был упомянут еще Франциском Педемонтанусом, средневековым философом и физиологом (12 век). До него и после него вопросы сохранности почек никого не интересовали.
Только в 19 веке европейские врачи описали признаки острого нефроптоза в форме острой боли в животе на фоне рвоты, проявляющейся в вертикальном положении тела пациента. В эти же годы было предложено использовать как инструмент для лечения нефроптоза нефрэктомию, однако в связи с подавляющим числом летальных исходов и возмущениями пациентов планы немецких врачей претерпели изменения.
В начале 1880-х доктор Хаан (Германия) подробно изложил свое мнение по поводу собственного метода нефропексии. Его суть состояла в фиксации почки к забрюшинной клетчатке сквозь разрез в пояснице. А др. Бассини предложил использовать фасциальный шов, позволяющий закрепить капсулу почки на забрюшинных тканях. Этот вид операции используется урологами и поныне.
Непосредственно нефроптоз был введен в терминологию Гленардом в середине 1880-х. После этого вопросом заинтересовались другие врачи, поэтому в краткие сроки различными специалистами было предложено свыше 160 методик и способов коррекции нефроптоза разной степени оригинальности и эффективности.
В связи с тем, что развивались возможности анестезиологического обеспечения и уже широко использовались первые антисептики, внимание общества и клиницистов к операциям на почках неуклонно возрастало. К концу 19 века нефропексия стала своеобразным золотым стандартом для лечения патологии блуждающей почки.
Характерно, что с нефроптозом пытались увязывать и другие характерные признаки, в частности, заражение мочевыводящих путей, быструю потерю веса тела, боли в почках и др. Тем не менее диагноз нефроптоза не стал широко распространенным в медицинской практике тех лет.
Показания для нефропексии
Нефропексия показана пациентам, страдающим опущением почки или нефроптозом и испытывающим
Противопоказания для нефропексии
Нефропексия не делается больным, страдающим от
Подготовка к операции нефропексии
Техника операции
В ходе вмешательства капсула почки фиксируется нерассасывающимися швами к подвздошно-поясничной мышце или квадратно-поясничной мышце. К 7-му ребру почка в настоящее время уже не закрепляется.
Нефропексия открытым доступом
Лапароскопическая трансперитонеальная нефропексия
Пациенту предварительно выполняется процедура эндотрахеального наркоза. Затем через переднюю брюшную стенку в ткани вводится лапароскоп. Мобилизовав почку из прилежащих тканей, формируя для нее новое, нормальное расположение в полости живота. После этого почка закрепляется особой термопластичной сеткой, весьма стойкой к истиранию, к мышцам поясницы, либо к XII ребру.
Завершив операцию, урологу необходимо внимательно обследовать состояние полости живота. Кровоточащие сосуды в случае необходимости могут быть обработаны электрокоагулятором, практически не дающим осложнений. Лапароскоп удаляется из раны, брюшина и имеющиеся кожные разрезы ушиваются саморассасывающимся материалом. В среднем продолжительность лапароскопической нефропексии занимает от 45 минут до часа.
После операции
В послеоперационном периоде пациент переводится в общую палату. В этот же вечер по показаниям врача-уролога пациенту может быть предложено горячее питание и разрешено ходить по отделению. Обычно из урологической клиники выписывают уже через трое суток. Амбулаторно назначается прием анельгетиков перорально, повторные снимки могут потребоваться только по прошествии полугода.
По решению специалистов отделения пациенту могут быть назначен курс индивидуальной восстановительной терапии с дальнейшим составлением программы лечения, учитывающей особенности данного организма.
Достоинства метода нефропексии почки
Вероятные осложнения
В редких случаях могут иметь место такие осложненения как
Дальнейший прогноз
В целом прогноз благоприятный. В ходе многочисленных межклинических исследований удалось получить убедительные доказательства того, что лица, которым проводилась операция лапароскопической нефропексии, в меньшей степени страдали от последствий вмешательства, а их реабилитация проходила быстрее, нежели в сравнении с операцией открытого доступа.
Через месяц пациентам для оценки текущего состояния почек и результатов нефропексии выполняются.
Как показывает опыт урологов, спустя 3 месяца после операции большинство пациентов высоко оценивают работу почек с дальнейшим снижением проявлений болезни. Функция почки после нефроптоза может восстанавливаться в течение нескольких лет с постепенным снижением болей в области поясницы и устранением внутренних воспалений. Качество жизни пациента повышается.
В настоящее время постоянно возникают предпосылки к дальнейшему улучшению показателей трансперитонеальной и лапароскопической нефропексии. Среди них можно отдельно выделить
Нефропексия
Нефропексия – это оперативное вмешательство, направленное на возвращение и фиксацию опущенной почки в анатомически правильном положении. В Центре хирургии такую операцию проводят при нефроптозе – опущении почки II–III степени. Заболевание развивается в результате врожденного или приобретенного ослабления связочного аппарата органа. В тяжелых случаях наличие нефроптоза приводит к развитию осложнений и других заболеваний (пиелонефриту, мочекаменной болезни, артериальной гипертензии и пр.).
Нефропексия может быть выполнена с применением открытого (через разрез) или лапароскопического (через несколько проколов) доступа. Наши специалисты выбирают малотравматичные и безопасные методики, поэтому в большинстве случаев проводят операцию нефропексию лапароскопически.
Преимущества проведения лапароскопической нефропексии в «СМ-Клиника»
Высокий профессионализм специалистов
Операции проводят практикующие урологи-хирурги, в том числе кандидаты наук
Применение лапароскопического доступа и оборудования позволяет снизить болевой синдром и сократить период восстановления
Высокая эффективность лечения
Для фиксации почки используются сетчатые импланты, благодаря чему удается избежать рецидивов заболевания
Показания к операции
Подготовка к операции
Эффективность хирургического вмешательства во многом зависит от грамотно проведенной предоперационной подготовки. Пациенты нашего Центра обязательно проходят комплексное обследование, которое позволяет выработать тактику вмешательства, подобрать препараты для анестезии, исключить противопоказания к операции. При подготовке к вмешательству вы получите консультации хирурга-уролога, анестезиолога, терапевта. Также необходимо пройти ряд лабораторных и инструментальных обследований:
Техника проведения операции
Лапароскопическая нефропексия
Мы проводим операцию нефропексию с использованием эндотрахеального наркоза в положении пациента на боку. На передней брюшной стенке хирург выполняет 3–4 прокола диаметром не более 10 мм. Затем через одно отверстие в брюшную полость нагнетают углекислый газ для лучшего обзора оперативного поля и вводят видеокамеру. В другие проколы врач вводит лапароскопические инструменты.
После ревизии брюшной полости хирург отделяет клетчатку, окружающую почку, и фиксирует орган с помощью сетчатого импланта из полипропилена. В результате почка принимает анатомически правильное положение, сохраняется ее физиологическая подвижность, но устраняется опущение.
В конце операции хирург коагулирует кровоточащие сосуды, извлекает инструменты, накладывает на проколы швы или асептическую повязку.
Не нашли ответ на свой вопрос?
Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.
Лапароскопическая нефропексия при нефроптозе
Нефропексия — хирургическое вмешательство, целью которого является фиксация почки в ее физиологическом положении при патологической подвижности. Эта операция является единственно эффективным способом при смещении или опущении почки — нефроптозе. Нефропексия, в зависимости от доступа, может быть проведена через люмботомический доступ — открытая операция, а также с использованием малотравматичных методик.
«Золотым стандартом» сегодня является лапароскопия — все действия выполняются через несколько небольших, не более 1 см, разрезов. Именно через них в брюшную полость вводится хирургический микроинструментарий, а благодаря лапароскопу, который оснащен видеокамерой, все действия хирурга осуществляются под визуальным контролем. В ходе операции смещенная почка фиксируется с использованием имплантата — полипропиленовой сетки — синтетического гипоаллергенного материала, который отлично приживается в организме, не вызывая ни аллергической реакции, ни отторжения.
Лапароскопическая нефропексия — это наиболее эффективный щадящий метод лечения, обладающий целым рядом неоспоримых преимуществ по сравнению с открытой операцией. Но самое главное — при соблюдении пациентом врачебных рекомендаций вероятность рецидива в дальнейшем практически исключена.
Показания и противопоказания
Преимущества лапароскопической нефропексии
Комментарий врача
У вас диагностировано опущение почки, а предстоящее лечение вызывает беспокойство? Прежде всего нужно знать, что при нефроптозе, протекающем без каких-либо проявлений, можно обойтись без операции. Хирургическое лечение назначается пациентам с выраженной симптоматикой. В нашей клинике при проведении нефропексии используется, как правило, лапароскопический доступ. Это означает, что нет обширной травматизации тканей, пациент не испытывает боли, а через 2-3 дня выписывается из клиники. Более того, после заживления — отличный косметический эффект: без шрамов и рубцов. Но необходимость операции можно определить лишь после обследования, которое можно также пройти в нашей клинике, у нас доступны все необходимые методы диагностики. Остались вопросы? Запишитесь на прием, и вы получите самую исчерпывающую информацию с учетом особенностей вашего состояния здоровья! 
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Почему нефропексию лучше делать в Швейцарской Университетской клинике?
Часто задаваемые вопросы
Какова подготовка к нефропексии?
За неделю до операции следует поставить врача в известность обо всех принимаемых медикаментах, возможно, некоторые придется временно отменить, но только по согласованию с лечащим врачом. За несколько дней перед процедурой нужно отказаться от продуктов, вызывающих вздутие живота. Накануне операции следует очистить кишечник, а последний прием пищи — за 8 и более часов до операции.
Возможны ли осложнения при проведении нефропексии?
При любом вмешательстве теоретически присутствует риск развития осложнений. В ходе операции нельзя исключать повреждение находящихся по соседству органов или нервов, образование гематом, повреждение капсулы почки, после хирургического вмешательства — инфицирование, инфекция мочевыводящих путей, ограничение подвижности почки. Именно поэтому операцию целесообразнее делать в оснащенной современным оборудованием клинике, где работают опытные специалисты, тогда вероятность появления подобных последствий минимальна.
Как проходит реабилитационный период после нефропексии?
Уже на следующие сутки после лапароскопии пациент может подниматься с постели, ему разрешается жидкая пища, а через пару дней человека, как правило, выписывают из стационара. Но для профилактики развития воспалительного процесса в течение 5-7 дней показан прием антибиотиков. Если операция была сделана через лапаротомический доступ, то госпитализация может занять более длительный срок, при этом больному предписывается постельный режим в течение 3-10 дней, ножной конец кровати должен быть приподнят. Независимо от доступа на протяжении 1,5-3 месяца человек должен исключить интенсивные физические нагрузки, первый месяц после вмешательства рекомендовано ношение бандажа. Через 3 месяца, а затем спустя полгода пациент должен пройти УЗИ почек — для оценки результатов нефропексии. Также показана урография, радиоизотопная ренография, ультразвуковая допплерография сосудов почек. Полное восстановление — процесс длительный и может занять около 3 лет. Все это время человек должен находится под наблюдением уролога.
Через какое время после нефропексии возможна беременность?
Беременность возможна уже через полгода после проведенной операции, хотя рекомендуется повременить с зачатием около года.
Когда можно возобновить занятия спортом после нефропексии?
Активные тренировки можно возобновить через полгода после лечения, однако занятия на тренажерах первое время лучше проводить в бандаже, спустя год можно отказаться от использования бандажа на тренировках. Также следует учесть, что некоторые виды спорта сказываются неблагоприятно на состоянии здоровья пациентов, например, поднятие тяжестей..
Какой вид анестезии используется при нефропексии?
Оперативное вмешательство чаще всего проводится с использованием эндотрахеального наркоза, но также возможна эпидуральная анестезия. Наиболее подходящий метод обезболивания обсуждается в индивидуальном порядке анестезиологом совместно с самим пациентом.
Заболевания
Нефроптоз и опущение почки
Вам поставили диагноз нефроптоз (опущение почки)? Вам запретили любые физические нагрузки, Вам требуется принимать препараты, чтобы избавиться от постоянных болей в области поясницы? Вы стали быстро уставать и работоспособность снизилась практически до нуля? Вы часто простываете и простуда протекает с высокой температурой? У Вас появилась постоянная депрессия и чувство тревоги? Вы обратились в клинику, где Вам помогут.
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Нефропексия
Опущение почки (нефроптоз)
Содержание страницы:
Лапароскопическая нефропексия – это малоинвазивная операция, при которой опустившаяся со своего анатомического места, почка фиксируется к тканям забрюшинного пространства с помощью специального сетчатого импланта. Это позволяет вернуть орган в нормальное положение, которое меняется вследствие нефроптоза. Доступ во время операции осуществляется через небольшие проколы в животе.
Опущение почки ( нефроптоз ) или патологическая подвижность – это способность почки смещаться за пределы своего нормального анатомического расположения более, чем на 5 см. Такое состояние может приводить к болям в области почки, примесям крови в моче, нарушениям оттока мочи с сопутствующими осложнениями (пиелонефрит, гидронефроз), артериальной гипертензией.
Все эти проявления указывают на необходимость устранения патологической подвижности органа. Чем быстрее будет оказано профессиональное хирургическое лечение, тем выше шансы на успешное и полное выздоровление.
Помочь в этом призвано лапароскопическое лечение нефроптоза в клинике Биляка в Ужгороде. Многолетний опыт и собственные передовые наработки в лапароскопии органов брюшной полости и забрюшинного пространства, делают нашу клинику уникальным местом Закарпатья.
Показания к операции
Лапароскопическую нефропексию рекомендуют проводить при опущении почки 2 и 3 степени. На медицинском языке это заболевание называется нефроптоз или синдром блуждающей почки. Оно может иметь как врожденный, так и приобретенный характер.
Обычно, причиной нефроптоза становится ослабление связочного аппарата, вследствие чего почка меняет свое природное положение. Вследствие этого натягивается нервно-сосудистый пучок, что провоцирует болевой синдром и прочие проблемы. Операция назначается, если болезнь уже перешла в серьезную стадию и проявляет ярко выраженную симптоматику:
Если патология будет прогрессировать, это несет угрозу развития серьезных осложнений: мочекаменной болезни, пиелонефрита, артериальной гипертензии. Поэтому если у человека диагностировано опущение почки, операция является единственно верным решением. Ведь консервативные методы здесь бессильны. А бездействие может обернуться печальными последствиями для всего организма.
Подготовка к операции
В предоперационном периоде у пациента есть возможность пройти как традиционные общеклинические обследования, так и специфические, призванные помочь заранее спланировать ход операции.
Обследование перед операцией
Также для хирурга перед проведением операции важно исключить противопоказания. К ним относятся воспалительные процессы в организме и обострения хронических заболеваний. В случае, если они обнаружены, рекомендуется отложить вмешательство до тех пор, пока состояние пациента не стабилизируется.
Поскольку анестезиологическое обеспечение подразумевает общий наркоз, накануне вмешательства не следует пить и принимать пищу. Также рекомендована диета с пониженным содержанием клетчатки. В день самого вмешательства необходимо соблюдать полный голод и не пить, перед операцией делается очистительная клизма.
Практика комплексных лечебных мероприятий в отношении тела и души начинает проявлять себя с самого обращения в клинику Биляка, г. Ужгорода. Индивидуальный подход наших специалистов к проблемам каждого пациента, обеспечит Вас достоверной и полной консультацией по интересующим вопросам.
Ход операции
Ранние методики фиксации почки (нефропексии) требовали широкого разреза в проекции больного органа. Операции носили травматирующий характер, применялись несовершенные полимерные материалы для подвешивания почки и формирования ложа. Это часто приводило к развитию рецидивов, спаек и рубцов.
Лапароскопическая нефропексия в клинике Биляка проводится без разрезов. Современная методика вмешательства также позволяет обходиться без использования техник фиксации собственными лоскутами мышц и фасций, что уберегает от множества осложнений и рецидивов.
Расположение троакаров при лапароскопической нефропексии (фиксации почки)
Для лапароскопической фиксации почки требуется всего несколько отверстий диаметром от 0,5 до 1 см, как показано на рисунке.
Современное оборудование и богатейший опыт хирургов клиники делают возможным проведение нефропексии, используя биологически инертный полимер сетчатой структуры, с помощью которого орган закрепляется в районе своего анатомического расположения.
Когда проводится лечение нефроптоза путем лапароскопический фиксации, пациента укладывают на операционный стол и дают ему общий наркоз. Далее проделываются отверстия в животе, и вводятся троакары. В одном из них встроена цифровая видеокамера с многократным увеличением, с помощью которой проводится визуальный контроль хирургических манипуляций. Информация от камеры транслируется на экран в реальном времени.
В рабочую область закачивается углекислый газ, чтобы приподнять брюшную стенку и улучшить обзор. После этого почка осматривается, оценивается ее подвижность.
Далее хирург отделяет орган от клетчатки и других окружающих тканей и придает естественное анатомическое положение. Затем фиксирует почку с помощью сетчатого импланта к поясничным мышцам или ребру. Фиксация блуждающей почки выбирается таким образом, чтобы в дальнейшем человек не чувствовал дискомфорта, мог нормально дышать, а в почке было правильное кровоснабжение и нормальный отток мочи. Далее коагулируются кровоточащие сосуды, проводится контроль гемостаза.
После завершения манипуляций, удаления троакаров и ушивания отверстий, пациент переводится в индивидуальную палату с европейским уровнем комфорта.
Преимущества фиксации почки сеткой с помощью лапароскопии
Использование сетчатого импланта для фиксации почки – современное и беспроигрышное решение для пациентов с нефропексией. Он гипоаллергенен и обладает идеальной биологической совместимостью с человеческим организмом.
Это значит, что имплант быстро приживается и совершенно не ощущается внутри. Поэтому человеку, который перенес такую операцию, не грозит риск отторжения в дальнейшем. К тому же сетка надежно фиксирует почку, обеспечивая ей правильное физиологическое положение и не мешая функциональности.
Для людей, у которых обнаружено опущение почки, лечение путем лапароскопического подшивания считается «золотым стандартом». Этот метод хирургического вмешательства имеет ряд выгодных преимуществ перед классической полостной операцией:
В клинике Биляка нефропексию выполняют лапароскопическим способом. Здесь заботятся об ощущениях пациента, его комфорте, поэтому при выборе методов хирургического вмешательства отдают предпочтение малотравматичным.
Восстановление после лапароскопической нефропексии
В первые дни после операции человеку дают анальгетики, антибактериальные и противовоспалительные препараты. Для людей, которым проведена нефропексия, ограничения после операции следующие:
У пациентов, которым была проведена нефропексия, восстановление после операции занимает в среднем около 1 месяца. Но все зависит от степени тяжести заболевания, масштабов вмешательства. В сложных случаях реабилитационный период может занимать до 3 месяцев.
Через месяц после операции рекомендуется показаться лечащему врачу, пройти контрольное УЗИ. Это позволит понять, оказалась ли эффективна операция, а также насколько прочно удерживается почка в текущем положении. Также можно оценить, как быстро приживается сетчатый имплант.
Люди, которым делали такое хирургическое вмешательство, зачастую забывают о проблеме опущения почки на всю оставшуюся жизнь. Но стоит помнить и о том, что подшитую почку нужно беречь, чтобы не возникло риска рецидива. Для этого рекомендуется следить за питанием, контролировать массу тела, не поднимать больших тяжестей, стараться не усердствовать с физическими нагрузками.
Особенности лечения в клинике, цена
В клинике Биляка работают опытные хирурги, проходившие стажировку в Америке и европейских странах. Они владеют современными методиками и выполняют операции точно и аккуратно. Использование современных имплантов с высокой приживаемостью и новейшего операционного оборудования, позволяют проводить лапароскопию на высшем уровне качества.
Послеоперационный период в случае эндоскопического лечения опущения почки в клинике Биляка составляет до пяти дней. Всё это время пациент находится в отдельной палате под наблюдением врача, обеспечивается индивидуальный пост медсестры.
Питание организовывается таким образом, чтоб способствовать скорейшему восстановлению. Экологичные продукты питания и чистота Закарпатского региона оздоравливающе действуют на организм пациента.
Отдельно благотворное влияние оказывают сеансы озонотерапии, содействующие скорому восстановлению после операции.
Уникальное сочетание комплексного и индивидуального подхода к лечению нефроптоза в клинике Биляка делает возможным безрецидивное течение восстановительного периода. Кроме всего этого, сохраняется эстетика тела, что достигается отсутствием больших разрезов и рубцов.
Внизу страницы представлены два интраоперационных видео, записанных при проведении лапароскопической нефропексии в клинике Биляка.
Предлагаем интраоперационное видео подобной операции. Оперирует С.Т. Биляк.
И еще одна запись операции:
