Нефролитотрипсия что это такое
Мини-перкутанная нефролитотрипсия
Малоинвазивная методика, применяемая в урологии – перкутанная нефролитотрипсия, – используется для удаления коралловидных и крупных камней из почек и мочеточника довольно давно. За последние годы технология модернизирована, благодаря чему инвазивность минимизировалась. В 1997 году специалисты представили модификацию, которая получила название «мини-ПЕРК» или малоинвазивная ЧНЛТ. Применена данная методика была впервые при лечении детей, а впоследствии урологи стали активно применять ее для лечения взрослых.
Показания к мини-перкутанной нефролитотрипсии
Мини-перкутанную нефролитотрипсию проводят при наличии тех же симптомов и показаний, что и обычную ПЕРК:
Противопоказания к мини-перкутанной нефролитотрипсии
Противопоказано использовать процедуру мини-ПЕРК в следующих случаях:
Если удаление камня возможно, хотя и затруднено, решение о применении мини-ПЕРК решается индивидуально.
Этапы подготовки к операции
Первыми этапами подготовки к проведению операции мини-ПЕРК являются:
Особенности выполнения операции мини-перкутанная нефролитотрипсия
Проводится процедура в операционной, оснащенной рентгеном. Перед операцией больного погружают с медикаментозный сон. Во время проведения манипуляций по удалению камня используются сверхтонкие инструменты, которые практически не причиняют вреда почечным структурам, минимизируют риск возникновения кровотечений. Камень может быть удален целым или раздробленным лазерным оборудованием, после чего выполняется удаление посторонних частиц из органов.
Схема выполнения операции мини-перкутанная нефролитотрипсия
Нефроскопы для проведения мини-перкутанной нефролитотрипсии
Какие могут возникнуть осложнения
При проведении мини-ПЕРК, как и при других хирургических вмешательствах, существует вероятность возникновения осложнений:
Интраоперационные осложнения проявляются в виде:
Послеоперационные осложнения могут проявиться в виде:
Эффективность применения мини-ПЕРК составляет 95% при том, что почка и полостная система травмируется минимально. Вероятность возникновения осложнений минимальная. После операции пациент наблюдается у специалиста. Важно, чтобы это был опытный врач.
Записаться на прием в клинику урологии Первого МГМУ им. Сеченова к врачу урологу, онкологу, доктору медицинских наук Акопяну Г. Н. вы можете по телефону +7 (499) 409-12-45 или через интерактивную форму Запись на прием на нашем сайте.
Дробление крупных и коралловидных камней почек
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Крупные и коралловидные камни почек – распространенная и сложная для лечения проблема даже на современном уровне развития урологии.
В данной статье мы не будем освещать причины и процесс формирования камней, это отдельная и весьма обширная тема. Влияние на процесс образования камней почек – это вопрос послеоперационной противорецидивной терапии. В любом случае камень (камни), как правило, нужно убирать, так как его (их) существование зачастую серьезно влияет на функционирование почки. Ниже приведен пример того, как крупный конкремент, нарушающий отток мочи из почки и вызывающий хроническое вялотекущее воспаление, «тихо» (без ярких и заметных симптомов) привел к полному исчезновению функции органа (рис.1.).
Перкутанная нефролитотрипсия (чрескожная нефролитотрипсия)
Из рисунка 1 видно, что справа, несмотря на коралловидный камень, почка накапливает и выделяет контрастное вещество (прокрашена ткань почки и мочеточник). Слева виден крупный камень лоханки, а накопления и выделения контраста практически нет – почка не работает (толщина ткани почки не превышает 5 мм при норме 15 мм). Если бы в свое время крупный камень слева был разрушен, почка бы не погибла. А в данной ситуации, если ничего не предпринимать, то это ведёт к развитию хронической почечной недостаточности и гемодиализу.
На сегодняшний день «золотым стандартом» лечения крупных и коралловидных камней почек является перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия. Суть метода в том, что под контролем УЗИ/рентгена выполняется пункция (прокол) прицельно одной из чашечек полостной системы почки, после чего формируется специальный «рабочий порт» диаметром от 5 мм до 1 см (в зависимости от технологии). Через него в полостную систему почки проводится специальный эндоскопический инструмент (нефроскоп) с видеокамерой, освещением и рабочим каналом, через который с помощью ультразвука, лазера, пневматики и др. видов энергии выполняется разрушение и извлечение фрагментов камня. На завершающем этапе через сформированный порт в почку, как правило, устанавливается дренаж (нефростома) на несколько дней. Таким образом, камень, достигающий порой размеров 7-8 см, удаляется через отверстие в 1 см и даже менее (при меньших размерах камня). При гладком течении послеоперационного периода на 3-4 сутки пациент выписывается и может вернуться к обычной жизни. Раньше (да и, к сожалению, сейчас во многих отечественных клиниках) в аналогичных ситуациях выполнялась большая и травматичная операция, предполагавшая 20 сантиметровый разрез в поясничной области с пересечением мышц, фасций и нервов, выделением почки и ее обширной операционной травмой. Естественно, после всего этого, пациента ожидал довольно мучительный послеоперационный период, а результаты, как правило, были весьма скромными. В ряде случаев урологи предпочитают вообще не соваться «куда не следует» и рекомендуют пациенту «наблюдение», которое к сожалению может привести к гибели почки.
Перкутанная нефролитотрипсия почки существует уже более 30 лет, но она по-прежнему доступна в единичных клиниках. В чем же причина?
Во-первых, дело в том, что почки – очень интенсивно кровоснабжаемые органы. При их массе, не превышающей 0,5% массы тела, они получают 20-25% крови из сердечного выброса. Давление крови в крупных артериях почки соответствует давлению в аорте. Это означает, что ошибки в этой сфере хирургии довольно дорого обходятся.
Во-вторых, для того, чтобы обеспечить высокий уровень безопасности и эффективности чрескожной нефролитотрипсии почки, операционная должна быть правильно (!) оснащена. Достаточно сказать, что помимо высококачественного хирургического рентгена и ультразвукового аппарата, в эндоурологической операционной должны быть доступны не менее 50-60 наименований эндоскопического оборудования, расходных материалов и, желательно, все основные виды контактных литотрипторов (ультразвук, пневматика, лазер). «Бедность» в данной сфере приводит к тому, что операции оказываются безуспешными или вообще заканчиваются трагично… Кстати, это касается и некомпетентного «богатства», когда все полки забиты добром, польза которого весьма сомнительна.
В-третьих (а по сути – во-первых), необходима глубокая и всесторонняя подготовка специалистов в области эндоурологии. Есть достаточно сфер в хирургии, где поначалу проблему можно «закидать шапками», а, в конце концов, научиться довольно сносно делать операцию. В перкутанной хирургии почки этот подход, как правило, не столь успешен. Коллеги со мной согласятся.
В урологическом отделении нашей Клиники ежегодно выполняется более 600 эндоурологических операций. Мы успешно («на потоке») выполняем в том числе и перкутанные вмешательства при крупных и коралловидных камнях почек. Для этого у нас есть все необходимое (об этом я уже писал выше). Самое главное, что мы не только выполняем подобные операции, но и, находясь в условиях многопрофильного стационара, готовы к эффективной борьбе с осложнениями (хотя возникают они, слава Богу, крайне редко). Так, за последние 100 перкутанных операций нам ни разу не пришлось прибегать к переливанию крови или эмболизации почечных сосудов в связи с кровотечением.
В завершении можно привести несколько клинических случаев, при которых перкутанная нефролитотрипсия позволила успешно избавить пациентов от довольно серьезных проблем.
Клинический пример №1
Уже известная Вам больная М. (рис. 1.) была прооперирована по поводу коралловидного камня единственной функционирующей правой почки – картина на следующий день после операции представлена на рисунке 2.
Клинический пример №2
У пациента В. выявлен крупный камень, занимающий все полостную систему левой почки. Сложность клинического случая заключалась в том, что плотность камня превышала 1700 единиц Хаунсфильда (в два раза плотнее кости). Дробление приходилось осуществлять, комбинируя пневматическую и ультразвуковую энергию на максимальной мощности (Рис. 3-6).
 |  |
 |  |
 | |
Уважаемые пациенты и Ваши родственники! Наша Клиника специализируется на малоинвазивном хирургическом лечении всех видов мочекаменной болезни – камней почек, мочеточника и мочевого пузыря. Мы будем рады, если наши знания, опыт и оснащение будут Вам полезны!
Лазерная перкутанная нефролитотрипсия (дробление камня в лазером)
Лазерная перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия – это чрескожное разрушение почечного конкремента, осуществляемое за счет лазерной энергии.
5.00 (Проголосовало: 1)
Описание операции
Под контролем пунктируется чашечно-лоханочная система почки, после чего ход расширяется и лазерный инструмент вводится в собирательную систему почки. Излучаемая энергия лазера приводит к измельчению камней и их последующему удалению через нефроскоп (при наличие крупных резидуальных фрагментов) или же камень «разбивается в пыль».
Показания и противопоказания к операции
Лазерная перкутанная нефролитотрипсия показана больным с объективно подтвержденными камнями в почках в следующих случаях:
К противопоказаниям для проведения этой операции можно отнести:
Подготовительный этап
Чтобы предупредить возможные осложнения операции и создать условия для гладкого течения послеоперационного периода, пациент проходит диагностическую подготовку. Она включает в себя 3 этапа:
На подготовительном этапе важно проинформировать лечащего врача о наличии/отсутствии аллергии на лекарственные препараты. Кроме того, если имеются установленные костно-суставные протезы, искусственные клапаны сердца или сосудистые импланты, об этом тоже стоит сказать. Важно перечислить все препараты, которые вы принимаете в настоящее время.
Подготовка к операции также включает в себя выполнение очистительной клизмы и своевременное начало антибиотикопрофилактики для предупреждения риска инфекционных осложнений.
Как выполняется операция
Лазерную перкутанную нефролитотрипсию выполняют под общим обезболиванием.
Через небольшой прокол (до 1 см в длину) в области поясницы в забрюшинное пространство вводится камера и источник лазерного излучения. С помощью лазерной энергии конкремент дробят на мелкие осколки и удаляют. После поэтапного извлечения основной массы камня производится осмотр полости почки на наличие остаточных фрагментов. Чем тщательнее будет осмотрена почка, тем меньше вероятность рецидива заболевания.
После полного очищения почки от конкрементов в поясничную область устанавливается дренаж (нефростома) для обеспечения оттока мочи и крови из области хирургического вмешательства. Обычно на 3-и сутки послеоперационного периода дренаж извлекается. Если существует риск нарушения пассажа мочи по мочеточнику, устанавливается также мочеточниковый стент.
Контроль операции на всех этапах осуществляется через камеру.
После завершения процедуры пациенту устанавливают мочевой катетер, который удаляется перед выпиской из стационара.
Послеоперационный период: восстановление и возможные осложнения
После завершения операции пациента переводят в палату интенсивной терапии для наблюдения за динамикой состояния. Для предотвращения развития инфекции назначают антибиотики и противовоспалительные препараты. При наличии болевых ощущений в операционной ране вводят обезболивающие препараты.
Регулярно контролируется содержимое мешка, соединенного с нефростомой. При гладком течении послеоперационного периода дренаж из почки извлекают на 2-3-и сутки. Если был установлен мочеточниковый стент, то его удаляют через 10-15 дней после операции. Мочевой катетер эвакуируют на следующие сутки после операции. В течение нескольких недель после лазерной перкутанной нефролитотрипсии пациент может ощущать общую слабость. При отсутствии осложнений выписка производится через 3-5 дней после оперативного вмешательства.
Риск развития осложнений в результате лазерной перкутанной нефролитотрипсии чрезвычайно низок, по сравнению с открытой операцией по удалению камней из почки. К возможным осложнениям можно отнести следующие:
Видео
Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия
Удаление почек путем открытых операций практиковалось до 1973 года. В этом году впервые была применена методика перкутанной (чрескожной) нефролитотрипсии, которая в настоящее время является одним из популярнейших способов выведения конкрементов из мочевыводящих путей. Особенность использования малоинвазивной ПРЛТ методики состоит в том, что для удаления из почки конкремента используется специальная «трубка».
Показания для проведения перкутанной нефролитотрипсии
Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) сочетает безопасность и комфортность для пациента, что и объясняет популярность методики. Тем не менее, в некоторых случаях использование данной методики неэффективно и не позволяет добиться ожидаемого результата. Наилучший эффект при необходимости удалить из почек коралловидные, осложненные и крупные (2 см и более) камни дает нефролитотрипсия перкутанная.
Осуществление процедуры показано в следующих случаях:
Когда применение перкутанной нефролитотрипсии противопоказано
Применение чрескожной нефролитотрипсии не назначается, если:
Если мероприятие возможно, хоть и осложнено, специалисты выбирают способ удаления камня с учетом индивидуальных особенностей человека.
Особенности подготовки к перкутанной нефролитотрипсии
В первую очередь в обязательном порядке проводится консультация пациента с врачом-анестезиологом. В ходе консультации специалист определяет, на какие лекарства у пациента аллергия, какие лекарственные препараты во время операции использовать невозможно (антикоагулянты и пр.). Консультируют пациента также уролог и терапевт, которые изучают медицинскую карту пациента и уточняют наличие у него заболеваний. В обязательном порядке назначаются специалистами антимикробные препараты, применение которых в послеоперационном периоде позволит предотвратить инфекционные осложнения.
В данном случае применяется анестезия, что исключает у пациента какие-либо болевые ощущения. После цитоскопии выполняется катетеризация мочеточника. Пункция чашечно-лоханочной системы проводится с использованием специального оборудования. После определения максимально удобной для удаления чашечки принимаются меры для получения ее четкого изображения на экране. Специальные приборы вводятся в канал для расширения, выполняется дробление и удаление образований. Дренаж устанавливают после того, как все камни удалены.
Операция перкутанная нефролитотрипсия
После проведения операции возможны осложнения. Продолжительность госпитализации и возможность наблюдения в стационаре напрямую зависят от индивидуальных особенностей пациента. На все эти моменты следует обратить пристальное внимание. Знание всех моментов обеспечит успешный результат.
Записаться на прием в клинику урологии Первого МГМУ им. Сеченова к врачу урологу, онкологу, доктору медицинских наук Акопяну Г. Н. вы можете по телефону +7 (499) 409-12-45 или через интерактивную форму Запись на прием на нашем сайте.
Лазерная перкутанная нефролитотрипсия
Суть удаления камней почек сводится к пункции чашечно-лоханочной системы.
Нефролитотрипсия назначается не только при крупных и коралловых конкрементах, но и при:
Наши специалисты обладают всеми знаниями и навыками для успешного избавления пациента от камней, что позволяет сократить риски возникновения побочных эффектов и осложнений. Использование современной технологии с применением лазера гарантирует высокую точность манипуляций.
Подготовка к перкутанной нефролитотрипсии
Перед удалением камней почек проводится подготовка, которая заключается в:
– Прохождении пациентом полного обследования, которое включает общий анализ крови и мочи, коагулограмму, исследования на инфекции: ВИЧ, гепатиты, сифилис, анализ на группу крови, рентген грудной клетки и ЭКГ.
– Консультации с терапевтом и кардиологом.
– Отказа от приема ряда препаратов.
Правильно проведенная подготовка к литотрипсии обеспечивает сокращение периода реабилитации и снижение риска возможных осложнений.
Перкутанная нефролитотрипсия: этапы операции
Удаление камней почек проводится с использованием гольмиевого лазера, к достоинствам которого относят эффективность и функциональность, а также высокий уровень безопасности.
Нефролитотрипсия осуществляется под общим наркозом или спинальной анастезией.
Операции по удалению камней почек проводятся поэтапно и включают выполнение следующих манипуляций:
Осуществление прокола в поясничной области.
– Создание хода для инструмента (1 см).
– Разрушение конкремента.
– Удаление его из полости.
– Обследование почечной системы на предмет оставшихся фрагментов конкрементов.
Последний этап очень важен! Если оставить осколки камней, существует вероятность рецидива патологии.
По завершении основных манипуляций устанавливается дренаж, обеспечивающий выведение из организма мочи. Снимают его обычно на 2-3 сутки после вмешательства. Дополнительно пациенту могут поставить стент.
Реабилитация после перкутанной нефролитотрипсии
Общий период реабилитации обычно длится не более 3-5 дней. Несмотря на то, что удаление камней почек является отработанной технологией, несколько суток больной находится в клинике под наблюдением врача.
Обычно пациенты жалуются на:
– небольшой дискомфорт;
– тошноту и головную боль;
– слабость.
Эти побочные эффекты нормальны и проходят самостоятельно.
К серьезным осложнениям относят кровотечения, инфекционные процессы, повреждения соседних органов. Они требуют контроля со стороны врача и принятия необходимых медицинских мер.
В первые же дни после литотрипсии камней в почках можно вернуться к привычному образу жизни. Ограничения накладываются только на существенные физические нагрузки. От них лучше отказаться хотя бы на 2-3 недели. Душ можно принимать уже через 1-2 дня. Также разрешено употреблять жидкую пищу.
Важно! Все рекомендации по восстановлению после вмешательства озвучит ваш врач. Он же расскажет, когда вам следует посетить его в следующий раз. Следует понимать, что дробление камней – процедура, которая устраняет образования, но не причину их появления, поэтому возможны рецидивы. Для их предотвращения нужно тщательно следить за состоянием здоровья, регулярно консультироваться с врачом, проходить обследования и выполнять профилактику.
Если вы планируете проведение операции по удалению конкрементов почек лазером в нашей клинике, свяжитесь с нами любым удобным для вас способом.