Нефрэктомия у кошки что это
Нефроэктомия у животных
Нефроэктомия – это операция по удалению почки, которая выполняется у большинства домашних животных. Подобное радикальное оперативное вмешательство необходимо, если поражена паренхима почек или при дегенеративных процессах в ней.
После выполнения операции отмечается более продуктивная работа оставшейся почки – это компенсаторное явление. Животные полноценно живут даже после таких радикальных операций. Перед её выполнением в ветеринарной клинике следует выполнить целый комплекс диагностических мер, которые могут указать на несостоятельность второй почки.
Показания для удаления почки
Нефрэктомия – целесообразный способ лечения при обнаружении опухолевых процессов почек. Кроме этого, операция также показана при заболеваниях, которым характерны необратимые поражения коркового и мозгового слоёв органа:
На первичном осмотре сложно утверждать о наличии подобных патологий. Клинические признаки, которые могут заметить хозяева и ветеринарный врач, только указывают на проблему со стороны почек. Полноценно оценить тяжесть и характер болезни возможно только после полного обследования питомца. Как правило, назначается общий клинический анализ мочи и УЗИ органов мочевыделительной системы.
В случаях, когда невозможно восстановить нормальную работу почек, лечение кошки или собаки может быть только хирургическим. Тотальное изменение паренхимы или злокачественность новообразования становятся абсолютными показаниями для нефроэктомии.
Техника операции
Оперативное вмешательство проводится под наркозом. При этом ветеринар удаляет не только саму почку, но и близлежащие структуры:
Различают открытую и лапароскопическую эктомию. Целесообразно выполнять открытую нефроэктомию для полной ревизии состояния близлежащих органов, что особенно полезно при опухолевых процессах. Увеличение почки, что часто наблюдается при дистрофических процессах, также требует достаточного разреза, чтобы извлечь орган.
Уход за животным после нефроэктомии
Собаки и кошки после нефрэктомии способны полноценно жить. Однако стоит помнить, что оставшаяся почка подвержена двойной нагрузке, поэтому необходимо следить за здоровьем питомца. Противопоказано переедание!
Регулярное посещение ветеринара и исследование мочи обезопасят питомца, а также смогут указать на развитие патологии в зачатке! Такие состояния останавливаются назначением правильной диеты, либо медикаментозно. Нефроэктомия у кошек и собак показана в случаях, когда консервативные методы, к сожалению, бессильны.
Нефрэктомия
*Доп. оплачиваются расход. материалы: да
Доп. оплачивается амбулат. прием: да
Мочевыделительная система – система органов, формирующих, накапливающих и выделяющих мочу. Эта система состоит из двух почек и двух мочеточников, мочевого пузыря и уретры (мочеиспускательный канал).
Почки представляют собой парный орган, бобовидной формы. Они располагаются вблизи поясничного отдела позвоночника, окружены перинефральным жиром. Спереди от них находятся надпочечники. Кровоснабжение обеспечивают почечные артерии.
Главная функция почек – выведение из крови ненужных веществ. Также почки поддерживают электролитное и кислотно-основное равновесия, выделяют и повторно поглощают электролиты (калий, натрия и т.д.) отвечают за регуляцию pH крови, через почки выделяется мочевина (продукт метаболизма белков), почки образуют мочу – гиперосмолярный раствор, которая накапливается в мочевом пузыре.
Рисунок 1. Камни на разных участках мочевыделительной системы могут привести к нефрэктомии.
Нефрэктомия – оперативное вмешательство на почке, которое заключается в ее полном или частичном удалении. Существует открытый и лапароскопический метод нефрэктомии. Открытая нефрэктомия обеспечивает лучшую ревизию органов брюшной полости.
Процедура по удалению части или полностью почки является серьезной операцией и наличие тех или иных клинических признаков не дает основания для назначения нефрэктомии, поэтому обязательно следует провести дополнительное обследование животного, включающее УЗИ мочеполовых органов, анализ мочи с микроскопией осадка и др.
Показания к операции:
ЦЕЛЕСООБРАЗНО. Уточнить функциональный статус другой почки перед нефрэктомией. С этой целью проводят экскреторную урографию.
Подобные операции чаще всего бывают плановыми. В наших клиниках их проводят после предоперационного обследования животного, куда входит ЭКГ, Общий и Биохимический Анализ Крови, УЗИ, R-исследования, обязательно надо выдержать 8 часовую диету. Перед операцией врач с владельцем составляют документ, об информированном согласии на операцию, после того, как владельцу пояснят все риски от этих мероприятий. Очень важно, чтобы владелец привез на операцию теплое одеяло, оно понадобится, для обогрева животного после операции, пеленки впитывающие одноразовые, салфетки. Послеоперационную реабилитацию лучше всего проводить в условиях нашего стационара.
Полная нефрэктомия – стандартная лапаротомия по белой линии при тщательной ревизии органов брюшной полости.
Для получения доступа к почке соседние органы смещают и накрывают мокрыми салфетками. Перитонеальную оболочку почки рассекают ножницами Метценбаума с каудальной стороны латерально между почкой и подвздошно-реберной мышцей. После этого почку при помощи пальца отделяют от брюшины и жировой ткани в ретроперитонеальном пространстве. В результате чего открывается доступ к входящим в ворота почечным артериям, вене и мочеточнику. Спайки разъединяют ножницами между брюшиной и капсулой почки. Мочеточник изолируют, вблизи мочевого пузыря дважды перевязывают и разрезают между лигатурами. Почечные артерии и вену перевязывают. Лигатуру можно дополнительно закрепить путем прошивания. Почку удаляют дистальнее этой лигатуры. Затем зашивают рану живота по стандартной методике.
Операцию по частичной резекции почки, проводят тогда, когда мало функционирует вторая почка. Однако при частичной нефрэктомии возможны осложнения.
Показания к операции:
Спинное положение животного. Выявление части органа, которая будет подвергнута удалению, далее ее декапсуляция. После прошивания паренхимы органа – резекция пораженной части. При этом необходимо внимательно следить за гемостазом, так как главное осложнение частичной нефрэктомии это паренхиматозное кровотечение. После резекции, если это возможно, рекомендуется ушить капсулу.
Последующее лечение включает в себя – антибиотикотерапию, соответствующую диету и контроль за мочевыделением и электролитным балансом. Необходимо соблюдать все рекомендации ветеринарного врача по дальнейшему лечению и уходу за животным. Успех операции на 30% зависит от качества выполнения самой операции и на 70% от послеоперационного ухода.
Нефрэктомия
*Доп. оплачиваются расход. материалы: да
Доп. оплачивается амбулат. прием: да
Мочевыделительная система – система органов, формирующих, накапливающих и выделяющих мочу. Эта система состоит из двух почек и двух мочеточников, мочевого пузыря и уретры (мочеиспускательный канал).
Почки представляют собой парный орган, бобовидной формы. Они располагаются вблизи поясничного отдела позвоночника, окружены перинефральным жиром. Спереди от них находятся надпочечники. Кровоснабжение обеспечивают почечные артерии.
Главная функция почек – выведение из крови ненужных веществ. Также почки поддерживают электролитное и кислотно-основное равновесия, выделяют и повторно поглощают электролиты (калий, натрия и т.д.) отвечают за регуляцию pH крови, через почки выделяется мочевина (продукт метаболизма белков), почки образуют мочу – гиперосмолярный раствор, которая накапливается в мочевом пузыре.
Рисунок 1. Камни на разных участках мочевыделительной системы могут привести к нефрэктомии.
Нефрэктомия – оперативное вмешательство на почке, которое заключается в ее полном или частичном удалении. Существует открытый и лапароскопический метод нефрэктомии. Открытая нефрэктомия обеспечивает лучшую ревизию органов брюшной полости.
Процедура по удалению части или полностью почки является серьезной операцией и наличие тех или иных клинических признаков не дает основания для назначения нефрэктомии, поэтому обязательно следует провести дополнительное обследование животного, включающее УЗИ мочеполовых органов, анализ мочи с микроскопией осадка и др.
Показания к операции:
ЦЕЛЕСООБРАЗНО. Уточнить функциональный статус другой почки перед нефрэктомией. С этой целью проводят экскреторную урографию.
Подобные операции чаще всего бывают плановыми. В наших клиниках их проводят после предоперационного обследования животного, куда входит ЭКГ, Общий и Биохимический Анализ Крови, УЗИ, R-исследования, обязательно надо выдержать 8 часовую диету. Перед операцией врач с владельцем составляют документ, об информированном согласии на операцию, после того, как владельцу пояснят все риски от этих мероприятий. Очень важно, чтобы владелец привез на операцию теплое одеяло, оно понадобится, для обогрева животного после операции, пеленки впитывающие одноразовые, салфетки. Послеоперационную реабилитацию лучше всего проводить в условиях нашего стационара.
Полная нефрэктомия – стандартная лапаротомия по белой линии при тщательной ревизии органов брюшной полости.
Для получения доступа к почке соседние органы смещают и накрывают мокрыми салфетками. Перитонеальную оболочку почки рассекают ножницами Метценбаума с каудальной стороны латерально между почкой и подвздошно-реберной мышцей. После этого почку при помощи пальца отделяют от брюшины и жировой ткани в ретроперитонеальном пространстве. В результате чего открывается доступ к входящим в ворота почечным артериям, вене и мочеточнику. Спайки разъединяют ножницами между брюшиной и капсулой почки. Мочеточник изолируют, вблизи мочевого пузыря дважды перевязывают и разрезают между лигатурами. Почечные артерии и вену перевязывают. Лигатуру можно дополнительно закрепить путем прошивания. Почку удаляют дистальнее этой лигатуры. Затем зашивают рану живота по стандартной методике.
Операцию по частичной резекции почки, проводят тогда, когда мало функционирует вторая почка. Однако при частичной нефрэктомии возможны осложнения.
Показания к операции:
Спинное положение животного. Выявление части органа, которая будет подвергнута удалению, далее ее декапсуляция. После прошивания паренхимы органа – резекция пораженной части. При этом необходимо внимательно следить за гемостазом, так как главное осложнение частичной нефрэктомии это паренхиматозное кровотечение. После резекции, если это возможно, рекомендуется ушить капсулу.
Последующее лечение включает в себя – антибиотикотерапию, соответствующую диету и контроль за мочевыделением и электролитным балансом. Необходимо соблюдать все рекомендации ветеринарного врача по дальнейшему лечению и уходу за животным. Успех операции на 30% зависит от качества выполнения самой операции и на 70% от послеоперационного ухода.
Ошибка, которая привела к нефрэктомии у кошки
При клиническом обследовании произошло мочеиспускание малой порцией мочи с признаками макрогематурии. Также владельцы отмечали, что кошка все более и более агрессивно ведет себя на приеме.
По результатам ультразвукового исследования, проведенного на приеме, выявлено: эхопризнаки уролитиаза, цистита. Гидронефроз 4 степени правой почки с потерей кровоснабжения тканей почки, дилатация правого мочеточника на всем протяжении, не исключена обструкция правого мочеточника в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. Признаки левостороннего пиелонефрита, незначительной реномегалии левосторонней.
 |  |
| гидронефроз 4 степени. Правая почка | дилатация правого мочеточника. Визуализируется дистальный отдел мочеточника. |
В результате проведенных исследований можно говорить о следующих предварительных диагнозах:
Гидронефроз правосторонний; дилатация мочеточников; Мочекаменная болезнь; Обструкция правого мочеточника; Уролитиаз; Острое повреждение почек; Пиелонефрит; Цистит
Владельцам были озвучены высокие риски оперативного вмешательство, но данные риски ниже, чем вред от патологических процессов, которые проходят в организме животного. Есть высокие шансы развития гнойного перитонита, острой почечной недостаточности с развитием олигурии/анурии.
До операции рекомендован курс антибиотика фторхинолонового ряда (бактериальный посев взять невозможно ввиду постоянной малой наполненности мочевого пузыря), стероидный противовоспалительный препарат в противовоспалительных дозах, кровеостанавливающий препарат.
22.12.2016 проведено кардиологическое обследование перед анестезией.
КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: На момент обследования ЭХО признаков патологии не выявлено.
23.12.2016 была проведена диагностическая лапаротомия, в результате которой обнаружено отсутствие яичников, тело и рогов матки, правый мочеточник был лигирован (предположительно во время ОГЭ 2015 года).
Произведена нефрэктомия правосторонняя, цистотомия с извлечением 5 конкрементов по 4 мм каждый. Операционная рана ушита послойно, наглухо.
 |  |  |
| Правая почка после нефрэктомии. При вскрытии почки обнаружено: гнойное содержимое всего объема почки, резкое истончение коркового вещества. | ||
Результаты анализа мочевого уролита: Уролит состоит из эпителиальных клеток +, эритроцитов +, кристаллов оксалатного типа
Кошка успешно перенесла операцию, в течение 5 дней наблюдалась в стационаре, проходила необходимую инфузионную терапию, был продолжен курс антибиотика фторхинолонового ряда
25.12.2016 контрольно пересдали анализы крови (на 3день после операции).
26.12.2016 мною было планово осмотрено животное, выполнено контрольное ультразвуковое исследование: эхопризнаки цистита без наличия конкрементов, нефрита левой почки без пиелоэктазии.
Животное выписано из стационара с продолжением курса антибиотикотерапии, диетотерапии в домашних условиях. Контроль через 2 недели.
05.01.2017 плановое снятие швов.
12.01.2017 контрольные анализы крови и мочи
 |  |
| левая почка | мочевой пузырь с утолщением стенки |
мочекаменная болезнь (оксалаты); ХБП (доклинический этап); Цистит
На приеме 23.01.2017 владельцы отмечают, что кошка очень игривая, чего не было последние полгода, набрала с момента операции 500 г веса. Мочеиспускание 6 раз в день, без крови. Жажда в норме.
Так как по анализу мочи сохраняются признаки лейкоцитурии, гематурии и наличия активного клеточного осадка было принято решение сдать бактериальный посев мочи на исследование для правильного ведения данного пациента в дальнейшем.
На данный момент мы ждем результата бактериального посева. Кошка получает рацион, направленный на предотвращение образования повторно уролитов оксалатного типа. Владельцы предупреждены, что прогнозы осторожные относительно продолжительности жизни кошки.
В данном клиническом случае мы видим сразу несколько заболеваний у кошки: мочекаменную болезнь оксалатного типа (вероятно, врожденную патологию); неудачно проведенную оваригистерэктомию в анамнезе, а как следствие длительно протекающая бактериальная инфекция мочевыделительной системы.
Нефрэктомия у кошки что это
Ветеринарная урология
Данная область клинической ветеринарии изучает причины и условия возникновения заболеваний, их происхождение и течение, которые поражают органы уро-генитальной системы – почки, надпочечники, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, половые органы, предстательная железа и др., а также ищет пути их быстрого устранения, эффективного лечения и профилактики.
Что должно насторожить хозяина животного
К сожалению, нарушения мочеполовой системы встречаются у домашних питомцев достаточно часто. Например, проблемы с почками выявляются практически в 50-80 % случаев. Чтобы вовремя помочь животному, стоит обязательно обращать внимание на такие изменения в поведении питомца:
Данные признаки свидетельствуют о том, что в организме животного развивается или прогрессирует определенное заболевание. Причины возникновения недугов самые разные – инфекции, опухоли, наследственность, неправильное питание, уход.
Виды болезней
Заболевания классифицируются следующим образом:
При наличии данных заболеваний животному необходим незамедлительный ветеринарный осмотр и грамотное лечение!
Методы лечения
Конкретный способ лечения выбирается исходя из тяжести протекания заболевания. Например, при почечнокаменной болезни консервативная терапия не дает особого эффекта и предпочтительнее выбрать хирургическую операцию. Сегодня ученые прилагают максимум усилий, чтобы разработать достойные профилактические решения, направленные на исключение повторного образования камней.
Сравнительные размеры камней и мочевого пузыря у собаки при запущенной МКБ. Камни занимали почти весь объем мочевого пузыря, что приводило к выраженному дискомфорту: болям внизу живота, постоянному ощущению неопорожненности. Повезло, что болезнь, развившись до неимоверных размеров, не вызвала закупорку мочеотводящих путей и не привела к образованию камней в почках.
Камни извлечены. Послеоперационные фото.
Крупный камень в мочевом пузыре, обнаруженный при УЗИ-диагностике.
Удаленный камень из мочевого пузыря, обнаруженный на УЗИ (см. выше).
Установка катетера в мочевой пузырь. Катетеризация Процедура чаще всего проходит под седацией или поверхностным наркозом. Сдвиг камня или песка, вызвавшего закупорку, достаточно болезненен. Камень или песок при катетеризации царапает и травмирует воспаленную слизистую. Процедуру должен проводить квалифицированный врач с опытом подобных манипуляций. Запрещается прикладывать излишние усилия, если катетер не проходит. В таких случаях можно использовать проходной катетер с проводником меньшего диаметра, чтобы затем по нему установить катетер нормального размера, или постепенно размывать каменную пробку напором стерильного антисептика. Неправильная, грубая, силовая катетеризация, или установка катетера несоответствующего диаметра могут приводить к печальным последствиям: травмам и разрывам уретры, кровотечениям, инфицированию мочеиспускательного канала. Иногда последствия не правильной катетеризации не удается исправить даже хирургическим путем!
Процедура ультразвукового исследования органов брюшной полости и мочевого пузыря.
Песок в мочевом пузыре выглядит как россыпь летающих снежинок. При встряхивании они, кружась, взлетают наверх и постепенно садятся на дно пузыря.
Камень с неровными краями. На УЗИ выглядит как морская звезда. Такая форма конкрементов наиболее травмоопасна для слизистой оболочки мочевого пузыря. Наличие камней подобной формы вызывает сильную резь внизу живота и постоянные кровотечения.
Удаление почки. Удаление почек у собак и кошек.
Показаниями для удаления почек у животных могут быть: опухолевый рост, поликистоз, гидронефроз, инфаркт с выраженными гемодинамическими нарушениями, некроз, травма не совместимая с жизнеспособностью органа, пиелонефрит не реагирующий на медикаментозную терапию, технически не восстановимый разрыв мочеточника, не излечимое повреждение почечной лоханки при МКБ.
По-научному удаление почки называется нефрэктомия. Если сравнивать неизлечимые почечные заболевания, требующие нефрэктомии, то у кошек их список гораздо шире и данную операцию им приходится проводить чаще, чем собакам. Однако, решение об удалении почки должно быть всесторонне взвешенным. Все требуется перепроверить, как минимум дважды. И при любом шансе сохранить орган и его функциональность надо бороться. Операция нефрэктомия рассматривается как крайний и вынужденный шаг. И даже во время операции по удалению почки визуально и диагностически перепроверяются все выходные данные, приведшие к решению об удалении. Можно сказать, доктор проведя доступ к органу трижды откладывает инструмент, прежде чем провести оперативный прием.
Чаше в ветеринарной практике проводится полное удаление почки. Но в случаях возможности порционной резекции выполняют частичное удаление почки.
Функциональный статус почки «под удаление» и другой почки обязательно проверяют с помощью метода экскреторной урографии. По накоплению и скорости выведения контраста дают заключение о работоспособности выделительной системы с процентным соотношением здоровья левой и правой почки. Реже применяется метод экскреторной цистохромографии. В кровь пациента вводится специальный краситель и визуально наблюдают сколько его выделилось из каждой почки. Среди прочих обязательных предоперационных исследований: УЗИ, биохимический и клинический анализы крови, анализ мочи, рентген. Из вспомогательных методов могут быть назначены КТ и ЭКГ.
Хирургический этап удаления почки.
Доктор ветеринарной медицины М.Шеляков