что можно есть после замены клапана на сердце
Памятка пациенту, перенесшему кардиохирургическую операцию
Памятка пациенту, перенесшему кардиохирургическую операцию
После операции на сердце Вы, возможно, почувствуете, что Вам дан ещё один шанс продлить жизнь, захотите получить максимум результатов от операции. Если это было коронарное шунтирование, то важно изменить образ жизни, например, сбросить лишние 5-10 кг, начать регулярные физические упражнения, изменить привычки в питании, которые приводят к повышению холестерина и набору веса, и т.д. Предстоящие дни не всегда будут лёгкими, но вы должны неуклонно идти вперед к восстановлению сил и здоровья.
Эмоции
Без лечения депрессия только усилится. Для «сердечников» депрессия может закончиться развитием инфаркта. Ваш врач может направить Вас к специалисту, чтобы тот определил Вам необходимое лечение.
Диета
Так как вначале Вы можете испытывать потерю аппетита, а хорошее питание имеет важное значение в заживлении ран, Вас, возможно, выпишут с неограниченной диетой. Через 1-2 месяца необходимо перейти на диету с малым количеством жиров животного происхождения, сахара и соли. Полезны продукты с высоким содержанием клетчатки, сложных углеводов, полезным растительным маслом (кукурузным, оливковым, подсолнечным, льняным).
Анемия – частое состояние после хирургических вмешательств. Она может быть частично ликвидирована продуктами с высоким содержанием железа: печень, красное мясо, шиповник, гранат, др. Если Вам назначили железосодержащий препарат, помните, что он может окрасить кал в черный цвет и вызвать запор, а также диспепсию. В этом случае принимайте лекарство во время еды.
Как ухаживать за швом
Очень важно следующее:
Обратитесь к врачу, если появились признаки инфекции:
Облегчение боли
Обязательно обратитесь к врачу, если у Вас появились подвижность или пощелкивание в грудине при движении.
Отечность
Вы вернетесь домой с небольшой отечностью в ногах и стопах, особенно если у вас «брали» вену для шунтов. Если вы отметили отечность:
( Важно : просто лежа на спине вы недостаточно поднимаете ноги).
Обратитесь к врачу, если отечность на ногах резко увеличится и появится болезненность, особенно если это будет сопровождаться одышкой при движении.
Активность
Постепенно наращивайте активность с каждым днём, неделей, месяцем. Прислушивайтесь к тому, что говорит ваше тело: отдыхайте, если устали, появилась одышка, боль в груди.
Первая неделя дома
2-3 раза в день пройдитесь по ровной местности. Начните с тех же времени и дистанции, что в последние дни в больнице. 150-300 метров вам по силам. Если нужно, останавливайтесь на короткий отдых. Совершайте эти прогулки всегда перед едой. Вам показаны спокойные занятия: рисование, разгадывание кроссвордов, чтение и т.п. Пробуйте ходить вверх и вниз по лестнице. Выезжайте с кем-нибудь в машине на короткое расстояние.
Вторая неделя дома
Поднимайте и носите легкие предметы (до 5 кг). Вес должен быть равномерно распределён на обе руки. Увеличивайте ходьбу до 600-700 метров. Займитесь лёгкой домашней работой: вытирайте пыль, накрывайте на стол, мойте посуду, готовьте пищу сидя.
Третья неделя дома
Можете заняться домашними делами во дворе, но избегайте напряжения и длительных наклонов или работы с поднятыми руками. Начинайте ходить на расстояние 800-900 метров.
Четвёртая неделя дома
Постепенно увеличьте прогулку до 1 км. Поднимать можно вещи до 7 кг. Если врач разрешит, можете самостоятельно начинать водить машину. Занимайтесь такими делами, как подметание, работа с пылесосом, мытьё машины, приготовление пищи.
Пятая-восьмая неделя дома
В конце 6-й недели грудина должна зажить. Продолжайте постоянно наращивать свою активность. Можно поднимать вес до 10 кг. Играйте в теннис, плавайте. На приусадебном участке можно полоть и работать лопатой, дома – двигать мебель (лёгкую). Если Ваша работа не связана с тяжелыми физическими нагрузками, вы можете вернуться к ней. Все зависит от Вашего физического состояния и вида работы.
Лекарственные препараты
Вот список и характеристики наиболее часто назначаемых препаратов:
Антиагреганты – лекарства для предупреждения образования тромбов. Они воздействуют на тромбоциты, уменьшая их способность склеиваться и прикрепляться к поврежденным стенкам артерий. К ним относятся аспирин и клопидогрель. Препараты отрицательно воздействуют на слизистую оболочку желудка и кишечника, могут вызвать образование эрозий и язв. Если у вас высокий риск образования язв желудочно-кишечного тракта, необходим прием гастропротекторов : пантопразол, лансопразол, омепразол и т.п.
Лекарства, снижающие уровень холестерина: статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин, ломестатин), фибраты (фенофибрат). Они снижают уровень «плохих» фракций липидов крови, могут повышать «хороший» холестерин. Особенно важно принимать эти препараты пациентам после коронарного шунтирования.
Блокаторы кальциевых каналов : амлодипин, лерканидипин, нифедипин замедленного высвобождения. Они расслабляют стенки сосудов, снижают давление. При их приеме возможны отёки на ногах, головокружение, головная боль.
Мочегонные(диуретики ). Призваны выводить избыток жидкости и соли из организма. Применяются для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Наиболее часто назначают фуросемид, гидрохлортиазид, индопамид, торасемид, спиронолактон. Если у вас есть признаки сердечной недостаточности и вы принимаете мочегонные, обязательно регулярно взвешивайтесь, набор массы тела может быть обусловлен излишней жидкостью в организме. Возможные побочные эффекты – судороги, спазмы.
ВАЖНО! Если вам выполнялась операция на клапанах сердца, вам необходимо предупреждать появление любого вида инфекции, дабы предотвратить развитие инфекционного эндокардита. Это включает прием антибиотиков перед тем, как вам будет выполнена какая-либо инвазивная процедура, стоматологическая процедура или операция. Ваш врач более подробно объяснит, как уменьшить риск развития осложнений.
Итак: следуйте рекомендациям врача, ведите здоровый образ жизни, питайтесь правильно, будьте настроены позитивно, и вы поможете вашему сердцу биться уверенно и долго!
Подготовлено врачом-кардиологом РКЦ Центрального района Бриштелевой С.А.
Диета для кардиологических больных
1.ЖИРЫ: Рекомендуется: Ограничить прием всех жиров.
Ограниченный прием: Масло и маргарин содержащие полиненасыщенные жирные кислоты в большом количестве (в России- маргарин «Здоровье»). Масло: подсолнечное, кукурузное, шафрановое, соевое, оливковое, хлопковое.
Не рекомендуется: Масло и жир получаемые во время жаренья мяса и мясных продуктов, свиное сало, кокосовое масло. Маргарины без отметки о высоком содержании ненасыщенных жиров. Перетопленное или растительное масло неизвестного происхождения. Гидрогенизированные масла и маргарины.
2.МЯСО: Рекомендуется: Курица, индейка, телятина, кролик, дичь (дикие утки, куропатки, зайчатина)
Ограниченный прием: Постная говядина, бекон, ветчина, фарш из постной говядины, печень и почки.
Не рекомендуется: Мясо с видимым жиром, грудинка и ребра барана, свинина (мясо с обл. живота), бекон с прослойками жира, колбасы, сосиски, салями, паштет, яичница с мясом, утка, гусь, мясные пасты, кожа домашней птицы.
3.МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ: Рекомендуется: Снятое молоко, низко жировые сыры (например, прессованный творог), сыр из снятого молока, из свернувшегося молока. Кефир с низким содержанием жира. Яичный белок.
Ограниченный прием: Полуснятое молоко, сыры средней жирности (эдемский, камамбер). Плавленные, пастообразные сыры. 1-3 яйца в неделю. Полужирные сыры.
Не рекомендуется: Неснятое молоко, сгущенное и концентрированное молоко, сливки, взбитые сливки. Жирные сыры: Чеддер, чеширский и т.п. Сливочные сыры. Жирный кефир.
4.РЫБА: Рекомендуется:вся «белая» рыба:треска, ходдок, камбала. Жирная рыба:сельдь, макрель, сардины, тунец, лососевые (кета, горбуша, семга)
Ограниченный прием:Рыба приготовленная на пригодном масле. Молюски. Морские ракообразные.
Не рекомендуется: Икра рыб.
5.ФРУКТЫ/ОВОЩИ: Рекомендуется: Все свежие и замороженные овощи, горох, фасоль, оливки. Сушеные бобовые: горох, фасоль, чечевица. Картофель варенный (очищенный или «в мундире»(съедая кожуру когда это возможно). Свежие фрукты, несладкие консервированные фрукты, грецкие орехи, каштан.
Ограниченный прием: Жареный, тушеный картофель приготовленный на пригодном масле. Фрукты в сиропе. Засахаренные фрукты. Миндаль. Лесной орех.
Не рекомендуется: Жареный, тушеный картофель (если он приготовлен на непригодном масле). Картофельные чипсы, хрустящий картофель.
6.ЗЛАКИ: Рекомендуется: мука грубого помола (непросеянная), хлеб из нее, немолотые (цельные) злаки, овсяная, пшеничная мука. Овсяная каша. Неполированный рис и рисовая паста. Сухари приготовленные в духовом шкафу. Овсяное печенье. Бездрожжевой хлеб.
Ограниченный прием: Белая мука, белый хлеб, сладкие каши на завтрак, полированный (белый) рис и паста из него. Обыкновенный полусладкий бисквит. Бисквит приготовленный на воде.
Не рекомендуется: Пирожные. Бисквиты с острым сыром. Кондитерские изделия (печенье, пирожные) купленные в магазине.
7.ВЫПЕЧКА: Рекомендуется: Низкожировые пудинги: желе, шербет, пудинги из снятого молока, низкожировые приправы (пюре).
Ограниченный прием: пирожные, кондитерские изделия, бисквиты и приправы приготовленные на пригодном масле или маргарине. Домашние закуски на ненасыщенных жирах.
Не рекомендуется: Пирожные, пудинги, бисквиты на насыщенных жирах. Клецки, пудинги на нутряном жире. Приправы на сливках и сливочном масле. Все купленные в магазине пудинги и приправы. Закуски приготовленные на «кипящем» масле (жареные гарниры). Молочное мороженое.
8.НАПИТКИ: Рекомендуется: Чай, кофе, минеральная вода, несладкие напитки, фруктовые соки без сахара. «Чистые» супы. Домашние овощные супы. Низкоалкогольное пиво.
Ограниченный прием: Сладкие напитки, малосолодовые напитки. жидкий шоколад с низким содержанием жира (редко). Пакетные супы, мясные супы. Алкоголь.
9.КОНСЕРВЫ, СЛАДОСТИ: Рекомендуется: «Чистые» маринады. Сладости без сахара:таблетки сахарина или жидкие сладости на аспартаме.
Огрниченный прием: Сладкие маринады и приправы (из фруктов, перца), которые подают к холодному мясу (кэрри). Мармелады. Мед. Сиропы. Марципаны. Арахисовое масло. Лимонный творог. Горячие сладости. Пастила, мятные лепешки, сахар, сорбитол, глюкоза, фруктоза.
Не рекомендуется: Шоколадные кремы, начинка для пирога на животных жирах. Ириски. Помадки. Крем полученный взбиванием масла и сахара. Шоколад.
10.ОСТАЛЬНОЕ: Рекомендуется: травы, специи, горчица, перец, уксус. Низкожировые приправы: лимон, йогурт.
Ограниченный прием: Мясные и рыбные пасты, низкокалорийные сливки и майонез. Бутылочные соусы. Французские приправы. Соевый соус.
Не рекомендуется: Обычные салатные сливки, майонез, сливки или содержащие сливочный сыр приправы.
ПОЯСНЕНИЯ К ДИЕТИЧЕСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ
«Рекомендуемые» продукты являются продуктами с низким количеством жиров и/или большим количеством волокон пектина.
Продукты перечисленные в разделе «не рекомендуется» содержат большое количество насыщенных жиров и должны быть исключены из питания настолько, насколько это возможно.
Рекомендации пациентам после выполнения операции по замене сердечных клапанов
Лекарственная терапия после замены клапана
Пациенты, перенесшие операцию, должны принимать лекарства, назначенные кардиологом.
Антикоагулянты предотвращают образование тромбов, и поэтому их применение обязательно. Чаще всего среди них используется непрямой антикоагулянт варфарин. Лицам, которым был установлен биологический клапан, следует принимать варфарин в течение 3-6 месяцев (за некоторыми исключениями), а тем, у кого клапан механический, прием препарата потребуется вести постоянно.
Антикоагулянты – это препараты, которые фактически спасают жизнь пациентам с искусственными клапанами. Однако помимо пользы они могут нести и вред. Способность крови к свертыванию – это защитный механизм, который предотвращает кровопотерю при ранениях. При избыточном приеме антикоагулянтов, когда свертываемость подавляется слишком сильно, у пациента могут возникать соответствующие осложнения, иногда даже тяжелые кровотечения и геморрагический инсульт.
Чтобы этого избежать, очень важно контролировать состояние свертывающей системы крови. Поэтому пациентам, принимающим варфарин, нужно контролировать МНО (международное нормализованное отношение, оно определяет адекватность антикоагулянтной терапии). Оно, как правило, поддерживается на уровне 2,5-3,5 (могут быть некоторые вариации в зависимости от конкретного случая). Анализ крови на определение МНО следует сдавать ежемесячно.
Некоторым больным после замены клапанов также рекомендуется прием антиагрегантов – препаратов на основе аспирина.
Физические нагрузки после замены клапана
Нередко на замену клапанов отправляют пациентов, у которых до операции присутствовали проявления хронической сердечной недостаточности, ухудшающие переносимость нагрузок и не дающие больным возможности свободно и активно двигаться.
Операция улучшает самочувствие, однако больные часто не представляют, можно ли им увеличивать нагрузки, в каком конкретно режиме это делать и до каких пределов. Чтобы определиться с режимом нагрузок, пациенту лучше всего пройти реабилитационную программу в санатории. Ему будет подобран индивидуальный комплекс физических упражнений, которые он будет выполнять под надзором врача. Постепенно, с учетом динамики, двигательный режим расширится. В результате к окончанию срока реабилитации человек сможет жить полноценной активной жизнью, свободно переносить повседневные и другие нагрузки.
В случае, если больной не планирует проводить реабилитацию в санатории, с вопросами, связанными с физической активностью, ему следует обращаться к кардиологу. У врача можно уточнять любые вопросы: возможность заниматься теми или иными видами спорта, поднимать тяжести, управлять автомобилем и т.д.
В первые недели, в период восстановления после операции, контролировать степень нагрузок очень важно. Необходимо проявлять активность в такой степени, чтобы это, с одной стороны, не перегружало сердце, а с другой, не замедляло восстановление и не способствовало развитию осложнений.
Некоторые пациенты мало двигаются по причине того, что планирование нагрузок и выполнение упражнений требуют дисциплины, старания, усилий. Тем, кому заниматься лень, следует помнить, что двигательная активность улучшает прогноз заболевания сердца, тренирует сердечно-сосудистую систему, оказывает общее оздоровительное действие и помогает добиться лучших результатов проведенной операции.
Диета после замены клапана
Пациентам среднего и пожилого возраста, особенно тем, кто имеет ишемическую болезнь сердца, рекомендуется придерживаться особой диеты. Необходимо уменьшить содержание в рационе животных жиров и легкоусвояемых углеводов, а также снизить потребление поваренной соли, кофе и других стимуляторов. Вместе с тем, следует обогатить питание растительными маслами, свежими овощами и фруктами, рыбой и белковыми продуктами.
Молодые пациенты, не имеющие атеросклероза и его осложнений, могут не так строго относиться к своей диете, хотя и им лучше всего составлять рацион в соответствии с канонами здорового питания – для профилактики ИБС.
Избыточное употребление алкоголя противопоказано всем пациентам после замены клапанов сердца.
Работа после замены клапана
В пределах нескольких недель после операции пациентам, как правило, удается восстановить трудоспоспособность на прежнем уровне. В некоторых случаях требуется переход на более легкие условия работы. Иногда пациентам дается группа инвалидности.
Приведенные выше формулировки довольно обтекаемы, однако привести конкретные цифры здесь нельзя. Многое зависит от того, какой из клапанов был протезирован, каков вид искусственного клапана, в связи с каким заболеванием была проведена операция, в какой сфере занят человек.
В целом прогноз для трудовой деятельности благоприятный. Даже профессиональные спортсмены возвращались в спорт после этого оперативного вмешательства и успешно продолжали свою карьеру.
Другие рекомендации
Есть еще несколько обязательных советов, которым необходимо следовать пациентам, перенесшим операцию замены клапанов.
Следование необходимым рекомендациям поможет пациенту длительное время поддерживать отличное самочувствие и жить полноценной жизнью.
Какие продукты можно есть после замены аортального клапана
Любое хирургическое вмешательство на сердце считается одной из наиболее сложных операций с тяжелым реабилитационным периодом. Правильно организованный режим питания — обязательное условие для восстановления организма после операции. Ведь употребление запрещенных продуктов может снова вызвать риск сердечных заболеваний. А соблюдение рекомендаций врача по лечебному питанию пожизненно, поможет укрепить сердечную мышцу, и будет замечательной профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний.
Достаточно сложно после операции на сердце резко изменить весь свой привычный режим питания. Какие – то продукты придется вовсе исключить, какие – то ограничить, обязательно ввести в рацион свежие овощи и фрукты. Но начинать диету нужно с общих принципов питания.
Операция по пересадке клапана
Протезирование сердечных клапанов проводят в случаях:
Чаще остальных заменяют митральный и аортальный клапаны. Они более подвержены склерозу и инфекционным заболеваниям, которые сопровождаются воспалением и деформированием тканей, чем трехстворчатый и легочный.
Противопоказаниями к проведению операции являются:
Операцию производят на открытом сердце в специализированных кардиохирургических центрах. Это сложное вмешательство, при котором орган останавливают, а кровообращение осуществляется специальной аппаратурой без привлечения сердечной мышцы. В течение операции сердце охлаждают. Это предохраняет его от гипоксии.
Послеоперационный период достаточно продолжителен из-за большого объема вмешательства и длительного времени анестезии. На груди остается вертикальный шрам после рассечения грудной клетки.
Важно. Таким способом заменяют митральный клапан, т. к. он расположен внутри сердца. При замене аортального применяют малоинвазивную технологию эндоваскулярного протезирования. Она не требует общей анестезии и проводится на работающем сердце.
Через бедренную артерию или небольшой разрез в грудной клетке вводится проводник с миниконструкцией. После удаления поврежденного клапана в нужное место точно устанавливают новый механизм.
Реабилитация после эндоваскулярного протезирования проходит гораздо быстрее. В больнице пациент проводит меньше времени, а восстановление трудоспособности наступает раньше, чем после операции открытым способом.
Показания к протезированию
Клинические признаки, свидетельствующие о необходимости операции:
Реабилитация в стационаре
В реанимации больной проводит первые сутки, затем, при благоприятной динамике, его переводят в общую палату. Реабилитация в больнице после операции на открытом сердце длится не менее 7-10 дней. В этот период пациенту рекомендуется проводить:
При эндоваскулярном вмешательстве в стационаре больной проводит 3-4 дня.
Реабилитация и возможные осложнения
По окончании успешно проведенного протезирования двое суток пациент находится в интенсивной терапии. Это необходимо для восстановления сил после наркоза, анестезии и седации. Срок пребывания в реанимации составляет двое-трое суток, далее в стационаре три-четыре недели. За это время происходит заживление раны на грудине, адаптация организма к гемодинамике после протезирования. На протяжении всего периода врач регулярно измеряет артериальное давление, оценивает на УЗИ состояние сердца, шва.
После малоинвазивной замены восстановление занимает не более семи-десяти дней. Учитывая малые размеры раны, заживление происходит быстрее, с менее выраженным болевым синдромом.
Реабилитация в послеоперационный период включает:
Наиболее часто после протезирования беспокоят:
Как правило, такие осложнения не постоянны и проходят в течение четырех-пяти недель после операции.
При ухудшении состояния обращаются к кардиологу или хирургу. Раннее обследование предупреждает оперативные последствия замены сердечного клапана и улучшает жизнь пациента.
Медикаментозная терапия в реабилитационный период
Пациент, перенесший операцию по замене клапанов, восстанавливает силы и привыкает к новому образу жизни 6-12 месяцев. Как правило, человек испытывает прилив сил, улучшение самочувствия. Обычные действия теперь выполняются легко и не сопровождаются усталостью.
При вмешательстве устанавливают клапан из искусственных материалов или биологических тканей. Организм реагирует на инородное тело повышенной выработкой тромбоцитов. Чтобы избежать тромбоэмболии, пациент должен принимать антикоагулянты – варфарин, клопидогрель.
При механическом клапане это пожизненное назначение, при биологическом – 3 месяца. Нужен постоянный контроль МНО – международного нормализованного отношения (ПТИ, ПТВ). Рекомендуемое его значение – 2,5-3,5. Существует опасность кровоизлияний, поэтому запрещено изменять дозировку препарата. Делать это может только наблюдающий кардиолог.
Лекарственная терапия включает:
Важно. Это поможет избежать основных осложнений замены клапана – тромбоэмболии и бактериального эндокардита – воспаления сердечной мышцы.
Какими бывают клапаны
Для замены нездорового клапана могут применяться три варианта элементов:
Посещение кардиолога
Протезирование клапана улучшает работу сердца, но требует изменения образа жизни и постоянного контроля коагулограммы. Первый раз посещают кардиолога через месяц после операции. Необходимо:
Если результаты хорошие, следующий визит наносят через год. Нужно ориентироваться на самочувствие, возможно, консультироваться у врача придется чаще. Если ежемесячный анализ ПТИ неудовлетворительный, есть отклонения в большую или меньшую сторону, корректировку может сделать только кардиолог.
Возможные осложнения после вмешательства
Наиболее часто осложнения после имплантации клапана сердца связаны с обострениями сопутствующих заболеваний, например, сахарного диабета, или с процессом адаптации сердца в условиях роботы с новым клапанным аппаратом. Врачи иногда сталкивают с рестенозом установленных клапанов, то есть повторной закупоркой установленного клапана, что требует повторения операции.
В случаях, когда используют створки из биологических элементов, возможным осложнением может стать отторжение клапана. Тогда пациенту назначают большие дозы препаратов, блокирующих деление клеток и подавляющих силы собственного иммунитета. Если ситуация улучшается, пациента ждет повторное вмешательство.
Физическая активность после замены клапанов
После выписки нужно продолжать дыхательную гимнастику. Несколько раз в день делать вращения кистями, руками, стопами и ногами. Нагрузку нужно увеличивать постепенно, без излишеств. Но двигаться нужно обязательно.
Интенсивность занятий зависит от возраста и состояния прооперированного человека. Комплекс упражнений ЛФК для реабилитации подбирает врач.
Известны случаи возвращения спортсменов в большой спорт. Но в большинстве все-таки существуют ограничения, которыми нельзя пренебрегать.
В течение первого года назначают вторую группу инвалидности, затем переводят на третью.
Эндоваскулярные вмешательства переносятся легче. Адаптация происходит быстрее, человек практически сразу возвращается в ритм обычной жизни. Но независимо от способа проведения операции нужно принимать антикоагулянты, следить за ПТИ, вести здоровый образ жизни.
Прогноз после замены митрального и аортального клапанов благоприятный. Самочувствие заметно улучшается. Жизнь продлевается более, чем на 20 лет. Кардиохирурги шутят, что с искусственным клапаном можно прожить и 300.