Юсуповская больница – это многопрофильный медицинский центр, в состав которого входят несколько клиник, диагностический центр, клиническая лаборатория, реабилитационный центр, круглосуточный стационар. В Юсуповской больнице применяют современные методы лечения, инновационные препараты, сертифицированные в России. В диагностическом центре проводят исследования на современном оборудовании ведущих производителей мира. В реабилитационном центре пациенты проходят восстановление после инсульта, инфаркта, оперативного лечения, после лечения онкологических заболеваний, терапии кровеносных сосудов и других заболеваний.
Вены – это кровеносные сосуды, которые перегоняют кровь к сердцу. Внутри на стенке вен расположены клапаны, которые не позволяют крови поступать в обратную сторону. Помогают продвижению жидкости в организме мышцы голени (мышечная помпа), большое значение в перегонке крови имеет тонус кровеносных сосудов. Как только нарушается функциональность хотя бы одного звена в цепочке подачи крови к сердцу, нарушается работа всех составляющих этой цепи. Наиболее часто заболевание вен развивается из-за генетической предрасположенности – снижается тонус сосудов из-за недостатка коллагена «А».
Нарушение тонуса сосудов вызывает нарушение работы клапанов сосудов, кровь поступает в нижние конечности, растягивает стенки сосудов, частично жидкость скапливается в тканях нижних конечностей, развиваются отеки. Повреждение стенки сосуда сопровождается образованием тромба.
Что такое стриппинг вены
Стриппинг – это операция по вытягиванию вен на ногах, мини-инвазивный метод лечения варикозного расширения вен. Стриппинг процесс выполняется через два небольших разреза вдоль пораженной варикозом вены. Не проводится общий наркоз, выполняется местное обезболивание. Стриппинг вен нижних конечностей позволяет предупредить появление трофических язв, служит профилактикой рецидива заболевания. Стриппинг вен бывает двух видов: традиционный и криостриппинг.
Операция по вытягиванию вены на ноге
Традиционный стриппинг может быть коротким и длинным. Короткий стриппинг относится к щадящим методам лечения, происходит удаление пораженного участка вены. Во время длинного стриппинга проводят удаление большого участка пораженной вены. Через небольшой разрез в вене, в начале пораженного участка, вводится стриппинг – нить, выполненная из медицинского пластика или металла. В конце пораженного участка вены проводится второй разрез, нефункциональный участок иссекается и выводится с нитью наружу.
Проколы обрабатывают и заклеивают медицинским пластырем, на конечность накладывается специальная эластичная повязка, срок ношения которой устанавливает лечащий врач-хирург. Врач определит срок ношения бандажа в зависимости от тяжести течения болезни и сложности проведенного хирургического вмешательства. Криостриппинг характеризуется промораживанием определенного нефункционального участка вены. Жидкий азот подается к пораженному участку вены через специальную трубку. Вена примерзает к зонду и удаляется вместе с зондом.
Такой метод лечения позволяет избежать кровотечения, так как ткани некоторое время находятся в охлажденном состоянии, врач накладывает специальную повязку. Существует ряд противопоказаний для проведения стриппинга вен нижних конечностей:
Осложнения после стриппинга развиваются редко, встречаются у части пациентов из-за индивидуальных особенностей организма, неправильно проведенной операции:
В Юсуповской больнице можно пройти полное обследование при заболеваниях кровеносных сосудов, получить эффективную помощь высококвалифицированных специалистов больницы. Варикозное расширение вен нельзя вылечить полностью, но можно избежать тяжелой операции и пройти лечение с помощью современных малоинвазивных методов. Записаться на прием можно по телефону больницы.
Чтобы выполнить лигирование вены, нужно предварительно использовать дуплексное сканирование и УЗИ. Специалисты серьезно подходят к хирургическому вмешательству и назначают операцию только в случае острой необходимости.
В обязательном порядке используется общий наркоз. Метод стриппинга широко применяется во всем мире и выполняется следующим образом:
Для устранения кровоподтеков от венозных ответвлений используется склеротерапия. Вводится препарат, который приводит к закрытию участков и полному устранению за счет рубцевания.
Хирург заранее предупреждает клиента насчет возможных осложнений, среди которых подкожные кровоизлияния и болевые ощущения. Но в течение месяца все симптомы исчезают.
Что такое криостриппинг?
Метод лигирования вены криостриппинг используется в ведущих немецких клиниках из-за того, что отсутствует кровотечение, и реабилитация после операции занимает гораздо меньше времени. С помощью зонда хирург вводит жидкий азот в воспаленный участок, что приводит к полной заморозке. Это значительно упрощает извлечение пораженной вены и исключает кровотечение (еще до размораживания накладывается повязка).
Использование азота является ключевым отличием. Стандартный стриппинг бывает коротким и длинным в зависимости от патологии:
В каких случаях применяется стриппинг (лигирование вен)?
Не запускайте варикозное расширение вен до тяжелой стадии, чтобы избежать осложнений. Европейские сосудистые хирурги назначают стриппинг (лигирование вен) после диагностики потому, что он устраняет все отрицательные последствия заболевания, в том числе трофические язвы.
Имеются следующие противопоказания для проведения стриппинга:
Запишитесь на диагностику прямо сейчас
Центр флебологии «Первый Флебологический Центр» устраняет варикозное расширение вен при помощи стриппинга (лигирования вен) уже более 10 лет и всегда достигает положительного результата. Запишитесь на диагностику прямо сейчас и проконсультируйтесь со специалистом.
Метод Бэбкокка или PIN-стриппинг? Критерии малотравматичной сафенэктомии.
Ход исследования
Экспериментальная группа состояла из 57 человек в возрасте от 21 до 72 лет. Все участники исследования перенесли операцию в рамках лечения варикоза классов 0-3 по СЕАР, у части пациентов хирургическое вмешательство проводилось на обеих нижних конечностях.
Предоперационное обследование пациентов включало в себя, помимо клинического осмотра, проведение УЗАС, в ходе которого:
Классическая операция по методу Бэбкокка проводилась 27 пациентам, лечение с помощью PIN-стриппинга перенесли 30 пациентов. Степень травматичности каждого метода сафенэктомии оценивали на третьи и седьмые сутки после операции путем:
Полученные результаты
Ультразвуковое ангиосканирование показало, что локализация и объем гематом после операции соотносятся с предоперационными данными о расположении и размерах вариксов. Наибольший объем гематом был отмечен на третьи сутки после хирургического вмешательства у пациентов, оперированных по методу Бэбкокка (4,82±0,92). По результатам PIN-стриппинга у пациентов и на третьи, и на седьмые сутки объем гематом был минимальным (3,39±0,61) с локализацией в местах вариксов.
Индекс боли по шкале McGill:
Метод лечения
Третьи сутки после операции
Седьмые сутки после операции
Флебэктомия по методу Бэбкокка
Операция по методу PIN-стриппинга
0 баллов (не беспокоила)
Измерение площади подкожных гематом проводилось также на третьи сутки. Максимальные цифры зарегистрированы у пациентов, перенесших операцию по удалению ствола БПВ классическим методом по Бэбкокку (129,58±17,46). Во второй группе (сафенэктомия по методу PIN-стриппинга) зарегистрированы меньшие значения: 91,78±14,50.
Результаты оценки подкожных кровоизлияний по методике исследования ДЕФАНС распределились следующим образом: 4,67±0,25 баллов у тех, кого оперировали по методу Бэбкокка, и 3,63±0,29 баллов у пациентов после операции с помощью PIN-стриппинга.
Итоги исследования
Даже при беглом ознакомлении с приведенными цифрами очевиден достоверный вывод: удаление ствола большой подкожной вены по методу PIN-стриппинга менее травматично, в сравнении с классической сафенэктомией по методу Бэбкокка.
Операция по удалению варикоза на ногах (флебэктомия)
Варикозное расширение вен нижних конечностей – проблема не только эстетическая, но и медицинская. При этом заболевании ноги выглядят непривлекательно. Кроме того, при дальнейшем прогрессировании патологии развивается множество неприятных симптомов, ухудшающих качество жизни, и могут развиваться смертельно опасные осложнения. При расширении сосудов нижних конечностей обратитесь в клинику СОЮЗ. У нас для лечения и удаление варикоза используются современные методики: малотравматичные, безопасные, надежные.
Происхождение заболевания
Заболевание развивается при участии двух групп факторов:
Внешние силы постоянно воздействуют на сосуды нижних конечностей. Они растягивают их стенки, могут вызвать расширение просвета и несостоятельность клапанов. От внутренних факторов зависит, насколько крепкими являются сосуды, могут ли они переносить нагрузку.
По меньшей мере 80% случаев заболевания развивается на фоне генетической предрасположенности. Особенности строения сосудистой стенки делают её восприимчивой к внешним воздействиям.
К числу внутренних причин патологии также относят изменения в организме женщины во время беременности. Они в первую очередь гормональные. Из-за повышенной выработки прогестерона – гормона беременности, стенки сосудов становятся более проницаемыми и податливыми. В итоге они расширяются, жидкость выходит в мягкие ткани, что приводит к отекам. У беременных увеличивается объем циркулирующей крови примерно на 30% – ещё один фактор, приводящий к перерастяжению сосудистых стенок. Наконец, увеличивающаяся матка сдавливает сосуды, нарушая венозный кровоток.
Внешних факторов существует достаточно много. Но самых главных всего два – ожирение и статичные позы. Часто заболевание развивается на фоне сидячего образа жизни или у представителей стоячих профессий: парикмахеров, охранников, продавцов, хирургов. В вертикальном положении тела человека венозная кровь двигается вверх под влиянием сокращений мышц голени. Если мышцы не работают, кровь идет вниз под действием силы тяжести и растягивает сосудистые стенки.
Принципы лечения варикоза
Эффективное лечение варикоза может быть только инвазивным. Препараты и компрессионный трикотаж оказывают исключительно симптоматический эффект. Расширенные вены самостоятельно или под влиянием лекарств не уменьшатся никогда, поэтому их нужно удалить, чтобы решить проблему раз и навсегда.
Варианты инвазивного лечения варикоза делят на две группы:
Флебосклерозирующие методы предполагают закрытие просвета сосуда, но не его физическое удаление. Вена склеивается тем или иным способом. Кровоток по ней полностью прекращается, поэтому результат получается таким же, как после удаления сосуда. К флебосклерозирующим методикам относят лазерное лечение, склеротерапию, радиочастотную облитерацию и некоторые другие, реже применяющиеся процедуры. У большинства пациентов они обеспечивают такие же результаты, как операция, но с меньшей травмой.
Хирургическое лечение в ХХ века считалось основным. Но постепенно операции по удалению вен вытесняются малоинвазивными флебосклерозирующими процедурами. Тем не менее, с развитием медицины хирургические техники становятся всё менее травматичными. Пациенты после них быстро восстанавливаются. Вены удаляют через короткие разрезы, что обеспечивает хороший эстетический эффект.
Кому требуется флебэктомия?
На начальных стадиях варикозного расширения вен нижних конечностей флебэктомия обычно не проводят. Лечение показано только по желанию пациента, с эстетической целью. Для устранения расширенных вен используют малоинвазивные процедуры, в основном лазерные.
Но по мере прогрессирования варикозного расширения вен нижних конечностей у пациента появляются субъективные симптомы. У него болят и отекают ноги в конце дня, ухудшается состояние кожи, могут образоваться тромбы в сосудах. На поздних стадиях варикоза появляются трофические язвы. Во всех этих случаях инвазивное лечение варикозного расширения вен проводится по медицинским показаниям.
Но в XXI веке хирургические операции больше не считается методикой первого выбора. В клинике СОЮЗ радикальные способы лечения применяются очень редко. Мы всегда отдаем предпочтение малоинвазивным методикам: лазерному удалению вен ног и склеротерапии. Преимущества этих способов лечения варикоза – в их незначительной травматичности. Человеку не требуется длительное восстановление, а риск осложнений минимальный.
Радикальные вмешательства в нашем центре проводятся только в случае осложненного течения заболевания. Однако у подавляющего большинства пациентов вместо операции при варикозе может быть использована эндоваскулярная процедура для облитерации расширенных кровеносных сосудов. Эти типы вмешательств обеспечивают отличные эстетические результаты. На восстановление уходит всего 2-3 дня вместо 1-2 недель.
Современные исследования подтверждают: хирургические методы лечения варикоза не превосходят флебосклерозирующие процедуры по клиническим результатам. Эффективность этих методов и частота рецидивов примерно одинаковые. Более того: некоторые исследования показывают, что после лазерного лечения варикозного расширения ног риск рецидива заболевания ниже, чем при хирургическом удалении расширенных сосудов.
Классические методики лечения
Операции при варикозе проводятся уже более 100 лет. Врачи удаляют вены или перевязывают их. Основные инструменты в руках хирургов:
диссекция или лигирование (перевязка) перфорантных вен – они соединяют глубокие вены ног с поверхностными.
Одномоментное выполнение сразу нескольких манипуляций из числа перечисленных выше называют комбинированной флебэктомией.
Кроссэктомия – вмешательство травматичное, поэтому используется редко. В основном эту операцию делают, если варикоз осложнился тромбофлебитом.
Основа лечения – это сочетание стриппинга и флебэктомии, на смену которой пришла минифлебкэтомия. Сам стриппинг тоже становится всё более редким методом лечения – его уверенно вытесняют малоинвазивные процедуры, такие как лазерная облитерация вен.
Стриппинг вен
Метод стриппинга означает, что в вену вводится зонд, которым её извлекают. Впервые процедура применена ещё в 1907 году. По имени автора методика получила название Бэбкокка. Она доминировала в первой половине ХХ века. Затем ей на смену пришла инверсионная техника удаления подкожных вен. Её стали выворачивать наизнанку, как чулок. Методика обеспечила меньший риск повреждения располагающихся рядом тканей.
В конца ХХ века классический стриппинг вытеснен ещё более щадящими техниками:
PIN-стриппинг. Используется тонкий зонд с изгибом на конце. Его проводят по магистральной вене. Разрез делают в начале сосуда и в его конце. Затем к зонду вену привязывают нитью и извлекают через прокол в коже.
Криофлебэктомия. Методика разработана во Франции. Вена извлекается через один разрез. Зонд не нужно привязывать нитью – его охлаждают, в результате чего зонд «примерзает» в сосуде изнутри. Затем его извлекают вместе с сосудом. Вена выворачивается, что дополнительно уменьшает травматичность вмешательства.
Даже эти варианты стриппинга в современной флебологии применяются всё реже. Им на смену пришла склеротерапия и лазерное лечение ног. Эти процедуры обеспечивают аналогичные результаты у большинства пациентов.
Минифлебэктомия
Минифлебэктомия – основной способ удаления небольших варикозно расширенных сосудов. Это минимально травматичное вмешательство, которое выполняется через проколы в коже.
Метод щадящей флебэктомии разработан в Швейцарии. Технику проведения опубликовал Роберт Мюллер в 1966 году. В итоге она полностью вытеснила традиционную флебэктомию. В частности, эта операция пришла на смену удалению вен ног по Нарату. Она предполагала выполнение разрезов на коже от 1 до 6 см. Но этот тип вмешательств очень травматичен и обеспечивает плохие косметические результаты.
Суть минифлебэктомии заключается в том, что через минимальные разрезы длиной 1-2 мм вену извлекают крючком. Её не перевязывают. Остановка кровотечения достигается за счет сдавления ног. Швы не нужны. Вместо них используются пластырные наклейки, которые снимают через 2 дня. Эластичное бинтование нижних конечностей используется в течение 3 недель.
Веносохраняющие методы лечения
В последние годы на смену флебэктомии пришли веносохраняющие хирургические вмешательства – с сохранением несостоятельного ствола магистральной вены. Пока что они не получили широкого распространения. Показания для их проведения окончательно не определены.
Основные типы вмешательств:
Метод ASVAL. По сути, это вариант минифлебэтомии, которая выполняется изолированно, без вмешательства на стволе большой подкожной вены. Удаляют только притоки. Операция может применяться в случае небольшого рефлюкса – не ниже середины бедра. Этот вид удаления более привлекателен минимальной инвазивностью. Но поиск показаний для использования этой методики ещё продолжается. Пока что она не считается стандартным методом оказания медицинской помощи пациентам с варикозным расширением вен.
Куда обратиться для проведения операции?
Для лечения при варикозном расширении вен нижних конечностей обратитесь в клинику СОЮЗ. Мы используем современные методики удаления варикоза, позволяющие устранить это заболевание раз и навсегда. Они минимально инвазивные, но надежные. Несколько причин, почему вам стоит обратиться в клинику СОЮЗ:
При варикозе мы редко проводим операции. В большинстве случаев используются лазерные процедуры или склеротерапия, которые по эффективности не уступают флебэктомии.
Адекватное обезболивание: вы ничего не почувствуете во время операции на сосудах.
Хороший эстетический результат: после операции на ногах не остается больших шрамов.
Минимальные сроки восстановления – всего два-три дня для малоинвазивных методик.
Эффективное лечение варикоза даже при осложненном течении.
Доступные цены при высоком качестве медицинской помощи.
Низкий риск рецидива (повторного расширения вен ног) даже в отдаленные сроки после лечения.
Чтобы пройти лечение при варикозном расширении сосудов нижних конечностей в клинике СОЮЗ, запишитесь на прием флеболога по телефону или закажите обратный звонок.
Что важно знать о флебэктомии — операции по удалению вен
Современная медицина предлагает все больше вариантов лечения варикоза без операций, однако это не значит, что хирургическое лечение уходит в прошлое. Во многих случаях именно флебэктомия является оптимальным вариантом для пациента. О том, когда пора делать операцию и почему не надо этого бояться, мы беседуем с кандидатом медицинских наук, хирургом-флебологом Подколзиным Евгением Викторовичем.
Евгений Викторович, поясните, пожалуйста, какие процедуры относятся к малоинвазивным, а какие – к оперативному лечению.
Есть эндовазальные манипуляции, когда врач прокалывает вену иглой, вводит лазерный или радиочастотный световод, и вена «заваривается» изнутри. И есть операция, флебэктомия, когда просвет вены не просто закрывается, а сосуд физически удаляется.
Насколько, по Вашей оценке, сегодня актуально хирургическое лечение варикоза?
Флебэктомия, конечно, актуальна хотя бы потому, что мы часто сталкиваемся с запущенными формами варикоза: люди не всегда вовремя обращаются к врачу. Это первый момент. Второй – операция необходима, если у пациента есть определенные особенности вен, например, они очень широкие или сильно извитые. Тогда никакими другими методами вылечить варикоз не получится: ни склеротерапия, ни лазер не дадут гарантии, что просвет вены закрыт полностью.
Третий важный момент, когда мы можем порекомендовать операцию, – это большое количество боковых притоков у основной вены. Их можно удалить и с помощью малоинвазивных методов, но это занимает очень много времени, что сложно для пациента. В его интересах согласиться на операцию.
Что нужно сделать перед операцией?
Нужна встреча с врачом, консультация анестезиолога, а также надо сдать анализы, список которых мы выдаем на консультации. Если есть сопутствующие заболевания, то пациент направляется навстречу с узким специалистом: например, с кардиологом, инфекционистом и т.д. В идеале, если все хорошо с анализами и нет никаких проблем со здоровьем, пациент может прийти на первый осмотр в понедельник, а уже в среду пойти на удаление вен.
Как проходит флебэктомия?
У каждой операции есть несколько этапов. Кроссэктомия – это этап, когда целевая вена, которую мы удаляем, перевязывается и тем самым отсекается от глубокой венозной системы. Далее следует удаление ствола –стриппинг. Это может быть стриппинг по Бэбкокку, когда вена вырезается с помощью специального зонда. Может быть выполнен криостриппинг –операция, при которой в вену вводится криозонд, с помощью закиси азота сосуд«примораживается» к нему, и врач его вытаскивает. Отличительной особенностью криостриппинга является то, что пациенту делается всего один разрез в районе паха. Также может быть выполнен PIN-стриппинг, когда вена как бы «вворачивается» внутрь себя. Последние две методики меньше травмируют ткани.
На третьем этапе выполняется минифлебэктомия – через проколы удаляются притоки основной вены.
Флебэктомия проводится под общим наркозом?
Нет, обычно это спинальная анестезия с седацией. То есть делается укол в поясничный отдел позвоночника (ноги ничего не чувствуют) и успокоительный укол, пациент спит. Но это не общий наркоз, который требует вентиляции легких.
Многие пациенты опасаются операции, потому что боятся разрезов и, соответственно, шрамов. Какой длины делается разрез?
Чем сложнее операция, чем больше ее объем, тем больше делается разрез, но в любом случае он небольшой. Для кроссэктомии в паху нужен разрез порядка трех сантиметров (в особых случаях – до пяти), если есть крупные притоки, то делаются дополнительные разрезы примерно по сантиметру, их нужно 1-2. А, например, при PIN-стрипнинге вообще делается один разрез и один прокол.
Когда пациент почувствует облегчение? Например, как долго может болеть нога после флебэктомии?
Если болит именно вена, то боль проходит после операции. Если же у пациента есть так называемый симптом беспокойных ног, признаки венозной недостаточности, то они могут сохраниться и после операции.
После операции пациенту обязательно находиться в стационаре?
В течение суток обязательно, потому что здесь проводятся различные антибактериальные, антикоагулянтные мероприятия, перевязка.
Многие пациенты ждут от операции косметического эффекта. Можно ли сразу после флебэктомии забыть о варикозе?
Обычно всем пациентам требуется склеротерапия, с помощью которой убираются остаточные мелкие притоки вен. Ну и, конечно, после операции не уходят сосудистые звездочки и капилляры, их можно убрать только склеротерапией.
Как долго продолжается восстановительный период?
Обычно неделю. Мы рекомендуем пациентам домашний режим, но не постельный, а полуактивный. Первые три дня на ногах можно проводить около 40% времени, а потом надо начинать «расхаживаться». На седьмые сутки снимаются швы и закрывается больничный лист. У нас, например, был пациент, который делал операцию на обе ноги по очереди. И один раз он полностью прошел восстановительный период, а во второй раз ему пришлось после операции съездить на рабочую встречу. Эта нога восстанавливалась хуже, были гематомы, хотя он старался щадить ногу и не нагружать ее.
Насколько серьезны требования к ношению компрессионного трикотажа?
Это обязательно. До снятия швов нужна круглосуточная компрессия, после снятия трикотаж надо носить днем примерно в течение месяца. А потом, когда пройдет уже много времени, трикотаж рекомендуется носить при длительной статической нагрузке, но тут уже можно ограничиться гольфами.
Чего нельзя делать после операции? Например, заниматься спортом после флебэктомии, нагревать ногу и т.д.?
Спортом мы не рекомендуем заниматься примерно месяц-полтора, но это касается поднятия тяжестей. Аэробная нагрузка, например, спортивная ходьба, возможна примерно через неделю, через две недели можно плавать. Пока заживают рубцы, лучше не подставлять их солнцу, чтобы кожа в этом месте не обгорала.
И последний вопрос – что будет, если операция показана, а человек ее не делает?
Я обычно говорю так: «Если вы не занимаетесь болезнью, то болезнь займется вами». Если не сделать флебэктомию, то варикоз может привести к тромбофлебиту, и тогда уже удаление вен придется проводить экстренно. Поэтому я рекомендую при наличии показаний к операции спокойно собрать все анализы, подготовиться и сделать ее.
Стоимость флебэктомии:
Главной задачей клиники «Центр Флебологии» является обеспечение максимальной безопасности для пациента при проведении хирургического лечения. Все операции выполняются под местной анестезией, хирургами со стажем работы не менее 5 лет и только в присутствии опытного врача анестезиолога.
В стоимость оперативного лечения входят: пребывание в стационаре, анестезия, послеоперационные перевязки, снятие швов. После окончания курса лечения — бесплатное полугодовое наблюдение с ультразвуковым контролем.
