стрептококк группы а что это такое у взрослых

Пиогенный стрептококк (S.pyogenes) или бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА)

S.pyogenes является грамположительным кокком, собранным в цепочки. В норме колонизирует глотку у 3% взрослых и 15 – 20% детей школьного возраста.

Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог

Микробиологические аспекты

S.pyogenes является грамположительным кокком, собранным в цепочки. В норме колонизирует глотку у 3% взрослых и 15 – 20% детей школьного возраста. Так что без клинической картины острого фарингита не надо хвататься за антибиотики, как собственно и что-то сеять вне обострений.

100% штаммов чувствительны к пенициллинам, при этом Резистентность к макролидам в Европе – от 2 до 32%, в США – 7%. У нас в связи с великой любовью к этой группе, особенно среди педиатров, скорее всего, как в Европе. То есть о макролидах в этой ситуации надо забыть, к тому же тем же азитромицином не получится создать необходимую экспозицию в связи с ограничениями по срокам применения.

Клинические аспекты

При всем вышеперечисленном БГСА – зверь страшный, и основная проблема в том, что страх к нему мы почти потеряли. Лирическое отступление on. Именно этот зверь был постоянной причиной хирургических инфекций и родильной горячки (послеродового сепсиса) в доантибиотиковую эру. А женщины, как вы помните, умирали от нее, как мухи, пока Земмельвейс не заставил врачей мыть руки (за что закончил в психушке), но они их хотя бы на руках таскать перестали. Но даже сейчас, не дай бог, хирургу со стрептококковой ангиной подойти к операционному столу, и к концу первых суток стрептококк организует очень больную и страшно воняющую проблему в конкретной послеоперационной ране. Лирическое отступление off.

Потому напомним, что S.pyogenes может вызывать следующие заболевания:

Практические вопросы диагностики:

Но самым быстрым тестом для точной диагностики на месте является стрептатест, который в течение пяти минут дает ответ о вероятности наличия БГСА у больного с острым фарингитом.

Аспекты медикаментозного лечения

Говоря «аминопенициллины», мы имеем в виду амоксициллин и его защищенные формы. Ампициллин в таблетках не в состоянии создать достаточной подавляющей концентрации, так как его биодоступность в районе 40%, и дозировать придется на шесть приемов достаточно приличную горсть таблеток, которую никто не даст назначить, и уж тем более не станет пить. В отличие от 2-3 приемов в день амоксициллина.

Если ангина произошла впервые в жизни – лечим 10 дней. Если имеем дело с постоянными рецидивами – 14 дней, так как зверь может уйти во внутриклеточное состояние, оттуда руля процессом, и, чтобы до него добраться, доза должна быть выше средней, а курс лечения соответствующим.

Когда БГСА может уйти внутрь клетки? На тех самых пресловутых 5-7 днях, когда налеты с миндалин только сошли, температура только-только нормализовалась, а антибиотик взяли и отменили. И хорошо, если после подобного произойдет только рецидивирование фарингита, а не начнутся такие осложнения, как ревматизм, гломерулонефриты и далее по списку.

При непереносимости пенициллинов помним о клиндамицине как об их адекватной замене.

Альтернативой в режиме монотерапии могут служить:

Почему максимально важно соблюдать как дозировку, так и кратность введения читаем тут – /vracham/antibiotikoterapiya/polozheniya (часть 1 и часть 2).

В заключение хочется снова воскликнуть – пожалуйста, помните о пиогенном стрептококке и о правильной длительности его лечения.

Источник

Стрептококковые инфекции

Стрептококковые инфекции – группа заболеваний, вызываемых стрептококками разных видов. Проявляются преимущественным поражением дыхательных путей, кожи и подкожной клетчатки, мочеполовой системы. Естественная восприимчивость человека к стрептококковым микроорганизмам высокая, поэтому инфекции данной группы широко распространены во многих странах мира. Наиболее восприимчивы к стрептококку дети и люди с ослабленным иммунитетом. Всплески заболеваемости отмечаются в холодное время года.

Содержание

Классификация

В основе классификации стрептококковых инфекций лежат тип возбудителя, клинические проявления, тяжесть воспалительного процесса, характер и продолжительность болезни. Формы заболеваний, вызываемых стрептококками, а также их характеристика представлены в таблице.

Обратите внимание! Гемолитические стрептококки группы B – одна из частых причин гнойно-септических осложнений у женщин в послеродовом периоде, а также тяжелых состояний у новорожденных.

Причины стрептококковых инфекций

Инфекция вызывается бактериями рода Streptococcus. Стрептококки устойчивы в окружающей среде, сохраняются в высушенных биоматериалах (мокроте, гное) в течение нескольких месяцев. Погибают при воздействии высоких температур и дезинфицирующих растворов. Резервуаром и источником инфекции выступают носители бактерий или больные люди. Заболевание передается разными путями:

воздушно-капельным – при разговоре, кашле или чихании;

пищевым – при употреблении зараженных продуктов;

контактным – через грязные руки;

половым – при половых контактах;

вертикальным – от матери ребенку.

После перенесенного заболевания формируется устойчивый иммунитет, однако это не исключает повторного заражения стрептококками другого вида.

Патогенез

Входными воротами инфекции являются небные миндалины, слизистая оболочка верхних дыхательных путей, поврежденная кожа. При проникновении возбудителя формируется местный очаг воспаления, где бактерии активно размножаются и выделяют токсины, которые, проникая в кровь, вызывают токсический и аллергический синдромы (повышение температуры тела, интоксикацию, сыпь). В ответ на вторжение организм начинает вырабатывать антитела, формируется антибактериальный и антитоксический иммунитет. При гладком течении заболевание заканчивается полным выздоровлением. У лиц с ослабленным иммунитетом и детей возможно развитие осложнений и вторичных очагов воспаления.

Симптомы стрептококковой инфекции

Ангина

Заболевание передается воздушно-капельным путем, входными воротами инфекции становятся небные миндалины. Инкубационный период заболевания варьируется от нескольких часов до нескольких суток. Ангина начинается остро с резкого подъема температуры до 38-40 ºC. Больные жалуются на:

сильную боль в горле;

иногда головные боли.

В большинстве случаев острый период длится не более 7-10 дней. Заболевание заканчивается полным выздоровлением, при отсутствии лечения может перейти в хроническую форму.

Стрептодермия

Инфицирование происходит контактно-бытовым путем через прямой контакт с больным человеком или через предметы обихода. Заболеванию больше подвержены дети дошкольного возраста, вспышки стрептодермии часто наблюдаются в детских садах.

Инкубационный период при стрептодермии составляет 7-10 дней, затем на коже появляются крупные розовые пятна с неровными краями, которые через несколько дней перерождаются в гнойно-пузырьковые элементы. Постепенно пузырьки лопаются, покрываются корочкой и проходят без следа. При тяжелой форме стрептодермии, когда воспалительный процесс затрагивает глубокие слои кожи, могут остаться шрамы. Среди других клинических проявлений при стрептодермии наблюдаются:

сухость и зуд кожи;

увеличение близлежащих лимфатических узлов;

небольшое повышение температуры тела (до 38 ºC);

легкое недомогание, слабость.

Первично стрептодермия поражает ограниченные участки кожи, но нарушение правил гигиены и отсутствие лечения приводят к тому, что воспалительный процесс распространяется на здоровые ткани.

Длительность заболевания напрямую зависит от качества и своевременности терапии, а также соблюдения врачебных рекомендаций по уходу за пораженной кожей.

Уретрит

Заражение чаще всего происходит во время полового контакта. Инкубационный период при уретрите составляет 5-30 дней. Основными симптомами бактериального уретрита являются:

болезненность при мочеиспускании;

гнойные выделения с неприятным запахом;

отечность половых органов;

возможно наличие крови в моче.

Общее состояние обычно остается нормальным, иногда больные жалуются на слабость, недомогание, отсутствие аппетита.

При отсутствии лечения инфекция может перейти в хроническую форму, проникнуть в мочевой пузырь и почки, что приведет к развитию цистита и нефрита. Запущенный хронический уретрит нередко становится причиной бесплодия у мужчин и женщин.

Диагностика

Ведущую роль в диагностике стрептококковых инфекций играют лабораторные методы исследования. При подозрении на стрептококк больным назначают:

бактериологическое исследование биоматериалов (налета с миндалин, отделяемого из половых органов, содержимого пузырьков на коже, крови) – используется для выделения и определения типа возбудителя;

серологическая диагностика (иммуноферментный анализ, метод цепной полимеразной реакции) – применяется для обнаружения в крови антител к возбудителю, выделяемым им токсинам.

Для оценки состояния внутренних органов дополнительно проводятся ультразвуковое исследование мочевого пузыря (УЗИ), рентгенография легких, электрокардиограмма, назначаются консультации отоларинголога, уролога, кардиолога и других специалистов.

Лечение

Лечение легких форм стрептококковых инфекций проводится в амбулаторных условиях, больные с тяжелыми формами госпитализируются в профильное отделение стационара. Основу лечения заболеваний, вызванных стрептококками, составляют антибактериальные препараты пенициллинового ряда.

Симптоматическое лечение зависит от клинической формы заболевания. Дополнительно больным назначаются жаропонижающие, противовоспалительные, антигистаминные препараты и витамины. При тяжелых состояниях проводятся внутривенные вливания водно-солевых растворов. Продолжительность курса лечения зависит от формы болезни и тяжести инфекционного процесса.

Осложнения

Стрептококковые инфекции могут приводить к развитию тяжелых осложнений и аутоиммунных нарушений – состояний, при которых организм принимает здоровые клетки за бактерии и начинает их атаковать. Наиболее частыми осложнениями стрептококковых инфекций становятся:

ревматизм – хроническое заболевание, протекающее с поражением суставов, мышц и сердечно-сосудистой системы;

хронический лимфаденит – воспаление лимфатических узлов;

гломерулонефрит – тяжелое заболевание почек, приводящие к развитию почечной недостаточности;

воспалительные заболевания сердца (перикардит, миокардит, эндокардит);

сепсис – общее заражение организма.

Обратите внимание! Особенно опасны стрептококковые инфекции в детском возрасте. Нередко родители не обращаются к врачу и лечат такие серьезные болезни, как ангина или скарлатина, самостоятельно. Этого нельзя делать ни в коем случае, поскольку вероятность развития ревматизма и бактериального эндокардита после перенесенной ангины и скарлатины очень высока!

Последствия

При своевременном обращении за медицинской помощью в большинстве случаев стрептококковые инфекции заканчиваются полным выздоровлением. Ухудшает прогноз поздно начатое лечение, переход заболевания в хроническую форму, а также ослабленный иммунитет у больного человека.

Профилактика

Профилактические меры при стрептококковой инфекции включают соблюдение правил личной гигиены и применение средств индивидуальной защиты (ношение маски, тщательная обработка посуды и поверхностей, на которые могли попасть микроорганизмы, мытье рук с мылом).

Общая профилактика заключается в осуществлении контроля над состоянием здоровья в детских и трудовых коллективах. Медработниками учреждений проводятся профилактические осмотры в школах и детских садах, выявляются скрытые формы носительства стрептококковой инфекции, обнаруженные носители изолируются и пролечиваются.

Предупреждение заражения родивших женщин и новорожденных состоит в строгом соблюдении санитарно-гигиенических норм и режима, разработанных для отделений гинекологии и родильных домов.

Питание

В острую фазу болезни помимо приема назначенных лекарственных препаратов следует придерживаться специальной диеты. Из ежедневного рациона необходимо исключить продукты с высоким содержанием углеводов: мучные изделия, шоколад, варенье, мороженое, отказаться от острой, маринованной и соленой пищи.

В рацион рекомендуется включить фрукты и овощи, каши, продукты, богатые белком, витаминами и минеральными веществами. Пищу следует готовить на пару, отваривать или запекать. При ангине блюда подаются в протертом виде. В период выраженной интоксикации больным назначается теплое обильное питье. Пищу принимать небольшими порциями по 5-6 раз в день. При нормализации состояния больным разрешается постепенно вернуться к привычному режиму питания.

Источник

Стрептококковая инфекция

Стрептококковая инфекция — инфекционные заболевания, вызываемые стрептококками, преимущественно β-гемолитическими группы А (СГА).

Стрептококки группы А могут вызывать заболевания (скарлатина, рожа) и местные воспалительные процессы с локализацией в различных органах и системах организма (кожа, суставы, сердце, мочевыделительная, дыхательная системы и др.).

В настоящее время известно 83 серологических типа СГА. Считается, что один и тот же серотип стрептококка способен вызвать как носительство, так и любое заболевание.

Стрептококки способны продуцировать ряд токсинов и ферментов агрессии, наличие и уровень активности которых определяют индивидуальную вирулентность каждого отдельного штамма возбудителя.

Вот только некоторые из них:

1. Токсин эритрогенин оказывает на организм наибольшее воздействие:

2. Стрептолизин S оказывает на организм иммуносупрессорное (подавляющее) действие.

Стрептококки высокоустойчивы к физическим воздействиям, хорошо переносят замораживание, в высохшем гное способны сохраняться неделями и месяцами, но быстро погибают под действием дезинфицирующих средств и антибиотиков, особенно пенициллина.

Вот такая интересная инфекция, особенно если вспомнить, что сейчас осень и мы все, и в большей степени дети, подвержены различным простудным заболеваниям, а стрептококки не дремлют.

Чем же он так страшен? Почему его так боятся?

Источник инфекции — человек, больной любой формой стрептококковой инфекции, а также носитель патогенных штаммов стрептококка.

В эпидемическом отношении наиболее опасными являются дети с поражением носа, ротоглотки и бронхов (скарлатина, ангина, назофарингит, бронхит), особенно посещающие детские сады и школы.

Большую роль в распространении инфекции играют пациенты с легкими, атипичными формами стрептококковых заболеваний (типа «немного болит горло»), а также носители стрептококка, имеющие хронические заболевания (аденоидиты, тонзиллиты, фарингиты и др.).

Основной путь передачи — воздушно-капельный. Интенсивность распространения стрептококка значительно возрастает при ОРВИ (кашель, чихание).

У детей раннего возраста возможен контактно-бытовой путь — через инфицированные игрушки, предметы ухода, руки ухаживающего персонала.

Пищевой путь — через продукты (молоко, сметана, творог, кремы), в которых стрептококки быстро размножаются, может приводить к возникновению вспышек стрептококковых заболеваний, характеризующихся чертами, присущими пищевым токсикоинфекциям.

Восприимчивость к стрептококку высокая. В различных возрастных группах преобладают определенные клинические формы стрептококковой инфекции.

У новорожденных и детей первых месяцев жизни в связи с наличием антитоксического иммунитета, приобретенного от матери, практически не встречается скарлатина, но наблюдаются различные гнойно-воспалительные заболевания (отит, стрептодермия, лимфаденит, остеомиелит и др.).

В более старших возрастных группах чаще встречается скарлатина и относительно реже — гнойно-септические процессы.

Заболевания которые может вызвать стрептококк

Скарлатина является наиболее распространенной формой стрептококковой инфекции у детей.

На современном этапе скарлатина в большинстве случаев протекает в легкой форме, что приводит к поздней диагностике, частым диагностическим ошибкам, несвоевременному лечению.

Дети, посещающие детские учреждения, заболевают в 3-4 раза чаще детей, воспитывающихся дома. В этой же группе отмечают более высокие показатели «здорового» бактерионосительства.

Проявления заболевания

Характерная алая сыпь, возникающая при скарлатине, — это реакция организма на эритротоксин, который с первого дня развития болезни вырабатывается стрептококка при размножении на слизистых поверхностях. Под воздействием этого токсина мелкие кровеносные сосуды расширяются, образуя пятна красного цвета и округлой формы.

Сочетание ангины и красной сыпи, постепенно захватывающей поверхности тела, начиная с головы и спускаясь вниз, позволяет уверенно диагностировать данное заболевание при внешнем осмотре.

К специфическим симптомам относят также отсутствие сыпи в области носогубного треугольника, что, вместе с выраженной гипертермией, покраснением щек и одутловатостью шеи из-за увеличения шейных лимфатических узлов составляет характерную картину внешности заболевшего ребенка.

Инкубационный период от момента заражения до появления явных симптомов составляет в среднем 5-7 дней, но известны случаи, когда скрытый этап длился от нескольких часов до 12 дней. При этом заболевший скарлатиной ребенок заразен с первого же дня до клинического выздоровления, то есть в течение примерно трех недель.

Ранние осложнения скарлатины у детей

Как правило, возникновение осложнений раннего и позднего периода связано с несвоевременной диагностикой или недостаточностью терапии заболевания.

Лечение скарлатины требует четкого соблюдения всех назначений специалиста не только для быстрого и эффективного выздоровления, но и для предотвращения развития многочисленных и достаточно серьезных осложнений данной инфекции.

При внедрении в организм инфекционный агент начинает негативно воздействовать на различные органы и системы. К наиболее распространенным осложнениям раннего периода скарлатины у детей относят такие явления, как:

Данные осложнения развиваются при заболевании скарлатиной ослабленным ребенком или при несвоевременном начале терапии, приводящим к тяжелой форме скарлатины. Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу, чтобы был установлен правильный диагноз.

Поздние осложнения скарлатины

Большинство поздних осложнений при заболевании скарлатиной связаны с несвоевременным начало лечения и несоблюдением назначений в режиме и ограничении нагрузок во период заболевания и восстановления.

1. Суставной ревматизм

Первые симптомы отмечаются в среднем спустя две недели после клинического выздоровления и включают следующие проявления:

Воспаление развивается при проникновении стрептококка в сердечную мышцу. Для излечения миокардита необходимо устранение причины заболевания, что подразумевает полноценное лечение скарлатины.

Для уменьшения вероятности возникновения миокардита в период заболевания и в течение двух недель после выздоровления необходимо ограничивать физическую нагрузку. Поэтому скарлатина у детей требует освобождения от уроков физкультуры на срок от двух недель и соблюдение постельного режима в процессе лечения скарлатины.

Проявления гломерулонефрита могут отмечаться как через несколько дней, так и спустя несколько недель после заболевания скарлатиной.

В начале болезни проявляются следующие признаки:

В 5% случаев поздним осложнением скарлатины является воспаление легких. Стрептококковая пневмония развивается на первой неделе заболевания скарлатиной септической формы из-за попадания стрептококков в легкие по дыхательным путям.

Если воспаление легких отмечается позднее, то обычно возбудителем является пневмококк, присоединяющийся на фоне ослабленного иммунитета организма ребенка.

Вот такая бы казалась детская инфекция, которая приводит к таким серьезным осложнениям в здоровье.

Принципы лечения скарлатины в детском возрасте

При диагностике скарлатины лечение определяется врачом. В первую очередь выбор терапии основывается на форме заболевания, тяжести его течения и сопутствующих болезнях, дисфункциях и индивидуальных особенностях ребенка.

Легкая форма не всегда требует назначения антибиотиков, необходимость антибиотикотерапии определяется педиатром.

В обязательную поддерживающую терапию, направленную на облегчение симптоматики и снижение вероятности развития осложнений, включают препараты противовоспалительного действия для носоглотки, жаропонижающее, если есть такая необходимость. Обязательным условием является обильное питье, а также соблюдение постельного режима больного, отсутствие нагрузок, покой, диетическое питание.

Средняя и тяжелая формы заболевания скарлатиной излечиваются антибиотиками пенициллиновой группы, наиболее эффективной против стрептококков.

Если при установленном диагнозе скарлатины лечение антибиотиками пенициллинового ряда невозможно (например, при наличии аллергической реакции к пенициллину), подбираются препараты других групп, к которым установлена чувствительность стрептококка.

В дополнение к обязательной антибиотикотерапии назначаются жаропонижающие средства, препараты для дезинтоксикации организма, витамины. При присоединении осложнений подбирается соответствующий курс лечения.

Лечением скарлатины занимается врач-педиатр, самостоятельные назначения препаратов недопустимы.

При любой форме заболевания скарлатиной необходимо обильное питье для вывода эритотоксинов и облегчения состояния больного, а также постельный режим и полный покой пациента.

Следует помнить, что скарлатина в легкой форме при несоблюдении назначений врача может стать причиной серьезных осложнений, приводящих к хроническим заболеваниям или инвалидизации ребенка.

Стрептококк профилактика

Скарлатина — болезнь, пока не поддающаяся профилактике методами вакцинации. Поэтому, чтобы избежать заболевания скарлатиной, проводятся меры неспецифической профилактики, препятствующие распространению инфекции в детских коллективах.

Поэтому при диагностике скарлатины у ребенка, посещающего дошкольное или школьное образовательное учреждение в классе или группе детского сада, устанавливается недельный карантин. При наличии контакта с заболевшим скарлатиной ребенком других детей допускают в коллектив только через 17 дней при отсутствии симптомов начала болезни.

Тем, кто перенес скарлатину дома, разрешается посещение детского учреждения спустя 22 дня от первого дня болезни, а выписанным из стационара — через 12 дней с момента выписки.

Такие карантинные меры помогают снизить процент заболеваемости и предотвратить эпидемии в детских садах, школах и иных формах детских коллективов.

Соблюдение личной гигиены также является одним из методов профилактики заболевания скарлатиной.

1. Обязательное мытье рук с мылом в течение 30 секунд, тщательная их обработка, особенно по возвращении из мест скопления людей, регулярная санитарная обработка игрушек, предметов, поверхностей, мытье продуктов питания позволяют эффективно уничтожать большинство болезнетворных микроорганизмов.

2. В доме, где находится больной скарлатиной, проводят особые гигиенические мероприятия, включающие регулярную обработку поверхностей хлорамином, кипячение постельного, нательного белья и посуды, антисептическую обработку игрушек.

3. При контакте с больным скарлатиной рекомендуется регулярное полоскание горла антисептиком, особенно при наличии хронических заболеваний носоглотки (фарингит, тонзиллит, гайморит и т. п.), промывание носовых ходов солевым раствором.

Факты о стрептококковой инфекции

Обзор составлен на основе обзора Федеральных клинических рекомендации от апреля 2015 года.

По данным ВОЗ стрептококковая инфекция признается самой опасной из всех предупреждаемых вакцинопрофилактикой болезней.

Стрептококки — это бактерии, которые вызывают отиты, бронхиты, пневмонию, менингиты, сепсис.

В России из 500 тысяч случаев пневмоний в год пневмококковую этиологию имеют 76% у взрослых и до 90% у детей в возрасте до 5-ти лет!

При обследовании детей в возрасте до 5-ти лет, госпитализированных в стационары по поводу острой бактериальной инфекции (сепсис, бактериемия, менингит, пневмония, острый отит, синусит), при посевах образцов в 47% случаев был выявлен S.pneumoniae («стрептококк пневмония»), что подтверждает его лидирующую роль в структуре инфекционных заболеваний.

Носительство стрептококка в носоглотке в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако у детей первых лет жизни может сопровождаться насморком.

К сожалению, в настоящее время формируется большое количество антибиотикоустойчивых форм стрептококка.

Согласно позиции ВОЗ — единственный способ существенно повлиять на заболеваемость и смертность от стрептококковой инфекции, снижение уровня антибиотикорезистентности.

В настоящее время в России вакцинация против стрептококк пневмония проводится 3-мя препаратами — Превенар, Пневмовакс 23, Синфлорикс. Какой препарат наиболее подходящий для конкретного случая — подробнее подскажет врач-педиатр на приеме.

В настоящее время вакцинация проводится, начиная с 2-х месячного возраста и до глубокой старости.

Наиболее актуальна вакцинация для:

Источник