стрептатест отрицательный что это
Стрептатест при боли в горле
В 70% случаев врачи назначают антибиотики не по показаниям!
При лечении заболеваний, которым сопутствует боль в горле (ангина, тонзиллит, фарингит и т.п.), есть серьезная проблема. Как известно, многие заболевания системы «ухо-горло-нос» лечатся антибиотиками. Антибиотики — не безвредные препараты, и имеют много побочных эффектов. Они отрицательно влияют на полезную микрофлору кишечника и других органов, вызывая дисбактериозы. Также при частом и неправильном их применении снижается чувствительность организма к антибиотикам. В исследовании, которое было проведено в 2014 году, ученые выяснили, что в 70 процентах случаев врачи назначали антибиотики не по показаниям! Т.е., антибиотики были не нужны в 70% случаев!
В ЛОР отделении Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» мы очень серьезно подходим к качеству диагностики и лечения и не можем допустить ошибки при назначении антибиотиков! Поэтому, помимо серьезных диагностических исследований ЛОР органов, таких как компьютерная томография, эндоскопическая диагностика, лабораторные анализы в ряде случаев, мы проводим простой, но очень эффективный тест на необходимость назначения антибиотиков — Стрептатест.
На фото главная медицинская сестра «Диал-Дент», медицинская сестра ЛОР-отделения Кузикова Наталья
Стрептатест — экспресс-тест на определение у пациента инфекции, вызванной именно бактериальной микрофлорой. Боль в горле, ангина, тонзиллит, фарингит и ряд других заболеваний горла могут вызываться бактериями или вирусами! Если проблема вызвана бактериями, а именно это и выявляется при помощи Стрептотеста, то назначение антибиотиков оправдано! Если же проблема вызвана вирусами или имеет другие причины, то автоматическое назначение антибиотиков не приведет к улучшению.
Как проводится Стрептатест (Streptatest)?
В «Диал-Дент» Стрептатест проводит опытный ЛОР врач Архандеев А.В. Из горла пациента берется мазок при помощи специальной палочки. После этого врач особым образом обрабатывает палочку с мазком в специальных реактивах. И через пять минут можно интерпретировать результаты теста. Тест проводится абсолютно без боли для пациента. Поэтому даже дети его переносят легко. Цена Стрептатеста невелика. Стрептотест дает ответ на важный вопрос – проблемы в горле возникли из-за бактериальной инфекции или нет.
Интерпретация теста Стрептатест
Как и с оценкой любого лабораторного анализа, важно, чтобы опытный врач сопоставил полученный результат с картиной заболевания. Поэтому, несмотря на кажущуюся простоту проведения теста, нужно, чтобы его проводил и, самое главное интерпретировал результат, опытный оториноларинголог.
Экспресс тест Стрептатест не заменяет сложную лабораторную диагностику и не отменяет сдачу анализов. Но на сдачу анализов и получение результатов нужно время. Минимум 1-2 суток. А бывают ситуации, когда ответ нужен здесь и сейчас!
Также в Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» при диагностике ЛОР заболеваний и оценке состояния ЛОР органов применяются КТ пазух носа и эндоскопия! Именно сочетание диагностических методов позволяет дать правильную оценку заболеванию и назначить антибиотики строго, когда нужно!
Чувствительность и эффективность Стрептотеста
Стрептотест показал высокую чувствительность и специфичность. Все дело в том, что основным врагом человека является стрептококк группы А, который чаще всего и вызывает бактериальные ангины, тонзиллиты, фарингиты, а также скарлатину. Именно стрептококк группы А выявляет экспресс тест. Стрептотест не спутает стрептококк типа А с другими стрептококками, которые могут находиться в полости рта и у здорового человека.
Кто производит Стрептотест?
Стрептатест производит французская компания Biosynex. Это молодая компания, созданная в 2005 году. Специализация — разработка диагностических экспресс-тестов. Biosynex является лидером французского рынка медицинских тестов. Недорогие, простые и быстрые в проведении тесты распространились и завоевали популярность среди врачей и пациентов не только во Франции, но и в 60-ти странах мира. Семейный стоматологический центр «Диал-Дент», являясь продвинутым медицинским учреждением, тоже применяет продукцию этой компании.
Стрептотест цена — 500 рублей.
Стоимость консультации ЛОР врача, кандидата медицинских наук — 2900 рублей.
Стоимость томографии ЛОР органов на современном компьютерном томографе — 2900 рублей.
Стоимость других услуг ЛОР-отделения смотрите тут.
Для диагностики ангины, тонзиллита, фарингита и других заболеваний ЛОР органов записывайтесь на консультацию ЛОР врача, врача-педиатра Архандеева А.В. по телефону +7 (499) 110 18 02 или форму на сайте. Принимаем детей от 3 лет и взрослых.
стрептатест® Персональная лаборатория в одной коробке для врача и пациента
Стрептатест® — инновационная разработка, которая позволяет при боли в горле всего за 5 минут диагностировать наличие или отсутствие бета-гемолитического стрептококка группы А. Точная диагностика необходима для назначения правильного лечения.
почему выбирают стрептатест®
СТРЕПТАТЕСТ® нам доверяют
Боль в горле
и ангина
К боли в горле многие люди не относятся с должной ответственностью, не посещают врача, а занимаются лечением самостоятельно.
Но это неправильно!
За обычной простудой могут скрываться серьезные болезни горла, требующие тщательной диагностики и лечения.
Причиной боли в горле часто бывает ангина.
Ангина – это острое воспаление миндалин, которое может быть вызвано:
бактериями, в том числе стрептококком
Самая опасная ангина вызывается бета гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), которая может стать причиной серьезных осложнений со стороны сердца.
Боль в горле, требует тщательной диагностики и лечения!
Не спешите заниматься cамолечением.
Проведите диагностику c помощью Стрептатеста.
Исключите наличие стрептококка группы А (БГСА).
Около 70% назначений антибиотиков не обосновано.
Не спешите пить антибиотики!
Если Стрептатест выявил бета-гемолитический стрептококк группы А, это повод срочно обратиться к врачу, поскольку требуется незамедлительное назначение антибиотиков.
Факты о СТРЕПТОКОККЕ ГРУППЫ А
Чрезвычайно патогенный и опасный.
Трудно уничтожить, необходимо специальное лечение.
Можно легко заразиться и зимой, и летом.
Вызывает ангину, скарлатину, ревматизм, рожистое воспаление.
Приводит к серьезным осложнениям со стороны сердца, почек, суставов.
КАК СДЕЛАТЬ
Стрептатест®
4 капли из красного флакона
4 капли из желтого флакона
Взять мазок с поверхности миндалин и задней стенки глотки. Старайтесь не касаться ватной палочкой языка, дёсен, нёба, зубов (она стерильна)
Покрутить ватную палочку с материалом 10 раз в пробирке и оставить на 1 минуту
Отжать ватную палочку в раствор
Опустить тест-полоску в раствор стрелками вниз на 5 минут
КАК ИНТЕРПРЕТИРОВАТЬ РЕЗУЛЬТАТ ТЕСТА?
После проведения экспресс-диагностики на стрептококк группы А рекомендуется обратиться к врачу за консультацией и назначением соответствующего лечения.
заказать
Стрептатест ®
Упаковка №2 Для проведения двух тестов: в начале и после лечения
Стрептатест ®
Упаковка №5 Для всей семьи
Стрептатест ®
Упаковка №20 Для экспресс-диагностики на приеме у врача
контакты
115304 г. Москва, Каспийская,
дом 22, кор. 1 стр. 5, этаж 3,
пом. 7, ком. 17
Имеются противопоказания,
необходимо проконсультироваться
со специалистом
Информация, представленная на сайте, предназначена для просмотра только совершеннолетними лицами. Материал разработан при поддержке ООО «Сатиус» в целях информирования пациентов о заболевании. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.
Значение экспресс-диагностики острого стрептококкового тонзиллофарингита у детей с налетами в зеве
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Цель исследования: оценить качество ведения детей с острым тонзиллофарингитом (ОТФ) в соответствии с клиническими рекомендациями и значение экспресс-теста для диагностики стрептококковой этиологии заболевания.
Материал и методы: проведено проспективное неинтервенционное исследование соответствия тактики ведения детей с налетами в зеве клиническим рекомендациям. Врачам-педиатрам была предоставлена возможность проводить экспресс-диагностику стрептококкового ОТФ при помощи Стрептатеста. В исследование включили детей старше 1 года, родители которых обратились за медицинской помощью к участковому педиатру, в кабинет неотложной помощи, а также тех детей, которые были госпитализированы в стационар. У всех наблюдались налеты в зеве. Критерием включения в исследование была возможность динамического наблюдения за состоянием ребенка до завершения лечения.
Результаты исследования: проведено первичное обследование 215 детей с помощью экспресс-теста. Всем пациентам поставлен диагноз «ОТФ средней степени тяжести». С учетом алгоритма ведения детей с налетами в зеве (изложен в Федеральных клинических рекомендациях Союза педиатров России) все дети, включенные в исследование, были разделены на 2 группы по возрасту: 2,3±0,7 года (n=45, 20,9%) и 8,5±4,1 года (n=170, 79,1%). У 31 (14,4%) ребенка из 215 детей с ОТФ выявили стрептококковую этиологию заболевания. У детей младше 3 лет в 8,9% случаев ОТФ был вызван β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). Патогномоничные клинические признаки ОТФ, вызванного БГСА, не отмечены. Использование Стрептатеста на ранних этапах этиологической диагностики ОТФ привело к сокращению нерационального назначения антибактериального препарата на 74%. Предотвращенный экономический ущерб при этом составил 55 791 руб., т. е. в среднем 410 руб. для каждой семьи при лечении одного эпизода ОТФ.
Заключение: использование Стрептатеста позволило сократить нерациональное назначение антибактериальных препаратов при ОТФ у детей и тем самым уменьшить экономические затраты.
Ключевые слова: острый тонзиллофарингит, β-гемолитический стрептококк группы А, антибактериальный препарат, антибактериальная терапия, резистентность, Стрептатест, экспресс-тест, иммуноанализ.
Для цитирования: Царькова С.А., Соколова А.С., Вавилова В.П. Значение экспресс-диагностики острого стрептококкового тонзиллофарингита у детей с налетами в зеве. РМЖ. Мать и дитя. 2020;3(2):112-118. DOI: 10.32364/2618-8430-2020-3-2-112-118.
The importance of rapid strep test for acute tonsillopharyngitis in children with pharyngeal deposits
1 Ural State Medical University, Yekaterinburg, Russian Federation
2 Children’s City Clinical Hospital No. 11, Yekaterinburg, Russian Federation
3 Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russian Federation
Aim: to assess the management of children with acute tonsillopharyngitis according to practice guidelines and the importance of rapid strep test.
Patients and Methods: prospective non-interventional study was performed to analyze whether management strategy for children with pharyngeal deposits matches practice guidelines. Pediatricians were provided an opportunity to perform rapid strep test in children with pharyngeal deposits using Streptatest. Children older than 1 year who visited pediatrician or emergency unit or were admitted to hospital for pharyngeal deposits were enrolled in the study. Inclusion criteria was the possibility to follow-up a child till completing case of disease.
Conclusion: Streptatest reduces the percentage of unreasonable prescription of antibiotics for acute tonsillopharyngitis in children and prevents economic damage.
Keywords: acute tonsillopharyngitis, group A β-hemolytic streptococcus, antibiotic, antibacterial therapy, resistance, Streptatest, rapid strep test, immunoassay.
For citation: Tsar’kova S.A., Sokolova A.S., Vavilova V.P. The importance of rapid strep test for acute tonsillopharyngitis in children with pharyngeal deposits. Russian Journal of Woman and Child Health. 2020;3(2):112–118. DOI: 10.32364/2618-8430-2020-3-2-112-118.
Острый тонзиллофарингит (ОТФ) является одной из наиболее частых причин посещений педиатра в амбулаторной практике. Это достаточно распространенное заболевание у детей вызвано различными этиологическими факторами, и частота каждого из них варьирует в зависимости от возраста ребенка, времени года и географического района [1]. Вирусы являются наиболее распространенными этиологическими агентами ОТФ [2–5]. По данным различных авторов, β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), или Streptococcus pyogenes, вызывает до 15–30% случаев ОТФ у детей [1, 2].
Основной задачей врача при обнаружении у ребенка налетов в зеве является проведение дифференциальной диагностики между вирусной этиологией заболевания и БГСА. У детей с ОТФ, вызванным БГСА, обычно возникают боль в горле, лихорадка выше 38 °C, экссудат на миндалинах и болезненность при пальпации шейных лимфатических узлов. Тяжесть заболевания варьирует от легкой степени, которая ограничивается только болью в горле, до классического экссудативного тонзиллита с высокой температурой тела [2, 3]. Однако, по данным многих исследований, выраженная клиническая картина не должна рассматриваться как подтверждение стрептококкового ОТФ, поскольку эффективность данного показателя как диагностического теста достаточно низкая [1, 4–6].
Независимо от возраста у детей чаще всего регистрировались фебрильная лихорадка, гипертрофия миндалин II степени, около половины детей жаловались на кашель, реже — боль в ушах (p>0,05 во всех случаях) (рис. 1).
Достоверные клинические различия при ОТФ в возрастном аспекте установлены только по 4 показателям: боль в горле, катаральный синдром, ринит и сухие хрипы (p 0,05). Однако в клинических рекомендациях по ведению детей с ОТФ 2016 г. [7] указано, что у детей младше 3 лет, а также и у детей любого возраста при наличии катаральных симптомов, ринита и конъюнктивита АБТ не назначают, предполагая, что в этой возрастной группе БГСА-инфекция при ОТФ не встречается, что противоречит данным, полученным в нашем исследовании.
Сравнивая клинические симптомы дебюта ОТФ и этиологию болезни, мы не нашли значимых достоверных различий. Среди достоверных клинических параметров, отличающих течение ОТФ, обусловленного БГСА, от течения ОТФ другой этиологии выявлено наличие лишь фебрильной лихорадки у 100% детей с БГСА в сравнении с 67% детей с отрицательным результатом Стрептатеста (p=0,00001). В группе детей с ОТФ нестрептококковой этиологии в 22,3% случаев наблюдалась везикулезная сыпь на слизистой глотки и в 17,4% случаев — наличие хрипов, чего не наблюдалось у детей с ОТФ стрептококковой этиологии. Таким образом, не было выявлено патогномоничных клинических признаков ОТФ с БГСА-инфекцией, обусловленных возрастом пациентов или этиологией заболевания.
Основной целью проведения экспресс-диагностики на БГСА у детей при наличии налетов в зеве является решение вопроса о назначении АБТ. В нашем исследовании все педиатры имели возможность проводить Стрептатест и далее осуществляли лечение ОТФ в соответствии с клиническими рекомендациями.
В таблице 1 отражена сравнительная характеристика использованных лекарственных средств у детей с БГСА-тонзиллофарингитом и ОТФ другой этиологии. Представленные данные свидетельствуют о том, что для 26,08% врачей отрицательный тест на БГСА не стал основанием для отказа от АБТ, что противоречит клиническим рекомендациям. Частота назначения амоксициллина в группе с отрицательным результатом Стрептатеста составила 39,5%, более половины врачей использовали цефалоспорины (54,1%), хотя ни у одного ребенка, по сведениям первичной документации, не было аллергических реакций на амоксициллин. Необоснованным было и применение макролидов (6,3% случаев). У детей с ОТФ и положительным результатом Стрептатеста антибиотик был назначен в 100% случаев. Частота назначения амоксициллина как препарата выбора при стрептококковом ОТФ составила 70,9%, что соответствует клиническим рекомендациям [7]. Однако выбор цефалоспоринов (16,1% случаев) и макролидов (12,9% случаев) был необоснованным.
На фоне терапии амоксициллином (n=12) или амоксициллином/клавуланатом (n=10) длительность лихорадки составила 1,65±0,51 и 1,9±0,57 дня соответственно, при назначении цефалоспоринов (n=5) или макролидов (n=4) — 2,0±0,01 и 3,2±1,7 дня соответственно. Таким образом, препараты амоксициллина при стрептококковом ОТФ приводили к снижению температуры тела в 1,9 раза быстрее, чем макролиды, и в 1,2 раза быстрее, чем цефалоспорины, хотя достоверной разницы в показателях не установлено. Частота назначения лекарственных средств, не относящихся к антибиотикам, пациентам с отрицательным результатом Стрептатеста, была почти в 2 раза больше, чем в группе стрептококкового ОТФ (см. табл. 1). Обращает на себя внимание назначение противовирусных препаратов (40,7% случаев) и лекарственных средств от кашля (5,4% случаев) в группе детей с ОТФ нестрептококковой этиологии, что еще раз указывает на возможность вирусной этиологии заболевания в данной выборке пациентов. В обеих группах сравнения антисептики назначались почти в 10% случаев детям младше 3 лет, что является вариантом применения лекарственных препаратов вне зарегистрированных показаний (off-label). Не соответствует клиническим рекомендациям и назначение иммуностимуляторов, которое имело место в 3,2% случаев в группе ОТФ нестрептококковой этиологии.
Важными критериями качества ведения детей со стрептококковым ОТФ в соответствии с приказом Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (п. 3.10.2 «Критерии качества специализированной медицинской помощи при остром тонзиллите») [10] является обследование детей на БГСА с использованием экспресс-теста (Стрептатеста) и назначение АБТ в соответствии с клиническими рекомендациями [7]. Выполнение этих критериев при ведении детей с ОТФ в нашем исследовании представлено в таблице 2.
Данные, представленные в таблице 2, отражают показатели по различным ЛПУ, характеризующие достижение критериев качества медицинской помощи при ОТФ у детей. Однако определяющим позитивным результатом в данном исследовании является сокращение нерационального назначения АБТ при ОТФ на 74% благодаря использованию Стрептатеста на ранних этапах этиологической диагностики. Так, по МАУ «ДГКБ № 11» использование Стрептатеста позволило сократить нерациональное назначение антибиотиков на 72,4% (по поликлинике № 5 — на 100%, поликлинике № 3 — на 93,3%, поликлинике № 1 — на 92,8%, поликлинике № 6 — на 65,2%, поликлинике № 2 — на 62,5%, кабинету неотложной помощи — на 77,1%). В МАУ «ДГБ № 8» ни один ребенок с ОТФ не получил АБП необоснованно. В ООО «Первая детская поликлиника» нерациональное назначение антибиотиков сократилось на 90,4%. Вместе с тем 40% врачей указанных ЛПУ сделали ошибки в выборе АБП при стрептококковом ОТФ, что свидетельствует о необходимости непрерывного медицинского образования в амбулаторной клинической практике.
Следует подчеркнуть, что ни один из 136 пациентов, которым АБТ не проводили в связи с отрицательным результатом Стрептатеста, не возвратился к врачу с ухудшением состояния и не потребовал госпитализации. Особо следует обратить внимание на ведение детей с ОТФ в стационарных условиях, где при отрицательном результате экспресс-теста на БГСА всем детям со среднетяжелым ОТФ парентерально были назначены АБП цефалоспоринового ряда, что свидетельствует о невыполнении критериев качества оказания специализированной медицинской помощи при ОТФ.
Предотвращенный экономический ущерб рассчитывался методом пропорции на примере амоксициллина. Из 184 детей с отрицательным результатом Стрептатеста 48 человек получили АБП, из них 11 детей — амоксициллин. Можно предположить, что если бы не проводилась экспресс-диагностика с использованием Стрептатеста, то антибиотики получили бы все 184 пациента с ОТФ, и тогда количество детей, которым мог бы быть назначен амоксициллин, составило:
184 (число детей, которые получили бы АБП без проведения Стрептатеста) × 11 (число детей, которые получили бы амоксициллин) / 48 (число детей, которые получили бы АБП при использовании Стрептатеста) = 42 (число детей, которые получили бы амоксициллин, если бы не проводился Стрептатест). Стоимость амоксициллина на одного больного на курс лечения, по данным интернет-ресурса Apteka.ru на 31.12.18, составляла 60 руб. Стоимость лечения 42 детей составила бы соответственно: 42 × 60 = 2520 руб.
Общий предотвращенный экономический ущерб, выявленный в данном исследовании, представлен в таблице 3.
Таким образом, предотвращенный экономический ущерб при использовании экспресс-теста для диагностики острого стафилококкового тонзиллофарингита составил 55 791 руб., что позволило сохранить в бюджете каждой семьи в среднем 410 руб. при лечении одного эпизода ОТФ. (Расчет предполагал, что при использовании Стрептатеста в данном исследовании из 184 детей антибиотик был назначен только 48 пациентам, таким образом, 136 детей не получили АБП. Следовательно, стоимость возможного лечения одного больного ребенка составила бы: 55 791 руб. / 136 = 410 руб.)
Использование экспресс-диагностики при ОТФ у детей позволяет не только рационально подойти к назначению АБП, но и оценить результат лечения по эрадикации возбудителя, что является важным критерием выздоровления ребенка. В нашем исследовании БГСА-этиология ОТФ была установлена у 31 (14,4%) пациента, 14 из них (45,1%) после окончания курса АБП прошли повторную экспресс-диагностику с использованием Стрептатеста, который оказался отрицательным, т. е. эффективность эрадикационной антимикробной терапии в динамике заболевания составила 100%.
Заключение
Существует острая необходимость в повышении доступности лабораторных исследований, особенно экспресс-теста на основе ферментного иммуноанализа (Стрептатест), которые, обладая высокой чувствительностью и специфичностью, позволяют быстро и точно диагностировать стрептококковую природу ОТФ и поставить диагноз уже у постели больного, рационально подойти к назначению АБТ и сократить расходы на лечение [10, 12, 17].
ОТФ служит ярким примером нозологических форм у детей, при которых можно существенно сократить нерациональное применение АБТ, что будет серьезным вкладом в предотвращение глобального роста антибиотикорезистентности. В нашем исследовании доля БГСА-тонзиллофарингита составила 14,4%, а использование Стрептатеста позволило сократить на 74% долю нерационального назначения антибиотиков при ОТФ у детей. Подобные результаты получены и в других оригинальных исследованиях [3, 10, 17, 18]. Активное внедрение сегодня клинических рекомендаций по ведению детей с ОТФ в педиатрическую практику носит односторонний характер со строгим требованием их исполнения в аспекте лечебных мероприятий. При ОТФ у детей клинические рекомендации указывают на необходимость проведения этиологической диагностики с помощью экспресс-теста на БГСА, на основании результатов которого назначается адекватный АБП. Однако в реальной клинической практике Стрептатест недоступен практическом врачу, и антибиотики по-прежнему назначаются основной массе пациентов. Поэтому важными корректирующими мероприятиями по итогам нашего исследования явились разработка сотрудниками ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России методического письма по ведению детей с ОТФ [19], подписанного заместителем министра здравоохранения Свердловской области, и внедрение данного метода диагностики приказом главного врача в условиях крупного детского лечебного учреждения МАУ «ДГКБ № 11». Эти мероприятия позволят практикующему врачу сделать экспресс-диагностику
БГСА-тонзиллофарингита повседневной диагностической процедурой, снизить нежелательные последствия нерационального проведения АБТ у каждого пациента и внести существенный вклад в предотвращение глобального роста антибиотикорезистентности основных возбудителей ЛОР-заболеваний [20].
Сведения об авторах:
1 Царькова Софья Анатольевна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой поликлинической педиатрии и педиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки, ORCID iD 0000-0003-4588-5909;
2 Соколова Анна Сергеевна — к.м.н., главный врач, ORCID iD 0000-0002-8250-7010;
3 Вавилова Вера Петровна — д.м.н., профессор кафедры поликлинической педиатрии, пропедевтики детских болезней и последипломной подготовки, ORCID iD 0000-0001-8056-7274.
1 ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России. 620029, Россия, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3.
2 МАУ «ДГКБ № 11». Россия, 620028, г. Екатеринбург, ул. Нагорная, д. 48.
3 ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России. 650056, Россия, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22 А.
Контактная информация: Царькова Софья Анатольевна, e-mail: tsarkova_ugma@bk.ru. Конфликт интересов отсутствует. Прозрачность финансовой деятельности: авторы не имеют финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Статья поступила 05.02.2020.
1 Sof’ya A. Tsar’kova — MD, PhD, Professor, Head of the Department of Policlinic Pediatrics and Pediatrics of the Faculty of Advanced Training and Professional Education, ORCID iD 0000-0003-4588-5909;
2 Anna S. Sokolova – MD, PhD, Head Doctor, ORCID iD 0000-0002-8250-7010;
3 Vera P. Vavilova – MD, PhD, professor of the Department of Policlinic Pediatrics, Propaedeutics of Children’s Diseases, and Postgraduate Education, ORCID iD 0000-0001-8056-7274.
1 Ural State Medical University. 3, Repin str., Yekaterinburg, 620028, Russian Federation.
2 Children’s City Clinical Hospital No. 11. 48, Nagornaya, str., Yekaterinburg, 620028, Russian Federation.
3 Kemerovo State Medical University. 22А, Voroshilova str., Kemerovo, 650056, Russian Federation.
Contact information: Sof’ya A. Tsar’kova, e-mail: tsarkova_ugma@bk.ru. Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 05.02.2020.
Только для зарегистрированных пользователей