страх мешает жить что делать
Навсегда избавиться от страха, тревоги или фобии. Возможно ли?
Обновлено 13 августа 2021
Сегодня речь пойдёт об ещё одной большой группе психологических проблем, когда требуется помощь профессионального психолога или психотерапевта — а именно о страхах и фобиях, а также тревоге. Я расскажу, что это такое, почему возникает, какая возможна терапия и какой прогноз.
Что такое страх и тревога?
Во-первых, страхи и фобии — это не одно и то же. Страх — он по физиологическим процессам в организме похож на тревогу: это ответ центральной нервной системы на угрозу и опасность. Этот ответ нервной системы представлен как в виде реакций тела (потение, учащение сердцебиения, напряжение мышц, тошнота, дрожь и т.п.), так и в виде эмоций (собственно, страх, тревога, ужас, паника, омерзение и т.п.), а также в виде определённых мыслей («надо бежать»).
Страх вызывается определённым, вполне конкретным объектом или ситуацией, который угрожает или опасен. А если объекта нет, а страх присутствует — то есть ощущения что-то вроде «непонятно что такое нехорошее произойдёт» — это тревога, или состояние неопределённой угрозы или опасности. У всех разный уровень личной тревожности — кто-то более расслаблен, кто-то всё время более напряжён. О разнице между тревогой и тревожностью я уже писала.
Когда мозг оценивает нечто как угрожающее, он стимулирует вегетативную нервную систему, которая и заставляет в том числе сердце биться быстрее, надпочечники — выбросить в кровь гормоны кортикостероиды и т.п., что ощущается как тревога или страх. Когда угроза минует, мозг ещё раз активизирует вегетативную нервную систему, чтобы она восстановила нормальный порядок в организме.
Но иногда, по определённым причинам, мозг неправильно воспринимает угрозу или опасность, а именно, воспринимает её тогда, когда её на самом деле нет. Но мозг всё равно держит вегетатику активной, и человек всё равно испытывает сильную тревогу. И так всё время. Вот так-то и возникает тревожное расстройство.
Люди описывают своё состояние обычно так: «Я ничего не могу сделать. Я постоянно беспокоюсь обо всём. Я постоянно волнуюсь, что что-то произойдёт. Мне трудно сосредоточиться, и всё валится из рук. Даже на работе я беспрерывно беспокоюсь, что из-за этого моего состояния я сделаю ошибки, и меня уволят. Из-за этого я вообще не могу сконцентрироваться на том, что делаю.»
В психодинамической психотерапии (психоанализ и пр.) предполагается, что тревожное расстройство возникает в случае, когда защитные механизмы психики не выдерживают стресса и захлёстываются невротической и моральной тревогой, а также в случае, если имеющиеся защитные механизмы слабы для того, чтобы адекватно противостоять стрессу. Все мы родом из детства, поэтому психотерапевты-сторонники психодинамической модели будут искать причины тревожного расстройства где-то в вашем детстве, к примеру, в детско-родительских отношениях, в гиперопеке, в наказаниях или чрезмерном покровительстве родителей и т.п.
Когнитивно-поведенческая психотерапия исходит из предпосылок, что тревожное расстройство провоцируется дисфункциональными, неадекватными предпосылками или убеждениями, например, «Крайне необходимо, чтобы все проявляли ко мне уважение» или «Это ужасно, когда всё идёт не так, как хотелось бы.» Когда человек сталкивается в жизни с большим количеством фактов и ситуаций, которые противоречат его базовым иррациональным установкам, и влияние этих установок распространяется на всё большее количество сфер его жизни, может развиться тревожное расстройство.
Когнитивно-поведенческий психотерапевт будет концентрироваться на работе над неадекватными убеждениями и на обучении справляться со стрессом.
Например, в том числе, психолог психолог научит вести дневник мыслей-чувств-поведения, может научить технике под названием «Прививка от стресса«, которая способствует повышению веры в свои силы при борьбе со стрессом. Помимо этого, какая-то часть времени будет уделена обучению справляться с ситуациями неопределённости, которые внушают клиентам с тревожным расстройством большие опасения. Из-за того, что неопределённость тревожит, понижается предсказуемость исхода, что, в свою очередь, как замкнутый круг, вызывает возрастание тревожности.
Дополнительно к психотерапевтическим методам, врачом могут быть назначены противотревожные медикаменты.
Специфические фобии: боязнь высоты, темноты, замкнутых пространств (клаустрофобия), страх полетов (аэрофобия) и др.
А вот если мозг «выбрал и теперь предпочитает» в качестве угрозы и опасности какой-то определённый объект, например, полет на самолете, или пауки, или темнота, то у человека может развиться специфическая фобия.
Боязнь людей и социальных ситуаций, публичного выступления называется социофобией, боязнь появления в общественных местах — агорафобией. О них будет отдельная история, потому что эти два вида фобий стоят немного отдельно.
Это, конечно же, нормально, если и вы чего-то боитесь, ну, например, темноты или летать на самолете. Как понять, фобия у вас или естественный страх перед опасным объектом? Фобия является сильным и стойким переживанием и вызывает такое напряжение, что влияет на личную, социальную или профессиональную жизнь. Человек начинает избегать ситуаций, в которых он может столкнуться с вызывающим страх объектом. Но некоторых объектов избежать трудно, поэтому в случае встречи с ними, человек испытывает сильный страх или панику. Вот кстати, ещё бывают панические расстройства, которые часто сопровождаются агорафобией — про них тоже будет отдельный разговор.
Так что, если из-за ваших страхов ваша личная, профессиональная или социальная жизнь каким-либо образом нарушена, изменена, если вы понимаете, что ваши страхи чрезмерны — значит, это фобия. Если вы по большому счёту просто любите поговорить с кем-нибудь на тему «ах, как я боюсь пауков, у меня наверняка настоящая арахнофобия, это же ужас какой-то!», и при этом никак это на вашу жизнь ни в каком смысле не влияет — это не фобия.
Большая часть людей никогда не обращается к психологу за консультацией по поводу своих страхов — потому что им кажется проще избегать пугающих объектов. Иногда фобии проходят сами (особенно, если начались в детстве). А вот если фобия началась во взрослом возрасте, она с большой долей вероятности будет сохраняться и уменьшится только в результате психотерапевтического или медикаментозного лечения.
Однако иногда жизнь складывается так, что вы не можете избегать объекта вашей фобии. Например, у вас аэрофобия (страх полетов), а вам надо делать карьеру, где без регулярных командировок — никак. Что тогда? Тогда остаётся выбор: или бросать карьеру, или заниматься аэрофобией.
Второе более выгодно, потому что когнитивно-поведенческая психотерапия специфических фобий показывает относительно быстрый успех до 95% случаев. На данный момент самым широко используемым и высокоэффективным методом для борьбы с фобией является экспозиционный метод.
Какие бывают фобии:
Экспозиционный метод лечения фобий (exposure treatment)
Существует много разновидностей этого метода, но на данный момент именно он является самым эффективным и самым результативным для лечения специфических фобий. Разумеется, при условии, если его проводит профессиональный психотерапевт, и у клиента имеется мотивация избавиться от фобии.
Суть метода сводится к тому, что клиента «подвергают» воздействию того объекта, которого он и боится, но подвергают особым образом, под внимательным контролем и обсуждением происходящего:
По исследованиям автора метода OST (one-session treatment for specific phobias), шведского психиатра Л.Г.Оста и его последователей, подобный подход к терапии специфических фобий приводит к падению уровня страха и беспокойства за одно трехчасовое занятие минимум до 50%, а обычно почти до нуля. В дальнейшем, клиенту требуется несколько поддерживающих занятий, и конечно же, самое главное — практика самого клиента в реальной жизни.
Другие методы терапии специфических фобий
Помимо экспозиционного метода и его вариаций, в настоящее время для терапии фобий применяются и другие методы, например, десенситизация, наводнение и моделирование.
Во всех этих методах, так же, как и в экспозиции, клиент будет сталкиваться с объектом своего страха (потому что это самый результативный способ от него избавиться). В первом случае, при десенситизации, клиента учат расслабляться одновременно с появлением ситуаций или объектов, пугающих их. Поскольку одновременное расслабление и страх физиологически несовместимы, считается, что реакция страха будет уменьшаться.
При наводнении предъявление пугающих объектов или ситуаций происходит не постепенно, а также без расслабляющих упражнений. Клиента учат справляться со страхом сразу, без какой-либо специальной подготовки.
В случае использования метода моделирования, в роли «подопытного кролика» выступает терапевт, а клиент наблюдает за действиями, реакциями и состоянием терапевта со стороны. Впоследствии клиент присоединяется к терапевту. Частично моделирование используется и в экспозиционном методе, как одна из составляющих.
Резюмируя все подходы профессиональной психологической помощи при тревоге или фобиях, можно сказать, что самым эффективным методом помощи является контролируемое столкновение человека с объектом страха.
ЖизньСтрашно жить:
Чего мы боимся
на самом деле
И что делать с такими страхами
Страхи сопровождают нас всю жизнь. Кто-то боится болезней, кто-то высоты или скорости, кого-то пугает перспектива банкротства или мучает страх старения. Полностью избавиться от страха нереально, да и не нужно. Зато можно научиться обращаться с ним, чтобы он не портил жизнь. Прежде всего, важно находить корни страхов: под боязнью одной и той же ситуации у разных людей могут скрываться разные причины. Исследовать это полезно: пугающая ситуация становится чуть более подконтрольной или хотя бы более понятной, когда вы знаете, какой страх лежит в её основе. Спросите себя: «Что в этом самое неприятное?» и «Чего я в итоге боюсь?»
Например, вы собираетесь выступать публично и боитесь провалиться: забыть все слова, начать заикаться, убежать со сцены. Что стоит за этим страхом? Прокрутите воображаемый фильм о своём провале до логического конца. Что произойдёт в финале? Что для вас самое страшное в этой картине? Для кого-то наиболее непереносимым будет провалиться на глазах у сотен людей — это страх отвержения. Кто-то, возможно, уже переживал неконтролируемую панику и боится вновь оказаться в этом состоянии — это страх неприятных переживаний или потери контроля. За боязнью сильно заболеть может стоять страх смерти или страх боли. А может, опять же страх потерять контроль — оказаться в больнице, столкнуться с невозможностью жить привычной жизнью. А может быть, и все три этих страха разом.
С понятным страхом чуть легче справляться. Важно знать, что страх — очень неприятная, но совершенно нормальная эмоция. Страхи обязательно будут сопровождать вас всё время, пока вы живы. Зато можно научиться делать страх более переносимым, чтобы он не мешал, а помогал жить. Разбираемся в примерных типах базовых страхов — и что с ними делать.
Текст: Яна Шагова, автор телеграм-канала «Со мной всё в порядке!»
Страх потерять контроль
Обычно взрослые люди в довольно большой степени контролируют свою жизнь. Мы принимаем решения, как и где мы хотим жить, с кем общаться, чем заниматься и так далее. Но контроль может уменьшаться из-за каких-то обстоятельств: мы можем быть по какой-то причине ограничены в перемещениях, деньгах или физических возможностях, можем оказаться временно зависимы от какого-то человека или группы людей. Это может быть неприятно, и мы стараемся избегать таких ситуаций.
Сюда же относятся страхи физической немощи — например, в старости. Или страх получить физические повреждения или болезни, которые ограничат то, насколько мы контролируем свою жизнь — нашу способность работать, самостоятельно передвигаться, трезво мыслить и так далее. У многих страх финансового краха или потери работы тоже связан с потерей контроля: придётся обращаться к кому-то за помощью, быть зависимым. Поездка в автомобиле в качестве пассажира или путешествие на самолёте также могут ощущаться как передача контроля над своей жизнью другому человеку.
Что можно сделать?
Практически в любой ситуации есть часть, которую мы контролируем, и та, что нам неподвластна. Вы можете постараться наилучшим образом сделать вещи, которые от вас зависят, и смириться с тем, что остальное — вне вашего контроля. В целом эта формула помогает работать с любыми страхами.
Например, когда вы летите на самолёте или едете на автомобиле как пассажир, вы можете контролировать только состояние своего тела: подышать, расслабиться, попить воды или принять успокоительное. В автомобиле — максимум ещё попросить водителя снизить скорость. Если вы боитесь оказаться без денег и таким образом утратить контроль над своей жизнью, можно делать накопления и регулярно отслеживать ситуацию на рынке труда. Если вы болеете или подозреваете, что болеете, вы можете обратиться к врачу и проходить регулярное лечение. Ещё можно попробовать заручиться поддержкой людей, зависеть от которых вам не так страшно — чтобы знать, что вы можете обратиться за помощью в критической ситуации.
Увы, у вас никогда не будет гарантий абсолютной безопасности и регулируемости жизни. Но мы можем создать себе посильную подушку безопасности — само это действие поможет тревожиться меньше.
Страх неприятных переживаний и боли
Мы все хотели бы избегать боли — как физической, так и душевной. Неудивительно, что ситуации, которые могут к ней привести, нас пугают. Это боязнь получить раны и болезни, страх операций, взятия крови и других неприятных процедур, боязнь ходить к врачам. Кстати, в последнем случае может примешиваться и страх потерять контроль — ведь во время многих манипуляций мы передаём медицинским работникам контроль над нашим телом. Страх ситуаций, где потенциально можно получить телесные повреждения — боязнь толпы, высоты, замкнутых пространств и так далее, — тоже отчасти берёт начало здесь.
Страх неприятных эмоций заставляет нас бояться сложных разговоров, конфликтов (впрочем, тут ещё замешан и страх отвержения), побуждает избегать агрессивных или токсичных людей. Боязнь расставаний и боязнь потерять близких отчасти относится к этому же страху: разрыв значимых отношений включает переживание утраты, а это тяжело.
Обычно из этого же рода страхов рождаются фобии и паники — это своеобразный «страх страха». Типичное начало панической атаки: человеку стало тревожно и физически плохо в каком-то месте (в лифте, самолёте, в замкнутом пространстве или, напротив, на публике, в присутствии кого-то значимого). Обнаружив своё плохое состояние, он пугается, отчего состояние усиливается, и он пугается ещё больше. Реакции страха и физического неблагополучия закольцовываются. Эти неприятные ощущения вместе с беспомощностью и потерей контроля закрепляют страх.
Что можно сделать?
Немногое — но кое-что всё-таки можно. Если вы боитесь неприятных медицинских процедур, постарайтесь подбирать бережных врачей (косметологов и так далее). Помните, что вы можете уйти и сменить специалиста, если тот ведёт себя грубо. Полезно бывает предупредить, что вы боитесь тех или иных манипуляций.
В случае ситуаций, опасных для жизни и здоровья, страх может послужить компасом, показывающим, от каких ситуаций или людей стоит держаться подальше. А если страх становится иррациональным, можно продумать, насколько сейчас реально получить какие-то телесные повреждения или погибнуть. Практики дыхания, расслабления или сканирования тела тоже помогают многим, потому что позволяют сосредоточиться на внутреннем состоянии организма, а не на внешних неконтролируемых факторах.
В случае страха неприятных переживаний хорошо работают воспоминания о пережитом опыте. Наверняка вы уже сталкивались с расставанием, утратой или конфликтом. И хотя это было неприятно, вы как-то справились. Подумайте — что вам помогло?
Страх быть отверженным, покинутым
К этой же категории относится, к примеру, страх публичных выступлений или боязнь посещать многолюдные мероприятия. Впрочем, последнее может относиться и к страху потерять контроль или к страху пережить боль — если человек боится толпы или агрессивных действий со стороны окружающих. Но всё-таки большинство социальных страхов связаны именно с боязнью отвержения: неприятия близкими или знакомыми, насмешек со стороны незнакомых людей, выпадения из привычного круга общения, социальной изоляции и одиночества.
Страх провала и даже страх успеха, который нередко встречается, относятся к этой же категории. При воображаемом провале человек может бояться насмешек, отвержения со стороны важной для него группы людей. При воображаемом «слишком большом» успехе он начинает бояться того же самого: «Кто-то скажет, что я зазнался», «Придётся скрывать от друзей, сколько мне платят», «Решат, что я слишком много о себе возомнила» и тому подобное. Страх разоблачения и синдром самозванца относятся сюда же — человек боится, что кто-то придёт и разоблачит его «некомпетентность», после чего он будет отвергнут всеми, кто считал его лучше, чем он есть.
Что можно сделать?
Как и в предыдущем случае, иногда полезно вспомнить о прошлом опыте переживания подобных ситуаций: даже если они были неприятными, жизнь на них не закончилась. Помогает также моделировать худшие исходы ситуации. Отвергнут друзья, любимый человек уйдёт, уволят с работы или оштрафуют за некомпетентность — все эти ситуации очень болезненные, но ни одна не является смертельной. Опять же, если вспомнить жизненный опыт, всегда оказывается, что нам не очень нужны в жизни те люди, кому не нужны мы.
Страх смерти
Это корневой страх, стоящий за всеми другими. Мы боимся отвержения, поскольку архаические инстинкты говорят нам, что мы не выживем в одиночку. Мы боимся ран, инфекций и болезней, поскольку они также могут привести к смерти. Мы боимся терять контроль, потому что боимся остаться беспомощными и погибнуть из-за этого.
Но есть ситуации, когда страх смерти проявляется более явно и напрямую: когда мы сильно больны, в ситуациях, опасных для жизни (во время автомобильной аварии, например, или нападения на улице). Страх смерти может обостряться, если кто-то в нашем окружении умирает или когда мы читаем новости о катастрофах или войнах. Страх смерти является совершенно нормальным для человека, хотя испытывать его тяжело.