страбизм что это такое
Содружественное косоглазие у взрослых и детей
Косоглазие (страбизм) – это одна из распространенных патологий зрительной системы, при которой формируется отклонение одного или обоих глаз от центральной зрительной оси при взгляде прямо. Кроме значительного косметического дефекта, заболевание характеризуется появлением серьезных нарушений в процессах зрительного восприятия информации об окружающем мире. Главной особенностью зрения в условиях косоглазия является нарушение бинокулярности – одновременного получения информации от обоих глаз с последующим слиянием в цельное изображение в головном мозге. Это приводит к формированию стойких изменений в центральных отделах зрительного анализатора, что существенно затрудняет терапию косоглазия.
Что такое содружественное косоглазие?
Классификация патологии учитывает такие параметры, как степень выраженности изменений, участие обоих глаз в патологическом процессе, этиология заболевания. Согласно принятым стандартам, одним из видов нарушения считается содружественное косоглазие, которое подразумевает попеременные отклонения от центра левого и правого глаза. При этом наблюдается равенство углов отклонения, а также сохранение объема движения глазодвигательных мышц. Это приводит к полноценной подвижности глаза во всех направлениях, сохранению периферического зрения и других зрительных функций.
Чаще всего содружественное косоглазие возникает в детстве. При этом оно может быть как сходящимся, так и расходящимся, в зависимости от особенностей угла отклонения глаз. Появление такого дефекта в детском возрасте существенно влияет на развитие ребенка, формируя психологическую травму, определяя сложности в обучении. Также изменения в пространственном восприятии становится частой причиной травматизма и других трагедий, связанных с косоглазием.
Особенностью этого варианта заболевания считается отсутствие двоения, однако бинокулярность зрения нарушается так же, как и при других видах косоглазия.
В преимущественно косящем глазу могут происходить вторичные изменения – нарушения рефракции, снижение остроты зрения, формирование повышенного внутриглазного давления.
Причины патологии
Поводами для появления косоглазия содружественного типа становятся такие же состояния, как и при развитии других видов патологий глазодвигательных мышц.
Современные научные теории свидетельствуют о роли нарушения рефлекторной координации глазодвигательных мышц, которых у человека шесть. 4 из них обеспечивают движения глаз по направлению вверх или вниз, а 2 отвечают за возможность перемещать взгляд из стороны в сторону. Изменения работы хотя бы одной мышцы приводит к формированию скрытого или явного косоглазия. Также исследована зависимость вида косоглазия от рефракционной способности глаза – наличия близорукости или дальнозоркости.
Особое место в происхождении патологии отводится наследственному фактору – отягощенный семейный анамнез проявляется в патогенезе косоглазия значительно чаще. Наличие похожей симптоматики у ближайших родственников формирует предрасположенность к слабости фузионных способностей, аномалий рефракции, слабости глазодвигательных мышц и других состояний, которые помогают развитию косоглазия.
Специалисты также выделяют другие факторы риска:
Классификация
Изменение координированной работы глазодвигательных мышц приводит к формированию содружественного косоглазия, которое бывает в нескольких вариантах. Заболевание может быть врожденным или приобретенным – в зависимости от периода жизни, в котором возникло заболевание. Чаще всего патология развивается в детском возрасте с увеличением зрительной нагрузки, в особенности при сочетании с изменениями остроты зрения. Также заболевание может быть постоянным или периодическим – в зависимости от частоты проявления клинических симптомов. Врачи-офтальмологи выделяют два типа патологии в соответствии с особенностями положения глаз – отклонения по отношению к углам и краевым частям век:
Также выделяют две основные формы содружественного косоглазия:
Еще один признак, по которому разделяют виды заболевания, – это аккомодационная способность, подразумевающая возможность вернуть прямое положение глаз при коррекции линзами в очках. Согласно этому критерию, также выделяют несколько форм содружественного косоглазия:
Симптомы
Главный признак содружественного косоглазия – нарушение внешнего вида глаз при фиксации неподвижного предмета в виде отклонения в одну из сторон. Косящий глаз может направляться вверх, вниз, к переносице или виску.
Особенностями содружественного варианта косоглазия считается сохранение полного объема подвижности глазных яблок, а также равнозначность угла отклонения обоих глаз при попеременном варианте косоглазия.
У детей при этом виде патологии не будет жалоб на двоение – несмотря на отсутствие бинокулярного зрения, диплопия у пациентов с содружественным косоглазием отсутствует.
Чаще всего ребенок жалуется на снижение остроты зрения – в раннем возрасте родители могут заметить такие симптомы содружественного косоглазия, как сложность в фиксации взгляда, прищуривание и напряжение при взгляде на предметы на ближнем или дальнем расстоянии.
Диагностика
Родителям важно понимать, что ребенка необходимо привести на профилактический осмотр к офтальмологу в 6 месяцев, затем регулярно повторять визиты для раннего выявления патологий зрительной системы и симптомов содружественного косоглазия. Автоматические рефрактометры и другие системы оценки зрительных функций у детей позволяют достоверно определить степень нарушения работы органа зрения и продумать дальнейшую тактику лечения.
Во время обследования определяется стереоскопия – бинокулярность зрения, поскольку этот параметр влияет на степень сложности коррекции патологии. Диагностика подразумевает оценку фузионных способностей – резервных возможностей слияния в один образ двух монокулярных изображений, полученных правым и левым глазом. Обследование с помощью набора цилиндрических и призматических линз позволяет установить степень и угол косоглазия.
Методы лечения
Лечение содружественного косоглазия – это сложный многоэтапный процесс, который требует терпения, четкого соблюдения предписаний врача-офтальмолога, а также постоянного контроля за зрительными функциями.
Важно начать лечение сразу после выявления заболевания – после комплексного обследования ребенку назначается индивидуальный план лечения, который учитывает все особенности состояния зрительной системы у конкретного больного.
Лечение содружественного косоглазия начинается с подбора коррекции при помощи очков – исправление аномалий рефракции в большинстве случаев позволяет изменить работу глазодвигательных мышц и даже устранить проблему.
Следующий шаг – ортоптическое, плеортоптическое и диплоптическое лечение при помощи индивидуально разработанного курса упражнений на специальных аппаратах, компьютерных программах по курсу «Страбизм», занятий с линзами у таблиц оценки остроты зрения. Различно подобранные комбинации позволяют тренировать глазодвигательные мышцы, формировать бинокулярное зрение, уменьшить угол косоглазия или подготовить центральные отделы зрительного анализатора к восприятию изображений одновременно от обоих глаз.
Также возможно временное «выключение» из процесса зрительного восприятия информации глаза, видящего лучше, – окклюзия.
Когда нужна операция?
Хирургическое вмешательство считается одним из этапов комплексного лечения содружественного косоглазия – изолированно операция не приносит желаемых результатов и может только способствовать ухудшению состояния глазодвигательных мышц. Если центральные отделы зрительного анализатора не способны воспринимать информацию бинокулярно при нормальном положении глазных яблок во время фиксации зрения, после оперативного лечения ситуация может ухудшиться, и в дальнейшем потребуется повторная операция.
Хирургический способ коррекции косоглазия применяется в последнюю очередь, если консервативная терапия не дает желаемых результатов, а глаз ребенка продолжает отклоняться от центральной оси.
Также важно понимать, что операция представляет собой больше косметическое, чем восстановительное мероприятие, поскольку только хирургическое исправление состояния глазодвигательных мышц не приводит к длительному сохранению лечебного эффекта.
Подробности хода операции часто уточняются непосредственно во время процедуры, поскольку заранее спрогнозировать особенности расположения мышечного аппарата глаза достаточно затруднительно. Содружественное косоглазие может привести к необходимости оперировать оба глаза одновременно, если проблема возникает в них попеременно.
Вмешательство обычно занимает от одного до нескольких часов и выполняется в режиме «хирургии одного дня». Метод обезболивания у взролсых – местная капельная анестезия, поэтому пациентам не стоит беспокоиться о состоянии всего организма после введения в наркоз. Период реабилитации также достаточно короткий – восстановление наступает примерно через неделю, однако для окончательного закрепления результата офтальмологи советуют пройти курс аппаратного лечения.
Прогноз и профилактика
Содружественное косоглазие, в особенности при его аккомодационной форме, считается одним из наиболее благоприятных заболеваний в отношении эффективности лечения и шансов выздоровления. Часто справиться с этой формой патологии удается только при помощи коррекции специальными очками, а также курсов лечебных программ с применением аппаратных методик.
Однако также доказано, что функциональный прогноз заболевания особо неблагоприятный в случае раннего начала формирования косоглазия. Поэтому важно как можно раньше заметить первые признаки косоглазия, постоянно проходить медицинские осмотры у офтальмолога для выявления зрительных дисфункций и скрытого косоглазия, соблюдать все предписания врача и беречь зрительную систему ребенка с детства.
Профилактика заболевания заключается в соблюдении всех правил гигиены органа зрения, своевременном выявлении и коррекции нарушений рефракции, в особенности близорукости, дальнозоркости и астигматизма высокой степени.
Косоглазие альтернирующее: причины и методы лечения
Косоглазие (страбизм) – это сложное заболевание органа зрения, которое характеризуется отклонением одного или одновременно обоих глаз на определенный угол от центральной оси при взгляде прямо. Это определяет не только неприятный косметический дефект и комплексы по поводу внешности, но и серьезные неблагоприятные прогнозы для развития всех отделов зрительного анализатора.
Классификация патологии учитывает не только внешний вид глаз и особенности отклонения глазного яблока от центральной оси при взгляде прямо. Она предполагает оценку взаимодействия глазодвигательных мышц обоих глаз. Такой параметр разделяет виды косоглазия на одностороннее (монокулярное) и альтернирующее – форма заболевания, при которой оба глаза косят попеременно, при этом углы их отклонения равны между собой. Альтернирующее косоглазие представляет собой парное поражение зрительной системы, что определяет второе название вида косоглазия – перемежающееся. Такой вариант развивается часто при содружественном варианте страбизма.
Причины
Непосредственная причина любого варианта косоглазия – это нарушение работы глазодвигательных мышц – структур, которые позволяют менять положение глазного яблока. Такая патология может быть наследственной или приобретенной – в результате серьезных травм, в особенности черепно-мозговых, осложнений нейроинфекций – менингита или энцефалита, различных неврологических патологий – склероза, нарушений мозгового кровообращения и параличей черепно-мозговых нервов.
Симптомы
Хотя главным признаком любого косоглазия считается визуальное изменение положения одного или обоих глаз при взгляде прямо перед собой, распознать такой признак на ранних этапах может быть не так непросто, особенно если глаз косит не постоянно.
Могут появиться такие характерные симптомы альтернирующего косоглазия:
Заболевание у детей раннего возраста будет проявляться беспокойством во время попыток рассмотреть предметы вокруг, затруднениями при фиксации взгляда и видимыми изменениями положения зрачков.
Группа риска
Особые состояния определяют повышенную вероятность развития косоглазия с рождения или в любом возрасте. Группу риска составляют пациенты с предрасположенностью к формированию патологических отклонений:
Вторичная группа риска состоит из пациентов с выраженной анизометропией – разницей в показателях рефракции и остроты зрения одного и другого глаза.
Классификация
Альтернирующее косоглазие входит в подгруппу содружественного варианта заболевания и также может быть в различных вариантах, таких как:
Также альтернирующее косоглазие может быть постоянным и периодическим – в зависимости от длительности сохранения симптомов отклонения глазных яблок.
Диагностика
Выявление вида косоглазия и определение точного диагноза происходит на приеме у офтальмолога, где после тщательного сбора жалоб, данных анамнеза и других важных сведений врач приступает к субъективной и объективной проверке зрения. После оценки бинокулярности происходит проверка фузионных способностей, а цилиндрические линзы позволяют установить угол косоглазия. Различные автоматические системы диагностики в офтальмологии определяют возможность проверки для детей раннего возраста. Также важно регулярно проходить диагностику после установленного диагноза, поскольку в результате продолжительного существования косоглазия возникают различные осложнения. Наиболее частым осложнением является амблиопия – состояние, которое характеризуется резким снижением зрения на патологическом глазе без серьезных изменений глазного дна.
Такое состояние развивается примерно в 65% случаев у косящих детей, при этом чаще – у пациентов с монолатеральным косоглазием, что хорошо для людей с расхождением глаз при содружественном косоглазии. Амблиопия обычно имеет функциональный характер, однако осложнение опасно тем, что вернуть работу пораженному глазу может быть достаточно трудно или даже невозможно.
Лечение
Содружественное косоглазие, в особенности его альтернирующий вариант, считается относительно благоприятным, поскольку подвижность глаз сохраняется, обычно не развивается двоение изображения. Также гораздо реже возникает «синдром ленивого глаза» при выключении головным мозгом патологического органа. Также доказано, что при правильном лечении есть шансы восстановить бинокулярность зрения или хотя бы остановить дальнейшее развитие патологии. Качество жизни пациента при этой форме болезни также нарушается минимально, а возможность корректировать проявления при аккомодационном типеальтернирующего косоглазия определяет легкость лечения.
Важно начать коррекцию сразу – это определяет успех избавления от проблемы и предупреждения серьезных осложнений в будущем. Комплексный подход включает в себя последовательное применение разных методов лечениястрабизма:
Профилактика
Предупредить развитие страбизма при врожденной форме в связи с наследственной предрасположенностью достаточно сложно, однако важно соблюдать все предписания врачей во время беременности. Также необходимо пройти первый медосмотр у офтальмолога в возрасте 6 месяцев, а затем повторять визиты к окулисту согласно плану оценки роста и развития ребенка.
Важно соблюдать все принципы гигиены органа зрения и своевременно выявлять заболевания зрительной системы для коррекции остроты зрения и назначения соответствующей терапии.
Что такое косоглазие (страбизм)
От All About Vision
Косоглазие — это патология, при которой глаза движутся независимо друг от друга и не могут сфокусироваться на определенном объекте.
Если у вас косоглазие, один глаз смотрит прямо на объект перед вами, в то время как другой глаз смещен внутрь (эзотропия), наружу (экзотропия), вверх (гипертропия) или вниз (гипотропия).
Косоглазие бывает постоянным или периодическим. Отклоняться от оси может как один и тот же глаз (одностороннее косоглазие), так и два глаза поочередно (чередующееся косоглазие).
Чтобы предотвратить двоение в глазах из-за врожденного и раннего детского косоглазия, мозг игнорирует визуальные сигналы от смещенного глаза, что обычно приводит к амблиопии или «ленивому глазу».
Различные исследования дают разные оценки распространенности косоглазия среди детей и подростков во всем мире. Большинство работ сообщают, что от 1 до 3 процентов мирового населения страдает косоглазием.
Признаки и симптомы косоглазия
Основным признаком косоглазия является видимое смещение глаз, при котором один глаз поворачивается внутрь, наружу, вверх, вниз или под косым углом.
Тест роговичного рефлекса Хиршберга: скрининг-тест на косоглазие, который оценивает выравнивание глаз на основании отражения света, падающего в глаза.
При значительном и очевидном смещении косоглазие называется «широкоугольным», имея в виду угол отклонения между линиями прямого и смещенного глаза. Менее очевидные смещения глаз называются малоугловым косоглазием.
Как правило, постоянное широкоугольное косоглазие не вызывает таких симптомов, как напряжение глаз и головные боли, потому что мозг практически не пытается выровнять глаза. Из-за этого широкоугольное косоглазие, если его не лечить, обычно вызывает тяжелую амблиопию в повернутом глазу.
Менее заметные случаи малоуглового косоглазия с большей вероятностью вызывают негативные зрительные симптомы, особенно в случае периодического или перемежающегося косоглазия. Помимо головной боли и напряжения глаз может возникать невозможность комфортного чтения, утомляемость при чтении и нестабильное или ««нервное»» зрение. Если малоугловое косоглазие является постоянным и односторонним, это может привести к значительной амблиопии в смещенном глазу.
Как широкоугольное, так и малоугловое косоглазие может иметь негативные воздействие на психику, влиять на самооценку детей и взрослых с этим заболеванием из-за невозможности нормального зрительного контакта с другими людьми, часто вызывая смущение и неловкость.
У новорожденных часто наблюдается периодическое косоглазие из-за недостаточно развитого зрения, но оно обычно проходит по мере роста ребенка и развития зрительной системы. Однако, большинство разновидностей косоглазия сохраняются по мере взросления ребенка.
Регулярные обследования глаз и зрения ребенка являются лучшим способом выявления косоглазия. Как правило, чем раньше обнаружено косоглазие и начато его лечение, тем выше шансы на выздоровление. Без лечения у ребенка может развиться двоение в глазах, амблиопия или симптомы нарушения зрения, которые могут мешать чтению и обучению в школе.
Что вызывает косоглазие?
Каждый глаз имеет шесть внешних мышц (называемых экстраокулярными мышцами), которые управляют положением и движением глаз. Для нормального бинокулярного зрения положение, неврологический контроль и функционирование этих мышц для обоих глаз должны быть идеально скоординированы.
Косоглазие возникает при наличии неврологических или анатомических проблем, которые мешают контролю и функционированию экстраокулярных мышц. Проблема может возникнуть в самих мышцах или в нервах, или зрительных центрах мозга, которые управляют бинокулярным зрением.
Генетика также может сыграть свою роль: Если у вас или вашего партнера есть косоглазие, существует больший риск развития косоглазия у ваших детей.
Аккомодационная эзотропия
Если ребенок с дальнозоркостью пытается сфокусировать зрение, чтобы компенсировать неисправленную дальнозоркость, у него может развиться тип косоглазия, называемый аккомодационной эзотропией, когда глаза начинают косить из-за чрезмерных усилий.
Это состояние обычно появляется до 2-летнего возраста, но также может возникнуть и позднее в детстве.
Часто аккомодационная эзотропия может быть полностью исправлена с помощью очков или контактных линз.
Операция по исправлению косоглазия
В большинстве случаев единственным эффективным методом лечения постоянного косоглазия является операция по исправлению косоглазия.
Если окулист обнаружит у вашего ребенка косоглазие, он может направить вас к офтальмологу, который специализируется в проведении операций по исправлению косоглазия.
Успех операции по исправлению косоглазия зависит от многих факторов, в том числе от направления и степени смещения глаза. В некоторых случаях может потребоваться несколько операций. Хирург, проводящий операцию по исправлению косоглазия, предоставит вам более подробную информацию об этом во время предоперационной консультации.
Такая операция по исправлению косоглазия также может быть эффективна и для взрослых с давним косоглазием. Однако во многих случаях взрослого косоглазия значительная степень амблиопии может сохраняться даже после надлежащего выравнивания смещенного глаза. Вот почему раннее лечение косоглазия имеет такое важное значение.
Чем раньше проведено хирургическое вмешательство, тем выше вероятность того, что пораженный глаз разовьет нормальную остроту зрения и оба глаза будут слаженно функционировать.
Нехирургическое лечение косоглазия
В некоторых случаях периодического и малоуглового косоглазия можно выровнять глаза без хирургического вмешательства с помощью терапии для улучшения зрения.
Эзотропию (скрещенные глаза) необходимо лечить на ранних стадиях жизни, чтобы предотвратить амблиопию.
Например, недостаточность конвергенции (CI) — это специфический тип периодической экзотропии, при которой глаза обычно правильно выравниваются при наблюдении удаленного объекта, но не могут достичь или поддерживать правильное выравнивание при наблюдении близкого объекта, например, при чтении, в результате чего один глаз смещается наружу.
Недостаточность конвергенции может мешать комфортному чтению, вызывая напряжение глаз, нечеткое зрение, двоение в глазах и головные боли.
Существуют также данные, свидетельствующие о том, что CI может вызывать проблемы с вниманием и влиять на успеваемость у детей. Одно исследование показало, что у детей с экзотропией (включая недостаточность конвергенции) в раннем возрасте значительно чаще развивается синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), расстройство адаптации и неспособность к обучению в старшем юношеском возрасте.
Некоторые виды косоглазия также были связаны с повышенным риском развития миопии. Исследование, в котором наблюдали за 135 детьми с периодической экзотропией в течение 20 лет, показало, что у более 90 процентов этих детей к 20-летнему возрасту развилась близорукость.
Представляется, что нехирургическая терапия для улучшения зрения может быть эффективным способом лечения недостаточности конвергенции. Опубликованные исследования показали, что у 73 процентов детей с симптоматической недостаточностью конвергенции наблюдались улучшения в результате 12-недельной программы терапии для улучшения зрения в кабинете врача в сочетании с упражнениями для глаз, выполняемыми дома.
Хирург, проводящий операцию по исправлению косоглазия, может рекомендовать следовать программе терапии для улучшения зрения в течение некоторого времени после операции по исправлению косоглазия для лечения амблиопии и незначительных остаточных проблем с бинокулярным зрением. В подобных случаях для описания такого лечения допустимо использовать термин «ортоптика» («орто» = прямой; «оптика» = глаза), а не «терапия для улучшения зрения».
Вопросы, которые следует задать
Во время долечебной консультации с окулистом или хирургом, проводящим операцию по исправлению косоглазия, необходимо задать следующие вопросы:
Если рекомендовано хирургическое вмешательство, спросите, будет ли достаточно одной операции или потребуются ли дополнительные процедуры.
Спросите хирурга-офтальмолога о проценте успеха по данному типу косоглазия и рекомендуемой им операции.
Спросите, какие критерии используются для определения успеха лечения. Другими словами, определяется ли «успех» как уменьшение смещения до более ровного и естественного положения глаз, или же успех определяется ровным положением глаз и нормальной остротой зрения, слаженной работой обоих глаз и восприятием глубины.
Оптометристов или ортоптистов спросите о проценте успеха, вероятной продолжительности и стоимости терапии для улучшения зрения (или ортоптики).
Помните, что с возрастом косоглазие у детей не «проходит». Для достижения наилучших результатов и предотвращения задержки развития и других проблем следует как можно скорее обратиться за лечением косоглазия.