стомийная помощь это что
Университет
Фото носит иллюстративный характер. Из архива «МВ»
Болезнь ребенка для родителей — всегда трагедия.
При многих хирургических патологиях возникает необходимость в стомировании, и это угнетает семью еще больше. Наложение стомы — проблема не только для пациентов, но и для врачей. Наиболее сложные и спорные моменты этого вида лечения обсуждали в ходе научно-практической конференции в РНПЦ детской хирургии.
Гастростомия в прямом эфире
— Конференция по своей сути была практической, — отмечает главный внештатный детский хирург Минздрава Александр Махлин. — Стомирование выполняют практически в каждом хирургическом отделении областной либо крупной райбольницы. Мы постарались дать хирургам, реаниматологам, эндоскопистам и педиатрам максимум важной информации, касающейся методик проведения операций, разобрали основные проблемы, возникающие во время вмешательства и в послеоперационном периоде.
Все технические нюансы нужно объяснять буквально «на пальцах», поэтому мы вели прямую трансляцию из операционной. Бригада проводила лапароскопическую гастростомию, пациент был непростой: глубокая умственная отсталость, ДЦП, гемиплегия 3-й степени, судорожный синдром, БН 3-й степени, множественные контрактуры суставов и др.
Перед вмешательством хирург Лариса Валек пояснила показания к гастростомии. Во время одной из операций планировался эндоскопический доступ, однако главное условие — трансиллюминация и четкая визуализация свечения на передней брюшной стенке — не было соблюдено, потому что у ребенка из-за аномалий были нарушены все анатомические ориентиры. В итоге гастростомию выполнили лапароскопическим доступом.
Наблюдать за операцией практикам было полезно. Из зала комментировали работу бригады, задавали вопросы даже медсестре — по шовному материалу (кстати, использовали белорусский), иглам.
Статистика не врет?
Заведующий кафедрой детской хирургии БГМУ Василий Аверин очертил масштаб проблемы. За 2,5 года (столько работает РНПЦ детской хирургии) в стране стомированы 305 маленьких пациентов, преимущественно при врожденных пороках развития (атрезия прямой кишки, болезнь Гиршпрунга) и некротическом энтероколите (НЭК). Накладывались энтеро-, коло- и цекостомы.
Гастростомий зафиксировано 30, но цифра неполная. Часто вмешательство сочетается с хирургической коррекцией гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — и такая гастростома статистически «уходит» в другой раздел.
Вмешательства выполняют также в столичной детской инфекционной клинической больнице, эти данные не учтены. Потребность в таких операциях растет, нужно шире внедрять малоинвазивные методики в областных больницах.
В РНПЦ детской хирургии с 2007 года работает кабинет стомийной помощи, в штате врач и медсестра. За год пациентам выдают около 4 500 калоприемников. Таких центров нужно больше.
— Что касается осложнений стомирования, то в среднем они наблюдаются в 22 % случаев. В РНПЦ эта цифра 9,2%, по республике 32,5%. Поэтому конференция для регионов была просто необходима.
Совместно с Республиканским клиническим центром паллиативной медпомощи детям готовим нормативную базу для обеспечения стомийными системами не только пациентов с колостомами или илеостомами, но и с гастростомами. Готовится дополнение по энтеро- и колостомам.
Истина рождается в споре
Разбирали ошибки и осложнения операций по выведению энтеро-, колостом. Опытом делились заведующий кафедрой детской хирургии, травматологии и реанимации Тюменской госмедакадемии Михаил Аксельров, доцент кафедры детской хирургии БГМУ Юрий Дегтярев, детский хирург отделения плановой хирургии РНПЦ Андрей Заполянский, завотделением экстренной хирургии РНПЦ Игорь Севковский. Все «практические» доклады вызвали бурную дискуссию.
Присутствующие сошлись в одном: каждый может иметь собственное мнение лишь до момента возникновения осложнений. Проблемы подстерегают на каждом шагу. Например, возьмем один из итоговых этапов наложения колостомы — фиксацию. Если операция проводится недоношенному или маловесному ребенку, у него стенка кишки тоньше самой маленькой иглы. Такую стому можно не фиксировать.
Любая стома формируется не для самой операции, а для последующего использования. В США, например, есть доктор стомийного кабинета, который определяет место разреза вместе с хирургом.
При всех аноректальных пороках развития колостома должна накладываться обязательно. Это позволяет не только нормально развиваться ребенку, но и подготовить кишку к операции, снизить вероятность инфекционных осложнений. Дискутируемыми вопросами остаются локализация и тип колостомы. Идеальным вариантом считают двойную колостому.
Наложение кишечной стомы при неотложных состояниях происходит чаще всего при НЭК. Споры возникают по поводу того, куда выводить стому — в рану или нет. Однозначно не в рану.
Что касается НЭК, то за 10 лет в РНПЦ зарегистрирован 331 пациент. Резекция кишки и выведение первичных стом рассматриваются как наиболее безопасный вариант хирургического лечения из-за высокой вероятности несостоятельности кишечных анастомозов (т. к. выполняются в условиях перитонита). Если нет осложнений, закрытие кишечной стомы после НЭК нужно проводить по окончании периода формирования структур отключенной части кишки (в среднем занимает до четырех месяцев) после обязательного рентгенологического контрастного исследования. Оптимизирует сроки закрытия стом энтеральная поддержка. Она должна быть приближена к физиологической либо осуществляться молочными смесями на основе высокогидролизированного или частично гидролизированного белка.
Отдельная тема — уход. Максимальная внимательность родителей будет залогом хорошего ухода за кожей. Но кто им подскажет? По опыту сотрудников РНПЦ детской хирургии, хорошо зарекомендовало себя обучение «мама — маме», когда не только медработники, но и более опытные родители помогают облегчить процесс лечения и восстановления.
Авторы: Виктория Лебедева
Фото: Евгений Креч
Медицинский вестник, 18 октября 2017
Белорусское общественное объединение стомированных
Вопрос доктору
+375(29)695-24-25
boos.belarus@gmail.com, info@astom.by
По вопросам, связанным с ненадлежащим качеством продукции, с проблемами в оказании практической помощи стомированным пациентам и обеспечении их стомийным оснащением обращайтесь на
горячую линию Министерства здравоохранения: 8 (017) 222-70-80
горячая линия Министерства здравоохранения
Стома. Виды стом.
Определение стомы и ее виды.
Стома — это временное или пожизненное искусственное отверстие. Оно не считается болезнью и само по себе не является поводом для получения инвалидности, так как не исключает возможности полноценной жизни. Обучившись правильно использовать калоприемник или другие приспособления для ухода за стомой, человек может полноценно работать, учиться, заниматься спортом, строить семью. Но часто именно показания к стомированию являются серьезной патологией, приводящей к инвалидности и ограниченным возможностям пациента.
Рисунок 1. Стома – искусственное отверстие
Классификация кишечных стом (по данным проф. Воробья А.В.)
По уровню формирования:
По виду (технике формирования):
Виды колостом
Имеется несколько видов колостом (Рис. 2). Самыми распространенными являются петлевая (двуствольная) и одноствольная (концевая). При одноствольной концевой колостоме конец кишки выводится на поверхность кожи. Имеется лишь одно отверстие стомы и все кишечное содержимое эвакуируется через нее. Большинство колостом данного типа делают постоянными. При петлевой двуствольной колостоме петля ободочной кишки выводится через переднюю брюшную стенку, брыжеечный край кишечника остается незатронутым, содержимое выводится через просвет в стенке кишки.
Петлевая двуствольная колостома имеет два отверстия. Кишечные массы почти полностью эвакуируются. Двуствольные колостомы обычно формируются на время. При двуствольной колостоме наружу выводятся две ветки кишечника. Однако при этом имеются высокие шансы образования грыж или выпадения кишки. Так же могут возникнуть сложности при опорожнении кишечника. Среди двуствольных колостом выделяют двуствольную петлевую и двуствольную плоскую (рис. 2С). Их формируют в различных ситуациях.
Особенности кишечных стом
Из энтеростом (еюностома, илеостома) и восходящей колостомы — асцендостомы, выведенных на правую сторону брюшной стенки (рис. 3), выделяются жидкие кишечные массы, обычно их объем составляет около 800 см³ в день. Они менее пахучие, являются активной щелочной средой, содержат много пищеварительных ферментов, могут разъедать перистомальную кожу. Учитывая такие условия, калоприемник должен очищаться регулярно, пациенту нужно регулярно пить, чтобы исключить обезвоживание. Жажда — проявляется почти постоянно.
Рисунок 3. Типы кишечных стом
Поперечная колостома (трансверзостома) накладывается в области поперечного отдела ободочной кишки. Может располагаться на любом отрезке органа, создается в верхней части живота. По причине снижения рисков повреждения крупных нервных стволов ее размещают ближе к левому, селезеночному изгибу. Поперечные колостомы разделяют на два типа.
Двуствольная (петлевая) трансверзостома. На поверхность выводят петлю ободочной кишки, на брюшной стенке располагается два отверстия: выходящее, через которое выводится копрос, и входящее, являющееся продолжением толстой кишки, как правило, через которое вводятся лекарственные средства.
Часть кишечника ниже колостомы продолжает продуцировать слизь, которая может продолжать выделяться через входное отверстие и задний проход, что считается нормальный процессом.
Рисками для данного вида колостомии являются: образование грыж; эвентрации (выпадения вследствие разгерметизации брюшной полости) толстой кишки. Двуствольная транс верзостома чаще всего носит временный характер.
Одноствольная (концевая) трансверзостома. Предусматривает полный продольный разрез толстой кишки, на поверхности брюшной стенки располагается только одно отверстие. Концевая колостома может иметь разновидность двуствольной, когда на поверхность выводится узкое входное отверстие, которое называют слизистым свищем — из него выделяются некоторые объемы слизи. Кроме того, слизистый свищ часто используют для введения медикаментозных средств.
Концевая трансверзостома зачастую носит постоянный характер.
Качество копроса, выделяемого через поперечные колостомы, очень зависит от места локализации искусственного отверстия.
Если стома расположена ближе к правому (печеночному) изгибу толстой кишки, содержимое будет более жидким и иметь сильно щелочную среду, что пагубно отражается на околостомных тканях.
Трансверзостома, расположенная ближе к селезеночному (левому) изгибу ободочной кишки, выводит более густые выделения с характерным сильным запахом.
При колостоме нисходящей ободочной кишки эвакуированные кишечные массы сопровождаются запахом. Количество выделяемого обычно составляет около 250 см³ в день. Работа желудочно-кишечного тракта будет такой же, как и до операции с постепенным отводом стула. Сигмостома (сформированная в левой подвздошной области из сигмовидной кишки) очень благоприятна для ирригации.
Осложенные стомы
По данным члена-корреспондента Национальной академии наук РБ, профессора А.В. Воробья [1] осложнения кишечных стом целесообразно разделять, учитывая причины и источники заболеваний, локализацию процесса, клинические проявления, тактику ведения и лечения стомированных больных, на:
 Рисунок 4. Протечки из-под пластины вызывают раздражение кожи |  Рисунок 5. Стома расположена ниже уровня кожи |  Рисунок 6. Стома расположена рядом с кожной складкой |
К осложнениям стомы относят:
Осложнения стомы, как правило, описываются изменением самой кишки или ее отношением к передней брюшной стенке.
Перечень осложненных стом, предъявляющих повышенные требования к адгезионной способности и герметичности стомийного оснащения, возможной причины закупки импортного оснащения или аксессуаров:
Наиболее часто встречающиеся в практике лечения осложнения стомии:
К перистомальным кожным осложнениям относят: контактный перистомальный дерматит, аллергический дерматит, фолликулит, гангренозная пиодермия, гипергрануляции кожи. Перистомальные кожные осложнения характеризуются изменениями кожных покровов. Наиболее часто стомированным пациентам приходится сталкиваться с различными видами осложнений [2]:
Перистомальный дерматит (раздражение кожи в области стомы)
Дерматит является следствием механического раздражения (частая смена калоприемников, неосторожная обработка кожи), или химического воздействия кишечного отделяемого или мочи (протекание под пластину, плохо подобранный, негерметичный калоприемник).
Его проявления: покраснение, пузырьки, трещинки, мокнущие, сочащиеся язвочки на коже возле стомы. Раздражение кожи вызывает зуд, жжение, иногда сильные боли. Возможна аллергическая реакция кожи на приспособления и средства по уходу за стомой, если она очень выражена, следует на некоторое время отказаться от применения приклеиваемых пакетов. В таких случаях вопрос о выборе типа калоприемника должен решать врач. Нередко причиной кожных осложнений бывает просто недостаточный уход за кожей в зоне наложения стомы. В случае раздражения кожи вокруг стомы необходима консультация колопроктолога или специалиста по реабилитации стомированных пациентов.
Кровотечение из стомы
В большинстве случаев оно вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Край тесного отверстия в пластине, жесткий фланец калоприемника также могут травмировать кишку и вызвать кровотечение. Кровотечение, как правило, прекращается самопроизвольно. Но если оно затяжное и обильное, необходимо обратиться к врачу.
Стеноз (сужение стомы)
Стома должна быть проходима, свободно пропускать указательный палец пациента. Сужение обычно вызвано воспалением в зоне стомы в раннем послеоперационном периоде. Если сужение достигает степени, мешающей опорожнению кишки, необходимо сделать операцию с целью расширения отверстия (бужирование). При сужении стомы не следует принимать слабительные без консультации хирурга!
Ретракция (втянутость стомы)
Это расположение стенки кишки ниже уровня кожи, периодическое или постоянное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение.
Пролапс (выпадение стомы)
Парастомальная грыжа (грыжа в зоне наложения стомы)
Выпячивание внутренних органов вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя брюшной стенки в месте выведения стомы. Это частое осложнение при колостоме; при илеостоме оно встречается реже. Риск появления грыжи увеличивается при ожирении, а также при длительном кашле. Пациенты даже с небольшими размерами грыжи могут испытывать боли, запоры, затруднения при пользовании калоприемниками. Парастомальная грыжа может ущемиться, в плотно упакованной грыже может возникнуть искусственная непроходимость кишечника в результате пережатия какой-нибудь кишки, в таких случаях лечение только хирургическое. В качестве профилактики этого осложнения в первое время после операции (2-3 месяца) пациенты носят специально подобранный эластичный бандаж. Бандаж используют при парастомальной грыже и выпадении кишки в случае невозможности проведения хирургического лечения из-за сопутствующих заболеваний.
Гипергрануляции в области стомы
Иногда на границе между кожей и слизистой оболочкой образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат. Обычно они небольшие, диаметром несколько миллиметров. Возможно появление на слизистой оболочке белесоватых, кровоточащих пузырьков. Во всех подобных случаях необходимо обратиться к врачу.
Пиодермия
Воспалительное заболевание кожи, вызываемое гноеродными микробами, возникает при отсутствии доступа воздуха, если хирургический шов не только «защитить» марлевой салфеткой, но и оклеить пластырем со всех сторон. Препятствует заживлению шва, требует обращения в гнойное отделение.
Хирургическая реабилитация пациентов с кишечной стомой
Причины, по которым необходимо проведение хирургического лечения стомированных пациентов:
В таких случаях единственным методом помощи может быть отсроченная хирургическая реабилитация, направленная на лечение парастомальных осложнений и ликвидацию стом с восстановлением естественного хода кишечника.
Использованные источники:
Питание при стоме
Как правильно питаться после операции по выведению стомы? Какую пищу можно, а от какой лучше воздержаться?
ПЕРВЫЕ БЛЮДА
Рекомендуются: овсяные хлопья (геркулес); рисовый, манный, мясной бульон с клецками, с лапшой, с фрикадельками, с рисом, с блинчиками; картофельный суп, овощные супы (протертые).
Не рекомендуются: супы из бобовых, из капусты, из сушеных овощей, из концентратов.
МЯСНЫЕ БЛЮДА
Рекомендуются: говядина, телятина, нежирная свинина, постная ветчина, птица, кролик, мягкие копчености, из потрохов — печенка, мозги; язык.
Мясо может быть отварное, тушеное, жаренное в духовке или иногда поджаренное.
Не рекомендуются: гусь, утка, дичь, потроха, копченое мясо, рагу.
РЫБНЫЕ БЛЮДА
Рекомендуются: нежирная, вареная, печеная рыба; на вертеле — форель, окунь, свежая треска, камбала, рыбные консервы в собственном соку.
Не рекомендуются: жирная рыба, консервированная рыба, рыба в соусе или маринаде; тунец, лосось, угорь, скумбрия, сельдь, сардины, анчоусы; любые ракообразные.
Рекомендуются: всмятку, вкрутую, омлет, бисквитный омлет, яйца в составе блюд.
Не рекомендуются: жареные, под соусом, под майонезом.
МОЛОКО
Прием молока в качестве самостоятельного блюда совершенно индивидуален. Оно образует значительные шлаки и, следовательно, во многих случаях вызывает вздутие живота и прочие затруднения.
Для поддержания правильного состава кишечной среды рекомендуется регулярно несколько раз в неделю принимать кефир, йогурт.
СЫРЫ И МОЛОЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ
Рекомендуются: творог, плавленые сыры, но строго индивидуально!
Не рекомендуются: твердые сыры, острые и выдержанные сыры, жирные сыры.
Рекомендуются: сливочное масло, растительные масла, искусственные жиры высокого качества.
Не рекомендуются: пережженные жиры, сало, шпик и бекон, шкварки.
ХЛЕБОБУЛОЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ
Рекомендуются: сдобные булки, бисквиты, зачерствевший хлеб.
Не рекомендуются: свежий хлеб, ржаной хлеб, гренки.
СЛАДКИЕ МУЧНЫЕ БЛЮДА
Рекомендуются: из бисквитного или сдобного теста, кремы-пудинги, муссы, кремы из сливочного масла, торты домашнего приготовления, бабы, кексы, омлеты, песочные нежирные теста.
Не рекомендуются: слишком жирные, тяжелые десерты, сладкие блюда из свежего теста на дрожжах, пончики.
ПРОДУКТЫ ИЗ ТЕСТА
Рекомендуются: лапша, макароны, спагетти, вареники (кнедлики).
Не рекомендуются: из дрожжевого теста.
ОВОЩИ
Рекомендуются: очищенные помидоры или томатный сок, морковь.
Овощи, с одной стороны, подходят для питания из-за большого количества неперевариваемой целлюлозы, а с другой стороны, они имеют большое значение как источник минеральных веществ и витаминов.
КАРТОФЕЛЬ
Рекомендуются: пюре, блюда из картофельного теста, галушки, блины, кнедлики.
Не рекомендуются: жареный картофель, пропитанный жиром; фри.
ФРУКТЫ
Рекомендуются: пюре, компоты из очищенных фруктов (без кожуры), варенья, соки (апельсиновый, лимонный, малиновый).
Можно употреблять бананы, очищенные персики, абрикосы, очищенные тертые яблоки, тушеные фрукты, кисели.
Не рекомендуются: слива свежая и чернослив, инжир, маслины, ягоды черешни, вишни, груши.
НАПИТКИ
Рекомендуются: минеральные воды без газа, чай из целебных трав, слабый кофе (не часто), чай, какао, фруктовые соки (не натощак!).
Не рекомендуются: газированная вода, морс, спиртные напитки.
Виды стом и правила ухода за ними
Среди людей с ограничениями жизнедеятельности особую группу составляют инвалиды с нарушениями функций выделения в виде стомы кишечника или мочевых путей.
Инвалиды со стомой кишечника или мочевых путей представляют собой группу лиц всех возрастных категорий, имеющую специфические особенности жизнедеятельности вследствие неконтролируемого функционирования стомы. У инвалидов с нарушениями функций выделения в виде стомы кишечника или мочевых путей возникают различные ограничения, которые носят комплексный характер.
Реабилитация таких инвалидов требует принятия специальных мер, устраняющих профессионально-трудовую изоляцию инвалида, его эмоциональную депривацию, обеспечивающих возможность социально-бытовой, социально-средовой и трудовой адаптации. Одной из основных мер реабилитации инвалидов с нарушениями функций выделения является обеспечение их техническими средствами реабилитации.
Что такое стома?
Термин «стома» (ostomy, греч.) обозначает хирургически созданное отверстие, соединяющее просвет внутреннего органа с поверхностью тела. Существуют различные виды стом, которые называются по органам, на которые они наложены.
Стома – это отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления всего или части кишечника, или мочевого пузыря, выведенное на переднюю брюшную стенку, предназначенное для отведения содержимого кишечника или мочи.
Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения. Стома лишена и болевых нервных окончаний, поэтому боль не чувствуется.
Возникающие болевые ощущения, жжение или зуд могут быть связаны с раздражением кожи вокруг стомы или с усиленной перистальтикой (работой) кишечника.
Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечник или мочевой пузырь не способны функционировать. Причиной этого может служить врожденный дефект, болезнь или травма.
Классифицировать стомы можно по следующим параметрам:
По месту наложения стомы: илеостома (если выведен участок тонкой кишки); колостома (если выведена толстая кишка); уростома (если выведен мочеточник).
По форме выведенной кишки: выпуклые; плоские; втянутые.
По количеству стволов: одноствольные; двуствольные.
По прогнозу в плане хирургической реабилитации: постоянные; временные.
Стома может быть временной и постоянной.
Временная стома может быть наложена в том случае, если не удается добиться хорошей подготовки кишки к операции (при нарушении кишечной проходимости из-за опухоли или спаек). Также наложение временной стомы может потребоваться для ограничения прохождения кишечного содержимого по кишке – для того, чтобы место хирургического воздействия не травмировалось каловыми массами. Обычно после закрытия временных стом функционирование кишечника возвращается на прежний уровень.
Постоянная стома не может быть ликвидирована в процессе дальнейшего лечения пациента, поскольку отсутствует или необратимо поврежден запирательный аппарат кишечника либо нет возможности оперативно восстановить непрерывность хода кишечника.
В зависимости от отдела кишечника, выведенного на переднюю брюшную стенку, различают следующие виды кишечных стом: колостома (при выведении толстой кишки) и илеостома (при выведении тонкой кишки).
Колостома: При колостоме опорожнение кишечника происходит обычно 2–3 раза в сутки, стул оформленный (при сигмостоме) или полуоформленный (при других видах стом).
Илеостома: При илеостоме опорожнение кишечника происходит очень часто, почти постоянно, стул жидкий и едкий. Частой проблемой при илеостоме является понос, который может привести к обезвоживанию и потере электролитов, минеральных веществ и витаминов. Поэтому очень важно потреблять много жидкости.
Уростома: Уростома формируется при необходимости удаления мочевого пузыря. Отведение мочи выполняется через выделенный участок кишечника, к верхнему концу которого подшиваются мочеточники, а нижний конец выводится на переднюю брюшную стенку. Выделение мочи постоянное и неконтролируемое. При уростоме происходит постоянный отток мочи через стому.
Осложнения стомы и их профилактика
Иногда стомированным больным приходится сталкиваться с различными видами осложнений, связанных с наличием и функционированием стомы кишечника или мочеточника на брюшной стенке, что становится причиной серьезного беспокойства больных.
Раздражение кожи в зоне наложения стомы (околостомный дерматит)
Дерматит наблюдается довольно часто, является следствием механического раздражения (частая смена калоприемников, неосторожная обработка кожи), или химического воздействия кишечного отделяемого или мочи (протекание под пластину, плохо подобранный, негерметичный калоприемник). Его проявления: покраснение, пузырьки, трещинки, мокнущие, сочащиеся язвочки на коже возле стомы. Раздражение кожи вызывает зуд, жжение, иногда сильные боли.
Возможна аллергическая реакция кожи на приспособления и средства по уходу за стомой, если она очень выражена, следует на некоторое время отказаться от применения приклеиваемых пакетов. В таких случаях вопрос о выборе типа калоприемника должен решать врач.
Нередко причиной кожных осложнений бывает просто недостаточный уход за кожей в зоне наложения стомы. В случае раздражения кожи вокруг стомы необходима консультация проктолога, стоматерапевта и дерматолога.
Кровотечение из стомы
В большинстве случаев оно вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Край тесного отверстия в пластине, жесткий фланец калоприемника также могут травмировать кишку и вызвать кровотечение. Кровотечение, как правило, прекращается самопроизвольно. Но если оно затяжное и обильное, необходимо обратиться к врачу.
Сужение (стеноз)
Стома должна быть проходима, свободно пропускать указательный палец. Сужение обычно вызвано воспалением в зоне стомы в раннем послеоперационном периоде. Если сужение достигает степени, мешающей опорожнению кишки, необходимо сделать операцию с целью расширения отверстия. При сужении стомы не следует принимать слабительные без консультации хирурга!
Втянутость стомы (ретракция)
Это втяжение стенки кишки ниже уровня кожи, циркулярное или частичное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных двухкомпонентных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение.
Выпадение стомы (пролапс)
Небольшое (3-4 см) выпадение слизистой встречается довольно часто, но, как правило, не сопровождается нарушением состояния пациента и функции стомы. Полное выпадение всех слоев кишечной стенки нарушает функцию опорожнения, затрудняет уход за стомой, может привести к ущемлению кишки. Выпадение увеличивается в положении стоя, при кашле, при физической нагрузке. В лежачем положении оно иногда вправляется; выпавшую кишку в большинстве случаев можно вправить обратно рукой. В случае повторного или постоянного выпадения необходимо обратиться к врачу, а при ущемлении — немедленно!
Гипергрануляции в области стомы
Иногда на границе между кожей и слизистой оболочкой образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат. Обычно они небольшие, диаметром несколько миллиметров. Возможно появление на слизистой оболочке белесоватых, кровоточащих пузырьков. Во всех подобных случаях необходимо обратиться к врачу. Проблемы, осложнения и их профилактика у пациентов со стомами мочевых путей (уростомами) аналогичны тем, с которыми сталкиваются больные с кишечными стомами.
Грыжа в зоне наложения стомы
Грыжа в зоне наложения стомы (парастомальная грыжа) – выпячивание внутренних органов вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя брюшной стенки в месте выведения стомы. Это частое осложнение при колостоме; при илеостоме оно встречается реже. Риск появления грыжи увеличивается при ожирении, а также при длительном кашле. Пациенты даже с небольшими размерами грыжи могут испытывать боли, запоры, затруднения при пользовании калоприемниками. Парастомальная грыжа может ущемиться, в таких случаях лечение только хирургическое. В качестве профилактики этого осложнения в первое время после операции (2-3 месяца) необходимо носить специально подобранный эластичный бандаж. Бандаж используют при парастомальной грыже и выпадении кишки в случае невозможности проведения хирургического лечения из-за сопутствующих заболеваний.
Правила использования бандажа:
1. Бандаж надевается в положении лежа.
2. Бандаж надевается поверх калоприемника.
3. Вырезание отверстий в бандаже в проекции стомы абсолютно недопустимо.
Как изменяется стома
Размер и форма стомы могут меняться. После операции стома обычно отечна, немного кровоточит и имеет ярко-красный цвет. Со временем послеоперационная рана заживает, отек спадает, размер стомы уменьшается, а ее цвет становится красно-розовым. Через 4–6 недель стома полностью сформируется. Стома может немного увеличиваться, то уменьшаться. Это происходит в результате сокращения или расширения стенки выведенной кишки. Однако следует регулярно следить за размером стомы. В течение первых 6–8 недель после операции размер стомы необходимо определять еженедельно, а затем ежемесячно в течение первого года. В дальнейшем рекомендуется определять размер стомы каждые полгода. Измерение стомы необходимо для правильного подбора кало/уроприемников.
Виды кало/уроприемников, стомных мешков
Существует два основных вида калоприемников (уроприемников): однокомпонентные и двухкомпонентные.
Однокомпонентный калоприемник (уроприемник) представляет собой стомный мешок со встроенной клеевой (адгезивной) пластиной (т.е. мешок на клеевой основе). Такие калоприемники следует часто менять, при замене он отклеивается целиком.
Двухкомпонентный калоприемник (уроприемник) представляет собой комплект, состоящий из отдельных друг от друга (разъемных) клеевой пластины и стомного мешка. В таких калоприемниках (уроприемниках) необязательно каждый раз менять пластину, можно менять только мешок, а пластина будет использоваться дольше.
Клеевая пластина и мешок соединяются между собой с помощью фланцевого соединения:
— Механическое фланцевое соединение позволяет закрепить мешок на фланце (кольце) пластины с помощью кольца-защелки, звуковой сигнал, щелчок, подтверждает надежность крепления мешка на пластине.
— В калоприемниках с адгезивным фланцевым соединением фланец мешка наклеивается на фланец пластины, такое соединение очень гибкое и надежное.
Виды стомных мешков
Существует три основных вида стомных мешков: (недренируемые, дренируемые, уростомные).
Недренируемые калоприемники (мешки) используются при уходе за колостомой, если выделения из нее оформленные (твердые). Недренируемые калоприемники при наполнении заменяются, а не опорожняются.
Дренируемые калоприемники (мешки) используются при уходе за илеостомой, так как выделения из нее жидкие. Дренируемые калоприемники также часто используются при уходе за колостомой, если выделения из нее полуоформленные или жидкие. Дренируемые калоприемники легко опорожняются, их не надо менять так часто, как недренируемые калоприемники.
Уроприемники (уростомные мешки) используются при уходе за уростомами для сбора мочи. Их следует регулярно дренировать (опорожнять) и менять по мере необходимости. Уроприемники можно соединять с ножными (ночными) мешками для сбора мочи, что позволяет избежать замены или дренирования уроприемника ночью.
Уход за стомой
Необходимо, чтобы кожа вокруг стомы была неповрежденной. Контакт кожи с выделениями из стомы вызывает ее раздражение, а калоприемник (уроприемник) плохо приклеивается к раздраженной коже. Чем чаще протекает калоприемник (уроприемник), тем сильнее раздражение кожи, поэтому необходимо стараться не допускать протекания.
Существует также широкий ассортимент аксессуаров, с помощью которых использование калоприемников (уроприемников) будет комфортным. Они предназначены для улучшения герметизации, предотвращения повреждений кожи и нейтрализации запаха.
Как сохранить кожу вокруг стомы здоровой
1. Перед наклеиванием калоприемника (уроприемника) необходимо убедиться, что кожа чистая и сухая.
2. Отверстия в клеевой пластине калоприемника (уроприемника) должны быть вырезаны точно в соответствии размеру и форме стомы.
3. Необходимо убедиться, что клеевая пластина плотно прилегает к коже; прижать ее к коже руками, добиться герметичного прилегания калоприемника (уроприемника) к коже.
4. Незамедлительно менять калоприемник (уроприемник), если возникает дискомфорт или зуд.
5. Необходимо регулярно измерять стому, особенно если есть грыжа.
6. Необходимо убедиться, что используемые калоприемники (уроприемники) и аксессуары наиболее подходят для телосложения.
Представляем вашему вниманию некоторые моменты по правильному уходу за стомами:
1. Мыть водой (без мыла)
3. Нанести очиститель во флаконе
5. Нанести пудру адсорбирующую
6. Подождать минут 15 (пудра впитывает влагу)
8. Сверху нанести пленку во флаконе
9. Нанести пасту-герметик в тубе тонким слоем вокруг стомы
10.Приклеить калоприемник (вырезать отверстие четко по размеру стомы – не больше!)
При возникновении раздражения кожи в области стомы:
1. Помыть водой без мыла
3. Нанести очиститель во флаконе
5. Стому закрыть салфеткой
6. Нанести защитный крем толстым слоем на воспаленную кожу
7. Полежать 30-60 минут
8. Убрать салфеткой излишки крема мягко
9. Закрыть пленкой во флаконе
10. Нанести тонкий слой пасты
11. Приклеить калоприемник (вырезать отверстие четко по размеру стомы – не больше!)